ORDIN nr. 883 din 16.08.

2005
privind aprobarea Metodologiei de alert precoce i rspuns rapid n domeniul bolilor transmsibile
Ministrul Sntii
n temeiul prevederilor
Legii nr 100/1998, privind asistena de sntate public, cu modificrile i completrile ulterioare;
al Hotrrii Guvernului nr. 168/2005, privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii,
cu modificrile i completrile ulterioare
Vznd Referatul de aprobare al Direciei de Sntate Public nr.
/2005
al Ordinului MS nr. 123/ 2004 privind aprobarea Planului Naional de Aciune pentru
supravegherea i controlul bolilor transmsibile
emite prezentul
ORDIN:
Art. 1. Se aprob Metodologia de alert precoce i rspuns rapid n domeniul bolilor transmsibile,
prevzut n anex.
Art. 2. Anexa face parte integrant din prezentul ordin.
Art. 3. Direcia de Sntate Public din Ministerul Sntii, Centrul Pentru Prevenirea i Controlul
Bolilor Transmisibile, Institutele de Sntate Public i Direciile de Sntate Public judeene i a
municipiului Bucureti vor adduce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
MINISTRUL SNTII
PROF. DR. MIRCEA CINTEZ
ANEXA
METODOLOGIE DE ALERT PRECOCE I RSPUNS RAPID N DOMENIUL BOLILOR
TRANSMSIBILE
DEFINIII :
Eveniment = manifestare a unei boli sau o situaie care creeaz potenial pentru apariia unei afeciuni;
Boal = mbolnvire sau condiie medical care, indiferent de origine sau surs, poate reprezenta un risc
semnificativ pentru oameni ;
Msuri de sntate = sunt procedurile aplicate pentru a preveni rspndirea bolii sau contaminrii ;
msurile de sntate nu includ msuri de legislaie sau de securitate;
Contaminare = prezena unui agent infecios sau toxic infecios pe suprafaa corpului uman sau animal, n
sau pe un produs pentru consum, sau pe obiecte , incluznd mijloace de transport (avion, vas, tren,
autovehicul sau alt mijloc de transport), care poate constitui un risc pentru sntatea public ;
Risc pentru sntatea public = probabilitatea unui eveniment care poate afecta sntatea grupurilor
populaionale umane, cu accent pe cel care se poate rspndi internaional sau care poate prezenta un
pericol serios i direct ;
Supraveghere = Sistematica i continua colectare, agregare i analiz a datelor pentru scopuri de sntate
public i diseminarea n timp real a informaiilor de sntate public pentru evaluare i rspuns de
sntate public, dac este necesar ;
Funcia de Rspuns = ansamblul de proceduri ntreprinse pentru prevenirea rspndirii i controlul
izbucnirilor epidemice.
Prag de alert = numr de cazuri de boal sau suspiciune, sau decese, sau creteri ale incidenei care
determin aplicare imediat de msuri de control, de aceeai origine ;

Cluster = grupare de cazuri ntr-o comunitate, aprute ntr-o unitate de timp specific
OBIECTIVE :
Identificarea precoce a mbolnvirilor prin boli transmisibile cu potenial de rspndire
rapid, n vederea prevenirii i/sau limitrii eventualelor izbucniri epidemice
Monitorizarea tendinelor bolilor transmisibile cu potenial de rspndire rapid n vederea
evalurii eficienei msurilor de control i n vederea utilizrii raionale a resurselor
disponibile.
Not : Acest sistem de alert precoce va fi parte component din metodologia managementului de
sntate public pentru situaii de urgent provocate natural sau intenionat.
LISTA BOLILOR INCLUSE N SISTEMUL DE ALERT PRECOCE I RSPUNS RAPID :
Variola
Pesta
Febre acute hemoragice
SARS
Boli/ sindroame definite n grupul orice eveniment nou neateptat :
- diaree acut apoas (suspiciune holer)
- diaree acut cu snge
- diaree acut
- sindrom icteric acut
- infecii acute de ci respiratorii inferioare
- suspect rujeol
- suspect meningit/encefalit
- suspect malarie
- febre de origine necunoscut
- boal necunoscut aprut n cluster
DEFINIII DE CAZ I PRAGURI DE ALERT :
Boala/sindromul
Febre acute hemoragice

Diaree acut apoas

(suspiciune de holer)

Definitie de caz
Debut acut cu febr i
oricare dintre urmtoarele :
rash hemoragic sau
purpuric, vrstur cu
snge, tuse cu snge, scaune
cu snge, epistaxis, alt
simptom hemoragic
Diaree acut apoas cu
deshidratare sever la
pacient cu vrsta peste 5 ani

Diareea acut cu snge

Diaree acut cu snge

vizibil

Diaree acut

Cel putin 3 scaune moi n

Pragul de alert
1 caz sau deces cu
suspiciune de cauz
specific

-1 deces la pacient n vrst

de 5 ani sau peste ;
-cluster de 5 cazuri n
aceeai sptmn la
pacieni 5 ani i peste
-cluster de 5 cazuri n
aceeai comunitate/
colectivitate ntr-o
sptamn
-dublarea cazurilor n 2
sptmni consecutive
- creterea de 1,5 ori a

ultimile 24 ore cu/fr

deshidratare

Sindrom icteric acut

Infecii acute de ci
respiratorii inferioare

Suspect rujeol

Suspect
meningit/encefalit

Suspect malarie

Febre de origine
necunoscut
Boal
necunoscut/neateptat
aprut n cluster

numrului de cazuri fa de
media cazurilor din 3
sptmni anterioare (la
raportarea de miercuri)
Apariia brusc a icterului la - cluster de 5 cazuri ntr-o
nivelul pielii sau mucoasei
colectivitate existent sau
oculare
nou format
ntr-o sptamn
Febr peste 38C, tuse sau
-creterea de 1,5 ori a
dificultate n respiraie i
numrului de cazuri fa de
polipnee (peste 50
media cazurilor din 3
respiraii/ min la copil 2-11 sptmni anterioare (la
luni ; peste 40 resp./min la
raportarea de miercuri)
copil 1-5 ani)
Febr cu rash i unul dintre 1 caz ntr-o comunitate/
urmtoarele : tuse, coriz,
colectivitate existent sau
conjunctivit
nou format
* conform sistemului de
supraveghere actual
Sub 1 an : febr peste 38C, 2 cazuri suspecte n aceeai
cu bombarea fontanelei
sptamn, n aceeai
1 an i peste : debut brusc
comunitate/colectivitate
cu febr i unul sau mai
multe din urmtoarele :
redoare de ceaf, alterarea
contienei, cefalee sever,
vrsturi, sindrom
Watherhouse Fridrichsen
Persoan cu febr peste
38C n ultimile 48 de ore i
unul sau mai multe din
urmtoarele simptome:
frisoane, mialgii, cefalee,
greuri, vrsturi i diaree,
fr legatur cunoscut cu
o zona endemic
Febr peste 38C, n
ultimile 48 de ore care nu se
ncadreaz n una dintre
definiiile de caz cunoscute
Agregare de cazuri cu
semne i imptome
asemntoare, de cauz
necunoscut, grupate n
timp i/ sau spaiu

1 caz

Urmeaz a fi stabilit n
concordan cu datele care
vor fi colectate
1 cluster

Menionm fapul c i supravegherea PAF face parte din sistemul de alert precoce.
Pentru variol, pest, antrax, botulism, SARS pragul de alertare este de 1 caz sau 1 deces cu
suspiciunea de boal, comunicat IMEDIAT de medicul specialist de boli infecioase.

Dup confirmarea/infirmarea cazurilor, procedurile de supraveghere i control sunt cele stipulate n

metodologiile specifice bolii transmisibile respective.
RESPONSABILITI :
1. Asistena medical primar, n primul rnd medicul de familie, iar n absena lui asistentul
acestuia, la momentul detectrii are urmtoarele funcii :
- detecteaz, notific, raporteaz la Direciile de Sntate Public judeene i a municipiului
Bucureti i trimite cazul/cazurile pentru investigare la secia/spitalul de boli infecioase cu
specificarea suspiciune (boal) n cadrul sistemului de alert i rspuns rapid .
- n situaiile n care medicul de familie sesizeaz atingerea pragului de alert, dup
anunarea telefonic a evenimentului, completeaz i transmite la Direciile de Sntate
Public judeene i a municipiului Bucureti Raportul De Alert n formatul alturat .
Anunul telefonic va conine informaii privind numrul de cazuri, data debutului, boala sau sindromul
suspectat i dac persoanele respective au refuzat consultul la specialistul infecionist.
RAPORT DE ALERT
Jude ..Ora/ Comun/ Sat
CMI .
Data : ..../..../.......
Doctor / Asistent ................
Boala/ Sindromul suspectat
(se bifeaz o singur csu)
o Diaree acut apoas (suspect
holer)
o Diaree acut
o Diaree sanguinolent
o Sindrom icteric acut
o Suspect meningit
o Infecie respiratorie acut
o Suspect rujeol
o Febr de origine necunoscut
o Suspect malarie
o Sindrom hemoragic acut febril
o Cluster de cazuri sau decese de
origine necunoscut

Simptome i semne
(se pot bifa mai multe csue)
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Diaree acut apoas

Diaree acut
Diaree sanguinolent
Febr
Rash
Alte leziuni cutanate
Tuse
Vrsturi
Icter
Redoare de ceaf
Convulsii
Secreii crescute (ex:sudorale, salivare)
Modificarea strii de contien
Alte (specificai) :

Numr total de cazuri raportate :

Lista cazurilor :

Nr.
caz

Trimis
Dac Nu
Vrsta Adresa Sex
Data
la
Investigat Tratat
Diagnostic
(M/F) debut
Spital/BI
(Da/Nu)
(Da/Nu)
final
(zz/ll/aa) (Da/Nu)

2. Secia/spitalul de boli infecioase confirm/infirm suspiciunea clinic i etiologia posibil,

notific i raporteaz la Direciile de Sntate Public judeene i a municipiului Bucureti
confirmarea/ infirmarea cazului suspect n cadrul raportrilor zilnice.
3. Direciile de Sntate Public judeene i a municipiului Bucureti, prin compartimentele de
epidemiologie colecteaz datele de la asistena medical primar, coreleaz aceste date cu
informaiile privind confirmarea/infirmarea cazurilor provenite de la spitalul/ secia de boli
infecioase, confirm/ infirm atingerea pragului de alert. n situaia n care pragul de alert este
atins, instituie msurile de depistare activ i control.
La anunarea unui raport de alert de ctre medicul de familie, n situaia n
care unul sau
mai multe cazuri au refuzat consultul la specialistul de boli infecioase, direciile vor declana
investigarea de laborator a acestor cazuri.
Decizia depirii pragului de alert determin raportarea imediat a evenimentului ctre Institutul
de Sntate Public regional, sub forma
Raportului Preliminar de Alert Epidemiologic ,
care va conine urmtoarele informaii :
1. Localizarea evenimentului
2. Motivul alertei
3. Nr. persoane afectate
4. Nr. persoane expuse la risc
5. Descriere clinic (frecvene i ponderi)
6. Status curent al cazurilor (ponderi)
7. Situaia managementului cazurilor :
ci trimii spre elucidarea diagnosticului
ci investigai i tratai la domiciliu
8. Msuri fa de cazurile rmase la domiciliu
9. Msuri de depistare activ
10. Datele evalurii rapide a situaiei :
- elaborarea ipotezelor privind sursa de infecie, calea de transmitere
- descrierea populaiei la risc
11. Msuri instituite
4. Institutul de Sntate Public regional comunic depirea unui prag de alert ntr-unul dintre
judeele arondate (copie a Raportului preliminar de Alert epidemiologic), la nivelul Centrului
pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile n decurs de 24 de ore. ISP regionale
analizeaz planurile de msuri instituite la nivel local, coordoneaz, i dup caz, particip la
activitile de implementare i evaluare a eficienei acestora. ISP poate decide frecvena
informrilor transmise de DSP.
n situaiile n care, prin monitorizarea zilnic, Institutul de Sntate Public regional, prin
seciile/compartimentele de epidemiologie sesizeaz existena mai multor rapoarte de alert
epidemiologic n zone diferite ale aceluiai jude pentru aceeai patologie i/sau rapoarte de
alert epidemiologic pentru aceeai patologie n 2 sau mai multe judee arondate ISP, acesta
devine coordonatorul profesional regional i propune suplimentarea planurilor de msuri,
coordoneaz i dupcaz, participla implementarea i evaluarea msurilor preconizate,

concomitent cu alertaea celorlalte judee arondate considerate la risc. De asemenea, ISP regional
raporteaz permanent msurile aplicate la CPCBT i mentine legtura permanent cu acesta.
5. CPCBT primete copii ale rapoartelor preliminare de alert epidemiologic de la ISP regionale n
termen de 24 de ore de la detectare, analizeaz i supravegheaz aplicarea msurilor de control,
prin intermediul ISP regional.
CPCBT are obligaia analizei zilnice a rapoartelor de alert comunicate i sesizeaz existena mai
multor evenimente asemntoare ntr-un teritoriu care depete o regiune. n acest caz, CPCBT
preia atribuiile de coodonare i verificare a implementrii msurilor concomitent cu anunarea
Ministerul Sntii, dup caz, organismele internaionale.
CPCBT are obligaia instituirii Registrului Naional de Alert Epidemiologic.
Activitatea va fi evaluat anual, iar raportul de evaluare va fi naintat Ministerului Sntii.
6. Ministerul Sntii sprijin CPCBT n aplicare msurilor de control i n activitatea de
mbuntire a sistemului.
n funcie de nevoile de informaii ISP i, dup caz, CPCBT vor organiza colectarea de date
suplimentare i vor stabili formatul n care acestea vor fi transmise.
Toate structurile de sntate public trebuie s acioneze prioritar n vederea :
- stabilirii etiologiei
- depistrii sursei/surselor de infecie
- documentrii cii de transmitere
- identificrii populaiei expuse la risc
Permanent, structurile de sntate public vor utiliza i surse alternative de informare care pot furniza
informaii legate fie de existena unor cazuri de mbolnviri prin boli transmisibile, fie de mbolnviri
n rndul animalelor care pot pune n pericol sntatea populaiei, fie a unor factori de risc pentru
sntatea populaiei (ex. potabilitatea apei, evoluii meteo), inclusiv prin autosesizare pe baza
monitorizrii informaiilor din mass-media.
Comunicarea n cadrul circuitului informaional, medic de familie spital/ secie de boli infecioase
DSP- ISP CPCBT trebuie s asigure transmiterea informaiei n timp real : telefon, e-mail, urmate
de formatul oficial.
n cadrul pregtirii pentru rspuns n situaie de alert epidemiologic confirmat se vor avea n vedere
urmtoarele :
Informarea rapid a persoanelor responsabile profesional din DSP/ISP/CPCBT
Organizarea echipelor de evaluare rapid care la faa locului:
o Apreciaz magnitudinea evenimentului
o Identific nevoile de materiale/medicamente/laborator/comunicare/ deplasare
o Identific obstacole, dificulti n aplicarea msurilor.
Stabilirea listei de intervenii:
o Organizarea detectrii, notificrii i raportrii n zona(ele) afectat(e)
o Prelevri pentru analize (om, ap, aliment, vectori, etc) i transport
o Msuri specifice de prevenire a rspndirii directe (triaj, izolare, carantin,
imunoprofilaxie dac este cazul) sau indirecte (msuri DDD pentru ap, aliment, vectori)
Alte msuri nespecifice:
o Informarea continu a populaiei din zona afectat, a celor care intervin n zon, a celor
care cltoresc prin zon, a organelor cu atribuii de intervenie specific (veterinari,
mediu, DGA, etc.)
o Informarea prin media
o Informarea i pregtirea personalului medico-sanitar care acioneaz n zonele afectate.
Personalul va fi informat i asupra mijloacelor de protecie individual contra
mbolnvirilor.
n organizarea rspunsului, punctele de mai sus sunt orientative fr a fi exhaustive, n continuul
rspunsului putnd fi incluse i alte msuri de sntate public, convenite n urma analizei de situaie.