Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Polihandicapul
Polihandicapul
DEFICIENELE ASOCIATE
Prof. univ. dr. Florin Verza
Prin deficiene asociate se nelege existena a dou sau mai multe forme de
deficien, asociate la aceeai persoan i nsoite de o varietate de tulburri.
Diversitatea tulburrilor este dependent de gravitatea acestora i de numrul
simptomelor care sunt asociate ntr-o form de baz, de tip sindrom. De aceea,
integrarea colar se realizeaz diferit, n cele mai bune situaii, parial sau total, n
funcie de profunzimea deficienelor.
n literatura de specialitate, pentru a explica astfel de situaii s-a utilizat o serie
de termeni/concepte, diferenele de la un autor la altul constnd n aria de cuprindere
asupra domeniului investigat. Astfel, unii autori (Radu, Gh., 2000) consider c
termenul de polihandicap este nefondat, deaorece, fie c la o persoan gsim o
singur deficien sau se asociaz mai multe deficiene, ele vor putea genera un
singur handicap, i nu mai multe, care vizeaz sfera de adaptare social, a crui
gravitate este dependent de multitudinea deficienelor i de gravitatea acestora.
Pe de alt parte, autorii din literatura francofon sunt de prere c termenul de
polihandicap include persoane la care se asociaz mai multe deficiene grave fiind
absolut necesar ca definirea acestui concept s se fac ntr-un mod foarte restrictiv.
Astfel, cuvntul polihandicap a fost folosit, pentru prima dat, n literatura de
specialitate francez n 1960, dar abia n 1969 E. Zucman l-a menionat n articolul
publicat n revista Readaptation. Mai trziu, consacrarea acestui termen s-a produs
n 1985 ntr-un raport publicat al CTNSCHI referitor la copiii multihandicapai care,
pn atunci, erau considerai ca avnd handicapuri severe.
n acest raport se propunea adoptarea oficial a unui termen/concept nou
care s vizeze asociarea mai multor deficiene la o aceeai persoan. Georges
Saulus, n articolul Modelul structurat al polihandicapului aprut n revista Psihiatria
la copii nr. 1/2008, propune ca acest nou concept s se numeasc concept primitiv
de polihandicap.
categoria
multihandicapurilor
infantile:
putem
spune
c,
severe sau profunde fie ntr-un palier al activitilor fizice i psihice, fie cu dificulti
n toate
deficiene singulare reunite, i care pot fi, ns, extrem de grave (profunde) i la
care componenta afectat este deteriorat total i pe toate secvenele acesteia.
Astfel, apar disfuncionaliti la nivel psihic sau la nivel organic, care pot s afecteze,
negativ, planul psihic general.
Aadar, deficienele asociate/polihandicapul se gsesc n majoritatea
sindroamelor
senzoriale, i mai ales n cazul asocierii lor. Dintre acestea, ne vom referii la cele mai
importante, din punctul de vedere al domeniului studiat de noi, cum sunt: surdocecitatea, autismul, cea mai mare parte a sindroamelor deficienei mintale, paralizia
cerebral i ADHD.
Exist o serie de clasificri ale sindroamelor, n funcie de diferii autori (Matty
Chiva, Yvette Rutschmann, Radu Gh., Mariana Roca, Druu I), dar noi considerm
c nu este necesar a le prezenta n funcie de o anumit clasificare sau alta
deoarece dorim s subliniem existena a dou sau a mai multe deficiene asociate la
aceeai persoan i nu le reducem numai la apariia unor deficiene pe fondul celei
mintale deja existente.
Odat cu stabilirea, n 1960, la Conferina de Citogenetic de la Denver a
unui sistem unic de clasificare a cromozomilor umani Sistemul Denver, cei 46 de
cromozomi au putut fi mprii n apte grupe, fiecare dintre ele cuprinznd un numr
variabil de cromozomi, grupai dup criterii precum lungimea braelor, poziia
centrometrului i raportul dintre brae. Astfel, conform nomenclaturii Denver avem:
-
A: perechile 1-3.
B: perechile 4-5.
C: perechile 6-12+cromozomul X.
D: perechile 13-15.
E: perechile 16-18.
F: perechile 19-20.
G: perechile 21-22+cromozomul Y.
Descoperirea cariotipului uman a condus, apoi, la descoperirea unei serii de
pereche sexuali, astfel nct fiecare celul din organismul uman are 46
cromozomi(22 de perechi+XY, la brbai i 22 de perechi+XX, la femei). Excepie fac
doar celulele sexuale ovulul i spermatozoidul care au doar cte o jumtate din
setul cromozomial(22+X ovulul, 22+X sau 22+Y spermatozoidul). La unirea dintre
cele dou celule sexuale se va forma un set cromozomial complet de genul 44+XX i
atunci va fi fat sau 44+XY i va fi biat.
n cazul apariiei unor modificri numerice la nivelul cromozomilor autosomi
consecinele pot fi dintre cele mai grave, prin afectarea unui numr mare de gene.
Aceste modificri le vom numi aberaii cromozomiale ale autosomilor. Din rndul lor
fac parte:
-
1. SINDROAME
Sindromul Down
Acest sindrom a fost descris n anul 1866 de ctre John Langdon Down i se
probleme gastro-intestinale;
bebeluul poate avea muchii i articulaiile mai slabe; acest lucru se poate
ameliora pe msura naintrii n vrst;
poate avea o greutate mult mai sczut dect media la natere i poate
crete n greutate ntr-un ritm mai lent dect ali copii;
un
rearanjament
intercromozomial
ntre
doi
cromozomi
Mozaicismul
-
Acest tip de sindrom Down este foarte rar (2-3% dintre persoanele
cu sindrom Down).
incidena n rndul sarcinilor este mult mai mare, dar numai 5% ajung la
termen, restul fiind eliminai prin avort;
anomalii renale;
retard mintal;
confirmarea final se face doar prin analiza celulelor fetale din punct de
vedere cromozomial.
Diagnosticare
n primul rnd se urmrete apariia celor trei elemente care se regsesc la
70% din cazuri(polidactilie postaxial, microftalmie/anoftalmie i despictur labiopalatin).
n caz de holoprosencefalie(anomalie a SNC - tulburri ale dezvoltrii
creierului anterior i ale etajului mijlociu al feei despictura labial i palatin,
hipotelorismul (distana interocular redus) i absena separrii lobilor frontali)
trebuie fcute teste pentru analiza citogenetic a trisomiei 13.
n 84% din cazuri, apare ntmpltor, restul de 13% fiind datorat unuia
dintre prini care are o translocaie echilibrat.
Simptomatologie
-
Malformaii
pulmonare,
malrotaie
intestinal,
hernii
inghinale,
Malformaii scheletice.
Diagnosticare
Prenatal examen ecografic n trimestrul II de sarcin, la care se poate
depista o ntrziere de cretere, microcefalie, malformaii cerebrale, hernii,
malformaii cardiace, pulmonare etc.
Odat observate aceste anomalii, se impune analiza citogenetic sau FISH.
6. Sindromul WILLIAMS
Cauza este lipsa de material genetic (microdeleie) pe cromozomul 7,
rezultnd de aici insuficiena genei elastine. Elastina este o protein care intervine n
structura organismului i contribuie la elasticitatea esuturilor i a organelor. Elastina
este ntlnit, predominant, n peretele arterelor, n plmni, intestine i piele.
Insuficiena acestei proteine explic probleme de ordin fizic i medical ca i
caracteristicile faciale specifice acestui sindrom.
Cele mai multe cazuri sunt pur ntmpltoare i riscul ca aceeai prini s
aib un al doilea copil cu sindrom Williams nu este mai mare ca riscul pe care l-au
avut prima dat.
Fraii i surorile unei persoane cu sindrom Williams nu au un risc crescut de a
avea copii cu acest sindrom.
Persoanele afectate cu acest sindrom au ansa de 50% s aib copii cu
sindrom Williams.
Frecvena este de 1 la 7500 nateri.
Trsturi faciale specifice: nasul crn, buza superioar lung, gura larg, buze
pline, brbia mic, mici umflturi n jurul ochilor. Aceste trsturi se accentueaz o
dat cu trecerea timpului.
Majoritatea persoanelor cu sindrom Williams prezint afeciuni ale inimii i ale
vaselor de snge.
Exist posibilitatea apariiei unei hipercalcemii care, de cele mai multe ori, se
rezolv de la sine n copilrie, ns exist i dereglri ale metabolismului calciului i
vitaminei D, care pot persista toat viaa.
Copiii cu sindrom Williams au greutatea sczut la natere i un ritm sczut
de cretere n greutate.
nlimea la maturitate este sub valoarea medie.
majoritatea
cazurilor,
hiperacuzie. Anumite frecvene sau niveluri ale sunetelor pot fi dureroase sau i pot
nspimnta. Problema se amelioreaz, de obicei, o dat cu naintarea n vrst.
Copiii de vrste fragede, cu sindrom Williams, prezint adeseori un tonus
muscular sczut i laxitate articular. Pe msur ce cresc, poate aprea rigiditatea
articular.
Fizioterapia este indicat pentru mbuntirea tonusului muscular i a
varietii micrilor articulare.
Persoanele cu sindrom Williams au o personalitate foarte plcut i sunt
extrem de politicoi.
Copiii nu se tem de strini i sunt mai interesai de persoanele adulte dect de
ceilali copii. Personalitatea lor este excesiv de social i prietenoas.
Retardul mintal, n diferite grade, este prezent la cele mai multe persoane cu
sindrom Williams. Ei prezint o dezvoltare ntrziat n ceea ce privete vorbitul,
mersul, folosirea toaletei. Pare o lips a capacitii de concentrare care tinde s se
amelioreze pe msur ce copilul crete.
Exist anumite domenii, n care persoanele cu sindrom Williams exceleaz,
cum ar fi vorbirea, memoria de lung durat i aptitudinile sociale. n alte domenii,
prezint deficiene foarte serioase, cum ar fi micrile motorii fine i coordonarea
spaio-vizual.
7. Sindromul Prader Willi
Este o anomalie cromozomial secundar deleiei unor gene de pe braul lung
al cromozomului 15 de origine patern sau disomiei materne a cromozomului 15.
A fost descris pentru prima dat n 1956, apoi n 1980 cercettorii au
descoperit modificrile genetice asociate. David Ledbetter a pus n eviden, n 1981,
5% au QI peste 85.
5% au QI ntre 20-35.
1% au QI sub 20.
ntr-un alt studiu, Cassidy (1991) a considerat c 40% dintre persoanele cu
acest sindrom au inteligena sub medie sau la limit dar grupai n colectiviti mici i
cu intervenie individualizat pot ajunge la un randament social bun.
Caracteristici
a) intrauterine:
-
hipotonie;
dificulti de respiraie;
hipogonadism;
somn excesiv;
strabism;
scolioz.
c) copilrie:
-
ntrziere n vorbire;
tulburri de somn;
scolioz.
d) adolescena:
-
statur mic;
obezitate;
flexibilitate articular.
e) perioada adult:
-
hipogonadism;
pr pubian puin;
hipotonie;
obezitate;
dificulti de nvare;
predispoziie la diabet;
ochi migdalai.
Diagnosticare
Iniial, se recomand o testare pentru nou nscuii care prezint hipotonie
accentuat, iar ulterior, diagnosticul se face pe baza evalurii unor criterii date de
simptomatologia amintit. Diagnosticul precoce permite intervenia medical timpurie
comportament ruinos;
anxietate;
agresivitate;
15. Hermafroditismul
Turpin (apud Zazzo, 1979) a definit hermafroditismul ca fiind un sindrom al
intersexualitii, ce se caracterizeaz prin prezena la un individ, att a gonadelor
masculine, ct i a celor feminine, mai mult sau mai puin anormale, ns ntotdeauna
nefuncionale.
16. Hipotiroidismul (poate mbrca dou forme)
Cretinismul endemic
Este pregnant legat de mediul de via. Apariia acestuia se datoreaz
existenei n proporie insuficient a iodului n sol sau n ap, ceea ce mpiedic
producerea hormonului tiroidian cu efecte n dezvoltarea psihic i cea fizic.
Metabolismul este redus i prezint imaturitate sexual.
Cretinismul sporadic
n acest caz, glanda tiroid, fie rmne nedezvoltat, fie degenereaz i astfel
este afectat dezvoltarea. De asemenea, insuficiena intelectual este accentuat.
Indiferent de forma de hipotiroidism, persoanele afectate sunt caracterizate ca
fiind scunde, greoaie, cu abdomenul i craniul proeminente, picioare strmbe, cu
pleoape, buze i limb umflate, cu pielea uscat, glbuie i rece. Prul este aspru,
abdomenul diform cu hernii. Sub aspect psihic, micrile, mimica i pantomimica
sunt rigide i srace. Pot aprea tulburri mentale grave.
n cazul efecturii unui diagnostic timpuriu i a administrrii unor preparate
care s regleze activitatea tiroidian se pot produce ameliorri somatice i psihice
consistente (Druu, 1995).
17. Sindromul ASPERGER (autismul nalt funcional)
A fost pentru prima dat descris n 1944 de ctre doctorul german Hans
Asperger.
Sindromul se caracterizeaz printr-o tulburare a dezvoltrii n care individul
afectat are dificulti n nelegerea modalitilor de interaciune social.
Apar unele manifestri caracteristice autismului (concentrarea anormal
asupra propriei persoane, tulburri de comunicare, dificulti de concentrare i
interaciune social, tendina spre rutin).
Nivelul de inteligen este normal sau superior normalului.
Frecvena este de 3 la 1000 de copii. Este ntlnit mai frecvent la biei dect
la fete, raportul fiind de 15:1.
Nu se cunoate cauza exact, muli autori consider c este transmis pe cale
genetic.
Se mai numete i sindromul geniilor.
Este plasat de ctre specialiti n sfera autismului, fiind considerat ca fiind o
form de autism cu nalt funcionare.
Se consider c au un coeficient ntre normal i geniu (Mozart, Einstein, Marie
Curie, Thomas Jefferson).
La fel ca i autismul, se datoreaz unei configuraii diferite a creierului n lobul
frontal, n zona responsabil cu descifrarea expresiei feei umane.
n anul 1999, Frombonne considera c frecvena acestui sindrom este de 1 la
300 de la 1-2 la 10.000 nateri.
lipsa empatiei;
poate fi preocupat pentru unul sau cteva lucruri despre care tie foarte
multe (de exemplu, rezolvarea de puzzle, proiectarea de case cu extrem
de multe detalii, pasiune pentru anatomie etc.);
nu pot diferenia sentimentele, nu tiu cum este s fii vesel sau suprat i
sunt condamnai s triasc ntr-o lume fr sentimente;
faciale sunt distincte: gura larg deschis i zmbitoare, buza de sus subire, ochii
adnci, peste 50% dintre cazuri au o slab pigmentare a ochilor, prului i pielii.
Frecvena este de 1 la 25.000 de indivizi.
Aparine deficienei de intelect severe.
Se recomand terapii comportamentale, terapia vorbirii i terapii ocupaionale.
19. Sindromul RETT
Este o maladie rar, nevindecabil, care poate aprea n mod progresiv doar
la fetie. Sindromul a fost descoperit n anul 1966, de ctre Audreas Rett i a fost
validat n 1983 de ctre echipa condus de Bengt Hagberg, care a completat
descrierea bolii i a stabilit criteriile de diagnostic.
Este o boal degenerativ, care apare datorit mutaiei unei gene Xq28.
Dup natere, copilul pare a fi normal pn la vrsta de 5 luni. ntre 5-48 luni,
creterea copilului se ncetinete. ntre 5-30 luni, se produce o pierdere a aptitudinilor
manuale practice, cptate anterior i n acelai timp apar micrile stereotipe
caracteristice ale minii (asemntor storsului rufelor ori splatul pe mini).
De asemenea, scade interesul pentru ambiana social n primii ani dup
debutul tulburrii. Apar probleme n coordonarea mersului i micrilor trunchiului.
Pot aprea tulburri de somn i dificulti de respiraie. Apare i o deteriorare sever
n dezvoltarea limbajului expresiv i receptiv. Se asociaz cu retardul mintal sever
sau profund.
Frecvena este mai mic dect n tulburarea autist.
Debuteaz nainte de vrsta de 4 ani, de obicei n primul sau al doilea an de
via.
Tulburarea dureaz toat viaa, iar pierderea aptitudinilor este persistent i
progresiv. Pot fi obinute unele ctiguri evolutive foarte modeste. Dificultile de
comunicare i comportament rmn constante pe toat durata vieii.
Dac un ft masculin este afectat de aceast mutaie, el nu va putea
supravieui sarcinii.
20. Scleroza tuberoas a lui Bourneville
Denumirea este dat de neurologul francez Bourneville i provine de la
aspectul specific al tumorilor cerebrale n form de tuberculi de cartofi.
Sindromul a fost descris n anii 1980 de ctre doi medici japonezi care l-au
denumit dup trsturile faciale caracteristice copiilor afectai, asemntoare
machiajului actorilor teatrului Kabuki.
Este o afeciune genetic rar ce se caracterizeaz prin anomalii scheletice,
tulburri intestinale i urinare, retard mintal, statur mic, scolioz i afectare
cardiac.
Ochii sunt oblici, cu partea extern a pleoapei superioare arcuit, genernd un
aspect oriental asupra ntregului facis.
Sindromul are diferite grade de gravitate, n cazurile mai puin severe
putndu-se achiziiona mersul i vorbirea.
25. Sindromul GILLESPIE
Este o afeciune genetic rar, caracterizat de asocierea anomaliilor
cerebrale cu cele oculare.
Sindromul a fost descris n anul 1965.
Persoanele cu acest sindrom prezint aniridie (absena total sau parial a
irisului), ataxie cerebeloas (tonus muscular sczut, dificulti de meninere a
echilibrului i de coordonare a micrilor ca urmare a afectrii cerebelului) i deficit
mintal.
n urma asocierii acestor anomalii, persoanele respective vor pierde abilitile
de a vorbi clar, de a scrie i de a merge neajutai (mersul ebrios mers asemntor
unei persoane aflate n stare de ebrietate).
26. Sindromul ARAHNODACTILIE
Denumirea sindromului este dat de prezena degetelor foarte lungi i subiri,
att la mini, ct i la picioare. Craniul este ngust, cutia toracic este adncit,
prezint scolioze i cifoze, prezint anomalii congenitale ale inimii i ale cristalinului.
Deficiena mintal se remarc de timpuriu, dar nu este ntotdeauna grav.
Arahnodactilia se regsete i n simptomatologia
sindromului descris de
Orbitele sunt ndeprtate i orientate oblic n jos. Nasul este mare i coroiat
(ca la papagal). Craniul are form de turn. Poate aprea lrgirea degetului mare.
Anomalii oculare (cataracta, atrofia optic i nistagmus).
2. SURDO-CECITATEA
Datorit asocierii surdomutitii cu cecitatea, se produc grave perturbri n
existena individului, deoarece perceperea lumii nconjurtoare i comunicarea cu
aceasta se restrnge la un numr minim de canale. La orbul surdomut, sunt afectai
principalii analizatori : vzul, auzul i cel verbomotor. De aceea, socializarea
Factorii
Sunt, n majoritate, aceiai ca i n handicapul de vedere sau de auz, dar au
o aciune mai extins , mai profund i produc modificri majore de ordin structural
i
funcional
(bolile
infecto-contagioase,
intoxicaiile,
febra
tifoid,
rubeola,
datorit meninerii unor resturi auditive sau de vedere, prinii nu sesizeaz starea
de handicap a copilului sau se amgesc creznd c este vorba de un fenomen
trector, i
spre
de personalitate grave,
analizatorii valizi i dezvoltarea unor capaciti prin intermediul acestora, care s fac
posibil umanizarea i comunicarea cu lumea nconjurtoare. Se formeaz, mai
i,
gesticulaiei, formarea
deficienilor.
Important,
cadrul
procesului
de
predare-nvare
la
copiii
cu
De multe ori, chiar i prinii (sau alte persoane care se ocup de copil)
contribuie neintenionat la formarea dificultilor de comunicare, prin rspunsurile pe
care le ofer copilului. Astfel, de multe ori, prinii consider dificil interpretarea
semnelor copilului, n timp ajungnd s fie descurajai, mai ales dac copilul
manifest o reacie de respingere sau interes limitat. n acest sens, prinii prefer s
efectueze anumite aciuni n locul copilului fr a mai avea rbdarea s atepte
rspunsul acestuia. Aadar, trebuie ncurajat, de ctre prini, interaciunea i
dezvoltat contactul copiilor n cadrul activitilor.
n concluzie, factorii care influeneaz comunicarea copilului cu surdocecitate,
sunt:
-
lipsa informaiilor;
copil se lovete cnd este agitat, acest gest poate fi nlocuit cu lovirea sau atingerea
umrului).
s doreasc ceva;
Rspunsuri reflexe cele mai elementare forme de rspuns la stimuli externi (din
mediu) sau interni (senzaii de durere i de foame). Aceste rspunsuri includ: micri
de tresrire, nemicare, retragere, plns, relaxare, ipt, schimbarea tonusului
corpului, mucatul (ca rspuns la o ameninare perceput).
Prin definiie, aceste rspunsuri nu pot fi nvate i asupra lor copiii nu dein
controlul. Cu toate acestea, ele ajut profesorul n evaluarea a ceea ce copilul
contientizeaz din mediul su i ofer indicii importante privind preferinele copilului
(n acest fel, putndu-se reduce sursele de stres i creterea numrului de
experiene favorabile).
Exemplu: dac un copil este mai relaxat atunci cnd i se cnt, profesorul
poate lucra separat cu acesta, astfel: s i cnte 3 cntece cu o structur simpl, n
timp ce acesta st pe genunchii profesorului. Fiecrui cntec trebuie s i
corespund o micare caracteristic. Acest exerciiu conduce la dezvoltarea
abilitilor de ascultare.
Semnale acestea reprezint rspunsuri deliberate ale copilului ctre mediul su i
sunt efectuate cu un anumit scop.
n funcie de nivelul de control al copilului, acestea includ:
-
ducerea adultului la u;
scuipatul mncrii;
Soluii:
-
Obiecte de referin
Acestea sunt utilizate pentru:
-
a reactualiza evenimente;
a pune ntrebri.
portabilitatea obiectelor.
durabilitatea.
Imagini i pictograme
Utilizarea acestora se dezvolt pornind de la utilizarea, de ctre copil, a
obiectelor de referin, atunci cnd acesta nu este pregtit s treac la vorbire sau
semne.
Avantaje:
-
simbolurilor Makaton;
d simbolurilor Compic.
a) Desenele
Acestea sunt asociate puternic cu obiectele de referin stabilite, prin forme i
culori corespunztoare. Pot fi introduse copilului de ctre adultul care deseneaz
mpreun cu el, pornind de la conturul unui obiect sau obiectul de referin. Adultul
trebuie s atrag atenia asupra similaritilor, evideniind corespondena dintre
obiect i imagine. Mai trziu, profesorul poate pune la dispoziia copilului un set de
desene fotocopiate din care acesta s selecteze i s coloreze imaginea adecvat a
unui anumit obiect.
b) Pozele/fotografiile
Acestea sunt asociate mai uor cu obiectele sau activitile reale dect
desenele. Se recomand antrenarea copilului n realizarea pozei (la nceput a
obiectelor familiare). nainte de utilizarea acestei metode, profesorul trebuie s se
asigure c pozele au semnificaie pentru copil. De reinut este faptul c, un material
foto mat este mai accesibil, vizual, dect unul lucios. Apariia tehnicii digitale nltur
unele inconveniente privind utilizarea pozelor ca modaliti de comunicare (pozele se
produc relativ uor i rapid, putnd fi prelucrate chiar i prin adugare de text).
c) simbolurile Makaton
Simboluri tactile
Aceste simboluri sunt utilizate, n principal, n cazul copiilor care prezint deficien
de vedere (i nu se permite utilizarea imaginilor) i care au un vocabular dezvoltat de
obiecte de referin. Aceti copii au nevoie s-i dezvolte un sistem comprehensibil,
care poate fi uor controlat.
Astfel, se apeleaz la:
a) utilizarea obiectelor miniaturale;
b) utilizarea diferitelor pri ale obiectelor;
c) utilizarea simbolurilor arbitrare;
d) utilizarea contururilor n relief.
a) n utilizarea obiectelor n miniatur, profesorii trebuie s in seama c
acestea sunt foarte diferite prin natura lor de obiectele reale pe care le reprezint. De
exemplu, un cal de plastic nu are nici o asemnare tactil cu animalul real sau forma
unui autobuz din plastic nu corespund cu prile autobuzului cu care circul copilul.
Modul de prezentare a obiectelor individuale reprezint cheia succesului n
aceste domenii.
Obiectele n miniatur sunt utilizate cu succes, dac:
-
Dac o mare parte dintre aceste condiii nu este ndeplinit, profesorul trebuie
s amne introducerea semnelor n comunicare.
2 Mediul clasei
Profesorul, care utilizeaz semne la clas, trebuie s adapteze mediul pentru
a asigura accesul copilului cu surdocecitate la semne. Va trebui s ia n considerare:
-
Vorbirea
Trebuie ncurajat orice potenial privind dezvoltarea vorbirii, chiar dac
singurul rezultat pozitiv const n utilizarea i nelegerea unui numr redus de
cuvinte ntr-un context special.
Copiii cu deficiene de auz severe trebuie s utilizeze vederea pentru a
susine indicii auditivi prin lobiolectur, n timp ce copiii cu deficien de vedere
sever se bazeaz pe deprinderile de ascultare pentru a dezvolta limbajul oral.
n cazul n care copilul prezint deficiene la nivelul simurilor distale i va fi
dificil s urmreasc limbajul vorbit.
Progresul n vorbire presupune, att nelegerea, ct i utilizarea.
De multe ori sunt necesare protezele auditive, astfel nct copilul s perceap
intensitatea i nlimea cuvntului rostit. Nu trebuie uitat c exist o perioad de
adaptare a copilului la proteza auditiv (utilizarea protezei pe parcursul unei zile ntrun mediu lipsit de factori disturbani).
Adulii trebuie s asigure igiena protezelor i verificarea bateriilor.
Purtarea protezelor auditive, pentru copil, necesit implicarea unui audiolog i
a unui profesor pentru copiii cu deficiene de auz.
Limbajul dactil
Presupune efectuarea cu ajutorul poziiei degetelor i a minii a fiecrei litere
din alfabet, n scopul redrii cuvintelor i frazelor (McInnes i Treffry, 1994).
Fiecare limb are dactileme specifice.
Alfabetul manual specific persoanelor cu surdoccecitate se bazeaz pe codul
vizual cu cteva modificri care permit efectuarea n palma stng a literelor pentru
transmiterea mesajului.
Se utilizeaz dactilemele pentru susinerea limbajului semnelor, pentru
redarea numerelor sau umplerea golurilor din vocabularul semnelor.
Dactilemele necesit memorie secvenial i competen lingvistic.
sub form de dispozitive active, prin butoane, care pot fi programate pentru
a oferi un mesaj oral;
cu alte
constituit
obiectul
de
studiu
al
multor
domenii
diferite
mental propriu-zis.
Rezistena la stimuli;
Cea mai utilizat definiie a autismului este cea publicat n 1944 de ctre
asociaia Psihiatric American, n Manualul de Diagnostic i Statistic a Bolilor
Mintale (DSM IV). Conform acestei definiii, pentru a se stabili un diagnostic de
autism este necesar ca individul s manifeste un total de ase sau mai multe articole
din tabelul criteriilor pentru diagnosticarea autismului. Astfel, vorbim despre:
A. un total de ase (sau mai multe) puncte de la 1), 2) i 3), cu cel puin dou
de la 1) i cte unul de la 2) i 3).
1 incapacitatea calitativ de a interaciona social, manifestat prin cel puin
dou articole din urmtoarele:
incapacitatea marcant dea folosi multiple comportamente nonverbale cum ar fi contactul vizual, expresia facial, posturi ale
corpului i gestica pentru adaptarea la interaciunea social;
corespunztoare cu
2 dificulti de comunicare:
1
activiti motorii repetitive sau ticuri motorii (de exemplu: bate din palme
atunci cnd este bucuros sau suprat);
Etiologie
Este cunoscut faptul c exist deficiene n funcionarea cognitiv a autitilor,
ceea ce a condus la explorarea diferenelor legate de cortexul cerebral. Pornind de la
existena unor similitudini cognitive i comportamentale ntre indivizii cu autism i cei
cu disfuncii ale lobului frontal, cercettorii au emis ipoteza conform creia autismul
este rezultatul unor leziuni ale cortexului frontal i ale structurilor sale colaterale.
Dovezi ale anomaliei, n aceast regiune, nu au fost gsite nc,
dar au fost
efectuate studii asupra funciei corticale, acestea sugernd totui implicarea frontal
n autism.
A fost detectat o cretere a concentraiei sangvine a serotoninei la
aproximativ 30-40 % dintre persoanele cu autism. A fost luat n discuie ipoteza c,
nu serotonina este responsabil de diferitele dificulti prezente n autism, ci
incapacitatea creierului de a distruge o parte a excedentului de substane chimice,
create n procesul producerii substanelor de transmitere nervoas. Se presupunea
c aceste substane ar fi halucinogene analoage prin structura chimic i efectele lor
cu LSD-ul (di-etil-amida-acidului lisergic). Pentru verificarea acestei ipoteze a fost
realizat o serie de studii care au constat n verificarea concentraiei de bufotenin
din urin. Acestea au evideniat valori crescute la copiii autiti i la prinii acestora,
dar acest fapt nedovedind nimic, deoarece bufotenima este produs att de creier,
ct i de alte organe ale corpului. Ca urmare a faptului c, se presupunea o legtur
ntre serotonina cerebral i LSD, specialitii au ncercat identificarea utilitii LSDului n ameliorarea simptomelor autiste. Au fost obinute astfel, efecte ameliorative n
ceea ce privete reactivitatea social, contactul ochi n ochi. De asemenea, a fost
nregistrat i o diminuare a autostimulrii. Din pcate, aceste efecte erau destul de
sporadice i nsoite de reacii secundare negative, ceea ce a determinat stoparea
acestui tip de terapie.
Imposibilitatea precizrii cu exactitate n toate cazurile a factorilor etiologici,
conduce la concluzia implicrii unor cauze care sunt ntlnite i la alte categorii de
handicap. Printre acestea, enumerm bolile infecto-contagioase, traumatismele din
timpul sarcinii sau al naterii, cauze ereditare, anomaliile creierului care sunt
apreciate c se regsesc la o treime dintre autiti. Ca urmare a acestor cauze,
specialitii estimeaz faptul c, tot la o treime dintre autiti prezint i alte suferine,
precum meningita, encefalita, hidrocefalia, epilepsia. Din pcate, explicarea
fizic activ, cnd copilul este luat n brae. Pornind de la acestea, a fost
lansat ipoteza c, n cazul autismului, ataamentul fa de o persoan ar
fi nlocuit de un ataament fa de calitile senzoriale ale unui obiect.
c
conflictele motivaionale
c. Teoriile lingvistice
Ipotezele acestei teorii au inut cont, pe de-o parte de tulburrile limbajului i
cele ale cogniiei copilului autist, iar pe de alt parte, de datele familiale ale acestuia.
Studiile au demonstrat faptul c exist un factor etiologic ereditar nespecific, care
genereaz autismul. Aceast concluzie a reieit din aceea c, fraii copiilor cu autism
prezint n mod semnificativ ntrzieri n dezvoltarea limbajului, tulburri ale cititului,
precum i un coeficient de inteligen verbal sczut fa de cei dintr-un grup de
control atent i corespunztor selectat.
3 Teoriile metareprezentaionale
Termenul de metareprezentare este definit de ctre Uta Frith (1987) ca fiind
capacitatea de reprezentare a strii mentale a unei persoane ntr-o situaie dat.
Dup prerea acestei autoare, n autism, tulburarea de baz este incapacitatea de
metareprezentare.
Hobson consider c tulburarea metareprezentaional este una secundar,
deficitul de comunicare emoional fiind carena primar. Cercettorul subliniaz, de
asemenea, faptul c, aceast incapacitate de metareprezentare influeneaz
capacitatea de simbolizare a copilului cu autism, deoarece numai prin mprtirea
experienelor cu ceilali, copilul poate deveni contient de existena mai multor puncte
de vedere, apropiate ntre ele, dar totui diferite cu privire la acelai obiect,
eveniment sau situaie.
4. Teoriile psihodinamice
Aceste teorii ale psihanalizei au la baz ipoteze care nu se refer la etiologia
autismului, ci la sensul incontient al simptomelor legate de suferina psihic i de
fantasmele de care acesta este ataat.
Analiza autismului, din punct de vedere psihanalitic, a generat trei mari puncte
de vedere:
a punctul de vedere genetic
Conform acestui punct de vedere, autismul este rezultatul unei anomalii n
dezvoltarea psihic repetabil, n termeni de stadii ale dezvoltrii. Aadar, din acest
punct de vedere se consider c au existat faze peste care s-a srit i asupra crora
nu se poate reveni din cauza unor mecanisme active care se opun, numite
mecanisme de meninere. Conduita halucinatorie negativ reprezint, n cazul
autismului, mecanismul principal de meninere, care anuleaz percepia mamei i a
mediului nconjurtor. M.Mahler (1968) evidenia dou tipuri de autism, primar i
secundar, determinate de eecul fazei simbiotice, imaginea mamei fiind trit de
ctre copil ca imprevizibil i extrem de frustrant.
b. punctul de vedere dinamic
Adepii acestui punct de vedere se bazeaz pe analiza fenomenelor de
transfer i contra-transfer. Modelele metapsihologice propuse de psihanalitii postkleinieni s-au axat, n principal, pe clivajul sinelui, bidimensionalitatea relaiei
obiectuale i identificarea adeziv. Conform modelului poziiilor schizo-paranoide i
depresive, descrise de Klein, bebeluul ar evita stimulii prea violeni pe care nu i
poate integra. Aadar, caracteristicile acestei poziii sunt: organizarea gndirii prin
contiguitate, fr formarea simbolurilor, statutul obiectului ca cel al unui obiect parial,
bidimensional, natura relaiei obiectuale, caracterizat, n plan patologic, prin obiectul
autist, iar n paln normal prin obiectul narcisic.
c. punctul de vedere structural
Adepii acestui punct de vedere considerau c, la subiectul autist exist unele
discontinuiti topologice sub forma unor guri care conduc la ntreruperea
continuitii dintre subiect i obiect. Cealalt persoan, pentru autist, se reduce la o
absen, nu exist, nu funcioneaz ca un loc de nscriere semnificativ.
5. Teoriile comportamentale
Aceste teorii implic componente de ordin psihologic i consider c autismul
infantil ia natere din cauza unui ir de comportamente nvate, care se formeaz n
urma unor serii ntregi de recompense i pedepse. Comportamentele se menin ca
urmare a utilizrii acelorai recompense i pedepse, care se repet n situaii relativ
asemntoare sau percepute de copil ca fiind similare. Crizele de furie i
autostimulrile se produc i se consolideaz prin meninerea recompenselor i
pedepselor i ajung s devin un fel de necesitate al manifestrilor. La baza acestor
simptome stau, de cele mai multe ori, dezechilibre n structura psihic i de via a
prinilor, intervenii neadecvate n educarea copiilor. De asemenea, existena unor
bolile infecto-contagioase;
cauze ereditare;
6. Teoriile organice
Conform acestor teorii, autismul apare ca urmare a unor disfuncii organice de
natur biochimic sau de dezvoltare structural insuficient a creierului, conducnd
astfel la imposibilitatea atingerii unor parametri ai normalitii psihice.
Adepii acestor teorii subliniaz existena, la autiti, a unor dificulti
perceptuale ale ateniei precum i a unui proces de nvare defectuos.
Limita acestor teorii const n aceea c, nu precizeaz n ce msur
implicarea organic este de origine genetic sau traumatic, ceea ce creeaz un
anumit grad de nesiguran tiinific.
Disfunciile organice cele mai importante, surprinse de acest tip de teorii, sunt
urmtoarele: afeciunile creierului, anomaliile genetice, leziunile subcorticale,
disfuncia sistemului vestibular, anomaliile sistemului reticulat, ntrzieri ale
maturizrii, anomalii electroencefalografice (explorrile electrofiziologice au relevat
existena acestora la mai mult de 75% dintre cazuri). Post-mortem, a fost realizat o
serie de studii asupra unor persoane cu autism, care au evideniat alterri ale
dimensiunilor neuronale i ale microarhitecturii circuitelor sistemului limbic.
Simptomatologie n recunoaterea autismului
Dup cum am vzut, din punct de vedere simptomatologic, paleta acestora
este foarte extins. Sintetic, ele pot fi grupate astfel (Verza E., 1998) :
1 Dificulti de limbaj i comunicare ;
2 Discontinuitate n dezvoltare i nvare ;
3 Deficiene perceptuale i relaionale ;
4 Tulburri acionale i comportamentale ;
5 Disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice.
triesc o adevrat plcere pentru tact i pipirea obiectelor, n timp ce alii au reacii
negative la atingerea obiectelor. n primul caz, se pot ataa, nejustificat, de unele
obiecte fr semnificaie sau manipuleaz un timp ndelungat un obiect. Ei pot
deveni violeni, fiind deranjai de zgomotul produs la cderea unei gume, dar nu
Diagnosticarea autismului
Autismul este una dintre cele cinci tulburri globale de dezvoltare. Toate
aceste sunt definite ca sindroame (PDD Pervasive Developmental Disorders).
Termenul de pervasive a fost ales pentru a descrie grupul tulburrilor
comportamentale cu dificulti n multiple arii de dezvoltare, ce genereaz un
complex de caracteristici i trsturi.
n ceea ce privete diagnosticarea timpurie a autismului, aceasta este
oarecum facil n cazul n care s-a avut de-a face cu astfel de copii, ns autismul
atipic este foarte greu de diagnosticat.
Simptomele difer de la un copil la altul, ns majoritatea prezint tulburri ale
comportamentului social.
Cu ct copilul este mai mic, cu att se poate efectua un diagnostic corect chiar
i de ctre medici.
Majoritatea prinilor observ anumite anomalii n comportamentul copiilor lor
n jurul vrstei de 1,5 - 2 ani.
n ceea ce-i privete pe bebelui, exist cteva simptome care ar putea
produce ngrijorarea prinilor:
-
ecolalie;
manierisme;
elemente de hiperkinezie;
posturi bizarre;
comportamentul
ritualistic),
dezvoltarea
aptitudinilor
pentru
funcionarea
C.A.R.S.
(CHILHOOD
AUTISM
RATING
SCALE),
elaborat
la
Este nevoie de o plac de comunicare de mrimea unei foi A4, care este
confecionat din plastic. Este nevoie i de simboluri de comunicare care s redea
ct mai exact obiectul care-l reprezint (desenele obiectelor, aciunilor sau chiar
fotografii ale acestora). Exist site-uri pe internet de unde se pot descrca asemenea
imagini i apoi se pot plastifia pentru a fi protejate.
Primele simboluri, care vor fi introduse, trebuie legate de preferinele
alimentare sau jucriile preferate ale copilului. n aceast faz, este nevoie de doi
aduli care vor sta unul n faa copilului avnd obiectul preferat dar i simbolul i
cellalt n spatele copilului. Nu se folosesc comenzi verbale (d imaginea!, ce
vrei?). Se poate lucra cu mai multe elemente, dar acestea se prezint pe rnd.
Faza I
Obiectul ndrgit este prezentat copilului, iar imaginea lui este aezat pe
mas, ntre copil i obiect. Adultul din spatele copilului ia mna acestuia i ridic
mpreun cu el imaginea apoi o pune n palma deschis a celuilalt adult. n momentul
n care imaginea atinge mna adultului din faa copilului, acesta l recompenseaz
spunnd vrei mainua? (obiectul din imagine) i i d obiectul n acel moment.
Copilul este lsat s se joace cteva secunde cu obiectul respectiv sau s mnnce
bomboana, dup care se repet aceast operaie de cinci ori. Dac copilul nu apuc
obiectul trebuie verificat dac acesta este unul dintre obiectele preferate ale lui.
Adultul care st n faa copilului i poate spune: am mingea, am bomboana
i poate folosi prenumele copilului.
Recompensele verbale sunt folosite simultan cu oferirea obiectului.
Se reduce, treptat, implicarea adultului din spatele copilului, ncepnd cu
ultima etap (eliberarea imaginii n palma deschis). Adultul din faa copilului arat
palma deschis de fiecare dat cnd copilul alege o imagine. Operaiile se repet
pn cnd reuesc.
Faza II
Se aeaz o imagine a unui obiect preferat pe tabla de comunicare, copilul i
un adult stnd la masa de lucru. Mna copilului este ghidat pentru a nva s
desprind imaginea. Se pregtesc cteva obiecte preferate i imaginile lor care se
prezint pe rnd. I se permite copilului accesul la unul dintre aceste obiecte cu care
este lsat s se joace 10-15 secunde.
Faza VI
Copilul ncepe s rspund nu doar la Ce vrei? dar i la Ce vezi?, Ce ai?
utiliznd imagini corespunztoare. Este nevoie de simbolul lui AM i al lui VD
care se introduc la fel ca VREAU. Cnd copilul rspunde corect la ntrebarea Ce
vezi? adultul spune Da, vezi un i i d o recompens care nu are legtur cu
ceea ce vede.
ntrebrile Ce ai? i Ce vezi? se pun de ct mai multe ori pe zi.
Faza este considerat nvat cnd copilul rezolv aceste sarcini la cererea a
cel puin doi aduli.
Pe parcursul nvrii fazelor se va crea o rutin n care adultul va spune
Uite, Vezi, Eu vd un, tu ce vezi?. Este important s se creeze
strategii n care copiii s comunice ca reacie la schimbrile de mediu i doar ca
rspuns la ntrebarea adultului.
Identificarea obiectelor preferate
Se pun n faa copilului 10 farfurii cu alimente diferite. El va alege ceea ce-i
place mai mult. La fel se procedeaz i cu jucriile.
Imitarea nonverbal i verbal
Cnd copilul nu poate sau nu vrea s imite sunete sau cuvinte, se fac mai
nti exerciii de imitare nonverbal. Este important s se nceap lucrul cu o sarcin
pe care copilul reuete s o execute. nainte de a ncepe programul de stimulare a
limbajului verbal, copilul trebuie s stpneasc o serie de comportamente:
-
de respiraie, de suflat sub forma unui joc (de exemplu, copilul sufl bucelele de
hrtie de pe mas).
Etapa imitaiei verbale este dificil pentru copil i este nevoie de recompense
dup fiecare reuit. Dup ce copilul nva s imite sunete i cuvinte, trebuie s
nvee s le foloseasc pentru a obine din mediu ceea ce-i dorete. Numai atunci,
comunicarea va deveni funcional.
Pe foi acum scrie PROGRAM.
Ecolalia
important pentru o dezvoltare social normal. Atunci cnd intr ntr-o ncpere
trebuie nvat s spun bun, adultul dndu-i comanda spune bun i ntrind
cuvntul bun. La fel se procedeaz i cu pa. Treptat, se reduce ajutorul i copilul
va fi lsat s rspund corespunztor cnd cineva l salut sau i spune pa. Salutul
se exerseaz nc de la trezire, cnd i se spune copilului bun i se ateapt
acelai rspuns.
Cum te cheam
I se prezint copilului ntrebarea urmat de ajutor, adic rspunsul. Se
accentueaz rspunsul pe care copilul l va repeta i se renun, treptat, la ajutor.
Copilul trebuie recompensat pentru rspunsul corect.
Intervenia n stereotipii i comportamente bizare
Este important s analizm comportamentul copilului i s nelegem ce
anume l declaneaz i ce anume l face s dureze.
Pentru a nltura manifestrile bizare, intervenia trebuie s porneasc de la
originea lor i nu de la manifestarea n sine. Interzicerea sau eliminarea brutal a
comportamentului autostimulativ este doar o soluie de moment care pe termen lung
poate agrava problemele.
n primul rnd, se modific condiiile de mediu, care declaneaz un anume
comportament. Apoi, se oprete manifestarea acelui comportament pentru a i se
forma n schimb un alt comportament. Este important s stabilim dac schimbarea
comportamentului este spre binele copilului, deoarece o stereotipie stopat duce de
cele mai multe ori la formarea alteia mai complexe (stoparea legnrii corpului poate
conduce la intensificarea fluturrii minilor).
noaptea
prin
cas
fredonnd
melodie).
De
asemenea,
stereotipe),
stimuleni
ai
hiperactivitii,
neuroleptice
(pentru
agresivitate), antidepresive.
Este utilizat pentru a stabili contactul vizual. nainte de nvarea acestui nou
comportament, adultul trebuie s se asigure c st corect n scaun. Pentru nvarea
rspunsului la aceast comand, este necesar parcurgerea urmtoarelor etape:
-
pentru mrirea duratei contactului vizual, trebuie mrit durata de timp ntre
realizarea contactului vizual i oferirea recompensei.
Mini cumini
Importana acestei comenzi reiese din existena numeroaselor comportamente
este forat, dac este nevoie. Copilul trebuie s nvee c este mai bine s
fac acest lucru singur, dect s fie fcut de adult pentru el;
toat
gravitatea
dificultatea
precizrii
caracteristicilor
dificultile de supt i nghiit, plnsetul slab sau ascuit, poziiile anormale, corpul
foarte moale i relaxat sau foarte rigid. i pot extinde spatele, braele i picioarele
ntr-un mod anormal, atunci cnd sunt luai n brae. Poziia de relaxare este cea a
ppuii, stau arcuii, datorit tonusului muscular crescut. Pot prezenta un tremur al
minilor i picioarelor.
O dat cu naintarea n vrst a copiilor, prinii pot observa i alte semne ale
prezenei paraliziei cerebrale. Aadar, se remarc imposibilitatea copilului de a se
ntoarce de pe o parte pe alta, de a sta n ezut, de a se tr/de a merge de-a builea
sau de a merge la vrsta lui obinuit. Apare imposibilitatea de a merge i de a sta n
picioare.
Aa cum am precizat, simptomele paraliziei cerebrale devin mai evidente
odat cu naintarea n vrst a copilului. Dintre acestea amintim:
-
favorizani ai cderii i ai
Mecanismul fiziopatogenetic
Leziunea cerebral care conduce la apariia paraliziei cerebrale nu se
agraveaz o dat cu vrsta. Tipul de paralizie cerebral i partea corpului afectat
sunt elementele care determin gradul de mobilitate al copilului.
n cazul n care, paralizia cerebral afecteaz numai o parte de corp, vorbim
despre forma spastic a paraliziei cerebrale. Paralizia se poate instala numai la
nivelul unui membru sau numai pe o jumtate de corp. Unii pacieni se pot descurca
singuri, n timp ce alii au nevoie de ajutor pentru a-i duce traiul i a munci. Exist i
situaia afectrii ambelor membre, ceea ce necesit un scaun cu rotile modificat.
Din pcate, pot fi ntlnite forme de paralizii totale (paralizia cerebral sever
spastic i atetozic) care afecteaz tot corpul i care conduc la probleme foarte
grave i complexe. Aceti bolnavi nu se pot ngriji singuri, fie din cauza retardului
mintal, fie a incapacitii funcionale severe.
Facem precizarea faptului c doar 10% dintre copiii diagnosticai cu paralizia
cerebral nu reuesc s ating vrsta adult. Ceilali ating vrsta adult de 20 de ani.
Majoritatea persoanelor adulte, care prezint forme uoare sau moderate ale
paraliziei cerebrale, sunt independeni, putndu-se descurca singuri, pot munci. Au
fost nregistrate cazuri i de forme severe, cnd pacienii au reuit s ajung la un
grad de independen i s se integreze profesional. Acest lucru este datorat
tehnologiei moderne, care a creat pentru aceste persoane computere prevzute cu
microfon, scaune cu rotile electrice precum i alte dispozitive.
n perioada adolescenei nevoile copiilor cu paralizie cerebral se schimb o
dat cu naintarea n vrst. Ei au nevoie de mult sprijin emoional i nelegere.
Membrii familiei sau prietenii suportivi i ajut s depeasc dificultile care apar ca
urmare a bolii. Pentru acetia este nevoie de mult mai mult sprijin i ndrumare n
ceea ce privete dezvoltarea unor relaii intime.
n perioada adult apar noi responsabiliti i ateptri. Individul care sufer
de aceast boal trebuie sprijinit i ajutat s le fac fa. Tot acum, pot aprea
complicaii ale paraliziei cerebrale care afecteaz calitatea vieii persoanei
respective. Formele severe de paralizie cerebral necesit un ajutor suplimentar din
partea celorlali. Se poate face apel la terapiile ocupaionale i la alte programe
similare, care sunt deosebit de utile. Majoritatea adulilor care sufer de aceast
boal au un loc de munc, n ciuda disfunciilor moderate sau severe pe care le-a
dezvoltat.
Factori de risc
Unul dintre principalii factori de risc l reprezint naterea prematur i implicit
o greutate mic la natere (mai mic cu circa 2,5 kg). Un studiu statistic a scos n
eviden faptul c un procent de 40-50% dintre copiii care dezvolt paralizie
cerebral sunt nscui prematur.
Sarcinile gemelare pot favoriza o natere prematur precum i o greutate mai
mic la natere
Factorii de risc pot fi grupai n trei categorii, n funcie de momentul apariiei
acestora: factori de risc nainte de natere, factori de risc la natere i factori de risc
dup natere.
rubeola;
paralizii cerebrale
pediatrul;
medicul de familie;
asistenii sociali;
evaluare
funciilor
intelectuale/cognitive
comportamentului;
-
ortopedul.
Lista medicilor poate fi completat cu:
teste de screening.
Este recomandat completarea unor chestionare privind dezvoltarea i
efectuarea unor teste care s identifice ntrzierile n dezvoltare.
cerebrale
(exemple
de
tratamente
medicamentoase:
mbuntirea
mobilitii
articulaiilor,
pentru
creterea
forei
De
hiperkinetic
cu
deficit
de
atenie
este
afeciune
ADHD. S-a constatat, de asemenea, c sunt mai muli biei dect fete cu aceast
tulburare, raportul ntre acetia fiind de 4:1.
Cauze
Cauzele nu sunt clar cunoscute, cu toate c se merge pe ipoteza c aceast
tulburare este de natur genetic. Cercetrile actuale sunt concentrate pe
identificarea genelor care predispun la apariia ADHD.
Un copil care are un printe cu ADHD are anse n proporie de 25% s
prezinte aceast afeciune. De asemenea, cercetrile au demonstrat faptul c, tipul
de ADHD care persist la vrsta adult are un caracter genetic mai pronunat dect
tipul care dispare la sfritul copilriei.
Pentru ca predispoziia s duc la apariia ADHD, factorii genetici trebuie
corelai cu factorii de mediu (psihosociali). Relaia copil-printe este extrem de
important, un mediu familial stresant, evenimente tensionate trite de copil pot
contribui la instalarea simptomelor de ADHD. Cu toate acestea, aceste teorii nu au
putut fi demonstrate, ele rmnnd nefondate. Tot n aceast categorie a elementelor
nedemonstrate intr i alimentaia (consum crescut de zahr, colorani i
conservani), urmrirea excesiv a emisiunilor TV sau preocuparea excesiv fa de
jocurile video, hormonii.
Alcoolismul, consumul de tutun sau alte substane neurotoxice i tulburrile
afective la mama n timpul sarcinii sunt asociate, de ctre cercettori, cu un risc
crescut de ADHD.
n acest sens, s-a ajuns la concluzia c, ADHD este o tulburare neurobiologic
care necesit diagnostic i tratament medical i care este cauzat de un dezechilibru
chimic din creier.
Simptome
Simptomele ADHD au fost mprite n trei mari categorii: inatenie i
hiperactivitate, impulsivitate.
Inatenia este caracterizat prin dificulti n ndeplinirea sarcinilor din cauza
slabei concentrri a ateniei. Se nregistreaz, de asemenea, incapacitatea de a se
concentra pe detalii i de a asculta atunci cnd i se vorbete direct. Are tendina de a
dislexia;
dificulti de nvare;
anxietate;
depresie ;
tipul inatent;
aduli,
tratamentul
ADHD
presupune,
att
administrarea
de
BIBLIOGRAFIE
ARCAN, P., CIUMGEANU, D., 1980, Copilul deficient mintal, Ed. Facla, Timioara.
BRAY, I., WRIGHT DE, DAVIES, C., HOOK EB., 1998, Joint estimation of Down
syndrome risk and ascertainment rates: A meta-analysis of nine published data
sets Prenatal Diagnosis
CAPLAN, G., 1964, Principles of preventive psychiatry, Tavistock publication,
London.
CASSIDY, SB., 1991, Prader-Willi syndrome and other chromosome 15q deletion
disorders, Noordwijkerhout, Netherlands: Springer-Verlag.
CHIVA, MATTY., 1973, Debiles normeaux, debiles patologiques, Ed. Delachaux et
Niestle, Neuchatel.
CHIVA, MATTY, RUTSCHMANN, YVETTE, trad. 1979, Etilogia debilitii mintale n
Zazzo R. (coord.) Debilitile mintale, EDP, Bucureti.
COVIC, M., 2004, Genetic medical, Ed. Polirom, Iai.
CUCURUZ, DANIELA, 2004, Autism cartea pentru prini, Ed. Licenia Publishing,
Bucureti.
DAMASCHIN, D., 1972, Defectologie-deficiena de vedere, E.D.P., Bucureti.
DRUU, I., 1995, Psihopedagogia deficienilor mintal (lecii), Universitatea BabeBolyai, Cluj Napoca.
ENCHESCU, C-TIN, 1996, Tratat de igien mintal, E.D.P., Bucureti.
IONESCU, GH., 1985, Psihologie clinic, Ed. Academiei, Bucureti.
IONESCU, S., 1974, Specificitatea deficienei mintale, n Revista de Psihologie, nr.
3, Bucureti.
Surse internet
Aliana grupurilor de sprijin (suport) pentru bolnavii cu afeciuni genetice:
http://www.geneticalliance.org
Asociaia Sindromul Klinefelter : http://www.genet.org/KS
Congresul national al sindromului Down (USA): http://www.members.carol.net/~ndsc
Geneclinics baz de date despre bolile genetice : (http://geneclinics.org)
Societate Sindromul Turner (USA) : http://www.turner-syndrome-us.org.