Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Poliartrita Reumatoida
Poliartrita Reumatoida
ETIOPATOGENIE
ANATOMIE PATOLOGIC
SIMPTOMATOLOGIE
A. Anamnez
Prin anamnez se realizeaz primul contact ntre pacient i medicul
recuperator, de aceea importana ei depete simpla valoare a culegerii
datelor pur medicale. Ea deschide i calea cunoaterii complexe a
pacientului sub raport psihologic, social i educaional, aspecte deosebit de
interesante n alctuirea programelor de recuperare (mai ales a celor pe
termen lung):
- vrsta ne aduce multiple orientri n legtur cu modalitatea evoluiei,
proceselor de recuperare local; asupra posibilitilor de apariie a
eventualelor complicaii determinate de traumatisme sau
imobilizare prelungit asupra ritmului i intensitii procedurilor
metodologice de recuperare.
- profesia i condiiile concrete de munc i via ale pacientului trebuie
cunoscute pentru a aprecia direcia principal de orientare a
metodologiei recuperatorii n vederea rectigrii capacitii de
munc.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Prin aspectul clinic de artrit cu repartizare simetric i uneori cu
afectarea articulaiilor mici, survenit ntr-un context biologic cu inflamaie
nespecific, poliartrita reumatoid incipient trebuie difereniat de alte
reumatisme inflamatorii i de colagenoze.
a) Lupusul eritematos sistemic poate debuta i chiar evolua timp mai
ndelungat sub masca unei poliartrite simetrice aparent izolat, care
intereseaz articulaiile mici ale minilor concomitent cu tecile
tendoanelor, evolund n pusee acute sau subacute (30% din cazuri).
Diferenierea de poliartrita reumatoid este practic imposibil la
nceput, mai ales c destul de frecvent factorii reumatoizi apar n ser
naintea anticorpilor antinucleari.
Diferenierea poliartritei reumatoide trebuie fcut uneori i fa
de alte colagenoze: sclerodermia sistemic, poliarterita, boala
mixt a esutului conjunctiv.
b) Spondilita anchilozant debuteaz cu oligo- sau poliartrit cu
interesarea articulaiilor mari i mici, n absena fenomenelor
evocatoare de afectare axial (mai ales la femei i copii).
c) Artroza psoriazic preced n 16% din cazuri dermatoza i realizeaz
un tablou similar cu cel descris mai sus.
d) Artropatia enteral se manifest n 12-20% din cazuri ca oligoartrit
periferic de intensitate moderat cu emisiune spontan i evoluie
fluxionant.
e) Sindroamele artritice periodice i intermitente
EVOLUIE. COMPLICAII
Poliartrita reumatoid este o boal heterogen cu evoluie i sfrit
variabil. La debut, o previziune a evoluiei ulterioare a poliartrite reumatoide
nu este posibil, dei determinarea genotipului bolnavului poate da unele
indicaii. Evoluia poate fi: mononuclear (20%), policiclic (70%), sau
progresiv (10%).
De cele mai multe ori boala ncepe a fi episodic i n cel din urm
capt un caracter progresiv.
Complicaiile poliartrite reumatoide pot fi locale (ex.: artrit septic,
ruptura sinovialei i a tendoanelor, escarele) sau generale (ex.: consecinele
determinrilor sistemice i viscerale, amilaidoz, septicemia). Acestora li se
adaug reaciile adverse ale medicaiei utilizate n tratamentul de durat al
bolii. Complicaiile septice sunt favorizate de susceptibilitatea bolnavilor
fa de variatele agresiuni microbiene sau virale, ale crei cauze trebuie
cutate n imunodeficiena acestor bolnavi i n efectul permisiv al unora din
tratamentele aplicate, ndeosebi corticoterapia i imunodepresia
convenional. Factori care in de teren i cei legai de recunoaterea tardiv
a situaiei rspund de eficacitatea redus a curelor cu antibiotice.
PROGNOSTIC
Prognosticul poliartritei
determinrile extraarticulare.
reumatoide
depinde de
artrit
de
TRATAMENTUL
n poliartrita reumatoid tratamentul este complex i de lung durat n
vederea recuperrii funcionale a bolnavului prin aceasta nelegndu-se
refacerea capabilitilor funcionale ale bolnavului pentru ca acesta:
- s poat fi ncadrat n munca sa anterioar;
- s poat fi trecut ntr-o alt activitate conform cu starea sa;
- s corespund unei munci asistate sau ajutate;
- s se autoserveasc.
Obiectivul principal al tratamentului poliartritei reumatoide este oprirea
sau ntrzierea evoluiei procesului inflamator spre distrugerea ireversibil a
articulaiilor i compromiterea structurilor extraarticulare. Ca obiective
colaterale se nscriu:
- combaterea imediat a durerii i disconfortului;
- corectarea deformrilor caracteristice stadiilor tardive de evoluie.
A. Tratamentul profilactic
a. Profilaxia primar este cea care urmrete prevenirea
apariiei bolii. Acest tip de profilaxie se poate face prin:
1. ameliorarea funciei;
2. reducerea durerii;
3. corectarea estetic.
Sinovectomia are scop antialgic. Ca atare beneficiaz de aceast
intervenie articulaiile deformate, compromise funcional, la care alte
metode terapeutice au euat.
Artroplastia, n varianta protezrii (endo)articulare parial sau total,
se aplic mai ales pentru old, genunchi, cot, umr i mai puin n cazul
articulaiilor metacarpofalangiene. Protezele totale sunt de tipuri i
construcii diferite dar trebuie s fie n principiu rezistente, uor de ancorat,
cu coeficient de friciune redus i corespunztor conformate pentru a imita
ct mai bine i fidel micarea mormal.
f) Terapia fizical i de recuperare
Medicina fizical i gsete indicaia n toate stadiile poliartritei
reumatoide.
Obiectivele ei sunt:
- ameliorarea durerii;
- mbuntirea circulaiei periferice;
- scderea procesului inflamator;
- prezervarea i ameliorarea funciei musculo-articulare.
Aceste obiective se realizeaz prin metode fizicale foarte diverse i
pot fi realizate n spitale i policlinici.
Balneo-fizioterapia este un complex de metode teraputice ce cuprinde:
Hidroterapia
Baia cald simpl
Aceast procedur se execut ntr-o cad obinuit la temperatura de
o
36-37 i cu o durat total de 15-30-60 minute.
Mod de aciune. Factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul
termic i presiunea hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ
general.
Duul subagval
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o
temperatur a apei mai ridicat ca cea din cad cu 1-2 o C. Distana dintre
duul sul i regiunea de aplicat este de 5-10 cm. Durata procedurii este de 510 minute.
Baia Kinetic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple
cu ap la temperatura 35-37-38 grade C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care
tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5
minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care se invit s execute singur
micrile imprimate de tehnician. Durata bii 20-30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii
corpului conform legii lui Arhimede.
Bile medicinale difer de celelalte bi prin aceea c pe lng factorul
termic i mecanic se mai adaug i factorul chimic.
Bile medicinale cu flori de mueel sau de ment
Mod de preparare. Se ia o cantitate de 500-1000 gr. flori de mueel
sau 300-500 gr. flori de ment necesare pentru pregtirea unei bi complete.
Se face infuzie (se opresc) ntr-o cantitate de 3-5 l de ap fierbinte, se
strecoar ntr-o pnz deas iar lichidul obinut este turnat n apa bii, care
capt culoarea ceaiului i un miros plcut.
Mod de aciune. Substanele anatomice din baie au un efect sedativ
asupra sistemului nervos.
Indicaii: afeciuni reumatismale, nevralgii i nevrite, astenii nervoase
cu agitaie.
Bile cu sare
Mod de preparare. Se iau 6-10 kg sare pentru o baie general, 1-2 kg
pentru una parial. Se dizolv n civa litri de ap fierbinte, se strecoar
printr-o pnz, iar apoi se toarn n cad.
Mod de aciune. Bile srate provoac vasodilataie tegumentar,
influeneaz procesele metabolice generale, raportul fosfo-colic i eliminarea
acidului uric. Au aciune antiinflamatoare i resorbtiv.
Termoterapia
oferindu-i o alt munc mai uoar, adecvat stadiului n care boala a pulut
fi stabilizat.
X. BALNEOCLIMATOLOGIA
Se vor recomanda bolnavului localitile lipsite de cureni i umezeal
care au altitudine pn la cel mult 600-800 m. Este de preferat climatul uscat
i cald.
Staiunile indicate pentru tratamentul poliartritei reumatoide sunt:
Bile Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol, Geoagiu, Sovata.