Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kinetoterapia in Patologia Geriatrica PDF
Kinetoterapia in Patologia Geriatrica PDF
Mirela Dan
Isabela Lozinc
-coordonatori-
CUPRINS
1.INTRODUCERE................................................................................... pag.
10
11
15
15
18
24
24
59
59
70
73
1.INTRODUCERE
Programul Leonardo da Vinci, iniiat i lansat de Uniunea European n 1994, este un
program de cooperare transnaional n domeniul formrii profesionale a forei de munc,
pentru mbuntirea calitii sistemelor de formare profesional i implementarea unor politici
armonizate n statele membre, n contextul realizrii EUROPAS. Ca partener, Romnia
particip la Proiectul Leonardo da Vinci ncepnd cu 1 septembrie 1997, avnd ca responsabil
naional Ministerul Educaiei i Cercetrii prin Agenia Naional pentru Programe Comunitare
n Domeniul Educaiei i Formrii Profesionale.
Proiectul RO/04/B/P/PP 17 5006, Centru de pregtire pentru oferirea unor servicii
medicale, profilactice i de recuperare, avnd ca promotor Universitatea din Craiova
(Facultatea de Educaie Fizic i Sport persoana de contact fiind Avramescu Taina,
confereniar univ.dr., taina_mistico@yahoo.com), iar ca parteneri Prefectura judeului Dolj
(Romnia), Fundaia Universitar pentru Kinetoterapie din Oradea (Romnia; Dan Mirela
lector univ. dr. kineto2004@yahoo.com), Universitatea din Oradea (Facultatea de Educaie
Fizic i Sport, Marcu Vasile profesor univ. dr. vmarcu@uoradea.ro), Universitatea
Profesional West Vlaanderen (Belgia), Entente UK, Oficiul de consultan pentru integrare n
Uniunea European (Italia), Universitatea Tehnic din Creta (Grecia).
Programul i propune creterea calitii, a caracterului novator i implementarea
dimensiunii europene n sistemele i practicile de formare profesional a kinetoterapeuilor prin
realizarea n comun a urmtoarelor obiective:
- oferirea unui centru bine echipat n cadrul cruia asistenii, studenii i tinerii
absolveni de kinetoterapie, i pot dezvolta abiliti practice pentru procesul de recuperare,
prin aplicarea unor proceduri i standarde specifice, lucrnd direct cu bolnavul sub
supravegherea i ndrumarea cadrelor medicale. Acesta va oferi noi forme de nvare i
dezvoltare a abilitilor de baz necesare n procesul educaional i vocaional n kinetoterapie
(mbuntirea calitii procesului de pregtire). Prin posibilitatea oferit tinerilor absolveni de
a lucra i ctiga experien n acest centru numrul kinetoterapeuilor va crete, permind i
n Romnia atingerea standardelor europene n domeniile profilaxiei i recuperrii
(mbuntirea aspectelor cantitative ale procesului de pregtire);
- accesul i utilizarea noilor cunotine, echipamente i tehnologii ce vor asigura o
folosire optim a componentelor n scopul dezvoltrii i adaptrii celor mai eficiente proceduri
n prevenirea i recuperarea unor patologii variate, oferind ci noi n realizarea pregtirii
specifice;
- oferirea unui centru specializat unde persoanele cu nevoi speciale din regiunea
Olteniei vor putea fi tratate i recuperate gratuit, oferind astfel protecia social;
- creterea posibilitilor de angajare a beneficiarilor prin creterea experienei i a
gradului de pregtire al acestora;
- implementarea unor strategii de nvare pentru toat durata vieii prin elaborarea unei
curriculae adaptat la standarde europene i crearea unui centru virtual;
- crearea de material didactic (manuale, CD-uri) cu informaii specifice care s
contribuie la continuarea pregtirii vocaionale i dup terminarea proiectului i la diseminarea
acestuia;
- oferirea posibilitii de a afla mai multe despre staiunile balneo-climaterice pentru
partenerii strini, intenia noastr fiind aceea de a extinde procesul de nvmnt prin
organizarea de stagii practice n staiunile vecine (Herculane, Govora, Climneti).
evoluiei ndelungate, afeciunile sunt de obicei intricate la vrstnici, care prezint frecvent
manifestri bronhospastice, mai ales n timpul episoadelor infecioase intercurente. Semnele
clinice apar trziu, fiind puin specifice i nu coreleaz nici cu modificrile morfologice, nici
cu perturbarea funcional.
c. Tuberculoza pulmonar. Tabloul clinic este rareori tipic. De regul se prezint ca o
maladie cronic, ru definit sau cu declin progresiv al strii generale, atribui n mod eronat fie
unei neoplazii nediagnosticate, fie sindromului depresiv de vrst. Revrsatul pleural poate fi
tuberculos la orice vrst. Aproximativ din bolnavi nu au febr i sunt asimptomatici, iar
diseminrile miliare trec neobservate. Radiologic imaginea este nespecific, putndu-se
observa: noduli pulmonari solitari, infiltrate pneumonice nespecifice n lobii inferiori,
diseminri miliare i uneori anomalii hematologice.
d. Neoplasmul bronho-pulmonar. Are laten clinic mare, n 15-20% din cazuri
manifestarea fiind doar alterarea nespecific a strii generale, atribuit declinului de vrst.
Dintre simptomele caracteristice, tusea i durerea sunt bine tolerate de btrni, deoarece
majoritatea bolnavilor de neoplasm bronic au bronit cronic preexistent i nu observ
modificarea caracterului tusei. Chiar tusea care apare la o persoan indemn, este considerat
ca bronit de vrst. Creterea pragului de sensibilitate la durere cu vrsta face ca acest
simptom s fie mai puin suprtor. Bolnavii se prezint de regul la apariia celui de al treilea
simptom: hemoptizia. Frecvena determinrilor pleurale este mai mare ca la tineri. Pleurezia
neoplazic a vrstnicului evolueaz cronic, afebril, cteodat cu dureri i totdeauna nsoit de
dispnee. Neuromiopatia paraneoplazic este de asemenea mai frecvent, slbirea simetric a
musculaturii proximale a membrelor sugernd existena unei neoplazii viscerale. Celelalte
manifestri extrapulmonare, ca i secreiile ectopice de substane hormonale sunt i ele mai
frecvente la vrstnic. existnd
e. Tulburri respiratorii extrapulmonare. 1. Accidentele vasculare cerebrale se pot
nsoi de tulburri ale ritmului respirator. Leziunile bulbare determin neregulariti importante
i persistente n descrcarea stimulilor respiratori, urmate de hipoventilaie alveolar cu hipoxie
i hipercapnie. 2. Boala Parkinson poate determina rigiditatea musculaturii toracoabdominale
i scderea controlului voluntar asupra frecvenei i profunzimii respiraiei. Timpul de apnee
este scurtat la 1-2 secunde. 3. Cifoscolioza produce modificri profunde n mecanica
toracopulmonar cu distorsia cilor aeriene, tulburri n repartiia intrapulmonar a aerului i
hipoventilaie alveolar.
3.3. Sistemul osteoarticular.
Cauzele afeciunilor reumatismale sunt leziunile la nivelul articulaiilor ce pot avea
caracter inflamator sau degenerativ. La reumatismul inflamator leziunea principal se afl n
sinovial, reprezentat prin stratul intern al capsulei articulare, cu rol foarte important n buna
funcionare a articulaiei. La persoanele n vrst formele de reumatism inflamator se prezinta
sub forma poliartritei reumatoide i a spondilitei anchilozante, n general n stadii avansate,
deformante. Reumatismul degenerativ are formele artrozice. Artrozele se caracterizeaz prin
deteriorarea cartilajului articular, microleziuni n esuturile moi periarticulare - mai ales n
tesutul conjunctiv, ngrori ale capsulei articulare, n unele cazuri osteoporoza si osteofitoza.
S-a constatat c aceast form de reumatism intereseaz n mod deosebit zonele suprasolicitate
din punct de vedere mecanic cum ar fi : genunchii, articulaiile coxofemurale, coloana
vertebral, dar ea poate fi declanat i de traumatisme sau microtraumatisme repetate. Scopul
stng a brbiei pentru rotarea spre stnga]; 6. exerciii cu bastonul care vor mobiliza braele i
articulaia scapulo-humeral, deoarece boala avansnd efectele negative se resimt la nivelul
acestor segmente.
Dorsalgia. Obiectivele kinetoterapiei: 1. ameliorarea unor manifestri clinice cum
sunt: parestezia i retracia tendinoas; 2. redresarea coloanei verticale n atitudine corect
opunndu-se
procesului de anchiloz; 3. educarea respiraiei, urmrindu-se localizarea
voluntar a acesteia la nivel toracic i abdominal. Mijloace: 1. Masajul regional al spatelui sub
forma manevrelor de netezire friciune, frmntat, presiune i vibraii, realizndu-se efect i de
activare a circulaiei n aceast regiune; 2. Gimnastica medical [a) exerciii de trunchi micri de ndoire lateral stnga-dreapta, rsucire, flexie-extensie i circumducie - micarea
de baza fiind ntinderea coloanei vertebrale, global sau vertebr cu vertebr n axul lung
vertical al trunchiului; b) exerciii de respiraie sub form liber sau legate de micrile de
trunchi i membre; c) exerciii de membre superioare i inferioare pentru amplificarea
micrilor coloanei vertebrale; d) exerciii cu obiecte portative i la aparate fixe; e) exerciii cu
elongaia coloanei vertebrale executate pe plan orizontal, oblic i vertical].
Spondiloza lombar. Obiectivele kinetoterapiei: 1. reducerea leziunilor discale; 2.
activarea circulaiei i prin acesta ndeprtarea congestiei locale i refacerea troficitii din zona
nervilor respectivi; 3. combaterea contracturilor i reechilibrarea tonusului muchilor
abdominali i sacro-lombari. Mijloace: kinetoterapiei: 1. masajul; 2. poziii corective
antalgice [decubit lateral pe partea afectat pe un pat tare (poziia ftului); decubit dorsal cu
trunchiul n flexie, capul i bazinul ridicat (poziia Suelzer); decubit dorsal cu capul ridicat cu
sprijinul gambelor pe un leagn (poziia Perl); decubit dorsal cu capul ridicat, genunchii flectai
n sprijin pe plante] 3. gimnastica medical [exerciii de mobilizare pasivo-active i active n
demersul reducerii herniei; exerciii active cu efect de redresare static a trunchiului, de
redresare i de reducere activ a herniei de disc - micri de flexie a capului, gtului,
trunchiului i membrelor inferioare - viznd echilibrarea tonusului muchilor abdominali cu a
celor sacro-lombari. Sunt contraindicate micrile de extensie care mresc presiunea pe corpul
vertebral, mai ales n partea posterioar]; 4. elongaiile vertebrale asociate cu masaj, iradiaii i
infiltraii
Poliartrita reumatoid. Obiectivele kinetoterapiei: 1. pstrarea mobilitii articulare i
evitarea transformrii leziunilor degenerative n anchiloze, deformri, deviaii, atrofii i atonii
musculare: 2. meninerea funcionalitii capsulelor i ligamentelor articulare; 3. meninerea
tonusului general al organismului prin stimularea funcionala a respiraiei, circulaiei i
nutriiei. Faza de debut - pentru a se mpiedica deformaiile membrelor superioare i
inferioare se pot utiliza aparate gipsate de postur n timpul nopii i cteva ore ziua. La
scoaterea lor se efectueaz exerciii de gimnastic sub form activ executate pe principalele
axe de micare ale articulaiei respective. Mijloace: 1. repaus articular cu poziionare, cu
articulaiile n poziie funcionala i nu antalgic. Poziiile de repaus articular sunt specifice
segmentelor ce compun membrele inferioare i superioare dar mai ales articulaiilor acestora
alese astfel nct s favorizeze efectuarea actelor motorii uzuale cele mai necesare; 2. exerciii
corective pentru pstrarea atitudinii normale a corpului. Vizeaz n principal s pstreze
atitudinea normal a corpului i s se opun tendinei de modificare a acesteia de ctre procesul
reumatoid; 3. exerciii de mobilizare metodic a articulailor afectate de procesul reumatoid
iniial sub form activ apoi pasiv. Succesiunea mobilizrii articulaiilor ncepe cu micrile
active pentru a nu produce leziuni prin forarea n mod pasiv a elementelor funcionale ale
articulaiilor. Mobilizarea activ ne indic n acelai timp i posibilitile funcionale reale ale
dinamice. n cazul n care spondilita se prezint sub forma unei cifoze dorsale, flexia
trunchiului este contraindicat folosindu-se numai n cazul n care forma clinic const dintr-un
spate plan cu coloana rectilinie; 5. exercii de respiraie libere sau legate cu micrile de trunchi
i membre, exerciii localizate la nivel costal superior si mediu a toracelui pentru urcarea
diafragmului pstrndu-i o poziie nalt, respiraii abdominale (diafragmatice); 6. exerciii de
abdomen; 7. exercii de relaxare voluntar a grupelor musculare ale spatelui, centuri scapulare
i pelvine; 8. exerciii aplicative pentru pstrarea i reeducarea mersului (trre din patrupedie
i diferite variante de mers); 9. exercii corective pentru corectarea - cifozei dorsale
sntoase VO2max se consider c nu este limitat de funcia pulmonar, fluxul sanguin sau
ncrcarea cu O2 a muchiului scheletic.
Dei volumul/btaie n cursul exerciiului nu scade cu vrsta la persoanele sntoase,
exist o mic cretere a fraciei de ejecie a VS n cursul exerciiului fizic la indivizii n vrst.
Modificrile n structura cardiac i proprietile vasculare contribuie la reducerea rezervei VS
la pacientul vrstnic.
Studiile cross-secionale sugereaz c la persoanele sntoase scderea VO2max este de
aproximativ 8%/decad la brbai i 10%/decad la femei iar studiile longitudinale o confirm
(persoane sntoase dar sedentare) scderea fiind cu 10-13%/decad la brbai i 7-10%/decad
la femei.
La atleii mai vrstnici care i menin gradul de activitate fizic i nu sufer modificri
de compoziie a corpului (esut muscular/adipos) scderea VO2max este mai mic n raport cu
ali indivizi de aceeai vrst. fapt ce sugereaz c antrenamentul atenueaz scdere VO2max
legat de vrst. Aceti atlei antrenai au VO2max de aproape 2 ori mai mare dect persoanele
de aceeai vrst dar sedentare i chiar are valori egale cu cele ale tinerilor (30 ani) neantrenai.
Exerciiul fizic regulat la persoanele vrstnice poate crete VO2max (puterea aerobic
funcional) cu 10-30% n principal prin creterea capacitii muchilor striai de a extrage O2
din snge i prin creterea indexului cardiac i a fraciei de ejecie a VS (ventriculul stng)
Din punct de vedere a funciei cardiace, femeia vrstnic nu pare a suferi o cretere
similar cu a brbatului vrstnic, aceasta datorndu-se deficitului de estrogeni dat de
menopauz.
Compoziia corpului i exerciiul fizic.
n procesul de mbtrnire, greutatea corpului i componentele compoziionale se
altereaz treptat. Greutatea corporal reprezentat de suma greutii esuturilor ce intr n
compoziia corpului uman. Cea mai mare component a corpului este H2O (apa) reprezentnd
60% din greutatea corporal, 40% intracelular i 20% extracelular. Celelalte componente
sunt reprezentate de: lipide, proteine glicogen i minerale. La nivel tisular acestea formeaz
esutul adipos, musculatura scheletic, scheletul osos i organele viscerale.
La persoanele sntoase greutatea corporal i masa adipoas cresc gradat de la vrsta
adult timpurie pn n decada 5-6 dup care greutatea corporal se menine la acelai nivel
(greutate n platou) pe ct vreme masa adipoas crete pn la 70 ani i chiar dup.
Senescena este asociat n special cu acumularea, creterea adipozitii (de la 14% la
25 ani la 30% la 70 ani) la nivelul abdomenului (att subcutan ct i la nivelul viscerelor). n
contrast cu creterea masei adipoase n cursul mbtrnirii musculatura scheletic scade n
greutate, scznd i masa osoas. Scade: apa corporal (de la 60% la 53% peste 65 ani);
elementele solide celulare (de la 19% la 12%); mineralele osoase (de la 6% la 5%). Sarcopenia
(pierderea masei musculare, a fibrei musculare i declinul unitilor motorii) strns asociat cu
pierderea apei corporale totale, este progresiv i mult accelerat dup 70 ani. Pierderea masei
musculare i a forei poate influena att cderile ct i incapacitatea (infirmitatea) vrstnicului,
crescnd riscul fracturilor.
Scderea VO2 max, a masei nonadipoase, a activitii fizice i naintarea n vrst
contribuie la scderea att vitezei metabolice n repaus ct i a cheltuielilor energetice.
Obezitatea mrete riscul de scdere a toleranei la glucoz i este asociat cu anomalii
metabolice precum hiperinsulinemia ce predispune la dislipidemie, disfibrinoliz, toate acestea
COXOZA (coxartroza)
Definiie: numit i artroza coxo-femural, este poate cea mai important dintre toate
artrozele, pentru c afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i mobilitatea
bolnavului, dup cum aceste dou funcii sunt mai mult sau mai puin alterate.
Etiopatogenie: formele de coxoz mai frecvent ntalnite, sunt:
a. senil, numit i nowus coxae senilis", datorit involuiei senescente a articulaiei,
dar la care ntlnim i ali factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau
profesionali (ortostatism prelungit) etc;
b. forma traumatic, explicat fie printr-un traumatism major (fractur de old etc.) i mai puin prin aciunea unor microtraumatisme, fie prin unele anomalii
congenitale preexistente - luxaii sau subluxaii congenitale, coxa plana, coxa vara,
coxa valga.
Determin alterri profunde ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o
captare articular, din aceast cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim
instan, deteriorarea articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale
articulaiei oldului: stabilitatea i mobilitatea.
Simptome: semnele clinice sunt aceleai; durerea i limitarea micrilor. Interesant este
c bolnavul nu poate face cteva micri uzuale; astfel, de exemplu, nu poate sta picior peste
picior, nu se poate ncheia la pantof (semnul pantofului") i nu poate ncrucia picioarele. Cu
aceast ocazie mentionm c abductia este poate cea mai limitat, urmndu-i rotaia i adducia
coapsei.
Cracmentele articulare se pot percepe palpatoriu sau auditiv.
Kinetoterapia:
Obiective:
1. Combaterea atrofiei i hipotoniei musculare prin activarea circulaiei i nutriiei locale
2. Combaterea instalrii redorii articulare
3. Prevenirea instalrii atitudinilor vicioase ale oludlui
4. Combaterea tulburrilor de mers/ reeducarea mersului
5. Pstrarea sau reconstruirea armoniei suprafeei articulare
6. Recuperarea funcional a articulaiei, conservnd mobilitatea n condiii de stabilitate
Program de exerciii
Ex.1. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse, minile pe lng corp
T1. contracia cvadricepsului i feselor, coapsele preseaz planul patului
T2. relaxare
Exerciiul se poate ngreuna, meninnd cteva secunde contracia muscular.
Se execut 2 serii a cte 10 repetri.
Ex.2. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse, minile pe lng corp
T1. flexia coapsei MI sntos, cu genunchiul flectat, minile prind genunchiul
T2. presarea pe planul patului a MI afectat extins (extensia coapsei)
T3. relaxarea Mi afectat
T3. revenire n P.I. a MI sntos
T4 T6 acelai exerciiu cu MI opus.
MI opus celui care lucreaz, va rmne extins i va ncepe micarea la revenirea acestuia n PI.
Se execut 2 serii a cte 5 exerciii.
Ex.3. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse, minile pe lng corp.
T1. abducia unui MI, clciul rmne n contact cu salteaua
T2. revenire n P.I.
T3, T4 acelai exerciiu cu cellalt MI
Se poate ngreuna prin execuia exerciiului simultan cu ambele MI.
Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.4. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse i deprtate, minile pe lng corp
T1. rotaia intern a coapsei, vrfurile picioarelor se apropie
T2. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 10 exerciii.
Ex.5. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse i deprtate, minile pe lng corp
T1. rotaia intern i adducia coapse MI afectat extins,
T2. piciorul n adducie trece peste cellalt picior
T3. revenire n P.I.
Se execut i cu cellalt MI.
Se execut 2 serii a cte 10 exerciii.
Ex.6. decubit dorsal cu genunchii flectai , minile pe lng corp
T1. se mpinge bazinul n sus, trecnd n sprijin pe omoplai i clcie
T2. revenire n P.I.
Se poate ngreuna prin meninerea poziiei cteva secunde nainte de revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 5 repetri.
Ex.4. P.I. decubit homolateral (cu MI afectat deasupra), kinetoterapeutul fixeaz coapsa
i susine gamba (dac este necesar).
T1. flexia gambei pe coaps
T2. kinetoterapeutul foreaz uor gamba n flexie
T3. revenire n P.I.
Se execut 2 seturi a cte 6 repetri.
Ex.5. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate, minile pe
lng corp, pentru meninerea echilibrului, kinetoterapeutul n faa pacientului
T1. extensia gambei, dup care kinetoterapeutul va susine piciorul
T2. contracia coapsei, presnd genunchiul spre podea
T3. relaxare
T4. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.6. P.I. stnd cu faa la spalier, minile prind spalierul de la nivelul pieptului
T1. pacientul pune piciorul pe al doilea spalier
T2. revenire n P.I.
T3. pacientul pune piciorul pe al treilea spalier
T4. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.7. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate, minile de o
parte i de alta a trunchiului.
T1. flexie plantar
T2. revenire n P.I.
T3. flexie dorsal
T4. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 10 repetri
Ex.8. P.I. aezat la marginea patului, genunchii deprtai flectai, gambele atrnate,
minile de o parte i de alta a trunchiului.
T1. rotaia extern a coapsei cu apropierea tlpilor
T2. rotaia extern a coapsei cu deprtarea tlpilor
Se execut 2 serii a cte 5 repetri.
Ex.9. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate;
kinetoterapeutul n faa pacientului
T1. flexia gambei contra unei rezistene opuse de kinetoterapeut
T2. revenire din flexie fr rezisten.
Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.10. P.I. nvarea mersului cu sprijin n baston.
edina de kinetoterapie se poate termina tot cu biciclet ergometric, timp de maxim
10 minute, fr ncrcare.
Pacientul trebuie s nvee elementele de igien a genunchiului.
1. mersul se va face cu sprijin n baston, care se va ine de partea piciorului afectat.
2. sprijinul pe membrul inferior afectat trebuie s fie minim, pentru a nu ncrca
articulaia.
3. nu se vor cra greuti, pentru a nu mri ncrcarea.
4. obligatoriu, reglarea greutii corporale,
durerea, se vor ncerca grade mai mari de mobilizare, pentru a promova o mai bun micare
articular la nivelul coloanei.
Traciunile Articulaiile dureroase i muchii se simt adesea mai bine dup efectuarea
traciunilor. KInetoterapeutul aplic traciunile manual sau cu ajutorul unor dispozitive
speciale. Gradul de traciune este stability n funcie de starea fiecrui pacient. Traciunile mai
viguroase reduc durerea dat de compresia articular.
Exerciiile terapeutice Exerciiul fizic are rolul de a maximize abilitile fizice ale
pacientului, incluznd elasticitatea, stabilitatea, coordonarea i condiia fizic (fitness).
Flexibility Exerciiile care cresc flexibilitatea reduc durerea, permit meninerea
coloanei ntr-o poziie sntoas., corect i ajut la stabilirea micrilor sigure. Contractura
muscular determin dezechilibrul micrilor de la nivelul coloanei. Acest lucru poate cauza
afectarea acestor structuri. Stretchingul uor crete flexibilitatea, uureaz durerea i reduce
riscul unui nou traumatism.
Stabilizarea Muchii care urmeaz s fie lucrai sunt poziionai spre centrul corpului
i acioneaz ca stabilizatori. Antrenarea acestor muchi cheie ajut la poziionarea sigur a
coloanei, care permite stabilizarea coloanei n timpul activitilor de rutin. Aceti muchi
formeaz o platform stabil, care permite micarea precis a membrelor. Dac muchii
stabilizatori nu i fac treaba, coloana poate fi suprancrcat n timpul activitilor zilnice.
Coordination Muchii puternici au nevoie de coordonare. Pe msur ce crete fora
muchilor spinali, este necesar ca aceti muchi s fie antrenai s lucreze mpreun. nvarea
oricrei activiti fizice necesit antrenament. Muchii trebuiesc antrenai penteu ca activitatea
fizic s se afle sub control. Muchii spinali antrenai s controleze micrile sigure, reduce
riscul recidivelor.
Condiia de fitness mbuntirea mai multor nivele de fitness ajut n recuperarea
problemelor coloanei. mbuntirea fitnessului implic practicarea mai multor forme de
exerciiu aerobic. Dac n timpul activitii muchii folosesc oxygen, sunt capabili s se mite
continuu, mai bine dect n aciuni explosive. Exerciiile au i alte beneficii. Practicarea
exerciiilor determin secreia n singe a unor hormoni numii endorfine. Aceti hormone
acioneaz ca un analgezic natural, reducnd durerea. Exemple de astfel de exerciii includ:
notul, plimbrile, exerciii la stepper.
Antrenamentul funcional este realizat cnd este necesar efectuarea unor activiti
specifice cu mare uurin i siguran. Antrenamentul include contientizarea posturii corecte,
biomecanica corect a corpului i ergoterapie.
Postura Meninerea posturii i aliniamentului corect al colanei, reduce tensiunile de la
nivelul articulaiilor i a esuturilor moi din jurul coloanei. Timpul i efortul necesare adoptrii
i meninerii posturii corecte sunt vitale pentru protejarea coloanei, incluznd prevenirea
viitoarelor probleme de la nivelul coloanei. Pe msur ce se obine cretere de for muscular
i control, prin practicarea exerciiilor specifice, aplicarea i meninerea posturii
corespunztoare din timpul celorlalte activiti fizice, se va face cu mai mult uirin.
Mecanica corpului Mecanica corpului trebuie privit ca i aciunea de meninere a
posturii corecte n timpul diferitelor micri ale corpului. Una este meninerea unei posturi
corecte n timpul poziiei stand sau aezat i alta este meninerea posturii corecte n timpul
efecturii efective a unei micri. Este necesar meninerea unui aliniament corporal correct n
timpul ndeplinirii activitilor zilnice, cum ar fi: ridicarea de pe scaun, mturatul, adunarea
hainelor de pe srm, splatul pe dini, ridicarea unor obiecte. Micrile sigure ale corpului
sunt importante mai ales n timpul ridicrii obiectelor.
INCONTINENA ANAL
Incontinena anal se refer la pierderile involuntare de gaze i materii fecale lichide
sau solide.
Cauze: La fel ca n cazul incontinenei urinare, incontinena anal poate fi determinat
de o serie de factori, incluznd probleme de alimentaie, infecii, activitate anormal a
muchilor de la nivelul colonului, boli inflamatorii ale intestinului gros sau tumori ale
colonului. Tratament: depinde de cauz. n unele cazuri este suficient tratamentul
medicamentos sau o diet corespunztoare. Adesea, antrenarea musculaturii pelviperineale
poate fi eficiet. n cazul unei rupturi anale mari, se poate recurge adesea la reconstrucie
chirurgical prin sfincteroplastie anal.
Kinetoterapia n incontinena urinar i anal
Baza pelvisului este alctuit din mai multe grupe de muchi, denumii planeul
pelviperineal. Aceti muchi formeaz fundul containerului pelvian, susinnd toate
organele pelvine. Sunt importani n meninerea uterului i cervixului n poziia fiziologic,
intervenind de altfel n mbuntirea funciei sexuale. Dac muchii sunt slabi, nu mai au
tonus sau nu se pot contracta corespunztor, poate aprea un efect advers n toate cele 3
sisteme de organe.
Recuperarea musculaturii perineale se refer la:
- reantrenare,
- creterea forei musculare,
- tonifiere,
- mbuntirea funciei acestor mucfi.
Recuperarea musculaturii pelvine este similar cu exerciiile Kegel, denumite astfel
dup un ginecolog din California, care le-a conceput, Arnold Kegel. Din pcate, studii clinice
au demonstrat c multe femei nu exerseaz corect. Pentru ca recuperarea musculaturii pelvine
s fie eficient (ca orice alt form de terapie prin exerciiu), este necesar prezena unui
antrenor sau persoan specializat, care s stabileasc un program de exerciii, cu scopul de a
oferi ajutorul necesar pentru ntrirea i recuperarea musculaturii pelvine. ntrirea
musculaturii pelvine poate adesea s vindece incontinena de stress.
200 mls
umed
7.30am
70 mls
foarte ud
9.15am
160 mls
uscat
ortostatism prelungit, colul iese prin vulv, dar urc napoi la dispariia efortului. Vulva poate
fi uneori tumefiat. n cazurile avansate, uterul este permanent vizibil n afara vaginului.
Uneori, pot s apar incontinena urinar, dificulti la urinat sau la defecaie, aspecte ce traduc
prezena concomitent a unui prolaps vezical, uretral sau rectal. Simptomele prolapsului de
organe pelvine sunt accentuate la poziia de stat n picioare, srituri i ridicri i se amelioreaz
la poziia culcat. Prolapsul genital se observ cel mai frecvent la femeile de vrst medie, care
au mai muli copii, dar se poate ntlni i la femeile fr copii i la cele vrstnice. Obezitatea
agraveaz prolapsul.
Tratamentul n prolapsul organelor pelvine
Multe femei cu prolaps sunt capabile s amelioreze simptomele prin ajustarea
activitilor i stilului de via. Aceste modificri pot include:
- alimentaia cu multe fibre pentru prevenirea constipaiei
- reducerea cantitilor de cofein consumat (cafea, ceai sau sucuri) care acioneaz ca
diuretic, cu efect de urinare frecvent
- renunatul la fumat; tusea cronic asociat cu fumatul, poate cauza sau accelera
prolapsul de organe pelvine
- evitarea activitilor ca ridicarea de greuti, ce solicit muchii pelvisului
Obiectivele kinetoterapiei
- atingerea unei greuti corporale normale i pstrarea ei,
- obinerea sau pstrarea unui aliniament corporal corect;
- ameliorarea parametrilor respiratori.
- prevenirea sau corectarea constipaiei,
- exerciiile uoare, plimbrile scurte zilnice i prelungirea lor pn ating cel putin 20 de
minute zilnic
- tonifierea progresiv a muchilor abdominali,
- efectuarea unor exerciii pentru tonifierea muschilor pelviperineali, n poziia
orizontal (Kegel), n fiecare zi, pentru ntrirea muchilor pelvieni i a ligamentelor
pelvisului:
- iniierea exerciiilor se face prin identificarea muchilor pelvisului, cei pe care-i simte
pacientul cnd oprete procesul de urinare la mijoc. Ar trebui s simt muchii care nchid
uretra i anusul
- pacienta trebuie s-i aminteasc cum a simit controlul acestor muchi n timpul
urinrii i s fac acelai lucru cnd nu urineaz. Dac se contract fesele sau muchii
abdominali, exerciiul nu este corect
- cnd pacienta a gsit metoda corect de a contracta muchii pelvini, trebuie s-i
contracte 3 secunde i s-i relaxeze 3 secunde (aceste exerciii sunt cel mai indicat s fie
utilizate dup regula celor 10: de 10 ori/ zi, 10 repetri o dat, 10 secunde/ repetare)
- femeile pot face aceste exerciii n timp ce cltoresc, la munc sau n diferite
circumstane de-a lungul zilei.
- se alege regulat timpul i locul pentru a exersa
- se alege cea mai bun poziie pentru exersare (prin practic): stnd, eznd, decubit
dorsal cu capul pe o pern
- se mai recomand oprirea jetului de urin (urinarea se va efectua cu membrele
inferioare deprtate).
Program de exerciii
Ex.1. P.I. decubit dorsal cu membrele inferioare flectate pe abdomen, tlpile lipite
(poziia broatei), cu musculatura abdominal i vaginal relaxat:
se contract pereii vaginului, ncercnd apropierea lor, ca i pentru a opri jetul de urin,
contracia se menine 6 secunde n felul urmtor: nu se numr unu, doi, trei etc., ci o sut,
dou sute, trei sute......, ase sute., n timpul execuiei.
T1. contracie lent (o sut)
T2. meninere (dou sute)
T3. meninere (trei sute)
T4. meninere (patru sute)
T5. contracie mai puternic, chiar dac se percepe o contracie maxim (aici se poate
utiliza contracia musculaturii abdominale, cnd se numr cinci sute)
T6. relaxare (ase sute), nainte de a ncepe din nou.
nu se vor contracta muchii fesieri sau abdominali,
Ex.2. P.I. identic cu cea de la exerciiul 1; se ncearc relaxarea, apoi executarea a trei
contracii rapide dup timpul 6. Se poate ncerca de asemenea o relaxare mult mai lung nainte
de o contracie cu durat mai mare:
T1 T5 identici cu cei de la exerciiul 1
T6. relaxare 5 secunde (adic se numr o sut, dou sute....., ase sute)
T7. contracie rapid (o contracie scurt dar puternic trebuie s ia mai puin de o
secund)
T8. relaxare (rapid)
T9. contracie rapid
T10. relaxare rapid
T11. contracie rapid
T12. relaxare cteva secunde nainte de a ncepe din nou de la T1.
Ex.3. P.I. decubit dorsal, membrele inferioare flectate pe abdomen, tlpile lipite. Se
ncearc executarea unor contracii lente i localizate ale musculaturii planeului perineal. Se
imagineaz c vaginul este un lift parterul este intrarea n vagin iar buricul este etajul 10. Se
imagineaz urcarea lent a liftului de la parter la etajul 10, n timpul contraciei musculaturii
vaginului.
Ex.4. P.I. identic cu cea de la exerciiul 1.
T1. contracie uoar ( se numr pn la 5)
T2. contracie mai puternic (5 secunde)
T3. contracie maxim (5 secunde)
T4. T6. relaxare n ordine invers, numrnd pn la 5 pentru fiecare pas.
Ex. 5. P.I. decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, MS n flexie de 30
naintea trunchiului. Kinetoterapeutul n genunchi, n faa pacientei, o ine de mini.
T1. contracia muchilor abdominali, cu ridicarea trunchiului, pn la desprinderea
omoplailor de pe sol; Kt trage uor de MS ale pacientei.
T2. revenire lent n PI.
Ex.6. P.I. decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, coatele flectate,o mn
aezat pe abdomen, cealalt pe torace.
T.1. inspir cu bombarea abdomenului,
T.2. expir cu suciunea abdomenului
sau modificarea poziiei n pat, deschiderea unei ferestre, o cdere uoar, sau rsucirea n
timpul ridicrii.
Fracturile la nivelul coloanei determinate de osteoporoz poart denumirea de fracturi
de compresie, determinnd scderea n nlime cu 15 20%. Fracturile de compresie pot s
apar oriunde la nivelul coloanei, dar tendina cea mai mare este de a se produce la nivelul
ultimelor vertebre ale coloanei toracale (T10, T11, T12). Rareori apar deasupra vertebrei T7.
Fractura apare de obicei n partea anterioar a vertebrei, determinnd prbuirea
anterioar a vertebrei, n timp ce partea posterioar rmne intact. Rezult aspectul curbat al
vertebrei. Deoarece vetrebrele sunt distruse de obicei doar n partea anterioar a coloanei
vertebrale, fractura este stabil de obicei, rar fiind asociat cu afectarea nervoas sau a coloanei
vertebrale.
Fracturile vertebrale determin de obicei dureri acute la nivelul spatelui, croniciznduse cu uurin, deformri ale coloanei (cifoz toracal), pierderea n nlime, presarea
organelor interne, decondiionare muscular i scderea rezistenei la efort, datorate lipsei
exerciiului fizic i a micrii. Combinarea acestor efecte pote determina afectarea ncrederii n
forele proprii i disabilitate n efectuarea activitilor curente.
Kinetoterapia.
Ghid pentru creterea siguranei n efectuarea micrilor.
1. Aliniamentul corporal este unul dintre cele mai importante concepte ale unei posturi
i biomecanici corporale corecte. Se refer la relaia dintre cap, umeri, coloan, olduri i
relaia uneia fa de cealalt. Un aliniament corporal corect scade stresul de la nivelul coloanei
i asigur o postur corect.
2. A se evita micrile nesigure, incluznd orice exerciiu sau activitate care implic
rsucirea coloanei sau aplecarea sub linia taliei, cu membrele inferioare extinse, ca de exemplu:
ridicarea n picioare, ghemuirea dat de crizele de stomac, ridicarea pe vrfuri.
3. Postura i aliniamentul corect n ortostatism, aezat sau mers capul sus, privirea
nainte, umerii trai spre spate, contracia uoar a muchilor abdominali, meninerea unei
uoare curburi lombare
4. Ortostatismul prelungit vrfurile picioarelor ndreptate spre nainte, genunchii nu se
blocheaz n hiperextensie, un picior se odihnete pe un scunel sau treapt, periodic se va
schimba greutatea pe cellalt membru inferior.
5. Aezat se aeaz la spate un prosop rulat sau o pern, trunchiul va fi meninut
drept, picioarele se sprijin pe podea sau pe un scunel.
6. Ridicarea din aezat pe scaun oldurile se mut spre partea anterioar a scaunului,
greutatea se mut deasupra picioarelor, pieptul este ridicat, ridicare n ortostatism prin
mpingere, folosind muchii, braele pot asista micarea prin mpingerea n mnerele scaunului.
7. Mersul brbia i capul ridicate, vrfurile degetelor de la picioare orientate spre
nainte, nu se vor bloca genunchii.
8. Aplecarea picioarele deprtate la nivelul oldurilor, spatele drept, se flecteaz
genunchii i oldurile ( nu mijlocul), se evit combinarea rsucirii cu aplecarea, o mn se va
folosi pentru sprijin.
9. Ridicarea obiectelor mai nti se ngenuncheaz cu sprijin pe un genunchi i se ine
obiectul lipit de corp, se folosesc pungi mici pentru a cra greuti n mini, greutile se in n
ambele mini (dup fractur acute de coloan, nu se car mai mult de 2 3 kg).
10. Legatul ireturilor aezat n scaun, se trece piciorul peste genunchiul opus sau se
sprijin pe un scunel.
11. mpinsul i trasul obiectelor postura corpului dreapt, corect aliniat, se evit
rsucirile, se folosesc picioarele i nu spatele pentru a face treaba.
12. Urcarea i coborrea din pat aezat la marginea patului, sa apleac lateral
trunchiul spre capul patului, membrele inferioare rmn la marginea patului; cnd se ntinde
trunchiul n pat, se ridic i picioarele, rostogolire pe spate cu genunchii ndoii; nvers pentru
ridicarea n aezat la merginea patului..
13. Pentru a ajunge la un raft se folosesc ambele minini deodat, se folosesc numai
scri rezistente prevzute cu mnere.
14. Tuitul i strnutatul de contract uor muchii abdominali pentru a proteja
spatele, i (A) se plaseaz o mn la spate, sau (B) de ndoaie uor genunchii i se plaseaz o
mn pe genunchi, sau (C) spatele se preseaz de sptarul scaunului sau de perete, pentru
sprijin.
Recuperarea dup fractur de compresie a coloanei vertebrale
Exist o corelaie ntre reducerea capacitatii pulmonare vitale, gradul cifozei i
numrul vertebrelor care au suferit fracturi. Tratamentul suportiv postural (cifo-ortezele) pot s
reduc postura cifotic. Exerciiile specifice pentru ntrirea muchilor spatelui, precum
extensiile sau exerciiile care imit vslitul (din aezat), pot s reduc postura cifotic.
Kinetoterapia dup fracturi vertebrale implic extensii ale coloanei, ntrirea muchilor
abdominali i a centurii pelviene, creterea elasticitii, mbuntirea echilibrului i a posturii.
Se va evita flexia mai ales n combinaie cu rsucirea. Antrenarea extremitii superioare a
corpului trebuie realizat cu genunchii flectai i trunchiul extins, cu o mn sprijinit de perete
sau din poziia aezat cu trunchiul extins i corect aliniat.
Recuperarea pacienilor cu dureri cornice la nivelul spatelui, dup fracturi
vertebrale
Ortezarea sau aplicarea corsetelor dup fracturi vertebrale sunt utile ca terapie
adjuvant. Reduc durerea prin restricia micrilor din apropierea zonei implicate i permit
revenirea mai rapid la activitatea complet. n orice caz, utilizarea timp ndelungat a ortezrii
sau a corsetului (mai mult de 6 sptmni), determin scderea forei muchilor erectori
spinali, cu urmri negative.
Pacienii care au suferit fracturi vertebrale trebuie s evite flexiile sau rotaiile repetate
ale coloanei. Pentru c este important meninerea unghiurilor de flexie i rotaie, precum i
mobilitatea n efectuarea acestor micri, exerciiile care utilizeaz aceste micri trebuiesc
efectuate din poziii de descrcare a coloanei (decubit dorsal), cu mare atenie ca micarea s
fie efectuat ncet i cu grij. ntruct majoritatea oamenilor flecteaz i rsucesc coloana n
timpul micrilor, o mecanic bun a corpului va asigura meninerea capului i coloanei n
extensie, atunci cnd sunt flectai genunchii i oldurile. Trebuie meninut un echilibru corect
ntre exerciii i odihn, ntruct inactivitatea determin pierderi ale masei musculare i osoase.
Obiectivele kinetoterapiei:
1. promovarea procesului de vindecare,
2. prevenirea deformrilor coloanei,
3. ntrirea musculaturii antigravitaionale,
4. contientizarea posturii corecte, pentru rectigarea posturii erecte a spatelui,
5. creterea expansiunii toracice i reducerea sau regresia pierderii funciei pulmonare,
6. rectigarea abilitilor funcionale,
7. reamintirea permanent a faptului c fractura de compresie a unei vertebre este o
premis pentru alte fracturi.
Fractura este cea mai comun form de fractur la persoanele peste 75 de ani. Acest tip
de fractur apare mai ales la femeile relativ sntoase i active, care au reflexe bune.
Majoritatea fracturilor apar n exterior, n timpul lunilor de iarn, cnd zpada i gheaa
ngreuneaz mersul i cderile sunt frecvente. Cea mai frecvent form de fractur la acest
nivel apare atunci cnd o persoan extinde braele pentru a atenua cderea. n acest caz, mna
preia toat greutatea i fora dezvoltat n timpul cderii, determinnd fractura unuia dintre
oasele care formeaz articulaia. Fractura Colles (numit astfel, dup medical care a descris-o
pentru prima dat), apare atunci cnd radiusul se fractureaz la unul sau doi centimetri fa de
articulaie (segmentul distal al radiusului) i apare mai frecvent la femeile aflate la menopauz.
Tratamentul fracturii de la nivelul articulaiei minii
Obiectivul principal este restaurarea funciei normale aarticulaiei minii afectate.
Ex.7. P.I aezat pe scaun, MI cu cotul extins, plasat naintea trunchiului, mna sntoas
prinde mna afectat. (stretchingul n flexie al articulaiei minii)
T1. flexia palmar pn la perceperea stretching-ului
T2. meninere 8 10 sec.
T3. revenire n P.I.
Se repet de 10 ori.
Ex.8. P.I. aezat pe scaun, antebraul pronat se sprijin pe mas, mna n afara mesei,
ine o ganter de 200 gr.
T1. extensia lent a minii
T2. meninere 8-10 sec.
T3. revenire n P.I.
Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.
Ex.9. P.I. aezat pe scaun, antebraul supinat se sprijin pe mas, mna n afara mesei,
ine o ganter de 200 gr.
T1. flexia palmar lent a minii
T2. meninere 8-10 sec.
T3. revenire n P.I.
Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.
INIIAL
FINAL
Ex.11. P.I. stand, cu un baston n mn, braul n poziie neutr.
T1. abducia/ deviaia ulnar a ncheieturii, bastonul este ridicat cu un capt n sus i napoi
T2. meninere 5 sec.
T3. revenire n P.I.
Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul.
Se execut 2 serii a cte 6 repetiii.
INIIAL
FINAL
Ex.12. P.I. aezat pe scaun, antebraul se sprijin pe mas cu partea ulnar, mna n
afara mesei, ine un baston.
T1. pronaia lent a minii, sub aciunea greutii din mn.
T2. meninere 5 sec.
T3. revenire lent n P.I.
Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul.
Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.
Ex.13. P.I. aezat pe scaun, antebraul se sprijin pe mas cu partea ulnar, mna n
afara mesei, ine un baston.
T1. supinaia lent a minii, sub aciunea greutii din mn.
T2. meninere 5 sec.
T3. revenire lent n P.I.
Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul.
Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.
Ex.14. P.I. aezat pe scaun, antebraul supinat se sprijin pe mas, mna n afara mesei,
ine o minge de cauciuc.
T1. se strange mingea cu degetele, ct mai tare posibil
T2. meninere 5 sec.
T3. revenire lent n P.I.
Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.
1.
2.
3.
4.
Kinetoterapia
Categoriile incluse n programele de prevenire a cderilor sunt:
Programele de evaluare i managementul riscurilor multifactoriale a cderilor au fost definite ca evaluri n urma cderilor sau screeningul sistematic al factorilor de
risc, legat de oferirea de sfaturi i recomandri pentru factorii de risc care nu au fost
luai n considerare. Evaluarea medicamentelor administrate este o component
nelipsit a acestor programe.
Programele speciale de exerciii - cuprind n egal msur activiti fizice generale i
specifice. Exemple de activiti fizice generale includ: mersul pe jos i cu bicicleta,
exerciii aerobice i alte exerciii de cretere a rezistenei. Activitile fizice specifice
includ programe de cretere a forei musculare, mbuntirea echilibrului, mersul.
Modificarea locuinei - presupune adesea vizita la domiciliu a unui specialist care s
evalueze riscurile de cderi din locuint (cum ar fi podele alunecoase sau covoare care
alunec pe podea) i s recomande modificrile corespunztoare.
Educaia. Interveniile educaionale se adreseaz individului, grupurilor sau chiar
comunitii. Acestea variaz de la informaiile privind factorii de risc ai cderilor,
oferite de kinetoterapeut, la pamflete i postere afiate n centrele pentru asistena
persoanelor de vrsta a III-a,
Kinetoterapia
Obiectivele kinetoterapiei sunt:
1. mbuntirea echilibrului,
2. creterea forei muculare,
3. creterea tonusului,
4. creterea mobilitii,
5. mbuntirea coordonrii.
6. scderea anxietii i creterea ncrederii n forele proprii
Tai Chi are trei componente majore: - micarea, meditaia i respiraia profund.
Micarea toate grupele musculare mari i articulaiile sunt necesare pentru efectuarea
micrilor lente, uoare, din Tai Chi. Tai Chi mbuntete echilibrul, agilitatea, fora
muscular, mobilitatea, tonusul muscular, rezistena, i coordonarea. Aceste exerciii cu
ncrcare cresc rezistena osoas i ncetinesc pierderile de mas osoas, prevenind apariia
osteoporozei.
Meditaia studiile au artat c meditaia se adreseaz minii, mbuntete
concentrarea, reduce anxietatea, previne apariia hipotensiunii arteriale i menine frecvena
cardiac n limite normale.
Zonele n care pielea vine n contact cu gipsul (punctele de contact) mai ales clciele
trebuie protejate i urmrite ndeaproape, pentru a descoperi orice semn de afectare a
esutului. La persoanele n vrst, este necesar schimbarea poziiei ct mai des posibil, pentru
a evita apariia rigiditii.
Programul zilnic, ce include exerciii pentru creterea mobilitii i forei, permit
prevenirea rigiditii articulare i creterea forei musculare. Se vor lucra i articulaiile din
jurul segmentului imobilizat. n timpul efecturii exerciiilor, pacientul trebuie s fie atent la
ceea ce simte n membrul care a suferit fractura i va evita exerciiile prea puternice. Exerciiile
contra gravitaiei sau contra unei rezistene sunt necesare pentru rectigarea forei membrului
inferior afectat.
Obiectivele kinetoterapiei:
1. prevenirea emboliei pulmonare prin exerciii de respiraie
2. creterea progresiv a mobilitii, fr durere
3. creterea forei musculare din jurul articulaiei oldului i genunchiului
4. creterea stabilitii
5. mbuntirea echilibrului
6. nvarea transferurilor
7. reeducarea mersului cu diferite dispozitive ajuttoare
Program de exerciii
Ex.1. P.I. aezat la marginea patului (pe o banc sau pe un scaun mai nalt, care s
permit pendularea gambei), gamba atrnat, braele de o parte i de alta a trunchiului, pentru a
asigura echilibrul (exerciiu fr ncrcarea genunchiului), un scule de 200 gr pe glezn
T1. flexia gambei
T2. meninere pn la apariia oboselii
Se execut de 1 3 ori pe zi. Se repet i pentru genunchiul sntos.
Ex.2. P.I. aezat pe un scaun, membrul inferior afectat se sprijin pe un alt scaun aezat
n fa, astfel nct genunchiul este uor flectat. (extensia genunchiului).
T1. extensia genunchiului, apsndu-l uor spre podea, folosind numai contracia muscular
T2. meninere 5 10 sec.
T3. relaxare
Se fac 3 serii a cte 10 repetri.
Ex.3. P.I. aezat n pat sau pe podea cu genunchii extini, avnd un prosop fcut sul sub
tendonul achilean. (extensia alternativ a genunchilor)
T1. extensia, cu blndee, a genunchiului
T2. meninere 5 10 sec.
T3. relaxare
Se execut 3 serii a cte 10 repetri.
Ex.4. P.I. aezat, se trece pe sub talp un prosop (flexia geniunchiului)
T1. trgnd de capetele prosopului, cu ambele mini, se execut flexia geninchiului, clciul se
ridic de la sol 4 5 cm.
T2. se menine 5 10 sec.
Se execut 3 serii a cte 10 repetri, cu ambii genunchi.
Ex.5. P.I. aezat pe scaun, vrfurile picioarelor ating podeaua
T1. contracia muchilor coapsei
T2. meninere
T3. relaxare
Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri.
Exerciiul se execut cu ambele membre inferioare.
Ex.6. decubit dorsal pe o suprafa plan i dur, unul din membrele inferioare flectate
T1. cellalt membru inferior se ridic de la sol aproximativ 10 cm
T2. se execut n aer forma literei T
T3. revenire n P.I.
Se execut i cu cellalt MI.
Se execut 2 serii a cte 5 10 exerciii.
Ex.7. P.I. stnd cu spatele lipit de perete, MI sunt paralele, genunchii privesc nainte.
T1. flexia genunchilor 30, alunecnd pe lng zid
T2. revenire n P.I.
Micarea se execut foarte lent.
Se execut 1 3 serii a cte 5 10 repetri.
Ex.8. P.I. aezat pe scaun, geninchii flectati la 30 , picioarele sprijinite pe un support
T1. se impinge cu picioarele n suport, ntr-o manier tolerat
T2. meninere 5 10 sec
Se execut 1 3 serii, a cte 5 10 repetri.
Ex.9. P.I. stnd cu faa la scara fix, greutatea se trece pe MI sntos
T1. abducia MI
T2. revenire n P.I.
Exerciiul poate fi ngreunat prin aplicarea unei contrarezistene sau prin meninerea poziiei
timp de cteva secunde.
Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri.
Ex.10. P.I. P.I. stnd cu faa la scara fix, greutatea se trece pe MI sntos
T1. flexia genunchiului
T2. extensia coapsei
T3. meninere 5 10 sec
T4. revenire n P.I.
Se poate ngreuna prin aplicarea unei contrarezistene.
Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri.
nvarea transferurilor: nvarea transferurilor reprezint adesea un obiectiv
important al recuperrii, deoarece oamenii care nu pot realiza un transfer sigur i independent
din pat n scaun, de pe scaun pe toalet sau din scaun n poziia stnd, necesit aproximativ 24
de ore de asisten. Tehnicile folosite n transferuri depind de capacitatea persoanei de a
suporta ncrcarea articular ntr-unul sau n ambele MI, de problemele de echilibru sau dac
exist paralizie pe un hemicorp. Dispozitivele ajuttoare pot s fie de folos.
Mersul
n funcie de nivelul de ncrcare articular stabilit de kinetoterapeut, un pacient cu
fractur de femur poate merge cu sprijin numai pe vrful piciorului sau cu ncrcare tolerat.
De obicei, pacienii merg folosind un cadru de mers articulat sau cadru cu rotile.
ultrasunetul
gheaa
neuralgii,
durere
musculoscheletal,
afeciune venoas periferic
traciunile cervicale
masajul
acupunctura
vascular
ale gtului, diferite forme de artrite, artralgia, neuralgia). Cldura crete debitul sanguin i
extensibilitatea esuturilor; cldura scade de asemenea rigiditatea articular, durerea i spasmul
muscular i reduce edemul, exudatele. Aplicaiile cu cldur pot fi superficiale sau profunde.
Intensitatea i durata efectelor fiziologice depinde n special de temperatura esutului, rata de
cretere a temperaturii i de zona tratat.
Cldura prin raze infraroii se aplic cu ajutorul unei lmpi, de obicei 20 min/ zi.
Contraindicaiile includ orice afeciune cardiac n stadiu avansat, afeciuni vasculare
periferice, tulburri de sensibilitate (n mod special la tempetarur i durere), insuficien
renal sau hepatic. Trebuiesc luate precauii pentru a evita arsurile.
mpachetri cu cldur - sunt folosii sculei de material (bumbac) plini cu gel
siliconat; se fierb sau se nclzesc la microunde, dup care se plic pe piele. Nu trebuie s fie
foarte fierbini. Se vor nfura n mai multe prosoape pentru a proteja pielea de arsuri.
Contraindicaiile sunt aceleai ca i la infraroii.
Pentru baia de parafin, zona afectat este introdus n baie, sau pe zona respectiv se aplic cu
pensula o compoziie de parafin, nclzit n prealabil la 49 C. Cldura poate fi reinut prin
nvelirea segmentului n prosoape, timp de 20 de minute. Parafina se aplic n general pe
articulaiile mici de exemplu imersia minii n baia de parafin sau aplicarea cu pensula pe
genunchi sau cot. Nu se aplic la pacienii cu rni deschise sau la cei alergici la parafin.
Hidroterapia poate fi folosit pentru a grbi vindecarea rnilor. Baia cu bule
stimuleaz fluxul sanguine i sterilizeaz arsurile i rnile. Tratamentul se aplic ntr-o cuv/
van Hubbard (o piscin industrial mare) cu ap nclzit de 35.5 - 37.7 C. Imersia total n
ap nclzit de 37.7 - 40 C reduce contracturile musculare i durerea. Hidroterapia este
eficient n mod special n cazul exerciiilor de cretere a mobilitii.
Diatermia (unde scurte) reprezint nclzirea cu scop terapeutic a esuturilor, folosind
oscilaia cmpurilor electromagnetice de nalt frecven. Diatermia este rareori foarte
eficient; totui, uneori se folosete pentru tratarea durerii din crizele renale, infecii ale
organelor pelvine, sau sinuzite acute i cornice. Contraindicaiile includ cancer, afeciuni
hemoragice, afeciuni vasculare periferice, tulburri de sensibilitate, proteze neremovibile,
pacemakere sau implanturi metalice.
Diatermia cu microunde este mai simplu de aplicat i mai comod dect diatermia cu
unde scurte, impulsul putnd fi ajustat cu mai mare precizie. Diatermia cu microunde
determin nclzirea profund fr a determina i nclzirea pielii, deoarece microundele ( care
sunt o form de radiaii electromagnetice), sunt absorbite selective de ctre esuturile cu
coninut crescut de ap (muchii). Folosind un applicator cu contact direct, diatermia cu
microunde de 915-MHz nclzete muchii uniform. Indicaiile i contraindicaiile sunt aceleai
ca la diatermia cu unde scurte.
Ultrasunetul folosete unde sonore cu frecven nalt pentru a penetra adnc (ntre 4
i 10 cm) n esuturi; efectele sunt: termice, mecanice, chimice i biologice. Se indic n
tendinite, bursite, contracturi, osteoartrite, afeciuni osoase, sindroame dureroase locale. Nu se
aplic pe esuturile ischemiate, zonele anesteziate sau cu infecii acute, afeciuni hemoragice
sau cancer. De asemenea, nu se aplic pe ochi, creier, coloana vertebral, urechi, inim,
organele de reproducere, plexul brachial, sau oasele aflate n proces de vindecare.
Gheaa Alegerea ntre terapia cu cldur sau cu ghea este adesea empiric. Dac nu
funcioneaz cldura, se aplic gheaa. n orice caz, pentru afeciunile acute sau durere, gheaa
pare s fie mai eficient dect cldura. Gheaa reduce spasmul muscular, miofascial sau
durerea traumatic, durerea lombar acut, inflamaia acut i induce o uoar anestezie local.
Gheaa este folosit de obicei n primele ore sau zile dup un accident; se folosete frecvent n
kinetoterapie. Gheaa se poate aplica local folosind o pung cu ghea sau fluide volatile (etil
clorid, vapocolant spray), care rcete prin evapotrare. Rspndirea ariei rcite depinde de
grosimea epidermei, a stratului de grsime i de muchi, coninutul n ap al esuturilor i de
fluxul sanguin. Trebuie avut grij s nu se produc afectri ale esuturilor i hipotermie. Gheaa
nu se va aplica pe ariile cu irigaie local proast.
Stimulrile electrice Stimulrile nervoase electrice transcutanate (TENS) folosesc
curent oscilant de joas frecven, pentru a reduce durerea. Pacientul simte o senzaie de
furnictur, fr creterea tensiunii n muchi. n funcie de severitatea durerii, se pot face
aplicaii de mai multe ori pe zi, de la 20 de min. la cteva ore. Adesea pacienii sunt nvai s
foloseasc singuri aparatul i ei decid cnd aplic tratamentul. ntruct TENS poate cauza
aritmii, este contraindicat aplicarea la persoanele care sufer de boli grave ale cordului sau cu
pacemaker. Nu se aplic peste ochi.
Traciunile cervicale sunt adesea indicate n tratarea durerilor cronice de coloan
cervical date de spondiloza cervical, hernia de disc, luxaiile gtului sau torticolis.
Traciunile verticale (pacientul n poziia aezat) sunt mai eficiente dect traciunile orizontale
(cu pacientul n decubit dorsal). Traciunile ritmice intermitente cu 7.5 - 10 kg sunt cele mai
eficiente. Pentru rezultate mai bune, traciunile se aplic cu gtul pacientului flectat la 15 - 20.
n general, hiperextensia gtului trebuie evitat, putnd produce compresia intervertebral a
nervilor. Traciunea se combin n cele mai multe cazuri cu alte terapii, incluznd exerciii
fizice i stretching manual.
Masajul poate mobiliza esuturile contractate, reduce durerea,inflamaia i duritatea
asociate cu traumatismul (fracturi, afeciuni articulare, luxaii, entorse, hematoame, afeciuni
ale nervilor periferici). Mai este indicat n durerile lombare, artrite, periartrite, bursite, nevrite,
fibrozite, hemiplegie, paraplegie, tetraplegie, scleroz multipl, paralizie cerebral. Nu se
trateaz infecii sau tromboflebite. Numai un maseur specialist poate efectua masaj terapeutic.
Acupunctura Sunt introduse nite ace subiri n diverse locuri specifice, de cele mai
multe ori departe de locul durerii. Este folosit de obicei n asociaie cu alte tratamente, n
cazul durerii cronice i pentru a grbi refacerea n urma unui accident vascular.
CARDIOPULMONAR
1. Determinarea clasic a FC (frecvenei cardiace) i a TA (tensiunii arteriale): n
clinostatism; ortostatism; n timpul executrii unui efort fizic; dup terminarea lui i
nregistrarea ECG (electrocardiogramei): n repaus; n timpul efortului
2. Aprecierea gradului de dispnee la efort. Prin anamnez se va stabili gradul de
dispnee (dup British Medical Research Council). Gradul I: dispneea apare la urcatul
pantelor i scrilor (peste 15 20 trepte); Gradul II: dispneea apare i la mersul pe plat n
ritmul impus de o persoan sntoas; Gradul III: dispneea apare i la mersul pe plat n ritm
propriu; Gradul IV: dispneea apare i la activiti uzuale: mbrcat, splat, vorbit, etc.; Gradul
V: dispneea este prezent i n repaus.
Existnd desigur n cadrul fiecrui grad, nuanri cantitative, aceast scar permite
clinic cuantificarea celui mai important simptom. O dozare mai exact se poate face
apreciindu-se: numrul treptelor, distana n metrii, numrul de pai la care apare dispneea sau
la care bolnavul trebuie s se opreasc.
3. Testul lumnrii. La o distan oarecare de gur, bolnavul ine o lumnare aprins
n care sufl ncercnd s in aplecat flacra fr ca aceasta s se sting. Cu ct distana de
gur a flcrii este mai mic cu att sindromul obstructiv este mai sever. Ameliorarea lui
Viteza (mph)
ncrcare
Timp (min)
nclzire
50
50
25 W
50
50 W
50
75 W
50
100 W
50
125 W
50
150 W
50
175 W
50
200 W
Revenire
50
Oarecum greu
Greu
Foarte greu
Epuizant
SCALA KATTUS
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Durere persistent
Durere intolerabil
GRUPE DE VRST
40-49
de ani
50-60
de ani
Varianta 1
40-60 de ani
Varianta 2
Repaus
8.500
50 Watts
9.675
10.176
15.900
75 Watts
15.151
18.370
19.050
100 Watts
21.216
24.603
22.000
125 Watts
22.022
24.473
26.600
150 Watts
24.124
23.829
18.900
175 Watts
26.070
200Watts
ITT teoretic = (364-vrsta(ani))X100
FOARTE
UOR
3 METs
10 ml
O2/kg/min
TIPUL ACTIVITII
Autongrijire,
activiti
gospodreti,
casnice
Activiti
profesionale
Activiti
recreative
Antrenament fizic
splat, mbrcat,
brbierit, lucru la
birou, scris, cusut,
gtit, condus
maina*, tricotat
etc.
mers (3 km/or) pe
teren plat, pedalat
pe cicloergometru
(cu ncrcare
uoar), gimnastic
ritmic uoar
splat ferestre,
ceruit uor parchet,
plivit, greblat
frunze, crat
aranjare n rafturi a
obiectelor
uoare**,
tmplrie
4 kcal/min
UOR
3-5 METs
11-18 ml
O2/kg/min
uoar**, sudur,
reparaii auto,
asamblri piese
(dublu), badminton
gimnastic ritmic
uoar
spat uor n
grdin, urcare
lent a scrilor,
tiat lemne, crat
greuti (15-30 kg),
tmplrie, spat n
grdin, loptat
gunoiul, lucru cu
unelte pneumatice
tenis (simplu),
badminton
(competiie), schi
(coborre),
baschet, fotbal
(amatori), patinaj,
clrie
mers (7,5-8
km/or) pe teren
plat, ciclism (15-16
km/or), not (bras)
aceleai activiti
dar la intensiti i
durate mai mari
spat anuri**,
spat i aruncat cu
lopata**, munc la
un cuptor
canotaj**, urcat pe
munte, handbal
(intensitatea
practicrii
conferind
caracterul de
moderat sau greu
al efortului)
alergare (8
km/or), not
(craul), gimnastic
acrobatic, ciclism
(18-19 km/or),
lucru la aparate
statice de vslit
crat greuti pe
scar**, crat
greuti peste 40
kg**, loptat
zpada, loptat n
ritm de 10x/min,
aproximativ cte 10
kg.
munc
forestier**,
munc fizic
grea**
baschet
(competiie), schi
fond etc.
4-6 kcal/min
MODERAT
5-7 METs
18-25 ml
O2/kg/min
6-8 kcal/min
GREU
7-9 METs
23-32 ml
O2/kg/min
8-10 kcal/min
FOARTE
GREU
peste 9 METs
32 ml
O2/kg/min
10 kcal/min
45
36
30
25,5
22,5
20
18
16,5
15
750
125
1800
9
52,5
42
35
30
26
23,3
21
19
17,5
900
150
2100
10,5
60
48
40
34,5
30
26,7
24
22
20
1050
175
2400
12
67,5
54
45
38,5
34
30
27
24,5
22,5
1200
200
2700
13,5
82,5
66
55
47
41
36,7
33
30
27,5
1500
250
3300
16,5
97,5
78
65
55,5
49
43,3
39
35,5
32,5
1800
300
3900
19,5
folosete testul de travaliu la FC de 150/min i mai ales cea de 130/min. La cei cu sechele de
infarct miocardic, intensitatea efortului va fi ntre 50-59 de ani. 88W (78% fa de sntoi) cu
consum de O2 de 1250 ml/min (30 ml/min/kgcorp)
Dup clasificarea funcional elaborat de Societatea de Cardiologie din New York
(New York Heart Association NYHA) bolnavii cu afeciuni cardiace se clasific n
urmtoarele patru grupe (lundu-se n considerare i numrul de METs realizai i diferena
DAF-DAM%):
- NYHA I 7 METs; DAF-DAM=10%: cardiaci fr limitarea capacitii
obinuite de efort. Ei pot executa fr disconfort eforturi prelungite cu consum
de energie pn la 5 calorii/min sau eforturi intermitente cu o cheltuial de
energie pn la 6,6 calorii/min
- NYHA II 5-7 METs; DAF-DAM=17%: cardiaci cu limitarea uoar a
capacitii de efort, care prezint simptome patologice la eforturi moderate,
putnd s execute eforturi prelungite cu cheltuial de energie de cel mult 2,5
calorii/min sau eforturi intermitente cu o cheltuial de energie de pn la 4
calorii/min.
- NYHA III 3-5 METs; DAF-DAM=25%: cardiaci cu limitarea mare a
capacitii de efort, care sufer chiar i la micile eforturi ale vieii curente. Ei
pot executa doar eforturi cu cheltuial de energie de 2 calorii/min sau eforturi
scurte cu cheltuial de energie de 2,7 calorii/min.
- NYHA IV 2 METs; DAF-DAM=31%: cardiaci care nu pot executa nici cele
mai mici eforturi fr disconfort.
Din punct de vedere al programelor de kinetoterapie, includerea ntr-o clas NYHA are
avantajul unei aprecieri globale, pe grupe de bolnavi, a programelor de recuperare care pot fi
aplicate, a intensitii i duratei acestora. Din punct de vedere al aprecierii exacte a capacitii
de efort, includerea ntr-o clas NYHA este relativ inexact, n fiecare clas putnd fi inclui
indivizi cu capacitate de efort semnificativ diferit, lucru important mai ales din punct de
vedere a aprecierii capacitii de munc a bolnavilor respectivi, dar i al capacitii de efort
care poate fi ctigat n urma antrenamentului fizic.Se recomand ca pentru fiecare bolnav s
se raporteze consumul de oxigen (VO2) realizat n mlO2/kgcorp/min la VO2 teoretic calculat
dup formulele: Activi: 50,6-(0,17xvrsta(ani)) (ml/kg/min); Moderat activi: 45,8(0,17xvrsta(ani)) (ml/kg/min); Sedentari: 43,2-(0,17xvrsta(ani)) (ml/kg/min) Consumul de
oxigen al organismului (VO2) realizat se raporteaz procentual la consumul de oxigen maximal
al organismului (VO2 Mx) teoretic obinndu-se deficitul aerobic funcional (DAF).
5. Teste de efort prin mers - este n general suficient pentru a evalua tolerana la
efort a pacienilor. Abilitatea de a merge este o msur rapid i ieftin a strii funcionale i o
component important a calitii vieii.
Indicatorul de referin al capacitii funcionale cardiorespiratorii este consumul de
oxigen (VO2 maxim capacitatea aerob)
A. Teste cu ritm impus (externally paced) shuttle test (testul pendulului) descris
de Singh n 1992, foarte sensibil i cu reproductibilitate foarte bun, permind compararea mai
sigur a performanelor pacienilor n timp i ntre ei.
Testul pendulului (Shuttle Test) test limitat de simptome. Msoar performana
pacientului. Pacientul se deplaseaz nainte i napoi pe o distan de 10 metri (ca o micare
pendular). Un semnal sonor imprim cadena pailor pacientului. Viteza de deplasare este
crescut din minut n minut cu 0,2-0,2 m/s prin scurtarea intervalului dintre cele dou semnale.
Se msoar numrul de curse de 10 metri pe care le face pacientul pn cnd este forat s se
opreasc datorit dispneei exagerate, pentru c nu poate menine cadena impus sau pentru c
atinge 85% din frecvena cardiac maximal (210-0,65 x vrsta). Fiziopatologic, testul are
niveluri de protocol n funcie de vitez (10-12 paliere) ceea ce face ca efortul s fie triangular,
de intensitate crescnd iar rspunsul cardiovascular s fie gradat. Fiind limitat de simptome
i nu de timp, msoar mai curnd performana dect rezistena pacientului, spre deosebire de
testul de mers de 6 minute care, fiind submaximal, supraestimeaz deficitul funcional.
B. Testul de mers de 6 minute (test de rezisten submaximal) desfurat n ritmul de
mers al pacientului (self paced) msoar distana parcurs ntr-o perioad fix de timp,
msoar capacitatea pacientului de a se adapta la viaa cotidian, . Scopuri: 1. Stabilirea
nivelului unui reantrenament la efort; 2. Estimarea severitii afectrii cardiorespiratorii i a
calitii vieii; 3. Evaluarea rezultatelor unui program de reabilitare; 4. Depistarea precoce a
desaturrii la efort; 5. Titrarea debitului de oxigen necesar la efort
Se cere pacientului s mearg n pasul/ ritmul su de la un capt la altul al culoarului
ct mai mult posibil. Se poate opri pentru a se odihni n timpul celor 6 minute dar trebuie s-i
reia mersul ct mai repede posibil.
Asociaia American de Reabilitare Cardiovascular i Pulmonar a stabilit n 1996
cteva reguli pentru standardizarea testului de mers de 6 minute:
- testul trebuie s se desfoare pe un culoar, NU pe covorul rulant sau n aer
liber;
- pacientul trebuie bine instruit naintea testului, s tie c se poate opri oricnd
dorete datorit dispneei, durerii de membre inferioare, durerii toracice i i
poate relua sau nu mersul pentru continuarea testului;
- cel care supravegheaz testul (medic, asistent, kinetoterapeut) poate ncuraja
pacientul din 30 n 30 de secunde prin mesaje standardizate de genul: E foarte
bine!, Continuai aa!, (Keep up the good work!), dar nu trebuie s dea
comenzi clare de grbire a pasului sau de oprire pentru odihn;
- sursa de oxigen trebuie s fie purtat de ctre supervizor;
Parametrii care pot fi folosii pentru monitorizare nainte, n timpul i dup test sunt:
SaO2, AV, TA, Frecvena respiraiei, VEMS, PEF, PaO2, PaCO2, pH, scalele de clasificare a
dispneei (scala clinic i scala analogic vizual) i a gradului de efort depus (scala Borg);
Interpretare i corelaii clinice. Enright i Sherril au stabilit n 1998 formulele de
predicie pentru distana parcurs n 6 minute prin testarea unor subieci sntoi, caucazieni cu
vrste cuprinse ntre 40 i 80 de ani. Distana depinde de parametrii antropometrici
(vrst,nlime, greutate) i de sex. Ecuaiile de referin sunt:
Pentru brbai, distana (D) (n metri): D = 7,57xnlimea(cm)5,02xvrsta(n ani)
1,76xgreutatea (kg) 309. Limita inferioar a normalului este distana calculat minus 153 de
metri sau la 40 de ani 80% din distana calculat i la 80 de ani 70% din aceasta.
Pentru femei, distana (D) (n metri):D = 2,11xnlimea(cm)5,78xvrsta(ani)
2,29xgreutatea(kg) + 667. Limita inferioar a normal este distana calculat minus 139 de
metri sau la 40 de ani 80% din distana calculat i la 80 de ani 65% din aceasta.
Mersul n pas normal pe strad acoper 700 de metri n 6 minute, spre deosebire de un
maratonist care merge 1500 de metri sau de un pacient aflat pe lista de ateptare pentru proteza
de old care merge n 6 minute 200 de metri. Pentru un brbat sntos de 1,75 m i 75 kg
distana parcurs n 6 minute scade ntre 40 i 80 de ani de la 680 la 480 de metri, deci cu 5
metri pe an. Pentru o femeie sntoas de 1,60 m i 55 kg, distana scade de la 650 la 420 de
metri de la 40 la 80 de ani deci cu 5,75 de metri pe an.
Repetarea testului de mers n interval scurt de timp (dup 20 de minute cteva zile)
face ca al treilea test s fie mai bun cu 78 de metri dect primul (cu 11- 15%), de aceea se
recomand cel puin dou testri cu nregistrarea celor mai bune performane.
Pentru aprecierea evoluiei trebuie interpretate diferenele aprute n starea funcional
a pacientului, altfel spus, ct trebuie s difere distana parcurs n 6 minute pentru ca pacientul
s observe o modificare n capacitatea lui de deplasare. Un studiu din 1997 sugereaz c
ameliorare n capacitatea de deplasare este perceput clinic ncepnd de la creterea distanei
parcurse n 6 minute cu 40 de metri iar o agravare ncepnd de la scderea acestuia cu 70 de
metri.
6. Timpul de claudicaie (test de efort pentru ischemia periferic)
Scop. Apreciaz severitatea leziunii. Se va avea n vedere c tolerana la efort a unui
bolnav poate avea variaii zilnice n funcie de viteza de mers, temperatura mediului ambiant
(n sezonul cald se atenueaz), putndu-se produce chiar ameliorri spontane (n trombangeita
obliterant)
Indicaii. Proba propriu-zis i repetarea ei, se va efectua la temperatur ambiant
constant, pe teren plat. Ritmul de mers va fi de 2 pai/secund, putndu-se accepta i ritmuri
mai lente, situaie de care se va ine seama i la repetarea testului. Se va explica bolnavului care
este scopul testului i modul de desfurare a acestuia.
Tehnica de lucru. Mersul se va ncepe dup o perioad de repaus de 15 minute. Se vor
nota: numrul de pai parcuri pn la apariia durerii i/sau timpul (secunde) se execuie.
7. Testul de postur Samuels (test de ischemie periferic)
Indicaii. Bolnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la vertical. Se va
observa paloarea la poziia ridicat i la efort; hiperemia i timpul de umplere venoas la
poziia decliv.
Tehnica de lucru.:
1. Ridicarea extremitilor se va efectua la un unghi de 450 meninndu-se 2 minute. Se
va observa culoare plantelor bilateral comparndu-se cu cea din repaus. n ischemiile severe
paloarea apare imediat.
2. Efortul. Se menin membrele inferioare n aceast poziie i se solicit bolnavului s
efectueze micri din articulaia gleznei cu o frecven de 60/minut timp de 90 secunde. Se va
urmrii modificarea culorii tegumentului i apariia durerii. La subiecii normali nu se produc
modificri de culoare i nici nu apare durerea. n stenozele arteriale dac nu a aprut paloarea
la ridicare, aceasta va apare repede la efort i este intens. n stenozele importante apare i
durerea n intervalul de 90 secunde.
3. Poziia decliv. Dup terminarea efortului bolnavul trece repede n poziia aezat la
marginea patului, cu picioarele atrnnd. Se va urmri timpul de recolorare a tegumentului
membrelor inferioare, hiperemia activ i timpul de umplere venoas, observndu-se
comparativ toate cele trei elemente. Revenirea culorii normale ncepe n 1-2 secunde ar n
decurs de 5-8 secunde este complet. n arteriopatiile organice, revenirea se efectueaz mai
lent, n aproximativ 15 secunde - formele uoare, 30 secunde formele medii i ntre 30-60
secunde formele severe.
Hiperemia reactiv fenomen normal ce apare ori de cte ori se ntrerupe circulaia
ntr-un teritoriu pe un anumit interval de timp i apoi se reia; fenomen local dependent de
modificrile locale ale circulaiei ncepe la 4-5 secunde, atinge un maxim dup 8-10 secunde,
apoi scade treptat. Cu ct leziunea stenozant este mai distal cu att hiperemia este cu att mai
ntrziat. Hiperemia persist de asemenea peste 10 secunde la bolnavii cu arteriopatie, iar
culoarea roie-cianotic indic o circulaie colateral deficitar. Lipsa hiperemiei reactive nu
exclude existena unei ischemii periferice, situaie ntlnit n stenoza unei singure artere la
bra sau gamb sau n prezena unei circulaii colaterale bine dezvoltate.
Timpul de umplere venoas timpul necesar pentru umplerea venelor din momentul
iniierii poziiei declive. Normal umplerea venelor apare n 5-7 secunde i se amplific n 8-12
secunde. ntrzierea procesului indic o circulaie colateral deficitar. La bolnavii cu varice
timpul de umplere venoas nu este un test fidel.
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
Evaluarea profesorului
1.Profesorul a dovedit o cunoatere profund a materialului predat
2.Profesorul a fost un comunicator eficace a materialului predat
3.Prezentarea cursului a fost fcut cu claritate i n mod organizat
4.Profesorul a demostrat pricepere i mi-a meninut interesul permanent la curs
5.Profesorul a artat entuziasm cu privire la acest curs
6.Am fost motivat pentru a studia la acest curs
7.Profesorul a rspuns n mod satisfctor ntrebrilor i comentariilor studenilor
8.Profesorul a fost bine pregtit pentru fiecare or de curs
9.Timpul alocat fiecrui curs a fost folosit eficient
10.Notarea temelor i proiectelor a fost corect
11.Profesorul a fost dispus s rspund nevoilor extra-academice ale studenilor
12.Profesorul a avut o influen puternic asupra dezvoltrii mele intelectuale
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
8. BIBLIOGRAFIE
1.Antonello M., Delplanque D. et coll. (2001) Comprendre la kinsithrapie
respiratoire. Paris. Masson.
2. Bban A., Derevenco P., Ilea V., Anghel I. (1986) Un profil psihofiziologic
posibil al bolnavilor coronarieni. Revista de Psihologie 32 Nr. 2 (A possible
Psychophysiologic Profile for Coronary Patiences)
3. Badiu GH., Teodorescu-Exarcu I. (1993) Fiziologie. Editura Medical. Bucureti
(Physiology).
4. Bailliere Tindal (1990) - Respiratory Medicine, Ed. by R.A.L. Brevis, G. J. Gibson,
D.M. Gedees. Bungay. Suffolk
5. Cofton J. & Douglas A. (1975) Respiratory Diseases. Second edition. Blackwell
Scientific Publication.
6. Cristea, C, Lozinc, I (1999) Principii de kinetoterapie recuperatorie la vrsta a
treia, Editura Universitii din Oradea (Principles in Elderly Rehabilitation)
7. De Lima, Joel A. (1988) Rehabilitation Medicine. Principles and Practice, J.B.
Lippincot, Philadelphia
8. Delplanque D., Antonello M. et coll. (2001) De l'valuation en kinsithrapie
respiratoire au bilan-diagnostic kinsithrapique. Kinsithr. Scient. 417.
9. Derevenco P. (1976) Efortul i sistemul endocrin, Editura Dacia, Cluj-Napoca (Effort
and Endocrine System)
10. Drimer D., Svulescu A., (1991) Speran pentru vrsta a treia, Editura Tehnic,
Bucureti (A Hope for the Elderly)
11. Duda R.(1983) Gerontologie medico-social, Editura Junimea, Iai (A Medical-Social
Gerontology)
12. Dumitru M. (1982) Geriatrie, Editura Medical, Bucureti (Geriatry)
13. Duu, Al., Boloiu, H.D., (1978), Reumatologie clinic, Cluj-Napoca, Editura Dacia
(Clinical Reumatology)
14. Freeman E (1985) - In Textbook of Geriatric Medecine and Gerontology. Third
Edition Brocklehurst Churchill Livingstone Edinburg, London, Melbourne and New York. (
15. Gherasim L. - (1995) Medicin intern, Bolile aparatului respirator. Vol. I.
Editura Medical. Bucureti ( Intern Medicine. Respiratory Disease)
16. Hulic I. (1996) - Fiziologie uman. Editura Medical. Bucureti (Human
Phyology)
17. Ionescu N.A., Mazilu V., - (1971) - Exerciiul fizic n slujba sntii - Bucureti,
Editura Stadion (Physical Exercise in Healthy Service)
18. Marcu Vasile, Mirela Dan i colab. (2006) Kinetologie/Physioterapy Oradea,
Editura Universitii din Oradea
19. Moraru, Gheorghe., Pncotan,
Vasile, (1999), Recuperarea kinetic n
reumatologie, Oradea, Editura Imprimeriei de Vest (Rehabilitation in Reumatology)
20. Negru T., erban M. G. (1994) - Fiziopatologie. Editura Didactic i Pedagogic.
Bucureti (Pathophysiology)
21.Norris R., Carrol D., Cocrane R. (1990) The effects of aerobic and anaerobic
training on fitness, blood pressure, and psychological stress and well-being. Journal of
Psychosomatic Research, 34
22. Obracu C., - (1986) - Recuperarea bolnavilor cardiovasculari prin exerciii fizice.
Bucureti, Editura Medical (Rehabilitation of Cardiovascular Patients through Physical
Exercises)
23. Popescu D. Eugen, (1997), Reumatologie, Editura Naional (Rheumathology)
24. Popescu, D.Eugen, Ionescu, Ruxandra, (2002), Compendiu de reumatologie,
Bucureti, Editura tehnic (Rheumathology Compendium)
25. Popescu, Roxana i colab. (2004), Ghid de evaluare clinic i funcional n
recuperarea medical, Vol I, Craiova, Editura Medical Universitar (Clinical and Functional
Assessment Guide in rehabilitation)
26. chiopu U. i Verza E. (1997) Psihologia vrstelor. Editura Didactic i
Pedagogic. Bucureti (Physiology of ages)
27. Wilson J.D., Braunwald E., Isselbacher K.J., Petersdorf R.G., Martin J.B., Fauci
A.S. & Root R.K. (1991) Harrisons Principles of Internal Medicine. Vol.I. McGraw-Hill.
Inc. New-York.
www.aafg.org
www.familydoctor.org
www.bladerbawel.gov.au
www.continence.org
www.allabustbackpain.com
www.boli-medicina.com
www.pubmedcentral