Anexa 2

GHIDURI TERAPEUTICE
PSIHIATRIE PEDIATRIC

/ PRESCRIERE DE MEDICAMENTE

2010

F70-F79 F84.4 NTRZIEREA MINTAL

Definire
patologie

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat

F70-F79, F84.4

1.0,1.1

1.0, 1.1

Nonurgen

1.0, 1.1

Urgen

Nonurgen

1.0, 1.1

1.0,1.1

idem

idem

2.1, 2.2

3,4,5

1.2.,1.3,
1.4,1.5,1.6
3,6,

2.1, 2.2.
2.3
3,4,5,7,9
8, 10,11

1.2
3,4

3, 4,5

7. 10

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Rec
de zi
continu

5,7,8

I.Definiie : oprirea sau dezvoltarea incomplet a nivelului global de inteligen

(cognitiv, vorbire, motoriu, social), un QI sub 70, afectarea comportamentului
adaptativ, debut sub 18 ani.
II. Stadializarea afeciunii: starea defectual permanent, cu posibilitatea unui
uor progres n perioada de adult.
III.Criterii de includere:
- Istoricul dezvoltrii, retard de diferite intensiti, istoric de agresiuni pre,
peri i postanatale, minusuri n calitatea ngrijirii, carene afective i educaionale,
- Somatic, malformaii, microcefalie,
- Diagnostic pozitiv de retard mintal cu stabilirea gradului de intensitate
cotarea QI sau retard n scale de evaluare a dezvoltrii psihomotorii, aprecieri
moderate prin referiri la eventuale componente psihogenice, ospitalism, neglijare
afectiv, educaional,
Comorbiditi: tulburri de limbaj, paralizii, epilepsie, tulburri psihice afective,
agresivitate hetero i auto, impulsivitate, sindrom hiperkinetic, psihoze,
-Etiologie divers : organic, posibile componente psihogenice, neglijare.
IV. Tratament: predominant recuperator, educaional, precoce, tratament
medicamentos adjuvant.
Tratament neurotrofic pentru stimularea dezvoltrii psihice, n primii 7-8 ani
de via n cure de durat diferit cu dozare n raport cu vrsta.
Pot mbunti eficiena psihic n formele uoare, colarizate. Pot produce
hiperexcitabilitate.
Tratament de corectare a simptomelor psihice asociate ntrzierii
mintale precum agitaia, agresivitatea, indicaia de prima linie sunt
2

1.
1.
1.

3, 6

antipsihoticele tipice sau atipice dozate n raport cu vrsta, greutatea i

severitatea simptomatologiei.
Tratamentul pentru simptomele asociate dureaz timp ndelungat, timp de
luni de zile, poate fi cronic, n forme rezistente, pentru ani de zile. Se menin
dozele iniiale de atac, pn la reducerea simptomatologiei la un nivel acceptabil.
V.Monitorizarea tratamentului. Se adreseaz medicaiei menite s reduc
simptomele
asociate.Medicaia trebuie reevaluat, lunar, pentru a aduce
corectri n raport cu evoluia,cu eventuala schimbare a formulei
medicamentoase. Evaluri biologice bianuale: hemograma, transaminaze,
examen sumar de urin, glicemie, eventual EKG cnd se folosesc antipsihotice.
VI.Criterii de excludere din tratament
Reacii adverse la administrarea pe termen ndelungat al antipsihoticelor:
sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv, cretere exagerat n greutate,
galactoree, diabet, modificri EKG.Reacii adeverse la administrarea
carbamazepinei, valproatului de sodiu: leucopenie, creterea transaminazelor,
alopecie, etc.
Co-morbiditti: nu e cazul
Non-responder: de principiu medicaia sedativ
Non compliant: nu e cazul
VII Reluarea tratamentului n condiiile accenturii agitaiei, agresivitii.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F80. 0-9 TULBURRI SPECIFICE DE DEZVOLTARE ALE VORBIRII I

LIMBAJULUI
Definire
patologie
F80,0-9

Neasigurat
Urgena
Asistat Spitalizat
1.0,1.1 1.0, 1.1

3,4

nelegerii

Nonurgen
1.0, 1.1

1.2 1.3.,
1.4

1.2.1.3,1.4

3,4, 5

7, 10

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recup
de zi
continu

Urgen

Nonurgen

1.0,1.1

1.0, 1.1

idem

1.0,1.1,1.2

1.2.,1.3,
1.4,1.5,1.6

2.2

3, 7, 10

4,3,7,8

1.3,1.4
2.1, 2.2.
2.3
4, 3, 7,8,
9,10

4,5

I. Definiia afeciunii : ntrzierea apariiei limbajului expresiv, a vorbirii, a

limbajului, pierderea vorbirii la vrsta de sub 18 ani.

II. Stadializarea afeciunii : cronic cu apariie n prima copilrie, posibilitate de

evoluie lent favorabil ; n afaziile dobndite, interval liber de dezvoltare normal
urmat de pierderea limbajului.
III.Criterii de includere
- Istoric de ntrziere a limbajului expresiv, pronunarea cuvintelor,
receptiv, pierderea vorbirii (afazie), aprute la vrst mic,
- Nu pot fi atribuite anormalitilor neurologice, alterrii senzoriale
( surditate), ntrzierii mintale, variantelor genetice (slow developer),
- Exist un grad de ntrziere i de afectare evideniat prin examen clinic,
psihiatric, neurologic, logopedic, psihologic,
- Lipsesc alte cauze : neglijarea afectiv i educaional (instituionalizare),
surditate,
- Posibile comorbiti (epilepsie-sindrom Landau Kleffner), sindrom
hiperkinetic.
IV. Tratament : recuperator educaional (logopedie), neurotrofic
Tratament neurotrofic pentru stimularea dezvoltrii psihice, n primii 7-8 ani de
via n cure de durat diferit, dozare n raport cu vrsta.
Pot mbunti dezvoltarea psihic n special cnd se nsoesc de terapia de
recuperare (terapie logopedic). Pot produce hiperexcitabilitate.

1.1,
1.3,
1.5

7, 8

Medicaie
pentru
eventuale
tulburri
neuropsihice
asociate:
anticonvulsivante pentru sindromul Landau-Kleffner, dup modelul tratamentului
epilepsiei.
V. Monitorizarea tratamentului tratamentul neurotrofic nu necesit
monitorizare privind efectele adverse.
VI. Criterii de excludere din tratament: nu e cazul.
VII. Reluarea tratamentului: posibila repetare de 2 ori pe an n primii 6-7 ani.
VIII. Prescriptori: medici de familie, medici specialiti psihiatrie pediatric,
neuropsihiatrie pediatric, pediatrie, neurologie pediatric.

F81-0,1,2,8,9 F82, F83 TULBURRI SPECIFICE DE DEZVOLTARE A

ABILITILOR DE NVARE (COLARE), A CITITULUI, A SCRISULUI, A
ABILITILOR MATEMATICE, MIXT, TULBURARE SPECIFIC
DEZVOLTRII MOTORII, TULBURRI MIXTE DE DEZVOLTARE
Definire
patologie

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat

F810,1,28,9

1.0,1.1

1.0, 1.1

F 82, F
83

Nonurgen

1.0, 1.1

1.0,1.1

1.1

1.1

1.2.,1.3,
1.4,1.5,1.6

1.2.,1.3.
1.4, 1.5
2.2
3,6,7,8,9

2.1, 2.2.
2.3

Nonurgen

1.0, 1.1
1.2,
1.3,1.4

3,4

3,4,5

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recupera
de zi
continu

Urgen

9,10

3,4

3,6,

3,4,6,7, 9

I. Definiia afeciunii : ntrzierea i dificulti semnificative n achiziionarea

abilitilor de nvare, n condiiile unei colarizri normale.
II. Stadializarea afeciunii : cronic cu apariie n momentul nceperii
colarizrii, posibilitate de evoluie lent favorabil.
III.Criterii de includere
- Exist istoric de ntrziere a abilitilor de nvare (colare), n condiiile
unei colarizri normale, aprute de la nceput, nainte de clasa a 2-a,
- Achiziia cititului/ scrisului/ calculului matematic nu se realizeaz
corespunztor vrstei i nivelului de inteligen,
- Rezultatele colare sunt afectate marcat de acest deficit.
5

1.1, 1.2
1.3, 1.4
1.5.

3, 6,7, 8

Criteriu de excludere- scorul QI mai mic de 70, existena unei tulburri de

acuitate vizual sau a unei colarizri neadecvate.
Nu pot fi atribuite anormalitilor neurologice, alterrii sensoriale, retardrii
mintale, variantelor genetice (dezvoltare lent).
Exist o ntrziere cu grade diferite de afectare, diagnosticat prin examen clinic,
psihiatric, neurologic (motricitatea fin), educaional, psihologic, logopedic.
Lipsesc alte cauze : neglijare, carene educaionale, leziuni neurologice.
Tratament: program recuperator, educaional
Nu
exist
tratament
medicamentos
specific.
Tratamentul
medicamentos este recomandat doar pentru eventualele tulburri comorbide ca sindromul de deficit atenional/hiperactivitate, sau reacii
anxioase la eecul colar.
V. Monitorizarea tratamentului medicamentos:
tulburrilor co-morbide vezi capitolele respective.

numai pentru tratamentul

VI. Criterii de excludere din tratament: nu este cazul

VII. Reluarea tratamentului: nu este cazul

TULBURARE SPECIFIC DEZVOLTRII MOTORII, TULBURRI MIXTE

DE DEZVOLTARE
I. Definiia afeciunii: ntrzierea i dificulti semnificative n achiziionarea
abilitilor de nvare, n condiiile unei colarizri normale.
II. Stadializarea afeciunii: cronic cu apariie n momentul nceperii colarizrii,
posibilitate de evoluie lent favorabil.
III.Criterii de includere
- Scorul testelor standardizate pentru evaluarea coordonrii motorii fine sau
grosiere este mai mic cu 2 deviaii standard fa de nivelul ateptat pentru
vrsta cronologic,
- Tulburarea interfer cu achiziiile colare sau cu activitile zilnice,
- Nu exist nici o tulburare neurologic diagnosticabil,
- Criteriu de excludere- scorul QI mai mic de 70.
Tratament: program de educaie motorie adaptativ i de integrare senzorial.
Tratamentul psihofarmacologic vizeaz tulburrile asociate precum tulburarea
hiperkinetic .

V. Monitorizarea tratamentului medicamentos: numai pentru tratamentul

tulburrilor co-morbide pe cele 2 axe, hiperkinezia i anxietatea cu medicaiile
specifice. Evaluri la 2-4 sptmni. In cazul unui sindrom hiperkinetic comorbid,
se urmrete schema de monitorizare respectiv.
VI. Criterii de excludere din tratament: nu este cazul
VII. Reluare tratament: nu este cazul
VIII. Prescriptori pentru tulburrile psihice comorbide: medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu
scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i
neuropsihiatrie pediatric.

F84.-0,1 TULBURRI PERVASIVE DE DEZVOLTARE.

AUTISM INFANTIL
Definire
patologie

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat

F84.-0,1

1.0,1.1

1.0, 1.1

Urgen

Nonurgen

1.0, 1.1

1.0,1.1

1.1

1.0.1.1,1.2

1.2.,1.3,
1.4,1.5
2.1,2.2,
2.3

1.2.1.3,
1.4,1.5

1.3,1.4.1.5

Nonurgen

1.0, 1.1
1.2,1.3

4,5

4,5

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu

9,10

4,5

4,5,7, 8,9

2.1, 2.2.
2.3,2.4,3
4, 5, 7,8, 9
10

I.Definiie: debut timpuriu nainte de 3 ani, prezent constant ca tulburare

global.
Constelaie specific de tulburri : alterri ale interaciunii sociale, lipsa de
rspuns la emoiile altora, alterri calitative ale limbajului, lipsa de utilizare a
abilitilor, vorbirea la persoana a III a, ecolalie, lipsa de suplee a expresiei
verbale, repertoriu restrns, repetitiv, stereotip al comportamentelor, nivele
variabile de dezvoltare intelectual (QI).
II. Stadializarea afeciunii: tulburare cronic, dureaz toat viaa
7

1.1, 1.2,
1.3, 1.4,
1.5.
2.1

4,5,7,
8,9,10,

III. Criterii de includere

- Istoric sugestiv de comportament deosebit, posibil asociat cu retardarea
mintal, a limbajului, posibil istoric de agresiuni, pre, peri i postnatale, posibila
problematic de neglijare (hospitalism),
- Prezena simptomatologiei specifice n diferite grade de intensitate.
Examinare psihiatric: observarea comportamentelor, gradului de instabilitate, a
relaionrii, dezvoltrii psihice, abilitilor motorii, stereotipii,
- Absena tulburrii specifice de dezvoltare a vorbirii,
- Posibila prezena comorbiditii organice, afeciuni genetice, epilepsie.
IV. Tratament: recuperator, educaional i medicamentos
Tratamentul medicamentos este nespecific i se adreseaz unor anumitor
simptome
precum
comportamentul
stereotip,
agitaia
psihomotorie,
auto/heteroagresivitate, etc sau tulburrilor comorbide -se pot folosi
medicamente din diferite clase de antipshotice tipice i/sau atipice, antidepresive,
timostabilizatori, medicamente specifice pentru ADHD, n concordan cu
simptomatologia cazului- i se stabilete de ctre clinicieni n funcie de
experiena i studiile existente n literatura de specialitate.
V. Monitorizarea tratamentului: se realizeaz la intervale de 1-2 luni.
Monitorizare biologic la fiecare 6 luni: hemograma, transaminaze, examen
sumar de urin, glicemie etc. Urmrirea greutii i creterii n nlime la
medicaia pentru sindromul hiperkinetic.
VI. Criterii de excludere din tratament
Reacii adverse la administrarea pe termen ndelungat a antipsihoticelor:
sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv, creterea exagerat n greutate,
galactoree; a carbamazepinei, valproatului de sodiu: leucopenie, creterea
transaminazelor, alopecie ; riscuri la atomoxetina, metilfenidat scderea
persistent n greutate, ncetinirea creterii, la antidepresive: retenie de urin,
alte efecte anticolinergice.
Co-morbiditi: nu e cazul
Non-responder: de principiu medicaia sedativ, la cea pentru sindromul
hiperkinetic
Non compliant: nu e cazul
VII. Reluarea tratamentului: medicaia de lung durat cu posibile pauze de 3-6
luni.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F84.2 TULBURRI PERVAZIVE GLOBALE DE DEZVOLTARE

SINDROM RETT

Definire
patologie

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat

F84.2

1.0,1.1

1.0, 1.1

Nonurgen

1.0, 1.1

Urgen

Nonurgen

1.0, 1.1

1.0,1.1

1.1

1.0.1.1,1.2

1.2.
1.4,1.5
2.1,
2.2, 2.3

1.2.1.3,
1.4,1.5

1.3,1.4.1.5

1.2,

4,5

4,5

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu

9,10

4,5

4,5,7,8

2.1, 2.2.
2.3,2.4,3
4, 5, 7,8, 9
10

I. Definiie: afeciune neuropsihic, cu debut timpuriu, oprire n dezvoltarea

global neuropsihic, regres accentuat.
II.Stadializarea afeciunii: cronic, cu evoluie progresiv
III. Criterii de includere
- Debut timpuriu la 7-24 de luni, oprire sau regres n dezvoltarea global
psihomotorie,
- ncetinirea dezvoltrii perimetrului cranian, lipsa micrilor cu scop ale
minilor, apraxie, micri stereotipe de splare a minilor, lipsa masticaiei
adecvate, lipsa limbajului, ataxie, accese de hiperventilaie, scolioza, epilepsie,
retard psihic sever.
IV. Tratament medicamentos, ngrijire
Tratament pentru tulburri comorbide
Facultativ tratament cu neurotrofice n funcie de experiena clinicianului i
de studiile din literatura de specialitate.
V. Monitorizarea tratamentului: ca dozaj la intervale de 3 luni, iar evaluarea
efectelor secundare biologice ale anticonvulsivantelor la 6 luni.
VI. Criterii de excludere din tratament
Non-responder: la medicaia antiepileptic se poate nlocui
medicamentul anticonvulsivant cu altul.
VII. Reluarea tratamentului: cel anticonvulsivant este continuu, eventualul
tratament
neurotrofic se poate relua la intervale de 6 luni n primii 2-3 ani.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatrica i neuropsihiatrie pediatric.
10

1.1, 1.2,
1.3, 1.4,
1.5.

4,5, 7,
8,9,10,

F84.3 TULBURRI PERVAZIVE DE DEZVOLTARE

ALTE TULBURRI DEZINTEGRATIVE ALE COPILRIEI
Definire
patologie
F-84.3

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat
1.0,1.1

1.0, 1.1

Nonurgen

1.0, 1.1

Nonurgen

1.0, 1.1

1.0,1.1

1.1

1.0.1.1,1.2

1.2.,1.3,
1.4,1.5
2.1, 2.2,
2.3

1.2.1.3,
1.4,1.5

1.3,1.4.1.5

1.2,1.3

4,5

4,5

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu

Urgen

9,10

4,5

4,5,7, 8,9

2.1, 2.2.
2.3,2.4,3
4, 5, 7,8, 9
10

I.Definiie: tulburare psihic, durabil, cu debut timpuriu dupa vrsta de 2 ani, cu

regresiune psihic i manifestri asemntoare autismului.
II. Stadializarea afeciunii: boal cronic cu demeniere rapid i persistena n
continuare n stadiul demenial, fr semne neurologice, posibila recuperare
parial.
III. Criterii de includere
- Perioada normal de maxim 2 ani, regres psihic clar dezvoltat n luni,
- Istoric de deteriorare psihic multipl, fr modificri neurologice, de
etiologie neprecizat,
- Regresie n limbaj, a abilitilor de joac, interaciune social, pierderea
controlului sfincterian, manierisme stereotipe, repetitive, dezinteres fa de
mediu, posibil agitaie psihic. Aspect quasi-autistic,
- Pierderea abilitilor i funcionare social calitativ anormal, lipsa
organicitii; posibil recuperare parial, rmne defectual.
IV. Tratament recuperator
.
V.Monitorizarea tratamentului: la intervale de 3 luni cu creterea dozelor n
cazul exacerbrii simptomatologiei sau reducerea lor n cazul atenurii
semnificative. Evaluarea efectelor biologice la 6 luni-1an, cu efectuarea
hemogramei, transaminazelor, glicemiei, examen sumar de urina, EKG.

11

1.1, 1.2,
1.3, 1.4,
1.5.

4,5,7,
8,9,10,

VI. Criterii de excludere din tratament:

Reactii adverse la administrarea pe termen ndelungat al antipsihoticelor:
sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv, creterea exagerat n greutate,
galactoree, diabet, modificri EKG:a carbamazepinei: leucopenie, creterea
transaminazelor,
Non-responder: schimbarea preparatului n caz de rezisten.
VII .Reluarea tratamentului: n condiia agravrii simptomatologiei de tip agitaie
psihic.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F84.5 TULBURRI PERVAZIVE GLOBALE DE DEZVOLTARE

SINDROM ASPERGER
Definire
patologie

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat

F84.5

1.0,1.1

1.0, 1.1

Nonurgen

1.0, 1.1

Nonurgen

1.0, 1.1

1.0,1.1

1.1

1.0.1.1,1.2

1.2.,1.3,
1.4,1.5
2.1,2.2,

1.2.1.3,
1.4,1.5

1.3,1.4.1.5

1.2,1.3
4,5

4,5

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu

Urgen

9,10

4,5

4,5,7, 8,9

2.1, 2.2. 3
4, 5, 7,8, 9
10

I. Definiie: tulburare psihic durabil cu debut timpuriu, cu tablou asemntor

autismului n privina interaciunilor sociale reciproce.
II. Stadializarea afeciunii: boal cronic, cu posibilitate de ameliorare lent pe
msura naintrii n vrst.
III. Criterii de includere
- Istoric de perturbri n interaciunile sociale, activiti stereotipe,
nendemnare motorie, interese particulare,
- Debut timpuriu, cu continuitate n manifestri, aspect asemntor cu
autismul n privina interaciunilor sociale reciproce,
12

1.1, 1.2,
1.3, 1.4,
1.5.
2.1
4,5,7,
8,9,10,

- Comportamente, interese i activiti restrnse i stereotipe. Fr

ntrzieri cognitive i de limbaj.Posibil intelect normal,
- Frecvena crescut a bolii la sexul masculin,
- Examinarea clinic, psihiatric, psihologic, educaional confirm
diagnosticul. Examinarea paraclinic : neurologic negativ
IV.Tratament
IV. Tratament: recuperator, educaional i medicamentos
Tratamentul medicamentos este nespecific i se adreseaz unor anumitor
simptome
precum
comportamentul
stereotip,
agitaia
psihomotorie,
auto/heteroagresivitate, etc sau tulburrilor comorbide -se pot folosi
medicamente din diferite clase de antipshotice tipice i/sau atipice, antidepresive,
timostabilizatori, medicamente specifice pentru ADHD, n concordan cu
simptomatologia cazului- i se stabilete de ctre clinicieni n funcie de
experiena i studiile existente n literatura de specialitate.
V. Monitorizarea tratamentului: se realizeaz la intervale de 1-2 luni.
Monitorizare biologic la fiecare 6 luni, hemograma, transaminaze, examen
sumar de urin, glicemie etc. Urmrirea greutii i creterii n nlime la
medicaia pentru sindromul hiperkinetic.
VI. Criterii de excludere din tratament
Reactii adverse la administrarea pe termen ndelungat al antipsihoticelor:
sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv, creterea n greutate, galactoree;- a
carbamazepinei, valproatului de sodiu: leucopenie, creterea transaminazelor,
alopecie ; riscuri la atomoxetina, metilfenidat scderea persistent n greutate,
ncetinirea creterii; la antidepresive: retenie de urin, alte efecte anticolinergice.
Co-morbiditati: nu e cazul
Non-responder: de principiu medicaia sedativ pentru sindromul hiperkinetic
Non compliant: nu e cazul
VII. Reluarea tratamentului: medicaia de lung durat cu posibile pauze de 3-6
luni,
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F90-0,1,8,9 TULBURRI COMPORTAMENTALE I EMOIONALE CU DEBUT

N COPILRIE I ADOLESCEN. TULBURRI HIPERKINETICE

13

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat
F90- 1.0,1.1
0,1,8,9

1.0, 1.1

Nonurgen

1.0, 1.1

Urgen

Nonurgen

1.0, 1.1

1.0,1.1

1.1

1.0.1.1,1.2

1.2.,1.3,
1.4,1.5
2.1, 2.2,

1.2.1.3,
1.4,1.5

1.3,1.4.1.5

4,5,6,7,

4,5,6,7,9

1.2,1.3

4,5

4,5

10

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu

4,5

2.1, 2.2.
2.4, 3
4, 5, 6,7, 9
10

I. Definie: ADHD (tulburarea hiperchinetic cu deficit de atenie, tulburarea

activitii i ateniei, tulburarea hiperchinetic) este o tulburare psihiatric care se
caracterizeaz printr-un nivel necorespunztor vrstei de dezvoltare, de
neatenie (concentrare, distractibilitate), hiperactivitate i impulsivitate, simptome
care pot s apar n orice combinaie la coal, acas i n alte situaii sociale,
timp de cel puin 6 luni, cu debut nainte de vrsta de 7 ani.
II. Stadializarea afeciunii: sunt descrise trei tipuri de ADHD: predominant cu
hiperactivitate i impulsivitate, predominant cu neatenie i o form mixt, cu
neatenie i hiperactivitate. Debutul afeciunii este nainte de 7 ani. La
aproximativ 50% din copii tulburarea se remite la adolescen, iar la 25% din
adolesceni se remite la vrsta adult. Pentru aproximativ 25% din copii,
tulburarea are o evoluie cronic, putnd necesita tratament pe tot parcursul
vieii.
III. Criterii de includere (conform ICD 10)
- Debut nainte de 7 ani,
- Prezena definitiv a nivelului anormal de inatenie, hiperactivitate i
nelinite, care sunt persistente i pervazive n timp dar nu sunt determinate de
autism sau tulburri afective,
- Sunt necesare pentru diagnostic cel puin 6 simptome din Grupa 1:
Inatenie, cel puin 3 simptome din grupa 2: Hiperactivitate i cel puin 1 simptom
din Grupa 3: Impulsivitate care sunt prezente de cel puin 6 luni.
Grupa 1 de criterii: Inatenia: Cel puin 6 din urmtoarele criterii sunt prezente
de cel puin 6 luni i au un grad de exprimare neconcordant cu nivelul de
dezvoltare al copilului.
- adesea face erori pentru c nu acord atenie detaliilor: greete la coal, la
joac sau n alte activiti
14

1.1, 1.2,
1.3, 1.4,
1.5.
2.1

4,5,7, 9,

- nu reuete s aib o atenie susinut n timpul leciilor sau chiar la joac

- adesea pare c nu ascult ceea ce i se spune
- nu reuete s fie atent la instruciuni i s-i termine leciile, sau ndatoririle
(acest fapt nu se datoreaz opoziiei sau incapacitii de a nelege)
- adsea este incapabil s-i planifice i s-i organizeze activitatea
- adesea evit ndatoririle care necesit efort i atenie susinut
- adesea i pierde obiectele personale sau obiecte necesare n activiti precum:
pixuri caiete, jucarii etc.
- este adesea distras de stimuli externi
- este uituc n cea mai mare parte a zilei
Grupa 2 de criterii: Hiperactivitate: Cel puin 3 din criteriile urmtoare au
persistat mai mult de 6 luni cu un grad necorespunztor nivelului de dezvoltare a
copilului
- adesea d din mini sau din picioare, i se foiete pe scaun
- se ridic de pe scaun, nu are rbdare s stea aezat
- se car sau opie i alearg n situaii n care ar trebui s stea linitit
- nu se poate juca n linite, este glgios
- dovedete un pattern motor excesiv de activ i care nu este explicat de
modificrile din mediu
Grupa 3 de criterii: Impulsivitate: Cel puin 1 ditre criteriile urmtoare de
impulsivitate persist de 6 luni cu un grad necorespunztor nivelului de
dezvoltare a copilului
- adesea rspunde nainte ca ntrebarea s fie formulat
- adesea nu are rbdare n a-i atepta rndul
- adesea ntrerupe sau intervine n jocul sau conversaia celorlali
- adesea vorbete prea mult
Criteriile descrise apar n mai multe situtii: combinaia inatenie - hiperactivitate
este prezent att acas ct i la coal (se vor culege informaii de la cel puin
dou surse).
Simptomele descrise determin o semnificativ modificare n funcionarea
social i ocupaional.
IV. Tratament: complexitatea i heterogenitatea acestei entiti, existena
tulburrilor comorbide, mai multe i mai frecvente dect n oricare alt tulburare,
necesit respectarea urmtoarelor principii de tratament :
- vor fi n principal abordate simptomele int (cele pe care familia sau profesorii
le consider importante i cele care perturb n mod constant funcionalitatea
copilului),
- se vor lua n considerare i manifestrile comorbide asociate i care fac dificil
abordarea terapeutic,

15

- durata tulburrii se situeaz de-a lungul a ctorva ani dei i tratamentul

trebuie individualizat nu numai n funcie de patternul simptomelor int ct i n
funcie de aspectul timp.
Abordarea cu cele mai bune rezultate este de tip multimodal, mbinnd
tratamentul medicamentos, terapia comportamental i metodele educaionale
specifice.
Este necesar sftuirea i consiliera familiei pentru a nelege natura
acestei afeciuni i pentru a participa la programele educaionale.
Tratamentul medicamentos de baz se face la copii peste 6 ani cu
medicaia specific stimulant sau nonstimulant, precum i alte categorii de
substane, n doze adaptate pe kilogram corp i pe vrst.
Pentru tulburrile comorbide se vor asocia:
Pentru tulburrile de dispoziie i a anxietii se pot asocia
antidepresive de tip SSRI sau antidepresive triciclice, sau timostabilizatoare n
doze corespunztoare greutii i vrstei.
Pentru agresivitate se pot asocia antipsihotice atipice sau tipice sau
timostabilizatoare n doze corespunztoare greutii i vrstei.
n cazurile foarte severe, cu comorbiditti multiple si cnd nu exist
rspuns la medicaia prevzut n protocol, medicul specialist poate opta pentru
formule psihofarmacologice de exceptie, pe baza experienei pe care o are, n
conformitate cu dovezile tiinifice din literatura de specialitate, dup ce obine
acordul informat al familiei.
V. Monitorizarea tratamentului: iniial sptmnal pn la atingerea dozei
optime, apoi lunar pentru evaluarea eficacitii i pentru controlul efectelor
adverse n primele 3 luni, dup care se mrete intervalul la 3 luni. Sunt
necesare urmrirea periodic a greutii i creterii n nlime (la 6 luni).
La fiecare 6 luni este necesar monitorizarea clinic (examen psihic i
somatic, msurarea pulsului, TA, greutii i nlimii) i biologic : hemogram,
transaminaze, glicemie.
VI. Criterii de excludere din tratament
Apariia reactiilor adverse importante: pentru medicaia specific:
scderea persistent n greutate, oprirea creterii, insomnie, efecte gastrointestinale, iar pentru medicaia adresat comorbiditilor: efecte anticolinergice,
sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv, creterea n greutate, galactoree,
diabet, modificri EKG, leucopenie, creterea transaminazelor.
Non-responder nu se continu administrarea tratamentului cu un anumit
medicament dac nu s-au obinut efecte benefice dup o perioad suficient de
timp (conform precizrilor din prospectul medicamentelor respective).

16

VII. Reluarea tratamentului: tratamentul poate fi reluat dup perioade de pauz

dac reapariia unor simptome o impune, dac medicamentul respectiv a adus
beneficii terapeutice i dac nu au existat anterior reacii adverse importante la
acel medicament.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F90-0,1,8,9 TULBURRI ALE CONDUITEI

Neasigurat
Urgenta
Asistat Spitalizat
F90- 1.0,1.1
0,1,8,9

1.0, 1.1

Nonurgen

1.0, 1.1

Urgen

Nonurgen

1.0, 1.1

1.0,1.1

1.1

1.0.1.1,1.2

1.2.,1.3,
1.4,1.5
2.1, 2.2,

1.2.1.3,
1.4,1.5

1.3,1.4.1.5

4,5,6,7,

4,5,6,7,9

1.2,1.3

4,5

4,5

10

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu

4,5

2.1, 2.2.
2.4, 3
4, 5, 6,7, 9
10

I. Definie: tulburrile de conduit sunt modele de comportament repetitiv i

persistent agresiv sau sfidtor, cu durat de peste 6 luni, ating extreme i produc
nclcri ale ateptrilor sociale. Genuine sau simptomatice ale altor stri
psihiatrice (excludere) schizofrenie, manie, depresii, abuz de substane. Asociere
cu tulburri hiperkinetice. Pot duce la tulburri de personalitate disocial.
Circumstane existeniale nefavorabile.
II. Stadializarea afeciunii: n etape, de debut, cu o perioad subclinic, urmat
de tulburri structurale, stabile, durabile, pot dura ani de zile, toat adolescena.
III. Criterii de includere :
- Istoric de tulburri ce depesc variaiile normalitii, cu un model de
desfurare, n cel puin o circumstan (familie, coal, societate) cu
durata de cteva luni,
- Examinare clinic, psihiatric, psihologic, educaional, rapoarte din
comunitate confirm diagnosticul,
17

1.1, 1.2,
1.3, 1.4,
1.5.
2.1

4,5,7, 9,

Definirea formei clinice: limitat la mediul familial, nesocializate:

comportament disocial sau agresiv sever, izolare: lipsa integrrii, relaii
perturbate cu cei de o vrst, resentimente ; socializate: comportament
asemntor n condiiile unei bune integrri n grup ; tulburarea
opoziional cu provocare: obrznicie, nesupunere, provocare,
comportament dezorganizat, ostil,
Tulburri mixte asociate cu depresia, dispoziie depresiv marcat sau cu
tulburri emoionale din sfera anxietii.

IV. Tratament medicamentos pentru corectarea hiperactivitii, agresivitii,

psihoterapie, psihoeducaie
Nu exist tratament specific, medicaia se adreseaz unor simptome ca
agresivitatea, agitaia psiho-motorie sau tulburrilor comorbide precum ADHD, cu
antipsihotice atipice, tipice, timostabilizatoare din categoria anticonvulsivantelor
sau medicaie specific pentru ADHD de tip stimulant sau nonstimulant, n doze
adaptate n funcie de vrst, greutatea i severitate a simptomatologiei.
In cazurile asociate cu depresie, se folosesc antidepresive de tip ISRS, n
doze corespunztoare greutii i vrstei.
Se ateapt o reducere moderat a simptomatologiei compatibil cu
activitatea colar i integrarea social.
V. Monitorizarea tratamentului: la intervale iniial de 1 lun, n primele 3 luni
dup care se mrete intervalul la 3 luni pentru ajustarea dozei, eventual
schimbarea preparatului. Evaluarea efectelor biologice la 6 luni cu efectuarea
hemogramei, transaminazelor, glicemiei, examen sumar de urin, creatinina,
EKG, prolactinemie.
VI. Criterii de excludere din tratament
Reactii adverse la administrarea pe termen ndelungat al
antipsihoticelor : sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv,creterea n greutate,
galactoree, diabet, modificri EKG; a carbamazepinei : leucopenie, creterea
transaminazelor ; la atomoxetina i metilfenidat: scderea persistent n
greutate, oprirea creterii; la antidepresive : retenie de urin, alte efecte
anticolinergice, insomnie.
Non-responder: se schimb preparatul
VII. Reluarea tratamentului: se asigur perioade de 1-3 luni de ntrerupere a
tratamentului, drug-free, pentru refacerea sensibilitii receptorilor, de preferin
n vacanele colare. Decizia de reluare a tratamentului n raport cu agravarea
simptomatologiei.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

18

F90-0 TULBURRI EMOIONALE CU DEBUT SPECIFIC

N COPILRIE. TULBURAREA DE TIP ANXIETATE DE SEPARARE N
COPILRIE
Definire
patologie

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat

F90-.0

1.0,1.1

1.0, 1.1

4,5

4,5

Nonurgen

1.0, 1.1
1.2
6,7,
10

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu

Urgen

Nonurgen

1.0,1.1

1.0,1.1
1.2.,1.3,
1.4,1.5

1.1,1.2

4,5, 6,7

4,6,7
10

4,6,7

1.1.,1.2
1.2,1.4,
1.5
2.1,2.2
4,5,6,7
10

I.Definiie : stare de anxietate de separare excesiv fa de persoanele de

ataament, reaparut dup perioada fiziologic din primii ani de via, lipsesc
alte semne de anxietate.
II. Stadializarea afeciunii : exist o perioad de normalitate dup care posibil n
urma unui incident/eveniment psihotraumatizant, schimbare reapare anxietatea
cu intensitate accentuat, poate reveni de mai multe ori dealungul vieii.
III. Criterii de includere
- Anxietate de separare anormal fa de persoanele de ataament asociat
cu probleme de funcionalitate social, lipsesc alte semne de anxietate.
Preocupare i ngrijorare fa de eventuale pericole ce amenin persoanele
dragi, sau pentru sine, fobie colar, refuz de a se culca singur, frica de ntuneric,
comaruri, frica de a rmne singur n cas, pe strad, simptome somatice
recurente (greuri, vrsturi) cu ocazia separrii, crize de disconfort la separare,
- Istoric de anxietate de separare, adesea plasat n spatele fobiei colare.
Analiza detaliativ difereniaz fobia colar generat de anxietatea de separaie
de altele: educaie grijulie, supraprotectoare, copil special , posibil boli
somatice n antecedente.
IV. Tratament: medicamentos, psihoterapie individual
Medicaie anxiolitic i antidepresiv : benzodiazepine pe termen foarte scurt
i antidepresive triciclice sau ISRS n doze corespunztoare greutii i
protocolului terapeutic, pe termen scurt, n doze adaptate n funcie de vrst,
greutatea i severitatea simptomatologiei.

19

V. Monitorizarea tratamentului sptmnal n prima luna, apoi lunar

VI Criterii de excludere din tratament
Reactii adverse: retenie de urin, efecte anticolinergice, agitaie
psihic, insomnie.
VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei. Decizia de
reluare a tratamentului n raport cu agravarea simptomatologiei.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F94 TULBURRI ALE FUNCIONRII SOCIALE CU DEBUT SPECIFIC N

COPILRIE I ADOLESCEN. MUTISM SELECTIV

20

Definire
patologie

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat

F94

1.0,1.1

1.0, 1.1

4,5

4,5

Nonurgen

1.0, 1.1
1.2
6,7,
10

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu

Urgen

Nonurgen

1.0,1.1

1.0,1.1
1.2.,1.3,
1.4,1.5

1.1,1.2

4,5, 6,7

4,6,7
10

4,6,7

1.1.,1.2
1.2,1.4,
1.5
2.1,2.2
4,5,6,7
10

I. Definiie: selectivitate marcat n vorbire, determinat emoional. Copilul

demonstreaz competena sa n vorbire n unele situaii dar eueaz n altele.
Tulburarea debuteaz n mica copilarie i este frecvent asociat cu anxietate
social, retragere, sensitivitate. Tipic copilul vorbete acas sau cu prietenii
apropiai dar este mut la coal sau n alte situaii.
II.Stadializarea afeciunii: o perioad normal de achiziie a vorbirii, urmat de
mutism selectiv, situaional, cu posibilitate de durat ndelungat, luni de zile.
III. Criterii de includere
- Mutism selectiv, n anumite situaii sociale, n timp ce n altele poate vorbi
normal,
- Un nivel normal, apropiat al nelegerii limbajului, nivel de dezvoltare al
vorbirii suficient pentru comunicarea social,
- Persist o anumit durat de timp,
- Se exclud ntrzierea n dezvoltarea limbajului expresiv sau receptiv,
retardul mintal,
- Pot coexista depresie, anxietate, tensiune psihic excesiv-prepsihotic.
IV Tratament: nu exist tratament specific, dar exist unele abordri terapeutice
pentru care exist dovezi tiinifice privind eficacitatea. Abordarea cu cele mai
bune rezultate este de tip multimodal, mbinnd psihoterapia i medicaia.
Psihoterapie:
comportamental.

sunt

utile

tehnici

de

psihoterapie

de

familie

Tratamentul medicamentos: se administreaza pentru obinerea

dezinhibiiei n funcie de simptomatologie, inclusiv pentru simptomele
asociate (depresie, anxietate): antidepresive de tip SSRI sau antidepresive
triciclice, sau antipsihotice atipice n doze corespunztoare greutii i vrstei.
n cazurile foarte severe, cu comorbiditti multiple i cnd nu exist
rspuns la medicaia prevzut n protocol, medicul specialist poate opta pentru
21

formule psihofarmacologice de excepie, pe baza experienei pe care o are, n

conformitate cu dovezile tiinifice din literatura de specialitate, dup ce obine
acordul informat al familiei.
V. Monitorizarea tratamentului : privind eficacitatea i efectele adverse se
realizeaz la intervale 2-3 luni pentru antipsihotice, iar n ce privete tratamentul
cu antidepresive pacientul va fi urmrit la intervale mai mici (2 sptmni 1
lun). La fiecare 6 luni este necesar monitorizarea clinic (examen psihic i
somatic, msurarea pulsului, TA, greutii) i biologic : hemogram,
transaminaze, glicemie.
VI Criterii de excludere din tratament
Apariia reaciilor adverse importante cum sunt : diskinezia tardiv,
creterea exagerat n greutate, galactoree, leucopenie, creterea
transaminazelor, scderea persistent n greutate, ncetinirea creterii, reacii
alergice sau idiosincratice.
Co-morbiditati: nu e cazul
Non-responder: nu se continu administrarea tratamentului cu un anumit
medicament dac nu s-au obinut efecte benefice dup o perioad suficient de
timp (conform precizrilor din prospectul medicamentelor respective).
Non compliant: nu e cazul
VII. Reluarea tratamentului: tratamentul poate fi reluat dup perioade de pauz
dac reapariia unor simptome o impune, dac medicamentul respectiv a adus
beneficii terapeutice i dac nu au existat anterior reacii adverse importante la
acel medicament.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatrica i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F94-1 TULBURRI ALE FUNCIONRII SOCIALE CU DEBUT SPECIFIC N

COPILRIE I ADOLESCEN. TULBURAREA REACTIV DE ATAAMENT
N COPILRIE
Definire
patologie

Neasigurat
Urgen
Urgen
Asistat Spitalizat

Nonurgen
22

Nonurgen

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu

F94.1

1.0,1.1

1.0, 1.1

4,5

2.1, 2.2
4,5

1.0, 1.1
1.2
6,7,
10

1.0,1.1

1.0,1.1
1.2.,1.3,
1.4,1.5

1.1,1.2
1.4.1.5

4,5, 6,7

4,6,7
10

4,6,7

1.1.,1.2
1.3,1.4,
1.5
2.1,2.2
4,5,6,7
10

I.Definiie: reacii emoionale excesive, contradictorii aprute nainte de vrsta

de 5 ani.
II.Stadializarea afeciunii: apar de timpuriu i se pot menine pe perioade
ndelungate n timpul copilriei, fr progresivitate.
III.Criterii de includere
- Reacii maladaptative durabile, inexistente la copiii normali. Se pot terge
prin modificri ale climatului afectiv. Rspunsuri extrem de contradictorii
ambivalente, n situaii sociale, mbufnri, lamentri, evitare rezistent, retragere
nepotrivit, agresivitate, team excesiv n relaiile cu cei care i ngrijesc, jocul
social este blocat,
- Posibil nanism psihogenic,
- Un tip anormal de insecuritate n modelul ataamentului selectiv cu un
printe. Lipsa rspunsului la mngieri, apatie, fric. Remisiune bun n caz de
plasare n mediu favorabil creterii. Apar ntotdeauna ntr-o relaie inadecvat de
ngrijire, abuz psihologic, neglijare,
- Istoric de dificulti relaionale, tulburri emoionale situaionale,
inadecvare, insecuritate. Problematica reactiv, abuz, neglijare,
- Examinarea clinic general, psihiatric, psihologic evideniaz
rspunsurile de ataament insecurizat cu printele, dificultile n relaionarea n
grup i orienteaz diagnosticul. Se exclude sindromul Asperger, abuzul fizic
i/sau sexual.
IV. Tratament: psihoterapie, consilierea familiei

F94-1 TULBURRI ALE FUNCIONRII SOCIALE CU DEBUT SPECIFIC IN

COPILRIE I ADOLESCEN. TULBURAREA DE ATAAMENT DE TIP
DEZINHIBAT
Neasigurat
Urgen
Urgen

Non23

Nonurgen

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu

Asistat Spitalizat
F94.2 1.0,1.1

4,5

1.0, 1.1

4,5

urgen

1.0, 1.1
1.2
6,7,
10

1.0,1.1

1.0,1.1
1.2.,1.3,
1.4,1.5

1.1,1.2

4,5, 6,7

4,6,7
10

4,6,7

1.1.,1.2
1.2,1.4,
1.5
2.1,2.2
4,5,6,7
10

I.Definiie: se definete printr-un grad neobinuit de difuziune al ataamentului

selectiv n primii 5 ani de via.
II. Stadializarea afeciunii: debut de la nceput, n continuare, se poate reduce
n timp cu maturizarea.
III. Criterii de includere
- Comportament general adeziv, cu o atitudine prietenoas
nediscriminatorie cu un comportament de captare a ateniei n copilria timpurie
i mijlocie,
- Exist dificulti n deszvoltarea de relaii apropiate i de ncredere cu ali
copii,
- Pot fi asociate tulburri comportamentale sau emoionale,
- Trecut clar de marcate discontinuiti n ngrijire, multiple plasamente,
schimbri ale mediului de ngrijire,
- Istoric de relaii nediscriminative, lipsa inhibiiilor sociale, a fricii de strini,
familiaritate social excesiv, multiple schimbri ale figurilor de ngrijire,
inconsisten n relaionare,
- Examinarea psihiatric, psihologic i educaional, plasarea n situaii
de separare fa de familie, detaarea fa de prini, confirm diagnosticul. Se
exclude sindromul Asperger, hospitalismul, tulburarea hiperkinetic i a deficitului
de atenie.
IV.Tratament: consilierea familiei, terapie de joc
Terapie medicamentoas pentru reducerea hiperactivitii, auto sau
heteroagresivitii cu antidepresive de tip ISRS, antipsihotice tipice sau atipice,
timostabilizatoare (anticonvulsivante), n doze corespunztoare greutii, vrstei
i severitii simptomatologiei.
V. Monitorizarea tratamentului: la intervale iniial de 2 sptmni, apoi lunar.
VI. Criterii de excludere din tratament
Reactii adverse: nu este cazul
VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei
24

VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie

pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F95-0,1,2,8,9 TICURI
Definire
patologie

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat

F951.0,1.1
0,1,2,8,9

1.0, 1.1

Nonurgen

1.0, 1.1

Urgen

Nonurgen

1.0,1.1

1.0,1.1

1.2
2.2
4,5

2.2
4,5

6,7,
10

4,5, 6,7

1.2.,1.3,
1.4,1.5
2.2
4,6,7
10

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu
1.1,1.2

1.1.,1.2
1.4, 1.5

4,5, 6,7

2.1,2.2
4,5,6,7
10

I.Definiie: ticuri exprimate sub diverse forme, micri brute, rapide, tranzitorii i
circumscrise, repetitive , dispariia n timpul somnului, pot fi reproduse, suprimate
voluntar.
II. Stadializarea afeciunii: Fenomene izolate sau asociate cu fenomene
obsesionale, anxietate. Se pot diferenia: ticuri tranzitorii, nu persist mai mult de
12 luni, ticuri izolate clipit, grimase faciale, n episoade. Ticuri cronice dureaz
peste 1 ani, ticuri motorii sau vocale, unice sau multiple.Tic vocal asociat cu
ticuri motorii multiple ( sindromul Gilles de la Tourette), vocalizri explozive,
repetate, coprolalie, cuvinte, fraze obscene, copropraxia, gesturi obscene cu
durat de ani de zile, cronic, posibil toat viaa.
III. Criterii de includere
- Prezena ticurilor sub diferite forme, motorii, vocale-examinarea clinic,
psihiatric, psihologic i educaional confirm diagnosticul,
- Posibila asocierea cu fenomene obsesionale.
IV. Tratament: medicamentos, consilierea familiei
Medicamentos de prima alegere - antipsihotice tipice sau atipice. Se mai
pot utiliza : antidepresive de tip ISRS sau triciclice, clonidina sau alte scheme
terapeutice n funcie de simptomatologie, tulburri comorbide sau particulariti
ale cazului, innd cont de experiena specialistului i de datele din literatura de
specialitate.

25

V. Monitorizarea tratamentului la intervale iniial de 1 lun, n primele 3 luni

dup care se poate decide schimbarea preparatului.
VI. Criterii de excludere din tratament
Reactii adverse: sindrom extrapiramidal, se prefer adugarea de
anticolinergice.
Non-responder: se schimba preparatul.
VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric, neuropsihiatrie
pediatric, sau neurologie pediatric; medicul de familie cu scrisoare medical
de la medicul specialist - psihiatrie pediatric, neuropsihiatrie pediatric, sau
neurologie pediatric.

F98 ENUREZIS NON-ORGANIC

26

Definire
patologie

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat

F98

1.0,1.1

1.0, 1.1

4,5

4,5

Nonurgen

1.0, 1.1
1.2
2.1, 2.2
6,7,
10

Urgen

Nonurgen

1.0,1.1

1.0,1.1
1.2.,1.3,
1.4,1.5
2.1,2.2
4,6,7
10

4,5, 6,7

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu
1.1,1.2

4,6,7

1.1.,1.2
1.2,1.4,
1.5
2.1,2.2
4,5,6,7
10

I.Definiie: Emisiuni involuntare de urin ziua sau i noaptea, survenit dup

vrsta de 5 ani, la copiii cu vrsta mintal de peste 4 ani. Tulburri de somn
adesea excesiv de profund. Pot exista tulburri emoionale i comportamentale,
encoprezis.
II. Stadializarea afeciunii :Exist enurezis primar de la nceput sau secundar,
aprut dup stabilirea controlului sfincterian. Disconfort secundar enurezisului,
reacii emoionale, ruine.
III. Criterii de includere
- Istoric de enurezis, de intensitate variabil, n diferite circumstane,
- Examinarea clinic, pediatric, psihiatric, psihologic stabilete
diagnosticul,
- Se stabilete forma clinic: primar, secundar, factori reactivi. Diagnostic
diferenial cu cistita, tulburri urologice chirurgicale, poliuria diabetic prin consult
interdisciplinar.
IV. Tratament: medicamentos, psihoeducaie.
Enurezis primar :
Medicaie pentru superficializarea somnului : administrat nainte de culcare,
seara
Medicaie pentru decontracturarea sfincterului vezical : Cura terapeutic
dureaz minim 6 luni, pentru stabilizarea rspunsurilor pozitive.
Medicaie de reducere a diurezei nocturne: la copiii n vrst de peste 5 ani,
hormon antidiuretic. Cura terapeutic cu hormoni dureaz pn la 3 luni.
Enurezis secundar: poate fi un rspuns la psihotraume, tensiune emoional
excesiv.
Se recomand psihoterapie de joc, medicaie anxiolitic n cantiti mici i
medicaie antidepresiv.
V. Monitorizarea tratamentului : la intervale iniial de 2 saptamini, iar dup
stabilirea unei medicaii eficace se menine cel putin 6 luni pn se instaureaz
reflexul de miciune.
27

VI .Criterii de excludere din tratament

Reactii advers : nu este cazul
Non-responder: se schimba preparatul
VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea
impune repetarea curei, de 2-3 ori pn la definitivarea rspunsului pozitiv.
VIII.Prescriptori: medici psihiatri, medici psihiatri de copii, medici de
familie,medici pediatri, medici urologi.

F98.1 ENCOPREZIS NON-ORGANIC

Definire
patologie
F98.1

Neasigurat
Urgen
Asistat Spitalizat
1.0,1.1 1.0, 1.1

Nonurgen
1.0, 1.1

Urgen

Nonurgen

1.0,1.1

1.0,1.1

1.2

4,5

2.1,2,2,
3
4,5

2.1,2,2,3
6,7,
10

4,5, 6,7

1.2.,1.3,
1.4,
2.1,2.2,
3
4,6,7
10

Asigurat
Spitalizare Spitalizare Recuperare
de zi
continu
1.1,1.2

1.0
1.1,1.2
1.2, 1.4,
2.1,2.2,3

4,5,6,7

4,5,6,7
10

I.Definiie: emisiunea scaunelor n condiii nepotrivite. Poate reprezenta lipsa

educaiei adecvate, lipsa de rspuns la educaie, istoric de eec al nvrii
controlului sfinterian. Tulburare psihologic cu refuz, opoziie de a se conforma
actului n locuri adecvate.Retenia excesiv prin mpotrivirea copilului, rzboiul cu
printele. Poate exprima retenia din motive locale, fisur anal dureroas.
Encoprezis nsoit de murdrirea cu fecale a copilului sau ambianei, protest
deschis
agresiv.Exist
obinuit
asocierea
cu
tulburri
emoionale/comportamentale.
II. Stadializarea afeciunii: poate fi primar, lipsa nvrii controlului sfincterian,
sau secundar apariia emisiunilor dup instaurarea controlului sfincterian.
III. Criterii de includere
- Istoric de encoprezis, cu definirea circumstanelor, a reaciilor emoionale
nsoitoare, a istoricului nvrii controlului sfincterian, relaii familiale, rivaliti n
fratrie i alte situaii solicitante,

28

1.1,1.2

6,7

- Diagnostic de encoprezis, cu tipologia sa, componente reactive prin

examinarea clinic, pediatric, psihiatric, psihologic, educaional,
- Posibile tulburri emoionale, irascibilitate, agresivitate, anxietate, fobii i
comportamentale asociate, reacii de protest, opoziie, evitare.
IV. Tratament: consilierea familiei,psihoterapie, medicaie.
Tratament medicamentos nespecific, cu anxiolitice i/sau antidepresive, n
doze adaptate vrstei i greutii.
V. Monitorizarea tratamentului la intervale de 1 sptmn, pentru 1-2 luni
VI. Criterii de excludere din tratament
Reactii adverse: nu este cazul, durata scurt i doza mic
Non-responder: se schimb preparatul, procedura terapeutic,
eventual terapie adversiv.
Non-compliant: se continu tratamentul.
VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea
impune foarte rar repetarea curei.
VIII.Prescriptori: medici psihiatri, medici de familie, medici pediatri, medici
urologi.

F98.2.3TULBURRI ALE INSTINCTULUI ALIMENTAR IN PERIOADA DE

SUGAR I IN COPILRIE

29

Urgen
Asistat Spitalizat
F98.2, 1.0,1.1 1.0, 1.1
98.3

Nonurgen
1.0, 1.1

Urgen

Nonurgen

1.0,1.1

1.0,1.1

1.1,1.2

1.2

2.1,3
4,5,7

1.2.,1.3,
1.4,1.5
2.1,2,2,3 2.1,2,2,3 2.1,2,2,3 2.1,2,2,3
4,5,6,7
6,7,
4,5, 6,7
4,5,6,7
10
10

Spitalizare Spitalizare Recuperare

de zi
continu

2.1,2,2,3
4,5, 6,7

1.1.,1.2
1.2,1.4,
1.5
2.1,2.2,3
4,5,6,7
10

I.Definiie: refuz alimentar cu comportament extrem de capricios, n prezena

oferirii unor alimente adecvate i a unei ngrijiri competente i n absena unei
boli organice. Pot aprea sau nu ruminaii asociate ( regurgitri repetate fr
grea sau tulburri gastro-intestinale. Diagnosticul se poate stabili numai dac
dificultile sunt nafara limitelor normale, au un caracter calitativ anormal, sau
dac n cursul unei luni, sugarul nu crete sau scade n greutate. Include
tulburarea de ruminaie. Pica const n consumul de substane nutritive (pmnt,
buci de zid). Poate fi semn de afeciune psihic, autism, sau izolat. Asociat cu
retardarea mintal, poate exista i la cei cu intelect normal. Poate fi semn de
neglijare afectiv.
II.Stadializarea afeciunii: este posibil fixarea conduitei anormale, ndeosebi a
refuzului alimentar sub forma apetitului capricios, pentru ani de zile.
III. Criterii de includere:
- Istoric de dificulti de alimentare, sub diferite forme, problematica
emoional a mamei, persoanei de ngrijire,
- Diagnostic de tulburare de alimentare, cu forma clinic respectiv,
anorexie, regurgitare patologic, vrsturi ciclice, pica, definirea tulburrilor
afective prin observarea direct a actului de alimentare i examinarea
interaciunilor cuplului copil/mama. Diagnostic diferenial cu boli organice,
conflicte psihologice cu persoana de ngrijire, ngrijire inadecvat.
IV. Tratament: consilierea familiei, creterea ateniei acordate copilului, n caz
de neglijare, fr medicaie.
V. Monitorizarea tratamentului: la intervale iniial de 1 sptmn, apoi lunar.
VI. Criterii de excludere din tratament
Reactii adverse: nu este cazul
Non-responder
VII. Reluarea tratamentului psihoterapic n raport cu evoluia.
VIII.Prescriptori : medici specialisti psihiatrie pediatrica, medici de familie,medici
pediatri.
30

F98.4 MICRI STEREOTIPE

31

Urgen

Nonurgen

1.0,1.1

Nonurgen

1.0,1.1

1.0,1.1

2.1

2.1,2.2

2.2

2.1

4,5

4,5

4, 7,10

4,5,7

1.0,1.1
1.2
2.1,
2.2,
4,5,6,7

Urgen
Asistat Spitalizat
F98.4 1.0,1.1

Spitalizare Spitalizare Recuperare

de zi
continu
1.0,1.1
1.2
2.1,2.2

1.0,1.1
1.2
2.1, 2.2

4,5,6,7

4,5,6,7,8

I. Definiie: micri voluntare, repetitive, stereotipe, nefuncionale, adesea i

ritmice care nu sunt parte a unei stri psihiatrice i psihologice cunoscute.
Micrile nu sunt lezante i includ: rsuciri ale capului i corpului, smulgerea i
rsucirea prului, pocnitura degetelor (manierism), i btile din palme. Altele
sunt comportamente de autovtmare care includ lovituri repetitive, stereotipe
ale minilor, lovituri peste fa, bgatul degetelor n ochi. Cel mai adesea se
nsoesc de retardare mintal. Bgatul degetelor n ochi asociat adesea cu
dizabilitatea vizual.
II. Stadializarea afeciunii: apar timpuriu nc din primii ani de via i se pot
accentua n timp, persistnd pentru ani de zile.
III. Criterii de includere:
- Istoric de micri repetitive, comportamente de autovtmare, posibil
asocieri cu retardare mintal, dizabiliti vizuale,
- Examinarea cu observarea direct, definirea caracterului micrilor, a
contextului psihologic de manifestare, psihiatric, psihologic,
- Posibile comorbiditi: retardul mintal, dizabiliti vizuale,
- Problematica de neglijare afectiv.
.
IV. Tratament: internare n spital, terapie comportamental, medicaie.
Tratament medicamentos cu antipsihotice atipice, tipice sau ISRS, n doze
corespunzatoare greutii. Tratament ndelungat de luni i ani de zile.
V. Monitorizarea tratamentului: la intervale iniial de 1 sptmn, apoi lunar,
monitorizarea efectelor biologice la 6 luni, prin analize uzuale, hemograma,
transaminaze, examen sumar de urin, glicemie, EKG i altele.
VI. Criterii de excludere din tratament :
Reactii adverse legate de medicaia neuroleptic, sindroame
extrapiramidale, cretere n greutate, galactoree ; de cea antidepresiv,
anticolinergice: retenie de urin, alte manifestri anticolinergice, sedare.
Co-morbiditati: atenie - epilepsie, glaucom.
Non-responder: se schimb preparatul.
32

VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea

simptomatologiei impune repetarea curei.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F98.-5, 6 BALBISM

33

Urgen
Asistat Spitalizat
F98.5- 1.0,1.1
98.6

1.0, 1.1

3,4

Nonurgen

1.0, 1.1

Urgen

Nonurgen

Spitalizare Spitalizare Recuperare

de zi
continu

1.0,1.1

1.0,1.1

idem

idem

2.2

3,4

1.2.,1.3,
1.4,1.5,1.6
3,6,

2.1, 2.2.
2.3
3,4,6,9

3,6,7,8

I. Definiie: vorbire perturbat prin repetiia sau prelungirea frecvent a

sunetelor, silabelor sau cuvintelor (aspect clonic) sau pauze i ezitri (tonic) care
duc la dezorganizarea vorbirii. Frecvent asociat anxietate, ticuri, micri de
nsoire ale feii, grimase, logofobie.
II. Stadializarea afeciunii: disritmii minore tranzitorii, fiziologice la 3-4 ani sau
ca trstur minor persistent pn la vrsta adult. Istoricul poate fi un debut
acut la nceputul colarizrii sau adolescenei, cu evoluie ondulant.
III.Criterii de includere :
- Vorbire cu aspect de tulburare clonic ( repetiie) sau tonic (pauz,
blocaj) vizibil n diferite ipostaze, normal, n cntat sau recitri,
- Posibile tulburri comorbide, anxietate, logofobie, ticuri, grimase,
- Eliminarea unor tulburri asemntoare: bolboroseala care const ntr-o
vorbire rapid cu ntreruperi n fluen. Nu apar repetiii sau ezitri tipice
balbismului. Vorbire neregulat, cuvintele tnesc cu patternuri propoziionale
defectuoase.
IV. Tratament: logopedic, medicamentos.
Terapie medicamentoasa nespecific: miorelaxante, anxiolitice n cure
scurte, antidepresive triciclice sau ISRS, n caz de asociere a unei
simptomatologii depresive, n cure de 3-5 luni n doze corespunztoare
vrstei.
V. Monitorizarea tratamentului: la intervale iniial de 1 sptmn, apoi lunar
VI. Criterii de excludere din tratament:
Reacii adverse legate de medicaia antidepresiv, anticolinergice,
retenie de urin, alte manifestri anticolinergice, insomnie, sedare.
Co-morbiditi: atenie- epilepsie, glaucom.
34

1.1, 1.2,
1.3, 1.4,
1.5.
3, 6,7, 8

Non-responder: se schimb preparatul, ntre antidepresive.

VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea
simptomatologiei poate impune repetarea curei, dar nu mai mult de 2 ori,
medicaia este numai un adjuvant, nu vindec.
VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie
pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

35