UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE ,,GR.T.

POPA
FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL

Prezentare de caz
chirurgie vascular

Rusu Andrei
MG, anul III
Seria D, grupa 39

Prezentare de caz chirurgical chirurgie vascular

1.

Datele personale ale bolnavului

Am examinat bolnavul G. V., n vrst de 74 de ani, pensionar, care s-a internat n clinica
de chirurgie vascular n condiii de programare, pentru urmtoarele acuze:
dureri de repaus la nivelul membrului inferior stng
gangren la nivelul halucelui (membrul inferior stng)
celulit de antepicior (membrul inferior stng)
Antecedentele heredocolaterale sunt nesemnificative.
Din antecedentele personale patologice este important de menionat un infarct miocardic
vechi cu semne vizibile pe EKG (subdenivelarea segmentului ST), HTA cea mai mare
valoare tensional fiind 200/120 mm/Hg, diabet zaharat de tip II depistat recent.
Pacientul este un fost fumtor i consumator ocazional de alcool.

2.

Istoricul bolii

Pacientul n vrst de 74 de ani, hipertensiv, cu un episod de IMA n antecedente, se

prezint la medic acuznd dureri de repaus la nivelul membrului inferior stng, nsoite de
gangren la nivelul halucelui i celulit de antepicior, simptome instalate brusc. Pacientul a
fost recent diagnosticat cu diabet zaharat de tip II. Se interneaz pentru investigaii i
tratament chirurgical adecvat.
Tratamentele urmate pn n prezent cuprind Enap 10 mg 1/zi, Disoprolol 2,4mg,
Bilobil, Clexane 0,4.

3.

Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afeciuni a aparatului cardiovascular, mai exact, la nivel arterial.

4.

La examenul clinic general pe aparate i sisteme am constatat urmtoarele aspecte:

1)
2)
3)
4)

Constituie: supraponderal, greutatea: 80 kg, nlimea: 175 cm. IMC= 26,12

Poziie: normal
Stare de contien: pstrat
Tegumente:calde, cu leziuni trofice la nivelul membrului inferior stng, celulit
de antepicior, lipsa pilozitii la nivelul membrelor inferioare.
5) Mucoase: normal colorate
6) esut musculo-adipos: atrofie muscular la nivelul membrului inferior drept,
esut adipos bine reprezentat.
7) Sistem muscular: normoton, hipotrof, normokinetic.
8) Sistem osteo-articular: aparent integru; halux valgus bilateral.
9) Sistem limfatic: ganglioni superficiali nepalpabili
10) Fanere: nomal implantate, onicomicoz

Aparatul respirator: Torace emfizematos, cu micri costale simetrice, fr sufluri

patologice, murmur vezicular fiziologic.

Aparat cardio-vascular: oc apexian palpabiln spaiul V i.c. stng pe linia

medioclavicular; zgomote cardiace ritmice; fr sufluri patologice;
T.A. 180/110 mmHg, FC: 59/min, puls prezent la nivelul arterelor poplitee i
femural
Puls nepalpabil la arterele periferice (art pedioas i art tibial posterioar).

Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, particip la micrile

respiratorii, tranzit intestinal ncetinit.

Ficat: palpabil la 2 cm sub rebordul costal.

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, rinichi nepalpabili.

Sistem neuro-endocrin: orientat temporo-spatial, reflexe osteo-tendinoase

prezente bilateral.

5.

Examenul local l-am axat pe sistemul arterial i am constatat urmatoarele:

Inspecie: Gangrena halucelui stng, celulit la nivelul antepiciorului stng,
leziuni trofice la nivelul musculaturii gambei, lipsa pilozitii
Palpare: Tegumente calde, puls prezent bilateral la nivelul arterelor femural i
poplitee, puls nepalpabil la nivelul arterelor pedioase i tibiale posterioare
Semnal Doppler: Prezent bilateral, bifazic la nivelul membrului inferior drept
i monofazic la nivelul MI stng.

6.

n urma analizei datelor anamnestice i a examenului clinic obiectiv, m-am orientat

asupra unui diagnostic de probabilitate de arteriopatie obliterant stadiul 4, nsoit
de necroza halucelui stng i celulit la nivelul antepiciorului.

7.

Pentru stabilirea diagnosticului de certitudine, sunt necesare urmtoarele analize

paraclinice:
Analize pentru diagnostic pozitiv/diagnostic diferenial:
1) EKG: observm sechela post-infarct subdenivelare a segmentului ST
2) Angiografie poate fi evideniat un obstacol la nivelul arterei poplitee distale
stngi care obtureaz complet lumenul acesteia, imagine sugestiv pentru
tromboza de poplitee distal.

Alte analize:
Glicemie: variaii oscilante (diagnostic recent de diabet zaharat de tip )
Colesterol: 154 normal; nu reprezint un factor de risc
Pacientul prezint un risc crescut de a dezvolta o boal vascular ntruct
prezint urmtorii factori de risc:
- vrsta naintat
- diabet zaharat
- HTA
- fumatul

8.

n urma datelor anamnestice, a examenului clinic i a datelor paraclinice, am stabilit

diagnosticul pozitiv de arteriopatie obliterant stadiul IV i tromboz a arterei poplitee
distale stngi.

9.

Cu toate c diagnosticul este bine susinut, se impune luarea n discuie a unor

diagnostice difereniale:
o Ischemia acut: Diferena esenial ntre cele dou afeciuni este
faptul c n cazul ischemiei acute, pacientul prezint tegumente reci i
palide (sau cianotice).
o Afeciuni ortopedice i reumatismul cronic (picior plat, hernie de
disc, poliartrit reumatoid, gut, artrita oldului, genunchiului). n
aceste cazuri lipsesc semnele de ischemie i suferina care cedeaz la
diferite tipuri de tratament: ortopedic sau antiinflamator.
o Afeciuni ale nervilor periferici (compresiuni)
o Boli vasculare venoase sau limfatice: flebite profunde i
superficiale, limfangite, limfadenite. Durerea nu are caracter de
claudicaie intermitenta i nici nu vor observate semne de ischemie.

10.

n cele din urm, am stabilit urmtoarele diagnostice:

arteriopatie obliterant a membrului inferior stadiul IV (prezint
gangren)
ischemie critic de MI stng
tromboz de arter poplitee distal stng
IM vechi
HTA
DZ de tip II

11.

Boala are o indicaie chirurgical cu caracter absolut (tratamentul

chirurgical se recomand ncepnd cu stadiul III al bolii).

12.

Evoluia bolii netratate poate duce la complicaii care sunt:

agravare prin accentuarea tulburrilor trofice la nivelul halucelui

n cazul ischemiilor prelungite ireversibile, o consecint ar puea fi
amputarea unui membru
suprainfecie cu apariia gangrenei umede
stare toxico-septic urmat de deces

13.

Tratamentul bolii este unul medico-chirurgical i presupune ntreruperea

medicaiei anticoagulante, intervenia chirurgical recomandat i ngrijirile
postoperatorii.

14.

Operaia propus este bypass scurt ntre poplitee i o arter periferic

folosind un grefon venos inversat (pentru ca valvele de la nivelul vasului s nu
mpiedice curgerea sngelui).