Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boala Trofoblastica Gestationala PDF
Boala Trofoblastica Gestationala PDF
Definiie
Boala trofoblastic gestaional, (BTG) este expresia leziunilor proliferative
benigne i maligne de la nivelul trofoblastului vilozitii coriale.
Conceptul de BTG are n vedere faptul c mola hidatiform benign, mola
invaziv, tumora trofoblastic a situsului placentar i coriocarcinomul sunt faze evolutive
succesive ale unui proces dinamic localizat la nivelul trofoblastului vilozitar.
Incidena
Statistic s-a constatat ca incidena molei hidatiforme este de 1 / 2000-3000 nateri
iar a corioepiteliomului de 1/15 000 nateri. Exist variaii zonale geografice fiind
cunoscut faptul c femeile orientale sunt mai frecevent predispuse.
Clasificare histopatologic
Clasificarea histopatologic a BTG n conformitate cu nomenclatura OMS
recomandat n raportul tehnic nr. 692, 1983:
Mola hidatiform, forma complet i forma partial;
Mola invaziv
Coriocarcinom gestational
Tumora trofoblastic a situsului placentar
Clasificare clinic
Clasificarea clinic recunoaste trei entiti:
Boal trofoblastic gestaional
Tumor trofoblastic gestational
Tumor trofoblastic metastatic
Boala trofoblastic gestaional cuprinde att leziuni benigne ct i maligne
incluznd stadii lezionale proliferative limitate la uter: mola hidatiform, mola invaziv,
coriocarcinom, tumora trofoblastic a situsului placentar.
Tumora trofoblastic gestaional este entitatea clinic care se atribuie n caz de
mol invaziv sau coriocarcinom gestaional i se caracterizeaz prin leziuni proliferative
avansate dar limitate la uter.
Tumora trofoblastic metastatic reprezinta terminologia ce desemneaz existena
leziunilor specifice stadiului precedent associate cu leziuni extinse i n afara uterului.
1
i. Mola hidatiform complet
Mola hidatiform complet se caracterizeaz prin absena embrionului,
degenerare hidropic a vilozitii coriale, hiperplazia citotrofoblastului i
sinciiotrofoblastului. Axul vilozitii coriale se hialinizeaz i este avascular.
Degenerarea hidropic la nivelul vilozitii coriale determin apariia chistelor
vilozitare.
2. Mola invaziv
Mola invaziv se caracterizeaz prin invazia vilozitilor coriale n miometru i
constatarea hiperplaziei trofoblastice n structura miometrial afectat. Originea acestei
entiti HP se regsete n stadiile precedente de mol hidatiform complet sau parial.
Prognosticul molei invazive const n regresie spontan sau evoluie spre
coriocarcinom localizat la uter sau n afara uterului. Aceste variante evolutive ale molei
invazive sunt extrem de rar ntlnite.
3. Coriocarcinomul gestaional
Coriocarcinomul gestaional se caracterizeaz prin afectarea n totalitate a
structurii trofoblastului, ( sinciiotrofoblast i citotrofoblast), vilozitatea corial este
avscular iar stroma este hialinizat.
Terminologie-comentarii
Nomenclatura OMS nu recunoaste urmtorii termeni:
mola destruens
chorioadenoma destruens
mola malign
corioepiteliom.
2
Stabilirea formei histopatologice de mol necesit explorarea HP a ntregii mase
placentare, a deciduei i materialului obinut prin curetarea patului de inserie placentar
ceea ce impune examinarea a cel puin 20 lame, ( Sommers, 1978).
Factori favorizani
- femei aflate la extremitile perioadei fertile, predominant ctre perioada de
premenopauz;
- antecedente obstetricale: sarcini molare sau gemelare;
- translocaii cromozomiale; mola complet: cromozomii sunt exclusiv de origine
patern, cariotip 46XX, rar 46XY; mola parial: cromozomii deriv din duplicarea
setului patern i a unui ovul haploid determinnd triploidie, tetraploidie;
- antigenicitatea HLA, (femeile purttoare de AC-HLA au risc crescut de a avea o
sarcin molar).
Diagnostic
Diagnostic clinic
Gravida prezint accenturi ale semnelor subiective de sarcin manifestate prin grea
i vrsturi repetate asociate uneori cu pierderi neregulate de snge cu mici vezicule,
acestea constiuind un semn patognomonic dar inconstant prezent. Examenul local vaginal
evideniaz colul modificat specific strii gestaionale prin care se elimin vezicule
molare, uterul este mai mare dect vrsta gestaional, moale, greu delimitabil, ovarele
palpabile mrite n volum prin prezena chistelor luteinice. La examinri repetate se
constat faptul c volumul uterului suport modificri succesive de cretere i
descretere, uter n acordeon.
Diagnostic paraclinic
- dozare beta-HCG cu valori mai mari de 100 000 mUI / ml;
- markeri tumorali: sistem antigenic comun trofoblast - leucocite, (TLX); subseturi
limfocitare, ( celule B, T, HK-natural killer) complex antigenic major de
histocompatibilitate, (MHC), antigene de suprafa, (LK 26 specificitate pentru
coriocarcinom), proteine placentare, (SP1, SP2, PP10);
- echografie: imagini echogene i anechogene ce ocup cavitatea uterin, parial sau
total, ( ecouri mixte), imagine patognomonic de fulgi de zapada; chiste ovariene
de dimensiuni crescute prin prezena chistelor luteinice.
- tomografia computerizat evideniaz penetrarea trofoblastului n miometru;
- rezonan magnetic.
3
n evoluia sarcinii molare sunt descrise complicaii ce agraveaz prognosticul
matern precum: preeclampsia, eclampsia, CID, embolia pulmonar cu celule trofoblastice
sau viloziti coriale degenerate, ( N. Crian, Obstetrica, 1995)
4
uterin pe cale vaginal sau prin intervenie chirurgical cunoscut sub denumirea de mic
cezarian. Evacuarea molei invazive este urmat adeseori de regresia metastazelor
cerebrale i pulmonare. Persistena formaiunilor tumorale la distan reclam eradicare
chirurgical. Exist risc crescut de perforaie uterin i hemoragie la curetajul evacuator.
Persistena nivelului crescut de HCG dup 30 zile de la curetaj impune iniierea
tratamentului cu citostatice.Tratamentul const n monochimioterapie, iar n caz de
rezisten la tratament se indic polichimioterapia, (etopozid, metotrexat, acid folic,
ciclofosfamid)
5
- urmtoarele 6 luni la interval de 2 luni ( 6luni / 3determinri)
- al doilea an la interval de 3 luni ( 12luni / 4determinri)
- urmtorii ani la interval de 6 luni ( 2x an)
Bibliografie
1. Ancr V, Bacalbaa Gh Obstetrica, Ed. Atos, Bucuresti 1997 Cap. Boala trofoblastic
2. Bagshawe KD: Risk and prognostic factors in trofoblastic neoplazia, Cancer, 1976, 38,
pag. 1375-1385
3. Ballon SC and col. The unique aspects of gestational trophoblastic disease, Obstet
Gynecol Survey, 1977, 32, pag. 407-412
4. Crian N, Obstetrica, (manual pentru studeni-ediia a II-a), pag. 71-73, 99-100, Ed.
Metropol , 1995
5. Lewis JL: Current status of treatment of gestational trophoblastic disease, Cancer,
19976, 38, pag 620-624
6.Gavrilescu T.H. Boala trofoblastic gestaional, pag. 983- 1001, Tratat de Obstetric,
Ed. Academiei Romne, Bucureti, 2000
7. Stnculescu Ruxandra Boala trofoblastic gestaional pag 197-202 Russu M,
Stnculescu R Obstetrica Note de curs i lucrri practice, Ed. Niculescu, 2004
8. Szulman AE, Surti U: The syndrome of hydatidiform mole. Cytogenetic and
morphologic correlation, Am J Obstet Gynecol, 1978, 131, pag. 668-670