Sunteți pe pagina 1din 58

CLASIFICAREA DIAGNOSTIC A

PACIENTULUI EDENTAT TOTAL


Tratamentele documentate tiinific necesit:

-Diagnostic exact;
-Procedee terapeutice difereniate conform diagnosticului specific;

-Criterii de apreciere a rezultatelor terapeutice.


1994 ACP (American Commitee for
Prosthodontics)

Clasificri bazate mai curnd pe constatri


diagnostice dect pe metode terapeutice
Ideal sau
CLASA I minim
compromis
Criterii de diagnostic:
CLASA II Moderat 1. nlimea osului alveolar
compromis mandibular
2. Relaiile mandibulo-
CLASA III Substanial maxilare
compromis 3. Morfologia crestei
edentate maxilare
4. Inseriile musculare
CLASA IV Sever periprotetice
compromis
Criterii de diagnostic
Addendum
Criteriile de diagnostic sunt enumerate n
funcie de natura lor obiectiv i nu dup
importan;
Criteriile obiective vor permite aplicarea
mai exact a sistemului de clasificare i
msurarea eficacitii acestuia;
Obiectivitatea va permite urmrirea
corect a evoluiei pacientului.
Reguli de utilizare a sistemului de
clasificare a edentaiei totale
Cnd criteriile de diagnostic sunt o combinaie
ntre dou clase, orice criteriu al unei clase mai
complexe va ncadra pacientul n clasa respectiv
Utilizarea acestui sistem de clasificare se indic
pentru evaluarea pre-terapeutic a pacienilor
edentai total; analize retrospective pe o baz
post-tratament poate modifica clasificarea final
a pacientului edentat total
1. nlimea osului mandibular
Zona de sprijin osos a cmpului protetic
mandibular;
esuturile necesare de a fi nlocuite de protez;
Pierderea suportului/ataamentului muscular
facial;
Diminuarea dimensiunii verticale a etajului
inferior al feei;
Morfologia crestei edentate
Clasificarea atrofiilor osului alveolar
J.Kent (LSV Medical Centers, New Orleans)
Margine incizal 19 mm
vestibul bucal
Creast alveolar- 10 mm
vestibul bucal
Msurtori alveolare
Msurtori alveolare

Plan de ocluzie- marginea


inferioar a mandibulei
40
mm
Gaura mentonier-marginea
inferioar a mandibulei
15
mm
Creasta alveolar- marginea
inferioar a mandibulei
32
mm
Msurtori osoase
Obiectivitatea
msurtorilor pentru
nlimea osoas este
afectat de gradul de
mrirea i de variaiile
procedeelor radiografice,
precum i de
echipamentul utilizat
Msurtori osoase
Msurtorile diagnostice
relev totui majoritatea
informaiilor.

Pentru a reduce diferenele


cauzate de tehnic,
msurtorile s fie efectuate
n poriunea mandibular cu
cea mai redus nlime
TIPUL I
nlimea osului restant este
de 21 mm sau mai mare,
msurat la nivelul celei
mai mici nlimi a osului
TIPUL II
nlimea osului
mandibular restant
este de 16-20 mm ,
msurat la cea mai
mic nlime a
mandibulei
TIP III
nlimea osului alveolar
este de 11-15 mm
msurat la nlimea
cea mai mic a osului
TIP IV
nlimea osului alveolar este de 10 mm sau mai mic
Poziionarea funcional a
dinilor artificiali
Clasificarea relaiilor intermaxilare are
legtur direct cu poziionarea dinilor
artificiali pe crestele edentzate i n
raport cu arcada antagonist
2. RELAIILE MAXILO-
MANDIBULARE
CLASA I
Relaiile maxilo-
mandibulare permit o
poziionare a dinilor
artificiali ntr-o ocluzie
normal, dinii fiind
susinui n perimetrul
crestelor edentate
CLASA II
Relaiile maxilo-
mandibulare necesit o
poziionare a dinilor
artificiali nafara relaiei
normale a crestelor,
pentru a permite fonaia;
astfel, poziionarea
dinilor anteriori sau
posteriori este
nesusinut de crestele
edentate, raportul nefiind
unul funcional din punct
de vedere ocluzal
CLASA III
Relaiile maxilo-
mandibulare
necesit o
poziionare a
dinilor artificiali
nafara relaiei
normale a crestelor,
pentru a permite
fonaia ocluzie
invers anterior /
posterior
POZIIA I ANGULAIA PLANULUI
OCLUZAL
3. Morfologia crestei edentate
maxilare
Morfologia crestei Urmtoarele secvene
edentate este cel mai ale prezentrii
obiectiv criteriu urmeaz o preogresie
pentru maxilar, logic pentru a
ntruct msurarea descrie efectele
nlimii crestei morfologiei crestei
edentate radiografic edentate i influena
nu este concludent. musculaturii asupra
protezelor maxilare.
anul vestibular anterior i lateral/
Tip A posterior cu o nlime ce se opune
dislocrilor verticale i orizontale
ale bazei protezei
Morfologia palatului contracareaz
Maxilar deplasrile verticale i orizontale
Forma palatului dur ale bazelor protezelor
Regiunea anterioar a Tuberozitile maxilare sunt
maxilarului suficient de exprimate pentru
Tuberozitile maxilare contracararea deplasrilor bazei
protezei
Apofizele pterigoide bine definite
pentru stabilirea extensiei distale a
bazei protezei
Absena torusului i a exostozelor
Tip B Diminuarea adncimii
Maxilar vestibulului
Forma palatului dur Tuberozitile i apofizele
Creasta edentat pterigoide puin evidente
Anterior Torusul palatin i
Posterior tuberozitile sunt
Tuberozitile maxilare rotunde i nu interfereaz
cu nchiderea distal
Morfologia vlului palatin
rezist deplasrilor
verticale i orizontale ale
bazelor protezelor
Tip C Diminuarea adncimii vestibulului
Maxilar Sutur median proeminent
Forma palatului Torus palatin i exostoze , retentiviti
Regiunea anterioar a osoase care nu afecteaz extensia
palatului distal a protezei
Tuberozitile maxilare Creast anterioar mobil,
hipertrofiat, care ofer sprijin
insuficient i stabilitate redus
Morfologie a vlului palatin care ofer
rezisten sczut deplasrilor
verticale i orizontale ale bazelor
protezelor
Reducerea spaiului paratuberozitar
prin excursia procesului coronoid al
mandibulei la deschiderea gurii i n
cursul micrii de lateralitate a
mandibulei
Tip D Diminuarea exprimat a
adncimii vestibulului
Maxilar Torus palatin care interfereaz
Forma palatului cu zona de nchidere distal
Creasta edentat Creasta edentat frontal
Anterior mobil, hiperplazic
Posterior Morfologia vlului palatin nu
Tuberoziti maxilare ofer rezisten deplasrilor
orizontale i verticale ale
bazelor protezelor
Spina nazal anterioar
proeminent
INSERIILE MUSCULARE
TIP A
Mucoas gingival
ataat adecvat, fr
deformri datorate
inseriilor musculo-
ligamentare, n toate
zonele cmpului
protetic
TIP B
Mucoasa gingival
ataat n toate
regiunile, cu excepia
celei vestibulare
anterioare
Muchiul mentonier
cu inserie nalt pe
creast
TIP C
Mucoasa gingival
ataat adecvat n
toate regiunile,
exceptnd cea
vestibular anterioar
i lingual
Inseriile nalte ale
muchiului mentonier
i ale genioglosului
TIP D
Mucoasa ataat la
creast numai n
regiunea lateral
posterioar
Toate celelalte regiuni
ale cmpului protetic
sunt acoperite de o
mucoas detaat
TIP E
Nu exist mucoas
ataat de creast n
nici o regiune,
crestele sunt negative
CLASIFICAREA DIAGNOSTIC A
EDENTAIEI TOTALE
CLASA I

Acest nivel de clasificare descrie stadiul


edentaiei totale cel mai apt de a fi tratat
cu succes prin tehnici protetice
convenionale (proteze mobile)
Toate cele 4 criterii de diagnostic sunt
favorabile
CLASA I
nlimea crestei
edentate este de 21
mm sau mai mare,
msurat la cea mai
mic nlime a
ramului mandibulei
Relaia maxilo-
mandibular este de
clasa I
CLASA I
nlimea crestei
edentate este de 21
mm sau mai mare,
msurat la cea mai
mic nlime a
ramului mandibulei
Relaia maxilo-
mandibular este de
clasa I
CLASA I
Morfologia crestei edentate se
opune deplasrilor orizontale i
verticale ale bazei protezei
Tip A maxilar

Inseriile musculare plasate


astfel nct favorizeaz retenia
i stabilitatea protezelor totale

Tip A,B mandibul


CLASA I
Creast edentat cu o
morfologie ce se opune
deplasrilor protezei
Tip A maxilar
Inserii musculare
plasate astfel nct
asigur stabilitatea i
retentivitatea
Tip A,B mandibul
CLASA II

Nivelul de clasificare distinge continuarea


degradrii esuturilor de sprijin ale
cmpului protetic i n plus debutul
interaciunilor afeciunilor sistemice, al
factorilor locali ce in de prile moi i
consideraii privind stilul de via i
tratamentul pacienilor
CLASA II
nlimea osului restant
este de 16-20 mm
msurat la nivelul cel
mai sczut al osului
mandibular
Relaii maxilo-
mandibulare de clasa I-a
Morfologia crestei
edentate contracareaz
deplasrile verticale i
orizontale ale bazelor
protezelor
Tip A,B la maxilar
CLASA II
nlimea osului restant
este de 16-20 mm
msurat la nivelul cel
mai sczut al osului
mandibular
Relaii maxilo-
mandibulare de clasa I-a
Morfologia crestei
edentate contracareaz
deplasrile verticale i
orizontale ale bazelor
protezelor
Tip A,B la maxilar
CLASA II
Localizarea inseriilor
musculare are o influen
limitat asupra stabilitii
i reteniei protezei
Modificri minore,
consideraii psihosociale,
afeciuni sistemice uoare
sau moderate, cu
manifestri orale i
afeciuni localizate ale
esuturilor moi
CLASA II
Localizarea inseriilor
musculare are o influen
limitat asupra stabilitii
i reteniei protezei
Modificri minore,
consideraii psihosociale,
afeciuni sistemice uoare
sau moderate, cu
manifestri orale i
afeciuni localizate ale
esuturilor moi
CLASA III

Acest nivel de clasificare se caracterizeaz


prin necesitatea abordrii chirurgicale
preprotetice a structurilor de sprijin pentru
a permite tratamentul protetic adecvat.
Factorii adiionali joac un rol important n
reuita terapeutic
CLASA III
Os restant cu o nlime de
11-15 mm msurat la nivelul
cel mai sczut al mandibulei
Relaii maxilo-mandibulare de
clasa I,II i III
Morfologia crestei edentate are
o influen minim n
contracararea deplasrilor
verticale i orizontale
Tip C la maxilar
Localizarea inseriilor musculare
cu influen moderat asupra
reteniei i stabilitii bazei
protezei
Tip C la mandibul
CLASA III
Os restant cu o nlime de
11-15 mm msurat la nivelul
cel mai sczut al mandibulei
Relaii maxilo-mandibulare de
clasa I,II i III
Morfologia crestei edentate are
o influen minim n
contracararea deplasrilor
verticale i orizontale
Tip C la maxilar
Localizarea inseriilor
musculare cu influen
moderat asupra reteniei i
stabilitii bazei protezei
Tip C la mandibul
CLASA III
Os restant cu o nlime de
11-15 mm msurat la nivelul
cel mai sczut al mandibulei
Relaii maxilo-mandibulare de
clasa I,II i III
Morfologia crestei edentate are
o influen minim n
contracararea deplasrilor
verticale i orizontale
Tip C la maxilar
Localizarea inseriilor
musculare cu influen
moderat asupra reteniei i
stabilitii bazei protezei
Tip C la mandibul
CLASA III
Os restant cu o nlime de
11-15 mm msurat la nivelul
cel mai sczut al mandibulei
Relaii maxilo-mandibulare de
clasa I,II i III
Morfologia crestei edentate are
o influen minim n
contracararea deplasrilor
verticale i orizontale
Tip C la maxilar
Localizarea inseriilor
musculare cu influen
moderat asupra reteniei i
stabilitii bazei protezei
Tip C la mandibul
CLASA III
Situaii care pretind chirurgie
preprotetic
Procedee minore pentru pri Stri de gravitate moderat
moi psihosociale i/sau manifestri
Procedee minore pentru orale moderate ale afeciunilor
esuturi dure sistemice, sau afeciuni
Plasarea implantelor-nu localizate ale esuturilor moi
necesit augmentare osoas Prezena simptomatologiei
Extracii multiple protezare articulare temporomandibulare
imediat Hipertrofia limbii, cu sau fr
Spaiu limitat interarcadic, hiperactivitate
18-20 mm Reflex faringian accentuat
CLASA IV
Acest nivel al clasificrii descrie cele mai precare
condiii ale edentaiei totale
Reconstrucia chirurgical este aproape
ntotdeauna indicat, dar nu poate fi totdeauna
realizat datorit strii generale de sntate a
pacientului, voinei acestuia, antecedentelor i
consideraiilor financiare
Cnd abordarea chirurgical nu este posibil,
trebuie folosite tehnicile protetice speciale
pentru a obine rezultate terapeutice adecvate
CLASA IV
nlime minim a osului
restant, chiar creast negativ
Relaii maxilo-mandibulare de
clasa I,II sau III
Morfologia crestelor edentate
nu ofer nici o rezisten la
deplasrile verticale i
orizontale
Tip D la maxilar
Localizarea inseriilor musculo-
ligamentare are o influen
semnificativ asupra stabilitii
i reteniei protezei
Tip D i E la mandibul
CLASA IV
nlime minim a osului
restant, chiar creast negativ
Relaii maxilo-mandibulare de
clasa I,II sau III
Morfologia crestelor edentate
nu ofer nici o rezisten la
deplasrile verticale i
orizontale
Tip D la maxilar
Localizarea inseriilor musculo-
ligamentare are o influen
semnificativ asupra stabilitii
i reteniei protezei
Tip D i E la mandibul
CLASA IV
nlime minim a osului
restant, chiar creast negativ
Relaii maxilo-mandibulare de
clasa I,II sau III
Morfologia crestelor edentate
nu ofer nici o rezisten la
deplasrile verticale i
orizontale
Tip D la maxilar
Localizarea inseriilor musculo-
ligamentare are o influen
semnificativ asupra stabilitii
i reteniei protezei
Tip D i E la mandibul
CLASA IV
nlime minim a osului
restant, chiar creast negativ
Relaii maxilo-mandibulare de
clasa I,II sau III
Morfologia crestelor edentate
nu ofer nici o rezisten la
deplasrile verticale i
orizontale
Tip D la maxilar
Localizarea inseriilor musculo-
ligamentare are o influen
semnificativ asupra stabilitii
i reteniei protezei
Tip D i E la mandibul
CLASA IV
Situaii care necesit chirurgie
preprotetic
Plasarea implantelor- necesare augmentri osoase,
elevarea planeului sinusal, etc...
Corectarea chirurgical a deformitilor dento-faciale
Augmentarea esuturilor dure
Intervenii majore asupra prilor moi augmentarea de
an vestibular cu sau fr grefe
Parestezii sau disestezii n antecedente
Spaiu insuficient interarcadic, care impune intervenie
chirurgical ( de exemplu, procidena polului inferior
tuberozitar)
Defecte maxilo-faciale congenitale sau dobndite
CLASA IV
Situaii care necesit chirurgie
preprotetic
Pacieni refractari ( pacientul care are acuze
cronice dup tratament corespunztor). Aceti
pacieni continu s aib dificulti de adaptare
cu protezele, n ciuda corectitudinii tratamentelor
acordate