C1

EVOLUIA NGRIJIRILOR
DE-A LUNGUL ISTORIEI

1
2
 ISTORIA PROFESIEI MEDICALE

DEFINIIA I CONINUTUL PROFESIEI

~ Istoria profesiei medicale - istoria medicinii -

este nsi istoria vieii.
~ Istoria profesiei medicale este partea integrant a
civilizaiei umane cu statut de tiin bine
conturat, n strns legtur cu toate tiinele:
Biologie
Istorie
Religie
Sociologie
Arheologie
Etnografie etc.
i cu toate artele:
Muzica
Pictura
Sculptura
Coregrafia etc.
i cu aproape toate domeniile vieii sociale i
culturale.

~ Istoria profesiei medicale studiaz evoluia istoric

a triadei - boal, bolnav, personal de ngrijire
(medici, asisteni, alte categorii ale corpului
3
 medical) - la care se adaug:
Studiul evoluiei privind tehnica ngrijirii
bolnavului (etape de ngrijire);
Aspecte istorice ale organizrii sanitare;
Instituii i uniti spitaliceti;
nvmnt de diferite grade pentru
personalul medical;
Asociaii profesionale;
Publicaii medico-sanitare;
coli i formatori ai profesiei;
Personaliti ale nursingului modern;
Muzee i case memoriale.

ROLUL FORMATIV-EDUCATIV AL ISTORIEI

PROFESIEI

Obiectivele psihopedagogice:
~ Studiul istoriei profesiei presupune n primul rnd
studiul celor 3 obiective psihopedagogice, care s
stimuleze motivaia i dragostea pentru cea mai
nobil profesie.

Obiectiv afectiv - comportamental:

~ Se adreseaz cu imperativele etice (morale):
S fii!
S tii!
S devii! - cel mai bun profesionist
S fii om!
~ Acest obiectiv cuprinde dublarea responsabilitii
4
 profesionale de cea uman, conform aforismelor:
A fi om nseamn a fi responsabil. (Antoine de
Saint Exupery)
Prima datorie a omului este s fie uman. (J. J.
Rousseau)

Responsabilitatea cotidian profesional:

~ Este responsabilitatea profesional a asistentelor
medicale ce poate fi exprimat mai bine prin
aforismele:
Viaa, acest dar preios, Dumnezeiesc, este
adeseori cu adevrat numai n minile sorei.
(Florence Nightingale).
Face ct mai muli oameni omul care vindec
oameni. (Iliada - Homer).

Dragostea i ataamentul:
~ Se manifest fa de profesie i se nva de la
naintai:
Acolo unde este iubire de oameni este i
iubire fa de profesie (Hipocratic).
Acolo unde dragoste nu e, nimic nu e (Marin
Preda).
Iubete-i profesia i socotete-o cea mai
frumoas dintre toate i, astfel, izbnda va fi
deplin (Victor Babe).

Obiectiv cognitiv:
~ Se recunoate prin imperativele psihopedagogice:
S citeti!

5
 S nvei!
S cunoti!
S tii!
~ Acest obiectiv pornete de la conceptul de
nvare contient (capacitate caracteristic
omului) i de la nsuirea valorilor istoriei
profesiei, istoriei ngrijirilor, cu valene formativ-
educative desprinse din istoria vieii:
Historia magistrae vitae Herodot.
S avem cultul pios al naintailor Vasile
Prvan.
Exist dou realiti, a cror imens,
zdrobitoare greutate nu o simim, dar fr de
care nu putem tri: aerul i istoria Lucian
Blaga.
Toat viaa s aib n grij un colar: pe
tine nsui Nicolae Iorga.

Obiectivul psihomotor:
~ Apeleaz la imperativele specifice:
S faci!
S practici!
S aplici!
S tii ce s faci!
~ i acest obiectiv urmrete aciunea de formare a
comportamentului profesional, pentru crearea
deprinderilor i aptitudinilor specifice prestaiilor
n nursing, n paralele cu pregtirea tehnic,
plecnd de la atitudinea i devotamentul
precursorilor fa de munc i satisfaciile ei:

6
 Printele gloriei i al fericirii este lucru
Euripide.
ntrii trupul vostru prin munca i mintea
voastr prin studiu Socrate.
S cercetm cele ce s-au petrecut, s
cunoatem cele prezente, s aplicm cele
nvate Hipocrate.
Numai att ai trit: ct ai muncit Goethe.
Cine a nlat munca pn la iubire, acela a
cobort raiul pe pmnt S. Mehedini.
Mi-am fcut din munc o a doua natur
G. Marinescu.
Datoria munca profesional era o
adevrat religie pentru Edith Cavell
Mrturia unui contemporan despre eroina
profesiei, E. Cavell.

7
NGRIJIREA BOLNAVILOR DIN COMUNA
PRIMITIV PN LA PRIMUL RZBOI
MONDIAL

AUTONGRIJIREA

nc din epoca primitiv oamenii au fost

preocupai de evenimente legate de natere, moarte
i boal.
n lupta lor de supravieuire, oamenii din
epoca primitiv au ncercat, fr succes, s neleag
boala pentru a se putea apra de agresiunea agenilor
patogeni. Practicile de sntate se bazau n mare
msur pe magie i superstiii.
Alctuirea primelor colectiviti umane au ca
scop asigurarea propriei supravieuiri. n aceast
etap de dezvoltare se urmrea satisfacerea unor
nevoi primare, diferite pe plan calitativ de cele de
astzi, dar care se regsesc n nevoile fundamentale
ale Virginiei Henderson.
Colectivitile umane din epoc aveau n
vedere s asigure apa curat, necontaminat,
hran suficient pentru supravieuire i dezvoltare,
mbrcminte pentru protecia trupului, odihn i
relaxare, reducerea pericolului din mediul
nconjurtor, prevenirea transmiterii unor boli,
ngrijirea oricrei vtmri, asisten la natere,
8
ntrajutorare uman. Pentru a asigura toate acestea,
brbaii erau preocupai s asigure meninerea
supravieuirii grupului, iar femeile, cu nelepciune i
practic transmis de la o generaie la alta, selectau
din natur acele elemente (semine, frunze, fructe,
rdcini etc.) care puteau fi folosite nu numai ca
aliment, ci i ca medicament remediu.
Tot femeile au descoperit c existau i
alimente sau plante cu coninut toxic. Practic femeia
era cea care mprea alimentele, alina suferinele i
asigura viaa familiei pe care o conducea i a
grupului din care fcea parte.
De atunci i pn astzi, se poate spune c
femeia a fost mereu preocupat de ngrijirea celor
mici, slabi, suferinzi sau btrni, a fost alturi de
familiile confruntate cu boala, traumatismul sau
naterea.
Atunci au aprut primele proceduri simple de
ngrijire, primele deprinderi i cunotine specifice,
dar totodat, prin neputina nelegerii i explicrii
unor manifestri (durerea aprut brusc, pierderea
vederii, spasmul muscular, pierderea auzului,
pierderea vorbirii) i primele mistificri considernd
cauza acestor semne ca supranaturale.

9
NGRIJIRI ACORDATE DE VINDECTORI,
VRACI, PREOI, CAVALERI, CLUGRI SI
CLUGRIE

Practicile empirice, odat cu evoluia omului

de-a lungul timpului, ncep s fie combinate sau
chiar nlocuite prin practici oculte.
nsi cauza mbolnvirilor, fiind deasupra
posibilitilor de nelegere din epoc, este explicat
prin existena duhurilor malefice. Aa era explicat
apariia unei paralizii, muenia, instalnd astfel frica
de necunoscut ce a persecutat mult timp oamenii.
Apare teoria animist care explic orice se
produce n natur ca urmare a unor fore invizibile,
dar cu puteri supranaturale. Spiritele bune ajut,
demonii spiritele rele aduc necazuri, boli sau
moarte.
Teoria demonic a producerii bolii explic
ptrunderea lor n corp, de unde urmeaz s fie
nlturate.
Astfel apare magia neagr ca soluie de
rezolvare a situaiei i care implic sacrificii sau
suplicii (dorite sau acceptate).
Se fceau sacrificii de animale i uneori de
oameni (copii handicapai fizic sau psihic, btrni).
i aa au aprut amuletele cu scopul de a apra
oamenii de influene nefaste, de magia neagr sau de
boli sau talismanele care purtau noroc.

10
VINDECTORUL

Este evident faptul c medicina primitiv se

afl la grania dintre magie i religie. n aceast
perioad, cnd se formeaz primul nucleu al
medicini, pe baza simpatiei, apare vindectorul.
Prin proceduri instinctive, care stau la baza
tiinei medicale de astzi, vindectorul (amanul
sau vrjitorul) vine n ntmpinarea nevoilor de
explicaie a mbolnvirilor i a necesitii aplicrii
tratamentului.
Vindectorul, vrjitorul sau amanul este
chemat n situaii de urgen cnd i se solicit s
recunoasc mbolnvirea, s dea remedii, s
ndeplineasc chiar acte chirurgicale, i mai ales s
ndeprteze spiritele rele. Asta dovedete c
vindectorul avea cunotine despre anumite
remedii vegetale, cunotea amnunit ritualul de
nsoea tratamentul, dar apela totodat i la metode
magice menite s ndeprteze spiritele rele folosind
mti, mbrcminte din piele de animale sau
apelnd la ventrilogism etc.
Stresul emoional indus astfel, frica,
anxietatea i lipsa de sperane produceau modificri
de natur chimic care adeseori agitau pacientul.
Tratamentul vindectorului consta din:
ndeprtarea spiritelor rele prin folosirea
de mti nfiortoare, uneori emisiuni de
snge i zgomote ngrozitoare.
ndeprtarea spiritelor rele, prin recurgea
la agresiuni (lovituri) asupra persoanei
11
 bolnave sau folosirea de substane ru
folositoare, toxice.
Administrarea de decocturi cu coninut
purgativ sau energizant.
Administrarea de bi alternative reci i
calde.
Trecerea spiritelor rele n organismele
animalelor folosind statuete cu
nfiarea animalelor respective.
mpcarea spiritelor prin sacrificii.
Purtarea amuletelor, fetielor cu puterii
magice.
Incantaii ritmice ceremonii prin care
vracii pretind c fac farmece i vrji
pentru atragerea spiritelor din corpul
bolnavilor.
Trepanaii (orificii) la nivelul cutiei
craniene, cu scopul ca spiritul ru
prseasc corpul. Aceast practic era
aplicat n cazul durerilor foarte mari de
cap, crizelor de epilepsie.
Cnd apreu halucinaiile, delirul sau
ocul, se credea c spiritul a prsit
corpul i se ncercau diverse tehnici
magice pentru rentoarcerea sa.
Este evident c vindectorii foloseau ca
remedii substane cu efecte sigure. Se recurgea la
purtarea la gt a unor substane considerate cu efecte
magice.

12
NGRIJIREA BOLNAVILOR N CULTURILE
ANTICE

Studiul bibliei i studiul istoriei culturii

omeneti arat saltul fcut de societatea uman prin
apariia unor gndiri creative. Aa ncep si pot fi
soluionate o serie de probleme eseniale
supravieuirii i dezvoltrii umane i sociale.
Potrivit etnologilor, odat cu dezvoltarea
societii omeneti, ncepe s preocupe i
dezvoltarea artei vindecrii n societile respective.
Apar mereu noi descoperiri n domeniul medical.
n perioada de trecere a omenirii de la
comuna primitiv la perioada sclavagismului,
medicina empiric, aflat ntr-o faz intermediar,
ctre iatrosofie, s-a ndreptat spre medicina
sacerdotal. Sacerdotul, eliberat de munca brut, va
face ca arta de a vindeca s poarte pecetea teologic.
Dei apar formele rudimentare de ngrijire
medical, nc nu se poate vorbi de arta de a ngriji
care rmne astfel un apanaj al familiei celui
suferind, al benevolilor sau persoanelor pedepsite ce
cutau prin aceast modalitate s-i rscumpere
greelile svrite n faa zeilor.
Mult timp s-a crezut c Egiptul este leagnul
culturii omeneti. Gsirea tablelor din
Mesopotamia dovedeste nivelul deosebit atins de
civilizaia acelor vremuri privind preocuparea
societii pentru probleme ca suprapopularea,
criminalitatea, lipsa apei curate, rspndirea
13
bolilor etc. Cert este c prin tradiii culturale, prin
practici de sntate i prin experiene specifice,
vechile civilizaii omeneti au fost capabile s
elaboreze concepii unice despre via i boal.

Medicina sacerdotal i divinitile medicale

~ Circa 3000 (.Hr.) practica medical i ngrijirile

calificate erau atribuia preoilor din temple:
invocaii ale divinitilor vindectoare nsoite de
ofrande, interpretri astrologice i magie etc.
~ Panteonul divinitilor cu rosturi medicale i
igienice:
Isis (patroana fecunditii).
Osiris (zeu al renvierii).
Toth (deintorul cunotinelor medicale).
Seth (aprtorul de molime).
Amon (alungtorul bolilor) etc.
~ Cca. 2750 (.Hr.). Imhotep (el vine n pace)
demnitar, arhitect, astrolog i preot-medic (la
Memphis), considerat ca zeu vindector.
~ n numeroase morminte se gsesc perei ntregi
acoperii cu pictograme n care se disting practici
medico-chirurgicale, igienice i farmaceutice.
~ Alte descoperiri truse cu medicamente i
cosmetice, dulapuri cu instrumente chirurgicale
etc.

14
Practicii medicale consemnate n papirus

Papirusul lui Ebers

Cele mai vechi nsemnri medicale
descoperite i descifrate pn n prezent snt cele din
Egipt, scrise n jurul anului 2500 .Hr. i recopiate,
de cel care l-a descoperit Ebers, pe un papirus
datnd din sec. 16 .d.Ch. (cca. 1550). Papirusul
conine aproximativ 700 prescripii pentru tot felul
de mbolnviri clasificate dup organele ce urmau a
fi tratate. Practic este o culegere de texte care descriu
amnunite practici de ngrijire n afeciuni
abdominale, parazitare, oftalmologice, ngrijiri
dentare i tehnici de reconstituire, imobilizarea
fracturilor, diverse operaii. Sunt descrise numeroase
practici terapeutice cu medicamente de origine
mineral, fitoterapeutice, multe dintre ele utilizate i
n prezent.
Papirusul chirurgical al lui Edwin Smith
Papirusul chirurgical al lui Smith reprezint
un text de specialitate ce cuprinde diagnosticul,
tratamentul i prognosticul diferitelor plgi, fracturi
n funcie de regiunea lezat. Aici ntlnim primele
referiri scrise n domeniul chirurgical (referiri la
tumori sau abcese tratate prin puncte de foc).
Papirusul medical Hearbt
Reprezint un ndrumar pentru generalist.
Caracteristic pentru toate trei papirusuri este
nivelul nalt al observaiei clinice.
15
16
 PRACTICA MEDICAL
N CIVILIZAIILE TIMPURII

CULTURA EGIPTEAN

Egiptul, considerat de Herodot un dar al

Nilului, va da culturii universale o veche i
fascinant civilizaie.
Egiptenii antici care s-au stabilit de-a lungul
Nilului, n timp ce alte culturi s-au aezat de-a lungul
rurilor Ind, Eufrat i Tigru.
Descifrarea scrierii hieroglifice n anul 1822
de ctre J.F. Champollion, permite nelegerea
civilizaiei milenare la adevrata ei dimensiune
istoric.
Egiptul, ar bogat ntins pe ambele maluri
ale Nilului, era considerat hambarul de grne al
antichitii.
Egiptenii executau, n cadrul comunitii,
construcii n care se urmreau reguli de sntate
public aceste reguli i ajuta s evite problemele, n
special cele legate de boli transmise prin surse de
ap. Astfel, au construit bazine de colectare a apei
necesare irigaiilor, iar colectarea apei a contribuit i
la reducerea transmiterii unor mbolnviri.
S-a dezvoltat n mod deosebit arhitectura,
ceramica, iar inscripiile pe crmizile din ceramic

17
au devenit surs de cunoatere a obiceiurilor, dar i
de admiraie, deoarece conineau hieroglife, uneori
ncrustate n culori strlucitoare.
Datorit climei prin care s-au conservat o
serie de valori, prin excavaii fcute la piramide i
prin studiul obiceiurilor legate de nmormntare i
pstrarea cadavrelor, Egiptul ofer numeroase date.
Sursa cea mai important de studiu au
reprezentat-o piramidele, locul de unde s-a aflat care
erau obiceiurile de nmormntare, credinele
filozofice i religioase. Egiptenii credeau c sufletul
continu s existe pentru eternitate. Fiecare devenea
preocupat s-i strng bunuri pentru viaa etern.
De aceea se asigurau de cele necesare pentru traiul
zilnic (mncare, butur, haine, chiar i servitori i
sclavi. Cu timpul, practicile fiind costisitoare, au
recurs la picturi murale salvnd astfel viei. Din
aceste picturi, alturi de obiceiuri, reies i condiiile
mbolnvirilor. Chiar i construirea piramidelor
ucidea multe viei.
Cnd s-a deschis camera n care se gsea
mormntul lui Tutankamon, n 1922, s-au pus multe
ntrebri legate de mumia acestuia, i nu numai de
bogiile sau lucrurile de art aflate n ncpere.
Prezena amuletelor la faraon a fost interpretat n
ideea existenei superstiiilor. Astfel, descoperirea
corabiei soarelui (Keopa), permitea celui ce o
deinea, considerat zeu pe pmnt, s peregrineze
mpreun cu Ra (zeul soarelui) n ceruri.
Egiptenii au stabilit, de asemenea, o "cas a
morii" care era localizat drept un loc n afara
18
civilizaiei.
Pregtirea mumiilor presupunea mblsmri
care s nu permit distrugerea trupului. Mumificarea
era fcut de specialiti dup reete necunoscute
astzi. Utilizau substane pentru mblsmare dup
ce extrgeau organele interne. Aceast practic nu
avea nimic n comun cu disecia, practica medical
sau cu studiul anatomiei sau patologiei.
Oamenii aparinnd culturilor antice au
clasificat mai mult de 700 de medicamente i au
dezvoltat arta mblsmirii.
Examinrile moderne fcute asupra mumiilor
sau cadavrelor gsite n piramide au artat leziuni pe
baza crora s-au pus diagnosticele de tuberculoz,
arterioscleroz, infecii parazitare, calus n urma
fracturilor, dar nici o referire privind procesul de
ngrijire.
Studiul mumiilor i a altor corpuri
nemblsmate gsite n piramide, au pus n eviden
nu numai bolile, ci i arta bandajrii, faptul c
oamenii erau ngrijii de dentiti i chirurgi. Aceti
specialiti erau formai n temple i reprezentau
partea cea mai de jos a tagmei preoilor. Astfel,
bolnavii gseau n temple i sprijin material i
tratament i ngrijiri medicale.
Templul era un serviciu ambulator din zilele
noastre, cu medici ce consultau i studeni ce
nvau, dar fiecare medic trata o singur
mbolnvire (de dini, de ochi, de cap, de intestin
etc.). Cel ce trata bolile de intestin prescria clisme,
purgative, cel ce trata bolile capului efectua
19
trepanaii, dar i invocaii solicitnd sprijinul zeilor.
Medicul era cel ce ndeplinea i funciile
dentistului i farmacistului. Erau pricepui n
stomatologie, deseori obturnd dinii cu aur.
Din aceast cultur provine primul medic
cunoscut n istorie, Imhotep (2900-2700 .d.Ch).El a
fost recunoscut drept arhitect, chirurg, preot n
templu, scrib i magician. Imhotep a participat la
ridicarea marii piramide a regelui Sakkara. A fost
zeificat ca zeu al medicini.
Cele mai vechi cri de medicin cunoscute
provin de la aceast societate. Crile subliniau
tehnici chirurgicale i metode de control a naterii,
descriau procesele unor boli i ofereau remedii.
Egiptul este recunoscut ca fiind una din
rile antice cele mai sntoase, probabil datorit
progresului pe care 1-a fcut n domeniile igienei i
salubritii publice. Reguli foarte stricte, s-au
dezvoltat n privina unor lucruri ca mncarea.
butura, curenia, exerciiul i relaiile sexuale.
Egiptenii se nchinau unor zeitii
reprezentate de animale boul sacru Apis era inut
n Templu, iar dup moarte mblsmat.

CULTURA SUMERIAN

n mileniul VII .Hr., platoul dintre fluviile

Tigru i Eufrat (Irakul de azi) era populat de
sumerienii care au pus bazele primei mari culturi
ale umanitii civilizaia mesopotamian. Era o
20
cultur cu sistem propriu de scriere, set de legi i cu
o anumit cultur.
La Ninive au fost gsite nscrieri care
descriau potopul. Din acele nscrieri s-a aflat cum
triau, ce obiceiuri legate de via i de moarte sau
ce deprinderi cu caracter medical aveau.
S-au gsit ncrustate pe o piatr de lapis
lazuli, scene privind sacrificarea animalelor, luarea
prizonierilor, purtarea poverilor sau chiar unele care.
Deschiderea unor morminte a permis aflarea
tradiiilor legate de nmormntare ngroparea
ntregii curi formate din doamnele de companie,
servitori, soldai i muzicani pentru a o nsoi pe
regina Shubad care murise. Astfel s-a aflat de
sacrificiile umane care se fceau, chiar dac
oamenilor li se administrau poate nainte unele
remedii.
Animismul era acceptat. Se ridicau temple
zeilor cu sperana de a le face plcere acestora pentru
a ndeprta sau mcar pentru a reduce mbolnvirile
i necazurile. Acum omul vindector a devenit
preot-medic.
Cea mai veche prescriere medical de peste
4000 de ani (tradus din scrierea cuneiform n
1950) conine din pcate doar remediile, nu i bolile
care erau indicate. Aceast scriere nu conine nici un
element magic, dei n medicina babilonian erau
utilizate incantaiile. Treptat, cultura sumerian este
nlocuit cu cea babilonean, chiar dac progresele
sociale nu sunt dublate i de progrese medicale.

21
CULTURA BABILONEAN

Babilonul, ca i Egiptul, a fost aezat ntr-o

zon cunoscut sub numele de Izvorul fertilitii sau
Leagnul civilizaiei. Aceast zon geografic a fost
numit astfel datorit solului su umed i datorit
climei calde o combinaie favorabil stabilirii de
civilizaii. Stilul de via al babilonienilor era
complet diferit de cel al egiptenilor. Fiecare
aezmnt era o comunitate complet prin ea nsi,
guvernat de un conductor divin i de un rege-
preot. Societatea era constituit, dup un model
aproape feudal, n trei clase sociale: clasa
superioar gentlemani este clasa proprietarilor
bogai, a marilor negutori i preoi care trebuiau s
plteasc chirurgii mai ales cu monede de argint,
dect cu bunuri sau servicii, clasa mijlocie a
negustorilor, ranilor i artizanilor i clasa
inferioar a sclavilor.
Babilonul era n anii 3000 .Hr. centrul
imperiului mesopotamian.
Cderea culturii sumeriene face s creasc
treptat importana culturii babilonean, mai ales
sub Hammurabi ((1900 .Hr.). Hammurabi este
cunoscut pentru Codul de legi care compila o serie
de legi specifice antichitii. ntr-o oarecare msur
codul de legi era unitar i cuta s protejeze de
fraud pe cei lipsii de ajutor i totodat, s reduc
costul ngrijirilor medicale.
Religia avea n centru pe Marduc un zeu
22
crud ce avea nevoie de snge omenesc pe
preferin de copil. Se fceau sacrificii (handicapai
sau infirmi), iar preoii erau castrai (eunuci). Cei
sraci erau pedepsii cu cruzime la cea mai mic
greeal.
Medicul avea o poziie preferenial, n timp
ce chirurgul, care lucra cu minile, avea o poziie
mai puin apreciat, iar pedepsele rezervate
chirurgului erau crude. Chirurgul care crpcea o
operaie unui gentleman, era presat de obligaii
grele, deoarece i se puteau tia minile fac operaia
nu reuea.
Tratamentul medical n Babilon era
primitiv. Se folosea termenul de boal, dar se credea
c este cauzat de pcate pentru care bolnavii erau
pedepsii de zei. Pentru purificarea i vindecarea
corpului se practicau incantaii i se foloseau ierburi.
Templele devin centre de ngrijire medical
unde principalul remediu pentru extragerea duhurilor
rele din corp, const n incantaii, aplicaii de plante
i decocturi din numeroase plante. Textele medicale
gsite pe tblie prezentau descrierea simptomelor
bolii, prescripii medicale i incantaiile pentru zei.
Se recomanda inerea unui animal lng bolnav
pentru ca spiritul ru s treac n animalul care urma
s fie sacrificat.
n afara practicilor mistice, n aceast
perioad s-au fcut i observaii clinice ce nu pot fi
uitate. Pentru a se stabili prognosticul bolii, se
practicau hepatoscopii inspecia ficatului
animalului sacrificat astfel, se ajunge la
23
cunoaterea structurii ficatului i vezicii biliare.
Totodat preotul-medic comunic cu zeul.
Se tratau chirurgical plgi, se operau tumori,
cu laneta de bronz se vindecau boli ale ochilor, iar
plata se fcea difereniat. Codul stipula legi pentru
protejarea de nedrepti i de practici incorecte, iar
sanciunile erau crude tierea minilor medicului
dac tratarea plgii, extirparea tumorii cauza moartea
sau dac se pierdea vederea. Pedepsele erau
conforme conceptului ochi pentru ochi.
Alturi de medic se afla farmacistul care
prescria decocturile, iar ngrijirea urmrea nu numai
ngrijirea trupului, ci i a spiritului. Acesta ar putea fi
primul model de echip de ngrijire.
Babilonul se dezvolt n toat splendoarea sa
n vremea lui Nabucodonosor (cca. 605-562 .Hr.).
Acestuia i se atribuie construirea grdinilor
suspendate una dintre cele apte minuni ale
lumii. Apa care iriga plantele medicinale
recunoscute era pompat prin canale. Tot
Nabucodonosor a fcut ca Ierusalimul s dispar, iar
templul lui Solomon s se distrug. Capturile i
bogiile erau aduse n templul din Babilon.
Babilonienii erau matematicieni i
astronomi pricepui. De aceea, nu este surprinztor
faptul c multe din credinele lor se bazau pe studiul
naturii i al puterii numerelor i pe observaii asupra
micrii stelelor i planetelor. Se alctuiau
horoscoape n termeni legai de naterea unei
persoane i poziia planetelor cu acea ocazie.
Babilonienii erau pasionai de numrul 7 numr
24
care i astzi mai deine un loc de frunte n
superstiiile diferitelor culturi.
Darius regele persanilor cucerete
Babilonul.

CULTURA ASIRIAN

Imperiu puternic, situat pe partea stng a

fluviului Tigru, a fost populat cu semii originari din
Babilon. Acest imperiu extins peste secole avea
centru la Ninive. Aici se vorbea aceiai limb ca n
Babilon, cu mici diferene.
Imperiul era meninut prin teroare (fapt
descris i n Biblie). n cetate cei slabi erau ucii i
se petreceau tot felul de violene.
Date despre aceast civilizaie se pstreaz pe
cele aproape 30.000 de table cuneiforme
descoperite de Layard n 1984. Textele nu conin i
date medicale, fapt ce induce presupunerea c aceste
teritorii erau dominate de un grup de persoane care
nu acordau nici o valoare vieii fiinelor umane. Dar
este sigur c existau numeroase mbolnviri fizice,
mentale i de natur emoional.
Decderea a fost rapid, imperiului fiind
distrus n 612 .Hr.

25
CULTURA PERSAN

Persanii erau grupuri tribale iraniene, pe care

Cirus II (553-528 .Hr.) i-a constituit ntr-o naiune.
Astfel Cirus II a devenit conductorul persanilor i a
populaiei Mezi. Totodat a cucerit teritorii ntinse de
la Egipt la India. Aa se formeaz marele imperiu
condus de Darius cel Mare.
Darius devine rege al perilor n 522. Sub
acesta Imperiul persan a cunoscut apogeul puterii i
ntinderii teritoriale, devenind cel mai vast i mai
puternic stat din Orientul apropiat i Orientul
mijlociu. Darius mut capitala imperiului la
Persopolis. Pornete ntr-o expediie mpotriva
sciilor (513), soldat ns cu un eec. Vrea s
cucereasc Grecia, dar este nvins la Marathon
(490). Moare nainte de a porni n a doua expediie
mpotriva grecilor (486).
Darius a fost urmaul lui Cambis la tron.
Imperiul lui care s-a extins ctre India era compus
din 20 de provincii (satrapii) conduse de satrapi a
cror datorie era s previn revoltele i s ridice
taxele. rile supuse plteau tributuri n aur argint
sau produse. rile mai mici plteau 450 talani de
argint (15.120 kg) i 100.000 oi anual. India pltea
360 talani de argint (8.352)
Religia imperiului se baza pe nvturile
profesorului Zoroastru, nvturi ce se regsesc i
astzi n religiile practicate n Iran i Indian de
urmaii perilor.
26
 Cele mai vechi nscrieri medicale persane se
gsesc n crile lui Zoroastru Codul lui
Zoroastru. Aici putem ntlni noiuni de medicin i
sanitaie preluate de la popoarele vecine. n aceast
vreme se practicau nc teorii privitoare la
producerea mbolnvirilor de ctre zeii ri i se
fceau invocaii pentru a fi ajutai de zei.
Ansamblu de texte ale religiei Zoroastru
coninea reguli tradiionale conine reguli
tradiionale privind ritualurile ceremoniei de la
natere i moarte, chiar i referiri la avort. n text se
spunea c cele mai grave pedepse se dau pentru
distrugerea formei superioare de creaie.
Existau reguli de sntate public pentru a nu
fi contaminate apa, pmntul, iar morii erau urcai
pe acoperiurile nalte ale turnului tcerii unde
psrile consumau carnea de pe oase, descompuneau
cadavrele.
Chirurgii, pentru a avea dreptul de practic,
trebuiau ca primele trei operaii s le efectueze
asupra unor persoane de alte religii. De altfel, Codul
lui Zoroastru a fost constituit dup modelul
Codului lui Hammurabi.

CULTURA CRETANO-MINOTIC

Insula Creta este cunoscut pentru cultura

minotic. Specific perioadei 3000-1200 .Hr.,
cultura minotic a disprut rapid.
Dup anul 1900, ca urmare a lucrrilor
27
arheologice ale lui sir Arthur Evans la palatul regelui
Knosos, cultura cretan a fost recunoscut pentru
bogia ei reieit din picturi, ceramic, bijuterii,
palate splendide, mbrcminte i coafur ce se
remarc prin rafinament.
La anumite intervale de timp, tineri i tinere,
de obicei atenieni, erau sacrificai Minotaurului care
se gsea n labirint i care era hrnit de preotul ef.
Cretanii erau marinari cunoscui. Avea unele
deprinderi igienice recunoscute, casele lor aveau bi.
Nici la aceast cultur nu s-au gsit urme privind
preocuparea n domeniul medicinii sau ngrijirii
medicale.

CULTURA VECHILOR EVREI

PALESTINA

Cea mai important surs de date despre evrei

o constituie Vechiul Testament. Locuitorii de la
nceput ai regiunii Ur (oraul Babilon), au fost
chemai de Dumnezeu, conform legendei, ca s
prseasc aceast regiune politeist, pentru a se
stabili n Canaa Palestina de mai trziu, astzi
Israel, zon nvecinat cu Egiptul.
O societate n principal de agricultori a fost
guvernat de regi. Abraham, unul dintre
conductorii acestui popor, va fi nlocuit dup 500
de ani de ctre Moise.
Moise obine privilegii, dar i necesitatea de a
circumscrie toi bieii cobortori din Abraham.
28
 Contribuia cea mai important, adus culturii
internaionale de cultura vechilor evrei, o constituie
religia monoteist, unic n acea perioad.
Deoarece numeric evreii erau superiori
egiptenilor , n perioada ederii n Egipt s-au propus
mai multe metode de reducere numeric fie prin
munc foarte grea la care erau supui brbaii, fie
cernd moaelor s ucid pruncii de sex masculin de
origine evreiasc sau chiar s-i arunce n ru.
Legenda spune c i Moise a fost gsit de fata
faraonului ntr-un co pe ap i a fost crescut, ca fiu
adoptiv, n cele mai bune condiii. Dei a primit
educaie aleas, doica care l-a crescut i ngrijit i-a
transmis credinele religioase i tradiiile familiei
evreieti.
Plecarea din Egipt, dup o epidemie serioas,
ctre ara promis, i-a prilejuit primirea pe Muntele
Sinai a celor 10 porunci. Oamenii simpli ns, mai
oscilau ntre propria religie i religia politeist.
Cele zece porunci reprezint un set de reguli
etice privind relaiile interumane i chiar aveau n
vedere pstrarea sntii mentale.
Povestea tnrului David care l relaxa pe
Saul prin muzic, ne face dovada recunoaterii
efectelor muzicoterapiei.
Evreii sunt recunoscui ca mprtind mai
multe cunotine democratice dect oricare alte
civilizaii antice. Multe legi, cuprinse n Codul
Mozaic, vizau aspectele sociale, obiceiurile
religioase i practicile ce vizau sntatea i sanitaia.
Tot n Codul Mozaic sunt cuprinse i date
29
sistematice, metode organizate de prevenire a
mbolnvirilor i principii de igien privind odihna,
somnul, orele de activitate, principii curative, reguli
pentru femei n perioada ciclului menstrual i la
natere. n ceea ce privete principiile igienei publice
i a sanitaiei, au fost emise reguli pentru selecia i
inspecia mncrii, creterea i sacrificarea unor
animale pentru a fi mncate, reguli privind dieta,
depozitarea excrementelor i a gunoaielor,
diagnosticul i raportarea bolilor infecioase,
izolarea, carantina i dezinfecia.
n acest Cod nu au fost incluse nici o
descoperire sau contribuie medical a egiptenilor
sau babilonienilor, dei lucrarea este cu adevrat
tiinific.
Regulile privind prevenirea transmiterii bolii
intestinale (holera, dizenteria, febra tifoid) obligau
la astuparea excrementelor dup eliminare. Cei
bolnavi de boli transmisibile (exemplu lepr) erau
izolai de societate. Erau fcute delimitri ntre ceea
ce era considerat curat i ceea ce nu era.
Moise ddea instruciuni privind modul de
splare repetat a minilor i urmat de uscarea la
soare, chiar i asupra modului de efectuare a
circumciziei la opt zile de la natere.
Era cunoscut rolul insectelor i animalelor n
transmiterea bolilor. Astfel, nu numai c era descris
epidemia de cium bubonic, ci se arat i rolul de
purttori ndeplinit de obolani.
Legislaia sanitar prevedea izolarea celor
bolnavi i reprimirea lor n comunitate doar dup
30
reinspecie. Cel mai nalt preot era i preot-medic i
inspector sanitar la evrei, deoarece la ntoarcerea
bolnavilor n comunitate trebuiau s aib acordul
acestuia.
n Biblie se descriu bolile menionate mai
sus, dar i apoplexia, mbolnvirile mentale, iar ca
tratamente circumcizie, respiraia artificial,
muzicoterapia n bolile mentale. Tot n Biblie se
gsesc descrieri privind alimentaia, pstrarea
alimentelor, modul de consumare a alimentelor:
strugurii i smochinele se vor consuma proaspete,
uscate sau ca suc i vin dup fermentaie, mslinele
erau considerate alimente, iar uleiul extras din ele
folosit ca aliment sau medicament, vinul era
considerat aliment.
Scripturile biblice ca Leviticul a treia carte
a lui Moise 7 (16-19) i 19 (5) interzicea
consumarea crnii dup trei zile de la sacrificarea
animalului. Aceste meniuni erau scrise datorit
climatului cald i datorit absenei posibilitii de
refrigerarea. Metodele de preparare a alimentelor
menionau fierberea i frigerea.
Evreii apreciau calitile laptelui pentru c n
ara promis va curge lapte i miere.
n antichitate, evreii aveau case de oaspei,
hanuri, hoteluri i spitale. Erau renumii pentru
ospitalitate, pentru supravegherea i ngrijirea celor
bolnavi, sarcin considerat o datorie religioas.
Ca i n Egipt, vocaia femeilor o constituia
moitul. Legile fundamentale ale moralei au rdcini
n Vechiul Testament care este mprit n cinci
31
pri: legea (Geneza - Deuteronomul), istoria
(Judectorii - Estera), literatura de nelepciune
(Iov - Cntarea cntrilor), profei majori (Isaia -
Daniel) i profeii minori (Osea - Maleahi).
Religia evreilor este cunoscut din crile
Vechiului Testament = Pentateuhul sau cele cinci
cri ale lui Moise sau Tora (Crile profetice sau
Nebiim i celelalte cri, istorice i literar-religioase
sau Ketubiim).
Este accentuat semnificaia social i
religioas a familiei nc din timpul lui Moise.
n 1974, doi beduini arabi au descoperit nite
manuscrise i plci de lut ntr-o peter n apropierea
mrii Moarte. Unul din acestea, manuscrisul lui
Isaia, aflat la Universitatea din Jerusalim, provine
dintr-un grup monastic numit Esenne o sect
evreiasc care a locuit n regiunea Qumran n
perioada 150-68 .Hr. ei aveau apeducte, rezervoare
de ap pentru asigurarea necesarului de ap de but.
Spturile arheologice au artat c aceast aezare
avea hale, magazii, buctrii, magazine, biblioteci
unde manuscrisele se recopiau. n anul 68 .Hr.,
legiunile romane distrug aezarea transformnd-o n
ruine. Oamenii fug n peteri. Dup aproape 19
secole, ntr-o singur peter, sunt descoperite peste
400 de manuscrise n ebraic, aramaic i greac,
dintre care se refereau la Biblie. A fost considerat
cea mai mare descoperire i totodat dovada
existenei unei civilizaii cu credin monoteist,
via spiritual deosebit, cu concepii fundamentale
de bacteriologie ce este curat i ce nu este,
32
tehnica izolrii pentru prevenirea rspndirii bolilor,
prevenirea unor mbolnviri prin diet, legi de
sntate public.
Cultura ebraic recunotea un Dumnezeu
atotputernic asupra vieii i morii. Din aceast
credin a emanat rolul preotului de supraveghetor al
practicilor medicale legate de curire i purificare.
Preoii-doctori au preluat funcia de inspectori de
sntate.
Se poate spune c este prima mare civilizaie,
cu un grad mare de empirism, cnd se fceau
observaii tiinifice privind rolul clinic al medicului,
preocupri pentru realizarea confortului pacienilor.
Dar nici acum nu se gsesc referiri la ngrijire ca
atare sau la persoane care s se dedice acestei
profesiuni.

CULTURA INDIENILOR MAYA

Cultura indienilor Maya face parte din

cultura antic american.
Se presupune c indienii Maya au ocupat
peninsula Yukatan n 2500-1600 .Hr.
Redescoperirea oraelor lor cele mai vechi a
nceput n 1839. cercetrile arheologice au scos n
eviden existena unor oameni care aveau
cunotine de astronomie i matematic i care aveau
un calendar excelent.
Yukatanul centrul culturii Maya i
Guatemala sunt bogate n ruine.
33
 Nici n prezent nu s-a terminat descifrarea
complet a inscripiilor n limba Maya.
Multe legende povestite despre obiceiurile
mayailor recomandau n caz de stres o procesiune.
Zeilor le erau oferite ca ofrande tineri i
tinere, iar la ceremonii, fetele erau aruncate de pe
stncile sacre, iar tinerii sacrificai. n aceast cultur
sacrificiul uman era o regul se extrgea cu mna
inima adulilor sau se sacrificau copii.
Preoii care efectuau aceste sacrificii ddeau
i sfaturi n domeniul sntii, erau buni cunosctori
de ierburi i buni prezictori. Una dintre
ndeletnicirile preoilor era aceea de a deforma
craniul la nou-nscut. Cu scop medical erau
recomandate bile cu abur.

CULTURA ASTEC

Cultura astec a fost localizat, n urma

spturilor arheologice fcute, n partea central a
Mexicului.
n 1519, n momentul nvlirii cuceritorilor
spanioli, aztecii (azteca) sau mexicanii (maxica)
stpneau, cu strlucire, cea mai mare parte a
Mexicului. Limba i religia lor era rspndit de la
Atlantic la Pacific, de la stepele din nord pn n
Guatemala.
Aztecii aveau reputaia de a fi cei mai
religioi dintre indieni. De fapt, religia lor simpl i
total sau preponderent astral la origine, se
34
mbogise i se complicase n urma contactelor cu
popoarele sedentare i civilizate ale Mexicului
central. Din trecutul lor de barbari nordici, vntori
i rzboinici, mexicanii conservaser divinitile
astrale.
Piramida Soarelui i Piramida Lunii erau
temple unde se oficiau ceremonii religioase. Practica
religioas a astecilor impunea un sacrificiu teribil:
extragerea inimilor din mii de corpuri prin tierea
cu un cuit obsidian sticl vulcanic.
Discul solar era adorat sub numele de
Tonatiuh. Astecii aveau un calendar solar cu 365 de
zile pe an, 18 luni cu 20 de zile i 5 zile lsate ca
nenorocoase. Tot ei credeau n efectele benefice ale
aburilor i aveau case n care se putea produce abur.
n 1517 o expediie, pornit din Cuba, cu trei
corbii, sub conducerea lui Francisco Hernandez de
Cordoba, a intrat n contact cu mayaii din Yucatan.
Respini, de ctre aceti indieni rzboinici, spaniolii
au fost nevoii s se rembarce n grab. Cincizeci i
apte de oameni din cei o suta zece, au pierit n
aceast lupt. Supravieuitorii au descris cu uimire
oraele mayae pe care le zriser, edificiile de piatr
i templele, vemintele i bijuteriile autohtonilor,
observnd o civilizaie mult mai avansat dect n
Antile.
n anul urmtor, Juan de Grijalva, n fruntea a
patru corbii, a descoperit insula Cozumel i a
navigat de-a lungul coastei Yucatan-ului i Golfului
Mexic. Continundu-i drumul de la Tabasco la
Tuxpan, el a ieit din inutul maya i a luat contact
35
cu provinciile Imperiului Aztec. Spre deosebire de
ceea ce se ntmplase n timpul primei expediii,
primirea indienilor a fost amical, spaniolii primind
n dar numeroase obiecte de aur.
Prbuirea violent a unui stat militar care
putea conta pe aprtori att de destoinici, a aprut
n ochii contemporanilor ca o catastrofa
inexplicabil sau ca un miracol .

CULTURA PRECOLUMBIAN INDIAN

Cultura i civilizaia precolumbian indian

sau imperiul Inca dateaz dinaintea descoperii
Americii de ctre Cristofor Columb. Imperiul Inca
a fost cel mai mare imperiu din America
36
Precolumbian ridicat pe nlimile din Peru n
jurul anului 1200.
ntre 1438 i 1533 Inca a reuit prin cuceriri
i asimilri s ncorporeze o mare parte din vestul
Americii de Sud, avnd centrul n jurul Anzilor i a
inclus mare parte din teritoriul ocupat azi de
Ecuador, Peru, Bolivia, Argentina i Chile. n 1533,
Atahualpa ultimul mprat inca (numit Sapa Inca) a
fost omort la ordinul conchistadorului Francisco
Pizarro, marcndu-se astfel nceputul dominaiei
spaniole.
Limba oficial a imperiului Inca era
Quechua, dei erau vorbite peste apte sute de limbi
locale. n limba Quechua numele Imperiului era
Tawantin Suyu care poate fi tradus ca Cele patru
regiuni sau Uniunea celor patru regiuni. nainte de
reforma Quechua era scris n spaniol ca
Tahuantinsuyo. Tawantin este un grup de patru
elemente (tawa "patru" cu sufixul -ntin care
denumete un grup); suyu nseamn "regiune" sau
"provincie". Imperiu era mprit n patru suyu, ale
cror coluri se ntlneau n capitala Cuzco (Qosqo)
centrul administrativ, politic i militar inca.
Tahuantinsuyo era organizat n seoros
(dominioane) cu o societate stratificat n care
conductorul era Inca, iar economic se baza pe
proprietatea comun a pmntului.
De fapt Imperiul Inca a fost creat cu scopul
de a rspndii civilizaia, o civilizaie bazat pe
credine mitice n care armonia relaiilor dintre
oameni, natur i zei era esenial. Se ntlneau mai
37
multe forme locale de venerare a zeilor, ns liderii
Inca ncurajau venerarea propriilor zei, cel mai
important dintre acetia fiind Inti, Zeul Soare.
Dovezile arheologice indic faptul c Inca era
un trib relativ neimportant pn la Sinchi Roca,
numit i Cinchi Roca, cel ce este prima figur
important n mitologia inca, existena lui istoric
fiind foarte probabil.
Poporul inca a aprut ca un trib n zona
Cuzco n secolul XII. Sub conducerea lui Manco
Capac, ei au format mica cetate-stat Cuzco
(Quechua - Qosqo). n 1438 sub conducerea lui
Sapa Inca (n traducere numele lui nseamn
zguduitorul lumii), imperiul a nceput o
extraordinar campanie de expansiune, la sfritul
creia aproape ntreaga zon a Anzilor a ajuns sub
controlul incailor. Pachacuti a reorganizat regatul
din Cuzco transformndu-l n imperiu,
Tahuantinsuyu cu un sistem federal ce consta dintr-
o putere central cu Inca la conducerea ei i patru
conduceri provinciale cu lideri puternici.
Tahuantinsuyu era casa unei multitudini de limbi,
culturi i oameni, teritoriile imperiului nefiind
uniform loiale, nici culturile locale pe deplin
integrate.
Primii locuitori ai teritoriilor americane erau
diferii ca fizic, mod de trai, limbaj, cu obiceiuri
diferite de la cele mai primitive la obiceiuri
superioare.
Incaii au fcut o serie de descoperiri n
medicin, efectuau trepanaii reuite ce constau n
38
executarea unor guri n craniu pentru eliberarea
presiunii cheagurilor de snge asupra creierului. n
1953 un grup de neurochirurgi au operat cu succes
cu instrumente ce datau de aproximativ 2500 de ani
ace din bronz flexibile, bisturiu din bronz etc.
Inca practicau i deformarea cranial prin
nfurarea strns a capului noilor-nscui, acest
proces necauznd ns leziuni cerebrale.
Se foloseau ca tratament masajul, emisiunea
de snge, aplicarea ventuzelor, aspiraia, sudaia,
amputaia, sutura, aplicare de cataplasme i
prinie, extragerea dinilor, bandajarea,
imobilizarea oaselor etc.
S-au descoperit efigii din ceramic sau piatr,
statuete folosite pentru a nva deprinderi igienice
persoana bolnav. Se presupune c erau utilizate n
clinici medicale n care se punea i diagnosticul.
Paturile se pare c erau individuale, ridicate de la sol
i protejate de soare. Unele figurine ne arat poziia
n care se ntea ghemuit.
Frunzele de Coca erau folosite (n Anzi sunt
nc folosite) pentru a uura foamea i durerea.
Mesagerii obinuiau s mestece frunze de coca
pentru energia, ce le era necesar ndeplinirii
nsrcinrii de a transmite mesaje n tot imperiul.
Pnza de pianjen era utilizat pentru
coagularea sngelui ca la egipteni. Unele plante se
administrau pentru efectul lor emetic, laxativ sau
purgativ. Alte plante erau folosite pentru efectul lor
diuretic pentru nlturarea insuficienei renale. Erau
cunoscute i utilizate otrvurile. Prin aspiraie se
39
extrgeau obiectele strine.
Se foloseau bile de aburi(turnare de ap
fierbinte sau ap turnat pe pietre fierbini). Uneori
se adugau i plante pentru stimularea circulaiei i
a sudaiei. Indienii terminau baia prin cufundare n
ap rece sau zpad. Valoarea terapeutic a cldurii
era cunoscut , la fel ca i valoarea luminii.
Se recurgea la pictur cu nisip de diferite
culori, se testa vzul, auzul, pipitul, gustul, se
practica hipnoterapia.
Dieta incailor consta n principal din pete,
verdeuri i nuci, suplimentate uneori de carne (porc
de guineea); n plus vnau diverse animale pentru
carne, blnuri i pene. Porumbul era folosit pentru
obinerea unei buturi alcoolice fermentate numite
chicha.
Pacientul era considerat punctul central al
ceremoniei, iar n jurul lui participau prietenii.
Boala era considerat ca fiind produsul
neplcerii zeilor. amanii erau i mai mistici ei
recurgeau la mitul transformrii bolii la animal, ceea
ce fcea parte din tratament.
Incaii credeau n rencarnare. Cei care se
supuneau codului moral inca ama suwa, ama
llulla, ama quella (nu fura, nu minii, nu fi lene)
urmau s triasc n cldura Soarelui, ceilali i
petreceau eternitatea pe pmntul rece.
Sistemul de drumuri inca a fost cel care a
asigurat succesul agriculturii permind distribuia
alimentelor pe distane mari. Incaii au construit i
mari depozite ce le-au permis un trai normal.
40
CULTURA ANTIC CHINEZ

China este ara cu cea mai veche cultur i cu

cea mai veche naiune. Originea rasei rmne un
mister n lipsa dovezilor.
Practica medical a fost influenat de trei
curente importante: Taoism i Confucianism
curente indigene i Budism importat din India.
Aceste religii s-au suprapus credinelor primitive,
animismului.
Taoism (pronunie tao-ism n chinez tao =
cale, drum) este o direcie principal a filozofiei
antice chineze, inaugurat de Lao-dz, n cadrul
creia s-au manifestat dou curente: unul
materialist i altul idealist, dup interpretarea dat
noiunii de tao neleas ca ordine universal, proprie
fenomenelor naturii, vieii sociale i gndirii
omeneti. Este o form de religie chinez care a
existat pn n sec. XVII i care a avut la baz
concepia tao, constituind un amalgam al cultului
spiritelor naturii i ale strmoilor, al ideilor lui Lao-
dz i a diverselor credine.
Taoismul din sec. VI .Hr., combina tehnici
magice i mistice i urmrea combaterea spiritelor
rele productoare de boal. Astfel se administreaz
bolnavilor un ceai cu cenu, ap fierbinte sau alte
lichide terapeutice sau se mprtie n jurul persoanei
sau casei.
Mai trziu, aceast religie a urmrit
41
descoperirea elixirului vieii sau alchimia (obinerea
aurului) fapt ce va duce la apariia chimiei n evul
mediu.
Dup Confucius (551-479 .Hr.) era
important solidaritatea familial, respectul celor
vrstnici, veneraia celor ce studiaz. Interzicerea
diseciei a determinat lipsa de cunotine n domeniul
anatomiei, fiziologiei, patologiei i chirurgiei.
Confucius dorea s nlture orpimarea rii prin
renvierea obiceiurilor antice. Rolul femeii era vzut
ca inferior mult rolului brbatului, valoarea ei fiind
determinat de numrul fiilor nscui. De altfel, abia
n 1913 s-au dat primele permisii de efectuare a
autopsiilor n China.
Pn n 1734 toi medicii de la curte i
oficialii colegiilor medicale trebuiau s fie de fa la
sacrificii.
Budismul arat c pcatul reprezint cauza
bolilor i c vine de la zei.
Arta ngrijirilor cuprindea sacrificii,
superstiii, speriatul spiritelor rele prin zgomote
de fond sau mpucturi sau diferite buturi.
Teoria Yan Yu oferea o anume baz
tiinific pentru explicarea bolilor (Yan = brbat,
Yu = femeie). Viaa const n interaciunea acestor
principii. Echilibrul era egal cu sntatea, iar
dezechilibrul l reprezenta boala.
Chinezii vechi au pus bazele filozofiei Yang
i Yin. Yang reprezenta fora muscular, activitatea
pozitiv a universului, Yin reprezint fora feminin,
pasiv, negativ. Aceste dou fore erau ntotdeauna
42
opuse i complementare una alteia. Practicile de
sntate se concentrau asupra profilaxiei i prtrrii
sntii rezultate din echilibrul dintre Yang i Yin.
Poziia social redus a femeii a fcut ca
numeroi nou nscui de sex feminin s fie
abandonai, o parte fiind preluai de misionari
cretini.
Un obicei de nedorit, la care ulterior s-a
renunat, era deformarea picioarelor sau legarea
picioarelor femeilor.
De frica vechiului ru, sugarii biei, pentru
a nu fi recunoscui, erau mbrcai cu haine de fetie
i erau botezai cu nume de fete.
Nici o credin n-a fost pus n istoria
pacientului ca instrument de diagnosticare, iar
diagnoza se fcea pe baza unei complicate teorii a
pulsului. Chinezii au elaborat Materia medical i
multe din medicamentele pe care ei le foloseau de
exemplu efedrina folosit i n medicina modern.
Prea puin s-a vorbit de spitale. Wu i Wong
au enumerat aa numitele haluri de vindecare (stare
nespus de rea) n jurul anului 651 .Hr. Berdol Edw
sublinia c spitalele nu au fost numeroase pentru c
era o ruine pentru familie i prieteni s nu aib grij
de bolnavi.
Fondatorul medicinii chineze este considerat
mpratul Shen Nung (aprox. 2698 .Hr.) care s-a
preocupat pentru investigarea laborioas i
experimentarea plantelor medicinale. Se presupune
c numeroase medicamente le-a ncercat pe el.
Un alt mprat care a adus contribuii n
43
dezvoltarea medicinii Huang-ti (2698-2598 .Hr.)
despre care se spune c a scris Canonul medicinii
Neiching. Acesta stipula c sunt 4 etape n stabilirea
diagnosticului: observaia, ascultaia, palpaia
privete, ascult, ntreab i simte. Palparea se
referea la puls, chinezii fiind pregtii s observe
chiar variaiile sale n stadiul de sntate i boal.
Ali doctori renumii: Tsang Kung (primul
secol .Hr.), Chang Chung-Ching (sec II e.n.) care a
lsat evidente impresii i sugestii de tratament i
Hua Tio (sec. II e.n.) un recunoscut chirurg care a
descoperit i utilizat anestezia la operaie.
Istoricii sunt de acord asupra ingeniozitii
chinezilor n dezvoltarea elementelor terapeutice:
moxa, ventuze, cauterizri, masaje, acupunctur.
Moxa o form dureroas a contrairitaiei,
consta n aplicarea unui material ncins (nroit) pe
anumite puncte.
Wong i Wu arat c Neiching spunea: cnd
locul suferinei se afl n muchi, foloseti
punctura n vase de snge moxa, n tendoane
foloseti cauterizarea.
Acele, din silex la nceput, au fost apoi fcute
din metale ncepnd cu epoca de bronz. Cordonul
ombilical era tiat cu cioburi de ceramic.
Punctura a nceput s se transforme cu
timpul n acupunctur i a devenit curnd un
panaceu universal. Acul introdus era uor rotit n
zona dureroas. n zilele noastre, n China, asistenta
medical are n atribuii efectuarea acupuncturii.
Masajul a fost dezvoltat n mod deosebit.
44
 Lepra era bine cunoscut i tratat chiar cu
un ulei special.
n secolul al III-lea e.n., variola era
cunoscut, iar metoda vaccinrii aplicat (prin
insuflarea prin suluri de bambus n nrile
oamenilor a crustaceelor). Exista i credina privind
rolul hotrtor, deinut de mtile cu aspect
nfricotor, n prevenirea variolei.
China antic suferise numeroase epidemii de
holer.
Plantele medicinale marine, bogate n iod
erau folosite sub form de bulion pentru combaterea
guei. Era folosit macul (opium), o plant ce conine
efedrin numit Ma Hua-ng. De altfel Gin Seng
plant cu valori deosebite, binecunoscut n prezent,
era utilizat i n acele vremuri.
Cu scop terapeutic erau utilizate i organele
animalelor ficat, tiroid. Organele de broasc a
cror secreii conineau adrenalin, erau folosite ca
plasture i indicate n muctura de cine,
furuncule, ulcere, inflamaii de orice fel. Mai erau
folosite oase de tigru sau arpe, oprl pstrate n
vin etc.
Pentru stabilirea prognosticului bolnavului
era folosit mingea vrjitoarei alctuit din 12 sfere
acuplate, din filde, introdu-se una n alta, i care era
studiat n corelaie cu poziia stelelor i a altor
influene astrale.
Medicul purta la curea o cutie care coninea
medicamente.

45
CULTURA ANTIC INDIAN

Poziia i posibilitatea aprrii n nordul rii,

a permis o mare dezvoltare a culturii indiene.
n jurul anului 2000 .Hr., un grup de arieni ce
proveneau de pe platoul iranian, s-a stabilit pe
cmpiile Indiei, n partea de sud a Orientului
ndeprtat. Astfel India a fost izolat prin muni de
restul lumii. ntre anii 1000 i 800 .Hr., s-au
desfurat lupte numeroase pentru supremaia ntre
caste.
Cele mai vechi culturi din India au fost
Hindu. Surse de informare despre practicile de
sntate privin din
Religia brahman hinduismul conform
cruia spiritul se poate ridica sau poate fi pedepsit
prin regenerri sau transformri ale sufletului.
Procesul de ncarnare pornea de la organismele
vegetale la cele animale sau umane sau invers.
O triad de zei ocupa atenia din punct de
vedere religios: brahma = surs dttoare de via,
Vishnu = care apr i iva = cel care strnge. O
alt zeitate favorit o reprezenta Zeul Soare.
Teritoriul Iumna i rul Gange reprezentau
ara sfnt i la fiecare 12 ani, ntr-o anume zi
stabilit de astrologi, preoii i persoanele religioase
se ndreptau spre acea zon pentru a se spla de
pcate. Cei ce se apropiau de moarte doreau s fie
condui la Benares (ora de pe Gange) ca s
participe la aceste mbieri religioase. Dup moarte
46
corpurile erau arse pe ruguri, iar cenua aruncat n
Gange.
Atta timp ct erau respectate i considerate
sfinte, o serie de animale nu erau consumate vaca,
maimua etc. Pentru animalele bolnave erau
constituite spitale.
Cele 4 cri Rig-Veda, Yagur-Veda, Sama-
Veda i Atharva-Veda descoperite n India au fost
scrise (1500 .Hr.) n limba indian din care se trage
sanscrita. Ultima carte conine numeroase sugestii
privind tratamentul medical, utilizarea unor
ierburi plante i incantaii.
Contemplarea i meditaia preocupa pe
numeroi indieni care duceau o via monahal.
Yoga reprezenta calea, educarea spiritului prin
exerciiu i astfel prin care spiritul de detaa.
Curenia corporal, pregtirile i bile erau practici
dese, iar unele procedee respiraii Yoga au fost
preluate i de medicina modern.
n jurul anului 552 .Hr., budismul ctiga
teren deoarece brahmanismul interzicea orice dorin
i culmina prin negarea existenei.
Regele Ashoka (269-237 .Hr.) a construit
numeroase spitale pentru pelerini. Doi medici
renumii Charaka i Susruta au reunit mai
multe informaii medicale ntr-un compendiu.

47
 Charaka s-a
preocupat de normele etice
ce se cer respectate de cei ce
ngrijesc suferinzii. Persoana
care ndeplinea funcia de
asistent (nurs) trebuia s
aib o bun comportare, s
se disting prin puritate, s
posede deteptciune i
abiliti deprinderi, s dea
dovad de buntate, s se
priceap s ngrijeasc
orice pacient, s frece i s maseze membrele, s-l
ridice i s-l ajute s se plimbe, s tie s fac i s
curee patul, i ntotdeauna s fie dornic s fac
ceea ce i se cere.
Susruta care a trit probabil n secolul V
e.n. a descris boli, plante medicinale, proceduri
chirurgicale, 121 de instrumente chirurgicale (ace,
foarfeci, scalp, bisturiu, forceps, seringi, catetere).
Se amputau membre, se opreau hemoragiile
prin cauterizare cu ulei foarte fierbinte sau prin
presiune. Se fceau operaii cezariene i de cataract.
Totodat se fceau i operaii plastice, grefe de piele,
rinoplastii. Amputaia de nas era o metod de
pedepsire. Odat cu descrierea acestei metode,
Susruta a descris i operaii pentru corectarea
deformaiilor urechii.
nvmntul medical era foarte bine
organizat, iar dac medicul crea suferine celui
ngrijit trebuia s plteasc acestuia. Erau cunoscute
48
i descrise boli ca diabetul, tuberculoza, transmiterea
malariei prin nari.
Se cunoteau efectele narcotice ale Cannabis
indica (cnepa indian) i Hyoscyamus niger
(mselaria) utilizate ca anestezice. Rawolfia care
conine rezerpin era prescris pentru nervoziti.
n 1600 India a fost cucerit de britanici care
au prescris unele tehnici. Dar multe obiceiuri, viznd
mai ales femeile, au fost pstrate. Dei prin actul
Sarde cstoria era posibil de la 14 ani (coabitarea
era posibil de la 8 ani), aruncarea copiilor n Gange,
nchiderea fetelor, aveau efecte importante pe plan
somatic, moral i social, la fel ca i arderea vduvei
la funeraliile soului.

CULTURA GRECIEI ANTICE

Multe din imperiile antice au disprut. Era

nevoie de noi idei pentru a se face cristalizarea
oamenilor i animarea lor pentru asigurarea sntii.
Insulele greceti sunt recunoscute drept locul
de natere al vieii intelectuale occidentale. Pentru
a nelege impactul considerabil al civilizaiei
greceti asupra tuturor realizrilor culturale viitoare
ale Europei, trebuie s ne ntoarcem la perioada
primordial a umanitii, cea mitologic.
Mitologia greac reprezint un ansamblu de
legende care provin din religia vechii civilizaii
elene, cu zei creatori, intrigi n Eden i eroi
civilizatori. Aceste poveti erau cunoscute de ctre
49
toi grecii din antichitate i, n pofida
scepticismului unor gnditori, le
ofereau oamenilor att ritualuri, ct i
istorie.
n mitologia greac zeii
Panteonului capt nsuiri omeneti,
ns rmn, nainte de toate,
personificri ale forelor universului,
cu aciune asupra vieii i destinului
oamenilor, explicnd ceea ce pare inexplicabil ntr-
un mod raional. Ei sunt
mai mult sau mai puin
schimbtori i, cu toate c
uneori par a avea simul
dreptii, sunt adesea
meschini sau rzbuntori.
Lumea mitologiei
greceti este complex,
plin de montri, rzboaie,
intrigi i zei care intervin
n permanen. Aceste credine pot fi comparate cu
modul n care unii creaioniti cretini din zilele
noastre echivaleaz literal Biblia cu istoria lor.
Grecii s-au remarcat n revitalizarea multor
aspecte ale vieii (art, medicin, biologie,
filozofie).
n zilele noastre mitologia greac rmne nu
doar sursa unor motive i trimiteri literare, dar i a
unor poveti fermectoare care continu s
fascineze. Mitologia greac rmne o referin
cultural important mult timp dup ce religia
50
greac, de care a fost legat, a ncetat s se mai
practice. A existat o revolt cretin de desfigurare
sau distrugere a idolilor i a altor imagini care
reflectau cultul public al zeilor.
Cretinismul a nlocuit pgnismul ca religie
oficial a Imperiului Roman n 391, cnd a fost
declarat unica religie a imperiului. Chiar i literatura
cretin cea mai entuziast face adesea trimiteri la
mitologia greac i roman, tot aa cum n scrierile
de baz ale religiei cretine regsim nelepciunea i
unele dintre judecile filosofilor greci.
Geografia fizic a Greciei antice sau Helas-
ul, se aseamn cu Grecia de astzi, prin prezena a
numeroase insule, ce i-a fcut s fie mai mult
separai dect unii.
n cele mai vechi opere literare europene care
s-au pstrat sunt Iliada i Odiseea, cunoscute i sub
numele de "Imnuri Homerice", ambele scrise n
greaca veche, probabil nainte de anul 700 .Hr. i
atribuite lui Homer, au fost sugerate numeroase
aspecte care s-au dovedit a fi uneori reale
(confirmate cu ocazia spturilor vechii ceti Troia
1876).
i din legende reies relaiile dintre cretani i
spartani. Spartanii foarte practici i lipsii de
imaginaie, preocupai mai mult de dezvoltarea
portului n dauna minii, aveau o educaia care
urmrea s le asigure putere pentru a fi soldai
desvrii. La 30 de ani, brbaii trebuiau s se
nsoare, dei nu prea aveau timp s-i vad familia.
Doar cei puternici puteau depi programul riguros
51
de pregtire spartan.

Atenienii urmreau s dezvolte un corp

armonios, facultile estetice i mintea. Ei pregteau
artiti istorici, oratori, filozofi sau chiar soldai.
Exista un Panteon de zei i zeie,
pe care populaia i venera.
Apollo zeul soarelui era i zeul
sntii.
Aesklepios (Asclepius
Aesculapius) om zeificat dup moarte
a fost considerat zeul medicinii. Atributele sale erau
un toiag pe care este ncolcit un arpe semnul
nelepciunii, i care reprezenta simbolul medicinii,
att al medicinii civile, ct i al celei militare. Astzi
semnul medicinii l reprezint Caduceul. n
mitologia roman Aesklepios a fost preluat ca
Aesculap (Esculap). Fiicele lui Asclepius erau
52
Hygia zeia sntii i Panaceea zeia
medicaiei.
Grecii credeau n zei i de aceea, n luarea
unor decizii importante, se adresau oracolelor pentru
a se consulta cu zeii (exemplu oracolul din Delphi).
Comunicarea cu zeii se fcea prin
rspunsurile preoilor, preoteselor, prin vise sau
unele semne, sau se fcea comunicare direct prin
spirit. Tlmcirea era fcut n temple.

Oracolul din Delphi, loc oracular cu mult

nainte de Apollo, a primit o noua orientare
religioasa sub domnia lui Apollon. Oracolul era
svrit de ctre Pythia i de profetul care asista
consultaia. La nceput, consultrile aveau loc o data
pe an (la aniversarea zeului), apoi o data pe luna, i
n cele din urm, de mai multe ori, cu excepia
lunilor de iarn, cnd Apollon lipsea. Operaia
comporta sacrificiul prealabil al unei capre. n
general consultanii puneau ntrebri n form de
alternativ: dac s fac cutare sau cutare lucru.
Pythia ddea rspunsul trgnd la sori bob alb sau
53
negru. n cazurile mai grave, Pythia, inspirat de
Apollon, profetiza n cripta templului. S-a vorbit
despre "delirul pythic", dar nimic nu indic transele
isterice sau "posesiunile" de tip dionysiac. Platon
compar "delirul" Pythiei cu inspiraia poetic dat
de Muze ori cu elanul amoros al Afroditei. Dup
Plutarh zeul se mulumete s o umple pe Pythia de
viziunea i lumina care clarific viitorul. Pe
momentele figurate, Pythia este calma, senina,
concentrata, ca si zeul care o inspira.
Cele mai importante realizri n Grecia antic
sunt n filozofie, matematic, astronomie, poezie,
istorie, tiine naturale i medicin. Grecilor le
datorm ruperea medicinii de practica mistic i a
amanilor, i trecerea la baze tiinifice, chiar dac
ngrijirea mai era nc o ocupaie a sclavilor.
Cel mai important centru medical era n
oraul Epidaur. Aici a fost construit un templu ce
avea teatru, sal de gimnastic, bi de ape minerale.
La sosire, pacientul sacrifica un animal, se purifica
prin mbiere, i se fcea un masaj, apoi se culca n
sunetul muzicii i mirosurilor plcute. Femeile
nsrcinate i bolnavii cu boli incurabile nu erau
primii n aceste temple de asisten medical.
Artitii reprezentau adesea trupul omenesc n
micare. Ei cutau i doreau perfeciunea, observat
n basoreliefuri de oameni sntoi.
n aceast atmosfer netiinific, adnc
cufundat n mitologie, sacrificarea animalelor i
credina n puterea zeilor, s-a nscut pe insula Cos
(arhipelagul insulelor Sporade) n anul 460 .Hr.,
54
ntr-o familie ce aparinea cultului lui Esculap,
Hippocrate.
Cel mai vestit medic al Greciei antice,
Hipocrate, considerat
printele medicinii, a
murit la Larissa ctre anul
370 .Hr. Numele lui este
legat de Jurmntul lui
Hipocrate, un adevrat
codice moral n exercitarea
profesiunii medicale,
jurmnt prestat i n zilele
noastre de absolvenii colilor medicale.
Hipocrate nva medicina sacerdotal i
anatomia de la tatl su, Heraclide. Prsete insula
sa natal i cutreier inuturile Greciei antice, Tracia,
Tessalia i Macedonia ca medic itinerant, dobndind
o solid reputaie ca practician.
n jurul anului 420 .Hr. se ntoarce la Cos,
unde fondeaz o coal pentru viitori medici. Mai
trziu va nfiina o alt coal n Tessalia, unde i va
sfri zilele.
Prin observaiile fcute asupra manifestrilor
bolilor i descrierea lor amnunit, precum i prin
ncercrile de a explica procesele patologice pe baze
naturale i raionale, Hippocrate a contribuit - n
limitele posibilitilor din vremea sa - la eliberarea
medicinii de superstiii i misticism. Din cele peste
70 de lucrri care i se atribuie - cuprinse n Corpus
Hippocraticum din biblioteca renumitei coli de
medicin din Cos - probabil doar ase i aparin cu
55
siguran lui. n capitolul "Aerul, Apa i Locurile"
nu se mai discut rolul zeilor n apariia bolilor, ci se
descriu cauzele demonstrabile tiinific, n
"Prognostic, Prognoz i Aforisme" expune opinia
revoluionar pentru acel timp, dup care, un medic,
prin observarea unui numr mare de cazuri, poate
prevedea evoluia ulterioar a unei boli. Hipocrate a
subliniat rolul aerului, apei i locului n
mprtierea bolilor document rmas valabil pn
n secolul XIX, cnd apare bacteriologia i
imunologia.
Hipocrate a neles rolul climei, rolul solului,
modul de via i sanitaia. A artat prezena
epidemiilor i endemiilor. Ideea unei medicini
preventive apare pentru prima dat n "Tratamente"
i n "Tratamentul Bolilor Acute", n care discut
influena unor factori ca vrsta, regimul alimentar,
modul de via i clima asupra strii de sntate.
n lucrarea asupra epilepsiei, numit "Boala
sfnt" (lat. Morbus sacer) ntlnim informaii
asupra anatomiei corpului omenesc; se considera c
epilepsia ar fi datorat unei lipse de aer n urma unei
incapaciti a vaselor de a transporta aerul la creier.
n ciuda argumentaiei considerat astzi naiv,
important este faptul c Hipocrate vede cauza acestei
boli ntr-o tulburare a funciei creierului.
n stadiul de dezvoltare a cunotinelor sale,
Hippocrate nu a putut fi la adpostul unor erori
inerente epocii n care a trit. Astfel n concepia sa,
pe care azi am numi-o "teorie umoral", Hipocrate
recunotea existena a patru umori: sngele, flegma
56
sau limfa, fierea galben i fierea neagr; un
dezechilibru ntre ele ar produce boala sau ar antrena
moartea. Aceast teorie a stpnit gndirea medical
multe secole.
Hipocrate, recunoscut ca bun practician, a
fcut i o serie de inovaii medicale. n chirurgie a
pus la punct un aparat de trepanare a craniului, n
ortopedie a construit un scaun special pentru
reducerea luxaiilor i fracturilor.
Cel pe care Aristotel l-a numit marele
Hipocrat sau tatl medicinii, a artat cauza natural
a bolilor i a predat studenilor observaia
minuioas a celui bolnav. Pstrarea evidenelor n
medicina clinic, o nelegere modern a metodelor
de tratament, a subliniat importana ngrijirii
bolnavului imobilizat, modul de pregtire a
asistentelor (nurselor). A renunat la sclavi i a
pregtit studeni, a demonstrat valoarea practicii
clinice i a dovedit un comportament etic deosebit
jurmntul lui Hipocrate.
Sistemul lui de ngrijire era centrat pe pacient
i utiliza metode tiinifice pentru soluionarea
problemelor pacienilor. Grecii, n acea vreme,
plteau o tax special pentru asigurarea salariului
anual al doctorului, salariu care era suplimentat de
comunitate.
Hipocrate a privit persoana ca pe un ntreg i
a combtut ideea c zeii produc mbolnvirea. A
recunoscut c medicul trebuie s cunoasc
mbolnvirile specifice. El a reunit informaiile
despre persoane cu detalii privind mediul
57
nconjurtor i rezultatele unei analize complete
asupra nevoilor pacientului. Planul de ngrijire
prescris de Hipocrate era concis i direct.
El a sublinit necesitatea observaiilro exacte
i o eviden atent, fr a atribui boala unei
imixtiuni din partea zeilor, ci mai degrab datorit
unui dezechilibru al strii de sntate dintre minte,
corp i mediu nconjurtor. De aici a emanat teoria
umoral a bolilor.
Scrierile lui Hipocrate se adresau aproape
tuturor ramurilor medicinii. Muli dintre medicii
antichitii proveneau din Grecia, dei deseori
profesau n Roma, mai ales dup Grecia a fost
cucerit de Imperiul Roman. Galen, Asklepsiades,
Pedanim Dioscorides erau cu toii medici greci
care au lucrat la Roma
n epoc s-au evideniat i alte personaliti:
Thales nscut la 640 .Hr primul filozof i om de
tiin grec care a artat c orice soluionare de
probleme trebuie s aib la baz unele principii.
Aristotel alt om de tiin renumit, (n. 384
.Hr - d. 7 martie 322.Hr) a fost un filosof din
Grecia antic, clasic al filosofiei universale, spirit de
formaie enciclopedic, fondator al colii
peripatetice i al logicii formale ca tiin.
Aesklepios care s-a ocupat de botanic,
zoologie, fiziologie, embriologie, anatomie
comparat nvat prin disecii.
Homer, n descrierea rzboaielor, descrie
chirurgia din armat. Grecii erau recunoscui pentru
arta bandajrii (vezi Achile care-l ngrijea pe
58
Patrocle).
Unele descrieri au rmas valabile peste secole
difteria care se nsoea de imposibilitatea de a
nghii i se senzaia de sufocare.
Este recunoscut rolul mediului nconjurtor n
mprtierea bolilor. Tucidide descrie cu acuratee o
epidemie n Athena n timpul rzboiului
peloponezian.

ROMA ANTIC

Progresele medicale ale romanilor antici au

rmas n urma celor ale grecilor. Practicile medicale
erau adesea mprumutate din rile pe care romanii le
cucereau i medicii din acele ri erau fcui sclavi,
fiind obligai s ofere servicii medicale romanilor.
Cnd se confruntau cu boala romanii
renunau la zei, superstiii i ierburi, dei igiena i
salubritatea erau destul de bine dezvoltate. Multe
locuine erau echipate cu bi, iar curenia era
preuit.
Rolul femeilor era considerabil diferit de cel
pe care acestea l aveau n alte culturi antice.
Femeilor li se permitea s dein proprietate, s
apar n public i s fac o campanie public unor
cauze care considerau c trebuie s fie promovate.
Ele puteau s se ntrein cu musafirii i s stea cu ei
la mas.

59
Scoli pe lng biserici si ordine religioase,
clugri, calugarie

Imaginea religioas a nursei

Prima continuitate din istoria nursingului a

nceput cu crestinismul. nvturile lui Hristos i
povatuiau pe oameni s-i iubeasc si sa se
ngrijeasc de vecinii lor.
Odat cu nfiitnaraa bisericilor n era
cretin, grupuri de credincioi se organizau n
anumite ordine, a cror preocupare principala era s
le poarte de grij bolnavilor sracilor, orfanilor,
vduvelor, btrnilor, sclavilor i prizonierilor, toate
acestea fcndu-se n numele milei i iubirii cretine.
Preceptele lui Hristos situau femeile i
brbaii la egalitate, iar biserica veche i fcea
diaconi pe brbai i pe femei deopotriv, cu rang
egal. Femeile necstorite aveau posibiliti de
munc care nici nu se puteau imagina nainte.
0 semnificaie deosebit n istoria
nursingului o reprezint femeile diacon din biserica
rsritean. Aceste femei, care trebuiau s fie
necstorite sau vduve doar odat, erau deseori
vduvele sau fiicele oficialitilor romane, i astfel
ele aveau o bun educaie, cultur, bogie i poziie.
Aceste tinere femei devotate prestau munci de
milostenie, care cuprindeau hrnirea celor flmnzi,
mbrcarea celor goi, vizitarea celor din nchisori,
adpostirea celor fr de cmin, ngrijirea celor
bolnavi i nmormntarea celor decedai. Atunci cnd
60
intrau n casele oamenilor pentru a distribui alimente
i medicamente, ele purtau un co, care va deveni
mai trziu trusa medical a nursei de astzi care
viziteaz bolnavii.
Nici o discuie despre istoria nursingului nu
poate fi complet fr a o meniona pe
PHOEBE,care este deseori citat ca fiind prima
femeie diacon i prima nurs care mergea n vizit.
Ea ducea scrisorile lui Paul i l-a ngrijit pe el i pe
muli alii. n Epistola ctre Romani, datnd din
aproximaiv anul 58 .Hr.se face referire la Phoebe i
la munca ei.
Femeile diacon nu se distingeau net de
vduve i de virgine. Membrele Ordinului
Vduvelor nu trebuiau s fi fost n mod necesar
cstorite. Se crede c acest titlu era folosit pentru a
desemna respect fa de vrst. Dac a fost
cstorit, acea membr putea s rmn vduv
numai odat i trebuia s depun jurmnt c nu se
va recstori. Ordinul Fecioarelor sublinia
virginitatea ca fiind esenial pentru puritatea vieii,
iar virginele erau considerate egale n rang clerului
bisericesc. Aceste trei grupe femei diacon, vduve i
fecioare, aveau multe caracteristici comune i
ndeplineau responsabiliti asemntoare. Deoarece
aceste femei i vizitau deseori pe bolnavi n casele
lor, ele snt uneori recunoscute drept cel mai vechi
grup organizat de nurse publice.
Micarea a culminat n Consantinopol,
aproximativ prin anii 4oo .Hr. cnd un colectiv de
40 femei diacon tria i muncea, condus de
61
01YMPIA, o femeie diacon puternic i foarte
religioas. Influena ordinului diaconeselor s-a
diminuat n sec. V si Vl cnd edietele bisericeti le-a
anulat femeilor rangul i responsabilitile clericale.
Cu toate c poziia de femeie diacon i-a
avut originea n Biserica Rsritean aceasta s-a
rspndit i n vest, pn n Galia i Irlanda. La Roma
femeile care slujeau de pe poziii asemntoare erau
cunoscute sub numele de MATROANE. Foarte
active in sec. IV i V, aceste femei deineau poziii
independente i mari bogii, pe care le donau n
scopuri caritabile i pentru nursing. Printre aceti
prozelii cretini se gseau i trei femei care au avut
o contribuie semnificativ n nursing.

SF.MARCELLA
Sf. Marcella a nfiinat prima mmstire
pentru femei n minunatul ei palat, care a devenit un
centru pentru studierea i propovduirea
cretinismului. In acest palat Sf. Jerom fcea
traduceri din Biblie n timp ce propovduia
principiile, cretine. Marcella nsi era considerat
o autoritate n pasajele dificile din Scriptur.
Casa ei a fost mai trziu prdat de
rzboinici, care sperau s gseasc obiecte de
valoare adpostite acolo. Cnd au constatat c n-au
gsit nimic altceva dect o cldire goal, au biciuit-o
pe Marcela spernd c le va dezvlui locurile unde
erau ascunse bogiile.Dup acest asediu, ea a fugit
la o biseric din apropiere, unde a murit.

62
 FABIOLA
Despre Fabiola se spune c ar fi studiat n
casa Marcelei. Ea era o femeie de o frumusee
distins, provenind dintr-o important i bogat
familie roman; cu toate acestea, ea a fost nefericit
n prima cstorie, a divorat i s-a recsfltorit. Ea
s-a convertit la cretinism i dup moartea celui
de-al doilea so i-a nceput cariera de acte caritabile.
Devenind cretin Fabiola i-a dat seama c noile ei
credine considerau cstoria dup divor un pcat.
Dup o mrturisire public a pcatului ei, i-a
dedicat viaa muncii caritabile i n anul 380 .Hr. a
construit primul spital public din Roma. Aici ea i
ngrijea pe bolnavii i sracii pe care-i aduna de pe
strzi i osele, personat splnd i tratnd rnile i
inflamaiile care le crea altora repulsie. In scrierile
sale, f.Jerom (Ieronim) menioneaz cteva aspecte
ale muncii ei i calitile ei. A murit cam pe la 399 i
se spune c, n semn de respect, la nmormntarea sa
au participat sute de romani.

SF.PAULA
Sf.Paula a fost, de asemenea,un discipol al
Marcellei. Vduv, instruit i bogat, se spune c ea
l-ar fi ajutat pe Sf.Ieronim la traducerea scrierilor
profeilor. Sf. Paula a cltorit n Palestina i a donat
o avere pentru construirea de spitale i hanuri pentru
pelerinii care cltoreau spre Ierusalim. In Bethleem
ea a organizat o mnstire, a construit spitale pentru
bolnavi i hanuri pentru pelerini, unde erau ngrijii
cltorii obosii i bolnavi. Unii i recunosc meritul
63
de a fi fost prima care s predea nursingul ca pe o
art mai degrab dect ca pe o munc.

ROLUL ORDINELOR MONAHICE

n acea vreme s-au dezvoltat, de asemenea,
ordinele monarhice.prin ele tinerii, brbai i femei,
puteau s-i urmeze cariera aleas n timp ce duceau
o via cretin.
Una din cele mai vechi organizaii pentru
btbai n nursing, fria PARABOLANI, a fost
creat atunci. Rspunznd nevoilor create de ciuma
neagr, acest grup a organizat un spital i a strbtut
ntreaga Rom, ngrijind bolnavii. In aceast
perioad a fost creat i ordinul Benedictinilor, care
exist i astzi. Nurse monahii renumite c Sf.
Brigida, Sf. Scholastica (sora geamn a Sf.
Benedict) i Sf Hilda au fondat coli, au ngrijit
bolnavi i i-au ajutat pe sraci. Mnstirile au jucat
un rol important n pstrarea culturii i
nvmntului, precum i n acordarea de refugii
celor persecutai, de ngrijire celor bolnavi i de
educaie celor neinstruii. Dac n-ar fi existat
clugrii i mnstirile, nvtura perioadei clasice
s-ar fi pierdut odat cu cderea Imperiului. In aceast
perioad (aprox. ntre 50-300 d.Hr. s-au nfiinat
primele spitale. Aceste spitale, plasate n afara
pereilor mnstirii, exist i azi La sfrsitul sec.
XVI, n Anglia existau mai mult de 700 spitale.
Hotelul Dieu a fost construit n 542, iar hotelul Dieu
din Paris n 650.
Hotelul Dieu din Paris era deservit de
64
Surorile Augustine care fceau parte din
primul ordin i erau cu predilecie dedicate
nursmgului. Spitalul Santo Spirito din Roma, cel mai
mare spital medieval, a luat fiina prin ordinul
papal n 717.
Cruciadele care au mturat nordul Europei,
aveau s dureze aproape 2oo de ani (1096-1291).
'Micarea femeilor diaconi, suprimat de bisericile
occidentale, n-a putut fi totui stins. Au aprut
ordinele militare de nursing ca rezultat al
cruciadelor. Cavalerii Ospitalieri ai Sf. Ioan a fost un
astfel de ordin. A fost organizat pentru a asigura
personalul de deservire a dou spitale din Ierusalim.
Cavalerii, organizai ntr-un ordin de nursing,
trebuiau uneori s apere spitalul i pacienii. Din
aceast cauz, sub sutan purtau armuri. Pe
vemintele lor se gsea Crucea Maltez. .Acea cruce
urma s fie folosit, mai trziu, pe o banderol
(emblem) destinat Scolii Nightingale. Emblema a
devenit precursoarea uniformei de nursing, aa cum
o cunoatem astzi. Simbolismul uniformei dateaz
din secolul XVI, cnd privilegiul de a purta veminte
de arme era limitat nobililor care i slujeau regii cu
distincie. Peste secole, acest privilegiu s-a extins
asupra colilor i breslelor meteugreti, iar
simbolurile nelepciuni puterii, curajului i credinei
apreau pe nasturi, embleme i scuturi.
Uniformele multor coli de nursing snt
modelate dup un anumit fel dt cruce.
In acest timp au aprut n istorie i ordinele
laice ale nurselor. Funcionnd n mare msur ca i
65
ordinele monahice, membrii acestui grup puteau
s-i termine meseriile oricnd i nu erau legai prin
jurmnt de viaa monahal. Exemple ale acestor
ordine laice includ Ordinul Antonini) (l095);
Beguinii din Flandra, Belgia (1184);
Misericordia(1244); fraii Alexia fondat n timpul
epidemiei de cium bubonic din 1348. Unica
instruire dt nursing care li se oferea acestor oameni
devotai era sub forma unei ucenicii: un nou venit n
organizaie era ncredinat unei persoane cu nai
mult experien i nva de la aceasta.
Studentul curios este ncurajat s
aprofundeze cunotinele despre aceste ordine despre
scopurile i intele lor i despre vieile acelora care
i-au consacrat toat energia ngrijirii bolnavilor i
sracilor, consultnd bibliografia.

IMAGINEA DE SLUJITOARE A NURSEI

Evul mediu a fost urmat de Renatore (care
a durat din sec. XIV pn 1a sfritul sec.XVI) i de
Reform.
n timpul Renaterii,cunoscut i sub
numele de Epoca Marilor Descoperiri, au dat un nou
impuls educaiei, dar mai ales educaiei medicale
care care nc se gsea prins n teoria umoral.
Reforma, o micare religioasa care a
nceput cu activitatea lui Martin Luther, aprut n
Germania n 1517. Aceasta a dus la o revolt
impotriva supremaiei papei i la formarea de
biserici protestante pe tot cuprinsul Europei.
66
Mnstirile erau nchise, ordinele religioase erau
dizolvate, iar munca femeilor n aceste ordine a
disprut aproape cu totul.
Asociaia Reformei a fost o schimbare n
rolul femeilor. Biserica protestant, care apra
libertatea religiei i gndirii, nu acord mult libertate
femeilor. Odat cinstite de ctre biseric i ncurajate
spre activiti caritabile, femeile Reformei erau
considerate supuse brbaiilor. Roiul lor era n
limitele cminului, obligaiile lor erau naterea
copiilor i ngrijirea cminului. Munca n spitale nu
mai apela la femeile o origine nobil. ngrijirea din
spitale era ncredinat femeilor "neobinuite",un
grup ce cuprindea deinute,prostituate i beive.
Femeile nevoite s-i cige singure
existena erau forate s lucreze ca servitoare i, cu
toate c nursingul era considerat o ndeletnici
casnic, nu era una dorit. Plata era mic , orele erau
lungi, munca era istovitoare. Nursa era considerat
cea mai umil dintre servitori. Astfel s-a manifesat
ceea ce se poate numi "Epoca neagr a
nursingului!.
Imaginea nurselor i a nursingului din acel
timp a fost descris de Charles Dickens prin
intermediul unor personaje ca Sairey Gamp i Bet
Prig,din cartea sa "Martin Chuzzlewit".
Secolele XV1-XV11 au gsit Europa
devastat de foamete, cium, mizerie i groaz. In
Anglia, de ex., regele Henric VIII a eliminat efectiv
ajutorul monahie organizat acordat orfanilor i altor
persoane surghiunite. Vagabondajui i ceritul
67
abundau pe cuprinsul europei., iar cei care erau
prini cerind erau deseori aspru pedepsii, fiind
nfierai, btui sau legai n lanuri pe galere, pe care
serveau ca vslai.
Cunotinele de igien erau insuficiente, cei
sraci sufereau cel mai mult. Refeorma social era
inevitabil. Erau organizate diferite grupuri de
nursing. Aceste grupuri ofereau bani, timp i servicii
bolnavilor fie sracilor, vizitndu-i n casele lor i
slujindu-le nevoile. Aceste grupuri includeau
Ordinul Vizitrii lui Maria, Sf. Vincent de Paul i, n
1633, Surorile de Caritate. Ultimul grup a devenit un
ordin de nursing laic reprezentativ. Ei au elaborat un
program educaional pentru tinerele femei inteligene
pe care le recrutau, care includea att experiea din
spital ct i vizitele fcute la domiciliu. Primind
ajutor, sfaturi i ncurajare din partea Sf. Vincent de
Paul, Surorile i-au extins serviciile i asupra
copiilor abandonai. In 164o Sf. Vincent a nfiinat
Spi talul pentru copiii gsii.

INCEPUTUL SCHIMBRII
rile rmase catolice au scpat de cteva
din dezorganizrile produse de Reform. In anii
1500 spaniolii i potughezii au nceput s
cltoreasc spre Lumea Nou. In 1521 Cortez a
cucerit capitala civilizaiei aztece din Mexic i i-a
schimbat numele n Mexico City. Printre vechii
coloniti din aceast zon se numrau membrii
ordinelor religioase catolice, care au devenit medicii,
nursele i profesorii noii ri. Primul spital de pe
68
continentul american, Spitalul Concepia Imaculata,
a fost construit n 1524 n Mexico City. Se puneau
bazele colegiilor misionare. Prima coal medical
din America a fost fondat n 1578 la Universitatea
din Mexic.
In 1535 Jacques Cartier a navigat mai
departe n nord, de-a lungul rului Sf. Laurentiu i a
stabilit colonii franceze n Noua Scoie. In 1639 trei
din Surorile Augustine au sosit n Quebec pentru a
deservi Hotel Dieu. Jeanne Mance, care fusese
educat la o mnstire a Ursulinelor; a sosit la
Montreal n 1541 pentru a-i ngriji pe indieni i pe
coloniti.
Surorile Ursuline din Quebec au meritul de
a fi organizat prima coal de instruire pentru
nurse.de pe acest continent. Ele le-au nvat pe
femeile indiene din acea zon cum s-i ngrijeasc
bolnavii.
Primul spital fondat n ceea ce avea s
devin Statele Unite, a fosr nceput n 1751 n
Philadelphia, la ndemnul lui Benjamin Franklin.
Franklin credea c publicul avea datoria s-i
protejeze pe cei sraci, nebuni, bolnvi, btrni. In
acel an el a naintat o lege care autoriza nfiinarea
spitalului din Pensylvania.
n Europa, oameni remarcabili ai medicinei
au nceput s aduc contribuii valoroase i vitale
tiinei medicale.
William Harvey (1578-1657), care a devenit
cunoscut ca printele medicinei moderne, a
elaborat prima teorie despre circulaia sngelui.
69
 Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) a folosit
microscopul pentru a descrie bacteriile i
protozoarele.
Mai trziu Rene Laennec (1781-1826) a descris
patologia tuberculozei.
Ignatz Semmelweis (1818-1865) a explicat
relaia dintre splarea minilor i febra
puerperal.
Louis Pasteur (1822-1895) a descoperit
bacteriile anaerobe i procesul pasteurizrii.
Joseph Lister (1827-1912) a desvoltat tehnica
steril.
Printre persoanele de baz care au
influenat schimbarea social din aceast perioad a
fost un tnr pastor din Kaiserswerth, Germania,
Theodore Fliedner (1800-1864). Cu ajutorul primei
sale soii, Ftiederike, Fliedner a renviat ordinul
diaconeselor stabilind un institut de educaie pentru
acestea la Kaisersverth n 1836.
n timpul unui tur de colectare a fondutilor,
prin Olanda i Anglia, pastorul Fliedner a cunoscut-o
pe d-na Elizabeth Fry din Anglia care nfptuise
reforma la nchisoarea Newgate din Anglia. Profund
impresionat de ei, familia Fliedner i-a urmat
exemplu i pentru, prima oar au lucrat cu femei
deinute la Kaiserswerth. Mai trziu ei au deschis un
spital pentru bolnavi i Gertrude Raiehardt, fiica
unui medic, a fost recrutata prima diaconeas.
Strduinele de la Kaiserswerth cuprindeau ngrijirea
bolnavilor, vizitele i munca parohial i predarea de
70
cunotine. S-a dezvoltat un curs de nursing, care
includea i prelegeri inute da medici. Nu mic a fost
rolul jucat de Frederike Munster, care a ajutat ca
planurile vizionare ale lui Theodore s capete rod i
care era ea nsi dedicat mult ordinului ciacone
selor. Pe cnd era departe de cas, sprijinind
activitile diaconeselor, a a flat c unul din copiii ei
murise. Al doilea copil a murit curnd dup
napoierea sa i ea nsi a murit n 1842, dup ce a
dat natere unui copil prematur. Pastorul Fiiedner a
fost ajutat n munca sa i de cea de-a doua soie,
Caroline Bertheau, care avusese ctva experien n
nursing nainte de cstorie. n 1849 pastorul
Fiiedner a cltorit n Statele Unite i a sprijinit
nfiinarea primei materniti a diaconeselor din
Kaiserswerth n Pittsburgh Pennsylvania.

n Anglia, cam la aceeai dat,

ELIZABETH Fry (178O-1845) a organizat
Institutul de Surori de Nursing, numite adesea
Surorile Fry., un grup laic. Au fost urmate de
Surorile milosteniei, un grup romano-catolic format
de Catherine Mc Auley (1787-1841) i un alt grup
catolic numit Surorile Irlandeze ale Caritii, format
de Mary Aikenhead (1787-1858)

71
Florence Nightingale

INFLUENTA NIGHTINGALE
Cele trei imagini discutate mai sus au
influenat dezvoltarea nursingului, dar n a doua
jumtate a sec. XVIII, o femeie a schimbat forma i
direcia nursingului i a reuit s-1 consacre ca pe un
domeniu de activitate respectat. Aceast femeie
extraordinar a fost Florence Nightingale.
Nscut la 12 mai 1820, ca a doua fiic a
unei familii bogate, ea a fost numit dup oraul n
care s-a nscut, Florena, Italia.
Datorit statutului economic i social ridicat
al familiei sale, ea era cultivat, voiajat i instruit.
Printre persoanele influente pe care le cunotea era
de ateptat ca ea s-i gseasc partenerul dorit, s se
cstoreasc i s-i ia locul n socistate. Florence
Nightingale avea alte idei. Ea dorea s devin nurs.
Acest lucru era de neconceput pentru familia ei. Ea a
continuat s cltoreasc mpreun cu familia i cu
prietenii si. n cltoriile sale i-a cunoscut pe d-1 i
d-na Sidney Herbert, care ncepeau s devin
interesai n reforma spitaliceasc. Nightingale a
nceput s culeag informaii despre spitale i
sntatea public, i curnd a fost recunosct drept o
autoritate n materie.
De la prieteni a aflat despre institutul
pastorului Pliedner din Kaiserswerth. Deoarece era o
instituie religioas, sub auspiciile bisericii, i s-a
permis s intre acolo, dei n spitalele englezeti nu
72
avea acces. n 1851 i-a petrecut 3 luni studiind Ia
Kaiserswerth. n 1853 ea a nceput s lucreze ntr-un
comitet care conducea o Instiuie pentru ngrijirea
femeilor nobile pe perioada mbolnvirii". n cele
din urm, ea a fost numit efa acestei instituii. Pe
msur ce cunotinele sale despre reforma
nursingului i a spitalelor sporeau, ea era consultat
att de ctre reformatori, ct i de ctre medici, care
ncepeau s neleag nevoia de nurse "instruite".
Totui familia dezaproba activitatea ei.
Cnd a izbucnit rzboiul Crimeii,
corespondenii de rzboi scriau despre maniera
abominabil n care erau ngrijii soldaii rnii i
bolnavi de ctre armata britanic.
Florence Nightingale, pe atunci o autoritate
recunoscut n materie de spitale i ngrijire
medical, i-a scris prietenului su Sir Sidney
Herbert, care era atunci secretar de rzboi,
oferindu-se s trimit un grup de nurse n Crimeea.
n acela timp i el i scrisese o scrisoare
solicitndu-i asistena n rezolvarea acestei crize
naionale. Scrisorile lor s-au intersectat pe drum.
Reuitele ei nb Crimeea erau att de remarcabile,
dei propria sntate i-a fost serios afectat, nct ea
a fost recunoscut mai trziu, n 1907, de ctre
regina Angliei, care i-a acordat ordinul Meritul.
n 1656 s-a napoiat n Anglia ,cu sntatea
distrus. S-a scris mult despre boala ei, muli
sugarnd c era, n mare msur o nevroz. S-a
retras n dormitorul ei i n urmtorii 43 ani i-a
condus afacerile din apartamentul ei izolat.
73
 Tot timpul vieii sale Florence Nightingale
a scris mult despre spitale, salubritate, sntate i
statistici de sntate i, n special, despre nursing i
educaia de nursing. Ea s-a luptat pentru a nfptuit o
mare reform n educaia de nursing.
n 1860 i-a devotat toat energia crerii
unei coli de nursing, care a fost finanat de
Fundaia Nigntingale. Printre principiile de baz pe
care Nightingale i-a creat coala, erau urmtoarele:
Nursele trebuie a fie educate n spitale clinice
asociate cu coli medicale i organizate n acest
scop.
Nursele vor fi selecionate cu atenie i vor locui
n cmine pentru nurse, potrivite pentru
formarea disciplinei i a caracterului.
Intendenta ef a colii va avea cuvntul
hotrtor asupra programei, asupra modului de
existen i a tuturor celorlalte aspecte ale colii.
Programa va include att materialul teoretic ct
i experiena practic.
Profesorii vor fi pltii.
Se vor ine evidene asupra studenilor, care vor
trebui s frecventeze cursurile, s dea examene
orale preliminare, teste n scris i s in un
jurnal zilnic.
n multe alte modalitai, Florence
Nightingale a promovat nursingul ca profesiune. Ea
considera c nursele trebuie s-i petreac timpul
ngrijind pacienii, nu fcnd curenie; c nursele
trebuie s continue s studieze tot timpul vieii i s
74
nu "stagneze", s fie inteligente i s foloseasc :
aceast inteligen pentru a ameliora condiiile
pentru pacient; i c liderii nursingului trebuie s
aib un statut social. Ea avea o concepie despre ceea
ce putea i trebuia s fie nursingul.
Florence Nightingale a murit n somn la
vrsta de 9o ani. Sptmna naterii sale se
srbtorete n prezent sub forma Sptmnii
spitalului naional. Alte amnunte despre aceast
doamn fascinant se pot afla din cartea Ceciliei
Woodham Sraith "Florence Nightingale".
Dupfi nfiinarea colii Nightingale din
Anglia, programele de nursing au nflorit, iar
sistemul Nightingale s-a rspndit i n alte ri.

Societatea de Cruce Roie. Organizaii si asociaii

profesionale: OMS; ICN

OMS
Organizatie ce coordoneaza programele
destinate sa rezolve problemele de sanatate si sa
permita tuturor sa ajunga la un nivel de sanatate cat
mai ridicat. Domeniile sale de actiune sunt:
imunologia, educarea in domeniul sanatatii si
distribuirea de medicamente. Sediul central este
dislocat la Geneva.

Crucea Roie
La 4 iulie 1876, se nfiina Societatea Crucea
Roie din Romnia, prin hotrrea Principelui
75
Ghica de organizare a unei societi de ajutor pentru
militarii rnii n rzboi, Romnia fiind printre
primele ri din lume care a aderat la Conveniile de
la Geneva. Cu o activitate nentrerupt de-a lungul
celor 130 de ani de existen, Crucea Roie Romn
a rspuns de fiecare dat provocrilor umanitare cu
care ara s-a confruntat.
Activ n rzboiul de independen, n primul
i al doilea rzboi mondial, prezent alturi de cei n
nevoie - oameni afectai de marile epidemii care au
lovit ara, de cutremurele din 1940 i 1977, de
secetele din Moldova, de inundaiile din anii 70 i
cele care au urmat, organizaia a reuit de fiecare
dat, cu sprijinul oamenilor de toate categoriile, s
vin n ajutorul celor mai vulnerabili, s aline
durerea celor lovii de soart.
Refugiai, prizionieri, vduve de rzboi,
rnii, sinistrai, bolnavi, sraci, orfani, sunt categorii
pentru care Crucea Roie Romn a avut mereu ua
deschis.
Prin munca a zeci de generaii, milioane de
oameni au fost susinui ntr-un fel sau altul de
organizaie. Cantine, ceainrii, spitale, ambulane,
colonii de var, tabere, buctrii de campanie,
adposturi, toate acestea au fost deservite de mii de
oameni sensibili la suferina altora.

ICN (CIN) - INTERNATIONALE COUNCIL of

NURSES
ANR
Asociatia de Nursing din Romania a fost
76
infiintata 1997, fiind pana in prezent singura
organizatie de acest profil afiliata la
INTERNATIONALE COUNCIL of NURSES.

Viziunea ANR - reprezinta comunitatea

asistentilor medicali cu profil clinic din Romania
militand pentru protectia drepturilor acestora dar si
pentru acordarea serviciilor nursing de calitate
pentru a permite imbunatatirea starii de sanatate a
populatiei noastre.

Misiunea ANR - trebuie sa asigure

membrilor sai leadershipul, cunostintele si
capacitatile necesare pentru o educatie si practica de
calitate in nursing.

Scopurile ANR vizeaza:

mbuntirea calitatii serviciilor nursing
pentru protectia populatiei.
Asigurarea protectiei nursingului ca
profesie si a profesionistilor devenind
VOCEA acestora.

Valorile promovate de ANR sunt:

Professionalism
Respect si demnitate
Transparenta
Colaborare
Onestitate
Loialitate
77
Beneficiile de a fi membru ANR includ:
Educatia: programe de educatie
continua, workshopuri, seminarii si
conferinte anuale internationale;
Informatii transmise prin revista,
suplimente si scrisori care te tin la curent
cu ceea ce este nou in profesie/domeniu,
cele oferite de biblioteca ANR sau chiar
publicate de asociatie;
Oportunitati de a participa la comitete,
grupuri de lucru, Grupuri de Interes
Profesional si sa ai contacte cu colegii si
alti profesionisti din sanatate;
Influenta: influentarea politicilor,
reglementarilor ce privesc sanatatea la
nivel local, judetean, national;
Reprezentare: implicarea asistentilor
medicali membri ANR sa reprezinte
interesele dumneavoastra la nivel
guvernamental si neguvernamental;
Comunicare cu alti profesionisti,
organizatii profesionale din tara si din
afara;
Dezvoltare profesionala si promovarea
in consecinta.

78
Istoric

Asociatia de Nursing din Romania a fost

infiintata in martie 1990 sub denumirea de Asociatia
Asistentilor Medicali din Romania.
Din 1995, ANR, este unica asociatie
profesionala de gen din Romania, fiind
organizanizatie profesional stiintifica autonoma ce
cuprinde asistenti medicali fara nici o discriminare,
organizatie apolitica, non guvernamentala si non
profit.

Obiectivele ANR:
Imbunatatirea practicii nursingului prin:
o Informatii, programe de educatie
continua.

79
 o Grupuri de Interes Profesional,
Comitete si Forumuri.
Desfasurarea unor proiecte, cum este cel de
etica, de exemplu.
Organizarea intrunirilor profesionale:
conferinte, simpozioane, mese rotunde.
Imbunatatirea leadershipului la toate nivelurile.
Dezvoltarea filialelor, a legaturilor acestora cu
organizatii guvernamentale si non
guvernamentale.

80
Ce este nursingul?
Profesiunea de nursing presupune:
1) Promovarea sanatatii si prevenirea aparitiei bolii
Nursa trebuie sa fie capabila sa:
- Stabileasca nevoile de sanatate si
factorii de risc pentru imbolnavire pe
plan fizic, psihologic si socio-cultural;
- Identifice si stabileasca resursele
pentru luarea masurilor impotriva
riscurilor pentru sanatate, inclusiv
resursele sociale, cat si cele personale
ale indivizilor si ale celor apropiati lor;
- Sfatuiasca si educe pacientii si
apartinatorii acestora privind
problemele de sanatate si sa indrume
pacientii la servicii relevante pentru
ajutor si alinarea suferintelor.

2) Responsabilitatea acordarii ingrijirilor nursing

generale

In practicarea profesiunii sale, nursa trebuie

sa urmareasca vindecarea, recuperarea si alinarea
suferintelor si sa realizeze aceasta cu respect pentru
fiinta umana, dorintele, nevoile, asteptarile si
drepturile sale. In exercitarea indatoririlor sale nursa
trebuie sa:
Acorde ingrijiri cu profesionalism;
81
 Comunice si interactioneze cu pacientii si
apartinatorii acestora intr-o maniera
caracterizata pe incredere si implicare.
Identifice si evalueze nevoile pacientului de
ingrijire prin prisma nevoilor intelectuale,
spirituale si culturale.
Adune, coordoneze si analizeze datele
pacientului pentru a elabora planul de ingrijire al
pacientului.
Actioneze cu competenta in orice situatie.
Ia decizii competente si sa-si asume
responsabilitatea ca planul de ingrijire sa fie
implementat, modificat cand este nevoie si
pastrat ca document;

82
DICIONAR

~ Animism este o form primitiv a religiei

potrivit creia obiectelor i fenomenelor naturii li
se atribuie suflet. Este o personificare a forelor i
a fenomenelor naturii cnd oamenii cred n spirite
i n existena unor duhuri ale obiectelor, plantelor,
apei etc.
~ Animism form primitiv a religiei, cnd
oamenii credeau n spirite i n existena unor
duhuri ale obiectelor (plante, ape etc.), form de
spiritualizare, personificare a forelor i a
fenomenelor naturii.
~ Arian Care ine de arianism, privitor la arianism.
Adept al arianismului.
~ Arian Denumire mai veche dat popoarelor
indo-europene. Persoan care aparine unuia dintre
aceste popoare. Termen folosit de rasiti spre a
denumii populaiile albe n general i pe strmoii
germanilor n special.
~ Brahmanism Religie antic indian ntemeiat
pe Vede, al crei zeu suprem era Brahma. Vedism
~ Budism Religie aprut n India n sec. V-VI
.Hr. i atribuit lui Buddha, care consider viaa
un izvor de suferine i de iluzii, propovduind
renunarea la orice plceri. Buddha propovduia
pasivitatea i supuenia n faa destinului,
scufundarea n nefiin (nirvana) i renunarea la
plcerile vieii.

83
~ Caduceu Sceptrul zeului grec Hermes,
reprezentat printr-un baston cu dou aripioare n
vrf, nconjurat de doi erpi, care, n antichitatea
greco-roman, simboliza pacea i comerul.
~ Delphi, ora din Phocis, socotit n Antichitate
drept centrul universului. Acolo se afla un vestit
templu al lui Apollo i tot acolo exista i un faimos
oracol.
~ Hinduism - Religie rspndit n India, bazat pe
principalele dogme ale brahmanismului i ale
budismului. Religie rspndit mai ales n India,
reprezentnd o mbinare a brahmanismului cu
budismul. Religia cea mai rspndit n India,
avnd la baz principalele dogme brahmaniste i
budiste, pe care le combin cu diferite practici
magice i superstiii.
~ Hygiea zeia sntii, fiica sau dup o alt
versiune, soia lui Asclepius.
~ Maya Nume dat unei vechi populaii indiene din
America Central i limbii vorbite de aceast
populaie indiana american. Ceva care aparine
populaiei maya, care se refer la aceast
populaie. Maya n filozofia indian nseamn
latura ntmpltoare, aleatorie a realitii; aparena
neltoare, iluziile care constituie lumea. Vlul
mayei = aparen care ascunde ultima esen a
lucrurilor sau nimicul.
~ Medicin substantiv derivat din latin =
doctorie, leac, medicament, medicaie, remediu,
tratament. tiin care are ca obiect pstrarea i
restabilirea sntii i care studiaz n acest scop
84
 procesele fizice, chimice i biologice ale vieii,
structurile i funciile organismului, cauzele i
mecanismele de producere a bolilor, precum i
mijloacele de diagnosticare, tratare i prevenire a
lor.
~ Moxa procedeu terapeutic, variant a
acupuncturii, care se bazeaz pe utilizarea n locul
acelor a unor beioare din anumite plante, care,
dup nfigerea n piele, sunt arse lent
(moxibustie).
~ Nurse surori, infirmiere = asistente medicale.
~ Nursing ngrijire, activitate, prestaie acordat
de personalul de ngrijire medical bolnavului.
~ Nutriie totalitatea proceselor fiziologice prin
care organismele i procur hrana necesar
creterii i dezvoltrii, obinerii energiei pentru
desfurarea proceselor vitale, refacerii esuturilor
etc., hrnire, alimentare, hran.
~ Panaceu medicament considerat atotvindector
despre care se credea odinioar c vindeca orice
boal, remediu contra tuturor relelor; soluie
salvatoare n orice situaie.
~ Peregrina - (despre credincioi) A merge timp
ndelungat (pe jos) spre un loc considerat sfnt; a
face un peregrinaj. A cltori, a hoinri prin locuri
ndeprtate sau prin ri strine. A cutreiera lumea.

85
 C2.
DEZVOLTAREA NURSINGULUI N ARA
NOASTR

Medicina se exercit n cabinete de consultaii,

dispensare, policlinici, spitale i sanatorii. Cercetarea
tiinific n domeniul medicinii are loc n clinici i
laboratoare universitare i n institute de cercetare.
Organizarea sanitar i a asistenei medicale
a populaiei
Aceasta este o activitate de interes public i
cade n sarcina organelor de stat (Ministerul Sntii)
n colaborare cu asociaiile profesionale (Colegiul
Medicilor, Ordinul Asistenilor Medicali).

Practica medicala din comuna primitiva pana la

epoca feudala:

1.1. Comuna primitiva; practici magice, ngrijiri

realizate de tmduitori
ncercri de vindeca bolile sau de a trata
rnile sunt tot att de vechi ct omenirea. Bolile
grave reprezentau, ca totdeauna, o problem
serioas, remedii eficace ns nu existau.
mbolnvirile erau privite din punct de vedere
magic-demoniac sau ca o pedeaps din partea
86
forelor supranaturale. Pentru vindecare se invocau
aceste fore i se fceau sacrificii, se improvizau
dansuri, se foloseau formule oculte sau talismane.
Eficiente erau ngrijirea rnilor, repunerea
luxaiilor sau fixarea fracturilor, procedee folosite
deja n epoca de piatr.

Aproximativ 3000 de ani nainte de Hristos,

dou grupuri umane privilegiate au devenit leagnul
primelor dou civilizaii demne de acest nume care
au lsat o mrturie direct a existenei lor datorit
scrierii pictografice i hieroglifice: cea care ocupa
bazele teritoriale sau pmnteti separnd Tigrul de
Eufrat i cea care s-a stabilit n marginea cursului
mijlociu al Nilului. Aceste civilizaii n esen
continentale - numite i civilizaii "imperiale" au
putut s se dezvolte n valea Nilului i n
Mesopotamia cci foarte devreme s-au reunit cele
trei condiii asigurnd reuita lor: o ar extrem de
fertil, o organizaie socio-politic urban foarte
puternic, o religie colectiv n strns legatur cu
puterea.
Astfel, sumerienii care s-au stabilit n valea
Eufratului i au fost un popor de agricultori au
nscris pe table de lut principiile eseniale ale
medicinii lor. n civilizaia Caledo Asiriana care i-a
succedat, medicina puin distins de sacerdot era
se pare codificat cum o demonstreaz anumite
mrturii ce au parvenit pn la noi. Codul
Hammourabi gravat pe o stea de diorit descoperit
n ruinele Suse unde se vede Dumnezeu soare
87
poruncind legile sale lui Hammourabi, monarh
caledonian indica principiile de responsabilitate i
onorariile medicului: acesta va lua 10 sikle pentru
ngrijirea unui ochi, dac este vorba de un stpn, 2
sikle dac e vorba de un sclav, 5 sikle pentru
vindecarea maladiilor osoase i viscerale; din contra,
dac comite o greeal, i se va tia mna. Aceast
noiune de responsabilitate moral a fost n egal
msur la mare cinste n Egipt, aceasta probabil la
nceputul erei faraonice.

1.2. Sclavagismul: ngrijiri realizate de preoi,

medici militari romani, vindectorii rurali,
practici magice.
La vechii greci, la nceput, zeul artei medicale
era Apollo. Mai trziu zeul medicilor a devenit
Esculap. ncepnd din secolul al VI-lea a.Ch. - sub
influena colilor filozofice materialiste ca cea a lui
Empedocle (natura este format din patru elemente:
foc, ap, pmnt i aer) - medicina capt trsturi
tiinifice, n special prin persoana lui Hippocrate din
Cos, considerat printele medicinii moderne. n
culegerea sa de studii (Corpus Hippocraticum) nu se
mai ntlnesc remedii supranaturale, practicile
recomandate sunt rezultatul observaiilor empirice.
n epoca elenistic (secolul al III-lea a.Ch.)
centrul cultural devine oraul Alexandria, unde
Herofil practic primele disecii a unor cadavre
omeneti.
O dat cu ascensiunea imperiului roman
centrul de greutate se mut la Roma. Galenus din
88
Pergamon - grec de origine - dezvolt teoria
humorilor i descrie cele patru manifestri cardinale
ale inflamaiei: roea, cldur, umfltur i durere
(rubor, calor, tumor, dolor), valabile i n zilele
noastre.
n acest timp civilizaiile imperiale n esen
continentale se vor substitui civilizaiilor
mediteraneene bazate pe o economie comercial, o
societate democratic i individualist, i vom asista
la declinul marilor capitale continentale (Memphis,
Theba, Babilon, Ninive, Suse) n detrimentul
oraelor porturi (Corint, Alexandria, Antiohia,
Cartagina, Atena) .
n mileniul de dinainte de Hristos, aceste
civilizaii mediteraneene vor atinge o dezvoltare
considerabil, ceea ce a fcut s fie numit
"miracolul Grec".
ntre secolul VII i V nainte de Hristos
medicina greac se desparte de caracterul sau mitic
i sacerdot i contemporan construirii marilor
orae se va inspira din considerente filozofice.
Lui Hipocrate i revine meritul de a fi creat
deontologia medical pe care i noi o urmm astzi.
ntr-adevr, tot cea ce l-a precedat i este inferior de
tot ceea ce i-a succedat n lumea antic i de atunci
cu cteva excepii. Hipocrate a rezumat dificultile
morale ale profesiunii medicale ntr-o formul care
rezuma doctrina sa: "viaa este scurt, arta este
lung, ocazia fugitiv, experiena nesigur,
judecata grea".
Cea mai veche culegere de deontologie de
89
care s-au legat civilizaiile occidentale este cea
cunoscut sub numele de Jurmntul lui
Hipocrate. Acest text, elaborat cu aprox. 500 de ani
nainte de Hristos, n epoca cea mai strlucit a
Greciei antice - unde triau Pericle i Philias,
Sofocle i Euripide - prin Hipocrate i prin discipolii
si a formulat regulile moralitii profesionale cu
cinste n colile de medicin ale lumii greceti.
"Jur pe Apollo medic, Asklepios, Hygeia i
Panakeia lund ca martor toi zeii i zeiele ca voi
nfptui dup puterea i judecata mea, acest
jurmnt i aceast angajare scris.
Jur de a considera egalul prinilor mei pe
cel ce m va nva arta medicinei; de a mpri cu
el subzistena, greutile i nevoile dac e necesar;
de a privi pe fii si ca pe frai i daca ei vor vrea s
studieze aceast arta s-i nv fr onorariu; de a
comunica preceptele generale, leciile orale i tot
restul doctrinei fiilor mei, cei ai stpnului meu i
discipolilor ce urmeaz legea medicala, dar la nici
un altul.
Voi face s servesc regimul dietetic n
avantajul bolnavului dup puterea i judecata mea;
pentru pcatul lor i rul lor nu voi da, orict m-ar
ruga un drog sinuciga i nici nu voi lua iniiativa
unui astfel de sfat; nici nu voi da la nici o femeie
contraceptive.
Pentru castitate i sntate mi pun la
dispoziie viaa mea i profesiunea mea i voi lsa
aceast practic profesionitilor. n cteva case
unde trebuie s intru, m voi duce pentru a ajuta
90
bolnavii, evitnd tot ceea ce este coruptor.
Lucrurile care, n exercitarea sau n afara
exercitrii artei mele voi putea s vd sau s aud
despre existena oamenilor i care nu trebuie s fie
divulgate n afar, le voi ine sub tcere, estimnd
c aceste lucruri au dreptul de a fi secrete. Dac
ndeplinesc pn la capt acest jurmnt i i voi
face cinste, orice mi s-ar ntmpla n aceast via
voi fi onorat pentru totdeauna de a ajuta oamenii.
Dar dac voi abdica de la aceste principii tot rul
s se abat asupra mea!"
Hipocrate ilustreaz aceste principii n
portretul lsat despre medic:
" Este o recomandare pentru medic de a fi
firesc, dup temperamentul su, cci despre un
medic nenatural se crede de obicei ca el nu va ti s
ngrijeasc pe alii. Trebuie s fie el nsui bine
mbrcat i s utilizeze parfumuri plcute al cror
miros nu are nimic suspect. n acest sens dispune
pacientul n favoarea sa. Medicul nelept n ceea ce
privete moralul trebuie s in cont de ceea ce
urmeaz: s tie s tac, apoi a-i regla viaa cci
acesta este un lucru foarte important pentru reputaia
sa. Trebuie ca el s aib caracterul unui om cinstit i
cu aceasta s fie grav i binevoitor. Cci excesul de
zel l va face s fie respectat mai puin. S observe
ceea ce i se permite. Ct despre inuta sa, aceasta va
fi a unui om raional, altfel el ar prea arogant i dur.
Din contra dac nu va rde i nu va fi vesel, va
deveni obositor, lucru de care trebuie s se fereasc.
S fie cinstit n toate relaiile cci cinstea i este de
91
un mare ajutor: bolnavii au lucruri uneori dificile de
spus medicului i i se confeseaz fr rezerv;
oricnd el vede femei tinere obiecte de mare pre;
trebuie s rmn stpn pe sine tot timpul. Iat ceea
ce trebuie s fie medicul ca inut fizic i moral".
Grecia nu a fost dup toat probabilitatea
singura origine intelectual a civilizaiei. Civilizaia
Hindus s-a dezvoltat n egal msur pe plan
material i moral cu rar perfeciune n cele dou vi
privilegiate cea a Hindusului i cea a Gangelui.
Dat fiind absen datelor relative referitoare
la nivelul atins de ctre medicina indian naintea
invaziei ariene, se presupune vecin cu cea a lui
Hipocrate la care s-au stabilit textele parvenite pn
la noi. Atraja care nva medicina pe Taxila i
Susruta care profesa la Benares au prezentat etica
medical ca n "portretul medicului" care figureaz
n opera lui Susruta. Susruta spune despre medic:
"S fie din familie bun, frumos, puternic, viguros,
discret, amabil, fr pretenii, vesel cnd este
ocazia, cast, rezervat, rbdtor i familiarizat cu
tiinele sacre. El trebuie s fie mbrcat n alb, s
poarte prul scurt i unghii tiate, s vorbeasc
ncet, fr gesturi, cu fa calm". n ziua primirii, el
primea de la stpnul sau o "instrucie" a crei
solemnitate amintete de cea a jurmntului: nu va
trebui s asculte sentimentele, ura sau orgoliul; va fi
sclavul adevrului; va ngriji pe stpnii si i pe
toi ce i se vor adresa lui de o manier politicoas i
rezonabil, bogai i sraci. Grija lui fa de bolnavi
nu va avea limite, dar n interesul reputaiei sale i
92
pentru a salva demnitatea artei, va trebui s refuze
ngrijirile celor pe care i recunoate ca incurabili.
Va trebui s acorde cea mai nalt consideraie
brahmanilor, stpnilor si i s fie plin de
consideraie pentru cei necjii.
"Vei evita, spune stpnul, orice companie
nepotrivit; nu vei da niciodat leac la un om
condamnat pentru crima contra regelui; nu vei
merge niciodat s ngrijeti o femeie n absena
brbatului ei sau fr consimmntul acestuia; nu
vei primi nimic de la ea altceva dect hrana ce-i va
fi necesar. Deci medicul nu se va duce la un bolnav
fr s fie chemat de ctre acesta etc.".
Ct despre tema tiinific iat ce sftuiete
el: "cel ce a nvat simplu principiile medicinei, dar
nu a primit instruciuni practice i va pierde
sngele rece n prezena unui bolnav, pe de alta
parte cel ce cu grab se lanseaz n practicarea
medicinii fr a-i lua timpul de a studia principiile
artei este nedemn vis--vis de oamenii instruii i
merit s fie pedepsit de ctre lege. Ambii sunt astfel
insuficient pregtii i totodat incapabili de a
deveni practicieni ca i o pasre care ar zbura cu o
arip".
E probabil n faptul istoric al societii
indiene prin ierarhia castelor sociale - n snul crora
se gseau brahmani din care proveneau preoii i
medicii - de unde vine explicaia despre existena, n
preajma medicilor a asistenilor medicali pe care
gndirea modern i considera ca veritabili
infirmieri.
93
 Medicul hindus Tsharaka (care a trit la
nceputul erei cretine i a fixat prin scris tradiia
medical a Indiei) relateaz pentru prima dat n
istoria medicinei calitile, funciile i ndatoririle
acestor asisteni medicali:
"Om cu snge rece, viguros, nepurtnd pic
la nimeni, atent la nevoile bolnavilor, urmrind
strict i neobosit instruciunile medicului.
Cunoaterea procedeelor de preparare a
compoziiilor medicamentelor, inteligen, devotat
bolnavilor, puritatea moravurilor i a corpului, sunt
cele patru caliti care disting asistentul medical.
Asistenii se disting prin curenia minilor,
ataament fa de persoana pentru care sunt
angajai; dotai din punct de vedere al inteligenei i
abilitii; nclinai spre buntate i api la orice gen
de serviciu prin care un pacient poate fi revindecat;
spirit deschis, experi n arta de a prepara hrana,
familiarizai cu masajul i fricionri ale membrelor,
s tie s supravegheze i s asiste bolnavul, s
dozeze medicaia; totdeauna gata, rbdtori i abili
a veghea pe cel ce sufer; niciodat de reavoin
oricare ar fi actul care ar putea s fie cerut de
medic sau pacient".
tim c probabil n secolul VI al erei noastre
civilizaia chinez care acord o mare importan
medicilor, arat n egal msur caliti i un
comportament care ne-ar prea astzi mai
"deontologice" pe care le regsim n principiile lui
Souen-Seu-Mo: "pentru a fi un medic bun, nu este
suficient s fii versat n literatura Confucianist i
94
Thaoista, cel ce nu a citit crile Budiste nu va
cunoate mare lucru, compasiunea, bucuria
renunrii. Nu va ti abordnd bolnavii s fie
ptruns de mil i simpatie, nici s-i formeze o
voin de a aduce ajutor n toate durerile, fiind
animat de aceast dorin fr a se ocupa de
treburile sale personale, de bogia sa, de arta sa,
de frumuseea sa, de inteligena sa, de calitatea sa
de chinez sau de barbar, de prieten sau duman, nu
va reui s considere cu egalitate toi bolnavii ca
prietenii si cei mai scumpi".
Perioada de aproximativ 1000 de ani care
nconjoar originea erei Cretine este cea unde se ia
pentru prima dat cunotina de deontologia
medical, cea pe care o concepem i dealtfel cea pe
care o practicm astzi. ntr-adevr, prin
intermediul Imperiului Roman, lumea mediteraneana
a marcat cultura noastr occidental ntr-un mod
definitiv. Astfel, ntr-una din scrisorile pastorale se
amintete c obligaia clerului este de a vizita
bolnavii i de a observa deontologia lui Hipocrate, a
acorda respect medicului despre care se spune n
eclesiast c el este creaia Atotputernicului:
"Acordai ajutor bolnavilor" se spunea, "i
recompensa va veni de la Dumnezeu". Cretinilor
captivi n exil, de origine sirian sau bizantin care
au tradus n arab marile opere medicale le revine
meritul de a fi asigurat difuzarea n Orient i de a fi
asociat aici anumii medici islamici ca persanul Ali
Iben Rabban Al Tabari a crui deontologie strict
hipocratic ne-a lsat un portret al unui bun
95
practician: "va alege n fiecare lucru ce-i mai bun i
mai drept, nu va fi uuratic, orgolios i denigrant
deci nu va fi niciodat obosit, infatuat, nu se va
plasa niciodat deasupra celorlali".
Rolul medicilor iudei care au fost
practicieni foarte reputai a fost de asemenea foarte
important n practica deontologiei medicale. Opera
lui Maimonide este o strlucit mrturie. Moise
Maimonide, medic, filozof i talmudist eminent,
descendent al unei linii de rabini i nali demnitari
iudei, pregtit pentru ascensiunea sa n crearea unei
culturi vaste, medic personal al sultanului Saladin
care a trit n sec. al XII-lea dup Hristos, ne-a lsat
o opera deontologic mistic cunoscut sub numele
de rugciunea lui Maimonide: "O Doamne umple-
mi sufletul de dragoste pentru art i toate
creaturile, nu admite ca gloria cercetrii s m
influeneze n exerciiul artei mele, cci dumanii
adevrului i ai dragostei de oameni ar putea foarte
uor s abuzeze i s m ndeprteze de nobila
datorie de a face bine copiilor ti. Susine-mi fora
inimii ca ea s fie totdeauna gata s serveasc
bogatul i sracul, prietenul i dumanul, bunul i
rul. F-m ca eu s nu vd dect omul n cel ce
sufer. Ca sufletul s-mi fie deschis aproape de
patul bolnavului, ca el s nu fie direcionat de nici o
gndire strin, ca n final s fie prezent la tot ceea
ce experiena i tiina l-au nvat; cci mari i
sublime sunt cercetrile tiinifice care au ca scop s
conserve sntatea i viaa tuturor creaturilor. F ca
bolnavii s aib ncredere n mine i n arta mea, ca
96
ei s urmeze sfaturile i prescrierile mele.
ndeprteaz de la patul lor arlatanii, pe cei cu mii
de sfaturi i care cunosc totul cci prin toate acestea
se poate conduce la moartea lor. Dac netiutorii
m blameaz f ca dragostea pentru arta mea s m
fac invulnerabil ca eu s pot s perseverez n
adevr i prestigiu. D-mi Dumnezeule rbdare pe
lng bolnavi, f ca eu sa fiu moderat n totul, dar
insaiabil n dragostea mea pentru tiin.
ndeprteaz de mine, o Dumnezeule, ideea c eu
vreau totul. D-mi fora, voina i ocazia de a-mi
lrgi din ce n ce mai mult cunotinele mele".

1.3. Evul mediu: ngrijiri acordate de preoi,

clugri ortodoci si catolici, medici laici;
spitalele mnstirilor si aezmintele medico-
sociale oreneti.
n aceast epoc tiina a cunoscut o faz de
stagnare, interpretarea scolastic a textelor lund
locul observaiei.
naintarea arabilor n bazinul mediteranean a
avut i un efect pozitiv. Cunosctori ai textelor
greceti dar i ai celor persane, au propagat n
Europa vechile nvminte ale culturii antice. Al-
Razi (secolul al X-lea p.Ch.)a descris variola i
pojarul iar vestitul Avicenna (arab.: Ibn Sina) scrie n
secolul urmtor Canon medicinae, oper ce avea s
rmn pn n vremurile moderne manualul de baz
al facultilor de medicin.

97
 Un moment important l-a reprezentat
nfiinarea la nceputul secolului al XI-lea, de ctre
clugrii benedictini din Monte Cassino a primei
instituii de nvmnt medical la Salerno n Italia
(coala de la Salerno). n secolul al XII-lea, tot n
Italia, medicina se dezvolt n special n centrele
universitare din Bologna i Padova.
Diveri medici au acordat n cursul evului
mediu i renaterii o mare importan, ca Paracelsius
care spunea: " Medicul trebuie s fie nainte de orice
un om bun i veridic", sau Rabelais care a scris:
"tiina fr contiin, nu e dect ruina sufletului",
deci Colegiile Medicilor se arat mai grijulii de a-i
reglementa privilegiile dect de deontologie.
SaintVincent - T. Paul (1576-1660) va
ilumina secolul su i va crea veritabil vocaia de
asisten religioas care nu ezita s doteze - ca
urmare a moralei cretine deontologia tehnic
astfel: "Asistenta va pregti cina, o va aduce
98
bolnavului, l va aborda cu veselie i caritate i va
da binecuvntarea, totul cu o dragoste pe care ar
da-o fiului ei, sau mai degrab lui Dumnezeu, va
ncerca s-l nveseleasc atunci cnd el este dezolat.
Asistenta va observa timpul i ora cnd se
dau medicamentele, va avea un mare respect pentru
ordinele medicilor ce-i vor fi date referitor la
tratamentul bolnavilor.
Asistenta trebuie s tie s administreze
perfuzie i s recolteze snge n cantiti exacte".
Reglementarea legal fcnd parte larg din
iniiativa privat n organizarea ngrijirii i
asistenei bolnavilor, deontologia a inut mult timp
s se confunde cu morala individual.
Dezvoltarea medicinei moderne a fost
influenat de dezvoltarea tehnologiei i de marile
descoperiri din acest domeniu. Cel mai renumit
reprezentant al acestei epoci a fost Paracelsius, care
se ocupa de alchimie, astrologie, dar i de etica i
psihologie, spunnd: "Caracterul medicului
influeneaz mai puternic starea bolnavului dect
orice medicament".
Din secolul al XVII-lea a nceput
urbanizarea. n oraele aglomerate condiiile de via
i igien se deteriorau i din aceasta cauz au aprut
tot mai des epidemii. Forate de mprejurri,
autoritile construiesc mai multe spitale, dar paralel
cu aceasta, nivelul de acordare al ngrijirilor
medicale, stagneaz. ngrijirea bolnavilor este fcut
de micue i de ngrijitoare voluntare necalificate.
Din acest motiv n Germania, n mijlocul secolului al
99
XIX-lea a fost nfiinat prima coala unde pe
lng educaie moral se nva i ngrijirea
bolnavului. Acesta a fost punctul de plecare al
colilor sanitare de mai trziu.
n aceast perioad obligaiile celor care
ngrijeau bolnavii s-au nmulit pe lng
alimentarea i toaleta zilnic a bolnavului aveau
obligaia de a msura temperatura, de a recunoate
anumite boli dup semne i simptome, de a aplica
diete corespunztoare mbolnvirilor. Pentru aceste
noi atribuii era nevoie i de o pregtire teoretic.
Rzboaiele, n general, dar mai ales cel de la
mijlocul secolului al XIX-lea, au contribuit la
dezvoltarea medicinei concomitent cu dezvoltarea
ngrijirii. Dintre acestea un rol important l-a avut
Rzboiul din Crimeea, unde rniii rui au fost
ngrijii de surori voluntare a cror instruire a fost
organizat de chirurgul Pirogov. Pe cealalt parte
ngrijirea soldailor englezi i francezi a fost
asigurat de un grup de voluntari organizai i
pregtii de Florence Nightingale. Ea a fost cea care
dup rzboi a nfiinat la Londra, n Spitalul St.
Thomas, prima coala pentru surori medicale. Ca
cerina pentru a urma cursurile acestei coli, era "o
cultur general i o integritate moral
ireproabil".
Pe exemplul ei au fost nfiinate i n alte
spitale coli pentru surori, contribuind astfel la
creterea numrului de surori medicale calificate. n
organizarea acestor coli Crucea Roie nfiinat n
1864 a jucat un rol important.
100
 La sfritul secolului trecut n mai multe ri
au fost organizate sistematic cursuri pentru formare
de instructori sanitari. n 1899 la Londra s-a nfiinat
Consiliul Internaional al Surorilor Medicale cu
scopul uniformizrii pregtirii profesionale a celor
ce voiau s practice aceasta profesie, iar la New
York n cadrul Universitii Columbia a fost
nfiinat o secie separat care avea ca scop,
pregtirea teoretic i practic a asistenilor medicali.
Dezvoltarea rapid a societii i medicinei,
precum i tehnologia aprut au determinat i o
cretere calitativ a ngrijirilor medicale. Acest lucru
fiind permanent are ca efect apariia profesiei de
asistent medical i indispensabilitatea acestuia n
echipa medical.

ngrijirea bolnavilor in sec. XIV XVIII

ngrijiri efectuate de medici, brbieri-

chirurgi, moae, biei, clugri, vraci
Se exprim primele critici asupra concepiei
lui Galenus i ale colii arabe, considerate pn
atunci intangibile, i se redescoper nvtura lui
Hippocrate. Preocuprile se ndreapt n special n
direcia anatomiei i n 1543 apare opera
monumental a lui Andreas Vesalius De Humani
Corporis Fabrica (Cu privire la construcia corpului
omenesc), moment crucial n istoria medicinii.
Tot din aceast perioad trebuiesc menionate
lucrrile lui Girolamo Fracastoro (1478 - 1553), n
101
Italia, cu privire la bolile contagioase (descrie
sifilisul sub forma unui poem intitulat Syphilis sive
Morbus Gallicus), i ale lui Philippus Aureolus
Paracelsus (1493 - 1541), medic i alchimist n
Elveia, asupra substanelor cu aciune vindectoare.
A fost meritul chirurgului francez Ambroise
Par prin succesele sale terapeutice s aduc
chirurgia n cadrul medicinei, considerat pn
atunci o meserie i nu o art, lsat la dispoziia
brbierilor.
n 1628 apare lucrarea anatomistului englez
William Harvey Essay on the Motion of the Hearth
and the Blood, n care arat c inima funcioneaz ca
o pomp care asigur circulaia nentrerupt a
sngelui.
Marcello Malpighi (1628 - 1711) de la
Universitatea din Bologna (Italia) descoper
capilarele sanguine, n timp ce n Anglia medicul
Thomas Willis (1622 - 1675) vasele de la baza
creierului.
Thomas Sydenham (1624 - 1689), medic
englez, face descrieri clinice amnunite ale malariei,
recunoate deosebirea dintre scarlatin i pojar i
face observaii epidemiologice.
n anul 1632 a fost introdus Chinina n
tratamentul malariei, prima substan cu adevrat
eficace n tratarea bolilor.
n Italia, ctre sfritul secolului al XVIII-lea,
apar studiile de patologie ale lui Giovanni Battista
Morgagni (1682 - 1771) iar Lazzaro Spallanzani
(1729 - 1799) infirm teoria generaiei spontane.
102
 n 1796 medicul englez Edward Jenner (1749
1823) introduce metoda vaccinrii antivariolice.

Asistenta public, marile epidemii, prima

coal pentru moae.

Progrese in ngrijirea bolnavilor in sec. XIX si

pana in prezent, evoluia medicinei si pregtirea
cadrelor medii sanitare, personalitii
reprezentative.

Numeroase descoperiri au condus la progrese

importante n diagnosticul i tratamentul bolilor
precum i n dezvoltarea interveniilor chirurgicale.
n jurul anului 1819, n Frana, Ren Laennec
(1781 - 1826) introduce stetoscopul, pn astzi cel
mai utilizat instrument n examinarea medical.
Lucrrile lui Marie Bichat (1771 - 1804), n
Frana, asupra esuturilor pun bazele istologiei, n
timp ce germanul Rudolf Virchow (1821 - 1902), n
Berlin (Germania)studiaz substraturile anatomo-
patologice ale bolilor i emite cumoscuta teorie a
patolgiei celulare.
Descoperirile fundamentale n lumea
microorganismelor ale lui Louis Pasteur (1822 -
1895) i ale lui Robert Koch (1843 - 1910)
contribuie la dezvoltarea Microbiologiei, ale lui Emil
von Behring (1854 - 1917) i Ilia Mecinicov (1845 -
1926) pun bazele Imunologiei. Pornind de la aceste
103
descoperiri, obstetricianul maghiar Ignaz
Semmelweis (1819 - 1865) introduce asepsia iar
Joseph Lister (1827 - 1912), n Anglia folosete
pentru prima dat fenolul ca substan antiseptic.

Claude Bernard n mijlocul elevilor si

pictur de Lon Lhermitte, 1889

Pe trmul fiziologiei sunt de remarcat

lucrrile francezului Claude Bernard (1813 - 1878)
asupra funcionrii glandei tiroide, ficatului i asupra
sistemului nervos vegetativ i ale lui Ivan Petrovici
Pavlov (1849 - 1936), n Rusia, cu privire la
reflexele condiionate.
Spaniolul Santiago Ramon y Cajal (1852 -
1934) a contribuit la cunoaterea structurii
sistemului nervos.
Wilhelm Rntgen, n Germania, (1845 -

104
1923) descoper n 1895 razele X i le aplic n
investigarea organelor interne.
Introducerea narcozei cu eter n America n
de ctre americanul William Thomas Morton n
1846, a anesteziei locale cu cocain n 1884 de
austriacul Christian Koller i rachianesteziei n 1898
de ctre August Bier n Germania contribuie la
dezvoltarea furtunoas a chirurgiei.
Caracteristic este combaterea efectiv a
bolilor infecioase prin vaccinri n mass,
ntroducerea antibioticelor prin msuri sanitare i
mbuntirea condiilor de via.
Tratamentul medicamentos specific cu
substane chimice al bolilor infecioase a nceput n
Germania cu lucrrile lui Paul Erlich (1854 - 1915).
n 1932 Gerhard Domagk (1895 - 1964) descoper
sulfamidele iar n 1928 n Anglia Alexander Fleming
(1881 - 1955) constat aciunea bacteriostatic a
ciupercei Penicillium, din care biochimistul Howard
Florey (1898 - 1968) extrage Penicillina n form
pur, iniiindu-se astfel era antibioticelor.
Progrese importante au fost fcute n
domeniul geneticii, descoperindu-se modul de
transmitere a caracterelor, structura cromosomilor i
rolul genelor precum i structura chimic a acidului
dezoxiribonucleic (DNA), suportul fizic al
informaiei genetice.
Dup ce se cunoteau deja anticorpii serici ca
factori eseniali n mecanismele de aprare ale
organismului, n a doua jumtate a secolului al XX-
lea se pune n eviden rolul diverselor limfocite n
105
imunitatea celular i producerea de anticorpi.
n domeniul chirurgiei, transplantele de
organe (n 1967 chirurgul sud-african Christian
Barnard efectueaz prima transplantare de inim)
dau sperane de supravieuire multor bolnavi altfel
incurabili.
Dup ce Charles Sherrington (1857 - 1952)
efectuase studii fundamentale asupra funcionrii
sistemului nervos, canadianul Wilder Penfield (1891
- 1976) cerceteaz funciile scoarei cerebrale prin
stimulri directe ale suprafeei creierului n timpul
unor intervenii chirurgcale. Dezvoltarea
Neurochirurgiei se datoreaz n special americanilor
Harvey Cushing (1869 - 1939) i Walter Dandy
(1886 - 1946).
Cardiologia a fcut progrese diagnostice prin
aplicarea unor metode ca angiografia, cateterismul
cardiac iar pe plan terapeutic prin implantarea de
pace-maker, operaiile by-pass n obstruciile
coronariene, operaii n afeciuni valvulare,
medicamentele beta-blocante, dar i prin cunoaterea
i adoptarea msurilor de combatere a factorilor de
risc (fumatul, obezitatea, sedentarismul,
hipertensiunea arterial, nivelul ridicat de
colesterol). Cancerul rmne mai departe o problem
dificil, dar citostaticele s-au dovedit eficiente n
unele forme, ca leucemia i altele.
Din toate aceste progrese rezult ns i o
serie de probleme de etic medical, cele mai multe
controversate.
Avem dreptul s prelungim suferina unui
106
bolnav incurabil cnd el i dorete un sfrit cu
ajutor medical (moartea asistat) sau s meninem
ntr-o stare de via vegetativ cu ajutorul aparatelor
un bolnav cu excluderea funcional a scoarei
cerebrale (sindrom apallic) ?
Este moral ntreruperea sarcinii la cerere,
sau numai n caz de boli grave ale mamei sau
ftului? Avortul ar trebui complet interzis din motive
morale sau religioase ?
Este moral utilizarea pentru cercetare sau n
terapeutic a esuturilor recoltate de la embrioni
umani ?
La nici una din aceste ntrebri nu se poate da
un rspuns cu anse reale de a fi unanim acceptat.
n ultimul mileniu, o serie de descoperiri
monumentale au revolutionat practica medicala.
Datorita lor au putut fi salvate milioane de vieti.
La nceputul secolului al XIX-lea, durata
medie de viata n Europa era de 30 de ani. La o suta
de nasteri, 40 de nou-nascuti mureau nainte de
primul an de viata. Maladiile si infectiile, n
majoritate cauzate de conditiile improprii, mizere de
trai, duceau la o pierdere masiva si incomensurabila
de vieti omenesti. n comparatie cu media de viata a
oamenilor anului 1000, astazi, n Occidentul
industrializat, aceasta a cunoscut o crestere de peste
doua ori de pna la 76,5 ani pentru copiii nascuti n
1997, n Statele Unite. Rata mortalitatii infantile s-a
diminuat substantial fata de acum o mie de ani. Si n
mod cert, n urmatorul mileniu descoperirile din
medicina vor contribui la asigurarea unei vieti si mai
107
lungi si mai sanatoase. Bunaoara, ultimele realizari
ale geneticii ofera speranta unor noi tratamente care
sa vindece maladii necrutatoare precum cancerul, sa
nlature tarele ereditare din familii si pe ct posibil
chiar sa ncetineasca procesul mbatrnirii. Iar
recentele solutii datorate tehnologiei transplantului
sugereaza ca deja s-au facut primii pasi n
dezvoltarea n mediu de laborator a organelor
necesare nlocuirii celor vatamate. Dar oare toate
aceste solutii salvatoare ar fi fost posibile fara
descoperirile medicale de pionierat ale ultimului
mileniu? Ctusi de putin.
Sa ncerci sa alegi dintre mii de descoperiri
medicale numai pe cele zece considerate a fi cele
mai importante este cu siguranta o provocare. Cu ce
instrument sa masori semnificatia unei
descoperiri? Un factor este preeminenta: cele mai
importante descoperiri au condus la nenumarate
altele, care n final au remodelat medicina si au
afectat milioane, chiar miliarde de oameni. Mai
precis, schimbarile din practica medicala au lasat
mult n urma descoperirea initiala; uneori, au putut fi
puse la punct terapii clare numai dupa multi ani.
Aceste descoperiri au cstigat acest statut de
importanta milenara nu doar pentru ca i-au ajutat pe
medici sa salveze vieti, ci pentru ca practic au
schimbat fundamental modul n care oamenii de
stiinta considerau sanatatea umana. Procednd astfel,
aceste descoperiri au deschis noi terenuri vaste de
cercetare care au revolutionat medicina si au salvat
nenumarati oameni. n ordinea descoperirii lor aceste
108
etape care au revolutionat stiintele medicale sunt:
anatomia umana, circulatia sanguina, bacteriile,
vaccinul, anestezia chirurgicala, razele X, tipurile
sanguine, culturile de tesuturi, antibioticele si
structura acidului dezoxiribonucleic (ADN).

nceputul
Practicarea medicinii este la fel de veche ca si
civilizatia. Cu toate acestea, grecilor li se atribuie
inventarea stiintelor medicale, prin folosirea mai
curnd a observatiei si experimentului, dect prin
invocarea unor forte supranaturale care sa vindece
bolile. Desi mai trziu cunostintele medicale ale
grecilor au fost preluate de catre cuceritorii romani,
n momentul n care Imperiul Roman a colapsat la
nceputul Evului Mediu, acestea au cazut n
obscuritate. Ca o consecinta generala, Europa
medievala a fost marcata de o perioada de stagnare
n stiinte, combinata cu epidemii sporadice de ciuma
bubonica, sifilis, lepra, holera, variola si alte boli, iar
singura solutie pentru vindecare n acea vreme a fost
apelarea la practici stravechi, magico-religioase si
tratamente, care astazi sunt numite cu un termen
generic, neconventionale. Din medicina antica au
supravietuit atunci numai fragmente din tratate. n
general n Evul Mediu oamenii ntelegeau boala doar
ca o pedeapsa pentru pacatele savrsite sau ca un
rezultat al actiunii fortelor demonice. Din aceste
motive, rugaciunea si incantatiile erau cel mai
adesea forma standard de tratament.
Totusi, medicina occidentala a cunoscut chiar
109
si n aceste conditii un reviriment formidabil n
momentul n care la universitatile italiene din
Salerno, Bologna si Padova au fost puse bazele
facultatilor medicale, n secolele al IX-lea si al X-
lea. Si pna n secolul al XII-lea au aparut asemenea
facultati si la universitatea franceza din Paris si la
Oxford n Anglia. n aceste lacase ale stiintei a fost
stimulata cercetarea, au fost stabilite cerintele pentru
examinarea absolventilor, viitori medici toate
elemente decisive pentru extraordinarul avnt al
medicinii din secolele al XVI-lea si al XVII-lea,
avnt care a continuat pna n zilele noastre.

Anatomia umana
nainte sa se puna bazele stiintei medicale
moderne, medicii practicieni aveau nevoie de o
ntelegere ct mai corecta a anatomiei umane. Fara
descrieri clare ale structurii
corpului uman era imposibil
sa se priceapa care sunt
functiile diferitelor parti ale
organismului. O data ce
savantii ar fi nteles acestea,
ei puteau sa sugereze terapii
medicale propice pentru
refacerea functiilor vitale.
n mod surprinzator,
nimeni nu stia prea multe
despre anatomia umana pna
n 1543 cnd anatomistul
belgian Andreas Vesalius a scris De Humani
110
Corporis Fabrica, Libri Septem (Cu privire la
structura corpului uman, n sapte carti).
Momentul crucial n descoperirea corpului
uman l-a reprezentat apariia crii lui Andreas
Vesalius -"De Humani Corporis Fabrica" ("Cu
privire la structura corpului uman"), n anul 1543.
Lucrarea, considerat o adevrat capodoper,
cuprinde numeroase plane, nsoite de un text clar.
Unele dintre aceste plane au fost realizate de
pictorul Calcar, elev al lui Titian. n Europa
Medieval, cunotinele de anatomie se bazau n
principal pe nvturile medicului roman Galenus.
Descrierile anatomice fcute de acesta se ntemeiau
pe disecii de animale. Se tie acum ns ct de mult
difer corpul uman de cel animal. Tnrul Vesalius a
avut curajul s prezinte peste 200 de erori ale lui
Galenus, ntr-o perioad n care erau strict interzise
criticile la adresa unor maetri venerai ai medicinii.
n 1537, la vrsta de 23 de ani, Andreas
Vesalius a obinut diploma n medicin la
Universitatea din Padova. La scurt timp dup
absolvire, a fost numit eful disciplinei de anatomie
i chirurgie din cadrul aceleiai universiti. n
timpul studeniei, el obinuia s mearg noaptea prin
cimitire i s dezgroape cadavre, pe care le aducea
apoi n propriul su dormitor. Vesalius i-a angajat pe
cei mai mari artiti italieni pentru a desena anatomia
corpului uman. n 1543, la numai 29 de ani, a
terminat celebra sa oper n apte volume, una dintre
cele mai mari cri de medicin scrise vreodat.
De secole cercetarea anatomiei cadavrelor
111
umane (disectia) era interzisa. n Europa medievala
cunostintele de anatomie se bazau predominant pe
nvataturile medicului roman Galen (129-199?).
Descrierile anatomice realizate de acesta se
ntemeiau pe disectii pe cadavre de animale care, de
fapt, difera mult de cele umane. Dar a-l contrazice pe
Galen era extrem de periculos, deoarece puternica
Biserica Romano-Catolica lua concluziile sale drept
litera de Evanghelie. Cu toate ca au existat ctiva
temerari care sa corecteze unele dintre erorile lui
Galen, oamenii bisericii au facut n asa fel nct
lucrarile lor au fost pierdute pentru secole.
Multi o considera drept cea mai mare carte de
medicina publicata vreodata. Aceasta lucrare
monumentala a adus medicinii un dar pretios: pentru
prima data anatomia umana se baza pe o disectie
minutioasa si pe observatii fata de maniera
anterioara, limitata de textele rigide, ortodoxe, cu
radacini n antichitate.

Circulatia sngelui
Descoperirea medicului englez William
Harvey cu privire la functia inimii si felul n care
circula sngele este considerata de catre majoritatea
specialistilor drept cea mai mare realizare medicala a
tuturor timpurilor: aceasta stabilea principiul
cercetarii prin experimente n medicina pentru a
putea nvata cum functioneaza organele si tesuturile
corpului. Publicata n 1628, cartea de referinta a lui
Harvey, Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et
Sanguinis in Animalibus (Eseu anatomic referitor la
112
miscarea inimii si sngelui n animale), a ncurajat
cercetarea functiilor mecanice ale multor procese
corporale, incluznd respiratia, digestia,
metabolismul si reproducerea.
Harvey a obtinut diploma medicala la
Universitatea din Padova, unde a nvatat un lucru
foarte important: venele au valve care permit
sngelui sa circule ntr-o singura directie. Cu toate
acestea, rolul exact al valvelor era incert. Realiznd
ca nca era periculos sa-l contrazica pe Galen, care
pretinsese ca ficatul nu numai ca fabrica sngele
corpului, ci si ca acesta l pompeaza prin trup,
Harvey s-a hotart sa studieze fluxul sanguin facnd
vivisectii pe animale. Timp de 12 ani Harvey a
condus experimente n fata membrilor influentului
Colegiu Regal al Medicilor din Londra, Anglia.
Procednd astfel, el avea nevoie de sustinerea
acestora pentru cartea sa care, sub aparenta slavirii
lui Galen, schimba multe dintre teoriile acestuia. De
pilda, n capitolul opt din cartea sa, Harvey a
introdus cu foarte multa prudenta ideea revolutionara
ca sngele se misca ntr-un fel de circuit prin corp,
pornind de la inima catre artera, apoi catre vene si
ntorcndu-se la inima. n capitolul urmator autorul
explica ntr-o engleza ct se poate de limpede ca are
dreptate. ntr-o serie de experimente stralucite pe
animale si oameni, Harvey a demonstrat cum circula
sngele prin corp. Cnd o artera e blocata, venele
care o dreneaza nu mai functioneaza. Cnd o vena se
blocheaza, ea se umfla sub locul blocajului si se
distruge deasupra lui, dar umflatura dispare cnd
113
blocajul este ndepartat. Medicul a mai aratat ca
valvele n vene permit sngelui sa circule numai n
directia inimii. Toate aceste descoperiri au dovedit ca
sngele se misca ntr-un circuit prin corp, deci exista
o circulatie sanguina.

Bacteriile
Dupa aceste doua momente majore din istoria
stiintelor medicale, reprezentate de Vesalius si
Harvey, n secolul al XVII-lea a fost descoperit unul
dintre cei mai mari dusmani ai corpului uman:
bacteria. Aceasta a dus n final la concluzia ca
expunerea la anumite microorganisme ar putea fi
generatoare de boli. Mai mult, a avansat noi teorii cu
privire la antiseptice, care au scazut drastic rata
mortalitatii provocata de chirurgie.
Antoni van

Leeuwenhoek, care pe atunci si cstiga traiul n

Delft, Olanda, facnd pe de-o parte munca menajera
si pe de alta parte mic comert cu accesorii pentru
mbracaminte, a descoperit bacteriile si alte
microorganisme folosind un microscop construit de
el nsusi. Datorita influentei unui prieten medic
114
olandez, a fost invitat sa scrie scrisori Societatii
Regale din Londra un grup dedicat progresului n
stiinta. Aceste scrisori au fost traduse din olandeza n
engleza si publicate n jurnalul societatii,
Philosophical Transactions.
Cea mai faimoasa dintre ele a fost publicata
pe 16 martie 1677. Autorul descria ceea ce vede
privind prin microscopul sau o picatura de apa de
ploaie. Picatura fusese recoltata dintr-un tub unde
statuse mai multe zile. Spre surprinderea lui
Leeuwenhoek, el a vazut prin microscop o multime
de animale de dimensiuni invizibile cu ochiul
liber, cunoscute astazi ca protozoare, care notau n
apa de ploaie. Cercetatorul a mai observat si alte
mici animale care nu se miscau deloc, cunoscute n
zilele noastre sub numele de bacterii. Nici unul
dintre membrii Societatii Regale nu avea habar de
aceste mici creaturi pe care olandezul le-a numit
animalculi. La solicitarea reprezentantilor uluiti ai
Societatii Regale, mai multi dintre cei mai respectati
cetateni din Delft au fost rugati sa verifice personal
descoperirile microscopice ale lui Leeuwenhoek.
Dupa confirmarea acestora, n 1680, cercetatorul
autodidact a fost ales membru n prestigioasa
Societate londoneza.
Descoperiri de mai trziu au extins
semnificatia lucrarii lui Leeuwenhoek, mai ales
aceea exceptionala din 1876 a omului de stiinta
german Robert Koch. Acesta a constatat ca bacilul
microscopic al antrax-ului putea cauza omului o
maladie fatala. Pna atunci multi savanti considerau
115
o absurditate ideea ca fiinte microscopice ar putea
vatama animale mai mari, precum omul. n 1882
Koch a aratat ca o alta de bacterie, bacilul tuberculei,
era la originea tuberculozei. Pentru aceasta
descoperire el a primit n 1905 Premiul Nobel.
Spre deosebire de Koch, care era un medic de
tara cnd a facut descoperirea sa epocala, chimistul
si biologul francez Louis Pasteur detesta medicii n
asemenea masura nct nu i suporta lucrnd n
laboratorul sau. n ciuda acestui dispret, el era
profund fascinat de bolile de toate felurile. Pasteur a
descoperit ca putrefactia (descompunerea
substantelor organice) este cauzata de
microorganisme care plutesc n aer. Pasteur a aflat ca
putea preveni putrefactia supunnd substantele
organice unei ncalziri moderate, proces cunoscut azi
sub numele de pasteurizare.
n 1865 Joseph Lister, un chirurg englez, a
citit despre cercetarea lui Pasteur legata de
putrefactie. El si-a amintit ca n timp ce o fractura
osoasa simpla se vindeca invariabil, fracturile
compuse (oase fracturate care ies prin stratul de
piele) aproape ntotdeauna ncep sa putrezeasca.
Lister a fost convins ca acest proces periculos de
infectare era cauzat de microorganismele descrise de
Pasteur. Pentru a-si verifica teoria Lister a acoperit
fracturile compuse ale pacientilor sai, care anterior
erau expuse la aer, cu fese de pnza mbibate n acid
carbonic. El credea ca acidul carbolic ar putea
extermina microorganismele din aer. Drept urmare,
timp de noua luni trata fracturile compuse si ranile
116
deschise cu acid carbolic si nu observa nici o infectie
n urma operatiei chirurgicale. Rezultatele
experimentelor sale, publicate n 1867, au dat nastere
chirurgiei antiseptice. Desi initial tehnicile sale
antiseptice au ntmpinat rezistenta altor medici,
totusi au devenit curnd larg acceptate, iar numarul
mortilor provocate de infectii n sala operatorie ncep
sa se diminueze.

Vaccinarea
Variola, cndva o infectie virala obisnuita
care secera milioane de vieti n cursul epidemiilor
periodice care explodau peste tot n lume, este
considerata astazi complet eradicata. Reusita se
datoreaza ndeosebi medicului englez Edward
Jenner, care n 1796 a realizat primul vaccin
mpotriva acestei maladii. Descoperirea lui Jenner a
pus bazele stiintei imunologice. n clipa de fata
vaccinurile sunt folosite pentru a controla si preveni
difteria, hepatita, gripa, meningita, poliomielita,
tetanosul, febra tifoida, tusea convulsiva si multe alte
boli care cndva erau considerate adevarate plagi. Pe
timpul lui Jenner se practica o procedura numita
variolare, care avea rolul de a proteja oamenii
mpotriva maladiei omonime. Aceasta tehnica
presupunea colectarea unei cantitati infime de
substanta dintr-o pustula variolica de la o persoana
cu o forma usoara si trecerea ei n bratul unei
persoane sanatoase. La cea din urma se producea o
forma foarte usoara de variola care se vindeca rapid,
dar procedura era adesea mortala.
117
 Jenner, ramas orfan de la cinci ani, se nascuse
n satucul englez Berkeley, lnga Bristol. La 13 ani
devenise nvatacelul unui chirurg de tara. La scurt
timp dupa aceea, satencele care se ndeletniceau cu
mulsul vacilor i povestisera ca dupa ce contractau
variola vacilor (o infectie virala contagioasa la vaci,
caracterizata prin aparitia unor pustule pe piele, mai
ales n zona ugerului), o boala necrutatoare care le
afecta minile si bratele, deveneau imune la variola
umana.
Jenner si continua apoi practica medicala cu
renumitul chirurg John Hunter, la Londra. Ulterior se
ntoarce n Berkeley si initiaza un experiment pentru
a afla cum variola vacilor poate proteja mpotriva
variolei umane. Pe 14 mai 1796 el face doua incizii
mici n bratul baietelului de opt ani James Phipps.
Peste acestea el aplica lichid colectat dintr-o pustula
a unei mulgatoare bolnava de variola vacii. Pe 1
iulie, el l infecteaza pe Phipps cu lichid dintr-o
pustula variolica umana. Rezultatul: Phipps devine
imun la variola umana. Prin urmare, Jenner a facut
doua descoperiri importante: cea dinti, variola vacii
protejeaza mpotriva variolei umane; a doua, variola
vacii se poate transmite de la o fiinta la alta. n
consecinta, el a vaccinat alti opt copii, inclusiv pe
fiul sau, experimentndu-si mai departe noua sa
tehnica. n 1798 Jenner si-a trimis descoperirile
jurnalului Philosophical Transactions, dar lucrarea i-
a fost respinsa.
Dupa mai multe experimente el si-a publicat
singur rezultatele, platind tiparirea acestora.
118
 La nceput vaccinarea era considerata o
practica neobisnuita, nenaturala, zeci de ani tehnica
ntmpinnd o opozitie dura. Au trebuit sa treaca mai
bine de 80 de ani pna cnd Pasteur, ghidndu-se
dupa lucrarea lui Jenner, sa deschida drumul
dezvoltarii vaccinurilor preventive. Totusi, n cele
din urma, Jenner a primit o diploma onorifica de la
Universitatea Oxford pentru lucrarea sa de capati.

Anestezia chirurgicala
Pna la descoperirea anesteziei de catre
Crawford Williamson Long, n 1842, chirurgia era o
experienta cumplita, o adevarata tortura fizica, n
general folosita numai n cazurile extreme de raniri
grave sau boli severe. Unii pacienti foloseau alcool
sau opium pentru a le fi alinata suferinta. Altii
recitau versuri n asemenea cazuri, moartea era
considerata o binecuvntare. Chirurgii operau cu o
viteza periculoasa si excesiva, rezolvnd pacientul
ct se poate de rapid. Anestezia a schimbat toate
acestea, permitnd chirurgilor sa lucreze mai ncet si
cu mult mai multa precautie.
Spaniolul Lullius a descoperit n 1275 eterul,
un solvent organic, dar proprietatile sale anestezice
erau necunoscute. La nceputul anilor 1800, oamenii
inhalau eter la petreceri, pe post de drog euforizant.
Long, un medic american din Jefferson,
Georgia, le prepara n mod constant eter prietenilor
sai. ntr-o seara, l-a folosit el nsusi la o petrecere
eterica, provocndu-si arsuri cumplite n starea de
extaz. Cu toate acestea, dupa cum a remarcat Long,
119
nu a simtit nici o durere.
Pe 30 martie 1842, Long l-a convins pe
James Venable, care avea doua vezicule purulente n
gt si era ngrozit de perspectiva operatiei
chirurgicale, sa ncerce nlaturarea durerii cu eter.
Venable a acceptat, iar eterul l-a facut inconstient.
Operatia a fost un succes si pacientul nu a simtit
durerea. n urmatorii patru ani, Long a folosit cu
acelasi succes eterul ca anestezic pe alti opt pacienti.
Dar n 1842 medicul Charles Jackson
mpreuna cu un dentist, William Morton, au aflat ce
facea Long si i-au furat secretul, foarte probabil dupa
ce au facut o vizita n Jefferson. Morton a folosit
eterul pentru a anestezia doi pacienti la Spitalul
General din Boston, Massachusetts, pe 16 octombrie
1846, n fata unei audiente formata din chirurgi
renumiti. Rezultatele au fost publicate si anestezia a
fost curnd folosita peste tot n lume. Lui Long, n
schimb, nu i-a fost atribuita descoperirea
Pretentiile si rivalitatile dintre Jackson,
Morton, Long si altii au produs conflicte despre
ntietatea inventarii anesteziei chirurgicale.
Congresul Statelor Unite chiar a luat n discutie
problema timp de 16 ani, fara nsa sa stabileasca cine
a introdus eterul pentru prima data ca procedura
anestezica. Cu toate acestea, folosirea anesteziei s-a
dezvoltat rapid. Mai trziu, oamenii de stiinta au
gasit noi agenti anestezici si au dezvoltat metode mai
bune de administrare a gazelor anestezice, n cele din
urma descoperind utilizarea anesteziei locale.

120
 Razele X
Dezvoltarea fotografiei cu raze X sau a
radiologiei a fost un enorm salt n viitor. Pentru
prima data medicii puteau vedea n interiorul
corpului fara a-l deschide. Cu razele X chirurgii
puteau diagnostica repede fracturile, tumorile si alte
malformatii, putnd stabili operatii adecvate. Ca un
rezultat, chirurgia s-a dezvoltat si sofisticat.
n 1895 fizicianul german Wilhelm Conrad
Roentgen a experimentat cu un tub Crookes un
tub din sticla, n forma de para, golit de aer cu
electrozi la extremitatile tubului. Cnd un electrod
negativ (catodul) primea curent electric de mare
tensiune, el stralucea alb-incandescent si emitea un
val de particule invizibile ncarcate electric, raze
catodice. Acestea se miscau catre electrodul pozitiv
(anodul) tubului. Daca exista numai putin aer n
tubul Crookes, razele catodice spargeau sticla,
producnd la celalalt capat o incandescenta galben-
verzuie.
Experimentele lui Roentgen au confirmat
observatiile altui medic ca aceste raze catodice
puteau trece printr-o fereastra acoperita cu aluminiu
n peretele tubului Crookes. Pentru a afla daca
acestea puteau trece peretele de sticla al tubului, el a
asezat o bucata de hrtie acoperita cu sare de bariu n
apropierea anodului tubului. Se stia ca aceasta
straluceste cnd e ncalzita cu raze catodice. El a
facut ntuneric n laborator si a acoperit si tubul cu o
placa neagra, pentru a vedea mai bine stralucirea.
Roentgen a semnalat o stralucire ciudata la
121
oarecare distanta, care venea de la 1 m distanta de
tubul Crookes. Era o singura explicatie: tubul
Crookes producea tipuri de valuri electromagnetice
pna atunci necunoscute, care mai trziu s-au numit
razele X. n ziua de 28 martie 1895, cercettorul a
comunicat rezultatele sale Societii Fizico-
Medicale din Wurzburg. Dup numai cteva
sptmni au fost fcute primele ncercri de a
utiliza razele X n medicin. Dezvoltarea fotografiei
cu raze X a dat medicilor posibilitatea de a vedea n
interiorul corpului uman fr a-l deschide. n
decembrie 1895 el si-a radiografiat propriile degete
si spre uimirea sa imaginile developate au aratat nu
numai umbra tubului tinut ntre ele, ci si oasele
degetelor.

Grupele sanguine
Prima transfuzie de snge la om a fost
efectuat n anul 1668, de ctre medicul regelui
Ludovic al XIV-lea, Jean Baptiste Denis. Bolnavul,
care primise snge de la o oaie, a murit, iar
transfuziile au fost interzise n Frana i Anglia. Dei
efectul a fost unul catastrofal, medicina a avut de
profitat de pe seama acestuia. S-a ajuns la concluzia
c omul nu poate primi snge dect de la un seamn
de-al su.
La nceputul secolului XX, medical austriac
Karl Landsteiner a descoperit ca sngele uman putea
fi grupat n mai multe tipuri distincte. Aceasta
descoperire a facut posibila transfuzia de snge de la
o persoana la alta o descoperire exceptionala care a
122
salvat vieti nenumarate.
Dar chiar cu cteva secole nainte, n 1668,
Jean Baptiste Denis, medical francez al regelui
Ludovic XIV, a ndraznit sa faca unui om o
transfuzie cu snge de la o oaie. Omul a murit, iar
Denis a fost arestat pentru crima. Ca urmare,
transfuziile au fost
prohibite n Franta si
Anglia.
n 1900,
Landsteiner a facut
stralucita observatie ca
sngele omenesc
contine ceea ce el a
numit isoaglutinine.
Aceste proteine sunt capabile sa aglutineze celule
rosii din mostrele de snge care le contin si sunt
diferite de ale noastre. Astfel el a fost capabil sa
divida sngele n trei tipuri: A, B si 0. Un al patrulea
si mai rar tip, AB, a fost mai trziu descoperit.
Landsteiner a aratat ca serul din doua tipuri de snge
continnd aceleasi isoaglutinine nu aglutina celulele
rosii din fiecare snge, fapt ce a
permis dezvoltarea unui sistem
de transfuzii sanguine mai sigur.

Landsteiner a primit Premiul

Nobel n fiziologie n 1930.

Culturile de tesuturi
n 1907, biologul American
123
Ross Granville Harrison a ramas uimit cnd a
descoperit ca tesuturile vii ar putea fi cultivate sau
crescute n afara corpului. Desi Harrison nu avea
atunci cum sa stie, descoperirea sa a devenit una
dintre cele mai valoroase tehnici din medicina.
Culturile de tesuturi au deschis noi cai pentru
studierea dezvoltarii genelor, embrionilor, tumorilor,
toxinelor si altor agenti patogeni care cauzeaza boli.
Tehnica mai este folosita pentru a produce
medicamente, vaccinuri si nlocuirea tesuturilor, ca
si pentru a clona animale, ca Dolly, celebra oaie.
n vara anului 1906, Harrison, expert n
embriologie, voia sa rezolve o problema importanta
n biologie daca fibrele nervoase cresc n tesuturile
locale ale corpului sau si au originea n celulele
nervoase din creier. El a decis sa studieze nervii vii
n absenta oricarui alt tesut nconjurator. Pentru
aceasta el a izolat o portiune din romboencefalul
unui embrion viu de broasca. Pentru a-l tine n viata,
el l-a scufundat n limfa proaspata de broasca si l-a
acoperit pentru a-l examina la microscop. Limfa s-a
coagulat ca sngele, iar savantul l-a sigilat pentru a
preveni evaporarea sau contaminarea. Folosind un
microscop, Harrison a descoperit ca fibra nervoasa
vine din creier, nu din tesutul nconjurator. Mai mult,
celulele creierului broastei se mareau, chiar daca nu
mai erau n corpul acesteia. De la descoperirea lui
Harrison, culturile de tesuturi le-au permis
cercetatorilor sa afle mai multe despre mecanismele
de baza ale bolilor.

124
 Antibioticele
Descoperirea antibioticelor a deschis un front
nou n razboiul mpotriva bolilor. Acestea, actionnd
prin uciderea bacteriilor sau oprindu-le cresterea,
savantii au vindecat holera, pneumonia, tetanosul,
tuberculoza. Descoperirea penicilinei, cel mai
raspndit antibiotic din lume, este cel mai bun
exemplu.
Bacteriologul britanic Sir Alexander Fleming
a facut aceasta descoperire, chiar daca si alti
cercetatori naintea lui observasera ca mucegaiul de
Penicillium notatum prevenea cresterea unor tipuri
de bacterii.
n septembrie 1928, Fleming, naintea unei
vacante cu familia, s-a hotart sa cultive stafilococi
pentru a-i studia la ntoarcere. S-a ntmplat sa
aleaga bacteria susceptibila pentru penicilina.
Cnd Fleming a deschis un container pentru a
introduce stafilococi, spori de la mucegaiul de
Penicillium notatum, dintr-un alt laborator, au
patruns n recipient. Preocupat de vacanta, Fleming a
uitat containerul pe bancuta laboratorului si nu n
incubator. Stafilococii se multiplica la temperaturi
nalte, dar Penicillium la cele joase. Si de data
aceasta s-a ntmplat ca temperatura sa fie propice
pentru Penicillium. Mucegaiul a crescut si a secretat
penicilina, mpiedicnd cresterea stafilococilor si
lasnd mucegaiul de Penicillium izolat de micile
colonii de bacterii din interior.
La ntoarcere, Fleming a realizat imediat ce s-
a ntmplat si a ncercat sa produca penicilina pura,
125
dar n-a reusit. Dar ntelese deja ca mucegaiul numit
penicilina poate preveni infectiile. Totusi peste
ctiva ani a renuntat sa-l mai studieze. Penicilina a
fost uitata pna catre Al Doilea Razboi Mondial,
cnd savanti de la Oxford University din Anglia au
aratat ca aceasta poate preveni infectiile bactericide
la animale si oameni si au dezvoltat o tehnica de
producere a penicilinei pure n masa. n 1945
Fleming si alti doi savanti de la Oxford, Sir Howard
Florey si Ernst B. Chain, au primit Premiul Nobel n
fiziologie.

ADN-ul
Dar cea mai mare descoperire a secolului XX
este cea a structurii acidului dezoxiribonucleic
(ADN baza moleculara a ereditatii). Cunoasterea
structurii chimice a ADN-ului le-a permis savantilor
sa nteleaga pentru prima data cum acesta se
multiplica si trece informatia de la o generatie la
alta.
n 1869 medicul elvetian Friedrich Miescher
a izolat pentru prima data ADN-ul, dar nu se
cunostea functia chimica, aflata numai n nucleul de
celule. Peste ani, cercetatorii au aflat ca ADN-ul
contine fosfat, un zahar numit dezoxiriboza si patru
compusi diferiti, numiti baze nucleotide.

126
 n 1944, americanul de origine canadiana
Oswald T. Avery si colegii sai au aratat ntr-o serie
de experimente pe bacterii ca ADN-ul transmitea
informatie genetica.
Pna n 1950
doua echipe de
cercetatori au cautat
structura ADN-ului.
Una era la
Cavendish Laboratory
din Cambridge, Anglia.
Cealalta, la
Kings College,
Londra, alcatuita din
Maurice Wilkins,
medic si Raymond Gosling, absolvent al facultatii.
Lor li s-a alaturat n 1951 Rosalind Franklin,
expert n cristalografie cu raze X.
Franklin a parasit echipa n 1952 si i-a dat
toate fotografiile lui Wilkins. Una dintre ele arata ca
molecula de ADN avea forma dublu helicoidala si o
structura care semana cu o scara contorsionata. n
1950, Wilkins a primit de la un medic elveian un
eantion pur de ADN. El a reuit s selecteze fibre
de ADN pe o bucat de sticl i, mpreun cu
Gosling, le-a radiografiat. Molecula de ADN avea
forma unei spirale duble. Un alt biolog american,
James Watson, a vazut una dintre fotografiile lui
Wilkins si s-a gndit imediat ca molecula poate fi
dublu helicoidala.
n 1951 el l-a convins pe biofizicianul
127
britanic Francis Crick c folosind bile din plastic,
fire si placute metalice si cristalografie cu raze X i
poate conduce la structura ADN-ului.
Teza lor, "O structur pentru acidul
dezoxiribonucleic", a fost publicat pe 25 aprilie
1953. La scurt timp, munca depus de Crick i
coechipierii si a dus la descifrarea codului genetic.
Aceste descoperiri reprezint naterea
biologiei moleculare. Watson si Crick au dedus
corect ca cele doua rnduri dublu helicoidale
separate naintea diviziunii celulare ofera modele
pentru crearea a doua noi molecule de AND identice
cu cea originala.

128
 C3.
PRINCIPALELE TEORIEI TIINIFICE ALE
NURSINGULUI

Teoria V. Henderson

Modelul conceptual (cadrul conceptual):

~ Este o imagine mental, un ansamblu de
concepte care permite reprezentarea
realitii.
~ Este dimensiunea esenial de baz ce
permite aplicarea propriei imagini privind
ngrijirea.
~ Se stabilete pe baz de valori i postulate
care sunt suportul teoretic al modelului
conceptual recunoscute i acceptate i care
nu trebuie demonstrate.

Postulate:
Orice individ tinde spre independen i o
dorete.
Individul formeaz un tot caracterizat prin
nevoi fundamentale.
Cnd una dintre nevoi rmne nesatisfcut,
individul nu este ntreg, complet,
independent.
129
 Valori (credine):
Asistenta are funcii proprii.
Cnd asistenta preia din funciile medicului,
cedeaz o parte din funciile sale unui
personal necalificat.
Societatea ateapt un anume serviciu din
partea asistentei pe care nu-l poate primi de
la nici o alt persoan.

Concepte cheie:
~ Individul sntos sau bolnav este un tot
complet, cu 14 nevoi fundamentale, ce
trebuie satisfcute.
~ Acordarea ngrijirilor cu scopul de a pstra
sau a restabili independena individului prin
satisfacerea nevoilor.
~ Rolul asistentei medicale n practica
ngrijirilor este de suplinire.
~ Pornete de la ideea nevoii fundamentale
umane.

Elementele care definesc profesia de asistent

medical:
~ Scopul (idealul) profesional:
De a ajuta pacientul.
De a favoriza vindecarea.
De a asista muribundul.
~ Obiectivul activitii:
130
 Pacientul sntos sau bolnav.
~ Rolul profesiei:
Suplinirea strii de dependen a
pacientului.
~ Sursa de dificultate pacientul nu poate
rspunde la una din nevoi din cauza lipsei
voinei, forei, cunotinelor.
~ Intervenii
~ Rezultat.

Interveniile asistentei au n vedere:

~ Sursa de dificultate.
~ Manifestrile de dependen.
~ Dependena potenial evalueaz
pacientul i planific intervenia.
~ Dependena actual evalueaz pacientul
i elaboreaz plan de ngrijire pentru
aplicarea interveniilor.
~ Dependen crescnd continu ngrijirea
pacientului, iar dup reevaluarea se
elaboreaz un nou plan de ngrijire.
~ Dependen permanent asistenta are rol
de suplinire a funciilor pacientului i
educarea lui n scopul adaptrii la starea sa.

Fiecare nevoie este caracterizat prin

dimensiuni:

131
 ~ Dimensiune biologic.
~ Dimensiune psihologic.
~ Dimensiune sociologic.
~ Dimensiune cultural.
~ Dimensiune spiritual.

Satisfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are

consecine asupra satisfacerii sau nesatisfacerii
celorlalte nevoi. O nevoie nesatisfcut poate s aib
una sau mai multe dimensiuni afectate.

Teorii

Plecnd de la concepia despre om i a

credinelor sale fundamentale, conceptul de
sntate poate fi redefinit ca "o stare de
armonie, rezultat din echilibrul tendinelor
fundamentale ale fiinei umane". n acest mod de
a vedea lucrurile, sntatea ia n calcul fiina
uman n toat complexitatea, inclusiv cu
capacitile ei de a face fa situaiilor
existeniale. Aceast concepie despre persoan
i sntatea ei permite redefinirea obiectivelor i
metodelor de intervenie ale asistentelor
medicale/nurselor, care se vor adresa att
individului i grupului su de apartenen, ct i
societii.
132
 Dac iniial cunotinele de nursing s-au
dezvoltat neoficial, n 'jurul anului 1950
asistentele medicale/nursele erudite au nceput s
dezvolte teorii cu privire la conceptul de sntate
i de ngrijiri capabile s menin sntatea sau
sa o redea atunci cnd intervine starea de boal.
Treptat s-a reuit definirea nursingului ca o
profesie separat, distinct de medicin. Astfel,
cercettorii n nursing au nceput s descrie
modele conceptuale referitoare la situaiile n
care o persoan sntoas, devine dependent de
acordarea ngrijirilor de sntate. Dintre
modelele cu cea mai mare aplicabilitate, mai ales
n nursingul comunitar, amintim pe cele ale lui
Roy, Rogers, Johnson, Neuman, Orem, King.
n anul 1968, Imogene King va descrie un
sistem conceptual de lucru, bazat pe trei
subsisteme:
1. sistemul personal, alctuit din
conceptele: percepie, inele, creterea,
dezvoltarea, imaginea corpului, spaiul,
timpul;
2. sistemul interpersonal, compus din
conceptele: interaciune uman,
comunicare, tranziie, rolul i stressul;
3. sistemul social, format din conceptele:
organizare, autoritate, putere, statul, luarea
deciziilor.
Cele trei sisteme sunt dinamice i
133
interacioneaza ntre ele. De aici King va enuna
obiectivele nursingului: "interaciunea dintre
fiinele umane i mediul lor sa duc la o stare de
sntate pentru indivizi, astfel nct ei s aib
capacitatea de a-i asuma roluri sociale". Un
punct forte al acestui model este accentul pus pe
participarea clientului la alegerea obiectivului i
atingerea lui.

TEORII
D. Orem
(tema centrala, concepia despre om, elemente
cheie, definiia nursingu-lui, concepia despre
procesul de ngrijire, aplicabilitatea in practica
ngrijirilor, originea teoriei.
* Modelul de nursing impus de Orem a
nceput odat cu descrierea rnlului asistentei
medicale/nurse de a ajuta persoanele care au
probleme de .nilnmgrijire.
Dezvoltat de Colegiul de Nursing al
Universitii Catolice din SUA, acest concept n
care nursingul era preocupat de autongrijire a
fost lansat n anul 1985. Termeni importani ai
acestui model sunt: autongrijirea, mijloace ale
auto ngrijirii, deficitul de autongrijire.
Autongrijirea consta n acele activiti pe
care un individ le face pentru sine, pentru a-i
menine viaa, sntatea i starea de bine. Ori de
cte ori cerina de autongrijire terapeutic este
134
mai mare dect mijloacele de autongrijire, atunci
se considera c exist un deficit de autongrijire
i e nevoie de intervenia nursingului. Pentru
aplicarea sistemului de autongrijire n nursing,
asistenta medical/nursa ntreprinde unul din
urmtoarele lucruri: acioneaz, ndrum,
sprijin, furnizeaz, instruiete.
Aceste idei, n care nursa dobndete
cunotine pentru a-i ajuta pe oameni s se
ngrijeasc singuri i mpreun cu ali membrii
ai comunitii s stabileasc infrastructura
necesar ngrijirilor de sntate eseniale pentru
fiecare, vor sta Ia baza strategiei ngrijirilor
Primare de Sntate (IPS).
Micarea IPS a aprut oficial n anul
1977, odat cu rezoluia OMS n care se
prevedea "atingerea unui nivel de sntate care
s permit tuturor locuitorilor globului s adopte
o via productiv din punct de vedere social i
economic. "Un an mai trziu, cu ocazia
Conferinei Internaionale de la Alma-Ata
(1978), s-a stabilit ca acest obiectiv s fie atins
prin intermediul ngrijirilor primare de sntate
(IPS). Aceast rezoluie a devenit cunoscut sub
numele de "Sntate pentru toi pn n anul
2000". n anul 1981 au fost stabilite de ctre
OMS obiectivele i strategiile pentru realizarea
acestui proiect. n anuarul statistic al OMS
privind sntatea lumii, se gsesc indicatorii
135
globali pentru urmrirea i evoluia rezultatelor
(1986J. Acetia sunt grupai n patru categorii:
- politici de sntate
- dezvoltare social i economic
- furnizarea ngrijirilor de sntate
- starea de sntate

M. Rogers
(tema centrala, concepia despre om, elemente
cheie, definiia nursingu-lui, concepia despre
procesul de ngrijire, aplicabilitatea in practica
ngrijirilor, originea teoriei.
Influenat de modelul "sistemelor
contemporane" descrise de Dorothy Johnson
n anul 1968 la Universitatea din Vanderllit SUA,
Rogers va susine n anul 1980 un model n care
fiina uman este considerat un sistem adaptativ.
In acest sens, rolul asistentei medicale/nursei este
s menin i s ntreasc comportamentul
adaptrii, schimbnd, dac este cazul, com-
portamentele ineficiente.
tiina "omului unitar", enunat de
Martha Rogers n anul 1970, a fost folosit n
special pentru elaborarea practicilor de cercetare
n nursing. Ea va descrie aa numitele "cmpuri
de energie" ca model conceptual al fiinei
umane i al mediului n care aceasta habiteaz.
Rogers contureaz cmpul de energie ca parte a
ntregii persoane. "Cmpul uman reprezint mai
136
 mult dect corpul i este diferit de suma
prilor sale". Cvadridimensionalitatea,
descris ca "transcendena interaciunii timp-
spaiu", este una din caracteristicile cmpurilor
de energie. O persoan clarvztoare poate
vedea viitorul, transcedentnd instantaneu
timpul.
Martha Rogers are meritul de a fi
limpezit obiectivele nursingului, "atingerea de
ctre individ a potenialului su maxim de
sntate". Ea a mai subliniat faptul c ngrijirile
de sntate/nursing se vor aplica att indivizilor
sntoi, ct i celor bolnavi, bogailor i
sracilor, n orice mediu: spital, domiciliu,
coal, loc de munc, joac etc.

B. Neuman
(tema centrala, concepia despre om, elemente
cheie, definiia nursingu-lui, concepia despre
procesul de ngrijire, aplicabilitatea in practica
ngrijirilor, originea teoriei.
n anul 1972 Betty Newman de la
Colegiul de Nursing al Universitii
California din Los Angeles enun aa-numitul
"model al sistemelor n ngrijirile de sntate".
El reprezint un sistem deschis, compus din
cinci variabile care interacioneaza ntre ele:
fiziologic, psihic, sociocultural, de

137
dezvoltare i spiritual. Modelul are o
reprezentare grafic sub forma unor inele
concentrice. Inelul interior reprezint barierele
de rezisten mpotriva agresiunilor, cum ai- ii
sistemul imunitar i mecanismele de aprare
specifice. Inelul mijlociu reprezint starea
normal de sntate a clientului. Inelul exterior
este o linie flexibil, ondulata, care acioneaz ca
o zon tampon pentru a proteja clientul
mpotriva stressurilor de orice natur. Agenii
stressani sunt definii ca fiind de natur
interpersonal, intraperso-na, extrapersonal.
Obiectivul major al nursingului n teoria
Newman se refer la "stabilitatea sistemului".
Astfel, prevenia primara ntrete linia
flexibil de aprare. Prevenia secundar reduce
gradul de reacie la ageritul stressant, iar
prevenia teriar ajut la restabilire pentru
obinerea unei stri de sntate maxim.
Procesul de nursing, n modelul sistemelor lui
Newman consta n trei etape: diagnosticul de
nursing, obiectivele nursingului i rezultatele
nursingului.

Callista Roy Nursingul este cerut atunci cnd

o persoan cheltuiete mai mult energie n
depirea situaiilor actuale, rmnndu-i mai
puin energie pentru satisfacerea nevoilor de

138
cretere, supravieuire, reproducere i
perfecionare. Conform teoriei sale, ngrijirile
trebuie s fie centrate pe individ i pe sistemul
su adaptativ. n 1976 propune 6 etape n
procesul de ngrijire: aprecierea
comportamentului bolnavului, influena
factorilor, identificarea problemei, stabilirea
obiectivelor, intervenii i evaluare. Totodat
pledeaz pentru utilizarea termenului de
diagnostic de ngrijire.

139
 C4.
ROLURILE I FUNCIILE ASISTENTULUI
MEDICAL I STATUTUL SU N CADRUL
ECHIPEI MEDICALE

Definiia asistentului medical

Asistent - nurs = doic, mam adoptiv.

Cea mai simpl definiie Asistenta este
persoana care hrnete ncurajeaz i
protejeaz individul, persoana pregtit pentru
a ngriji bolnavi, rnii i btrni.
Florence Nightingale (1820-1910) Nursa are
rolul de a aduce pacientul n cea mai bun
condiie pentru ca natura s acioneze asupra
lui.

Virginia Henderson (1897-1996) S ajui

individul, bolnav sau sntos, s-i afle calea
spre sntate sau recuperare, s ajui individul
s-i foloseasc fiecare aciune pentru a
promova sau recuperarea sntatea, cu condiia
ca acesta s aib tria, voina sau cunotinele
necesare pentru a o face i s acioneze n aa
fel nct acesta s-i poarte singur de grij, ct
mai curnd posibil.

140
 CIN Consiliul Internaional al Nurselor
Nursa este o persoan care a parcurs un
program de formare complet aprobat de CIN, a
trecut cu succes examenele stabilite de CIN,
ndeplinete standardele stabilite de CIN i este
autorizat s practice aceast profesie conform
pregtirii i experienei sale.
Asistenta medical generalist este
autorizat s ndeplineasc acele funcii i
proceduri care sunt impuse de ngrijirea sntii
n orice situaie i care sunt n concordan cu
calificarea sa.
Sora medical este definit ca ajutor al
asistentei medicale n rile cu mai multe nivele
de personal sanitar mediu.

A fi asistent nseamn:

1. S nu fii niciodat plictisit.

2. S fii deseori frustrat.
3. S fii nconjurat de probleme.
4. S ai multe de fcut i foarte puin timp.
5. S ai responsabilitate foarte mare i
autoritate foarte puin.
6. S faci diferen cnd intri n viaa
oamenilor.
7. Unii te vor binecuvnta, alii te vor blestema.
8. S vezi oamenii n starea lor cea mai proast
i n starea lor cea mai bun.

141
9. S fii ntotdeauna uluit de capacitatea
oamenilor de a iubi, de a ndura, de curajul
lor.
10. S vezi via ncepnd i sfrind.
11. S ai victorii triumftoare i eecuri
devastatoare.
12. S plngi mult.
13. S rzi mult.
14. S tii ce nseamn s fii om i s fii uman.

Rolul i funciile asistentului medical conform

legislaiei n vigoare, normelor europene, ICN,
ANA, OMS.

In anul 1988, la Riga, a avut loc o sesiune

tehnic a OMS n care obiectivul "Sntate
pentru toi pn n anul 2000" a fost rennoit. n
anul 1990, directorul general al OMS, dr.
Hiroschi Nagajima, a reafirmat acest obiectiv ca
fiind o problem de justiie sanitar i social
(Who Press NHA/4).
Definiiile date de OMS schieaz cel
puin opt elemente de sntate eseniale furnizate
de IPS:
1. Instruirea privind problemele prevalente
de sntate i metodele de
a preveni i controla.
2. Restructurarea nvmntului pentru a
forma asistentele medi
142
cale/nurse capabile sa practice att n spitale, ct
i n serviciile comunitare
i s ofere ngrijiri primare de sntate.
3. Promovarea unei alimentaii corecte i
rezervele de ap.
4. ngrijiri de sntate pentru mam i
copil, inclusiv planificarea
familial.
5. Imunizarea mpotriva principalelor boli
infecioase.
6. Prevenirea i controlul bolilor
endemice.
7. Tratamentul bolilor curente i a
traumatismelor.
8. Furnizarea pentru comunitate a
medicamentelor de baz, folosite
n gospodrie.

Promotorul progresului n nursing l

constituie Consiliul Internaional al Nurselor
(ICN), al crui obiectiv major este de a ntri
activitatea nurselor din asociaiile naionale
(ANN). Din momentul n care ngrijirile primare
de sntate (IPS) au fost considerate ca avnd o
semnificaie mondial, este important s fie
nelese ca o strategie aplicat pentru
mbuntirea sntii tuturor oamenilor de pe
globul pmntesc.

143
 Rolul esenial al asistentei medicale const n a
ajuta individul s-i menin sau rectige sntatea,
s-l asiste n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea
sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singur dac ar fi
avut fora, voina sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste
funcii astfel nct pacientul s-i rectige
independena ct mai repede posibil. (V. Henderson
februarie 1991).
n prezent activitatea asistentei nu este
totdeauna clar pentru unii asistenta ajut medicul,
pentru alii asistenta practic o meserie autonom.
Acest fapt face ca rolul ei s fie perceput diferit.

Rolul asistenei medicale generale conform

Conferinei de la Viena 1988:
a.Nevoia de a dezvolta servicii novatoare
pentru asistena medical care s pun accent pe
sntate i nu pe boal, ceea ce impune o revizuire a
normelor profesionale.
b.Restructurarea, reorganizarea i
revizuirea programelor de formare a asistentului
medical pentru a produce la nivel de baz un cadru
capabil s lucreze n spital sau comunitate.
c.Nevoia de a fundamenta activitatea
medical pe nevoi de sntate, pe participarea
populaiei, funcie de caracterul epidemiologic, de
mediul fizic i social, funcie de tipul de via, de

144
valorile culturale, de consideraiile etnice ale
populaiei respective.

Rolul propriu al asistentei medicale:

~ Vizeaz compensarea parial sau total a
lipsei sau diminurii autonomiei.
~ Protejarea, meninerea, restaurarea i
promovarea sntii sau autonomiei individului.
~ Uurarea suferinei i asistarea individului
n ultimele momente de via.
~ Stabilirea procesului de ngrijire.
~ Favorizarea integrrii i reintegrrii n
familie sau societate.
~ ndeplinirea rolului necesit deprinderi i
capaciti profesionale.
~ Din punct de vedere al procesului de
ngrijire, interveniile aplicate sunt de natur tehnic,
relaional i educativ, n funcie de informaiile
fizice, psihice, sociale, economice, culturale sau
spirituale ce privesc individul.

Rolul delegat al asistentei medicale:

~ Vizeaz abilitatea asistentei de a ndeplini
sarcinii i de a aplica ngrijiri medicale sub
prescripie medical.
~ Supravegherea clinic a bolnavului i a
efectelor terapeutice.
~ Participarea i colaborarea la aplicarea
145
diverselor tehnici invazive de ngrijire.
~ Aplicarea prescripiilor medicale.
~ n absena medicului asistenta poate aplica
intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea
vieii pn la sosirea medicului.

Medicului i revine responsabilitatea n

executarea urmtoarelor tehnicii:
~ Injecii i perfuzii cu produse de origine
animal ce necesit control de compatibilitate
obligatoriu.
~ Prima injectare n cazul alergiei.
~ Recoltarea sngelui arterial pentru
gazometrie.
~ Primul sondaj la brbat.
~ Tehnici specifice blocului operator.
~ Anestezie general, reanimare i
supravegherea pacienilor n sala de trezire.

Funciile asistentei deriv direct din rolul

ngrijirilor medicale n societate. Sunt funcii
universale i constante, indiferent de locul sau
timpul acordrii ngrijirilor, indiferent de statutul
pacientului sau de resursele disponibile.

Funciile asistentei medicale sunt:

1. Funcii de natur independent (autonome).
2. Funcii de natur dependent (delegate).
3. Funcii de natur interdependent.
146
1. Funciile de natur independent:
a. Asistenta asist pacientul temporar
sau definitiv n ngrijiri de confort funcie de vrst,
boal, deficiene fizice, psihice sau intelectuale,
sociale.
b. Stabilete relaii de ncredere cu
pacientul, familia i/sau anturajul.
c. Transmite informaii, ascult i susine
pacientul.
d. Particip activ la promovarea unor
condiii mai bune de via i sntate.
e. Planific, organizeaz i aplic
ngrijiri persoanelor bolnave sau
sntoase.

2) Funcii de natur dependent de

recomandrile medicului:
a. Aplic metode de tratament.
b. Aplic metode de investigare.
c. Observ modificrile provocate
pacientului de boal sau tratament i le
transmite medicului.
d. Aplic metode de readaptare specifice.

3) Funcii de natur interdependent:

a. Activitatea se desfoar n contextul
echipei interdisciplinare complexe n
domeniul sanitar, social, educativ.
b. Aciuni de depistare a tulburrilor de
ordin fizic, psihic, social.
147
 c. Aciuni de educaie pentru sntate.
d. Aciuni de rezolvare a problemelor
psihosociale.
e. Aciuni de organizare i gestionare a
centrelor i unitilor de ngrijire.
f. Aciuni de cercetare i nvmnt.

Pentru exercitarea funciilor, asistenta medical

trebuie s utilizeze:
~ Cunotine teoretice i practice
medicale.
~ Cunotine de economie.
~ Cunotine de informatic.
~ Cunotine de psihologie.
~ Cunotine de pedagogie etc.
Alte funcii specifice asistentei medicale:
a. Funcie profesional (rolul
asistentei):
- Funcie tehnic.
- Funcie de umanizare a tehnicii.
- Funcie de psiholog.
- Funcie de promovare i meninere a
sntii.
- Funcie de prevenire a mbolnvirilor.
- Funcie de ngrijire i recuperare.

Funcia profesional presupune din partea

asistentei:
1. S acorde ngrijiri directe.
148
2. S educe pacienii.
3. S educe ali profesioniti din sistemul de
sntate.
4. S participe plenar la activitatea echipei de
asisten medical.
5. S dezvolte ngrijiri medicale pe baza gndirii
critice i a cercetrii.

b. Funcie educativ asistenta face

educaie pentru sntate:
- Pacienilor.
- Personalului din subordine.
- Studenilor.
- Elevilor.

c. Funcie economic
- Gestionarea serviciului.
- Organizarea timpului.
- Precizarea prioritilor.
- Aprovizionarea material.

d. Funcie de cercetare
- Se dezvolt pe fondul unei pregtiri
profesionale i morale superioare.

149
Strategia Sntate 21.

Politica Organizaiei Mondiale a Sntii,

pentru urmtorii 20 de ani, n vederea asigurrii
condiiilor necesare tuturor oamenilor de a Obine i
Menine cel mai nalt nivel posibil de Sntate de-a
lungul pe toata Viaa.
Politica Sntate21 a Departamentului
European al OMS conine urmtoarele elemente
principale:

1 Scop Unic i Constant este atingerea

Potenialului Maxim de Sntate pentru toi
Europenii. Cursul Managementul Stresului folosind
Tehnica Radiant ofer Cunotinele i un Set de
Instrument Eficiente ( Accesarea, Directarea i
Cocreerea Energiei de Homeostazie folosind
Tehnica Radiant) la dispoziia fiecrui absolvent
pentru Recuperarea, Conservarea i Creterea
( indiferent de Vrst ) a Sntii i
Performanelor, att pentru el ct i pentru cei din
comunitate ( Familie, Loc de Munc, Prieteni ).
Folosirea Tehnica Radiant se face n deplin
Siguran i n Sinergie cu orice Tratament,
Procedur sau Intervenie Medical, amplificnd
efectul benefic al acestora, reducnd efectele
secundare i nlturnd riscul apariiei unor efecte
paradoxale.

2 Ci Principale pentru atingerea Obiectivului:

150
1. Promovarea i Protejarea Sntii Oamenilor
pe tot cursul Vieii. Cursul Managementul
Stresului folosind Tehnica Radiant permite
prin cei 4R ( accesarea Radianei interioare,
Rspunderea personal, Reeaua de Suport i
resursele naturale ) restaurarea Zilnic a
Vitalitii consumate de Agenii Stresori;
2. Reducerea Incidenei i Suferinelor provocate
de Bolile i Accidentele grave. Cursul
Managementul Stresului folosind Tehnica
Radiant, permite ca prin refacerea Energiei
de Homeostazie s reduc Incidena Bolilor i
Accidentelor Grave concomitent cu Reducerea
Timpului i Efortului necesar Recuperrii
cnd acestea totui au aprut.

3 Valori de Baz care formeaz fundamentul etic al

Politicii de Sntate:
1) Sntatea ca Drept Fundamental al fiecrui OM.
Cursul Managementul Stresului folosind
Tehnica Radiant ofer posibilitatea practic
de obinere direct a acestui drept, fr a mai
atepta acel timp n care el va fi oferit, fr
discriminare fiecrei persoane, de cei care ne
conduc;
2) Echitatea n Sntate i Solidaritatea n Aciune
ntre ri, Grupuri de oameni din fiecare ar i
ntre Sexe n cadrul Grupului. Cursul
Managementul Stresului folosind Tehnica
Radiant pe lng faptul c nu face nici o
discriminare ntre Cursani, el ofer
151
 posibilitatea ( prin Sesiunile de Punere n
Form, Directri i Cocreere ) realizarea unei
Solidariti Reale i Eficiente ntre Oameni;
3) Participarea ( cu gestionarea contribuiilor i
costurilor ) a tuturor oamenilor, grupurilor,
comunitilor, instituiilor, organizaiilor i
sectoarelor la dezvoltarea serviciilor de sntate.
Cursul Managementul Stresului folosind
Tehnica Radiant permite ( prin refacerea
Energiei de Autoreglare i Regenerare )
reducerea Costurilor i implicit a
Contribuiilor Personale ale Persoanei,
Familiei i Comunitii destinate Sntii.

4 Strategii Principale de Aciune pentru a asigura

Susinerea tiinific, Economic, Social i Politic
a Implementrii programului Snatate21:
1) Strategii Multisectoriale pentru a implica toi
Factorii care afecteaz Sntatea. Cursul
Managementul Stresului folosind Tehnica
Radiant ofer Cunotinele i Instrumentele
necesare adoptri n Viaa Personal, a
Familiei i la Locul de Munc a unei Strategii
Multisectoriale Simple i Eficiente de
diminuare a Riscului mbolnvirilor;
2) Programe i Investiii pentru Promovarea
Snti i ngrijirea Clinic bazate pe Eficien
dovedit a acestora. Cursul Managementul
Stresului folosind Tehnica Radiant este un
Curs de Promovare a Sntii Eficient,
Simplu i Accesibil tuturor Oamenilor.
152
 Folosirea Cunotinelor i Instrumentelor
oferite de acest curs, va permite o Cretere a
Eficienei ngrijirilor Clinice i o Reducere
semnificativ a timpilor de Recuperare i
Reintegrare Profesional i Social a
Bolnavilor sau Accidentailor;
3) Asisten Primara de Sntate Integrat la nivel
Familiar i Orientat Comunitar alturi de un
Sistem Spitalicesc Flexibil. Cursul
Managementul Stresului folosind Tehnica
Radiant ofer Medicului de Familie i celor
nscrii pe listele lui o tehnologie Simpl i
Eficient de Promovarea Sntii, Prevenirea
mbolnvirilor i Recuperarea Sntii,
permind Medicului de familie s asigure
Asistena Medical unui numr mult mai mare
de Asigurai Mulumii i Loiali cu avantajele
Economice i Profesionale corespunztoare.
Refacerea Energiei de Homeostazie,
Armonizarea, Directarea i Cocreerea vor
reduce Durata i Costurile Spitalizrii urmat
de o Recuperare Rapid, Durabil i
Eficient;
4) Un Partenariat Extins (Familie, coal, Loc de
Munc, Comunitate Local i ar) n
Participarea la toate Procesele de Promovarea i
ngrijirea Sntii att la Stabilirea Deciziilor
ct i la Implementarea i Gestionarea
Costurilor acestora. Cursul Managementul
Stresului folosind Tehnica Radiant permite
absolvenilor ( prin Cunotinele i
153
 Instrumentele obinute ) s devin Parteneri
Reali, Eficieni, Siguri i Integrai cu uurin
tuturor Programelor de Promovare i ngrijire
a Sntii la toate cele 3 nivele ( Personal,
Familial, Locul de Munc sau Comunitate
Local ).

21 Obiective care stau la baza Politicilor de

Sntate n toate rile Europei pe urmtorii 20 de
Ani i vor fi folosite la Evaluarea Anual a
Progreselor realizate de fiecare ar n
mbuntirea i Protejarea Sntii tuturor
Cetenilor alturi de Reducerea Riscurilor de
mbolnvire:
1) Solidaritate pentru sntate ntre toate rile
din Europa prin Partajarea Viziunii, Resurselor,
Cunoaterii i Expertizei la nivel European.
Cursul Managementul Stresului folosind
Tehnica Radiant permite realizarea unei
Solidariti Reale la Nivel European i
Mondial n domeniul Sntii prin folosirea
unor Instrumente Simple dar Sigure i
Eficiente ale Tehnicii Radiante ( Directarea
Individual i de Grup pentru Evenimente,
Proiecte i ngrijorri alturi de Cocreerea
Energiei de Homeostazie );
2) Echitate n Sntate prin Reducerea
Inechitilor ntre diferitele Grupuri Umane
folosind Politici, Legislaie i Activiti
specifice. Cursul Managementul Stresului

154
 folosind Tehnica Radiant este o Activitate
Simpl dar Eficient destinat Reducerii
Inechitii n Accesul la Serviciile de Sntate
att prin Reducerea Costurilor de ngrijirea
Sntii a absolvenilor, ct i prin Creterea
Continu a Performani Umane a acestora.
Resursele Financiare Economisite ( prin
Reducerea Costurilor ), alturi de
Contribuiile Suplimentare destinate CNAS i
Bugetului de Stat ( cot parte din Retribuirea
Performanelor Umane ) vor putea fi folosite
pentru a reduce Marile Inechiti existente azi
n domeniile Sntii i Educaiei;
3) Un nceput Sntos n Via prin Investiii
Sociale i Economice n Viaa Prinilor i
Familiilor, acces la Servicii de Reproducere i
Sntatea Copilului. Cursul Managementul
Stresului folosind Tehnica Radiant permite
Refacerea Strii de Sntate a viitorilor
Prini nainte de Concepie, asigurarea unui
Optim Fizic, Psihic, Social i Material al
Mamei pe Timpul Sarcinii, Asistarea de la
Distan ( n Timp i Spaiu prin Directri i
Cocreeri ) a mamei i Copilului pe Timpul
Naterii, alturi de asigurarea unui Confort
Material, Psihic, Social i Educaional al
Copilului i Familiei ( Armonizri, Directri i
Cocreeri );
4) Sntatea Tinerilor prin Asigurarea unui mediu
Fizic, Social i Economic Sigur i Susintor

155
 folosind Cooperarea dintre Serviciile de
Sntate, Educative i Sociale. Acestea trebuie
s lucreze mpreun pentru a contracara
cauzele unei Imagini de Sine proast a
Tinerilor, mbuntirea capacitii lor de a
Coopera cu Situaiile Stresante din viaa lor i
pentru a construii i menine relaii sociale,
rspunznd la cerinele lor psihosociale. Este
necesar o Evaluare periodic a Strii de
Sntate a Copiilor i Adolescenilor, inclusiv a
Sntii lor Emoionale. Cursul Managementul
Stresului folosind Tehnica Radiant ofer
Tinerilor Cunoaterea i un Set de
Instrumente Simple dar foarte Eficiente
pentru Redescoperirea Sinelui i a
Adevratului Drum n Via, Creterea
Capacitii de a Coopera cu Situaiile
Stresante, Construirea i Meninerea unor
Relaii Sociale Optime, Creterea Continu a
Capacitilor de Asimilare, Creativitate,
Adaptabilitate i Performan;
5) mbtrnire Sntoas prin asigurarea
Locuinei, Venitului i altor necesiti destinate
mbuntirii Autonomiei i Productivitii
Sociale folosind Promovarea i Protecia
Sntii pe tot timpul Vieii. Serviciile de
Sntate i Sociale la nivel comunitar trebuie
s-i ajute persoanele n vrst s devine mai
Active i s se Ajute Singure; Cursul
Managementul Stresului folosind Tehnica
Radiant ofer fiecrui Cursant Cunotinele
156
 i Instrumentele necesare Recuperrii i
Conservrii Sntii alturi de Creterea
Performanelor Fizice, Intelectuale i Sociale
pe tot timpul vieii. Prin mbuntirea
Continu a Autonomiei i Productivitii
Economice i Sociale Cursanii i pot asigura
Locuina, Venitul i celelalte condiii necesare
unei Viei Fericite i pline de Satisfacii. n
cazul persoanelor afectate deja de Boli
Cronice specifice, Instrumentele Tehnica
Radiant nsuite n cadrul Cursului
( Armonizarea, Accesarea, Directarea i
Cocreerea ) permit ( alturi de Tratamentele i
Regimul Alimentar recomandat de Medic )
ncetinirea Evoluiei Afeciunii, Stabilizarea i
ulterior Reversarea ei;
6) mbuntirea Sntii Mentale prin
Adaptarea Condiiilor de Lucru i Via pentru a
obine i ntrii un Sens al Coerenei i al
Relaiilor Sociale, concomitent cu creterea
Capacitii de a Coopera cu Situaiile i
Evenimentele Stresante Pentru cei care au
Afeciuni Mentale se propun creterea
Calitilor Serviciilor de Sntate Mental.
Cursul Managementul Stresului folosind
Tehnica Radiant permite (prin
Instrumentele i Cunotinele oferite ) o mai
mare Adaptare la Condiiile de Lucru i Via
Reale, o Eficient Cooperare cu Agenii
stresori, o Clarificare a Relaiilor Sociale i o
Reducere a Timpului i Costurilor de
157
 Recuperare din Afeciunile Mentale;
7) Reducerea Bolilor Transmisibile prin
Eradicarea sau Eliminarea Poliomelitei, Pojar i
Tetanos Neonatal folosind Monitorizarea
agreat Internaional, Imunizare i Strategii de
Control;
8) Reducerea Bolilor Netransmisibile prin
Prevenirea i Controlul Factorilor de Risc al
acestora folosind noi Politici de Sntate
Public inclusiv noua Micare European pentru
un Stil de Via Sntos ( Reversarea Global a
celor 5 Pandemici Majori );
9) Reducerea Vtmrilor provocate de Violen
i Accidente prin acordarea unei atenii
deosebite Siguranei i Coeziunii Sociale la
Locul de Munc i n Comunitile Umane;
10) Un Mediu Fizic Sntos i Sigur prin Planuri
Naionale i Regionale referitoare la Mediu i
Sntate folosind Instrumente Legale i
Economice pentru reducerea Deeurilor i
Polurii;
11) Via Sntoas prin activiti de sprijinire a
Opiunilor Sntoase n Nutriie, Exerciii Fizice
i Sexualitate + Cooperare cu Stresul. Oamenii
trebuie s poat s-i dezvolte i utilizeze
ntregul potenial pentru avea o via
economic, social i mental mulumitoare.
Este necesar realizarea unei Infrastructuri
Eficiente prin care cele mai noi Informaii
despre Sntate s fie puse la dispoziia
158
 oamenilor prin Cursuri i Informare
Continu.
12) Reducerea Rului provocat de Alcool, Droguri
i Tutun prin Strategii de Prevenire a
Dependenelor i Tratare a celor Dependeni.
Sunt necesare Strategii Educaionale destinate
mbuntirii Stilului de Via i a Strii de
Bine, ajutndu-i pe oameni s-i Gestioneze
mai bine Viaa i s aib Opiuni Sntoase.
13) Stabilimente pentru Sntate prin Mecanisme
Multisectoriale de a face Locuinele, colile,
Locurile de Munc i Oraele mult mai
Sntoase;
14) Responsabilitate Multisectorial pentru
Sntate prin Evaluarea Impactului asupra
Sntii a tuturor Sectoarelor din Viaa i
Activitatea Uman;
15) Un Sistem de Sntate care Integreaz
Serviciile de Sntate Primar a Familiilor i
Comunitilor cu un Sistem Spitalicesc
Flexibil;
16) Gestionarea Calitii ngrijirilor Medicale prin
folosirea Eficienei Dovedite a ngrijirilor
Medicale n Programele de Dezvoltare a
Serviciilor de Sntate;
17) Finanarea Serviciilor de Sntate i Alocarea
Resurselor prin Creterea Acoperirii Universale,
Solidaritii Naionale i Sustenabilitii, alturi
de o Alocare a unor Resurse Financiare
Suficiente Nevoilor de Sntate Prioritare;
159
18) Dezvoltarea Resurselor Umane pentru
Promovarea i ngrijirea Sntii prin punerea
la Baza Educaiei pentru Sntate a acestor
principii, iar Profesionitii din Sntatea Public
s acioneze ca Iniiatori cheie i Avocai ai
Sntii de la Comunitatea Local pn la nivel
Naional;
19) Cercetarea i Cunoaterea din Sntate s fie
orientat ctre nevoile Prioritare ale acestor
Obiective, oferind Mecanismele Practicii
Medicale folosind Cercetarea tiinific;
20) Mobilizarea Partenerilor din Sntate prin
realizarea unor Coaliii i Aciuni reunite in
Promovarea i Refacerea Sntii, cu
Identificarea i Evaluarea beneficiilor mutuale
ale Investiiilor n acest domeniu;
21) Politici i Strategii destinate Sntii pentru
Toi s fie Formulate i Implementate de la
Nivel Naional la Nivel Local implicnd
Sectoare i Organizaii Semnificative avnd la
baz aceste 21 Obiective.

160
 C5.
SINTEZA COMPETENTELE PROFESIONALE,
CALITATILE SI ABILITATILE PERSONALE
SECIFICE ASISTENTULUI MEDICAL

Competente profesionale conform legislaiei

Practicarea ngrijirilor medicale presupune

elemente de competen:

1. Cunoaterea unui model - cadru

conceptual definit prin:
Scopul profesiei.
Beneficiarul activitii.
Rolul propriu.
Dificulti ntlnite la nivelul
pacientului.
Natura interveniilor.
Consecinele interveniilor.
2. Cunotine acumulate.
Cunotine profesionale.
Cunotine tiinifice pentru
nelegerea fiinei umane n dimensiunile
sale fizice, intelectuale, afective, sociale.
Cunotine tehnice noiuni de
abilitate tehnic, procedee i metode
161
 tiinifice ce servesc la promovarea sntii
i combaterea bolilor.
Cunotine relaionale
capacitatea de a crea un climat adecvat de
munc i de colaborare cu pacientul,
anturajul pacientului, echipa de ngrijire,
comunitatea.
Cunotine etice norme i
principii referitoare la valorile morale ale
persoanei i profesiei i care regleaz buna
conduit a asistentei.
Cunotine legislative
reglementri i directive incluse n legi care
guverneaz activitatea medical i
protejeaz pacientul.
3. Cunoaterea demersului tiinific al
ngrijirilor.
Demersul tiinific este un
instrument de investigaie, analiz,
interpretare, planificare i evaluare a
ngrijirilor.
Se aplic individual.
Este tiinific prin derularea logic
i sistematic.
4. Aplicarea ngrijirilor innd cont de
nivele de ngrijire (primar, secundar sau
teriar) i de specificul ngrijirilor de sntate
primar.
5. Relaia asistent pacient permite
stabilirea unei comunicri eficiente:
162
 Comunicare funcional clar,
eficace, cotidian.
Comunicare pedagogic
transmiterea informaiilor despre boal,
tratament, ngrijiri, recuperare.
Comunicare terapeutic relaie
de ajutor, de respect, acceptare, nelegere i
empatie.

~ Tipuri de aciuni:
Aciuni de susinere i ajutor oferind
pacientului confort, tratament, ngrijiri,
vindecare.
Aciuni de suplinire care ajut
pacientul s gseasc mijloace pentru rezolvarea
problemelor.
Aciuni de protecie pentru promovarea
sntii i prevenirea mbolnvirilor.

Caliti si abiliti

Caliti asistentei medicale:

~ Caliti morale.
~ Caliti fizice.
~ Caliti profesionale tehnice.

Asistenta medical i desfoar activitatea n

163
diferite medii, domenii sau locuri, cu scopul de a
preveni sau trata bolile pentru ngrijirea celui
suferind sau potenial suferind.
Pentru exercitarea profesiei sunt necesare
anumite nclinaii i aptitudini, dublate de o bun
pregtire profesional traduse prin trsturi
morale ce vor influena pozitiv conduita
profesional.

O conduit corespunztoare contribuie la:

~ Alinarea suferinelor.
~ Reducerea perioadei de mbolnvire.
~ Reintegrarea rapid n societate.
Caliti morale:
~ Empatie capacitatea de a nelege ce simt
ceilali.
~ Altruism.
~ Amabilitate.
~ Atenie.
~ Atitudine principial.
~ Bun gospodin.
~ Bunvoin.
~ Calm.
~ Comunicativ.
~ Contiinciozitate.
~ Colegialitate.
~ Fermitate.
164
 ~ Moderaie.
~ Demnitate.
~ Devotament pn la abnegaie.
~ Ingeniozitate.
~ Iniiativ.
~ Interes pentru noutate.
~ Luciditate.
~ Omenie.
~ Optimism.
~ Pstrarea secretului profesional.
~ Promptitudine n luarea deciziilor.
~ Punctualitate.
~ Rbdare.
~ Respectarea pudorii i sensibilitii
pacientului.
~ Senintate.
~ Spirit critic i autocritic.
~ Spirit de echip.
~ Stpnire de sine.

Caliti fizice:
~ For fizic pentru transportul
materialelor, mobilizarea bolnavilor.
~ Rezisten fizic serviciu n ture,
ortostatism prelungit.
~ Micri sigure, coordonate.

165
Caliti profesionale:
~ Pregtire pluridisciplinar social,
tehnic, practic.
~ nsuirea competenelor de baz.
~ Cunoaterea corect a tehnicilor generale
i specifice de ngrijire.
~ Cunoaterea aparatelor i instrumentelor
folosite n practica medical.
~ Cunoaterea metodelor de profilaxie a
infeciilor.
~ Dorin de perfecionare continu a
pregtirii profesionale.
~ Cunoaterea fielor de execuie a tehnicilor
de ngrijire general i special.
~ Adoptarea unui stil de munc corect:
o i organizeaz i sistematizeaz
activitatea planific ngrijiri
medicale, elaboreaz plan de
ngrijire.
o Cultiv spiritul de observaie.
o Verific periodic efectul activitii
prestate.
o Previne infeciile intraspitaliceti,
autocontaminarea / autoinfectarea.
o Asigur predarea i preluarea
serviciului.

166
Procesul de ngrijire date generale

Procesul de ngrijire este un mod logic de a gndi,

un proces intelectual, care permite intervenia
contient, planificat i ordonat a ngrijirilor
individualizate, metod clinic organizat i
sistematic cu scopul protejrii i promovrii sntii,
un mod tiinific de rezolvare a problemelor, de
analiz a situaiei, de ngrijire pentru a rspunde
nevoilor fizice, psihice i sociale, pentru a renuna la
administrarea ngrijirilor de rutin, bazate pe necesiti
presupuse. Procesul de ngrijire este transpus n
practic n planul de ngrijire document scris
mijloc de comunicare i informare in cadrul echipei de
ngrijire, privind ngrijirea i interveniile planificate,
aplicate sau supravegheate.

Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile

particulare ale fiecrui individ.

Dosarul de ngrijire este suportul procesului de

ngrijire:
~ Lista datelor necesare ngrijirii (anamneza).
~ Planul de ngrijire.
~ Documente de observare i evaluare (buletine
de analize, foi de observaie, foi de temperatur
etc.).

167
Independena nevoi fr ajutor, satisfcute ntr-un
mod acceptabil.

Dependen incapacitate de a ndeplini singur aciuni

de sntate, nevoi nesatisfcute prin lips de cunotine,
comportament nesntos, boal sau deficien etc.

Avantaje:
~ Demersul se sprijin pe datele furnizate de
pacient sau din alte surse sigure.
~ Este posibil aprecierea situaiei bolnavului n
ansamblu.
~ Permite determinarea nevoile reale.
~ Informaiile pot constitui o metod de control al
calitii ngrijirilor.
~ Permite coordonarea ngrijirilor.
~ Asigur un limbaj comun tuturor asistentelor
medicale de pretutindeni.
~ Se pot stabili prioritile de ngrijire.
~ Crete continuitatea ngrijirilor.
Debutul relaiei asistent medical bolnav:
~ Internare planificat prin trimitere.
~ Internare n stare de urgen, neplanificat.
~ La solicitarea direct a ajutorului.
~ La solicitarea familiei sau anturajului.
~ Prin vizit iniial la domiciliu.

168
169
1. Etapele procesului de ngrijire

1. Culegerea datelor:
~ Permite inventarierea aspectelor privind
suferina, obiceiurile de via, starea de satisfacere a
nevoilor fundamentale.
2. Analiza datelor culese:
~ Permite stabilirea diagnosticului de ngrijire.
3. Planificarea interveniilor:
~ Determin scopurile obiectivele de ngrijire.
~ Stabilete mijloacele de rezolvarea a
obiectivelor propuse.
4. Aplicarea interveniilor planificate.
~ Elaboreaz planul de ngrijire.
~ Aplic ngrijiri adecvate situaiilor, conform
obiectivelor propuse.
5. Evaluarea tehnicilor aplicate, evaluarea strii
bolnavului.
~ Se analizeaz rezultatul obinut n urma
interveniilor aplicate.
~ Se observ apariia de noi date sau aspecte n
evoluia strii pacientului dac este necesar
reajustarea interveniilor i obiectivelor proces ciclic.

170
2. Culegerea datelor

Definiie:
~ Este faza iniial a procesului de ngrijire.
~ Este un proces continuu se desfoar pe
parcursul ntregii activiti de ngrijire, de la
internare i pn la externare.
~ Asistenta culege sistematic date exacte de
apreciere realist a comunitii, familiei sau
individului, pe care le nregistreaz sistematic i
concis.

Scop:
~ Permite identificarea exact a problemei i
stabilirea aciunilor de ngrijire i rezolvarea
problemelor.
~ Asigur baza procesului decizional n
cunotin de cauz.
~ Promoveaz ngrijirea pacientului meninnd
preocuparea pentru aspectul fizic, psihic, social,
cultural i spiritual.
~ Culege date necesare cercetrii n practica
ngrijirilor medicale.
~ Faciliteaz evaluarea ngrijirilor medicale.

Deprinderi necesare:
~ Curiozitate profesional continu.
171
 ~ Receptivitate la nou.
~ Perseveren.
~ Scepticism pentru validarea informaiilor, a
sursei n vederea unei judecii proprii.

Surse de informaii:
~ Directe pacientul.
~ Indirecte:
Familia.
Anturajul.
Dosarul medical.
Echipa de ngrijire.
Scheme de referine cazuri specifice.
Literatura de specialitate.
~ Funcionale.
~ Semne locale, regionale sau generale.
~ Documente legale:
Statistici vitale.
Date de recensmnt.
Documente publice.

Cunoaterea pacientului:
~ Cunoaterea deficienelor pacientului.
~ Cunoaterea ateptrilor pacientului privind:
ngrijirea.
Sntatea.
Spitalizarea.
~ Cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa
nevoilor de sntate.
172
 Metode de culegere a datelor:
~ Observarea.
~ Conversaia,
~ Interviu direct cu ntrebri structurate;
indirect pentru clarificare.
~ Investigarea clinic (include folosirea tuturor
simurilor pentru a obine informaii).
~ Examen fizic inspecie, palpare, inspecie,
auscultaie.
~ Examen epidemiologic.
~ Examene demografice.
~ Examinri biometrice.

Tipuri de informaii culese:

~ Date obiective observate de ctre asistent
sau alt membru al echipei de ngrijire.
~ Date descoperite prin examinare.
~ Informaii trecute sau actuale.
~ Date subiective acuzate de pacient:
Trecute. Istoricul bolii
Actuale. Debutul data, modul de
debut, cronologia,
localizarea, intensitatea,
evoluia simptomelor,
circumstanele de
apariie.
173
 Raportate la Consultaii, tratamente
persoana anterioare etc.
bolnavului din
viaa personal.
Obiceiuri. Alimentaie, igien, somn,
eliminri etc.
Anturaj. Statut social, rol social.
Mediu Ocupaie, profesie
familial, social, Mod de via.
profesional,
epidemiologic.

~ Date relativ stabile:

Date generale nume, vrst, sex, stare
civil.
Date individuale ras, naionalitate,
limba vorbit, religie, profesie, cultur,
nivel de educaie, ocupaia.
Gesturi i obiceiuri personale alegerea
alimentelor, ritmul i modul de via,
mijloace de recreare etc.
Antecedente personale:
o Fiziologice ciclu
menstrual, avorturi, nateri,
menopauz etc.
o Patologice boli infecioase,
intervenii chirurgicale,
fumat, consum de alcool,
drog, alergii cunoscute.

174
 Caracteristici biologice grup sanguin,
Rh, deficit senzorial, proteze, ochelari etc.
Relaii interumane familie, prieteni,
colegi etc.

~ Date variabile:
Condiii de via i de munc: alimentaie,
locuin, cadru familial, cadru profesional,
conflicte, umiditate, poluare, atmosfer
viciat, potenial infecios etc.

Examen fizic: inspecia (aprecierea

vizual a tegumentelor, faciesului,
comportamentului etc.), palparea
(superficial sau profund efectuat cu
ajutorul simului tactil), percuia (direct
sau indirect), auscultaia (direct sau cu
stetoscop).

Examen clinic general:

Poziie: activ, pasiv, forat, ortopnee
etc.
Facies fizionomia.
Statura tip constituional.
Starea de nutriie: obezitate, caexie etc.
Stare general: bun, satisfctoare,
influenat, alterat, mediocr, grav,
ameliorat.
Funcii vitale: temperatur, puls, respiraie,
tensiune arterial, diurez, apetit,
inapeten, anorexie, eliminri, somn.
175
 Tegumente i mucoase: culoare, aspect,
icter, erupii cutanate, leziuni, edem,
hemoragii cutanate etc.
esut celular subcutanat: esut adipos,
edeme.
Sistem limfo-ganglionar: inspecie, palpare.
Sistem osos: integritate, mobilitate,
examenul leziunilor.
Sistem muscular: tonicitate, troficitate,
for muscular.
Aparat respirator conformaia cutiei
toracice, micri respiratorii, frecvena
respiratorie, raport inspir / expir, tuse,
zgomote respiratorii anormale, voce,
semne de insuficien respiratorie.
Aparat cardio-vascular: frecvena cardiac,
puls periferic, zgomote cardiace, tensiunea
arterial, palparea pulsului periferic, semne
de insuficien cardiac.
Aparat digestiv: aspectul abdomenului,
mobilitatea, supleea, durerea, vrsturi,
meteorism, diaree, constipaie, ileus, alte
manifestri.
Aparat uro-genital: aspectul organelor
genitale externe, aspectul urinei, ritmul
miciunilor, semne de nsoire etc.
Sistemul nervos i organele de sim: starea
de contien, orientarea temporo-spaial,
diverse acuze i deficite senzoriale etc.

176
 Stare psihosocial: anxietate, stres,
destindere, confort, depresie, stare de
contien, grad de autonomie,
comunicare, acceptarea rolului de bolnav
etc.

Reacii organice, infecii, expunere la

pericole, accidente, evoluia
manifestrilor, durere, reacii
medicamentoase etc.

Observarea general a bolnavului:

~ Este elementul de baz al activitii asistentei
medicale
~ Presupune capacitate intelectual de a sesiza
prin intermediul simurilor detaliile lumii
exterioare.
~ Este un proces mintal activ, subiectiv, filtrat
prin mecanisme proprii senzoriale i emotive.
~ Necesit atenie, vedere, auz, tact, miros.
~ Pentru o apreciere corect, observarea trebuie
s fie continu i obiectiv.
~ Elemente de evitat:
Subiectivism.
Judeci preconcepute.
Rutin.
Superficialitate.
Lips de concentrare.
Discontinuitate.
~ Observarea instrumental:
177
 Termometru msurarea temperaturii.
Tensiometru msurarea tensiunii
arteriale.
Monitoare etc.
~ Observarea intenionat:
Este planificat i controlat i presupune
stabilirea unor parametri de observat.
Este eficace n evaluarea efectelor
terapeutice ale medicamentelor sau ale
regimurilor alimentare.
Problemele pacientului dicteaz numrul
parametrilor alei i frecvena observaiei
n situaiile critice, starea de sntate a
pacientului presupune observarea
frecvent a mai multor parametri, n timp
ce perioada de convalescen nu necesit
observare frecvent.
~ Observarea neintenionat:
Trebuie utilizat n orice situaie.
Influena mediului poate determina apariia
de noi probleme pentru pacient.

Interviul:
~ Reprezint ntrevederea, dialogul, discuia cu
pacientul.
~ Este o form special de interaciune verbal ce
permite depistarea nevoilor nesatisfcute i
manifestrile de dependen.
~ Este un instrument de cunoatere a
personalitii bolnavului pacientului.
178
~ Condiii pentru interviu:
Alegerea momentului dup servirea
mesei, dup somn, dup alte examene,
dup ora de vizit, dup plecarea
vizitatorilor.
Asigurarea unui timp suficient.
Confort i intimitate.
~ Abiliti pentru interviu:
Acceptare.
Ascultare activ repetarea ultimei pri
din fraza pacientului, reformularea
coninutului.
Respect.
Empatie.
Interes manifest.
Meninerea contactului vizual.
ntrebri clare, directe, de ncurajare
(ntrebri deschise de tip narativ, de tip
descriptiv, de clarificare).
Limbaj inteligibil, adecvat i adaptat
nivelului de educaia al pacientului.
Abilitatea de a trage concluzii de a
sintetiza informaiile primite.
Revenirea la tem.
~ Dificulti ntmpinate:
Bolnav comatos.
Bolnav timorat.
Cultur medical redus.
Hipoacuzie.
Boli psihice etc.

179
~ Fazele interviului:
Pregtirea locul, momentul, confortul,
intimitatea, informaii prealabile.
Prezentarea momentul cnd fac
cunotin.
Precizarea scopului i a duratei interviului.
Aezarea nivel egal, contact vizual
direct.
Desfurarea interviului ascultarea i
notarea.
~ Observaii:
Se culeg informaii sumare nainte de
interviu.
Se pune o singur ntrebare odat.
Nu repetai ntrebrile.
Se las timp suficient pentru rspuns.
Respectai momentele de pauz luate de
bolnav.
Nu se grbete bolnavul.
La nevoie se poate ncepe cu o discuie
banal.
Nu se sugereaz rspunsul.
Se noteaz tot nu mizai pe memorie!
Se mulumete pentru interviu.
Se poate reveni pentru finalizare sau
lmuriri suplimentare.
Folosii deprinderi de comunicare verbal
i nonverbal (micri ale capului,
braelor, ochilor, trunchiului etc.).

180
3. Analiza datelor stabilirea
diagnosticului de ngrijire

Analiza datelor:
~ Examinarea datelor culese.
~ Clasificarea datelor de independen i de
dependen.
~ Stabilirea problemelor de ngrijire.
~ Recunoate problemelor i prioritile.
~ Regruparea datelor funcie de cele 14 nevoi
fundamentale pentru identificarea resurselor
individuale.

Interpretarea datelor:
~ Se definesc sursele de dificultate.
~ Se explic originea sau cauza problemei de
dependen.
~ Se definesc sursele de dificultate.
Rezultat:

~ Pacient fr probleme.
~ Pacient cu probleme poteniale.
~ Pacient cu probleme existente.
~ Pacient cu probleme conexe (complicaii).

181
 Culegerea datelor

Clasificarea datelor conform celor
14 nevoi fundamentale

Separarea problemelor de
dependen

Definirea surselor de dificultate i
factorilor care menin dependena

Diagnostic de ngrijire

Diagnosticul de ngrijire:
~ Analiza i interpretarea datelor stabilesc
diagnosticul de ngrijire.
~ Prima definiie a diagnosticului de ngrijire a
fost elaborat de Florence Nightingale (1854-
1855).
~ Definiie diagnosticul de ngrijire este o
form simpl i precis care cuprinde
rspunsul personal la o problem de sntate,
este o judecat bazat pe culegerea datelor i
analiza lor.
~ Procesul de diagnostic presupune:
prelucrarea datelor, identificarea problemelor
de sntate ale pacientului, enunul
diagnosticului de ngrijire.
182
 ~ Prelucrarea datelor este un act de
interpretare a datelor culese, validate i
organizate n prima etap a procesului de
ngrijire.
~ Diagnosticul de ngrijire este o problem
actual sau potenial pe care asistentele, n
virtutea educaiei i experienei lor, sunt
capabile i calificate s o trateze (Gordon,
1976).
~ Diagnosticul de ngrijire relev autonomia
asistentei medicale.

Problem Surs de Diagnostic

de + dificultate = de ngrijire
dependen

Componentele diagnosticului de ngrijire (PES):

~ Probleme de dependen se definete n

urma culegerii datelor. Exprim o reacie, o
atitudine, o dificultate a pacientului, o
insatisfacie biologic, psihic, social,
cultural sau spiritual. Pentru enunarea ei se
folosesc termeni ca: alterare, diminuare,
dificultate, deficit, refuz, incapacitate.

~ Etiologia sau sursa de dificultate cauza

problemei. Cuprinde factorii cauzali fizici
intrinseci i extrinseci, factori cauzali psihici
sentimente, emoii, tulburri cognitive, factori
183
 cauzali sociali relaii familiale, colegiale,
dificulti de comunicare, omaj, pensionare,
modificri ale rolului social, factori cauzali
culturali sau spirituali, factori legai de lipsa
de cunoatere a modului de promovare a unei
bune stri de sntate.

~ Semne i simptome semne de dependen

observabile.

Tipuri de diagnostic de ngrijire:

~ Diagnostic actual. Cuprinde problema actual
(reaciile pacientului) i factorii etiologici.
~ Diagnostic potenial. Se enun pe baza
istoricului strii de sntate, cunoaterea
complicaiilor bolii, experiena asistentei.
~ Diagnostic posibil. Evideniaz un rspuns
incert al pacientului sau legat de factori
necunoscui.

Exerciii

Etiologie
Probleme de Manifestri
Sursa de
dependen Semne
dificultate

~ Constipaie. ~ Imobilizare. ~ Eliminarea

~ Diet srac scaunului la

184
 n fibre. intervale
~ Lipsa de mari.
cunotine. ~ Cefalee.
~ Fecale dure,
greu de
eliminat.
~ Disconfort
digestiv etc.
~ Depresie. ~ Doliu. ~ Tristee.
~ Plns.
~ Insomnie
etc.

Criterii de stabilire a prioritilor:

~ Nevoia nesatisfcut care pune n pericol
homeostazia pacientului.
~ Nevoia nesatisfcut care antreneaz o mare
cheltuial de energie.
~ Insatisfacie ce poate compromite serios
securitatea pacientului.
~ Insatisfacie care determin un grad important
de dependen.
~ Insatisfacie care se repercuteaz asupra mai
multor nevoi.
~ Insatisfacie care afecteaz confortul
pacientului.

185
 ~ Insatisfacie care afecteaz demnitatea
pacientului (lips de respect, informare
insuficient).
~ Problem care este important pentru pacient
(paralizie etc.).

DIAGNOSTIC DE DIAGNOSTIC MEDICAL

NGRIJIRE
Problema de sntate O mbolnvire sau condiie
actual sau potenial care traumatic validat de
are n vedere rspunsul tiinele medicale n funcie
fiinei umane, indiferent de care tratamentul
c privete individul sau urmrete c corecteze sau
grupul i pentru care s previn patologia
asistenta medical este specific organelor sau
responsabil i rspunde sistemelor organismului i
pentru identificarea i care necesit tratament
rezolvarea lor medical.
independent.
~ ine cont de starea ~ ine cont de problema
pacientului. de sntate.
~ Descrie starea ~ Descrie procesul
pacientului. patologic.
~ Identific un ~ Identific un proces de
rspuns uman boal legat de
specific. patologia unor organe
i sisteme.

186
~ Se schimb n ~ Rmne constant.
funcie de rspunsul
pacientului.
~ Nu exist ~ Terminologie medical
terminologie specific pentru
specific de descrierea proceselor
comunicare pentru de boal.
descrierea reaciei
umane.
~ ine cont de sursele ~ Formularea nu implic
de dificultate. factorii etiologici.
~ Ajut la ~ Ajut la determinarea
determinarea cursului obinuit al
tipurilor de tratamentului medical.
intervenii de
ngrijire.
~ Orienteaz spre ~ Orienteaz spre
intervenii tratament medical.
autonome.

4. Fixarea obiectivelor de ngrijire

Planificarea interveniilor:
~ Se aleg strategiile de ngrijire.
~ Se reduc i se elimin problemele pacientului.
~ Se stabilesc prioritile funcie de valorile i
prioritile pacientului, resursele disponibile,
187
 timpul necesar pentru alegerea strategiilor de
ngrijire, starea de urgen i gradul de
dependen.
~ Se fixeaz obiectivele de ngrijire i strategiile
de lucru pe termen scurt (ore, zile), pe
termen mediu (sptmnal) i pe termen lung
(sptmni, luni).
~ Se elaboreaz planul de ngrijire.

Formularea obiectivelor de ngrijire:

~ Obiectivul reprezint rspunsul ateptat de la
pacient, rezultatul dorit n urma interveniilor
aplicate.
~ Obiectivul de ngrijire vizeaz atitudinea,
comportamentul sau aciunea pacientului.

~ Caracteristicile obiectivelor:

S = specificitate (specific unui singur

pacient).
P = performan (atitudine,
comportament ateptat).
I = implicare (singur sau cu ajutor).
R = realism (ine cont de capacitile
fizice, intelectuale, afective ale
pacientului).
O = observabil (comportamente, aciuni
msurabile, evaluare precis).

188
~ Obiectivele formulate trebuie s rspund la
urmtoarele ntrebri:

Cine face aciunea?

Ce face pacientul sau ce se poate face
pentru pacient?
Cum se face intervenia?
Cnd se face?
n ce msur se poate face aciunea?

~ Pentru fiecare problem pot fi formulate mai

multe obiective.

~ Obiectivele i interveniile vizeaz

satisfacerea nevoilor prin intervenii
autonome sau delegate.

~ Elaborarea planului de ngrijire etapa

final a procesului de planificare:
Formularea de soluii alternative i
aprecierea consecinelor.
Alegerea celei mai bune soluii.
Orientarea spre ngrijiri individualizate.
Analiza surselor i a posibilitilor.

189
 Promovarea continuitii ngrijirilor.
Evaluarea activitii asistentei.
Elaborarea planului planul conine
urmtoarele componente:
Manifestri de dependen.
Diagnostic de ngrijire.
Obiective.
Intervenii.
Evaluare.

Problem Agen
Sursa de Forme de
a t
+ dificultat + + manifestar
Simpto cauz
e e
m al

OBIECTIV
care st la
Cine? Cnd?
baza
deciziei

Ce? Cum?
n ce

190
msur?

191
~ Exemple de diagnostic de ngrijire dup
NANDA, 1986.
Alterarea comunicrii nonverbale.
Alterarea comunicrii verbale.
Alterarea eliminrii intestinale.
Alterarea eliminrii urinare.
Alterarea integritii tegumentelor.
Alterarea mobilitii fizice.
Alterarea mucoasei bucale.
Alterarea nutriiei deficit sau exces.
Alterarea percepiei senzoriale.
Anxietatea.
Deficit de volum de lichid.
Durere.
Hipertermie.
Hipotermie.
Incapacitate de meninere a sntii.
Intoleran la efort.
Perturbarea imaginii corporale.
Perturbarea somnului.
Risc de accident.
Risc de infecie.

~ Factori de influen n alegerea soluiei:

Posibilitatea de a atinge scopul propus.
Efecte secundare.
Complicaii posibile.
Avantaje ateptate.
Competene profesionale.
Activitate continu.
Motivaia pacientului.
192
 Prezena echipamentului auxiliar sau a
personalului medical.

Procesul de rezolvare a problemelor:

~ Apare o problem recunoscut ca atare.
~ Se definete problema.
~ Se inventariaz metodele de rezolvare.
~ Se stabilesc interveniile specifice.
~ Se ncearc soluii suplimentare.
~ Se evalueaz soluiile alese.

PROCES DECIZIONAL

Am o problem
Sesizarea
1 problemei i
Stabilirea identificarea
Definesc
ordinii ei
problema
prioritilor

Cutarea Cauz
cauzei cunoscut 2 Etiologia

Formularea Formularea
soluiilor i alegerea
soluiilor
193
 3
Alegerea
soluiei funcie
de:
Obiective
Consecine
nefaste
posibile

DECIZIA

Aplicarea
deciziei:
Plan de
Aplicarea
ngrijire 4 deciziei
Prevenirea
complicaii
lor

194
5. Aplicarea ngrijirilor

Constituie momentul realizrii contiente i voluntare

a interveniilor planificate pentru a obine rezultatul
ateptat.

Scoate n eviden rolul de suplinire al asistentei

medicale.

Este o etap strns legat de planificarea ngrijirilor.

n aplicarea ngrijirilor sunt antrenai:

~ Pacientul execut aciuni planificate n
funcie de resursele proprii.
~ Asistenta medical supervizeaz aciunile
pacientului, ncurajeaz, informeaz, ajut i
efectueaz ngrijirile necesare pacientului.
~ Echipa de ngrijire asigur completarea i
eficacitatea activitii profesionale.
~ Familia aparintorii sunt alturi de
pacient n anumite circumstane.

Intervenia de ngrijire:
~ Este un ansamblu de acte planificate pentru
realizarea obiectivului fixat.
~ Intervenia de ngrijire poate fi unic sau
multipl, n funcie de obiectivul ales.
~ ine cont de gradul de dependen, de
resursele pacientului i de experiena proprie.
195
 ~ Realizarea interveniei reiese din evaluarea
strii pacientului nainte, n timpul i dup
intervenie.

Realizarea interveniilor de ngrijire:

~ Intervenii autonome independente (aciuni
iniiate de asistent ca urmare a cunotinelor,
priceperilor i competenelor proprii):
Alimentarea.
Hidratarea.
Eliminarea.
Asigurarea confortului.
Asigurarea igienei.
Toaleta.
Supravegherea funciilor vitale.
Educaia pentru sntate a pacientului,
familiei.
~ Intervenii delegate dependente (activiti
efectuate la indicaia medicului):
Recoltri de produse biologice.
Pregtirea pentru investigaii de
diagnostic i tratament.
Aplicarea tratamentelor.
~ Intervenii interdependente activiti stabilite
n colaborare cu membrii echipei de ngrijire
care se refer la o relaie colegial ntre
profesioniti.

Observaii:
~ Planul se completeaz cu intervenii constante.
196
 ~ Este obligatorie cunoaterea efectelor
interveniei aplicate. Se supravegheaz
comportamentul, reaciile medicamentoase,
funciile vitale etc.
~ Se reexamineaz pacientul naintea aplicrii
interveniei.
~ Intervenia va fi fcut innd cont de:
Capacitile i posibilitile pacientului.
Gradul de dependen.
Vrsta.
Raionamentul tiinific al interveniei.
Resurse materiale.
Timpul avut la dispoziie.
Terapie medicamentoas.
Oportuniti de educaie i nvare.
~ Educaia este o intervenie comun mai
multor probleme.
~ Consilierea este un ajutor necesar pentru
schimbarea sau ajustarea unor comportamente
i atitudini nesntoase fa de sntate.
~ Relaia de comunicare cu pacientul este:
Funcional.
Pedagogic.
Terapeutic:
De acceptare reciproc.
De respect.
De nelegere empatic.

Situaii i reaciile pacientului din timpul ngrijirilor:

~ Anxietate stare de tensiune i disconfort.
197
 ~ Stres psihic sau fizic datorat unui
dezechilibru ntre exigenele individului i
capacitatea lui de adaptare.
~ Frica sentiment resimit n faa unui pericol
iminent fizic sau psihic.
~ Durerea senzaie neplcut perceput de
pacient.
~ Singurtatea starea individului care se
regsete cu sine nsui.
~ Imobilitatea diminuarea activitii normale.
~ Sentiment de neputin pacientul se vede
condamnat s constate inutilitatea interveniilor.
~ Modificarea schemei corporale slbire
brusc, obezitate, menopauz, mbtrnire,
paralizie, artrit, amputaii etc.
~ Pierderea unei fiine dragi, a rolului social,
pierderi materiale etc.
~ Doliu decesul unei persoane ndrgite,
apropiate.

Concluzii asupra aplicrii tehnicilor de ngrijire i

tratament:
- Se continu culegerea datelor.
- Se aplic tehnicile planificate i se noteaz pe plan.
- Pentru efectuarea tehnicilor se respect:
- Etapele de desfurare a tehnicilor.
- Pregtirea locului.
- Pregtirea materialelor.
- Asigurarea intimitii.

198
- Pregtirea fizic i psihic.
- Aplicarea msurilor de asepsie.
- Explicarea comportamentului pacientului n timpul
diverselor tehnici.
- ngrijirea bolnavului dup tehnic.
- Adaptarea ngrijirilor la pacient.
- Respectarea demnitii pacientului.
- Obinerea consimmntului.
- Noteaz tehnica eventualele incidente i
accidente.
- Previne complicaiile.

6. Evaluarea ngrijirilor

Evaluarea ultima etap a planului de ngrijire:

~ Se stabilesc criteriile de evaluare a
obiectivelor atinse.
~ Se identific factorii care afecteaz atingerea
obiectivelor.
~ Evaluarea determin reexaminarea planului
de ngrijire aplicat, calitatea interveniilor i
rezultatele obinute.
~ Reprezint modalitatea de apreciere a
progresului sau regresului pacientului n
raport cu intervenia aplicat.
~ Este o condiie absolut de apreciere a
calitii ngrijirilor.
~ Evaluarea se face pe tot parcursul procesului
de ngrijire permite reformularea
199
 obiectivelor de ngrijire, modificarea
interveniilor dnd aspect de spiral cu
posibilitatea evalurii permanente.

Criterii de evaluare:
~ Ce evalum:
Rezultatul obinut.
Schimbarea observat reacia pacientului.
~ Cnd evalum:
Regulat, periodic.
La diverse intervale de timp.
~ Cum evalum:
Se pornete de la punctul de referin
obiectivul de ngrijire.
Procesul de ngrijire este un proces ciclic i
permanent rennoit!
Un plan de ngrijire extensiv ine cont de
recomandrile medicului i de interveniile
autonome ale asistentei.

Evaluarea evoluiei pacientului cu formula

SOAPIE:
~ S = subiectiv ce acuz pacientul.
~ O = obiectiv ce se poate observa la pacient.
~ A = analitic ce se poate analiza i sistematiza.
~ P = plan de ngrijire.
~ I = intervenii.
~ E = evaluarea procesului de ngrijire.

200
 Aprecierea
planului de
intervenie

Date Date culese Date
suficiente insuficiente
incorecte
incomplete

Diagnostic Diagnostic de Diagnostic
corect ngrijire incorect

Realiste Obiective de Nerealiste
ngrijire

Corect Aplicarea Incorect
executate ngrijirilor executate
Intervenii
alternative

Obiectivele Evaluare Obiective
atinse neatinse

201
 Se continu
aplicarea
interveniilor

Evoluia pacientului poate fi:

~ Favorabil se pot menine ngrijirile
planificate sau se pot rri.
~ Staionar necesit un nou raionament de
planificare a ngrijirilor.
~ Nefavorabil necesit alte ngrijiri.

7. Reaciile pacientului la starea de boal /

deficien

Experiena bolii acumuleaz sentimente i reacii:

~ Anxietate.
~ Agresivitate.
~ Neacceptare.
~ Furie.
~ Culpabilitate.
~ ndoial.
Asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele
elemente:
~ Amintirea unei experiene anterioare.
~ Probleme de moralitate.
~ Probleme de ncredere.
202
 ~ Probleme de identitate.
~ Probleme de dependen
~ Diferene culturale.
~ Diferene spirituale.

Obiectivele urmrite de pacient:

~ Familia.
~ Locul de munc.
~ Recuperarea.
~ Boala.
~ Imaginea corporal.
~ Modul de via.
Rolul asistentei medicale:
~ S menin securitatea a pacientului.
~ S menin stima de sine.
~ S asigure integritatea pacientului.
~ S cunoasc evoluia bolii.
~ S cunoasc reaciile posibile ale pacientului
funcie de faza evolutiv a bolii.
~ S cunoasc mecanismele de adaptare la o
leziune sau boal specific.
~ S cunoasc mecanismele de adaptare cele mai
utilizate de ctre pacient sau familie.
~ S cunoasc factorii sociali i psihologici care
faciliteaz sau mpiedic adaptarea.

203
 ~ S-i cunoasc propriile reacii fa de diferiii
ageni stresani i propriile mecanisme de
adaptare.

Fazele mbolnvirii:
~ Starea de sntate este o experien
complex i particular a fiecrui individ.
~ Ciclul bolii cuprinde 3 faze:
I faza de trecere de la starea de sntate
la boal debutul bolii.
II faza sau perioada de boal propriu-
zis perioada de stare.
III faza de convalescen.
~ Durata i natura fiecrei faze variaz funcie de:
Pacient.
Personalitatea pacientului.
Starea general.
Tulburri deja cunoscute.
Schimbrile ocazionale n viaa zilnic.

Faza de debut:
~ Apar primele simptome de boal.
~ Este o faz de oc, cu decalaj ntre apariia
simptomelor fizice i acceptarea bolii.
~ Scade rezistena organismului, vigoarea,
capacitatea funcional.
~ Apare anxietatea, frecvent se manifest durerea,
cefalee, tulburri digestive etc.

204
 ~ Reaciile pacientului sunt diferite:
Ignor boala diversificnd activitatea.
Devin pasivi, nepstori, singuratici.
Nelinitii.
Vinovai.
Furioi.
Refuz sau ignor consultaia sau analiza
exploratorie.
Consult mai muli specialiti.
Se intereseaz de competena personalului
medical.
Refuz s colaboreze sau s accepte rolul
de bolnav.
~ Rolul asistentei:
Ascult i nelege problemele pacientului
i / sau familiei.
Ajut pacientul s accepte boala.
Explic clar, precis, tehnicile de ngrijire.
Aplic i demonstreaz cu abilitate i
ndemnare tehnici de ngrijire.
Asigur tehnici adecvate.

Faza perioada de stare:

~ Este faza de acceptare a bolii.
~ Pacientul recunoate c e bolnav i are nevoie
de ngrijire.
~ Dezinteres temporar fa de responsabilitile
sociale, cu interes concentrat pe propria
persoan, pe simptomele i tratamentul su.
~ n faza acut ajutorul este important.
205
 ~ Asistenta medical ajut pacientul s treac prin
fazele bolii pn la redobndirea autonomiei,
ajut s ia decizii, l susine sau l pregtete
pentru moarte demn.

Faza perioada de convalescen:

~ Pacienii au uneori dificultate n abandonarea
rolului de bolnav datorit decalajului dintre
starea de boal i perioada de recuperare a strii
de sntate.
~ Se manifest frica privind relaiile de serviciu,
sociale sau familiale.
~ Rolul asistentei medicale:
Ajut la reintegrarea socio-profesional i
familial.
Reduce progresiv rolul de suplinire.
Ajut bolnavul s-i recapete gustul de
via.
Asigur legtura cu pacieni cu aceiai
suferin.
ncurajeaz primirea ajutorului.

Adaptarea la starea de boal:

~ Adaptarea la simptomatologia, suferina i
incapacitatea cauzate de boal sau leziune.
~ Controlul stresului favorizeaz spitalizarea i
tratamentul.
~ Stabilirea i meninerea bunelor relaii cu
echipa de ngrijire i cu anturajul.

206
 ~ Realizarea unei imagini satisfctoare de sine
meninnd controlul.
~ Adaptarea la senzaii neplcute date de boal i
tratament.
~ Meninerea relaiilor cu familia i prietenii.
~ Pregtirea pentru un viitor incert, cu posibiliti
de adaptare la pierdere, agravarea bolii sau
moarte.
~ Fazele de adaptare la o boal cronic:
Nencrederea.
Contientizarea.
Reorganizarea.
Rezolvarea.
~ Fazele de adaptare la boal fac parte dintr-un
proces lung i continuu care depinde de felul
bolii, gradul de invaliditate, personalitatea
pacientului.
~ Bolile cronice pot fi relativ stabile ca evoluie
n timp, cu perioade de remisiune i de
degradare lent sau pot fi fatale.

Nevoile emoionale fundamentale interpersonale:

~ Sunt nevoi n continu schimbare ntlnite la
pacient, familie, echipa de ngrijire.
~ Se manifest prin:
Dragoste.
ncredere.
Identitate.
Stim de sine.

207
 Recunotin.
Siguran.
~ Nevoia de a fi acceptat (valoare, utilitate):
Cu acceptare de: colaborare, interaciune,
apartenen, adeziune, comunicare.
Fr acceptare: excludere, ignorare,
reinere, comportament distant, izolare.
~ Nevoia de a exercita o hotrre :
Se manifest prin: influen, patronaj,
subminare, lider, refuz de colaborare,
dirijarea altora, administrator, pacientul
se rzvrtete sau abandoneaz sarcinile
proprii se manifest incompeten,
neputin, iresponsabilitate asistenta
suplinind nevoile pacientului.
~ Nevoia de a fi iubit:
Reacii de schimb afectiv dragoste,
tandree, prietenie, intimitate, ur,
aversiune, antipatie.
ntotdeauna exist o nevoie de afeciune
mut ntre pacient i asistent, mai ales
dac spitalizarea este foarte lung.

208
8. Interveniile autonome ale asistentei
medicale n cazul unor reacii specifice
sau nespecifice la boal / suferin

Anxietate:
~ Este reacia emoional la pericol.
~ Teama este raportat la ceva specific, n timp ce
anxietatea este dat de reacii nespecifice.
~ Se asociaz cu: neputina, insatisfacia,
nesigurana.
~ Are intensitate variabil de la anxietate
moderat la anxietate sever sau panic, funcie
de reaciile temperamentale ale pacientului.
~ Apare n: durere acut, lips de curaj,
disperare, pericol de moarte, pierderea
sntii, afectarea integritii organismului,
jen, frig, oboseal, schimbarea regimului,
privare sexual, restricii de micare,
singurtate, omaj, crize financiare,
dezonoare social, ridicol, insatisfacii
profesionale, confuzie, incertitudine, separare
de familie, prieteni.
~ Manifestri specifice anxietii:
Tahicardie.
Polipnee.
Variaii tensionale.
Variaii de temperatur.
209
 Relaxare muscular a vezicii i
intestinului.
Piele umed i rece.
Transpiraii.
Midriaz.
Insomnie.
Logoree sau refuz de a vorbi.
Agitaie.
Agresivitate fizic sau verbal.
Plns.
~ Cnd anxietatea este uoar, bolnavul se poate
apra prin educaie.
~ n anxietatea intens scade puterea de analiz,
percepia este redus i deformat, concentraia
diminuat, pacientul primete i red cu
dificultate informaiile, amplific i deformeaz
informaiile primite.
~ Interveniile asistentei n anxietate:
Descoper anxietatea i identific gradul i
formele de manifestare, cauzele i factorii
declanatori.
Ajut pacientul s-i recunoasc i s-i
exprime anxietatea.
Asigur un climat calm, empatic, de
securitate, respect tcerile i plnsul,
asigur sisteme de alarm la ndemna
pacientului.
Favorizeaz adaptarea la mediu de spital.

210
 Ia msuri de ameliorare n cazul factorilor
externi sau ajut pacientul s depeasc
reaciile.
Diminueaz stimulii auditivi i vizuali
zgomote, lumin intens.
Asigur activiti distractive la alegerea
pacientului.
Ajut pacientul s fac fa situaiei
prezente, s-i reexamineze i analizeze
reaciile.
Informeaz corect, clar i complet
pacientul asupra interveniilor i ngrijirilor
aplicate.
Rspunde direct i clar la toate ntrebrile,
comunic ct mai des cu pacientul.
nva pacientul tehnici de relaxare,
exerciii respiratorii, sugereaz utilizarea
gndurilor pozitive privind evenimentele
amenintoare n caz de nevoie.
Asigur comunicarea i prezena familiei
lng pacient.
ndeprteaz toate elementele
amenintoare, evit atingerea pacientului
fr acordul lui.

Furia i ostilitatea:
~ Sunt manifestri frecvent ntlnite la pacieni.
~ Se manifest prin iritabilitate, antipatie, lips
de cooperare, ranchiun, furie verbal sau
fizic, limbaj obscen, privire urt, indignare.

211
 ~ Poate fi i o form de manifestare a anxietii
ce apare i datorit impunerii unui regulament
de spital greu de acceptat de unii bolnavi.
~ Se manifest datorit nesatisfacerii nevoilor,
datorit unei stri toxice, neputinei sau strii de
dependen.
~ Apare frecvent n starea de disperare, doliu,
frustrare.
~ Rspunsul la furie este un ru social acceptat
care presupune contraatac, retragere, evitarea
situaiei.
~ Asistenta medical trebuie s fie contient de
reaciile pacientului la furie.
~ Interveniile asistentei:
Ajut pacientul s-i neleag situaia i
s-i recapete demnitatea.
Identific cauza i formele de manifestare.
Linitete pacientul.
Caut s identifice manifestrile
comportamentale ale pacientului diferite de
cel obinuit.

Dificultatea sau incapacitatea de a-i pstra

sntatea:
~ Asistenta identific factorii care afecteaz
starea de sntate i evalueaz nivelul de
dependen deficienele pacientului.
~ Asigur un climat de siguran i explic toate
intervenii, tratamentele i ngrijirile aplicate.

212
 ~ Furnizeaz explicaii clare, simple, adaptate
nivelului de educaie.
~ Antreneaz familia i anturajul n procesul de
ngrijire.
~ Recomand i susine un comportament
sanogen.

Durerea:
~ Asistenta evalueaz caracterul durerii,
intensitatea factorii favorizani sau declanatori,
momentul apariiei, mijloacele de diminuare
sau accentuare.
~ Se asigur un mediu de siguran, poziie
antalgic adecvat care s favorizeze calmarea
durere sau reducerea ei n intensitate.
~ Se asociaz medicaie analgezic, masaj,
atingere terapeutic, exerciii respiratorii
abdominale de 5-10 minute.
~ Se dau informaii simple, clare, adaptate
nivelului de educaie.
~ Pentru diminuarea durerii se ajut pacientul n
activitile zilnice alimentaie, eliminare,
igien, hidratare, mobilizare etc.
~ Se vor folosi mijloace de destindere, masaj,
lectur, muzic etc.
~ La nevoie se poate imobiliza regiunea
dureroas.
~ n caz de migren, se sugereaz pacientului
repaus n camer linitit, cu lumin difuz,
213
indirect, pung cu ghea pe cap, comprese
reci pe ochi nc de la primele semne.

214
Depresie:
~ Limiteaz atenia pacientului i reduce gndirea
la aspecte triste.
~ Asistenta se manifest cu calm, nelegere,
empatie, fr exuberan.
~ Se subliniaz nevoile de igien, aspect estetic,
manichiur, barb etc.
~ Determin pacientul s practice exerciii de
mobilizare activ zilnic.
~ Sugereaz ntlnirea cu persoane care au trecut
prin experiene asemntoare.

Stima de sine:
~ Perturbarea stimei de sine presupune
diminuarea sentimentelor propriei valori i
competene.
~ Asistenta asigur comunicarea cu pacientul,
ascult i limiteaz expresia sentimentelor
negative.
~ Se identific situaiile i evenimentele
amenintoare i se exploreaz mijloacele de
adaptare informare, reflectare, confidene,
repaus, canalizarea energiilor, menaj, umor,
medicaie, somn, odihn activ.
~ Se asigur participarea pacientului la activiti
recreative, educative, care s permit
rectigarea stimei de sine.

215
 ~ Se explic pacientului c toate pierderile
ocazionale (divor, omaj, stare de boal etc.)
necesit o perioad de adaptare care induce la
nceput un sentiment de insecuritate.
~ Determin coparticiparea pacientului n
procesul de ngrijire.

Imaginea de sine:
~ Perturbarea imaginii de sine presupune
percepia global negativ a individului privind
aspectul fizic, n urma pierderii unui organ sau
a unei funcii sau ameninarea la adresa
integritii personalitii i care se bazeaz mai
mult pe senzaii dect pe informaii exterioare.
~ Fiecare individ are o imagine mental proprie
datorit experienelor trecute sau prezente i
funcie de viitorul dorit.
~ n copilrie se formeaz experiena plcerii,
durerii, eecului, pudorii, neputinei, furiei.
~ Boala sau deficiena pot modifica aceast
imagine, pacientul poate fi dependent i poate
pierde controlul asupra propriului corp,
genernd conflicte i percepii negative legate
de imaginea corporal.
~ Conform normelor sociale pentru pacient este
important tinereea, sntatea, frumuseea.
~ Manifestrile pacientului n faa modificrilor:
Curaj.
Fric.

216
 Plns.
Strigt.
Agitaie.
Exagerare.
Comportament psihic modificat.
Anxietate.
~ Manifestrile pot aprea n practica medical:
n cazul expunerii corpului dezbrcat n
timpul vizitei sau a diferitelor tehnici de
investigare sau tratament.
n cazul folosirii sondelor sau bazinetului.
n cazul clismelor.
Alterarea imaginii se manifest n:
amputaii, chirurgie facial, chirurgia
minilor, chirurgia organelor genitale.
~ Reaciile pacientului la modificarea imaginii
corporale:
Reacii psihice delir, negare, psihoz,
dificultate de asimilare a informaiei.
Reacii afective anxietate, ostilitate, ur,
depresie, apatie.
Reacii comportamentale refuz de
cooperare, reinere, dependen,
agresivitate, manipulare.
Reacii psihosomatice hipertensiune,
ulcere, hipertiroidie, astm.
Afectarea orientrii temporo-spaiale.
~ Interveniile asistentei:

217
 Evalueaz gradul anxietii i favorizeaz
exprimarea pacientului, implicit adaptarea
la noua situaie.
Asistenta trebuie s cunoasc reaciile
posibile la diferite situaii mutilare,
desfigurare, schimbarea funciilor
corpului etc., semnificaia schimbrilor
asupra pacientului sau familiei.
Familia sau pacientul poate reaciona prin
acceptare, susinere, dezolare, furie,
disperare.
Asistenta va determina progresiv pacientul
s accepte noua situaie s priveasc
bontul de amputaie, plaga, faa etc.
Pacientul este determinat s participe
progresiv la propria ngrijire.

Frica:
~ Este pricinuit de incapacitatea de a face fa
realitii, invaliditii sau strii de boal.
~ Este o tulburare de gndire.
~ Asistenta exploreaz obiectul fricii, identific
cauzele i mijloacele de investigare, anestezie,
intervenie, chimioterapie, radioterapie sau alte
tratamente.
~ Se identific gradul anxietii i se clarific
percepia eronat fa de obiectul fricii.
~ naintea oricrei examinri sau tratament se
aduce la cunotin semnele ce vor fi simite de
pacient i se solicit consimmntul.
218
 ~ n cazul fricii manifestate prin tulburri psihice,
asistenta va supraveghea atent pacientul i va
asigura un climat de securitate prin ridicarea
lateral a patului, eliminarea obiectelor
contondente.
~ Se evit emiterea de judeci sau minimalizarea
impresiilor dezagreabile, discuiile lungi i se
stabilesc limitele comportamentului verbal sau
fizic.

Refuzul:
~ Pacientul poate refuza tratamentul sau
ngrijirile recomandate i necesare.
~ Asistenta urmrete corectarea opiniilor greite
ale pacientului i / sau familiei.
~ Se identific elementele conflictuale religie,
cultur, mod de via etc.
~ Se caut factorii cauzali ai refuzului frica,
durerea, experiene trecute, experienele
anturajului, lipsa de cunotine etc.
~ Se explic pacientului normalitatea
manifestrilor de fric, frustrare sau mnie n
circumstanele respective.
~ Se determin exprimarea pacientului asupra
efectelor secundare dezagreabile (grea,
vrsturi, stare depresiv, somnolen etc.).
~ Pentru diminuarea efectelor secundare se
explic corect i concis, pe nelesul
pacientului, fiecare tehnic de ngrijire.

219
 ~ Se nlesnete contactul cu autoritile la nevoie
i se faciliteaz exprimarea spiritual i
religioas.
~ Se acord timp suficient pentru luarea deciziei
funcie de informaiile primite i de raportarea
lor la sistemul propriu de valori i cultur.

Risc de accident:
~ Asistenta are n vedere orientarea n timp i
spaiu a pacientului i planific intervenii i
ngrijiri adecvate.
~ Determin factorii de risc: deficiene
senzoriale i motorii, confuzie, hipotensiune
ortostatic, stare de slbiciune etc.
~ Ca mijloace de siguran se folosesc:
Aparate de mobilizare (baston, crj,
cadru metalic, balustrade, bare de sprijin),
sisteme de alarm, mijloace de
imobilizare, pantofi potrivii, pardoseal
uscat, cale de micare liber, pat cu
rezemtori laterale etc.
~ Asistenta ajut pacientul s se adapteze la
starea de boal i s ndeplineasc anumite
activiti, evalueaz funcie fizic, fora
muscular i propune exerciii fizice.
~ Asigur poziia corect i plaseaz la ndemn
efectele personale i sistemele de alarm.
~ Supravegheaz alimentaia, hidratarea,
medicaia, ndeprteaz obiectele periculoase

220
 (substane chimice, chibrituri etc.) i
amenajeaz spaiul n scopul evitrii
accidentelor.
~ La nevoie se menin ncuiate uile, iar persoana
este supravegheat continuu., lumin
permanent (lumin de veghe).
~ Se urmrete anticiparea nevoilor pacientului.
~ n crize convulsive se supravegheaz i se
previn accidentrile, cderile, mucarea limbii,
aspirarea secreiilor.
~ Asistenta va supraveghea schimbrile de
comportament, asigurnd prezena permanent
a unei persoane recunoscute de pacient.
~ Se asigur satisfacerea nevoilor fundamentale
favoriznd pe ct posibil autonomia.
~ Se contientizeaz pacientul asupra riscului de
accident n caz de mobilizare hipostatic,
hipotensiune ortostatic, nclminte
neadecvat (cu toc), folosirea incorect a
ochelarilor, parchet lustruit, gresiei ud,
mochete de dimensiuni mici, cabluri ntinse pe
jos, ap prea cald sau prea rece etc.

Adaptarea social:
~ Pacientul trebuie s se simt acceptat n mediul
de spital, el lupt pentru adaptarea social la
noua situaie.
~ Se urmrete adaptarea pacientului la
modificrile imaginii de sine.

221
 ~ Apare handicapul fizic n relaiile interumane
poate fi considerat n anumite circumstane
obiect de curiozitate.
~ Se urmrete diminuarea importanei afectrii
prin aplicarea anumitor msuri cum ar fi:
protezare, lecii discuii, educaie familial.
~ Relaiile sociale raportate la persoanele
handicapate sunt n general ambigue i
conflictuale, acceptate sau refuzate, simpatice
sau de mil, ncredere sau respingere,
curiozitate sau repulsie, interes sau indiferen.
~ Lipsete adesea ncrederea pacientului c
adaptarea i ncrederea n sine este asigurat.

Schimbarea rolului social:

~ Se modific cnd apare boala, cnd prinii nu
se mai pot ocupa de copii, cnd copiii i pierd
prinii, cnd prinii devin dependeni de copii
accept cu dificultate noul rol.
~ Oamenii estimeaz valoarea lor funcie de
aptitudinile i productivitatea lor.
~ Este dificil de acceptat un rol social nou, mai
ales n faza terminal.
~ Bolnavii cronici lupt pentru o zi ct mai
normal.
~ Unii oameni se retrag i ntrerup relaiile
sociale, antrennd singurtatea i depresia.

Desprirea i doliu:

222
~ Este o reacie fa de o pierdere real sau
potenial a unui printe, prieten, partener,
rud apropiat, parte din corp, sntate,
propria via.
~ Doliu este o durere profund anticipat sau
real.
~ Se manifest prin angoas, disperare, furie,
depresie, tristee, neputin, vin, singurtate.
~ Manifestrile variaz funcie de contextul
social, acceptarea stoic a noii situaii,
manifestrile publice.
~ Intensitatea manifestrilor depinde de valoarea
pierderii i de semnificaia dat.
~ Etapele doliului:
oc.
Incredibilitate.
Luarea la cunotin.
Acceptarea.
Calmarea.
~ Pe durata crizei de contiin, pacientul resimte
durere, angoas, o mare tristee, sentimentul
unui gol.
~ Cu timpul apare detaarea n comportament,
absena emoiei n discuii.
~ Interveniile asistentei:
Identific faza doliului n care se gsete
pacientul / familia.
Ajut pacientul i familia s depeasc
momentul.

223
 Favorizeaz exprimarea sentimentelor de
doliu.
Previne reaciile negative.
Respect intimitatea.
Particip la durerea bolnavului.
Face psihoterapie.
Va crea o atmosfer de speran, chiar
dac ea este disperat sau descurajat.
~ Sperana este o sum de gnduri i
sentimente ce au la origine credina proprie i
care combate angoasa, neputina, dezorientarea,
previne suicidul i susine lupta pacientului.

Fazele reaciei pacientului la boal sau doliu n

momentul aflrii diagnosticului:

~ 1. Faza de negare refuzul, dorina de

singurtate, neacceptare, negare, retragere. Se
ntrerupe cnd bolnavul ncepe s se gndeasc
la noua stare (nu-i adevrat).
Asistenta medical favorizeaz exprimarea
liber a sentimentelor de negare ca
mecanism de aprare, dar evit ntrirea
negrii.

~ 2. Faza de revolt mnie, agresivitate,

ostilitate, insomnie, iritabilitate, fric, sentiment
de culpabilitate, promisiuni de schimbare a
224
 obiceiurilor de via, disponibilitatea de a
accepta orice tratament, exprimarea neputinei,
(de ce eu?).
Asistenta medical favorizeaz exprimarea
liber a sentimentelor de mnie pentru a
permite mobilizarea energiilor.
Favorizeaz exprimarea dorinei de
negociere cu Dumnezeu, cu viaa, cu
sntatea pentru a ntrzia clipa fatal.
Se favorizeaz exprimarea sentimentelor
de culpabilitate i se explic c aceste
sentimente fac parte din evoluia normal
a doliului.

~ 3. Faza de negociere tocmeal, trguiala,

pacientul caut s fac un pact, caut msuri de
ajutor (poate se poate face una sau alta ...).

~ 4. Faza de depresie disperare, nelinite, idei

de suicid, inerie, pierderea apetitului,
perturbarea somnului, facies trist, plns,
retragere, tristee. Persoana este contient de
noua situai, de faptul c aprarea este
ineficient, dar nu accept nc situaia.
Asistenta favorizeaz exprimarea liber a
sentimentelor de depresie i la nevoie,
ajut familia favorizndu-i dialogul cu
pacientului sau muribundul.

225
 ~ 5. Faza de acceptare persoana se mpac cu
noua situaie, o accept, exprim senintate,
calm.
Asistenta ajut persoana s-i satisfac
nevoile de baz (hidratare, alimentare,
tratament, ngrijiri igienice sau funcionale
etc.) pn n ultima clip.
Explic familiei nevoia de a rmne lng
muribund, de a manifesta dragostea fa
de muribund.
Nu se vor ntreine sperane nerealiste.
Se respect lacrimile i tcerile,
exprimarea sentimentelor de pierdere i se
evit ncurajrile facile.
Se asigur suportul religios funcie de
credin.
Se exploreaz activitile spre care se pot
canaliza energiile familiei, anturajului,
putnd astfel ndeprta sentimentele legate
de doliu.
Se ajut persoanele cu doliu s identifice
forele proprii pentru a face fa
reintegrrii n viaa normal.

9. Mecanismele de adaptare la boal

Sunt mprite n 7 categorii care adesea se combin

ntre ele, iar n anumite faze de boal pot domina unul
sau mai multe mecanisme.
226
Negarea:
~ Gravitatea situaiei este negat sau diminuat.
~ Bolnavul neag simptomatologia evident sau
gravitatea bolii sale.
~ Prima reacie se manifest prin oc i
nencredere.
~ Se urmrete crearea unui anumit echilibru
psihic.
~ Are rol de protecie pentru sine i pentru alii.
~ Apare la pacient sau la familie.
~ Asistenta medical determin gradul negaiei i
forma bun sau rea.
~ Nici nu se ncurajeaz negarea, nici nu se
contrazice se privete cu realism.
~ Asistenta ajut pacientul / familia s depeasc
momentul.

Informarea (nevoia de informaii):

~ Pacientul simte nevoia de informaii certe
pentru care utilizeaz toate resursele
intelectuale.
~ Educaia va avea n vedere boala, tratamentul i
evoluia probabil.
~ Funcie de datele culese se pot aplica aciuni
eficace.
~ Se ncurajeaz, atenund sentimentele de
neputin.

227
~ Un pacient informat este mai apt c participe la
tratament.

228
Susinerea psihic moral a pacientului:
~ Se asigur susinerea att pacientului, ct i
familiei.
~ Asistenta ncurajeaz pacientul i caut s
gseasc mpreun mijloacele cele mai eficace
de adaptare.
Participarea la intervenii:
~ Confer sentiment de capacitate, de putin,
pacientul se simte util.
~ nva s se ngrijeasc i i menine stima de
sine.
~ Scade anxietatea, culpabilitatea.
~ Rolul asistentei medicale este primordial n
antrenarea pacientului n procesul de ngrijire.
Fixarea obiectivelor concrete i realiste:
~ Fiecare problem poate fi divizat n obiective
simple care scad neputina pacientului care
ateapt rbdtor rezultatul.
Participarea la alegerea ngrijirii:
~ Exist ntotdeauna mai multe soluii.
~ Alegerea se face simultan cu anamneza
culegerea datelor.
~ Se discut cu pacientul ngrijirea adecvat
bolnavul sau familia decid asupra interveniei.
Cutarea semnificaiei bolii:
~ Boala este o experien uman ce poate fi o
plac turnant, o nou orientare spiritual.
~ Familiile se reunesc prin boal de o manier
dureroas, semnificativ.
229
 ~ Anumite cazuri pot deveni subiecte de roman
sau film.
Factorii care favorizeaz sau mpiedic adaptarea:
~ Factori stresani biologici (boal, plag),
psihici, sociali (relaii interpersonale, situaii
familiale, anumite circumstane).
~ Caracteristici individuale inteligen, vrst,
personalitate, credine, filozofie, religie,
experiene trite.
~ Mediul izolarea, privarea senzorial, aspecte
familiale.
~ Mecanisme de adaptare modificate prin
durere, oboseal, imobilizare duc la
accentuarea izolrii, reclamaii, dezorientri,
tulburri de comportament.
Reaciile asistentei medicale n faa bolii:
~ Sunt reacii stimulate prin personalitatea,
sarcinile i obligaiile profesionale,
complicaiile bolii i personalitatea bolnavului.

~ Reacii emoionale:
Frustrarea o dorin manifestat
nesatisfcut (dorina satisfcut este ca o
gratificaie). Este o stare psihic. Persoana
frustrat poate interpreta situaia de o
manier diferit cu tristee, cu anxietate,
cu disperare, cu revolt, cu sentiment de
culpabilitate, vinovie, deprimare.
Dorina este o emoie fundamental
creat prin idee, interpretare, imaginaie
230
 orice lucru este bun, profitabil, avantajos.
Este un proces sau mecanism cognitiv
automatic i involuntar.
Tristeea se manifest cnd apare
privaiunea, obiectul dorinei este
considerat ru, neprofitabil, dezavantajos.
Tristeea d dimensiunea frustrrii, este
inevitabil. Asociat cu anxietate, vin i
revolt devine dezagreabil i determin
alegerea altei ci de rezolvare a
problemelor.
Furie.
Speran.
Vin.
Compasiune.
Neputin.
Dragoste.
Dezgust.
Orgoliu.
Invidie.

Asistenta trebuie s fie contient de reaciile

sale pentru a-i putea ajuta pe alii. Sunt momente cnd
frustrarea este transformat ntr-un eveniment
dezagreabil, o oroare, o tragedie, o catastrof. Fiecare
interpreteaz diferit: ntr-un accident mor 50 de
persoane (catastrof, sau numai 3 persoane
(accident), un om moare n patul su (deces), altul
este asasinat (dram), un bolnav moare dup o boal
ndelungat la 80 de ani (deces), altul moare la 30 de
ani prin accident (tragedie).
231
 ~ Toate evenimentele frustrante vor fi penibile,
dezagreabile, create de imaginaie, cu un aport
suplimentar de emoie neplcut care trebuie
evitat.
~ Este greu s gndeti realist cnd anturajul
produce crize raportate la un eveniment
dezagreabil declarat intolerabil, inacceptabil,
injust, catastrofal.
~ Este greu s-i pstrezi sngele rece dac cei din
jur sunt agitai.

Rezistena organismului Rezistena organismului

slbit ntrit

Via n aer nchis. Via n aer liber.

Lipsa unei activiti, munci
fizice, lipsa de micare,
sedentarismul.
Lipsa de soare.
Piele nengrijit, neglijen Grij pentru toalet,
manifest, lipsa igienei
individuale.
Activitate fizic raional,
rnduit, ritmic,
realizat prin mers pe jos
i exerciii fizice la cei cu
ocupaii sedentare.
Bi de soare i de aer,
clirea organismului cu
mijloace naturale.
cultivarea normelor
igienice individuale.

232
Excese alimentare, Respectarea principiilor
alimentaie dezechilibrat, de alimentaie raional.
obezitate.
Intoxicaie cronic Utilizarea cu moderaie a
voluntar cu alcool, tutun, alcoolului, renunarea la
drog. fumat, drog.
Odihn insuficient, timp Asigurarea orelor de somn
liber ru utilizat, frustrare, i odihn necesare, crearea
somn insuficient. confortului psihic i fizic.
Neglijarea ntreinerii Maximum de confort,
igienice a locuinei. condiii igienice complete,
corecte, mediu nepoluat,
lipsa prafului i a
umezelii.
Concesii fcute modei care Alegerea judicioas a
vin n contradicie cu hainelor, n acord cu
cerinele igienice de cerinele igienice i cu
mbrcminte i moda.
nclminte.
Neglijarea bolilor cronice, Solicitarea medicului la
amnarea prezentrii la primele semne de boal,
medic, autotratamente, respectarea fidel a
abuz de medicamente, prescripiilor.
nerespectarea dietei.

233
 Elemente ale interveniei asistentei medicale
funcie de gradul de dependen
I II III IV

Independen Dependen Dependen Dependen

moderat major total

Lipsa forei
fizice
Lipsa
voinei
Existena Existena
Lipsa
mai multor mai multor
Autonomie cunotinel
surse de surse de
or
dificultate dificultate
Probleme
psihice
Mediu
defavorabil
Prestaii
Ajutor
pentru Ajutor Suplinire
permanen
meninerea parial total
t
sntii

Exemplu Plan de ngrijire

Maria are 16 ani. Este spitalizat de mai bine de o

234
sptmn n urma unui accident rutier. n urma
cruia prezint multiple contuzii, trei fracturi de coaste
toracice anterior pe partea dreapt, o fractur de
clavicul i o fractur de radius i cubitus pe partea
dreapt, imobilizate n aparat gipsat. Eliminarea este
bun cu toat dificultatea ridicrii n pat pentru
aezarea pe bazinet. Colaboreaz puin la executarea
toaletei. Cicatricele faciale o preocup i o ngrijoreaz
mult.
Problema
+ sursa de
dificultate Intervenii
Obiective Evaluare
? autonome i
de ngrijire final
diagnostic delegate
de
ngrijire
~ Durere ~ Obiner ~ Cnd 18 aprilie.
intens ea unei este ~ Pacient
la stri suportab a este
coapsa optime il mai
i la de bine durerea puin
torace constan se anxioa
dat de t n ncuraje s.
fracturi timp. az i se ~ Se
. ~ Evaluar asigur relaxea
e pacienta z
zilnic. determin singur
nd .
diminuar
ea

235
 anxieti
i.
~ Pierder ~ Alimen ~ Va fi 25 aprilie
ea tare ajutat la ~ Mnn
autono corect alegerea c
miei de cu meniului puin.
a se protein (aliment ~ Roni
aliment e, aia e
a dat legume, preferat bombo
de fructe, ). ane
fractur cereale, ~ Aliment ntre
. lactate ele vor fi mese.
~ Anorex tiate n ~ Nu
ie. particip buci poate
nd foarte mnca
direct, mici. singur
dup ~ Aliment .
puterile aie
ei. pasiv.
~ Evaluar ~ Se
ea la 1 creeaz
sptm un
n. climat
de
destinde
re
audiii
muzicale
.

236
 ~ Se
permite
familiei
s
rmn
cu
pacienta.
~ Proble ~ Se va ~ Se fac 25 aprilie
me conserv 10 ~ respira
respirat a inspiraii ia
orii capacit forate. ampl,
poteni atea ~ Se va fr
ale pulmon sufla secreii
date de ar i nasul ori .
imobili se vor de cte
zare. menin ori este
~ Ritm e libere necesar.
respirat cile ~ Se va
or respirat provoca
sczut. orii. tuse
pentru
eliminar
ea
sputei.
~ Pierder ~ Se va ~ Se fac ~ Capaci
ea conserv exerciii tate
poteni a pasive, funcio
al a capacit active, nal
mobilit atea izometri bun.

237
 ii funcio ce la
dat de nal a nivelul
imobili articula extremit
zarea iilor i ii
n tonusul libere
aparat muscul (strnge
gipsat. ar. o minge
~ Evaluar n
e la 3 mn).
zile. ~ Face
micri
de flexie
i
extensie
a
degetelo
r de la
mini i
de la
picioare.
~ Perturb ~ Se ~ Va fi ~ Mai
area revine ncurajat puin
posibil puin cnd preocu
a cte se simte pat de
imagin puin la mai rnile
ii de o bine. feei.
sine imagin ~ Se ~ Fericit
judec e de asigur o de
nd sine relaie ntlnir
rnile mai de ea cu
238
 feei i bun. ajutor. prieten
faza de ~ Se ~ Atingere ii.
dezvolt evaluea a
are a z al 3 regiunii
organis zile. cnd
mului. aceasta
este
posibil
(masaj
uor).
~ Se
favorize
az
prezena
prietenil
or.
~ Activit ~ Se va ~ Se vor ~ Lecturi
i recrea gsi i
recreati zilnic mpreun vizion
ve prin cu ri tv.
deficita particip pacienta ~ Jocuri
re are la jocuri, de
datorit activit emisiuni grup o
i tv oboses
imobili individ preferate c.
zrii. uale . ~ Prefer
sau de ~ Se prezen
grup. sugereaz a
~ Evaluar prieten
e familiei
239
 sptm procurar ilor.
nal. ea
revistelo
r i
crilor
preferate
.
~ I se face
cunotin
cu ali
tineri.
~ Se
organize
az
jocuri
recreativ
e funcie
de
posibilit
ile
pacientu
lui.
~ Elemente de supravegheat stare tegumentelor
(escarele).
~ Intervenii constante asigurarea eliminrilor,
alimentaie pasiv.

Nivelul 3. 2. 1. 0.
calitii

240
 ngrijiri ngrijir ngrijiri ngrijiri
optime i certe, periculo
colaborar adaptat sigure ase
ngrijiril
ea cu e (minime) pentru
or
bolnavul bolnav ngrijiri bolnav
(1+2+3) ului de rutin
(1+2)
Bolnavul Bolnavu Bolnavul Bolnavu
particip l primete l este
activ la primet ngrijiri afectat
ngrijiri i e eseniale. fizic
la ngrijiri Nu sufer (escare,
reeducare adaptat nuci un contract
ngrijiri a sa. e pericol. uri etc.).
de baz Familia nevoilor Aspect
este sale. exterior
inclus n lezat
procesul neglijat.
educativ
de
sntate.
ngrijiri Bolnavul Bolnavu Bolnavul Bolnavu
terapeuti nelege l este primete l
ce sensul i informa ngrijiri primet
scopul t asupra corecte, e
tratamentu tratame dar de tratame
lui. ntului. rutin. nte i
i d Primet Nu este ngrijiri
seama i e expus pariale,
consim susiner pericolelor cu

241
 mntul. ea i . lipsuri
Colabore suprave i
az. gherea greeli
Este necesar ce pot
pregtit determi
s-i 8ngrijir na
urmeze ile sunt complic
tratamentu individu aii
l singur alizate). evitabile
sau cu .
ajutorul
anturajulu
i.
Luarea Bolnavul Graie Bolnavul Bolnavu
n capt o climatul trebuie s l este
consider experien ui de se traumat
aie a util n ncreder conformez izat
nevoilor urma e, e la psihic
de ordin spitalizrii bolnavu regulamen angoas
psihic i . l poate tele ,
social Dobndet s-i spitalului. regresie,
e un mod exprime stres,
de via nevoile, reacie
adaptat la se simte de
starea sa neles izolare.
care-i i
permite s acceptat
se menin . Are
n sntate posibilit
sau s se atea de

242
 pregteasc a lua
de contact
moarte. cu
exterior
ul
spitalul
ui.
Comunic Bolnavul Bolnavu Bolnavul Bolnavu
area primete l este l nu
sfaturi benefici tributar primet
adecvate az de unui mod e
care-i relaii de informa
permit s interu comunica ii i nu
profeseze mane, re impus are
gratis unei se de rutina posibilit
relaii favorize spitalului. atea de
terapeutic az a-i face
e cu dialogu neleas
personalul l i
de schimbu opinia.
ngrijire. rile de
opinii.
Planifica Bolnavul Planul Transmit Transmi
rea i familia de erea terea
ngrijiril particip ngrijir informai informa
or i la e este ilor este iilor
transmit planificare modific asigurat este
erea a at prin insuficie
informa tratament conform intermedi nt.
iilor ului i nevoilor ul

243
 ngrijirilo . rapoartelo
r. Echipa r scrise.
Colabora de
rea ngrijir
interdisci e are
plinar ntlniri
este /
asigurat colocvii
la fel de regulate
bine n .
spital, ct
i n afara
spitalului.
Conform Reiter France set Kakosh Marquerite
Quality of Nursing Care a field study to establish
criteria Ottawa, Canada 1966.

MODEL INTERVIU
Numele i prenumele Sex Vrsta
Stare civil Copii Religie
Ocupaia Localitatea de
domiciliu
Spitalizri anterioare

Probleme anterioare de

Intervenii chirurgicale

Alergii cunoscute:
244
 Medicament reacie
Animale reacie
Aliment reacie
Alte forme de alergie reacie
Tratamente:

Alimentaia:
Apetit nr. de mese pe zi
ora de mas
Compoziia alimentaiei:
Dimineaa
Prnz
Cina
Supliment
Alimente preferate
Alimente nedorite
Alimente pe care nu le poate consuma
Alimente interzise
Buturi preferate:
Ceai de plante Suc de fructe: Ap mineral:
Ap: Zeam de Altele:
compot:
Servete masa singur ajutat
supravegheat
Observaii
Eliminarea:
Urina:
Aspect WC Bazinet Nr.
Miciuni
245
 Incontinen Enurezis: Nicturie: Sediment
urinar urinar:
Scaun
Aspect WC Bazinet Nr. Ajutat
scaune
eliminate
Supravegheat Singur Incontinen Diaree: Constipaie:
fecal
Observaii:
Transpiraia:
Odihna somnul:
Ore de somn
Obinuine privind somnul
Somn fr medicament
Somn cu medicament
Probleme privind somnul
Mod de petrecere a timpului liber
Activiti recreative
Exerciii
Preocupri
Spitalizarea actual
Data internrii
Motivele internrii

Istoric

Manifestri prezentate

Analiza situaiei

246
 Identificarea nevoilor i problemelor de dependen

Informaii generale despre pacient

Greutate nlime
Proteze Ochelari
Boli care limiteaz activitatea
Boli cardiace
Boli respiratorii
Comunicarea incidena bolii asupra vieii
pacientului:

Comportament
Atitudine
Atitudine fa de personal
Atitudine fa de asistent
Atitudine fa de familie
Atitudine fa de societate
Reacie anturajului fa de bolnav
Reacia bolnavului la primirea informaiilor
i place s fie singur
Restricii pentru vizitatori
Posibiliti de a se exprima oral
scris
Mimica
Mijloace utilizate n mod obinuit

247
Igiena personal
Singur Ajutat n Aezat La
picioare pat
Toaleta
zilnic
Toaleta
bucal
Toaleta
prului
Brbierit
mbrcare
Starea tegumentelor
Starea generala
Consumator de Tutun Alcool Drog
Observaii generale
Aspectul si culoarea tegumentelor
Aspectul gurii nasului
parului
Limba Dinii
Proteze
Semne particulare
Probleme vizuale auditive respiratorii
cardiace
Alte probleme
Mersul (deplasarea )
Probleme n legtura cu mersul
Deplasarea pe loc plat
Pe scri
Mobilitatea articulaiilor

248
 Stngaci dreptaci Echilibrat
dezechilibrat
Se deplaseaz singur ajutat asistat crja
fotoliu susinut
Observaii diverse :
Analize
Teste medicale
Examene radiologice
Operaii
Tratament
Atele

Proces de ngrijire

Intervenii autonome i
Intervenii autonome
delegate

ngrijiri generale Educaie

~ Igiena camerei ~ Educaie pentru
~ Igiena patului alimentaie raional
~ Igiena persoanei ~ Educaie pentru
~ Igiena hidratare eficient
tegumentelor ~ Reguli generale de
~ Asigurarea igien
somnului ~ Educaie sexual i
~ Asigurarea planificare familial
eliminrilor ~ Educarea unor tehnici de
tratament
249
~ Asigurarea ~ Educarea pentru
alimentaiei prevenirea
~ Asigurarea mbolnvirilor
hidratrii ~ Educarea pentru un mod
~ Asigurarea de via sntos
respiraiei Tratament
~ Asigurarea ~ Administrarea
circulaiei medicamentelor pe
~ Mobilizarea diferite ci
~ Supravegherea ~ Respectarea regulilor de
funciilor vitale administrare a
~ Supravegherea medicamentelor
comportamentului ~ Observarea reaciilor
~ Msurarea greutii organismului
i taliei ~ Observarea efectelor
~ Supravegherea tratamentelor aplicate
strii generale Explorri
~ Asigurarea ~ Examen clinic general
comunicrii ~ Explorri funcionale
~ Asigurarea ~ Examene radiologice
mijloacelor de ~ Examene endoscopice
recreare ~ Examene de laborator
~ Asigurarea asepsiei ~ Examene scintigrafice
i antisepsiei
~ Puncii exploratorii
~ Asigurarea legturii
cu exteriorul
~ Prevenirea
complicaiilor
250
 ngrijiri Explorri Educaie Tratament
Generale De Igienic Medicul:
Specifice sntate Profilactic ~ Recoma
Profilactice De De sntate nd
De sntate boal Terapeutic ~ Controle
De az
control Asistenta:
De
evaluare ~ Aplic
~ Suprave
gheaz

251