Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Carte Ecg Prof Mitu PDF
Carte Ecg Prof Mitu PDF
FLORIN MITU
616.12-073.97
Refereni tiinifici:
Prof. dr. Ion I. Bruckner Universitatea de Medicin i Farmacie
Carol Davila Bucureti
Prof. dr. Gheorghe Blan Universitatea de Medicin i Farmacie
Gr. T. Popa Iai
Toate drepturile asupra acestei lucrri aparin autorilor i Editurii Gr.T. Popa" Iai.
Nici o parte din acest volum nu poate fi copiat sau transmis prin nici un mijloc, electro-
nic sau mecanic, inclusiv fotocopiere, fr permisiunea scris din partea autorilor sau
a editurii.
AV - atrioventricular Mg magneziu
Capitolul I
INTRODUCERE. IMPORTANA METODEI .......................................... 9
Florin Mitu
Capitolul II
TEHNICA NREGISTRRII ..................................................................... 11
Florin Mitu
Capitolul III
ETAPELE INTERPRETRII I CARACTERISTICILE
ELECTROCARDIOGRAMEI NORMALE ............................................. 23
F. Mitu, Corina Dima Cozma
Capitolul IV
MODIFICRILE UNDEI P ........................................................................ 31
Clementina Cojocaru, Florin Mitu
Capitolul V
SUPRASOLICITRILE VENTRICULARE ............................................ 37
Corina Dima Cozma, Florin Mitu
Capitolul VI
ISCHEMIA MIOCARDIC ....................................................................... 47
Florin Mitu
Capitolul VII
MODIFICRI ELECTROCARDIGRAFICE N BOLILE
PERICARDULUI ......................................................................................... 61
F. Mitu, R. Negru, Magda Mitu
Capitolul VIII
MODIFICRI ELECTROCARDIOGRAFICE PRODUSE DE
DISELECTROLITEMII ............................................................................. 65
Maria-Magdalena Leon, Magda Mitu, Florin Mitu
Capitolul IX
MODIFICRI ELECTROCARDIOGRAFICE PRODUSE DE
MEDICAMENTE......................................................................................... 71
Maria-Magdalena Leon, Florin Mitu
Capitolul X
TULBURRILE DE CONDUCERE SUPRAVENTRICULARE .......... 81
Maura Felea, Florin Mitu
Capitolul XI
TULBURRI DE CONDUCERE ATRIOVENTRICULARE I
INTRAVENTRICULARE........................................................................... 87
Robert Negru, Maura Felea, Florin Mitu
Capitolul XII
MODIFICRILE ELECTROCARDIOGRAFICE
N STIMULAREA ELECTRIC ARTIFICIAL A INIMII ............... 103
Florin Mitu, Clementina Cojocaru
Capitolul XIII
SINDROAMELE DE PREEXCITAIE .................................................. 107
Robert Negru, Maura Felea, Florin Mitu
Capitolul XIV
ARITMII SUPRAVENTRICULARE ...................................................... 117
Corina Dima Cozma
Capitolul XV
ARITMIILE VENTRICULARE .............................................................. 135
Clementina Cojocaru, Florin Mitu
Introducere. Importana metodei
Capitolul I
Electrocardiografie practic 9
Introducere. Importana metodei
BIBLIOGRAFIE
10 Florin Mitu
Tehnica nregistrrii
Capitolul II
TEHNICA NREGISTRRII
Florin Mitu
Electrocardiografie practic 11
Tehnica nregistrrii
cinci milimetri) este marcat prin linii negre groase. nlimea i adncimea
unei unde se msoar n milimetri; un milimetru (1 mm) reprezint 0,1 mili-
voli (0,1 mV).
Axa orizontal msoar timpul. La o vitez de derulare a hrtiei de 25
mm/sec, distana dintre dou linii groase este de 0,20 secunde, iar fiecare
diviziune de 1 mm nseamn 0,04 secunde.
ECG standard este compus din 12 derivaii: ase derivaii ale mem-
brelor (trei bipolare i trei unipolare) i ase derivaii precordiale. Pentru a
obine derivaiile bipolare ale membrelor care au fost i primele nregistrate,
electrozii se plaseaz pe braele drept i stng i pe gamba stng, formnd un
triunghi (triunghiul lui Einthoven). Fiecare latur a triunghiului formeaz o
derivaie (DI, DII, DIII). DI este orizontal, cu electrodul pozitiv spre braul
stng; DII i DIII au electrodul pozitiv orientat n jos. Se recurge, de aseme-
nea, la un electrod plasat la nivelul piciorului drept, electrodul indiferent, care
nu are rol n nregistrarea ECG, dar este indispensabil pentru obinerea unor
derivaii neparazitate. Derivaiile bipolare nregistreaz potenialul de aciune
n plan frontal, nregistnd de fapt diferena de potenial electric captat de cei
doi electrozi ai derivaiilor. Derivaiile unipolare ale membrelor sunt AVR
care folosete braul drept ca pozitiv, AVL folosete braul stng ca pozitiv
i AVF folosete piciorul stng ca pozitiv (fig. 2.1). Indicaiile topografice
oferite de derivatiile unipolare ale membrelor sunt mult mai precise dect
derivaiile bipolare. De exemplu, derivaia aVF exploreaz mai ales peretele
inferior al inimii, derivaia aVL peretele lateral, iar derivaia aVR potenialele
endocavitare. Deoarece amplitudinea potenialelor de aciune nregistrate de
electrozi unipolari ai membrelor este redus, a fost necesar ca aceste potenia-
le s fie amplificate, rezultnd derivaiile clasice, anterior amintite: aVF, aVL,
aVR.
Dac se transleaz cele ase derivaii ale membrelor astfel nct s
treac toate printr-un punct central, se obine un plan frontal n care ele se
ntretaie la distan de 30 grade una de alta (Fig. 2.2).
Cele ase derivaii precordiale se obin prin plasarea a cte unui elec-
trod pozitiv n ase poziii pe torace (Fig. 2.3):
V1 spaiul IV intercostal drept parasternal,
V2 spaiul IV intercostal stng parasternal,
12 Florin Mitu
Tehnica nregistrrii
Electrocardiografie practic 13
Tehnica nregistrrii
14 Florin Mitu
Tehnica nregistrrii
Electrocardiografie practic 15
Tehnica nregistrrii
16 Florin Mitu
Tehnica nregistrrii
RITMUL SINUSAL
Ritmul sinusal normal este dat de prezena undei P, pozitiv n majori-
tatea derivaiilor, care precede complexul QRS, cu intervalul PR regulat.
FRECVENA CARDIAC
Frecvena cardiac este determinat n mod normal de NSA situat pe
peretele posterior al atriului drept, el fiind pacemakerul cardiac normal. Frec-
vena de stimulare a sa este de 60 80/minut. Dac acesta nu funcioneaz,
atriile au pacemakeri poteniali care pot prelua funcia de stimulare la o frec-
ven de 70 80/minut. NAV determin o frecven de stimulare de 60/minut
dac nu exist activitate de stimulare la nivelul atriilor. Ventriculii au focare
Electrocardiografie practic 17
Tehnica nregistrrii
RITMUL
Ritmul cardiac poate fi:
Ritm regulat, cu freven rapid, normal sau joas;
Ritm cu neregulariti ritmice sau accidentale: aritmia extrasistolic
atrial sau ventricular;
Ritm neregulat: fibrilaie atrial sau flutter atrial cu bloc av variabil.
18 Florin Mitu
Tehnica nregistrrii
0
-90
DAED DAS
0 0
180 0
DAD N
0
+90
Electrocardiografie practic 19
Tehnica nregistrrii
Electrocardiograma normal
Unda P normal are durata de 0,07 0,10 sec, amplitudine maxim
de 2,5 mm n derivaiile bipolare i 2 mm n derivaiile precordiale. Amplitu-
dinea sa poate crete la frecvene cardiace mari, efort, hipersimpaticotonie.
Axa electric normal este de 0 75 grade (Fig. 2.6).
Intervalul PR (timpul de conducere atrioventricular) se determin de
la debutul undei P la debutul complexului QRS. Durata normal este de 0,12
0,20 sec, fiind mai scurt la frecvene cardiace mari. O durat mai mic de
0,10 sec este patologic i se ntlnete n sindroamele de preexcitaie (sdr.
Wolf-Parkinson-White, Lawn-Ganong-Levine) i ritmurile AV joncionale
(Fig. 2.6).
Complexul QRS reprezint depolarizarea ventricular. Deflexiunile
pozitive reprezint undele R, deflexiunea negativ care precede unda R este
Q, iar cea care urmeaz undei R este unda S. Durata normal nu depete
0,11 sec. Axa electric normal este de 30 75 grade (0 90 grade). Ampli-
tudinea normal a undei R este de 15 mm n derivaiile standard i 25 mm n
precordiale. Unda Q normal nu depete 25% din amplitudinea undei R i
durata de 0,03 sec. Deflexiunea intrinsecoid definete timpul de activare
ventricular, adic
intervalul de timp
dintre nceputul ac-
tivrii ventriculare i
momentul n care
frontul de excitaie
a ajuns n dreptul
electrodului explora-
tor. Acesta se m-
soar ntre nceputul
complexului QRS i
vrful undei R. Li-
mita superioar a
normalului este de
0,03 sec n V1, V2 Fig. 2.6. Electrocardiograma normal
(pentru ventriculul
drept) i 0,05 sec n V5, V6 (pentru ventriculul stng) (fig. 2.6).
20 Florin Mitu
Tehnica nregistrrii
BIBLIOGRAFIE
Electrocardiografie practic 21
Tehnica nregistrrii
22 Florin Mitu
Etapele interpretrii i caracteristicile electrocardiogramei normale
Capitolul III
INTRODUCERE
Efectuarea i interpretarea electrocardiogramei este, n prezent, o meto-
d standardizat, care beneficiaz de aparatur din ce n ce mai performant.
nainte de interpretarea n sine, examinatorul va verifica dac tehnica
de nregistrare a fost respectat. Una dintre cele mai frecvente greeli este
inversarea unor electrozi (de exemplu, inversarea electrozilor de la membrele
superioare va da un aspect fals de situs inversus). Se poate verifica dac eta-
lonarea amplitudinii a fost corect efectuat (1 mV = 1 cm) i care a fost vite-
za de nregistrare (cel mai frecvent 25 mm/secund, mai rar 50 mm/secund).
Traseul nregistrat trebuie s aib o calitate corespunztoare, fr prea multe
artefacte sau deplasri ale liniei izoelectrice, altfel ar trebui repetat. Pentru
interpretarea tulburrilor de ritm sau de conducere se nregistreaz trasee mai
lungi, care permit surprinderea unor modificri tranzitorii.
Electrocardiografie practic 23
Etapele interpretrii i caracteristicile electrocardiogramei normale
24 Florin Mitu
Etapele interpretrii i caracteristicile electrocardiogramei normale
Electrocardiografie practic 25
Etapele interpretrii i caracteristicile electrocardiogramei normale
Electrocardiografie practic 27
Etapele interpretrii i caracteristicile electrocardiogramei normale
28 Florin Mitu
Etapele interpretrii i caracteristicile electrocardiogramei normale
BIBLIOGRAFIE
Electrocardiografie practic 29
Etapele interpretrii i caracteristicile electrocardiogramei normale
30 Florin Mitu
Modificrile undei P
Capitolul IV
MODIFICRILE UNDEI P
Clementina Cojocaru, Florin Mitu
INTRODUCERE
Unda P rezult ca urmare a depolarizrii atriale, direcionat dinspre
nodul sinoatrial spre nodul atrioventricular, activarea ncepnd cu atriul drept
(AD) i continund cu atriul stng (AS), ntre cele dou atrii meninndu-se
un scurt decalaj de 0,01-0,02.
n situaii patologice electrofiziologice sau clinice survin modificri ale
acestei unde, n ceea ce privete durata, amplitudinea sau morfologia, modifi-
cri care se analizeaz cel mai bine n derivaiile standard (n special D II) i n
derivaia V1.
ETIOLOGIE
Cele mai frecvente situaii care induc modificri electrocardiografice
ale undei P sau absena acesteia sunt urmtoarele:
- suprancrcrile atriale, ntlnite cel mai frecvent n practic;
- tulburrile de conducere de la nivel atrial (blocuri intraatriale i
interatriale);
- aritmiile.
O situaie rar de apariie a unor unde P cu aspect anormal este prezena
situsului inversus cardiac.
DIAGNOSTIC ELECTROCARDIOGRAFIC
Suprancrcrile atriale
Suprancrcarea atrial dreapt (SAD) este definit de urmtoarele
modificri ale undei P:
amplitudine mai mare de 2,5 mm (n special n derivaiile D II, DIII i
aVF);
creterea amplitudinii deflexiunii pozitive a undei P n derivaia V1,
peste 1,5 mm (electrodul explorator din aceast derivaie este cel mai aproape
de atriul drept);
Electrocardiografie practic 31
Modificrile undei P
32 Florin Mitu
Modificrile undei P
Fig. 4.2 Suprasolicitare atrial stng (unde P largite, cu aspect bifid n pre-
cordialele stngi i bifazice, cu componenta negativ dominant n V1-V2)
(din colecia Clinicii a VI-a Medicale, Conf. univ. dr. Florin Mitu)
Electrocardiografie practic 33
Modificrile undei P
34 Florin Mitu
Modificrile undei P
Dextrocardia
n prezena dextrocardiei, inversarea poziiei camerelor cardiace condu-
ce la negativarea undei P n derivaia DI, cu meninerea pozitivitii n DIII ca
urmare a devierii axei undei P peste + 90.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
n situaia apariiei modificrilor de amplitudine i/sau durat a undelor
P, cea mai important este diferenierea ntre suprancrcarea atrial dreapt
i cea stng.
Diagnosticul diferenial se impune i atunci cnd pe o electrocardio-
gram apar unde P cu morfologie i orientare diferit, fiind necesar luarea n
considerare a prezenei unor aritmii supraventriculare: extrasistole atriale sau
joncionale, tahicardia atrial multifocal, tahicardia paroxistic atrial,
wandering pacemaker, variaiile respiratorii ale undelor P, existena unui
focar parasistolic atrial.
n situaia absenei undelor P sinusale trebuie identificate eventualele
aritmii frecvente (fibrilaie i flutter atrial) sau situaia mai rar a prezenei
blocului sinoatrial sau a tulburrilor de conducere intraatrial, eventual prin
completarea investigaiilor electrofiziologice.
SEMNIFICAIE CLINIC
Modificrile undei P sunt adesea expresia unor afeciuni severe, n spe-
cial cardiopulmonare.
Suprancrcarea atrial dreapt apare electrocardiografic la pacienii cu
valvulopatii tricuspidiene, izolate sau asociate cu afeciuni ale valvei pulmo-
nare, n contextul cardiopatiilor congenitale care evolueaz cu suprancrca-
rea inimii drepte (tetralogia Fallot) sau n situaia instalrii cordului pulmonar
cronic.
Electrocardiografie practic 35
Modificrile undei P
BIBLIOGRAFIE
36 Florin Mitu
Suprasolicitrile ventriculare
Capitolul V
SUPRASOLICITRILE VENTRICULARE
Corina Dima Cozma, Florin Mitu
INTRODUCERE
Din punct de vedere electrocardiografic, termenul de suprasolicitare
ventricular este mai cuprinztor i mai elocvent pentru echivalentul modifi-
crilor anatomice survenite la nivel cardiac. n mod normal, peretele liber al
ventriculului stng este de 3 ori mai gros dect cel al ventriculului drept, iar
potenialul electric generat la nivelul miocardului stng este de 10 ori mai
mare dect cel drept. n acest fel, suprasolicitarea evideniat electrocardio-
grafic prin criterii de ax, amplitudine sau durat QRS, poate fi reprezentat,
la nivel ventricular, att de ngroarea pereilor ct i de mrirea cavitilor.
Modificrile electrocardiografice sunt progresive n timp sau se asociaz, n
cadrul suprasolicitrii biventriculare, determinnd uneori i atenuarea unor
aspecte, prin fenomenul de opoziie a forelor electrice provenite de la cei doi
ventriculi.
ETIOLOGIE
Suprasolicitarea ventricular este de 2 tipuri:
- sistolic sau de presiune, prin prezena unui obstacol n faa ventri-
culului;
- diastolic sau de volum, prin creterea volumului de snge la nivel
ventricular;
- mixte, combinate, n valvulopatii combinate sau n angiocardiopatii
complexe.
Electrocardiografie practic 37
Suprasolicitrile ventriculare
DIAGNOSTIC ELECTROCARDIOGRAFIC
HIPERTROFIA VENTRICULAR STNG
Principalele criterii utilizate pentru diagnosticul electrocardiografic al
hipertrofiei ventriculare stngi sunt:
- Criterii de amplitudine: hipertrofia i dilatarea ventriculului stng au
drept consecin principal creterea amplitudinii undelor complexu-
lui QRS, n majoritatea derivaiilor, dar mai ales n cele precordiale.
- Criterii de ax: deviaia stng a axei complexului QRS se observ n
aproximativ 2/3 din cazurile de suprasolicitare ventricular stng.
- Criterii de durat: timpul de activare ventricular este mai lung i,
de aceea, apariia deflexiunii intrinsecoide crete peste limitele nor-
male, iar durata QRS este la limita superioar a normalului (de obi-
cei 100 ms, rareori 110 sau 120 ms).
38 Florin Mitu
Suprasolicitrile ventriculare
Electrocardiografie practic 39
Suprasolicitrile ventriculare
40 Florin Mitu
Suprasolicitrile ventriculare
Electrocardiografie practic 41
Suprasolicitrile ventriculare
42 Florin Mitu
Suprasolicitrile ventriculare
HIPERTROFIA BIVENTRICULAR
Hipertrofia biventricular se ntlnete cel mai frecvent n cardiomiopa-
tia dilatativ, cardiopatiile congenitale cu unt stnga - dreapta complicate cu
sindrom Eisenmenger, insuficiena cardiac dreapt consecutiv cardiopatiei
hipertensive i valvulopatiilor cordului stng. Electrocardiografic se vor aso-
cia criterii aparinnd celor dou tipuri de hipertrofii:
- complexe RS (bifazice) cu voltaj mrit n derivaiile precordiale;
- criterii de hipertrofie ventricular stng n derivaiile precordiale
stngi + unda R nalt n derivaiile precordiale drepte;
- criterii de hipertrofie ventricular stng n derivaiile laterale + de-
viaie axial dreapt;
- dilatare atrial stng + criterii de hipertrofie ventricular dreapt.
EXEMPLE
Fig. 5.1. Ritm sinusal, aspect de HVS n faza de debut (criterii de voltaj
n asociere cu suprasolicitare de atriu stng)
(din colecia Clinicii a VI-a Medicale, Conf. univ. dr. Florin Mitu)
Electrocardiografie practic 43
Suprasolicitrile ventriculare
44 Florin Mitu
Suprasolicitrile ventriculare
BIBLIOGRAFIE
Electrocardiografie practic 45
Suprasolicitrile ventriculare
46 Florin Mitu
Ischemia miocardic
Capitolul VI
ISCHEMIA MIOCARDIC
Florin Mitu
Ischemia
Ischemia ecg se traduce prin modificri ale undei T datorit alterrii re-
polarizrii ventriculare. n zona ischemic, depolarizarea se produce ntrziat
i n sens invers depolarizrii normale, adic de la endocard la epicard, iar
repolarizarea va avea acelai sens, determinnd apariia undelor T negative,
simetrice i ascuite n derivaiile directe (fig. 6.1). Severitatea ischemiei este
direct proporional cu amplitudinea undelor T negative i cu numrul deriva-
iilor n care se nregistreaz.
Electrocardiografie practic 47
Ischemia miocardic
48 Florin Mitu
Ischemia miocardic
Leziunea
Leziunea indic o ischemie miocardic sever. n zona cu ischemie se-
ver, repolarizarea n diastol este incomplet i genereaz un curent diastolic
de leziune, iar depolarizarea n sistol este de asemenea incomplet i gene-
reaz un curent sistolic de leziune.
n leziunea subepicardic, aceti cureni de leziune determin
supradenivelarea segmentului ST n derivaiile directe i subdenivelarea seg-
mentului ST n derivaiile indirecte.
n leziunea subendocardic, curenii de leziune determin
subdenivelarea segmentului ST n derivaiile directe, fr modificri n deri-
vaiile indirecte (Fig. 6.2).
Pentru a fi considerat patologic, subdenivelarea ST trebuie s nde-
plineasc urmtoarele criterii:
- s fie de tip orizontal, descendent sau lent ascendent (sub 1mV/sec);
- amplitudinea subdenivelrii s fie de cel puin 1 mm n derivaiile
standard i 2 mm n derivaiile precordiale;
- durata subdenivelrii s fie de cel puin 0,08 sec.
Necroza
Pentru a fi evideniat electrocardiografic, necroza (infarctul) trebuie s
cuprind straturile subepicardice. Infarctul localizat strict subendocardic nu
are expresie ecg. Modificrile ecg de necroz apar clasic n infarctele
transmurale. n zona de necroz nu este activitate electric, deci vectorii de
depolarizare se ndeprteaz de electrozii aflai n dreptul acestei zone. n
consecin, n derivaiile directe, se nregistreaz o und negativ de depola-
rizare unda Q, iar n derivaiile indirecte o und R de amplitudine crescut.
n infarctele mari, n derivaiile directe, aspectul este de QS; n infarctele de
dimensiuni mai reduse, aspectul este de QR sau Qr. Aspectul ecg de necroz
poate lipsi, adic infarctul nu are expresie ecg, n unele situaii:
- infarcte de mici dimensiuni (aspect de amputare a undei R);
- infarcte cu localizare nalt sau strict posterioar (crete amplitudi-
nea undei R n derivaiile indirecte);
- localizarea strict subendocardic a infarctului.
Aceste tipuri de infarcte fr unda Q sunt denumite infarcte nonQ.
Electrocardiografie practic 49
Ischemia miocardic
50 Florin Mitu
Ischemia miocardic
Electrocardiografie practic 51
Ischemia miocardic
52 Florin Mitu
Ischemia miocardic
trunchi coronar stng sau leziuni tricoronariene. Mai puin specifice sunt un-
dele T negative. Uneori aspectul ecg poate fi normal.
Evoluia este fie spre angina pectoral stabil, fie spre infarct miocardic
(5 - 10%).
Electrocardiografie practic 53
Ischemia miocardic
Electrocardiograma n IMA
Electrocardiograma este esenial n diagnosticul pozitiv, topografic, al
evoluiei i al complicaiilor infarctului miocardic.
Diagnosticul ecg de infarct se bazeaz pe prezena celor trei tipuri de
modificri: ischemia (inversarea undei T), leziunea (supradenivelarea ST) i
necroza (prezena undei Q).
Diagnosticul ecg al evoluiei IMA. Un infarct transmural evolueaz
obinuit n patru faze:
Faza supraacut, n primele patru ore, se caracterizeaz prin prezena
marii unde monofazice de leziune unda Pardee supradenivelare importan-
t ST care nglobeaz unda T (Fig. 6.4).
Faza acut se ntinde de la 3 4 ore la 2 3 sptmni. Modificrile
ecg sunt:
- apariia undei Q de necroz;
54 Florin Mitu
Ischemia miocardic
Electrocardiografie practic 55
Ischemia miocardic
56 Florin Mitu
Ischemia miocardic
Electrocardiografie practic 57
Ischemia miocardic
58 Florin Mitu
Ischemia miocardic
BIBLIOGRAFIE
Electrocardiografie practic 59
Ischemia miocardic
60 Florin Mitu
Modificri electrocardigrafice n bolile pericardului
Capitolul VII
MODIFICRI ELECTROCARDIGRAFICE
N BOLILE PERICARDULUI
Florin Mitu, Robert Negru, Magda Mitu
Electrocardiografie practic 61
Modificri electrocardigrafice n bolile pericardului
62 Florin Mitu
Modificri electrocardigrafice n bolile pericardului
Fig. 7.2 Aspect ECG ntr-o pericardit. Se observ modificrile difuze ale ST.
(ECGpedia)
Electrocardiografie practic 63
Modificri electrocardigrafice n bolile pericardului
BIBLIOGRAFIE
64 Florin Mitu
Modificri electrocardiografice produse de diselectrolitemii
Capitolul VIII
HIPERPOTASEMIA
Creterea K seric peste 5.5 mEq/l determin scderea nivelului
potenialului de repaus (faza 4), micorarea duratei potenialului de aciune
(faza 3), diminuarea vitezei de cretere a potenialului de aciune (faza 0).
Scderea pantei de depolarizare diastolic spontan afecteaz toi centrii de
automatism cardiac i mai ales centrii ectopici mai mult dect nodul
sinoatrial.
Caracteristici ecg:
Anomaliile undei T reprezint modificarea cea mai caracteristic i
precoce. Unda T devine nalt, ascuit i ngust, iar amplitudinea ei
este proporional cu concentraia K, de aceea acest aspect al undei
T se mai numete cortul ionilor de potasiu (Fig. 8.1).
Lrgirea complexului QRS ca urmare a ntrzierii conducerii
intraventriculare; apare la concentraii peste 6,5 mEq/l, iar durata
QRS este proporional cu gradul hiperpotasemiei. n hiperK severe,
deformarea QRS mbrac aspectul unor complexe sinusoide difazice
deformate (Fig. 8.2, fig. 8.3).
Electrocardiografie practic 65
Modificri electrocardiografice produse de diselectrolitemii
66 Florin Mitu
Modificri electrocardiografice produse de diselectrolitemii
HIPOPOTASEMIA
Hipopotasemia se definete ca o scdere a concentraiei K seric sub 4,1
mEq/l. Efectul principal este creterea duratei potenialului de aciune i
creterea uoar a potenialului de repaus, ceea ce determin o repolarizare
incomplet ce crete excitabilitatea celular i favorizeaz apariia aritmiilor.
Caracteristici ecg
Aplatizarea undelor T reprezint cea mai frecvent modificare ecg i
este proporional cu severitatea hipopotasemiei. Aplatizarea undei
T se nsoete de subdenivelare de segment ST i de creterea
amplitudinii undei U. Intervalul QT nu se modific, dar poate fi greu
de apreciat datorit sumrii undei T negative cu unda U pozitiv
(Fig. 8.4).
Creterea duratei complexului QRS apare n formele severe i este
moderat, pn la 0,02 secunde.
Creterea modest a amplitudinii undei P.
Electrocardiografie practic 67
Modificri electrocardiografice produse de diselectrolitemii
HIPERCALCEMIA
Hipercalcemia se definete prin creterea concentraiei Ca seric peste
11 mg/dl.
Criterii de diagnostic electrocardiografic:
Hipercalcemia accelereaz depolarizarea ct i repolarizarea
ventricular, fapt manifestat prin micorarea lungimii intervalului
QT, modificare direct proporional cu valoarea calciului plasmatic.
Scurtarea intervalului QT se face pe seama segmentului ST (Fig.
8.5)
Unda U crete uor
Crete durata intervalului P-Q (rar) i poate apare bloc
atrioventricular de grad II
Undele T i P nu prezint modificri semnificative
Pot aprea, foarte rar, blocuri sinoatriale, extrasistole sau tahicardii
ventriculare.
Modificrile ecg n hipercalcemii nu sunt ns caracteristice, contextul
clinic i alte elemente de asociere pot sugera diagnosticul. Frecvent se
ntlnesc hipercalcemii importante fr expresie ecg.
68 Florin Mitu
Modificri electrocardiografice produse de diselectrolitemii
HIPOCALCEMIA
Hipocalcemia reprezint scderea concentraiei Ca seric sub 9 mg/dl i
devine simptomatic la valori sub 5 mg/dl. Hipocalcemia determin creterea
duratei fazei 2 i alungirea duratei totale a potenialului de aciune.
Criterii de diagnostic electrocardiografic:
Alungirea intervalului QT (n mod normal, intervalul QT trebuie s
fie mai mic de jumtate din lungimea ciclului cardiac). La pacienii
cu hipocalcemie, lungimea intervalului poate ajunge pn la 140%
fa de normal i este cea mai frecvent modificare ecg (Fig. 8.5).
Unda T are o durat normal, prelungirea QT datorndu-se alungirii
segmentului ST.
Lungimea complexului QRS se scurteaz, dar aceast modificare
este nesemnificativ.
Nu sunt modificri evidente ale lui P, P-Q, U. Nu se produc aritmii.
MAGNEZIUL
Hipermagneziemia se definete la vaori ale Mg seric peste 2,8 mg/dl,
iar hipomagneziemia la concentraii serice sub 1,7 mg/dl.
Modificrile ecg n hipermagneziemie constau din creterea duratei
intervalului PR sau a duratei complexului QRS, bloc sinoatrial sau
atrioventricular. Modificrile sunt de regul discrete i pot apare tranzitor
dup perfuzii cu sulfat de magneziu.
Hipomagneziemia determin scderea duratei complexului QRS i
unde T ascuite nalte. Uneori modificrile ecg sunt similare celor din
Electrocardiografie practic 69
Modificri electrocardiografice produse de diselectrolitemii
SODIUL
Sodiul este un cation predominant extracelular, cu rol n meninerea
osmolaritii i a transmiterii neuromusculare. n plasm, concentraia
normal a sodiului este 135-145 mEq/l.
Modificrile n sens pozitiv sau negativ ale valorilor sodiului nu produc
modificri electrocardiografice proprii, dar se asociaz cu celelalte
diselectrolitemii.
BIBLIOGRAFIE
70 Florin Mitu
Modificri electrocardiografice produse de medicamente
Capitolul IX
Electrocardiografie practic 71
Modificri electrocardiografice produse de medicamente
DIGITALA
Digitala este utilizat pentru proprietile sale cardiotonice n trata-
mentul insuficienei cardiace congestive cronice, fibrilaiei atriale, flutterului
atrial cu ritm rapid, mai ales n cadrul insuficienei cardiace i n insuficiena
cardiac cu fibrilaie sau flutter atrial. Este util ndeosebi pentru tratamentul
de lung durat, eficacitatea meninndu-se n cazul omisiunii sporadice a
administrrii drogului.
n doze terapeutice are efect parasimpatic prin creterea tonusului
vagal. Dac pacientul este n ritm sinusal, digitala determin ncetinirea ratei
de descrcare a nodului sinoatrial. n fibrilaia i flutterul atrial inhib recep-
tivitatea nodului la stimuli multipli, fcnd posibil o rat ventricular de
rspuns mai fiziologic, eficient.
De asemenea, digitalicele inhib pompa ionic, astfel fibra miocar-
dic pierde potasiu i crete influxul de calciu. Acest efect de modificare a
polaritii celulare are ca rezultat instalarea efectului inotrop pozitiv, crescnd
fora de contracie a miocardului. Corectarea insuficienei cardiace se produ-
ce prin mrirea debitului cardiac, cu ameliorarea irigrii esuturilor, scderea
presiunii venoase, ce are ca rspuns clinic diminuarea edemelor, scderea
congestiei, creterea diurezei i scderea frecvenei cardiace.
Digitala determin retrocedarea unor modificri electrocardiografice
datorate insuficienei cardiace prin ntrzierea conducerii atrioventriculare,
diminund ritmul ventricular n fibrilaia atrial i alte tahiaritmii supraventri-
culare.
Aciunea digitalicelor se instaleaz lent, n 2-5 ore i este maxim la
6-10 ore de la administrarea unei doze orale. Concentraia plasmatic este
constant dup 24-48 de ore de tratament si este de lung durat (n condiiile
digitalizrii complete, compensarea se menine aproximativ 18 zile dup
oprirea tratamentului) i cu posibilitate de sumare.
n doze toxice, se pot produce leziuni ischemice.
72 Florin Mitu
Modificri electrocardiografice produse de medicamente
Electrocardiografie practic 73
Modificri electrocardiografice produse de medicamente
Alte modificri
Unda P
La doze mari poate fi lrgit sau micorat relativ sau i bifid (n ca-
zul tulburrilor de conducere intratriale)
Intervalul P-Q
Alungire moderat, >0,21. Aceast alungire a intervalului atinge rar
valoarea de 0.3.
Segmentul P-Q se subdeniveleaz foarte puin
Complexul QRS
Se lrgete foarte uor, cu 0.01
Tinde s dispar
Uneori pot aprea mici deformri de tipul aberanelor ventriculare
74 Florin Mitu
Modificri electrocardiografice produse de medicamente
Electrocardiografie practic 75
Modificri electrocardiografice produse de medicamente
Intoxicaia digitalic
n cadrul intoxicaiei digitalice, din punct de vedere electrocardiografic
pot fi observate toate tipurile de aritmii. Cel mai frecvent se constat apariia
extrasistolelor ventriculare, dar acestea nu sunt specifice pentru acest tip de into-
xicaie. Pe de alt parte, apariia extrasistolelor la un pacient aflat sub tratament
cu digitalice atrage atenia asupra posibilitii debutului unei intoxicaii.
Scderea conducerii la nivelul nodului atrioventricular poate determi-
na apariia blocurilor atrioventriculare, bradicardiei sinusale sau blocurilor
sinoatriale.
De asemenea, poate determina apariia tahicardiei atriale sau ventricu-
lare, monomorf sau bidirecional, flutter i fibrilaie ventricular.
Dei nu exist modificri specifice n cazul intoxicaiei digitalice,
urmtoarele aspecte sugereaz instalarea intoxicaiei:
Tahicardie atrial cu bloc: frecvena atrial > 100/minut, frecvena ven-
tricular < 100/minut, tahicardia atrial cu bloc A-V 2:1 (uneori 4:1)
Tahicardie ventricular bidirecional sau extrasistole ventriculare
bidirecionale
Egalizarea intervalelor R-R la un pacient cu fibrialie atrial.
76 Florin Mitu
Modificri electrocardiografice produse de medicamente
CHINIDINA
Electrocardiografie practic 77
Modificri electrocardiografice produse de medicamente
Doze toxice
n cazul depirii dozei terapeutice i sumarea sau administrarea doze-
lor toxice, pe electrocardiogram pot fi evideniate tulburri de excitabilitate
precum extrasistole ventriculare, tahicardii ventriculare, fibrilaie ventricula-
r.
78 Florin Mitu
Modificri electrocardiografice produse de medicamente
Alte medicamente
PROCAINAMIDA
Determin modificri electrocardiografice asemntoare chinidinei,
dar mai puin exprimate i periculoase.
Scade frecvena ritmului sinusal
P devine mai larg
P-Q se alungete
QRS se lrgete la doze mari
Q-T este uor prelungit
Unda U este mai mare
Ca efecte toxice apar: blocurile atrioventriculare, extrasistolele ventri-
culare, tahicardii i fibrilaie ventricular.
PROPRANOLOL
Efect de tip chinidinic
Determin bradicardie sinusal
n caz de cretere exagerat a dozei poate determina apariia blocului
atrioventricular (rar), blocului sinoatrial, scurtarea intervalului Q-T.
FLECAINIDA
poate determina apariia blocurilor de ramur
tahicardie ventricular (ocazional)
poate determina modificri ale pragului pacemaker-ului
poate determina scderea capacitii de captare n timpul stimulrii.
AMIODARONA
Este un antagonist al sistemului simpatic, cu efect antianginos i
antiaritmic. Determin bradicardie i alungirea intervalelor PR i QT.
Electrocardiografie practic 79
Modificri electrocardiografice produse de medicamente
BIBLIOGRAFIE
80 Florin Mitu
Tulburrile de conducere supraventriculare
Capitolul X
Definiie
ntrzierea sau ntreruperea conducerii impulsului de la focarul nor-
mal de formare din nodul sinusal la atrii i ulterior la ventriculi;
ritmul de baz este reprezentat de un ritm sinusal cu intervale PP ega-
le sau cu mici variaii respiratorii fiziologice (< 0,12");
modificrile se produc progresiv.
Etiologie
BSA pot s apar n sindromul de nod sinusal bolnav sau n intoxica-
ia digitalic.
Electrocardiografie practic 81
Tulburrile de conducere supraventriculare
82 Florin Mitu
Tulburrile de conducere supraventriculare
Fig. 10.1. Bloc sinoatrial tip Mobitz II (pauza sinusal are aproximativ
durata a 2 cicluri sinusale) (dup Jason E. Roediger)
Electrocardiografie practic 83
Tulburrile de conducere supraventriculare
84 Florin Mitu
Tulburrile de conducere supraventriculare
Electrocardiografie practic 85
Tulburrile de conducere supraventriculare
BIBLIOGRAFIE
86 Florin Mitu
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Capitolul XI
Clasificrile BAV sunt multiple, dup mai multe criterii. Cel mai
folosit criteriu este cel al severitii BAV.
Electrocardiografie practic 87
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Manifestri clinice
Simptomatologia depinde de severitatea bradicardiei sau de asistole.
BAV gradul I sau cel de gradul II tip I pot fi asimptomatice. La
scderi semnificative ale frecvenei ventriculare apar simptomele.
Manifestarea caracteristic este sindromul Adams-Stokes sincop
de durat scurt (10 15 sec). Pacientul are starea de contien
abolit, este palid, nu are puls. La ascultaie, fie nu se ascult zgomote
(asistol), fie exist bradicardie sau tahicardie. Prelungirea sincopei
88 Florin Mitu
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Diagnostic electrocardiografic
Blocul AV de gradul I:
Alungirea intervalului PR peste 0,20 secunde;
Fiecare und P este urmat de complex QRS (Fig. 11.1).
Electrocardiografie practic 89
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
90 Florin Mitu
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Electrocardiografie practic 91
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Fig. 11.4. BAV gr. III (activitate atrial regulat, n ritm sinusal 75/min;
activitate ventricular regulat, 37/min, cu conducere intraventricular
cu aspect de BRD)
(din colecia Clinicii a VI-a Medicale, Conf. univ. dr. Florin Mitu)
92 Florin Mitu
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Fig. 11.5. BAV gr. III (activitate atrial regulat, n ritm sinusal 75/min ;
activitate ventricular neregulat, 37/min, cu conducere intraventricular cu
aspect de BRD, cu rare ESV cu aspect de BRS) (la acelai pacient)
(din colecia Clinicii a VI-a Medicale, Conf. univ. dr. Florin Mitu)
Electrocardiografie practic 93
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
DISOCIAIA ATRIOVENTRICULAR
Definiie
cnd un pacemaker ventricular descarc stimuli la o rat mai mare sau
apropiat de a nodului sinusal, impulsurile atriale ce ajung la nivelul
nodului atrioventricular cnd acesta este n perioada refractar pot s
nu fie conduse;
acest fenomen nu indic neaparat un bloc atrioventricular.
Exemplu de entiti pe ECG:
ritm idioventricular accelerat;
extrasistole ventriculare precoce;
tahicardie ventricular.
Tratament
Nu este necesar, n afar de managementul aritmiei declanante.
94 Florin Mitu
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Electrocardiografie practic 95
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
96 Florin Mitu
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Electrocardiografie practic 97
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Fig 11.9. Blocul de ram stng (BRS). Aspect de rsR n V4,5,6, asociat cu
BAV grad II Mobitz II
(din colecia Clinicii a VI-a Medicale, Conf. univ. dr. Florin Mitu)
98 Florin Mitu
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Fig. 11.10. Hemibloc anterior stng (deviaie axial stng -750, complexe
QRS rS n DII, DIII, aVF).
(din colecia Clinicii a VI-a Medicale, Conf. univ. dr. Florin Mitu)
Electrocardiografie practic 99
Tulburri de conducere atrioventriculare i intraventriculare
Fig. 11.11. Bloc trifascicular: bloc AV gradul I (PR=0,36 sec) + BRD major
(aspect rsR' n V1-2, complex QRS largit) + hemibloc anterior stng
(deviaia axial stng -600).
(din colecia Clinicii a VI-a Medicale, Conf. univ. dr. Florin Mitu)
Fig. 11.12. Bloc trifascicular: bloc AV gradul I (PR=0,32 sec) + BRD major
+ hemibloc anterior stng; hipertrofie atrial stng (P lrgit, bifid n DII,
bifazic n V1-2).
(din colecia Clinicii a VI-a Medicale, Conf. univ. dr. Florin Mitu)
BIBLIOGRAFIE
Capitolul XII
MODIFICRILE ELECTROCARDIOGRAFICE
N STIMULAREA ELECTRIC ARTIFICIAL A INIMII
Florin Mitu, Clementina Cojocaru
INTRODUCERE
Pacemakerele sunt dispozitive implantabile indicate atunci cnd for-
marea i/sau conducerea impulsului electric cardiac sunt perturbate sever.
Ritmul indus de pacemaker are ca scop simularea funciei electrice cardiace
intrinseci de o manier ct mai apropiat de cea natural i cu efecte adverse
minime. Pentru realizarea acestor deziderate este necesar monitorizarea pe-
riodic a purttorilor de dispozitive implantabile, n protocolul de urmrire
fiind obligatoriu inclus electrocardiograma cu 12 derivaii.
Interpretarea corect a unei asemenea electrocardiograme necesit cu-
noaterea funciilor principale ale pacemakerului (pacing, sensing) i parame-
trii de funcionare ai acestuia.
ETIOLOGIE
Exist mai multe tipuri de dispozitive, codificate n funcie de came-
rele cardiace stimulate i de tipul de rspuns (VVI, AAI, DDD). nregistrarea
electrocardiogramei poate evidenia funcionarea normal sau, dimpotriv,
malfuncia pacemakerului.
DIAGNOSTIC ECG
Aspectul electrocardiogramei reflect sistolele rezultate prin depolari-
zarea artificial, fiind necesar recunoaterea aspectului de pacing atrial, ven-
tricular i bicameral. Ritmul de pacemaker are o expresie electrocardiografic
uor de detectat, sub forma unor artefacte de stimulare cunoscute sub terme-
nul anglo-saxon de spike, care se prezint ca nite unde verticale foarte
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se face cu blocul de ram stng, prin aspectul
lrgit i deformat al complexelor QRS, cu disociaia atrio-ventricular sau cu
o form de aritmie extrasistolic ventricular sistematizat, atunci cnd ritmul
stimulat alterneaz cu cel spontan.
SEMNIFICAIE CLINIC
Pacienii purttori de dispozitive de electrostimulare au, de obicei, o
patologie cardiac subiacent sever (tulburri severe de ritm i de conduce-
re, antecedente de infarct miocardic, insuficien cardiac), care necesit o
monitorizare strns, clinic i electrocardiografic. De asemenea, trebuie
BIBLIOGRAFIE
Capitolul XIII
SINDROAMELE DE PREEXCITAIE
Robert Negru, Maura Felea, Florin Mitu
Fig 13.1. Activarea miocardului ventricular intr-un sdr WPW. Zona colorata
gri nchis i marcat cu D reprezint zona de miocard depolarizat pe calea
accesorie. Pe traseul ECG zona marcat cu D reprezint unda delta i co-
respunde activrii regiunii de miocard depolarizat prin calea accesorie.
Fig. 13.4 Sdr WPW cu fascicul accesor n regiunea posterioar a SIV (VS)
(din colecia Clinicii a VI-a Medicale, Conf. univ. dr. Florin Mitu)
BIBLIOGRAFIE
Capitolul XIV
ARITMII SUPRAVENTRICULARE
Corina Dima Cozma
INTRODUCERE
Originea activitii electrice cardiace se afl la nivelul esutului
excito-conductor, dotat cu proprietatea depolarizrii diastolice spontane.
Electrofiziologia miocardic este dominat de conceptul autoproteciei, astfel
nct celulele nodului sinusal, care asigur frecvena cardiac cea mai mare n
repaus (60 70/minut) determin supresia activitii celorlali pacemakeri,
care au frecvene spontane mai sczute: nodul atrio-ventricular 50
60/minut, fasciculul His 40 50/minut, iar celulele Purkinje din masa esutu-
lui ventricular 15 40/minut. n acest fel, dac nodul sinusal este afectat,
centrii subsidiari vor intra pe rnd n funcie i vor asigura automatismul elec-
tric cardiac.
Fiziopatologic, apariia aritmiilor este determinat de 4 mecanisme
principale:
- automatism crescut al unui pacemaker natural: automatismul
accelerat poate apare prin scderea potenialului prag sau prin
creterea pantei depolarizrii diastolice i se ntlnete n tahi-
cardia sinusal, ritmurile de scpare i ritmul nodal accelerat;
- automatism anormal: genereaz multe tipuri de aritmii, prin
creterea excitabilitii unui focar ectopic (extrasistole, tahi-
cardii paroxistice, fibrilaie i flutter atrial);
- activitate declanat (trigger), prin prezena postpotenialelor
tardive sau precoce;
- mecanismul de reintrare: apare cnd la un anumit nivel al ini-
mii, exist cel puin 2 ci paralele prin care se poate propaga
impulsul, astfel nct, n funcie de perioada refractar, impul-
sul se poate deplasa anterograd i apoi retrograd, crend un
CLASIFICARE
Clasificarea aritmiilor se realizeaz n principal dup mecanismul de
producere i dup nivelul de localizare la nivelul sistemului excito con-
ductor. Principalele aritmii supraventriculare se clasific astfel:
1. Aritmii sinusale:
- extrasistolia sinusal;
- tahicardia sinusal;
- bradicardia sinusal;
- aritmia sinusal respiratorie i nerespiratorie;
- wandering pacemaker;
2. Aritmii atriale:
- extrasistolia atrial;
- tahicardia atrial paroxistic;
- tahicardia atrial haotic multifocal;
- flutterul atrial;
- fibrilaia atrial;
3. Aritmii joncionale:
- extrasistolia joncional;
- tahicardia joncional paroxistic i neparoxistic;
DIAGNOSTIC
1. Aritmii sinusale
1.1. Extrasistolia sinusal
- Extrasistolia sinusal poate avea ca mecanism depolarizarea
prematur a unui grup de celule de la acest nivel sau reintra-
rea excitaiei n nodul sinusal;
- Criterii de diagnostic electrocardiografic:
o apariia prematur a unui complex QRS, precedat de unda
P identic cu cea a ritmului de baz;
o absena modificrilor n funcie de respiraie;
o complexul QRS i unda T sunt identice cu cele ale ritmului
de baz;
- Diagnosticul diferenial se face cu blocul sinoatrial, aritmia
sinusal, extrasistolele atriale;
- Din punct de vedere clinic, extrasistolele sinusale nu au o
semnificaie deosebit.
1.2. Tahicardia sinusal (Fig. 14.1)
- Tahicardia sinusal apare ca urmare a creterii automatismu-
lui sinusal;
- Criterii de diagnostic electrocardiografic:
o ritm sinusal cu frecvena peste 100/minut (100
180/minut), cu intervale P-P constante;
o unda P are aspect constant, cu morfologie de P sinusal,
uneori cu amplitudine uor crescut;
o unda P precede complexul QRS i intervalul P-R este con-
stant;
o intervalul R-R este constant;
o complexul QRS are durat normal;
- Diagnostic diferenial:
o tahicardia paroxistic atrial:
durata intervalului P-P este fix n tahicardia paro-
xistic atrial i are mici variaii n tahicardia
sinusal;
n tahicardia atrial unda P are morfologie diferit;
tahicardia paroxistic atrial este declanat de o
extrasistol atrial, att nceputul ct i sfritul fi-
ind brute;
3. Aritmii joncionale
3.1. Extrasistolia joncional
- Diagnostic electrocardiografic:
o complexe precoce, cu interval P-R variabil;
o extrasistolele pot fi intercalate, cu pauz compensato-
rie complet sau incomplet;
o unde P retrograde, negative, pot fi vizibile mai ales n
derivaiile DII, DIII i aVF (Fig. 14.11);
- Semnificaie clinic:
o stri cu hipervagotonie;
o potenate de bradicardie n boala de nod sinusal, tulbu-
rri de conducere;
BIBLIOGRAFIE
Capitolul XV
ARITMIILE VENTRICULARE
Clementina Cojocaru, Florin Mitu
INTRODUCERE
Tulburrile de ritm ventriculare sunt o categorie polimorf de
disritmii, rezultate cel mai frecvent prin activarea anormal a miocardului
ventricular. Importana cunoaterii i recunoaterii expresiei electrocardiogra-
fice a acestor tulburri rezult din potenialul malign al multora dintre arit-
miile ventriculare, adesea amenintoare de via sau cu valoare de semnal
pentru tulburri electrofiziologice cardiace majore.
ETIOLOGIE
Cel mai frecvent, aceste aritmii se datoreaz unei boli coronariene is-
chemice cu diferite grade de severitate, unor condiii de stress biologic ame-
nintoare de via (oc, hipoxie, hipotermie), interveniilor medicamentoase
inadecvate (digitala, catecolaminele, antiaritmicele) sau diselectrolitemiilor.
Din acest grup de tulburri ale ritmului cardiac, cele mai importante
sunt:
Extrasistolia ventricular
Flutterul i fibrilaia ventricular
Tahicardiile ventriculare
Ritmul idioventricular accelerat
DIAGNOSTIC ELECTROCARDIOGRAFIC
1. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
Extrasistolele ventriculare se datoreaz creterii automatismului unuia
sau mai multor pacemakeri subsidiari, cu localizare la nivelul miocardului
ventricular. Sunt frecvent ntlnite, att la persoane cu un cord normal ct i
n contextul infarctului miocardic acut sau la efort fizic susinut.
3. TAHICARDIILE VENTRICULARE
Tahicardiile ventriculare sunt aritmii cu frecven mare, n care foca-
rul generator de stimulul electric se gsete n masa ventriculilor. Frecvena
de descrcare a acestor focare este mare, prelund controlul asupra focarelor
supraventriculare.
g. Torsada vrfurilor
Torsada vrfurilor este o form de tahicardie ventricular polimorf,
care se poate termina spontan sau poate degenera ntr-o fibrilaie ventricular.
Cauza cea mai frecvent este alungirea intervalului QT, fie congeni-
tal fie pe fond medicamentos (droguri antiaritmice, antibiotice macrolide),
aritmia fiind precipitat de unele diselectrolitemii (hipokaliemie,
hipomagneziemie).
Criteriile electrocardiografice pentru recunoaterea torsadei vrfuri-
lor sunt:
n cursul unui acces tahicardic se nregistreaz progresiv o ro-
taie a complexelor QRS, care i schimb treptat polaritatea
(dac sunt pozitive devin negative i invers) ntr-o anumit de-
rivaie;
opoziia fazei terminale ST-T fa de complexele QRS;
accese repetitive scurte, cu frecvena de 150-250/min;
frecvent se asociaz cu QT lung ( 600 msec).
Diagnosticul diferenial se face, cel mai adesea, cu tahicardia i cu
fibrilaia ventricular.
BIBLIOGRAFIE