Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijirea Pacientelor Cu Fibrom Uterin
Ingrijirea Pacientelor Cu Fibrom Uterin
Capitolul I :
INTRODUCERE
Capitolul II :
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII
Capitolul III :
NOIUNI FUNDAMENTALE DESFRE FIBROMUL UTERIN
1. Definiie
2. Etimologie
3. Generaliti
4. Etiopatogenie
5. Morfopatologie
6. Simptomatologie
7. Investigaii clinice i de laborator
8. Diagnosticul fibromului uterin
9. Evoluia i prognosticul fibromului uterin
10. Complicaiile fibromului uterin
11. Tratamentul fibromului uterin
12. Impactul psihologic al histerectomiei
13. Pregtirea preoperatorie
14. ngrijirile preoperatorii. Rolul asistentei medicale
15. ngrijirile postoperatorii. Rolul asistentei medicale
16. Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin
Capitolul IV :
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
Capitolul V :
PREZENTAREA CAZURILOR
Capitolul VI :
CONCLUZII
Capitolul VII :
BIBLIOGRAFIE
Capitolul I
INTRODUCERE
Viaa oricrui om poate fi ameninat la un moment dat de o suferin instalat brusc sau
insidios care-l duce intr-o situaie critic ce trebuie rezolvat de serviciul sanitar cu promptitudine i
competen.
Organizaia Mondial a Sntii definete ca o stare de bine psihic, social, de echilibru,
reprezint o reacie autonom i trit n realitate. Este capacitatea de a se adapta la un mediu n
continu schimbare, capacitatea de a crete, a mbtrni i a-i atepta moartea n limite.
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz bolnavii din punct de vedere
somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i are rolul de a suplini nevoia afectat, pentru
a recupera n timp util persoana bolnav.
Asistenta medical este contiina celui lipsit de contiin, vocea pentru cel prea slab ca s
vorbeasc. Asistentei i revin o serie de sarcini pe care trebuie sa le ndeplineasc cu mult
seriozitate i profesionalism, dintre care cea mai important este aceea de a ajuta bolnavul cu tact,
nelegere, delicatee i atenie.
Am ales acest subiect, considernd c profilaxia i tratarea afeciunilor ginecologice, precum i
ocrotirea mamei i copilului sunt cele mai importante. Am fost impresionat de numrul destul de
mare de femei care sufer de afeciuni ginecologice i de dorina lor de a avea copii. De aici deriv
sarcinile multiple ale unei bune asistente medicale i de noi depinde rezolvarea cu succes a
problemelor, deseori vitale, pe care le ridic ginecologia i obstetrica.
ngrijire acordate unei bolnave operate de fibrom uterin sunt multiple. Pentru a efectua operaia
i a acorda bolnavei ngrijirile corespunztoare este nevoie de o echip complet, n care cadrele
medicale au un rol important. Rolul asistentei este de a pregti pacienta preoperator i de a preveni
complicaiile postoperatorii, prin supravegherea atent a bolnavei i ngrijirile acordate.
Se spune c suntem tot att de tineri ca i credina noastr. Crezul meu este acela al
profesiei, de a drui sfaturi i nelegere celor sntoi, ngrijiri celor suferinzi, de a-i ajuta pe acetia
din urm s depeasc momentele dificile ale bolii pentru a se putea reintegra n familie i societate.
Capitolul II
Trecand si eu prin experienta unei interventii chirurgicale de acest gen, ineleg ce nseamn
suferina i mai ales ce nseamn viaa, de aceea consider problemele de ngrijire trebuie bine
cunoscute i stapnite deoarece de aplicarea lor corect i prompt depinde vindecarea bolnavilor i
evitarea sau prevenirea complicaiilor.
Am ales s vin n sprijinul femeilor cu probleme genitale, att ca femei cat i din prisma
problemelor pe care le ridic educaia sanitar ct i profilaxia.
Lucrarea de fa se ocupa cu studiul uneia dintre cele mai ntalnite afeciuni genitale
feminine: fibromul uterin, tumora benign cu inciden crescut care afecteaz o categorie larg de
femei.
Am ales s aprofundez acest subiect cu scopul de a-mi nsui cunotine noi despre
afeciunile aparatului genital feminin, despre fibromul uterin n principal, ct i pentru aprofundarea
cunotinlor dobndite anterior.
Scopul acestei lucrri este acela de a scoate n eviden multitudinea ngrijirilor acordate
bolnavelor operate de fibrom uterin. Medicul specialist nu poate s acioneze singur n vederea
obinerii succesului scontat. Pentru a efectua operaia i a acorda bolnavei ngrjirile corespunztoare
este nevoie de o echip complet n care cadrele medii au un rol important. Actul operator necesit
o pregtire minuioas, preoperator i apoi urmrirea atent a strii de sntate.
Capitolul III
NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN
1. Definiie
Fibromul uterin este o tumoare benign format din esut muscular neted de tip miometrial
i din esut conjunctiv.
este cea mai comun tumor benign uman i cea mai frecvent;
se dezvolt din musculatura neted a peretelui uterin ( miom ), dar prezint i o
component conjunctiv, de unde i denumirea de fibrom;
a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i pietre ale uterului.
2. Etimologie
Fibro (greac) = fibr + oma (greac) = umfltur
3. Generaliti
Sinonime: leiomiom, leiomiofibrom, fibroizi
Istoric: fibromul uterin a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca pietre ale uterului.
Hipocrate descrie cazul unei femei de 60 de ani, care dup ce a prezentat dureri abdominale
a eliminate prin vagin o piatr (fibrom calcifiat)
Inciden: se apreciaz c 20% dintre femeile de peste 35 de ani au fibrom uterin cunoscut.
Fibomul uterin este de trei ori mai frecvent la femeile negrese datorit unei predispoziii
genetice.
Numarul fibroamelor este variabil, uneori se ntlnete un singur nodul fibromatos n
uter, dar pot fi i mai muli nodule fibromatoi (polifibromatoz)
Vrsta: n mod obinuit fibromul uterin apare la o vrst tnar, dar de obicei nu produce
simptome, pn la 30-45 de ani. Dup menopauz fibroamele prezente involueaz, iar
altele nu mai cresc.
Antecedentele patologice i bolile associate fibromului: asocierea fibromului cu tulburri
cardiac, HTA este interpretat difeit. Pentru unii autori, asocierea este o simpl coinciden,
din cauza rspndirii mare a bolilor cardiace i fibromului la aceeai vrst. Ali autori
atribuie fibromului uterin un rol n apariia bolilor cardio-vasculare. De asemenea se discut
existena triadei: fibrom uterin HTA obezitate, ca un sindrom bine individualizat.
Creterea n greutate este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea fibromului uterin.
4. Etiopatogenia
Majoritatea opiniilor indic originea tumorii n elementele musculare ale uterului, prerea
difer ns dac tumora se dezvolt n fibrele muscular proprii miometrului sau din
musculature pereilor musculari.
- Originea celulelor generatoare ale tumorii:
a) Studiile histologice: au admis c fibromul uterin ia natere din celulele muscular netede
tinere ns incomplete difereniate, dar fcnd parte din elementele normale ale
muchiului uterin.
b) Originea vascular a fibromului uterin este susinut iniial de Klebs, care consider
reeaua vascular drept surs de dezvoltare a tumorii. Astfel, n sprijinul teoriei
vasculare a fibromului uterin vine descrierea unor tipuri particulare de leiomiom, n
care aspectul histopatologic arat o dispunere ordonat a nucleelor sub efectul
dezvoltrii i creterii celulelor tumorale n jurul vaselor.
5. Morfopatologia
- Tipuri de localizri
Fibromul uterin se prezinta ca o farmaiune tumoral unic sau cel mai adesea
multipl, de dimensiuni variabile se distinge de esuturile din jur i modific forma
uterului. Localizarea fibromului uterin este variat n raport cu diferite segmente ale
uterului sau ale muchiului uterin:
Localizarea corporeal cea mai frecvent, sediul tumorii putnd fi fundic,
peretele anterior sau posterior uterin. Situaia tumorii localizat pe peretele
posterior antreneaz o retroversie uterin fix foarte dureroas.
Localizarea cervical este mai rar, coexistnd cu fibromioamele corpului.
Sediul poate fi supra vaginal, se situeaz anterior sub peritoneu comprimnd
vezica i uretra, alteori posterior sau lateral ntre foiele ligamentului larg
realiznd fibroame uterine intraligamentare. Sediul intravaginal intereseaz
mai ales buza anterioar a colului.
Localizarea subperitoneal (fibromioamele subseroase) pot fi sesile
modificnd mai mult sau mai puin conturul uterului, sau pediculate, cnd pot
torsion sau chiar rupe.
Localizarea n plin miometru intramural sau interstiiale, cnd sunt de
dimensiuni mici nu modific conturul uterului, dar cnd cresc n volum
produc o marire a uterului ce devine neregulat, nodular.
Fibromul uterin submucos se dezvolt sub endometru, dei este mai puin
frecvent are o mare importan clinic prin sngerrile pe care le dertermin.
Prin dispoziia submucoas deformeaz mai mult sau mai puin cavitatea
uterin, iar uneori dezvolt un pedicul, devenind liber de cavitatea uterin, n
aceast form sub efectul contraciilor uterine tinde s se elimine prin col
realiznd: fibromul submucos uterin pediculatn stare nscnd.
- Numarul i dimensiunile
Nodulii fibromatoi au numar i dimensiuni variabile: cei mici pot fi microscopic sau
de 1-2 mm; cei mari pot atinge dimensiuni variabile gigantic care pot ajunge pn la
mrimea unui uter gravid la termen i greutatea lor poate fi de 5-10 kg sau mai mult.
Tumorile colului sunt solitare, n schimb la nivelul corpului sau multiplii nodului
tumorali.
- Consistena fibromului
Consistena nodulilor este ferm, culoarea este alb-cenuie sau rozat dupa gradul de
vascularizare i prezint diverse modificri n caz de necrobioz sau alte
degenerescene. Cnd nodulul este proaspt secionat se pot vedea benzile muscular ce
se intersecteaz sau sunt sub forma
unor vrtejuri. La femeile n vrst se gsesc fibromioame calcificate a cror duritate
este ca si a osului.
- Transformri structural ale fibromului uterin
Fibromul poate fi sediul unor transformri degenerative benign ce survin ca urmare a
unor modificri circulatorii sau dup tratamentul cu doze crescute de progestative.
Degenerescena calcar: fibroamele devin dense, durere, de culoare alb-
sidefie. n zonele cu necrobioz se depune calciu i nodulii devin devin duri i
grei ca nite pietre; se ntlnete numai dup menopauz la intervaluri relativ
mari
Degenerescena osoas: mecanismul de producer nu este bine cunoscut
Degenerescena edematoas: produs prin blocarea circulaiei venoase de
ntoarcere, este mai frecvent in sarcin i lauzie. Fibromul crete brusc n
volum, este mai moale, dar nu este dureros. Pe seciune are zone gelatinoase,
galben-verzui sau mixomatoase.
Necroza aseptic: este o complicaie produs prin ocluzia arterial a tumorii.
Clinic se manifest prin alterarea strii generale, febr, apetit diminuat, greuri,
balonare abdominal. Tumoarea crete n vplum, devine mai moale i
sensibil , iar pe seciune este de culoare roie nchis, viinie.
Necroza septic: se ntlnete cel mai frecvent n localizri submucoase
pediculate. La examenul vaginal, nodulul este de culoare brun-verzuie-
negricioas cu zone facelate i cu miros fetid. Este prezent alterarea strii
generale a bolnavei, dar de intensitate variabil.
Transformarea malign cu inciden controversat, se manifest clinic prin
creterea i nmuierea tumorii i apariia unor metroragii suggestive mai ales n
postmenopauz.
Degenerarea gras este rar i apare sub dou aspect: ca sechel sau
concomitant cu stadiile avansate ale distrofiei hialine, cnd vacuolele de
grsime apar n cellule sau alteori se prezint ca un esut adipos cu celule
rezultate din metoplazia celulelor muscular.
Regresiunea fibromului uterin - este mai accentuat dup natere, n timpul
alptrii i dup instalarea menopauzei pn la dispariia prin citoliza celulelor
muscular miomatoase.
6. Simptomatologie
Fibromul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul, mrimea i localizarea
tumorilor.
- Fibromul asimptomatic: Evideniat de cele mai multe ori cu ocazia unui examen
ginecologic de rutin sau descoperit n timpul explorrii chirurgicale a prlvisului.
- Hemoragiile uterine: Sngerrile uterine reprezint simptomul cel mai frecvent ntlnit
la femeile cu fibrom uterin. Sngerrile uterine se prezint foarte variat clinic. Explicaia
lor este dat de vascularizaia crescut a uterului, mrimea cavitii uterine i de o
deficien n contracia muscular pentru a asigura hemostaza. n ordinea frecvenei se
ntlnesc :
- Menoragia: hemoragia menstrual reprezint cea mai obinuit i caracteristic form de
sngerare la femeile cu fibromiom. Menoragiile nu se instaleaz niciodat brusc,
menstruaiile devin progresiv mai abundente, frecvent cu cheaguri, dureaz mai mult de o
sptmn, sfrind cu o serozitate rozacee.
- Menometroragiile: sunt sngerri care continu o menstruaie abundent pn la menstruaia
urmtoare. Se ntlnesc cu o frecven de aproximativ 22% din cazuri.
- Metroragiile: Sunt mai rare, ntlnindu-se n 13% din cazuri; ele survin ntre menstruaii,
discontinuu, fiind revelatoare mai ales pentru un miom submucos sau un polip fibros.
- Leucoreea:
- abundent premenstrual, este un simptom comun; n fibromul uterin secreia cervical este
filant, translucid sau murdar cnd se nsoete cu endocervicit i/sau endometrit
- n obstruciile canalului cervical pot fi prezente descrcri intermitente de coninut
seropurulent, sangvinolent de tip vomic uterin.
- Fibroamele dureroase: Apariia durerilor avertizeaz c exist ceva mai mult dect un
fibromiom banal. Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz tulburrilor circulatorii,
infecioase, torsiunii unei tumori pediculate, prin compresiune la nivelul pelvisului sau
printr-o leziune asociat.
Creterea rapid a unui fibrom uterin se nsoete de o stare de tensiune hipogastric. Inclavarea
unui fibrom uterin n micul bazin se exprim prin dureri caracteristice cu iradieri n membrele
inferioare, prin compresiunea realizat de tumor pe rdcinile sciaticului.
- Perceperea masei tumorale. n hipogastru sau abdomen de ctre bolnav este posibil
atunci cnd tumoarea a depit micul bazin.
- Tulburri funcionale ale organelor de vecintate
n funcie de mrimea i localizarea lui, un fibrom uterin poate avea rsunet asupra organelor
vecine, genernd o serie de simptome de mprumut.
Manifestrile clinice sunt date de compresiunea tumorii pe cile urinare, rect, vase.
Tulburri vezicale:
- apar tulburri micionale;
- polakiuria( miciuni mai frecvente) cu caracter diurn;
- retenia de urin : se ntlnete mai rar, se manifest mai ales premenstrual, rareori ia aspect de
retenie acut.
- Diagnosticul diferenial
De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoate uor prin examen clinic, dar procesul
de diagnosticare trebuie s aib n vedere i alte stari fiziologice i patologice ce
determin marirea uterului:
sarcina n care oprirea menstruaiei i nu sngerarea este semnul cel mai important, iar
examenul vaginal ne arat caracterele speciale ale uterului gravid (moale, globulos,
contracii); reaciile biologice de sarcin elimin aceast posibilitate;
sarcina extrauterin sau hematocelul;
cancerul de col uterin apare n jurul menopauzei sau dup ea, sngerarea este fr
legtur cu menstruaia neregulat;
inflamaiile i tumorile anexiale;
chist vegetant;
chist dermoid;
tumori chistice de ovar solid fibrom de ovar;
uterul fibromatos este deosebit de fibromul uterin, se ntlnete la femeile multipare (n
apropierea menopauzei), manifestndu-se cu menstruaii neregulate, nsoite de balonri
i dureri abdominale; la examenul clinic uterul este mrit, forma neregulat, dur, cavitatea
uterin este mai mare, dar regulat;
adenomioza determin o mrire neregulat, nedepind o sarcin de 12 sptmni i
apare la femeile tinere;
uterul malformat;
pelviperitonita static.
Fibroamele au evoluie lent, fiind mult vreme suportate. ntre 40 i 50 de ani este momentul
critic, cnd tulburrile hemoragice sunt mai accentuate, de aceea operaiile sunt mai frecvente n
aceast perioad a vieii.
Fibromul nceteaz s mai creasc dup menopauz, deoarece sufer un proces minim de
involuie datorit transformrii esutului miomatos n esut fibros.
Prognosticul este bun, deoarece este o tumor benign, care se poate opera i care involueaz
involuntar la menopauz. Cnd intervin complicaii n evoluia tumorii, prognosticul este mai
rezervat. Cnd se asociaz calcinomuri de col uterin sau cnd intervenia chirurgical se efectueaz
la femeie, manifestat pe un teren mai puin favorabil, prognosticul poate fi grav, mai ales dac exist
i un risc operator crescut.
- Complicaii locale
infecioase : apar n fibromul submucos, iar apariia unei infecii se traduce prin semnele
ei caracteristice : febra, durerea, alterarea atrii generale; fibromul infectat, rar ntlnit, se
mrete n volum i devine mai moale;
complicaiile anexiale: pot fi acute sau cronice;
endometrita (inflamaia endometrului) este nsoit de mrirea cavitii uterine i
deformare, se manifest cu leucocitoz i uoar hipertermie i se exteriorizeaz sub
form de leucoree;
necrobioza septic sau gangrena unui polip produs de col se manifest cu dureri pelvine
de tip exploziv, nsoite de pierderi rocate; polipul devine friabil i sngereaz la
atingere;
hemoragiile : apar foarte des n fibromul submucos; hemoragia este un simptom i poate
deveni i o complicaie prin repetare, mult mai des dect prin abunden; uneori pot fi
foarte abundente, necesitnd o intervenie chrurgical de urgen;
complicaii mecanice : hemoragii intraperitoneale, torsiunea acut sau lent a unui
fibrom, ocluzie intestinal, compresiunea pe organele din jur (compresiuni vezicale sau
rectale);
complicaii vasculare : edemul (procesul nu este reversibil i tratamentul este chirurgical);
degenerescenele fibromului uterin pot fi benigne ( degenerare chistic, degenerare ficoza
coloidal i calcaroas) sau maligne ( degenerarea malign sarcomatoas, foarte rar i
foarte grav); degenerrile maligne pot fi atunci cnd fibroamele cresc rapid i se nsoesc
de metroragii.
11.2 Complicaii generale
aparatul respirator : apar semne de suferin prin reducerea capacitii sale, datorit
tumorilor voluminoase care ridic diafragmul;
aparatul circulator : apar dureri pericardice, palpitaii, dispnee paroxistic, tahicardie,
HTA, edem, flebite ale venelor membrelor inferioare sau a micului bazin;
aparatul urinar : disurie, polakiurie, retenie urinar, hidronefroz, fenomene datorate
compresiunii prin dezvoltarea tumorii;
obezitatea : este frecvent i este un factor defavorabil cnd este vorba de un act
chirurgical;
tulburri ale croazei sanguine ( a posibilitilor organice de a-i regla hemoragia) explic
n parte pericolul trombogenozei fibroamelor.
- Tratamentul profilactic :
se recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri hormonale metabolice. Un
scop important este ntreinerea unui echilibru hormonal, cu evitarea ncrcturilor
hormonale i combaterea sindromului de congestie pelvin. n perioada de activitate
genital a femeii, msurile profilactice se realizeaz treptat. Profilaxia fibromului uterin
const n :
la pubertate se supravegheaz ntreaga dezvoltare a funciei genitale a femeii;
combaterea cauzelor de congestie pelvin i a disfunciilor neuroendocrine;
atenie n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i a contraceptivelor;
stimularea natalitii la vrst tnr;
depistarea tumorilor n fazele incipiente latente, prevenirea dezvoltrii i a complicaiilor
prin medicaie decongestiv i igien riguroas;
evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital;
prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care sunt congestia pelvin i
ncrcturile hormonale, vor fi combtute;
pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic i dispensarizarea cazurilor cu
risc de mbolnvire ( femei care au fcut tratamente hormonale, intervenii chirurgicale
genitale, sterilitatea primar, pubertatea patologic);
supravegherea tumorilor depistate i tratate.
12.3 Tratamentul medicamentos este indicat numai n cazul tumorilor mici, fr semne clinice
deosebite, necomplicate , n preajma menopauzei, cnd exist posibilitatea supravegherii bolnavei i
contraindicaii de ordin general sau local pentru actul chirurgical. Scopul terapeuticii medicale este
combaterea hemoragiei; se administreaz ocitocice : Ergomet sau Methergin n injecii i.m., o fiol
la 12 ore. Cnd exist hemoragii mari, se pot administra i i.v. Fiolele de Ergomet se pot administra
i per os, o fiol la 6 ore.
Oxistinul are efect rapid i de scurt durat se poate administra i.v. diluat n 20ml glucoz, dar
se poate administra i i.m.
Medicamente cu efect asupra coagulrii : Vit. K1 ( 3 fiole/zi, dup mese), Venostat (1 2
fiole/zi, i.v. sau s.c.), Vit. C ( 5 tb. De 200mg/zi sau 2tb. de 500mg/zi), Prednison ( 30 mg/zi).
Tratamentul cu progestative de sintez : este un tratament de mare importan, trebuie nlturat
cu progestativ asociat estrogenitiv, datorit riscului puseului. Se folosesc : 10 mg de progestativ n
zilele 20, 23 i 26 ale ciclului menstrual, pe cale oral sau parenteral. Poate fi asociat cu androgeni,
un singur progestativ doar. La ntreruperea tratamentului exist pericolul de noi i abundente
hemoragii. Tratamentul este de lung durat i necesit controlul permanent al uterului. Antagonitii
de gmFH (Zoladex) pot reduce mult volumul tumorilor si simptomatologiei.
Chiuretajul uterin este un procedeu sigur de oprire a hemoragiei i are scop explorator i
biopsic. Sunt foarte limitate indicaiile : cnd bolnava refuz operaia, cnd starea general a
bolnavei nu permite intervenia chirurgical i ca terapie adjuvant de hemostaz temporar pentru
refacerea bolnavei i pregtirea preoperatorie.
Tratamentul chirurgical are indicaia atunci cnd bolnava prezint un fibrom cu dimensiuni
mai mari ca ale unei sarcini de 3 luni, determinnd o sngerare persistent la tratamentul
medicamentos, cu dureri secundare. Tratamentul chirurgical se impune n cazul :
- fibromului mrit de volum;
- miomul este posterior i antreneaz tulburri de compresie;
- fibromul lateral cu riscul de compresiune pe uretre;
- polipi intracavitari cu risc de infecie;
- miomul compresiv sau dureros;
- cnd apare o cretere brusc a unui fibrom care era mic;
- cnd hemoragia persist peste 3 luni;
- cnd apar tulburri asociate secundare;
Pierderea uterului i dispariia menstruaiei reprezint pentru unele femei pierderea vitalitii i
a ncrederii de sine.
Depresia e cel mai frecvent simptom psihiatric. Posibilitatea de a aprea probleme psihologice
postoperatorii se colreleaz cu o serie de factori n care se include indicaia pentru histerectomie,
starea de discomfort a femeii preoperator, generat de prezena fibromului uterin, acomodarea i
comfortul marital dup operaie, ca i dorina de a avea copii.
Tulburrile sexuale pot surveni dup histerectomie n funcie de efectuarea unei histrerectomii
totale sau subtotale.
S-au fcut cteva observaii cum ar fi: libidoul nu a fost influenat de tipul de interveie, el
diminundu-se la pacientele de peste 45 ani i la cele ovarectomizate; orgasmul este redus la grupul cu
histerectomie total i a rmas neinfluenat la cele cu histerectomie subtotal.
13. Pregtirea preoperatorie
Are n vedere cazurile asimptomatice, inute sub observaie i tratarea complicaiilor, sechelelor
postchirurgicale.
Capitolul IV
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
n ngrijirea pacientelor, asistenta medical are sarcina s le supravegheze pentru a culege toate
datele privind starea general i evoluia bolii acestora, comunicnd medicului toate observaiile.
n aceast lucrare am prezentat 3 cazuri, 3 paciente internate n Clinica Obstetric Ginecologie
I, Cluj-Napoca.
Pentru ntocmirea planului de ngrijire, am folosit ca surs de informare pacientele, echipa de
ngrijire, familiile i foile de observaie ale pacientelor.
Metode de lucru : comunicarea prin conversaii, pentru culegerea datelor necesare cunoaterii
problemelor pacientelor, a strii lor generale, a posibilitilor i imposibilitilor satisfacerii nevoilor
lor personale. M-am folosit de anamnez, de examenul fizic i de datele de laborator, precum i de
diagnosticul medical.
Dup ce am avut toate datele necesare, le-am analizat i am reuit s stabilesc problemele de
sntate ale pacientelor, att sub aspect fizic, ct i psihic. Aceasta mi-a permis elaborarea unui plan
de ngrijire care a ajutat pacientele s se adapteze schimbrilor ce au intervenit n starea lor.
Mijloace de lucru : am recoltat probele biologice ale pacientelor pentru analizele de laborator, am
nsoit pacientele la examinrile paraclinice i le-am administrat medicaia indicat de medic. n
paralel, le-am pregtit psihic pentru operaie i le-am susinut din punct de vedere moral pe tot
parcursul internrii.
Toate aceste metode i mijloace de lucru se reflect n capitolul urmtor, n care am prezentat
studiul celor 3 cazuri.
Capitolul V
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
PACIENTA: M.D.
VRSTA: 42 ani
DOMICILIUL: Cluj-Napoca, Str. Dr. Louis Pasteur
NAIONALITATE: romn
RELIGIA: ortodox
OCUPAIA: profesoar
STARE CIVIL: cstorit
Anamneza:
6. ISTORICUL BOLII:
Boala actual a debutat aproximativ acum 6-7 luni, prin menoragii din
ce n ce mai abundente, motiv pentru care pacienta solicit un consult de
specialitate. Examenul ecografiac evideniaz formaiuni tumorale
hipogastrice
Se interneaz n Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament
de specialitate.
2. EXAMEN DE SPECIALITATE :
- abdomen sensibil la palpare, elastic
- organele genitale de multipar, nu pierde snge n timpul examinrii
- tueu vaginal: - vulva, vaginul suplu, elastic;
- col n buta, orientat spre dreapta;
- formaiuni tumorale ct un grapefruit, care fac corp
comun cu uterul, contur policiclic, consisten ferm, nedureroas;
- anexele nu se palpeaz.
- Examen Citologic
-Babe Papanicolau: - frotiu de tip II, sunt prezente celule
pavimentoase, superficiale, intermediare celule metapalzice, rare celule
de tip ganglionar;
- Flora bacterian: coci redui;
- Examen secreie vaginal: negetiv;
- Examen sumar de urin:
- Examen de laborator:
Valori normale
Glucoz 99 mg./dl. 65 120 mg/dl
Uree 26 mg/dl. 15,0 45,0 mg/dl
Creatinin 1,4 mg./dl. 6 1,3 mg/dl
T.G.O. 25 U/L. 15 50 U/L
T.G.P. 27 U/L. 15 65 U/L
Fibrinogen 356 mg. % 180 350 mg. %
APTT 38,4 26 36
Hemoglobin 11,7 g% 11,5 17 g%
Hematocrit 31,15 % 35 74 %
Leucocite 6300/mm 4000-100000/mm
Ts 240
Tc 255
VSH 12 mm/lh
FOAIE DE TRATAMENT
Data Tratament
12.01.2007 - pansament gastric pentru stress;
- regim hidric prin perfuzie;
- Glucoz 10 %, 2 x 500ml;
- Clexane s.c. 20 mg;
- controlul plgii.
13.01.2007 - pansament gastric;
- Glucoz 10 %, 2 x 500 ml;
- Clexane;
- regim hidric prin perfuzie;
- controlul plgii.
14.01.2007 - Clexane;
- alimentaie per os lichide i proteine;
- mobilizare treptat.
NGRIJIRI POSTOPERATORII :
- monitorizarea funciilor cardio vascular ( TA, puls ), respiratorie
(frecvena respiratorie, capacitatea), temperatura, diureza, cantitatea de
lichid exteriorizat pe tubul de dren;
- se administreaz : perfuzii cu Glucoz 10% 2x500ml; ser fiziologic
500ml; antialgice, Clexane pentru profilaxia trombozelor;
- se ncepe mobilizarea dup 48 de ore;
- dup 48 de ore se reinstaleaz tranzitul intestinal;
- se suprim tubul de dren, se rencepe alimentaia (supe strecurate, iaurt,
brnz de vaci), se suprim sonda vezical;
- se continu urmrirea funciilor vitale i controlul plgii pn cnd
pacienta va fi externat.
3. Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face prin miciuni spontane, nedureroase, cu o
frecven de ase miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar,
transparent, diurez fiind cuprins ntre 1600 1900 ml/24h;
- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din acest
cauz are tegumentele palide, uscate, pliu cutanat persistent, sete
- eliminarea fecalelor este normal, un scaun pe zi, de obicei
dimineaa imediat dup trezire, n cantitate de 100 150 g, cu o
consisten pstoas, omogen i o culoare de obicei brun.
3
CAZUL II
NUMELE : I.
PRENUMELE : A.
VRSTA : 53 de ani, sex feminin
NAIONALITATE : romn
RELIGIA : ortodox
OCUPAIA : muncitoare
STARE CIVIL : cstorit, mam a doi copii
MOTIVELE INTERNRII :
- menoragie de 5 6 luni;
- apariia formaiunilor tumorale hipogastrice.
ANTECEDENTE PERSONALE :
- apendicectomie la 16 ani;
- HTA form medie;
- insuficien cardiac de la 43 de ani, tratat cu Atenolol, Digoxin,
Captopril;
- menarha la 18 ani;
- ciclu menstrual regulat la 28 de zile, cu durat de 3 4 zile, dar cu flux
crescut de 5 6 luni;
- sarcini = 2, nateri = 2, avorturi = 0.
NGRIJIRI POSTOPERATORII
- pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor, pn la externare;
- pacienta prezint o stare bun;
- pacienta s-a degajat a doua zi postoperator; tot atunci a nceput
alimentaia per os cu lichide, supe strecurate, brnz de vaci, carne fiart;
- a treia zi postoperator am ajutat pacienta s se ridice din pat i s fac
micri treptate, fr s oboseasc;
- n urma interveniei chirurgicale, pacienta prezint o stare general bun;
- postoperator se administreaz : Glucoz 5 %, 2 x 500 ml;
Ser fiziologic 2 x 500 ml;
Mialgin 1 fiol;
Diazepam 1 fiol;
Algocalmin 1 fiol.
3. Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face spontan, nedureros, cu o frecven de 6
miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar;
- diureza este cuprins ntre 1800 1900 ml / 24h;
- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din cauza creia
s-a manifestat prin sete, tegumente i mucoase uscate, pliu cutanat
persistent.
12.Nevoia de a fi util
- pacienta este mulumit de realizrile sale, att profesionale, ct i
familiale;
- dorete s se nsntoeasc repede, pentru a se ocupa de ngrijirea
soului i a copiilor;
13.Nevoia de a se recreea
- i place s se plimbe, s tricoteze, citete i este vizitat de prieteni,
colegi i rude.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
- pacienta este interesat s afle ct mai multe despre evoluia
postoperatorie i despre ce ar putea i ce nu ar putea s fac dup
externare.
4
CAPITOLUL VI
CONCLUZII
n urma elaborrii lucrrii de fa, reiese c fibromul uterin este o boal
ce pune probleme majore organismului uman, de aceea, n activitatea
noastr, noi, asistentele medicale, trebuie s dm dovad de o conduit
corect n ngrijirea i educaia bolnavelor.
Astfel, responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a
promova pstrarea sntii i nlturarea suferinei.
Respectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile omului,
fac parte din ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie influenat de
considerente privind naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile
politice sau statutul social.
Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei
i colectivitii, coordonndu-i activitatea mpreun cu alte persoane ce
muncesc n alte discipline din domeniul sntii.
Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite
pacientului, modificri care trebuie raportate medicului, notarea zilnic n
foaia de observaie a parametrilor fiziologici, recoltarea de produse biologice
i patologice, aplicarea msurilor de tratament igieno dietetic.
Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii favorabile,
aerisirea zilnic a salonului, schimbarea lenjeriei de pat i de corp, de cte
ori este necesar, ntocmirea unui plan de ngrijire, administrarea
tratamentului indicat de medic.
n studierea cazurilor despre fibromul uterin, m-am folosit de noiunile
teoretice de specialitate, a planurilor de nursing.
CAPITOLUL VII
BIBLIOGRAFIE
1. Prof. Dr. N. Angelescu Propedentica medico chirurgical, Ed.
Medical, Bucureti, 1995
2. Dr. G. Balt Tehnici generale de ngrijirea bolnavilor, vol.I, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988
3. I. Negruiu i colab. Obstetric Ginecologie, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1981
4. E. Proca Tratat de patologie chirurgical, vol.VII, Ed. Medical,
Bucureti, 1986
5. C. Rdulescu Ginecologie, vol. II, Ed. Medical, Bucureti, 1995
6. V.I. Surcel Fibromul uterin, Ed. Dacia, Cluj-Napoca,1990
7. L.Titirc Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti,
1995