Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Its PDF
Its PDF
SEXUALA
(altele decat sifilisul)
Ghiduri de diagnostic si tratament
CDC STDs Treatment Guidelines 2010
http://www.cdc.gov/std/treatment/
Sifilis
Gonoree
Infectia genitala cu Chlamydia
Infectia HIV/SIDA
ITS, prezervative, riscuri...
Numai abstinenta sau o relatie
perfect monogama intre 2
persoane neinfectate
garanteaza evitarea ITS.
Prezervativele sunt eficace in
prevenirea majoritatii ITS
(inclusiv HIV).
Prezervativele nu sunt la fel de
eficace in prevenirea
herpesului, molluscumului
contagiosum, HPV.
Cata siguranta ofera un prezervativ?
Per-episode probability of condom failure=3%
Mann et al, Sex Trans Dis, 2002
J Am Acad Dermatol 2006;54:324-5.
Syphilis and the city
Gonoreea
perinatal.
rectale,
orhi-epididimit
Complicatii la barbat
epididimita
stricturi uretrale: foarte frecvente n trecut,
astazi sunt rareori ntlnite.
Manifestari clinice la femei
Rezerva: om
Transmitere: contact sexual
in timpul nasterii
Receptivitate: generala
Reinfectii: posibile
Sensibilitate la mediul extern: rapid distrusa
de detergenti, eter, etanol
Chlamydia trachomatis
peste 20 de serotipuri diferentiate cu ajutorul anticorpilor
anti proteina majora a membranei externe
serotipuri
A, B, Ba, C Trachom
D-K Infectii transmise sexual sau
perinatal
L 1, 2, 3 Limfogranulomatoza veneriana
Epidemiologie
necasatoriti
cei cu parteneri sexuali multipli
utilizatoare de contraceptive orale
Manifestari clinice
La barbati La femei
cervicita
uretrita sdr. uretral acut
epididimita bartholinita
endometrita
rectita salpingita
perihepatita
BIP
manifestari comune
sdr. Reiter conjunctivita
Uretrita
Incubatia: 2 saptamani (1-5 saptamani)
Manifestari clinice:
secretie uretrala mucoasa, discreta
disurie
prurit
Uretrita - criterii de laborator
pacient necompliant
diagnostic incorect
tratament insuficient sau incorect
reluarea activitatii sexuale cu un partener netratat
Epididimita
= inflamatia epididimului
Etiologie
< 35 ani C. trachomatis 70 %
N. gonorrhoeae 30%
>35 ani la homosexuali: posibile si alte
etiologii (E. coli )
Epididimita - manifestari clinice
torsiune testiculara
tumora
infectii cronice
Cervicita
= inflamatia colului uterin
Manifestari clinice
cervicita mucopurulenta (secretii galbene, in cantitati crescute)
sangerare usoara la traume minime, postcoital
Teste de laborator
frotiu endocervical: 30 PMN/1000 x cmp
Examenul obiectiv:
zona de ectopie
edem al zonei ectopice
Rectita
Manifestari clinice:
constipatie, tenesme,
sangerari
Scurgeri mucoase
Anoscopie:
friabilitate usoara, parcelara a mucoasei rectului distal
absenta ulceratiilor
Frotiu: 1 PMN / 1000 x cmp
Teste de laborator: cultura, NAAT
Conjunctivita
Etiologie: N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Incubatie: 5-10 zile
Etiologie
C. trachomatis, N. gonorhoeae
Altele: Stafilococus aureus, Streptococus
pneumoniae, Haemophilus, Pseudomonas
Conjunctivita neonatala
Manifestari clinice:
Debut in primele zile dupa nastere
Secretie muco-purulenta
Eritem, edem local
Sindromul ochilor lipiti
Conjunctivita neonatala
Complicatii:
cecitate
pneumonie
otita medie
Investigatii paraclinice pt
confirmarea infectiei cu C.
trachomatis
Examen microscopic direct
Culturi celulare
Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici
Teste serologice
Investigatii paraclinice pt
confirmarea diagnosticului
Nu
Examen microscopic direct
se mai utilizeaza
Culturi celulare
Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici
Teste serologice
Nu se mai utilizeaza
Investigatii paraclinice pt
confirmarea diagnosticului
Culturi celulare
Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici
Examen microscopic direct
valoare exclusiv istorica
Sensibilitate maxima
Avantaje:
diagnostic concomitent pentru gonococ
utilizeaza probe recoltate invaziv si noninvaziv
Dezavantaje: pret crescut
Teste serologice
Fara semnificatie in infectiile genitale localizate, cu
exceptia limfogranulomatozei veneriene !
Motive:
l reactivitate incrucisata cu C. pneumoniae
l prevalenta mare a Ac anti Chlamydia populatia la risc
l prezentarea tardiva (nu mai pot fi detectati IgM)
l infectiile noninvazive nu determina o crestere
semnificativa a titrului de anticorpi
Indicatiile efectuarii testelor de
laborator
manifestari clinice ale infectiei genitale
conjunctivita
complicatii ale infectiei cu C. trachomatis (BIP,
infertilitate)
inaintea unei interventii medicale (avort,
inseminare)
depistare contacti
Screening
sarcina
indivizi cu risc crescut:
- parteneri sexuali noi, multipli
- lipsa utilizarii prezervativului
nu sunt inca precis definite populatiile la care screening-ul
sa fie cost-eficient
Tratament
Doxiciclina 100mg x 2 /zi, 7 zile
sau
Azitromicina 1 g, doza unica
Alternative:
- Eritromicina baza 500 mg x 4 / zi, 7 zile
- Ofloxacin 200 (300) mg x 2 / zi, 7 zile
- Tetraciclina 500 mg x 4 / zi, 7 zile
- Amoxicilina 500 mg x 3 / zi, 7 zile
- Roxitromicina 150 mg x 2 / zi, 7 zile
- Claritromicina 250 mg x 2 / zi, 7 zile
Tratament
Recomandari
abstinenta in timpul celor 7 zile de tratament sau 7
zile dupa tratamentul cu azitromicina
informarea pacientului despre modul de transmitere,
sechele, reactii adverse medicamentoase, importanta
tratarii partenerului
Tratament
Nu s-a observat rezistenta C. trachomatis la antibiotice!
Azitromicina:
preferabila la pacientii noncomplianti,
preferabila la barbati
necesita excluderea BIP simptomatice la femei
Doxiciclina:
contraindicata in sarcina si alaptare
Eritromicina:
determina intoleranta digestiva (nu se administreaza pe stomacul gol)
eficacitate mai modesta decat azitro sau doxi
Tratament la gravide
De prima intentie:
Eritromicina baza
500 mg x 3 / zi , 7 zile
Amoxiciclina
500 mg x 3 / zi , 7 zile
Josamicina
750 mg x 3 / zi , 7 zile
Tratament la copii
De prima intentie:
Eritromicina (sirop) 50 mg/kgc x 4/zi , 14 zile
Alternativ:
Trimetoprim 40 mg + Sulfametoxazol 200 mg x 2 /zi, 14 zile
Clasificare
Uretrita gonococica
Uretrita negonococica
Uretrita negonococica e produsa de obicei de
Chlamydia trachomatis
cca 50 % din pacientii cu uretrita gonococica au
infectie simultana cu C. trachomatis
Tratament la gravide
Azitromicina nu este formal autorizata
Doxiciclina si ofloxacinul sunt contraindicate
Eritromicina etamsilat are risc hepatotoxic