FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORTURI

MONTANE

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

Diminuarea afectiunilor coloanei vertrebrale lombare la fostii

sportivi rugbysti prin programe preventive

Profesor universitar doctor: Absolvent:

Carmen GuGu-Gramatopol Leauta Sorin Valentin

Brasov

2017

0
 Cuprins
INTRODUCERE .........................................................................................................2

CAPITOLUL I: Argumentarea teoretic.................................................................4

I.1. Importana i actualitatea lombalgiilor la sportivi .......................................4

I.2. Elemente de anatomie i fiziologie ale coloanei vertebrale lombare...........5
I.3. Elemente de biomecanic ale coloanei vertebrale lombare........................15
I.4. Elemente de etiopatogenie ale afectrii lombare la sportivi......................18
I.5. Tabloul clinic in lombalgii........................................................................20
I.6. Principii terapeutice n tratamentul lombalgiei la sportivi.........................22
1.7 Recuperarea prin kinetoterapie a lombalgiilor .........................................25

CAPITOLUL II: Organizarea cercetarii ................................................................30

II.1. Subieci, locul i perioada cercetrii ...30

II.2. Metode de cercetare..30
II.3. Aparate i instalaii folosite n cercetare 32

CAPlTOLUL III : Desfurarea cercetarii........................................................33

CONCLUZII.............................................................................................................42

BIBLIOGRAFIE.........................................................................................................43

ANEXE......................................................................................................................44

1
 INTRODUCERE

Caracteristica omului, ca tip de postur i locomoie, este staiunea biped ce a

atras unele modificri morfofuncionale indispensabile nsi evoluiei psihofizice a
acestuia. Bipedia a dus la apariia curburilor la nivelul coloanei vertebrale necesare
proceselor de compensare i, implicit, la dezvoltarea unui cmp bogat de sindroame, in
rndul crora sindromul dureros lombar ocupa un loc principal.
Frecvena foarte mare i n cretere a afeciunilor coloanei se explica prin
factorii de risc incriminai, tot mai actuali astazi: greutatea, talia (mai mare de 170 cm la
femei i 180 cm la brbai), tulburrile de static, pozitia coloanei, stresul i nu in
ultimul rnd, sportul.
Sportul are efecte contradictorii asupra coloanei vertebrale lombare - pe de o
parte ntrete masele i elasticitatea musculara, cu un efect protector asupra structurilor
discale, iar pe de alta parte microtraumele sportive repetate pot fi nocive.
Leziuni la nivelul coloanei vertebrale apar in 10-15% din cazurile tipice ale
practicii sportive, iar cele mai grave sunt raportate n cazul sporturilor de contact, cum
ar fi fotbal, rugby, hochei, dar si in cele cu solicitare mecanica mare la nivelul coloanei
(flexie, extensie, torsiune), precum polo, volei sau baschet.
Solicitrile sporite, asociate uneori traumatismelor afecteaz veriga
muscular, cu rol funcional i protectiv n complexul lombosacrat, putnd creste
susceptibilitatea acestui segment la decompensare funcional.
Astzi, conceptul de discopatie, ca factor esenial n generarea sindromului
lombosciatic, este unanim admis. Hernia de disc a devenit una din cele mai rspndite
boli ale societii contemporane. Mult diagnosticat i mult discutat, ea constituie, prin
frecvena i afectarea capacitii de munc, o problem cu importante repercusiuni
economice i sociale. Interesarea unui numr mare de specialiti, prin suprafaa mare de
manifestare patologic a herniei de disc, face impetuoas problema existenei unui
consens diagnostic i mai ales terapeutic.
Tratamentul chirurgical al herniei de disc a contribuit la o mai bun cunoatere a
patologiei disco-vertebrale, precum i la soluionarea acestei afeciuni. Trebuie avut n
vedere rolul primordial al maso-kineto-fizio-terapiei n perioada postoperatorie. Prin
maso-kineto-fizio-terapie, sindromul algic restant este diminuat, uneori chiar eliminat.
Totodat redobndirea mobilitii coloanei vertebrale dorso-lombare este
remarcabil, printr-o amplitudine articular mai accentuat.

2
 Prognosticul vital este extrem de rar compromis, dar durerile au un caracter
cvasicronic (60% din cei ce au prezentat un prim atac de lombalgie, repet episoadele
dureroase), cauz care nscrie sindromul dureros lombosacrat ntre afeciunile de mare
incapacitate si cu repercursiuni in continuarea activitatii sportive optime. Din acest
motiv, tratamentul lombalgiilor acute i subacute trebuie instituit precoce pentru a
scdea riscul de evoluie spre cronicizare.
Cel mai important element ce trebuie urmrit este realizarea unui tratament
unitar, adaptat particularitilor fiecrui pacient, pentru aceasta fiind necesar o privire
ptrunztoare asupra afeciunii propriu-zise cu stabilirea exact a etapelor ei evolutive.
n terapeutica actual, mijloacele fizice si in special kinetoterapia, se
constituie ntr-un element terapeutic esenial asociindu-se sau succednd terapiei
medicamentoase, impreuna concurnd cu succes la obinerea unor rezultate benefice,
dttoare de speran.
Problema durerii lombare in practica sportiva ocupa o pozitie aparte si
consideram ca datorita implicatiilor sale importante, fizice si emotionale, trebuie bine
cunoscut i apoi, depit.

3
 Ipotezele cercetrii
Consideram ca prin conceperea i aplicarea unor programe preventive la fotii rugbysti
sau adulti
Plecand de la general la particular lucrarea de fata isi propune identificarea celor mai
eficiente mijloace kinetoterapeutice care pot fi folosite in recuperarea lombalgiilor la
sportivi.
Aceste mijloace odata identificate trebuie adaptate la fiecare sportiv in parte,
individualizarea tratamentului asigurand reusita recuperarii depline a sportivilor.

Motivarea alegerii temei

Kinetoterapia si activitatea sportiva sunt doua domenii pe care am incercat se le
aprofundez in ultimii 3 ani, trezindu-mi interesul atat prin complexitatea cat si prin
frumusetea acestora. De asemenea locul meu de munca in cadrul spitalului municipal
Ramnicu Sarat , ma aduce in contact cu persoane ce au aceasta afectiune.
Un alt motiv care m-a determinat sa aleg aceasta tema este frecventa destul de
mare in jocul de rugby a lombalgiilor, aproximativ 20% din totalul accidentariilor in
acest sport complex, kinetoterapia luptandu-se cu timpul in recuperarea acestei
probleme, pentru ca sportivul sa revina intr-un timp optim.

Scopul i obiectivele cercetrii

Alcatuirea unui plan terapeutic general, folosind o gama variata de
exercitii. Pentru fiecare sportiv acest plan terapeutic trebuie individualizat.
Alegerea de exercitii facile, usor de memorat si cu impact cat mai favorabil
in recuperarea precoce a rugbistilor cu durere lombara joasa.
Prezentarea mijloacelor kinetoterapeutice, precum si discutarea efectelor
acestora adaptate cazurilor prezentate.

ntrirea tonusului muscular (dorsal-lombar)

Creterea mobilitaii coloanei lombare
Relaxarea musculaturii lombare contractante
Scopul de a scadea numarul persoanelor cu afectiuni ale coloanei
vertebrale prin conceperea si aplicarea de programe preventive

Argumentarea teoretica

4
 I.1. Importana i actualitatea lombalgiilor la sportivi

Un stil de viata sportiv nu ofera nici o garantie impotriva aparitiei durerii

lombare joase. Antrenamentele cu greutati efectuate necorespunzator sau diferitele
activitati sportive cresc in esenta incarcatura la nivelul spatelui, putand genera durere.
De fapt, lombalgia este un element comun pentru cei care ridica greutati,
alergatori, ciclisti, fotbalisti, rugbysti, voleibalisti, baschetbalisti, poloisti, canotori,
gimnasti sau alti atleti.
Durerea lombara adun 7% din totalul suferintelor aparute in urma
activitatiilor sportive. Exista anumiti factori care predispun sportivul la aparitia durerii
lombare joase: un puseu de crestere la copii si adolescenti, discrepanta intre lungimea
membrelor inferioare, ridicarea necorespunzatoare de greutati, cresterea brusca a
intensitatii sau frecventei antrenamentelor, o incalzire defectuoasa, antrenamente cu
incarcare efectuate in mod repetitiv, o incarcare excesiva brusca plus rasucire,
accidentari.
Corpurile noastre, cu atat mai mult cele ale sportivilor, se adapteaza mediului
inconjurator. Aceasta adaptare poate cauza in timp un dezechilibru muscular, care, la
randul lui, va genera o postura defectuoasa. Daca disfunctia nu este corectata la timp,
apare o presiune inegala la nivelul discurilor intervertebrale si, mai devreme sau mai
tarziu, acestea vor ceda. De aceea, este foarte important sa identificam cauza care a dus
la aparitia dezechilibrului. In caz contrar, sportivii vor trece de la un tratament la altul si
vor suporta consecintele dureroase luni sau ani de zile, situatie care poate fi evitata.
Dupa un episod dureros, revenirea la programul de antrenament trebuie sa fie
treptata.

I.2. Elemente de anatomie i fiziologie ale coloanei lombare

Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor. Ea

formeaz segmentul axial al trunchiului si este o tij lung, mobil i rezistent, situat
n partea dorsal a trunchiului, pe linia median, articulndu-se superior cu extremitatea
cefalic, anterior cu coastele iar inferior cu oasele coxale. Coloana vertebral nu este
dreapt, ci are o serie de curburi n plan sagital i n plan frontal, construcie ce-i
sporete rezistena.
Segment complex, coloana vertebral rezult prin suprapunerea a 33-34 de
piese osoase, numite vertebre. Vertebrele sunt unite ntre ele prin articulaii i ligamente,
datorit crora coloana vertebral realizeaz un ntreg flexibil i rezistent, permind
trunchiului micri variate de flexie, extensie, nclinri laterale i torsiune (rsucire n
jurul axului).

5
 Coloana vertebral se mparte n 5 regiuni, fiecare dintre ele fiind alctuit, n
mod normal, dintr-un numr fix de vertebre :
- regiunea cervical 7 vertebre (C1- C7);
- regiunea dorsal ( toracal ) 12 vertebre (T1 T12);
- regiunea lombar 5 vertebre (L1-L5);
- regiunea sacral 5 vertebre unite ce formeaza sacrul;
- regiunea coccigian 4-5 vertebre unite ce formeaza coccisul.
Vertebrele din fiecare regiune au caracteristicile morfofuncionale legate de
ndeplinirea celor dou funcii importante ale coloanei vertebrale umane:
- de de a suporta greutatea corpului, trunchiului i membrelor superioare;
- de a asigura o mobilitate suficient.
Vertebrele sunt alctuite din dou pri: o parte anterioar numit corp i o
parte posterioar numit arc, ele nchiznd canalul vertebral. Corpul vertebrei, partea
cea mai voluminoas, are forma unui cilindru scurt care prezint dou fee (superioar
i inferioar) alctuit dintr-o lam de esut fibros (plac terminal) i o circumferin.
Arcul vertebral are form neregulat i prezint posterior i median o apofiz spinoas,
lateral dou apofize transverse iar superior i inferior cte dou apofize articulare. ntre
apofiza spinoas i apofizele articulare se gsesc lamele vertebrale. Poriunile care leag
arcul vertebral de corpul vertebral se numesc pediculi. Apofizele poart i denumirea de
procese (spinoase, articulare, transverse).
Vertebrele lombare sunt n numr de 5 i prezint caractere regionale i
speciale, n contextul solicitrilor mecanice, statice i dinamice, deosebit de importante
la acest nivel.
Corpul vertebrei lombare este cel mai voluminos dintre corpurile vertebrale,
fiind mai lat i mai nalt. Cuningham a stabilit un indice lombar dat de raportul dintre
inaltimea corpului inapoi si inaltimea corpului inainte inmultit cu 100, indice lombar ce
variaz la om ntre 97,46 98,68 (la animalele vertebrate este mai mare ca 100) i se
calculeaz pe radiografia de profil.
Diametrul transvers al corpurilor vertebrale lombare este mai mare dect cel
antero-posterior, ceea ce explic posibilitile mari ale acestei regiuni de a realiza
micri de flexie i extensie.
Apofizele vertebrelor lombare prezint la rndul lor o serie de caracteristici,
astfel:
- apofiza spinoas este bine dezvoltat, de form dreptunghiular, cu direcie
orizontal;
- apofizele transverse sunt plate i orientate lateral, partea anterioar fiind
omologat coastelor; ele sunt atrofiate i poart numele de apofize costiforme
(procese costiforme ), deschizndu-se din partea mijlocie a pediculilor;

6
 - apofizele articulare au o direcie vertical i sunt dispuse n plan sagital;
- feele articulare superioare privesc napoi, iar cele inferioare privesc nainte,
realiznd articularea ntre vertebre.
Gaura vertebral a vertebrei lombare este de form triunghiular avnd
diametru mare ( n raport cu gradul de mobilitate al coloanei ).
Vertebrele de tranziie L1 i L5 prezint o serie de caractere speciale
reprezentate de:
- vertebra L1 are procesul accesor foarte accentuat i procesul costiform mai
redus, prezentnd caractere morfologice de trecere ntre regiunea dorsal i
cea lombar;
- vertebra L5 are corpul mai nalt anterior, apofizele transverse sunt scurte i
groase, iar cele articulare mult deprtate ntre ele i plane.
n continuarea vertebrelor lombare se afl sacrul os median nepereche,
simetric, rezultat prin sudarea celor cinci vertebre sacrate. Sacrul are forma unei
piramide cu baza n sus i vrful n jos, articulndu-se lateral cu cele dou oase coxale
prin faetele auriculare. Baza sacrului prezint median o suprafa ovalar pentru
articularea cu faa inferioar a corpului vertebrei L 5, iar lateral de aceasta, apofizele
articulare ale sacrului care se articuleaz cu apofizele articulare inferioare ale aceleiai
vertebre lombare. Vrful sacrului este constituit dintr-o suprafa articular pentru
coccis (vertebrele coccigiene ) i din dou mici coarne coarnele sacrului.
Sacrul are o direcie oblic dinspre anterior nspre posterior, formnd cu
vertebra lombar L5 un unghi care proemin anterior, acest unghi sacro-vertebral
numindu-se promontoriu. El are ntre 100 si 130 i este mai mare la femei al cror
bazin este mai nclinat dect la brbai.
ntre vertebre se realizeaz o serie de articulaii care se clasific n:
- articulaiile corpurilor vertebrale (intersomatice)
- articulaiile proceselor articulare
- mijloace de unire ale lamelor vertebrale
- mijloace de unire ale proceselor spinoase
- mijloace de unire ale proceselor transverse
Ultimele trei se realizeaz prin intermediul ligamentelor.
Articulaiile corpurilor vertebrale sunt ncadrate n grupul de articulaii numite
simfize (amfiartroze semimobile n care esutul de continuitate dintre oase este
fibrocartilaginos). Suprafeele articulare sunt date de feele superioare i inferioare, uor
concave, ale corpurilor vertebrale; ntre ele se gsesc discurile intervertebrale.
Discurile intervertebrale sunt formaiuni fibrocartilaginoase, constituite dintr-
o poriune periferic fibroas inelul fibros i o poriune central nucleul pulpos.
Inelul fibros periferic este alctuit din lame de fibre conjuctive, care se inser
profund pe zona compact osoas, continundu-se cu fibrele colagene ale osului. Ele
sunt orientate oblic fa de vertebre i se ncrucieaz ntre ele. Lamele de fibre sunt
unite ntre ele printr-o substan denumit ciment i sunt mai numeroase n partea
anterioar a inelului fibros i mai puin numeroase n partea lui posterioar, unde i

7
orientarea devine mai paralel. Deasemenea i cimentul interlamelar este n cantitate
mai mic n partea posterioar, ceea ce favorizeaz hernierea nucleului pulpos spre
canalul vertebral. n partea central, lamele de fibre se pierd n nucleul pulpos, unde se
sudeaz, la matricea intercelular a acestuia.
Nucleul pulpos central este elastic, de culoare albicioas la tineri, glbuie i
mai consistent la btrni. El este oval ca o lentil turtit i este format dintr-un esut
fibros foarte lax infiltrat n lichid, din cteva celule asemntoare condrocitelor i din
resturi de notocord. Din punct de vedere fizic, nucleul pulpos se comport ca un gel
care pierde apa diminundu-i fluiditatea n raport direct cu presiunea care se exercit
asupra lui. Fora care se dezvolt n interiorul gelului cnd acesta pierde apa se numete
for de imbibiie i crete proporional cu cantitatea de ap pierdut pn cnd va
echilibra presiunea exercitat asupra nucleului pulpos. Poziia nucleului nu este fix,
aceasta modificndu-se n cursul micrilor (se deplaseaz ntotdeauna n direcie opus
aceleia pe care o ia coloana) deoarece acesta este elastic, deformabil i expansibil.
Astfel, permanenta presiune n care se afl face ca orice defect al inelului fibros care-l
nconjoar s permit hernierea lui. Limita superioar i inferioar a discurilor este
alctuit din lamele cartilaginoase care protejeaz nucleul de presiunile excesive.
Pn la adolescen discurile dispun de vase sangvine. Acestea regenereaz n
jurul vrstei de 20-25 ani, pentru ca la adult nutriia cartilajului s se fac prin
difuziune. Inervaia discurilor este srac, nucleul pulpos nu este inervat, iar inelul
fibros primete ramuri nervoase din nervii sinovertebrali (Luschka).
Rolul discurilor intervertebrale este multiplu:
- meninerea curburilor coloanei, datorit rezistenei lor;
- favorizarea revenirii lor la starea de echilibru dup terminarea micrilor, datorit
elasticitii lor;
- transmiterea greutii corpului n toate direciile, la diferite segmente ale
coloanei;
- amortizarea ocurilor sau presiunilor la care este supus fiecare segment, n mod
special n cursul eforturilor.
Celelalte mijloace de legtur ntre corpurile vertebrale sunt ligamentele
vertebrale longitudinale anterior i posterior.
Ligamentul vertebral longitudinal anterior este o band lung, alb-sidefie,
fibroconjunctiv, aezat pe faa anterioar a coloanei vertebrale de la poriunea
bazilar a occipitalului pn la vertebra a II-a a sacrului (S 2). Ligamentul ader intim la
corpurile vertebrale i mai slab la discuri. ntre ligament, marginea vertebrei i disc se
afl un spaiu ocupat de esut conjunctiv lax, plexuri nervoase i terminaii nervoase
aici pot aprea osteofitele, semnul caracteristic al discartrozelor.
Ligamentul vertebral longitudinal posterior este, la rndul lui, o band lung,
alb-sidefie, fibroconjunctiv aplicat pe faa posterioar a corpurilor vertebrale n
interiorul canalului rahidian, naintea mduvei spinrii i a durei mater ; se ntinde de la
faa endocranian a poriunii bazilare a occipitalului pn la baza coccisului, n
poriunea caudal subiindu-se i formnd ligamentul sacrococcigian profund.
Articulaiile proceselor articulare din regiunea lombara sunt articulaii de tip
trahoid (permit numai micri de rotaie). Suprafeele articulare sunt acoperite de un

8
strat subire de cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul
fibroas care se inser pe periferia suprafeelor articulare; capsulele articulaiilor sunt
mai ngroate la nivel lombar.

Unirea lamelor vertebrale se realizeaz cu ajutorul ligamentelor galbene

(flava). Ele sunt alctuite din fibre elastice anastomozate ntre ele, au o form
dreptunghiular i se ntind de la procesul articular pn la baza procesului spinos.
Rolul lor este foarte important, constnd n:
- contribuitia la readucerea coloanei n poziie normal, dup ce a fost flectat,
datorit elasticitii lor;
- mpiedicarea flexiei brute sau exagerate a coloanei, protejnd discurile
intervertebrale de leziuni;
- contributia la meninerea poziiei verticale a coloanei vertebrale.
Unirea proceselor spinoase se realizeaz prin dou feluri de ligamente :
ligamentele interspinoase i ligamentul supraspinos.
Ligamentele interspinoase se prezint ca dou lame sagitale situate n spaiul
dintre dou procese spinoase nvecinate. n regiunea lombar sunt mai lite i de form
patrulater.
Ligamentul supraspinos este un cordon puternic, fibros, ntins n toat
lungimea coloanei vertebrale ce unete vrful proceselor spinoase.
Procesele transverse se unesc prin nite formaiuni fibroase numite ligamente
intertransversale, care au o dezvoltare maxim n regiunea lombar.
Articulaia lombosacrat unete sacrul cu vertebra lombar L5. n aceast
articulaie se ntlnesc un disc intervertebral, partea inferioar a ligamentelor vertebrale
longitudinale, o capsul pentru articulaia proceselor articulare, ligamentele galbene,
ligamentele supraspinos i interspinoase.
La baza mobilitii coloanei vertebrale se afl ceea ce Schmorl a denumit
segmentul motor, alctuit din discul intervertebral i ligamentele acestuia, gurile de
conjugare, articulaiile interapofizare i apofizele spinoase cu ligamentele lor.
Segmentul motor poate fi mprit ntr-un stlp anterior i unul posterior.
Stlpul anterior este mai puin mobil, mai solid, prezint relativ rare inserii musculare i
constituie elementul principal de susinere mecanic pasiv a coloanei. Stlpul posterior
prezint numeroase inserii musculare i constituie elementul principal motor al
coloanei.
Micrile coloanei vertebrale sunt produse de un numr mare de muchi, care
se inser fie pe coloan, fie la distan de ea, cum sunt unii muchi ai gtului i muchii
abdominali.
Muchii abdominali sunt anterolaterali nchiznd cavitatea abdominal nainte
i pe lturi; au un rol deosebit de important n statica i dinamica coloanei vertebrale,
aducnd o valoroas contribuie la realizarea presei musculare. Se descriu:

9
 1. Marele drept abdominal este situat imediat n afara liniei mediane i prezint
proximal trei langhete (extern, mijlocie, intern) care se unesc i formeaz
corpul muchiului, aplatizat i ndreptat din loc n loc de benzi transversale
aponevrotice (interseciuni aponevrotice).

Distal, muchiul se inser pe marginea superioar a corpului pubisului prin

intermediul unui tendon lat de 2-3 cm. Acioneaz n felul urmtor - cnd i ia
punct fix pe pubis, coboar coastele i flecteaz toracele pe bazin i cnd i ia punct
fix pe coaste, flecteaz bazinul pe torace. Intervine i la comprimarea viscerelor i
expulzarea coninutului acestora (miciune, defecaie, vrsturi etc)
2. Oblicul extern abdominal este cel mai superficial muchi lat abdominal, cu
originea pe ultimele 7-8 coaste.
De la inseriile superioare costale, muchiul se rspndete ca un evantai i se inser
pe aponevroza abdominal i peretele anterior al crestei iliace. Acioneaz similar
muchiului drept abdominal; cnd se contract de o singur parte este un rotator al
coloanei vertebrale.
3. Oblicul intern abdominal i are originea pe fascia lombosacrat, pe creasta
iliac (2/3 anterioare) i pe ligamentul inghinal (1/2 lateral) i se inser la
nivelul ultimelor trei coaste; acioneaz similar muchilor amintii anterior.
4. Transversul abdominal este un muchi profund cu originea pe ligamentul
inghinal (1/3 lateral), pe creasta iliac (3/4 anterioare), pe fascia
lombodorsal i pe suprafaa intern a cartilajelor ultimelor ase coaste.
Se inser pe linia alb, ligamentul lacunar i fascia pectinee. Intervine n susinerea
organelor viscerale abdominale, dar i la fixarea coloanei lombare.
Muchii posteriori lomboiliaci nchid posterior cavitatea abdominal i sunt n
numr de doi:
1. Ptratul lombelor este un muchi de form ptrat, situat pe laturile coloanei
lombare; este alctuit din trei grupe de fascicule: iliocostale, iliotransversale i
costitransversale.
Fasciculele iliocostale, situate cel mai lateral, sunt verticale i se ntind de la coasta a
12-a la creasta iliac.
Fasciculele iliotransversale sunt oblic ascendente i se ntind de la creasta iliac la
apofizele transverse ale primelor dou sau trei vertebre lombare.
Fasciculele costitransversale sunt oblic descendente i se ntind de la coasta a 12-a
la apofizele transverse ale ultimelor dou sau trei vertebre lombare.
Cnd ia punct fix pe creasta iliac, ptratul lombelor este un cobortor al ultimei
coaste (deci un muchi expirator) i nclin coloana lateral de partea muchiului care
se contract. Cnd ia punct fix pe torace, nclin bazinul lateral pe torace.
2. Psoasul iliac este situat n partea posterioar a abdomenului, n fosa iliac
intern i n partea anterioar a coloanei i este alctuit din dou poriuni,
psoasul i iliacul.

10
Psoasul este fusiform i se inser proximal pe suprafeele osoase ale unghiului
alctuit din faa lateral a corpilor vertebrali lombari cu apofizele lor transverse.
Corpul lor se ndreapt n jos i n afar i se unete cu tendonul comun.
Iliacul este dispus ca un evantai, desfurat n fosa iliac intern, pe care se inser
proximal. Corpul lui se ngusteaz i se unete cu tendonul comun. Prin acest
tendon, ambele poriuni ale psoasului iliac se inser pe trohanterul mic.
Psoarul iliac are aciuni complexe: cnd se contract n totalitate lund punct fix pe
inseriile centrale, flecteaz coapsa pe bazin iar n acelai timp imprim coapsei i o
micare de adducie i de rotaie extern ; cnd ii ia punct fix pe inseria periferic,
flecteaz coloana vertebral i bazinul pe coaps (flexor al coloanei); cnd se
contract pe o singur parte este tot flexor al trunchiului pe bazin, dar n acelai
timp imprim coloanei vertebrale o micare de nclinare lateral de partea
muchiului care se contract i o micare de rotaie de partea opus (nclintor i
rotator al coloanei).
Cele dou poriuni ale muchiului se comport astfel: iliacul confer fora de
aciune, iar psoasul amplitudinea de aciune. Totodat, mpreun cu muchii
abdominali, cu muchii spatelui i cu muchii ischiogambieni asigur echilibrul
trunchiului pe coaps.
Muchii spatelui sunt posteriori i sunt reprezentai de:

1. Marele dorsal este un muchi plat i triunghilar, prin baza lui inserndu-se pe
faa extern a ultimelor patru coaste, pe apofizele spinoase ale ultimelor
vertebre dorsale i ale vertebrelor lombare i pe buza extern a crestei iliace.
Muchiul prezint trei grupe de fascicule: superioare (orizontale), mijlocii (oblice n
sus i n afar), inferioare (verticale).
Toate aceste fascicule converg spre un tendon comun, care dup ce se rstoarn la
180 ocolete humerusul pe dinuntru i se inser pe extremitatea superioar a
acestuia, n fundul culisei bicipitale.
Cnd ia punct fix pe coloan, marele dorsal este adductor, proiector napoi i rotator
nuntru al braului (realizeaz deci poziia braului n poziia stnd). Cnd ia punct
fix pe humerus, tracioneaz asupra coastelor (este, deci, un muchi expirator) i
trage trunchiul spre bra (ca n micarea de crare)
.
2. Micul dinat posterior este un muchi patrulater, se inser spinal pe apofizele
spinoase ale vertebrelor T11 L3, se ndreapt n sus i n afar i se termin
pe ultimele patru coaste; este de asemenea un muchi inspirator.

3. Muchii spinali se gsesc n anurile vertebrale formate de apofizele spinoase i

coaste.
Sunt n numr de trei, iliocostalul, lungul dorsal i spinotransversalul i alctuiesc la
nivelul regiunii lombare inferioare un corp comun, sacrospinalul. Acetia sunt
muchi extensori ai coloanei i au rolul important de a menine echilibrul intrinsec
al coloanei vertebrale. Datorit poziiei ortostatice, omul prezint cea mai nalt
form de dezvoltare a muchilor spinali.

11
 Muchii intertransversali i interspinoi sunt muchi mici, subiri, patrulateri
care unesc apofizele transverse, respectiv apofizele spinoase, ntre ele. Primul grup
nclin coloana lateral de partea lor, ceilali sunt extensori ai coloanei.
Canalul vertebral este rezultatul suprapunerii gurilor vertebrale i urmrete
toate inflexiunile coloanei vertebrale. El se continu superior cu cavitatea
neurocraniului, iar inferior cu hiatul sacral. Diametrele canalului medular variaz n
funcie de regiuni, cele mai mari fiind n regiunile cervical i lombar.
Mduva spinrii este dispus n canalul vertebral i se ntinde de la vertebra
C1 (atlas) unde se continu superior cu bulbul, pn la vertebra L 2 unde se termin sub
form de con conul medular. De la acest nivel se continu pn la coccis cu filum
terminale. n ultima parte a canalului vertebral, trunchiul nervilor spinali (lombari,
sacrali, coccigieni), n drumul lor spre orificiile intervertebrale, au o direcie oblic n
jos, mai accentuat n poriunea inferioar a mduvei. La nivelul acestei poriuni
nsoesc filum terminale i alctuiesc aa-zisa coad de cal.
Nervii rahidieni cuprind rdcinile anterioare, rdcinile posterioare cu
ganglionii lor spinali, trunchiurile i nceputurile ramurilor anterioare i posterioare.
Rdcina anterioar reprezint rdcina motorie a nervului spinal; conine
axonii neuronilor stomatomotori din cornul anterior. n rdcina anterioar a nervului
spinal mai ptrund i axonii neuronilor visceromotori preganglionari (simpatici) din
coarnele laterale ale mduvei (din zona visceromotorie), ct i neuronii preganglionari
ai parasimpaticului sacrat.
Rdcina posterioar reprezint rdcina senzitiv, receptoare. Pe traiectul
rdcinii posterioare (dorsale) se afl ganglionul spinal, la nivelul cruia sunt localizai
att neuronii somatosenzitivi ct i viscerosenzitivi.
Cele dou rdcini ale nervului spinal situate n spaiul subarahnoidian se
unesc nainte de a iei din gurile intervertebrale ntr-un trunchi comun.
Trunchiul nervului spinal este mixt, alctuit din fibre senzitive i motorii,
somatice i vegetative. Trunchiurile nervoase sunt dispuse simetric n prile laterale ale
mduvei i ies prin orificiile de conjugare ale vertebrelor, distribuindu-se metameric
astfel: 8 nervi cervicali, 12 nervi toracali, 5 nervi lombari, 5 nervi sacrali i un nerv
coccigian; n total sunt 31 de perechi de nervi spinali.
Dup un scurt traiect de la ieirea sa din canalul vertebral, nervul spinal se
desface n ramurile sale: anterioar (ventral), posterioar (dorsal), meningeal i
comunicant alb.
Ramurile anterioare primare conin ca i cele posterioare, att fibre motorii ct
i fibre senzitive. Spre deosebire de cele posterioare, care se caracterizeaz prin
analogia distribuiei, prin faptul c rmn independente i merg solitare n traiectul lor
spre locurile de distribuie, ramurile primare anterioare sunt mai groase i cu excepia
celor din regiunea toracic se anastomozeaz i formeaz plexuri nervoase. Se recunosc
astfel cinci plexuri cervical, brahial, lombar, sacrat si coccigian.
Plexul lombar este format din ramurile anterioare ale primilor patru nervi
lombari, iar plexul sacrat contine ramurile ultimului nerv lombar i a celor patru nervi
sacrai.
Ramurile care pleaca din plexul lombar sunt delimitate astfel:

12
 - prima rdcin anterioar (L1) mpreun cu o ans anastomotic provenind din
ramura anterioar a nervului T12, formeaz nervul ilioinghinal i nervul
iliohipogastric.
Acetia au un traiect comun paralel cu creasta iliac i inerveaz motor: muchiul
oblic intern, muchiul oblic extern, muchiul transvers i muchiul drept abdominal,
iar senzitiv o parte din pielea abdomenului;
- a doua rdcin anterioar lombar (L2) mpreun cu o ans anastomotic din
prima rdcin (L1) formeaz nervul femurocutanat lateral i nervul
genitofemural. Nervul femurocutanat lateral iese prin spaiul dintre cele dou
spine iliace (antero-superioar i antero-inferioar) i inerveaz senzitiv pielea
din regiunea lateral a coapsei.
Nervul genitofemural are un traiect descendent i se ndreapt spre locul de
bifurcare a arterei iliace comune n iliaca extern i iliaca intern, unde se mparte n
dou ramuri - ramura genital, care strbate canalul inghinal i inerveaz organele
genitale externe i o ramur senzitiv pentru pielea de pe faa medial a coapsei;
- a treia rdcin lombar (L3), mpreun cu un contingent important din L4 i unul
accesor din L2, formeaz nervul femural, ramur terminal i cel mai
voluminos nerv al plexului lombar.
Nervul femural iese din bazin pe sub arcada inghinal i ajunge pe faa anterioar a
coapsei unde d ramuri musculare destinate muchilor iliopsoas, pectineu, adductor
lung, cvadriceps i croitor, precum i ramuri cutanate pentru tegumentul anterior i
medial al coapsei. Din nervul femural se desprinde i nervul safen senzitiv, care
asigur inervaia senzitiv pe faa medial a patelei, gambei i halucelui;
- din a patra rdcin lombar (L4 ) care primete i filete nervoase din L2 i L3 se
formeaz nervul obturator, ramura terminal medial a plexului lombar. El are
un traiect descendent i la ieirea din canalul obturator se mparte ntr-o
ramur anterioar i una posterioar.
Din ramura anterioar se desprinde o ramur cutanat pentru cele 2/3 inferioare ale
feei mediale a coapsei i pentru faa medial a genunchiului. Restul filetelor
nervoase sunt motorii i inerveaz muchiul adductor lung (inervat i de nervul
femural), muchiul adductor mic i muchiul adductor mare (inervai i de nervul
sciatic) precum i muchiul obturator extern i drept anterior (gracilis).
- din ramura anterioar a nervului L5, care primete un filet i de la L4, se
formeaz trunchiul lombosacrat, rdcina superioar a plexului sacrat.
Ramurile colaterale anterioare ale plexului sacrat au urmtorul teritoriu de
distribuie:
- nervul pentru muchii obturat intern i gemen superior;
- nervul pentru muchiul sfincter ani i tegumentul acestei zone;
- nervul pentru muchiul levator ani;
- nervul ruinos intern, care iese din bazin prin partea interioar a marii incizuri
ischiatice, nconjoar spina sciatic i ptrunde n fosa ischiorectal, unde se
divide ntr-un ram inferior, perineal i altul superior, penian.

13
 Ramul perineal inerveaz motor muchii transvers, ischiocavernos i bulbocavernos
i senzitiv tegumentul perineului anterior, iar ramul penian inerveaz tegumentul
penian sau tegumentul prii antero-interne a labiilor mari, corpul cavernos,
mucoasa glandului sau a clitorisului.
- ramuri viscerale, ce se pierd n plexul hipogastric i sunt destinate organelor
coninute n bazin.
Ramurile colaterale posterioare aparin plexului sacrat propriu-zis i au
urmtorul teritoriu de distribuie:
a) teritoriul motor este reprezentat de nervul fesier superior ce inerveaz muchii
fesierul mic, fesierul mijlociu i tensor al fasciei lata, nervul fesier inferior ce
inerveaz muchiul fesier mare si ramuri musculare pentru muchii piriform,
obturator intern, cei doi gemeni i ptratul femural;
b) teritoriul senzitiv este dat de nervul cutan posterior al coapsei ce asigur
sensibilitatea tegumentului prilor inferioar i extern ale fesei, parial al
perineului i scrotului, prii posterioare a coapsei i prii posterioare a
gambei n jumtatea ei superioar; leziunea nervului se traduce exclusiv prin
tulburri senzitive.
Ramul terminal al plexului sacrat este reprezentat de nervul sciatic, care este
cel mai lung i voluminos nerv din corpul uman. Traiectul acestui nerv este urmtorul -
iese din bazin prin hiatul intrapiriform sub muchiul marele fesier, coboar spre coaps
fiind situat deasupra tendonului obturatorului intern, celor doi gemeni i ptratului
femural, descinde pe faa posterioar a coapsei fiind intersectat in poriunea superioar
de lunga poriune a bicepsului femural, iar apoi trece intre semimembranos i
semitendinos medial i biceps femural lateral, divizndu-se apoi in treimea mijlocie
a coapsei in cele dou ramuri ale sale nervul tibial i nervul fibular comun.
Teritoriul de distribuie al nervului sciatic este exclusiv motor, reprezentat de
muschii semitendinos, lunga i scurta poriune a bicepsului femural, semimembranos i
parial, marele adductor.
Ramurile terminale ale nervului sunt:
a) nervul sciatic popliteu extern (SPE - peronier, fibular) are un traiect pe lng
marginea medial a muchiului biceps, nconjoar faa lateral a gtului
fibulei, fiind foarte superficial la acest nivel, ptrunde n loja anterolateral a
gambei, ntre inseriile muchiului peronier lung i se divide n dou ramuri
terminale, nervii fibulari superficial si profund.
nainte de bifurcare emite un ram cutanat care se anastomozeaz cu omologul su
din nervul tibial i formeaz nervul sural.
Teritoriul senzitiv al nervului este reprezentat de tegumentul regiunilor
posterolateral i anterolateral a gambei i, de asemenea, d ramuri articulare
pentru articulaia genunchiului.
Nervul fibular profund coboar pe faa anterioar a membranei interosoase,
mpreun cu artera tibial anterioar, ntre tibialul anterior i extensorul lung al
halucelui, divizndu-se la glezn, n dou ramuri terminale, medial i lateral. El
inerveaz motor muchii : tibial anterior, extensor comun al degetelor, extensor

14
 propriu al halucelui, pedios, primul i al doilea interosoi dorsali i senzitiv,
tegumentul feei dorsale a primului metatarsian i primul spaiu intermetatarsian.
Nervul fibular superficial trece ntre perorieri i lungul extensor al degetelor,
strbate fascia profund, devine superficial n treimea inferioar a gambei i se
divide n dou ramuri terminale, care asigur inervaia senzitiv de pe faa dorsal a
piciorului i degetelor, cu excepia feelor lateral a halucelui i medial deget II.
Teritoriul motor este reprezentat de muchii peronieri, iar cel senzitiv este limitat la
tegumentul treimii laterale a prii inferioare a gambei i faa dorsal a piciorului, cu
excepia degetului V, inervat de safenul extern i a primului spaiu interosos, inervat
de tibialul anterior.
b) nervul sciatic popliteu intern (SPI - tibial) continu traiectul nervului mare
sciatic; el vine n raport cu toate elementele rombului popliteu.
La acest nivel emite un ram cutanat, ce se va uni cu ramul lateral al fibularului
comun. Apoi trece pe sub inelul solearului i ptrunde ntre tricepsul sural i
muchii profunzi ai gambei. Pe parcurs d ramuri pentru toi muchii flexori ai
gambei: triceps sural ( muchii gastrocnemieni lateral i medial, solear ) i popliteu.
Trece pe sub retinaculele flexorilor, napoia maleolei tibiale i se divide n ramurile
terminale: nervii plantari medial i lateral.
Teritoriul senzitiv este reprezentat de tegumentele prii posterolaterale din treimea
inferioar a gambei, regiunii maleolare laterale, marginii laterale a plantei, feei
dorsale a degetului V i a celui de-al cincilea spaiu interosos.
Nervul tibial posterior (plantar medial) merge de-a lungul muchiului abductor al
halucelui i inerveaz abductorul halucelui, scurtul flexor al halucelui, scurtul flexor
al degetelor i cei trei lombricali mediali. Emite n continuare trei nervi digitali
comuni iar acetia, cte doi nervi digitali, care inerveaz regiunea lateral a
degetelor.
Nervul plantar lateral urmeaz traiectul arterei plantare laterale i d un ram
superficial (motor i senzitiv), pentru ultimele trei laturi de degete i altul profund
(motor) ce ptrunde n profunzimea lojii mijlocii pentru al patrulea lombrical,
adductorul haluceului i toi muchii interosoi. Deci teritoriul motor este destinat
muchilor tibial posterior, flexor propriu al halucelui, flexor comun al degetelor,
scurt abductor al halucelui, scurt flexor comun al degetelor, accesorul lungului
flexor comun, abductorul degetului mic, scurtul flexor al degetului mic, interosoii
plantari, adductorul halucelui, interosoii dorsali. Teritoriul senzitiv este reprezentat
de tegumentul feei plantare a regiunii calcaneene, tegumentul feei plantare a
piciorului i degetelor.

I.3. Elemente de biomecanica a coloanei vertebrale lombare

n ortostatism, coloana vertebral reprezint un ax de rezisten solid, capabil

s susin capul, trunchiul i membrele superioare. De asemenea, prin intermediul
coloanei se transmite greutatea trunchiului pe pelvis i membrele inferioare. Curburile
coloanei i confer elasticitate i rezisten mai mare la presiunile verticale; atenueaz

15
ocurile i favorizeaz meninerea echilibrului coloanei pe bazin, uurnd eforturile
musculaturii. Meninerea curburilor coloanei este posibil datorit tonicitii, elasticitii
ligamentelor i discurilor precum i mbinrii articulare a pieselor osoase.
Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe, n
care intervin mai multe segmente vertebrale. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor
deplasri ale corpurilor vertebrale, care au loc la nivelul discurilor intervertebrale
precum i la nivelul celorlalte articulaii. Aceste micri sunt limitate de rezistena
ligamentelor, forma articulaiilor intervertebrale i gradul de compresibilitate al esutului
fibrocartilaginos din care este compus discul.
Micile deplasri intervertebrale sunt posibile datorit prezenei nucleului
pulpos, care trebuie s aib consisten, form i aezare normal. Micrile vertebrale
se execut pe nucleul pulpos ca pe un ax, aceste jucnd rolul unei adevrate bile
mecanice. Pe o astfel de bil toate micrile sunt posibile, totui ele vor fi limitate sau
cluzite de feluritele conformaii i poziii ale apofizelor articulare, de ligamentele
coloanei i de corsetul muscular al acestuia.
Coloana vertebral prezint micri complexe rezultate din cumularea
micromicrilor tuturor articulaiilor intervertebrale, astfel:
- micarea de flexie
- micarea de extensie
- micarea de rotaie
- micarea de nclinare lateral
- micarea de circumducie rezultant a celorlalte
O analiz a acestora evideniaz faptul c mobilitatea cea mai mare aparine
segmentului cervical, apoi celui lombar, regiunea dorsal fiind cea mai puin mobil.
Orientarea curburilor fiziologice indic i sensul mobilitii maxime pentru flexie sau
extensie: n regiunea cervical, extensia este mai mare dect flexia, iar n regiunea
dorsolombar, flexia este mai mare dect extensia. n zonele de amplitudine maxim a
flexiei i extensiei, mobilitatea este maxim i pentru celelalte tipuri de micri,
nclinri laterale i rsuciri.
Amplitudinea micrilor difer pentru fiecare regiune a coloanei vertebrale i
este determinat de nlimea discurilor intervertebrale i de particularitile
articulaiilor intervertebrale regionale. Astfel, amplitudinea mare a flexiei n regiunea
lombar este determinat de nlimea discurilor vertebrale lombare (9 mm) n timp ce
micarea redus de rotaie la acest nivel este rezultatul mbinrii suprafeei articulare
inferioare convexe a vertebrei cu suprafaa articular concav a vertebrei subiacente
contactate.
La nivel lombar, flexia extensia este de 10-15 n fiecare segment motor
vertebral (total 80), nclinrile laterale sunt egale cu 30, rotaia este de 10-15.
Segmentul cel mai mobil este segmentul L 5S1, cu mobilitate maxim n toate
planurile.
Coloana vertebral lombar ofer condiii optime realizrii unui important
procent din amplitudinea total de micare a coloanei vertebrale. n segmentul
dorsolombar se realizeaz 80-90 din totalul de 110-135 amplitudine de flexie a ntregii
coloane, 20-30 din totalul de 50-75 amplitudine de extensie a ntregii coloane, 20-35

16
din totalul de 60-80 amplitudine de nclinaie a coloanei si 30-45 din totalul de 75-
105 amplitudine de rotaie a coloanei. Micrile se evalueaz pornind de la poziia 0,
din ortostatism, cu bazinul fixat. Evaluarea micrilor de inflexiune lateral i de rotaie
se face din poziia aezat, pentru a realiza fixarea scheletului pelvin.
Micarea de flexie este o micare de nclinaie care se execut n jurul axelor
orizontale transversale i determin curbarea concav a trunchiului n sens ventral;
lordoza lombar se inverseaz, cifoza dorsal se accentueaz, coloana cervical devine
rectilinie sau uor concav nainte. Un mijloc simplu de nregistrare a acestei micri l
reprezint msurarea n centimetri a distanei dintre vrfurile degetelor i podea (DPD).
Pentru determinarea atitudinii de flexie a coloanei lombare se utilizeaz proba
Schober n care se marcheaz n ortostatism creionul apofiza spinoas S 1 i se msoar
n sus aproximativ 10 cm, marcnd un al doilea reper. Dup ce pacientul realizeaz
flexia, se msoar din nou distana dintre cele dou repere, care n mod normal se
alungete, ajungnd aproximativ la 15 cm.
Micarea de flexie a trunchiului pe membrele inferioare se realizeaz prin
participarea nu numai a coloanei vertebrale ci i a oldurilor. Sacrul fiind fixat, restul
coloanei vertebrale poate s execute n ntregime o micare de flexie, dar nu toate
segmentele particip n aceeai msur. Amplitudinea cea mai mare se realizeaz n
regiunile cervical i lombar.
n acest micare, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este
comprimat, n timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene,
ligamentele interspinoase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub
tensiune.
n poziie ortostatic, muchii ce iniiaz micarea de flexie sunt cei ai
peretelui abdominal (drept abdominal, oblic extern i oblic intern), psoasul iliac,
muchii subhioidieni precum i sternocleidomastoidianul. Odat micarea iniiat,
grupul antagonist al extensorilor coloanei intr n aciune i gradeaz flectarea
trunchiului nvingnd forele gravitaionale.
Micarea de extensie este tot o micare de nclinaie care se execut n jurul
axelor orizontale transversale i este micarea invers flexiei, determinnd curbarea
coloanei pe faa sa dorsal, prin accentuarea lordozelor lombar i cervical i
redresarea relativ a cifozei dorsale. n regiunea lombar, extensia ajunge pn la 30; n
aceast micare poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, n
timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. Extensia este blocat
n ultima faz de intrarea n contact a apofizelor articulare i a apofizelor spinoase.
n poziie ortostatic, n extensie, lucrurile se petrec exact invers fa de flexie.
Muchii anurilor vertebrale sunt cei care iniiaz micarea, apoi micarea este
controlat de grupul antagonist al flexorilor. n cazul n care micarea de extensie se
realizeaz n poziia de decubit ventral, extensorii vor continua s susin micarea.
Muchii extensori ai coloanei sunt muchiul splenius al capului, muchii oblici
ai gtului, muchii drepi ai gtului, iliocostalul, muchiul lung dorsal, muchiul
spinitransversal i muchii interspinoi. Micarea de extensie a trunchiului este fixat
prin contracia muchiului fesier mare i a muchilor ischiogambieri i prin greutatea
bazinului i a membrelor inferioare.

17
 Micarea de nclinare lateral este o micare care curbeaz rahisul de o parte,
fr a obine o curbur concav perfect. Amplitudinea la nivelul coloanei dorsolombare
este de 20-30, iar dac are loc i un oarecare grad de rsucire a coloanei, atunci
trunchiul se nclin i mai mult lateral. Practic, amplitudinea se poate determina notnd
nivelul atins de vrfurile degetelor de-a lungul membrului inferior omolog (deasupra sau
dedesubtul genunchiului).
n micarea de nclinare lateral lombar pur intervin muchii ptrat lombar,
psoas, iliac si muchii intertransversali. Accesor, contribuie la micarea de nclinare
lateral i muchii erectori spinali i cei ai sistemului spinotransversal. Contracia
unilateral a muchilor flexori poate provoca de asemenea micarea de nclinare
lateral.
Micarea de rotaie este micarea produs n jurul unui ax longitudinal care
trece chiar prin mijlocul discurilor intervertebrale; este nsoit de rotirea privirii de
partea de care se face rotaia. n coloana lombar, micarea de rsucire se execut cnd
coloana este n extensie. Cnd coloana este flectat, nu este posibil rotaia, deoarece
condilii vertebrelor sunt aezai vertical n articulaie i opresc micarea.
Evaluarea direct trebuie s se fac vertical de sus, cu pacientul
avnd bazinul i genunchii fixai (st pe un scaun cu speteaz joas) planul de referin
fiind planul frontal.
La nivelul rahisului dorsolombar, rotaia trunchiului antreneaz linia umerilor.
Unghiul format ntre aceast linie i planul de referin msoar amplitudinea de rotaie
a trunchiului care este de 30-45 de fiecare parte.
Rotaia coloanei se execut prin muchii oblici abdominali i muchii
intercostali, care acioneaz folosind coastele drept prghii. La micare contribuie i
sistemul spinotransvers al muchilor erectori spinali. Rotaia de aceeai parte se
datoreaz marelui dorsal, spleniusului, lungului gtului i oblicului mic abdominal, iar
rotaia de partea opus aparine muchilor spinotransvers i oblicului extern al
abdomenului, accesor i muchilor sternocleidomastoidian, trapez i iliac. Muchiul
mare drept abdominal intervine n rotaia i flexia combinat a trunchiului. Fixarea
micrii de rotaie se realizeaz prin aciunea contrar a muchilor flexori ai coapsei.

I.4. Elemente de etiopatogenie ale coloanei vertebrale lombare

pentru sportivi

Lombalgia nu este o boal, ci este considerat un simptom care n activitatea

sportiva recunoate multipli factori etiologici.
Leziunile pot implica att oasele, cat si esuturilor moi; n timp ce leziunile
osoase sunt diagnosticate cu uurin printr-o evaluare radiografica, pentru afectarea
esuturilor moi pot exista dificulti n diagnostic i, prin urmare, n alegerea
tratamentului.

18
 Condiiile care duc la apariia unei patologii de suprasarcina a coloanei
vertebrale, posibila cauza de lombalgie, se produc cand:
- sportivul nu este adaptat la cerinele situaiei;
- biomecanica micrilor sale este incorect;
- munca coloanei vertebrale implica sarcini de tensiune sau rezisten care nu
reflect fiziologia sa;
- sunt detectate anomalii morfologice ale coloanei vertebrale, congenitale sau
dobndite, care modific echilibrul mecanic i funcional.
Se pot distinge trei tipuri de suprasarcin funcionale:
1. suprasarcin de oboseal miscarea continua de flexie, extensie si torsiune
poate cauza microtraume repetitive, care de multe ori sunt agravate de
perioadele de recuperare inadecvate de la un efort la altul;
2. suprasarcin de incarcare supermaximala are loc prin epuizarea rezistentei
musculare; de exemplu, atunci cnd pentru a purta sarcina, se utilizeaza brusc
structurile osoase, tendoanele si ligamentele coloanei vertebrale, putand duce
la o afectare structurala;
3. suprasarcin involuntara - cauzata de o eroare tehnica, stare rea, cdere sau
coliziune accidentala.
Principalele cauze mecanice de suprasarcina sunt:
- extensia coloanei vertebrale
Micarea de extensie, gest tehnic tipic in multe activitati sportive produce o
hiperlordoza lombara avand drept consecinta supraincarcarea la nivelul fatetelor
articulare posterioare. Antrenamentele pentru construirea musculaturii lombare si
intarirea posturii, pot produce dureri lombare datorate cresterii sarcinii, in contrast cu
ceea ce se gandea de fapt.
- rapiditatea gestului
Gesturile succesive de flexie extensie necesita o capacitate de coordonare extrem
de evoluata. Micarea rapid, de fapt, produce o deplasare a nucleului pulpos, care
dac nu se repozitioneaza rapid, poate duce frecvent la microleziuni, rezultand
degenerescena discului pe termen mediu.
Traumatismele sportive constituie cauze frecvente ale durerii lombare joase,
iar traumatizaii trebuie examinai foarte atent. n lovirile care implic fracturi sau
dislocri ale segmentelor vertebrale, medicul examinator trebuie s fie foarte atent
pentru a evita producerea altor leziuni.
Leziunile traumatice ce pot aprea la acest nivel sunt:

- luxaii, ntinderi se produc prin cdere sau deceleraie brusc, spre exemplu.
Afectarea musculaturii i ligamentelor paraspinale dau sindromul miofascial. Cei
afectati adopt o poziie caracteristic spasmelor muchilor sacrospinali; durerea, n
general, este localizat n regiunea lombosacrat i se amelioreaz cu medicaie
analgetic i repaus, n cteva zile.
- fracturile vertebrale sunt n majoritatea cazurilor rezultatul unor flexii brute
sau a unor hiperextensii datorit unor fore aplicate anterior.

19
 n cazul unor traumatisme mai severe, la pacieni se constat o fractur cu dislocare
sau o fractur asimetric ce implic i elemente posterioare. Arseni considera c
aceste leziuni prezint un potenial de risc medular att n momentul accidentului ct
i tardiv. Cel mai adesea, fracturile apar n zona de tranziie toraco-lombar (T 12
L1), zon de maxim mobilitate, cunoscut sub numele de zona de inflexiune
Lambert. Contraciile muchilor lombari limiteaz micrile coloanei lombare i
radiografia zonei afectate constituie baza diagnosticului clinic. Durerea, n general,
este imediat cu toate c, n anumite cazuri, poate aprea dup cteva zile, iar
pacientul poate prezenta un uor ileus paralitic sau retenie urinar. Fracturile
apofizelor transverse sunt asociate de cele mai multe ori cu leziuni severe ale
muchilor paravertebrali.
De asemenea pot fi detectate anomalii morfologice ale coloanei vertebrale,
congenitale sau dobndite, ce pot determina aparitia durerii lombare la un moment dat.
Din randul anomaliilor congenitale posibil generratoare de suferinta lombara
la un moment dat, amintim spina bifida caracterizat printr-un defect de nchidere, pe o
lungime variabil, a canalului rahidian, prin care pot sau nu hernia nveliurile
meningeale i formaiunile nervoase; si sacralizarea vertebrei lombare L5 (sudarea
vertebrei L5 la sacru) sau lombarizarea vertebrei S1, n care primul segment sacral se
aseamn cu o a asea vertebr lombar, se pot constitui in modificari generatoare de
lombalgie.
Modificrile staticii fiziologice lombare sau asa numitele tulburari de statica
vertebrala determin, n vederea reechilibrrii coloanei, contracii musculare, ntinderi
ligamentare, solicitri exagerate ale articulaiilor interapofizare.
Contractura musculaturii paravertebrale determin o redoare dureroas a
coloanei vertebrale lombare de intensitate gradat ntre limitarea micrilor de flexie,
extensie i lateralitate la diferite grade i blocaj, iar la palparea i percuia regiunii
paravertebrale sau apofizelor spinoase apare durere.
Tulburrile de static ce induc apariia lombalgiilor sunt reprezentate de:
- asimetria membrelor inferioare
- hiperlordoza lombar se manifest prin accentuarea curburii lombare, ca urmare
a tendinei de compensare a greutii anterioare a abdomenului
(supraponderabilitate).
In aceste cazuri, centrul de greutate se deplaseaz nspre nainte.
- scolioza este o deformare permanent a rahisului n plan frontal, lateral,
combinat cu proeminena costo-scapular de partea convexitii coloanei,
consecutiv rotaiei vertebrale.
Corpul vertebral este rotit spre convexitatea curburii, procesul spinos spre
concavitate, discurile intervertebrale sunt lrgite spre convexitate, iar pediculii
vertebrali sunt subiai spre partea concav.
Alterrile degenerative ale discurilor intervertebrale sunt cauza cea mai
frecvent a nevralgiei sciatice i devin mai frecvente paralel cu vrsta i mai accentuate
la cei cu solicitari mecanice indelungate sau la persoanele cu tulburri de static. Astfel
ne confruntm cu :

20
 - degenerescena discal fr ruperea inelului fibros (discartroza) favorizeaz
migrarea, n aceast condiie, a nucleului pulpos, care poate exercita o
presiune asupra ligamentelor longitudinale posterioare.
Datorit inervaiei bogate a inelului fibros i a ligamentelor longitudinale
posterioare, presiunea pe care o exercit esutul discal, determin un lumbago acut,
dar fr iradiere a durerii; uneori durerea poate deveni foarte intens.
- degenerescena discal cu ruperea complet a inelului fibros (hernia de disc) in
care se realizeaz un prolaps discal.
Nucleul pulpos herniat determin iritarea unei rdcini a sciaticului i bolnavul, care
avusese iniial un lumbago acut, prezint acum o durere ce iradiaz de-a lungul
sciaticului; se produce n acest fel nevralgia sciatic prin conflict discoradicular.
Exist situaii n care durerea lombar apare n momentul n care efectul
muscular solicitat de o activitate relativ banal depete capacitatea biologic a
muchiului din momentul respectiv, capacitate sczut sub valorile normale din diverse
motive. La aceast form de lombalgie de cauz muscular, durerea are cu siguran i o
component ligamentar tocmai prin solicitarea aparatului ligamentar n prezena unei
mase musculare cu for insuficient.
Pot fi descrise si cauze extravertebrale, de aparitie a durerii lombare
reprezentate de afectarea esuturilor moi, asa numitul sindrom miofascial. Specific
acestui sindrom este prezena punctelor trgaci (trigger points) de unde iradiaz n
anumite teritorii bine determinate i mereu aceleai.
Lombosacralgia de cauz muscular poate aprea si n urmtoarele situaii:
contractur muscular permanent i ncordare sau tensiune muscular.
Contractura muscular persistent este o entitate clinica n cazul careia se
realizeaz cercul vicios al lui Travell (contractur involuntara -> durere -> contractur
antalgic voluntara -> limitare de miscare -> durere).
ncordare sau tensiune muscular sunt termeni reprezint o traducere a
denumirii muscle strain/muscle tension din limba englez, fiind dificil de definit
entitatea pe care o reprezint. Acest sindrom apare n strile de stress la persoane cu
solicitri crescute, care prezint, n general, i alte semne ntr-un context socio-
profesional relevant.
Masa muscular lombosacrat dureroas cronic, fr intensiti mari, dar
persistent, nu reprezint de fapt o contractur dureroas, ci mai curnd o cretere de
tonus dureroas. Ca element obiectiv (dar nu obligatoriu) putem depista o scdere de
elasticitate, de flexibilitate a muchilor lombari i vecinilor lor (n special
ischiogambieri) pe care, de multe ori, ne grbim s o diagnosticm ca retractur
muscular. Acest sindrom dureros nu este sinonim lombosacralgiei psihogene, dei este
foarte asemntoare cu unele manifestri de somatizare lombar din strile depresive
sau anxioase, avnd i o schem de tratament foarte asemntoare la care se adaug
procedee cu efecte antistress.
In randul cauzelor extravertebrale, posibil generatoare de durere lombara
amintim si lombalgia proiectat de la organele vecine, abdominale sau retroperitoneale.

21
 I.5. Tabloul clinic in lombalgii

Coloana vertebral lombar a sportivilor poate fi sediul diverselor afeciuni

traumatice, degenerative, metabolice si chiar inflamatorii, care se manifest clinic prin
sindroame dureroase sau tulburri motorii.
Sindroamele dureroase lombare mbrac dou aspecte clinice:
- nevralgia sindrom periferic iritativ, caracterizat prin dureri paroxistice n
teritoriul de distribuie al neuronului senzitiv;
- neuropatia sindrom periferic deficitar, caracterizat prin tulburri senzitive,
trofice, vegetative i motorii, datorate ntreruperii continuitii
anatomofuncionale a neuronului motor periferic i protoneuronului senzitiv.
Manifestrile clinice ale celor dou sindroame sunt deseori combinate,
neputndu-se face o distincie net.
Tulburrile motorii pot fi de tip pareze sau paralizii, n raport cu intensitatea
procesului lezional i apar ca urmare a interesrii neuronului motor central sau a
neuronului motor periferic.
Pacientul, n ansamblu, are o atitudine antalgic; n ortostatism atitudinea este
tipic: trunchiul este flectat i uor rotat anterior, membrul inferior afectat este n flexie
i se sprijin pe sol numai pe vrful degetelor. n decubit, pacientul prefer decubitul
lateral de partea sntoas cu membrul inferior flectat pe abdomen.
Mersul este lent, prudent, pacientul sprijinindu-se pe sol numai cu vrful
degetelor i, n raport cu intensitatea durerilor, i sprijin cu mna regiunea lombar,
oldul sau faa anterioar a coapsei.
Examenul local al coloanei poate evidenia o serie de modificri semnificative
din punct de vedere clinic, care, n ansamblul lor, definesc sindromul vertebral. Acesta
este reprezentat de:
- scolioza lombara - face parte din atitudinile particulare reflexe ale rahisului cu
deformarea acestuia n plan frontal n care coloana prezint o convexitate
orientat spre dreapta sau spre stnga.
Adesea, scolioza se asociaz cu un grad de cifoz realiznd aspectul de
cifoscolioz.
- cifoza lombara uneori, mai ales in cazul suferintei discale, lordoza lombar
fiziologic poate fi nlocuit de un spate drept (flatback) sau de o cifoz.
Aceasta reprezint o deviere n plan sagital a coloanei vertebrale lombare care este
convex, fiind orientat posterior.
- contractura musculaturii paravertebrale - poate fi uni sau bilateral si se
asociaz frecvent cu limitarea dureroas a micrilor rahisului att n plan
antero-posterior, ct i lateral.
Flexia ventral a trunchiului vine s pun n eviden contractura musculaturii
paravertebrale.
In concluzie, durerile lombare se pot prezenta sub forma a trei aspecte clinice
principale:
1. lombalgia (lumbago acut sau cronic) sindrom dureros al regiunii lombare,
eventual lombosacrate (lombosacralgie);

22
 2. lombosciatica sindrom dureros al regiunii lombare i al teritoriului nervului
sciatic;
3. lombocruralgia sindrom dureros al regiunii lombare i al teritoriului nervului
crural (femural).
Comparativ cu lombocruralgia, lombosciatica apare n 80% din cazuri.

I.6. Principii terapeutice n tratamentul lombalgiei la sportivi

Tratamentul sindromului dureros lombar este deosebit de complex si trebuie
sa urmareasca urmatoarele aspecte:
- ameliorarea durerii
- promovarea vindecarii tesuturilor suferinde
- miorelaxarea regionala
- revenirea la mobilitatea avuta anterior
- educarea pacientului in vederea prrevenirii instalarii altor episoade
Tratamentul suferintei lombare cuprinde regim igienico-dietetic, terapie
medicamentoas, proceduri fizicale, kinetoterapie i in unele cazuri, tratament
chirurgical.
Regimul igienico-dietetic are dou componente, profilactic i curativ.
Profilaxia sindromului dureros lombar se poate face prin practicarea regulat a
exerciiilor fizice (not, gimnastic), scderea greutii corporale printr-o diet
echilibrat, pstrarea poziiei corecte a coloanei n somn i n poziie ortostatic i
ntrirea musculaturii abdominale i paraspinale.
Componenta curativ a regimului igienico-dietetic se refer mai ales la
alimentaia pe care trebuie s o adopte pacientul. S-a pornit de la constatarea c regimul
alimentar influeneaz pH-ul prin aportul de diverse alimente acidifiante sau
alcalinizante. Obiectivul coreciei nutriionale va fi corectarea acidozei, prin adoptarea,
alimentelor alcaline, scderea aportului de acid uric si acid oxalic si hidratare suficient.
n afara regimului alimentar, sportivii cu sindrom dureros lombar trebuie s
adopte i alte msuri, cum ar fi adaptarea activitii fizice, somn pe pat tare, repaus la
pat cu faa n sus cu genunchii n timpul puseelor.
Terapia medicamentoas se folosete mpreun cu metodele fizicale, medicaia
utilizat fiind de tip analgetic, antiinflamator, miorelaxant, sedativ. n cazul durerii
cronice se insist pe reducerea sau chiar eliminarea treptat a medicaiei i substituirea
sa de ctre procedurile fizicale.
n sindromul dureros lombar terapia medicamentoas se folosete n
administrarea pe cale local i general.
Terapia medicamentoas local const n:
1. infiltrarea punctelor trigger i nodulilor subcutanai cu xilin si/sau
antiinflamatoare steroidiene cu rezultat foarte bun n scderea durerii;
2. masajul cu creme coninnd substane antiinflamatoare nesteroidiene
(Fenilbutazon, Diclofenac).

23
 Terapia medicamentoas general folosete o gam larg de medicamente
grupate n analgetice, antiinflamatoare, relaxante musculare i sedative:
1. analgetice - sunt substane care au ca efect diminuarea sau suprimarea senzaiei
dureroase acionnd prin deprimarea selectiv a unor formaiuni centrale.
n funcie de proprietile farmacodinamice se mpart n dou grupe mari: narcotice
(Tramadol, Codeina) si nenarcotice (Paracetamol, Algocalmin, Algifen,
Antinevralgic).
2. antiinflamatoarele - reprezint un grup de substane care acioneaz asupra unor
etape ale rspunsului inflamator, viznd diminuarea acestuia.
Sunt antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum Diclofenac, Flamexin, Ketonal,
Ibuprofen, si antiinflamatoare steroidiene (AIS), ca Prednison, Dexametazona.
3. relaxante musculare - se adreseaz spasmului muscular, simptom important n
sindromul dureros lombar.
Relaxantele musculare (Mydocalm, Clorzoxazona, Neuriplege) se asociaz
medicaiei analgetice i antiinflamatorii i procedurilor fizicale mbuntindu-i
reciproc efectele.
4. sedativele - sunt uneori indicate n sindromul dureros lombar deoarece marea
majoritate a pacienilor prezint anxietate si insomnii (Extraveral). iar n
fibromialgii disfuncia somnului REM pare a fi una din cauze.
Tratamentul fizical este cel mai judicios tratament al lombalgiilor care nu sunt
contraindicate i nu se afl ntr-un stadiu ce impune tratamentul neurochirurgical.
Tratamentul se face pe verigi fiziopatologice, avnd drept scop ndeprtarea durerii,
contracturii, inflamaiei, dezechilibrelor musculare.
Exist procedee care folosesc cldura superficial sau frigul, sub forma unor
aplicaii general sau locale. Terapia cu frig reprezint metoda cea mai eficient la
pacienii cu durere acut. Majoritatea durerilor lombare scad in intensitate daca se
realizeaza aplicarea de gheata timp de 15 20 de minute, de 3 sau 4 ori pe zi, sau pana
la o data pe ora. Dupa 2 sau 3 zile de aplicat gheata, se trece la aplicarea de caldura timp
de 15 20 minute la fiecare 2 sau 3 ore. Aceasta se poate face printr-un dus fierbinte,
aplicarea unei perne electrice sau chiar a unei sticle cu apa calda. Se poate incerca si
trecerea de la rece la cald, alternativ.
Electroterapia poate avea un efect binefacator: TENS - stimulare electrica
nervoasa transcutana - transmite impulsuri electrice de-a lungul fibrelor nervoase
pentru a impiedica impulsurile dureroase sa aunga la creier pe aceeasi cale; in plus,
stimuleaza productia de endorfine la nivel cerebral, substante cu rol in diminuarea
durerii.
Curenii diadinamici (Bernard) au o puternic aciune analgetic i
voasomotoare, de asemenea diminueaz contractura muscular, neutraliznd punctele
dureroase trigger.
Curenii Trabert sunt cureni de ultrastimulare, analgetici i hiperemiani,
folosii n cazul ntinderilor tendomusculo-ligamentare, lombosciatalgiilor.
Curenii de medie frecven sunt reprezentai de curenii interfereniali cu
proprieti analgetice vasodilatatoare, decontracturante, miorelaxante, rezorbtive i
trofice. Efectul decontracturant se obine la frecvene de 13 35 Hz, n ritm manual, dar

24
mai ales n aplicare spectru 0- 100 Hz, cnd induce alternana ritmic a stimulrii i
relaxrii esutului muscular.
Curenii de nalt frecven influeneaz nclzirea profund a esutului,
producnd vasodilataie n zona de aplicare i ndeprtnd stimulii chimici nociceptivi
cu 2 consecine : efect antialgic, sedativ i relaxant.
Diatermia cu unde scurte i ultrascurte traverseaz corpul crend un cmp
electric alternativ de nalt frecven, modificnd la fiecare alternan sensul orientrii
dipolilor organici; aciunea analgezic i sedativ se explic prin hipertermie.
Ultrasunetele reprezint tehnica electroterapiei prin care efectul caloric este
capabil s ptrund cel mai profund. Efectele aplicaiei de ultrasunete sunt analgetic,
miorelaxant i hiperemiant, cu indicaii foarte bune n mialgii, sindrom miofascial i
lombosciatalgii.
Fototerapia cu radiaii infraroii i actinoterapia este reprezentat de radiaiile
IR cu efect caloric, miorelaxant, antialgic i de radiaiile UV cu efect desensibilizant
antialgic.
Curenii electromagnetici generai de magnetodiaflux, au efect sedativ,
antialgic, local i general, aplicai n regim ritmic, continuu cu bobinele cervicale,
lombare i locale.
Laserul este eficient n lombalgia acut.Iradierea focal a sursei dureroase
produce i un efect antiinflamator ducnd la decontractur muscular.
Aplicaiile de factori mecanici, intre care masajul ajut la ntoarcerea venoas,
dreneaz spaiile limfatice. Are aciune pe circulaia superficial capilar, efect
decontracturant mucular i efect sedativ local, reduce sensibilitatea superificial i crete
pragul durerii. Masajul manual se aplic cu pruden n zona lombosacrat i pe
membrele inferioare, dar nu n stadiul acut.
In cazul in care aceste modalitati terapeutice esueaza si pe fondul existentei
unui substrat de afectare importanta discala sau vertebrala, se ia in calcul realizarea unei
interventii chirurgicale adecvate situatiei.

1.7 Recuperarea prin kinetoterapie a lombalgiilor

Un rol important in tratamentul suferintei lombare joase il are kinetoterapia,

exercitiile fizice reprezintand metoda cea mai indicata pentru a grabi recuperarea si
pentru a intari musculatura spatelui si pe cea abdominala.
Obiectivele programului de kinetoterapie in lombalgie sunt urmtoarele:
- relaxarea musculaturii lombare contracturate;
- asuplizarea lombar, conform programului descris de Williams, cu toate fazele
sale, introduse progresiv n funcie de tolerana pacientului;
- tonifierea musculaturii abdominale, a stabilizatorilor bazinului i oldurilor;
- nvarea colii spatelui.
De asemenea un rol important in recuperarea suferintei coloanei vertebrale
lombare, il au exercitiile de stretching.

25
 Pentru relaxarea musculaturii lombare cu reducerea concomitenta a
lombosacralgiei, Sbenghe recomanda aplicarea exercitiului hold-relax (tine-relaxeaza)
modificat, cu rezistenta moderata spre minima.
Contractia unui grup muscular este urmata de relaxarea muschilor activati si ciclul
se repeta. Abordarea grupelor musculare se face de la distanta spre zona afectata. Se
utilizeaza pozitiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre in scopul influentarii
musculaturii trunchiului. Diagonalele membrelor superioare vor influenta musculatura
abdominala superioara si cea extensoare superioara a trunchiului. Diagonalele membrelor
inferioare vor influenta musculatura abdominala inferioara si pe cea a trunchiului.
Sa presupunem ca pacientul are o contractura dureroasa lombara stranga:
- se incepe cu membrele de partea dreapta determinand astfel o activitate
musculara a hemitrunchiului drept;
- diagonala a doua de extensie a membrului superior drept cu cotul intins
(scapula coborata, addusa si rotata in jos, bratul extins, addus si rotat intern,
cotul extins, pumnul si degetele in flexie si deviatie cubitala, policele opozabil
dcgetelor). Aceasta schema activeaza musculatura abdominala superioara;
- diagonala a doua de flexie a membrului superior, cu cotul intins; scapula
ridicata, addusa si rotata in sus, bratul in flexie, abductie si rotatie interna, cotul in
extensie, pumnul in extensie si deviatie radiala, policele opozabil degetelor. Aceasta
schema activeaza musculatura extensoare a trunchiului superior dreapta;
- diagonala intai de flexie a membrului inferior drept, cu genunchiul flectat la
90 de grade; (pelvisul basculat inainte, coapsa in flexie, adductie si rotatie externa,
genunchiul in flexie, piciorul si degetele in dorsiflexie si inversie). Aceasta schema
activeaza musculatura flexorilor laterali drepti ai trunchiului;
- diagonala intai de extensie a membrului inferior cu genunchiul extins (pelvisul
basculat spre inapoi, coapsa in flexie, adductie si rotatie externa, genunchiul extins,
piciorul si degetele in dorsiflexie si inversie). Aceasta schema activeaza extensorii
lombari drepti.
Rezistenta se aplica in pozitie finala si este crescuta progresiv pana la obtinerea unor
contractii izometrice nedureroase.
Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exercitii de remobilizare a
coloanei vertebrale lombare, basculari ale bazinului, intinderea musculaturii paravertebrale
si muschiului psoas-iliac, cel mai frecvent se utilizeaza dupa cum am spus anterior,
programul Williams. Acest program cuprinde urmatoarele exercitii, repartizate in doua faze.
In prima faza:
- decubit dorsal, flexia-extensia genunchilor;
- decubit dorsal, se trage cu mainile un genunchi la piept pana se atinge
genunchiul cu fruntea, apoi celalalt genunchi;
- ca si in exercitiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi;
- decubit dorsal cu mainile sub cap; se trage un genunchi cat mai mult spre
piept, apoi celalalt, apoi ambii concomitent;
- decubit dorsal cu bratele ridicate la verticala, pe langa cap, genunchii flectati
la 90 de grade, talpile pe pat.
Din aceasta pozitie se impinge lomba spre pat, se contracta abdominalii si se

26
 basculeaza sacrul spre inainte. Se revine si apoi se repeta de mai multe ori. In sezand
pe scaun, cu genunchii mult indepartati, se flecteaza trunchiul anterior astfel ca mainile
sa atinga solul sub scaun. Se mentine aceasta pozitie timp de 4-5 secunde, se revine si se
repeta de mai multe ori.
Fiecare exercitiu descris mai sus se repeta de 5 ori pe sedinta si se fac 2-3 sedinte
zilnic.
In faza a doua a programului Williams:

- decubit dorsal cu genunchii flectati, talpile pe pat, se apleaca ambii genunchi (lipiti)
spre dreapta si spre stanga, pana ating suprafata patului;
- decubit dorsal, se ridica alternativ calcaiul si se aseaza pe genunchiul opus si din
aceasta pozitie se abduce coapsa pana atinge suprafata patului;
- decubit dorsal, se ridica alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul extins,
- din ortostatism, genuflexiuni cu mainile sprijinite pe spatarul unui scaun, spatele
se mentine perfect drept, calcaiele lipite pe sol
- pozitia de ,,cavaler servant", corpul aplecat spre inainte si sprijin cu mainile pe sol;
se intinde genunchiul de sprijin executand si o balansare care intinde muschiul
psoas-iliac.
Tot in acest program se asociaza si o serie de exercifii din pozitia atarnat:
- cu spatele la spalier, mainile deasupra capului, prinde cu ambele maini bara
si executa:
a) ridicarea genunchilor la piept;
b) rotarea trunchiului stanga/dreapta cu genunchii flectati;
c) bascularea stanga/dreapta a membrelor inferioare intinse (ca un pendul);
d) semisuspendare (soldurile si genunchii flectati la 90 de grade, sprijin si pe
picioare), se fac basculari inainte si inapoi si in lateral ale bazinului
- cu fata la spalier, mainile prind bara si se executa:
a) redresarea bazinului;
b) pendularea bazinului;
- cu picioarele pe o bara se executa cifozari repetate ale coloanei vertebrale
lombare.
In perioada cronica se continua kinetoterapia prin consolidarea asuplizarii
coloanei vertebrale lombare, dar cu accent pe tonifierea musculaturii trunchiului.
Scopul tonificarii musculaturii abdominale si a celei extensoare lombara este
ca, in ortostatism, trunchiul inferior sa realizeze o pozitie neutra a pelvisului si sa creeze o
presiune abdominala care sa fie capabila sa preia o parte din presiunea la care sunt supuse
discurile intervertebrale lombare inferioare. Obtinerea unei pozitii neutre, delordozante,
tine de intinderea musculaturii extensoare lombare (paravertebralii si psoas-iliacul)
dar si de tonifierea abdominalilor (care trag in sus pnbele) si a fesierilor mari (care trag in
jos fata posterioara a bazinului).
Exercitiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flectati la 90 de grade, talpile pe
pat. Se incearca impingerea cu forta a genunchilor in sus in timp ce kinetoterapeutul se
opune miscarii, tot timpul lomba ramanand in contact cu patul. Este exercitiul care
determina cea mai buna contractie a musculaturii lombare si abdominale

27
 Exercitiul 2. Aceeasi pozitie de plecare, ridica capul, umerii si trunchiul, bratele
intinse anterior, pana cand palmele ajung deasupra genunchilor, Se revine si se repeta.
Tonifica selectiv muschii abdominali.
Exercitiul 3. Din pozitie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare, se
suge puternic peretele abdominal si se mentine 5 sec. Se relaxeaza si se repeta. Tonifica
selectiv transferul abdominal.
Exercitiul 4. Se desfasoara in patru timpi, din decubit dorsal cu genunchii
flectati la 90 de grade si talpile pe pat:
- se duce lomba in jos, presand planul patului. Asistentul controleaza plasand o
mana sub lomba bolnavului;
- se basculeaza sacrul si coccisul in sus, lomba ramanand insa presata pe pat; se
contracta izometric fesierii mari;
- se ridica capul-trunchiul cu bratele intinse spre coapse;
- in maini un cordon elastic dur de care se trage inspre lateral (mainile cu
palmele in sus).
Exercitiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectati la 90 de grade, lipiti unul de
altul, bolnavul incearca sa-i duca lateral spre planul patului. La excursia maxima a
miscarii se opune rezistenta din partea terapeutului realizandu-se astfel izometria.
Exercitiul 6. Aceeasi pozitie de plecare, bolnavul isi trage cu forta genunchii la
piept, iar kinetoterapeutul se opune.
Exercitiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare intinse (se mentine activ
potitia delordozata). Terapeutul incearca sa ridice ambele membre inferioare, dar
bolnavul se opune.
Exercitiul 8. Din decubit lateral cu coapsele usor flectate, Terapeutul cu o
mana impinge inainte pelvisul si cu cealalta trage inapoi umarul. Bolnavul se opune
acestor forte. Imediat, fara pauza, terapeutul inverseaza prizele (umar posterior si pelvis
anterior) si pacientul se relaxeaza.
Exercitiul 9. Executarea ,,podului": din decubit dorsal cu genunchii flectati,
sprijin pe umeri-spate si picioare, se ridica bazinul si lomba (fara sa se lordozeze
coloana), kinetoterapeutul se opune apasand pe crestele iliace. Astfel se tonifica
musculatura extensoare lombara.
Exercitiul 10. Din pozitia ,,pod", bolnavul incearca o rotare a bazinului la care
kinetoterapeutul opune rezistenta spre sfarsitul cursei miscarii. Se alterneaza
stanga/dreapta.
Exercitiul 11. Din aceeasi pozitie se face translarea laterala a bazinului la care,
spre sfarsitul cursei miscarii terapeutul opune rezistenta.
Exercitiul 12. Din ortostatism, langa o masa, pacientul se sprijina usor de ea si
faceo usoara flexie din solduri mentinand coloana lombara delordozata; kinetoterapeutul
cu o mana pe scapula si cu cealalta anterior, pe creasta iliaca opusa, impinge, respectiv
trage indarat. Bolnavul se opune acestor forte. Se schimba apoi pozitia mainilor.
n perioada de remisiune complet se aplic kinetoprofilaxia secundar, de
prevenire a recidivelor; programul se numete coala spatelui fiind introdus de
suedeza Marianne Zachrisson.
Kinetoprofilaxia lombosacralgiei se bazeaz pe 3 obiective:

28
 A. Contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului
Acest obiectiv se realizeaza prin adoptarea unor posturi corectoare din toate
pozitiile de baza (decubit, asezat, ortostatism) si prin exersarea unor miscari active de
delordozare prin bascularea bazinului (de asemenea din toate pozitiile). Cateva exercitii
uzuale de delordozare ce pot fi efectuate sunt:
-aplecarea trunchiului pe un genunchi care este flectat, celalalt membru inferior
ramanand intins indarat; in acest fel, se pot ridica obiecte mici si usoare de pe
sol in conditii de securitate pentru coloana lombara;
-genuflexiuni cu flectarea concomitenta a soldurilor; astfel se ridica greutati
care sunt apoi purtate in maini cam la inaltimea bazinului (nu la nivelul pieptului);
-aplecarea in fata (la chiuveta, la masa) nu din flexia coloanei, ci prin flectarea
soldurilor, coloana lombara fiind mentinuta in pozitie neutra.
B. nzvorrea (nlctarea) coloanei lombare
Scopurile urmrite sunt blocarea segmentului afectat n timpul efortului,
meninerea poziiei neutre, mobilizarea independent a membrelor fa de trunchi .
Cuprinde 4 stadii:
- Stadiul 1 = nzvorrea rahisului lombar n poziie neutr concomitent cu
imobilizarea membrelor
Se adopt poziii imobile din ortostatism, eznd i decubit, respirnd lent i
profund, urmrind alungirea corpului - gtului n ax fr mobilizarea membrelor i
rahisului (imobilitate de bloc); poziia trebuie contientizat.
- Stadiul 2 = mobilizarea independent a membrelor cu lomba delordozat
a. decubit dorsal: se flecteaz i deflecteaz genunchii, se abduc-adduc braele;
b. eznd: ridicarea braelor spre orizontal, apoi spre zenit, ridicarea
coapselor, abducerea lor;
c. ortostatism: flectarea la 90 a oldurilor, alternativ mobilizarea braelor;
- Stadiul 3 = mobilizarea trunchiului nzvorat, ca pe o pies unic
a. decubit: ridicarea din pat prin rostogolire lateral, apoi cu mpingere n
brae i coborrea concomitent din pat a membrele inferioare;
b. eznd: oscilaii anteroposterioare i laterale prin rularea pe ischioane
(minile n olduri); ridicri i aezri pe scaun;
c. ortostatism: aplecarea cu fandare pe un picior, apoi executarea cumpenei,
genuflexiuni cu spatele sprijinit de perete sau libere cu aplecare anterioar,
alergare uoar.
- Stadiul 4 = in care tehnicile nvaate n primele 3 stadii se aplic zilnic.
C. Meninerea forei musculare
Exercitii din poztie stand si derivatele acestuia
1. Pozitia initiala: stand departat
Timpul 1: extensia trunchiului din regiunea lombara cu inspiratie
Timpul 2: revenire cu expiratie
Timpul 3: indoirea trunchiului spre stanga cu inspiratie

29
 Timpul 4: revenire cu expiratie
Timpul 5: indoirea trunchiului spre dreapta cu inspiratie
Timpul 6: revenire cu expiratie
Exercitiul se repeta de 5-8 ori.
2. Pozitia initiala: stand departat cu mainile pe solduri
Timpul 1: impingerea bazinului inainte cu arcuire
Timpul 2 : revenire
Exercitiul se repeta de 6-12 ori.
3.Pozitia initiala: stand departat cu spatele la scara fixa, apucata la nivelul soldurilor
Timpul 1: ducerea bazinului inainte
Timpul 2: indoirea gatului inainte cu arcuire
Timpul 3: revenire la pozitia initiala
Exercitiul se executa de 10-14 ori
Exercitii din pozitia pe genunchi si derivatele acesteia
1. Pozitia initiala: Stand pe genunchi, bratele intinse inainte la orizontala.
Timpul 1 : se aseaza sezuta pe calcaie
Timpul 2 : rotunjirea spatelui in regiunea dorsala
Timpul 3 : ridicare cu extensie din regiunea lombara.
Timpul 4 : revenire la pozitia initiala.
Se executa 10-12 exercitii.
2. Pozitia initiala: sprijin pe genunchi, palmele foarte apropiate de genunchi, barbia in
piept.
Timpul 1 : ducerea alternativa a piciorului in extensie ampla
Timpul 2 : revenire la pozitia initiala
Exercitiul se executa in serii, 6-8 exercitii pentru fiecare picior.
3. Pozitia initiala: stand pe genunchi
Timpul 1: ducerea bazinului inainte cu aplecarea capului
Timpul 2: revenire la pozitia initiala.

30
 Se executa incet de 10-12 ori.

Capitolul II: Organizarea cercetrii

II.1. Subieci, locul si perioada de cercetare

Subiectii sunt in numar de 4 persoane impartiti in doua loturi,acestia fac parte din
echipe diferite de rugby. Desfasurarea cercetarii a avut loc la Spitalul Municipal din
Ramnicu Sarat, incepand din data de 30.01.2017 continuand pe o perioada de 6 luni de
zile.

II.2 Metode de cercetare utilizate

Metoda documentrii

Pentru realizarea acestei lucrri am efectuat un studiu individual din lucrrile

mai multor autori de specialitate, att din ar ct i din strintate. Aceast
bibliografie mi-a servit att la documentarea teoretic, ct i la elaborarea
planurilor i programelor terapeutice.

Metoda anchetei
Anch
eta, ca metod de lucru, a avut un rol deosebit n obinerea datelor necesare cunoaterii
sportivilor, a dinamicii evoluiei lor. Metoda a contribuit la realizarea anamnezei prin
aflarea condiiilor i cauzelor ce au generat afectarea coloanei lombare, precum i la
determinarea existentei unor posibile sechele. Datele au fost culese de la sportivi,
pastrandu-se obiectivitatea.

Metoda observaiei

Aplicarea metodei observaiei pe parcursul lucrrii a stat la baza investigaiilor

funcionale, pentru a stabili ceea ce s-a considerat a fi important de consemnat n fiele
individuale ale subiecilor. Deasemenea, a fost utilizat pentru a stabili cauzele ce au
produs modificri fa de parametrii cunoscui, i n plus, a dus la formarea unor
obiective pentru etapele urmtoare ale programelor de tratament.

Metoda msurrii (explorarea i evaluarea subiecilor)

31
 Cunoaterea gradului de micare al unei articulaii sau a valorii forei unui
muchi de a executa micarea unui segment este absolut necesar att n stabilirea unui
diagnostic funcional ct i n evaluarea eficacitii tratamentului.
Aceste metode de evaluare i explorare au fost utilizate i obligatorii att pentru
evaluarea incapacitii funcionale ct i pentru stabilirea obiectivelor de etap, n
programele de recuperare.

Metode de evaluare si testare

Bilanul pentru micrile active

Testarea urmrete (ct este posibil) un singur muchi, dei fiecare aciune implic un
grup muscular. Poziiile din care se fac testrile urmresc tocmai acest lucru i dac
mecanismele sunt diferite, notrile sunt aceleai:
1) normal sau foarte bine (F.B) cnd micarea specific se execut n limite normale
contra unei rezistene din afar;
2) bine (B) cnd aceeai micare se execut n limite normale, dar fr
contrarezisten;
3) mediu (M) se caut poziii care uureaz micarea;
4) slab (S) micarea nu poate fi executat dar se simte contracia muscular pe zona
de inserie;
5) foarte slab sau zero (F.S) cnd nici aceast contracie nu se simte palpatoriu.

Bilanul forei

Scala pentru evaluarea forei de la 0 la 5:

0- micare absent
1- contracia muscular fibrilar ns fr capacitatea de a deplasa segmentul asupra
cruia acioneaz;
2- exist contracie muscular, poate deplasa segmentul pe orizontal dar nu nvinge
gravitaia;
3- exist micare, nvinge gravitaia 25%;
4- micarea se efectueaz satisfctor la 50% din capacitatea total;
5- la limite normale.

Bilanul durerii

3 - fara durere, datorit sectorului vertebral lombar;

2 existenta ocazionala a durerii lombare joase;
1 - existenta frecventa a durerii lombare joase;
0 lombalgie permanenta.

32
II.3 Aparate i instalaii folosite n cercetare

Programul de recuperare s-a desfurat n sala de masofiziokinetoterapie din dotarea

creia am folosit urmtoarele materiale:
- canapeaua de gimnastic;
- saltele de gimnastic;
- scar fix;
- minge medicinal;
- gantere i saci de nisip;
- pedala cu arc;
- planet melaminat;
- lamp cu radiaii infraroii Solux;
- aparate de vibromasaj;
- baie galvanic tetracelular - Chirana;
- aparat de electroterapie;
- aparat de ultrasunete BTL06;
- ciclo ergometru Kettler

Capitolul III : Desfaurarea cercetrii

Evaluarea iniial

Fia de examen nr. 1

Nume: L

33
Prenume: M
Vrsta: 24 ani
Actvitate sportiv: rugby; Saint Etienne Caserugby
Diagnostic: lumbago acut
Istoric: Acuza dureri de intensitate mare, cu caracter mecanic la nivelul coloanei
lombare, fara iradiere la nivelul membrelor inferioare, debutate in ziua urmatoare a unui
meci international (27.02.2017).
Obiectiv, se constata prezenta unui sindrom vertebral static cu durere cu caracter
mecanic la nivelul coloanei lombare, rectitudine lombara si contractura paravertebrala
lombara bilaterala (stanga > dreapta), a unui sindrom vertebral dinamic cu limitarea
miscarilor de extensie si inclinare laterala bilaterala (dreapta > stanga), fara sidrom
neuroradicular, dural si miofascial. Mentionam ca sportivul este supraponderal, cu un
indice de masa corporala, IMC = 28).
n urma unor investigatii imagistice se completeaz diagnosticul cu Discopatie
lombara L4L5.
Intr n serviciul slii de recuperare pentru efectuarea sedintelor de kinetoterapie
a doua zi dupa debutul lombalgiei.
Tratament adjuvant: masaj, fizioterapie, medicatie.
Obiectivele recuperrii:
- combaterea durerii;
- relaxarea musculaturii lombare contracturate;
- asuplizarea lombar, conform programului descris de Williams, cu toate fazele
sale, introduse progresiv n funcie de tolerana pacientului;
tonifierea musculaturii abdominale, a stabilizatorilor bazinului i oldurilor;
- nvarea colii spatelui.
Observaii: valorile nregistrate n cadrul testingului sunt luate la data intrrii n
tratament, la o testare intermediar i la ieirea din tratament.
.

34
 Evaluarea Evaluare Evaluare
iniial intermediar final
I. Durerea (+,++,+++) Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3

Spontan
- la efort +++ ++ +
- la mers ++ + -
- n repaus + - -
Provocat
- la flexia coloanei ++ + -
- la extensia coloanei +++ ++ -
- la inclinarea laterala +++ ++ -
dreapta a coloanei
- la inclinarea laterala ++ + -
stanga a coloanei
- la rotatia dreapta a +++ ++ -
coloanei
- la rotatia stanga a +++ ++ -
coloanei
II. Palparea
- contractura prezenta - -
paravertebrala
III. Mobilitate coloana lombara
- flexie 30 34 40
- extensie 11 23 30
- inclinare laterala dreapta 19 27 35
- inclinare laterala stanga 21 28 35
- rotatie stanga 26 33 40
- rotatie dreapta 25 33 40
IV. Alte date
Proceduri:
- curenti interferentiali lombar;
- ultrasunet paravertebral lombar;
- curenti TENS lombar;
- solux lombar;
- masaj sedativ, decontracturant lombar;
- medicatie analgetica (ibuprofen) si miorelaxanta (mydocalm);
- unguent antiinflamator (ketoprofen gel);
- gimnastic medical.

Tratamente asociate: masaj sedativ si decontracturant, electroterapie antialgica,

medicatie antialgica si miorelaxanta, orala si locala.
Legend:
1) +++-durere puternic;
2) ++-durere moderat;
3) +-durere difuz;
4)-- lipsa durerii.

35
Fia de examen nr. 2

Nume: U
Prenume: V
Vrsta: 26 ani
Activitatea sportiv: rugby; CSM Baia Mare
Diagnostic: lombalgie acuta discogena.
Istoric: n timpul unui antrenament, in urma unui placaj violent, acuza dureri de
intensitate moderata la nivelul coloanei lombare, cu instalarea progresiva de parestezii
pe membrul inferior stang, la nivelul coapsei si gambei, pe fata posterioara.
n urma examenului clinic se constata prezenta unui sindrom vertebral static cu
durere la nivelul coloanei lombare, atat spontan cat si la mobilizare, rectitudine lombara
si contractura paravertebrala lombara stanga, a unui sindrom vertebral dinamic cu
limitarea miscarilor de flexie, extensie, inclinare laterala si rotatie bilateral, a unui
sidrom neuroradicular cu parestezii cu traiect dermatomial L5-S1, Lasegue la 45 grade
pe stanga, ROT ahilian stang diminuat, fara tulburari de sensibilitate, fara sindrom dural
si miofascial.durere la nivelul coloanei lombare.
Investigatiile imagistice (RMN) evidentiaza prezenta unei hernii de disc L5-S1,
faza 3, stadiul II, pentru care se recomanda luare in calcul ca posibiltate, a efectuarii
unei interventii chirurgicale de specialitate, in cazul esuarii tratamentului conservator
instituit.
Intr n tratament pe data de 30.01.2017.
Tratament adjuvant: fizioterapie, medicatie, repaus.
Obiectivele recuperrii:
- combaterea durerii;
- relaxarea musculaturii lombare contracturate;
- asuplizarea lombar, prin programul Williams introdus progresiv;
- tonifierea musculaturii abdominale si paravertebrale;

36
 - nvarea colii spatelui
- prevenirea recidivelor.
Observaii: valorile nregistrate n cadrul testingului sunt luate la data intrrii n
tratament, la o testare intermediar i la ieirea din tratament.

Evaluarea Evaluare Evaluare

iniial intermediar final
I. Durerea (+,++,+++) Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3
Spontan
- la efort ++ ++ +
- la mers ++ ++ +
- n repaus + + -
Provocat
- la flexia coloanei ++ ++ -
- la extensia coloanei +++ ++ +
- la inclinarea laterala
dreapta a coloanei +++ ++ +
- la inclinarea laterala
stanga a coloanei ++ ++ -
- la rotatia dreapta a
coloanei ++ ++ +
- la rotatia stanga a
coloanei ++ ++ -
II. Palparea
- contractura prezenta - -
paravertebrala
III. Mobilitate
- flexie 28 33 38
- extensie 16 20 25
- inclinare laterala dreapta 20 26 30
- inclinare laterala stanga 18 23 25
- rotatie stanga 27 31 35
- rotatie dreapta 28 33 40
IV. Alte date
Proceduri:
- curenti interferentiali lombar;
- ultrasunet paravertebral lombar;
- laserterapie lombar;
- galvanizare longitudinala lombo-plantar stang;
- medicatie analgetica (paracetamol) si antiiinflamatoare (ketonal injectabil);
- gimnastic medical.
Tratamente asociate: electroterapie antialgica, medicatie antialgica si antiinflamatorie,
orala si parenterala
Legend:
1) +++-durere puternic; 2) ++-durere moderat;
3) +-durere difuz; 4)-- lipsa durerii.

37
 Fia de examen nr. 3

Nume: L
Prenume: V
Vrsta: 24 ani
Activitate sportiv: rugby, CSA Steaua Bucuresti
Diagnostic: lombalgie cronica musculoligamentara acutizata; tulburari de statica ale
coloanei vertebrale
Istoric: n timpul unui meci de pregatire este ridicat n margine de ctre coechipieri.
Este dezechilibrat de un adversar n aer i la aterizare calc greit; la sfarsitul meciului
acuza dureri de intensitate mare la nivelul coloanei lombare, accentuate de miscare.
n urma examenului de specialitate se constata prezenta unui sindrom vertebral
static cu durere la nivelul coloanei lombare, atat spontan cat si la mobilizare, cifoza
dorsala, scolioza dextroconvexa dorso-lombara si contractura paravertebrala lombara
dreapta, a unui sindrom vertebral dinamic cu limitarea miscarilor de inclinare laterala si
rotatie stanga, fara sindrom neuroradicular, dural si miofascial.
Investigatiile imagistice arata prezenta unor modificari de statica importante ale
coloanei vertebrale precum scolioza dextroconvexa dorso-lombara grad II si cifoza
dorsala marcata.
Intr n serviciul nostru pe data de 01.02.2017.
Tratament adjuvant: masaj, fizioterapie, medicatie.
Obiectivele recuperrii:
- combaterea durerii;
- relaxarea musculaturii lombare contracturate;
- asuplizarea lombar
- tonifierea musculaturii abdominale si paravertebrale drepte;
- nvarea colii spatelui
- kinetoprofilaxia tulburarilor de statica vertebrala.

38
Observaii: valorile nregistrate n cadrul testingului sunt luate la data intrrii n
tratament, la o testare intermediar i la ieirea din tratament.
Tratamente asociate: masaj sedativ si decontracturant, electroterapie antialgica,
medicatie antialgica, antiinflamatorie si miorelaxanta, orala.

Evaluarea Evaluare Evaluare

iniial intermediar final

I. Durerea (+,++,+++) Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3

Spontan
- la efort +++ ++ -
- la mers ++ ++ -
- n repaus + + -
Provocat
- la flexia coloanei + + -
- la extensia coloanei ++ + -
- la inclinarea laterala ++ + -
dreapta a coloanei
- la inclinarea laterala +++ ++ -
stanga a coloanei
- la rotatia dreapta a ++ + -
coloanei
- la rotatia stanga a +++ ++ -
coloanei
II. Palparea
- contractura prezenta - -
paravertebrala
III. Mobilitate
- flexie 42 44 45
- extensie 20 24 25
- inclinare laterala dreapta 37 39 40
- inclinare laterala stanga 28 32 35
- rotatie stanga 24 28 40
- rotatie dreapta 38 43 45
IV. Alte date
Proceduri:
- curenti interferentiali lombar;
- curenti Trabert lombar
- ultrasunet paravertebral lombar;
- solux lombar;
- masaj sedativ, decontracturant lombar;
- medicatie analgetica (saridon), antiinflamatorie (xefo) si miorelaxanta
(mydocalm);
- gimnastic medical.

Legend:

39
1) +++-durere puternic;
2) ++-durere moderat;
3) +-durere difuz;
4)-- lipsa durerii.

Fia de examen nr. 4

Nume: D
Prenume: R
Vrsta: 27 ani
Profesia: rugby; CSA Steaua Bucuresti
Diagnostic: lumbago acut vertebrogen
Istoric: dupa o sedinta de antrenament, petrecuta afara la -10C, seara, jucatorul acuza
dureri de intensitate mare, cu caracter mecanic la nivelul coloanei lombare, cu
impotenta functionala marcata (intepenire).
n urma examenului de specialitate se constata prezenta unui sindrom vertebral
static cu durere la nivelul coloanei lombare, atat spontan cat si la mobilizare,
contractura paravertebrala lombara bilaterala si hiperlordoza lombara, a unui sindrom
vertebral dinamic cu limitarea tuturor miscarilor coloanei vertebrale, fara sindrom
neuroradicular, dural si miofascial.
Investigatiile imagistice (radiologice) arata prezenta unor modificari specifie
(osteofitoza marginala, ingustarea spatiilor intervertebrale, tasari vertebrale),
completandu-se diagnosticul cu spondilodiscartroza lombara L3-L5.
Intr n serviciul nostru pe data de 03.02.2017.
Tratament adjuvant: masaj, fizioterapie, medicatie.
Obiectivele recuperrii:
-combaterea durerii;
- relaxarea musculaturii lombare contracturate;
-asuplizarea lombar, prin programul Williams
-tonifierea musculaturii abdominale si paravertebrale;
-nvarea colii spatelui

40
Observaii: valorile nregistrate n cadrul testingului sunt luate la data intrrii n
tratament, la o testare intermediar i la ieirea din tratament.
Tratamente asociate: masaj sedativ si decontracturant, electroterapie antialgica, medicatie antialgica, antiinflamatorie si
miorelaxanta, orala si locala.
Evaluarea Evaluare Evaluare
iniial intermediar final
I. Durerea (+,++,+++) Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3
Spontan
- la efort +++ ++ +
- la mers ++ ++ -
- n repaus ++ + -
Provocat
- la flexia coloanei +++ ++ -
- la extensia coloanei +++ ++ +
- la inclinarea laterala +++ ++ -
dreapta a coloanei
- la inclinarea laterala +++ ++ -
stanga a coloanei
- la rotatia dreapta a +++ ++ -
coloanei
- la rotatia stanga a +++ ++ -
coloanei
II. Palparea
- contractura prezenta - -
paravertebrala
III. Mobilitate
- flexie 25 31 40
- extensie 0 15 25
- inclinare laterala dreapta 10 25 35
- inclinare laterala stanga 5 23 35
- rotatie stanga 5 21 45
- rotatie dreapta 7 22 45
IV. Alte date
Proceduri:
- curenti interferentiali lombar;
- ultrasunet paravertebral lombar;
- laserterapie lombar;
- solux lombar;
- masaj sedativ, decontracturant lombar;
- medicatie analgetica (paracetamol), antiinflamatorie (xefo) si miorelaxanta
(mydocalm);
- unguent antiinflamator (diclofenac gel);
- gimnastic medical.

Legend:
1) +++-durere puternic;
2) ++-durere moderat;
3) +-durere difuz;

41
4)-- lipsa durerii.

Rezultatele tratamentului recuperator depind de o serie ntreag de parametri, n afar

de cei legai de tehnic:
a. vrsta sub 40 de ani rezultatele sunt mai rapide;
b. prezena leziunilor secundare ale aparatului vertebro-ligamentar;
c. sexul femeile au o constituie deficitar;
d. forma clinic rezultate slabe cnd afeciunea este prezent la nivelul a dou
discuri ligamentare.
Astfel se observ, n evaluarea forei musculare diferena dintre faza de nceput i
faza final a tratamentului; n evoluia mersului, s-a renunat la sprijinul n crje.

La subiectul L.M. sunt prezentate urmtoarele progrese:

- atenuarea sindromului algic de la 30% pn la 90%;
- mobilitatea articular de la 40% la 70%;
- tonifierea musculaturii de la 30% la 60%.

La subiectul U.V. sunt prezentate urmtoarele progrese:

- atenuarea sindromului algic de la 40% pn la 100%;
- mobilitatea articular de la 50% la 90%;
- tonifierea musculaturii de la 40% la 80%.

42
La subiectul L.V. sunt prezentate urmtoarele progrese:
- atenuarea sindromului algic de la 40% pn la 80%;
- mobilitatea articular de la 40% la 60%;
- tonifierea musculaturii de la 30% la 70%.

La subiectul D.R. sunt prezentate urmtoarele progrese:

- atenuarea sindromului algic de la 30% pn la 90%;
- mobilitatea articular de la 40% la 70%;
- tonifierea musculaturii de la 30% la 60%.

43
 CONCLUZII
n urma conceperii i aplicrii a unui program de prevenire a afeciunilor coloanei
vertebrale la fotii rugbysti am obinut :
La subiectul L.M. progrese ce in de atenurea sindromului algic cu 60% , o
mobilitate articular mbuntit cu 30 de procente si de asemenea o tonifiere a
musculaturii tot de 30 de procente.
Progresele subiectului U.V. sunt : atenuarea sindromului algic cu 60 procente ,
mobilitatea articulara prezinta o imbunatatire de 40% iar tonifierea musculaturii
20%
Subiectul L.V are progrese de 40 procente in atenuarea sindromului algic, o
mobilitate dezvoltata cu 20% si o tonifiere a musculaturii crescuta cu 40%
In cele din urma, subiectul D.R. prezinta un progres de 70% in atenuarea
sindromului algic, o mobilitate articulara dezvoltata cu 30% si o tonifiere a
musculaturii de 30 procente.
Astfel, pacienii i-au redobndit autonomia desfurrii diferitelor activiti
zilnice, unii ajungnd la reinseria socio-profesional.
Discopatia lombar, a devenit una din cele mai rspndite boli ale societii
contemporane, devenind o problema cu importante repercusiuni economice si sociale,
ceea ce face impetuoasa problema existenei unui consens diagnostic i mai ales
terapeutic.

44
 BIBLIOGRAFIE

1. Arseni C., Oprescu I. Durerea, Ed. Didactic i Pedagogic, 1982;

2. Baciu Cl. Semiologia clinic a aparatului locomotor, Ed. Medical, Bucureti,
1975;
3. Baciu Cl. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Ed. Sport
Turism, Bucureti, 1977;
3. Cotenescu E. Note de curs, 2001
4. Dragan I. Medicina sportiva, Editura medicala, Bucuresti, 2002
5. Grays Anatomy - Osteology, vol. 1, Ed. 1970;
6. Guyton A.C. Fiziologie, Ed. Medical Amalteea, 1999;7.
7. Kiss J. Fiziokinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
locomotor, Ed. Medical, 1999;
8. Nica A. - Compendiu de medicin fizic i recuperatorie, Ed. Universitar Carol
Davila, Bucureti, 1998;
9. Nica A., Scarlet R., Mologhianu G., Andronache L. Studiu comparativ asupra
programelor de recuperare n sindromul dureros lombar, Balneofizioterapie i
Recuperare medical, 1996;
10. Papilian V. - Anatomia omului, vol. 1, Ediia VI, Ed. Didactic si pedagogic,
Bucuresti, 1982, Aparatul locomotor;
11. Popescu E. D., Ionescu R. - Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnic, Bucureti,
1998;
12 .Rdulescu A. Electroterapie, Ed. Medical, 1993;
13. Sarto D. La lombalgia nello sportivo, Universita di Padova, 2010;
14. Sbenghe T. Atitudini terapeutice n lombosacralgie, Revista de balneofizioterapie
i recuperare medical, nr. 1-2, 1991;
15. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,
1987;
16. Sidenco L. Bilanul articular i muscular, Ed. APP, 1999;
17. dic L. Kinetoterapia n recuperarea algiilor i a tulburrilor de static vertebral,
Ed. Medical, Bucureti, 1982;
18. Teleki N. Bazele fiziologice ale kinetoterapiei, Curs pentru perfecionarea
medicilor;
19. Teleki N., Drgan I. Practica medicinii sportive, Ed. Medical, 1989;
*** - Agenda Medical 2009, Ed. Medical, Bucureti, 2009;
*** - Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor aparatului locomotor, vol I-II, Ed.
Medical, Bucureti, 1981.

45
46