Manifestari ale inama ei in diagnos cul gingivitelor si parodon telor marginale
- Semnele principale ale inama ei sunt: Modicari de culoare, aspect si consistenta ale gingiei Modicari volumetrice prin rezorb e ver cala la nivelul tesuturilor alveolare Cresterile de volum ale gingiei sau tumefac ile gingivale = denesc dpdv clinic modicarile histopatologice prin hipertroe (cresterea prin edem a vol gingiei) hiperplazie (cresterea de volum prin inmul rea si numarul sporit de cell si bre 2. Manifestari ale degenerescentei in diagnos cul gingivitelor si parodon telor marginale - In prezenta semnelor manifestate de inama e se produc si fenomene degenera ve caracterizate prin: Reduceri de volum ale structurilor gingivo-parodontale Retrac a gingivala si atroa osoasa orizontala sunt rezultatul fenomenelor inamatorii dar si de involu e precoce sau ziologica, de varsta ale parodon ului marginal 3. Metode moderne de diagnos c microbiologic in clinica gingivitelor si parodon telor marginale - Metoda culturilor Permite izolarea speciilor bacteriene patogene, studierea caracterelor si testarea sensib. la AB Diculta legate de men nerea pana la insamantare a speciilor recoltate - Metoda hibridizarii ADN (Metodele de diagnos c prin tehnici ale biologiei moleculare) Necesita fragmente specice de ADN capabile sa recunoasca secventele specice complementare de ADN bacterian ale micro-organismului de iden cat Prin metoda hibridizarii ADN exista posibilitatea decelarii ADN bacterian chiar si de la specii care nu mai sunt viabile - Sondele ADN Sondele ADN con n un lant ADN dintr`un microorganism specic, sinte zat ar cial, capabil sa hibridizeze secventa sa complementara de acid nucleic din culturi sau produs patologic. Exista sonde ADN capabile sa detecteze specii precum Ac nobacilus ac nomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Phorphyromonas gingivalis, Treponema den cola - Metoda PCR reac a polimerazei in lant Ofera posibilitatea ca dintr`un amestec de ADN, dintr`un produs bacterian sa e decelata chiar si o singura molecula de ADN prin clonarea acesteia si in afara celulei vii. - Sonde electronice computerizate Exercita o presiune constanta asupra tesuturilor parodontale - Examene radiologice prin tehnici de rediograe liniara Substrac e digitala, asistate de computer 4. Teste moderne folosind biomarkeri pentru diagnos cul gingivitelor si parodon telor marginale - Testul Periograd eviden eaza aspartat-aminotransferaza din lichidul santului gingival - Testul Periocheck eviden eaza proteinazele neutre din lichidul santului gingival - Testul Prognos k eviden eaza elastaza din lichidul santului gingival - Testul BANA se bazeaza pe depistarea enzimei care hidrolizeaza Benzoyl-DL-argine-naphtylamide si eviden eaza prezenta a 3 microbi patogeni: Porphyromonal gingivalis, Treponema den cola, Tannerella forsythensis. - Testul TOPAS pune in evidenta metaboli i toxici din focarul inamator 5. Criteriile folosite in clasicarea Catedrei de Parodontologie din Bucures a gingivitelor si parodon telor marginale - Mecanismul de producere al bolii parodontale - Gradul de afectare al structurilor parodon ului marginal - Gradul de manifestare al inama ei - Circumstantele specice si situa ile care implica o a tudine par culara de diagnos c si tratament 6. Clasicarea gingivitelor induse de placa bacteriana specica - Gingivite induse de placa bacteriana specica: 1) Gingivita cronica (simpla, necomplicata) prin inama e de cauza microbiana (prin placa bacteriana) 2) Gingivita hiperplazica prin inama e microbiana (prin placa bacteriana) 7. Clasicarea gingivitelor induse de placa bacteriana specica si aparute in cursul unor stari ziologice 1) Gingivite din cursul unor stari ziologice a. Gingivita de pubertate b. Gingivita din cursul ciclului menstrual c. Gingivita de sarcina d. Gingivita de menopauza 2) Gingivite simptoma ce, frecvent hiperplazice din cursul unor boli sistemice ca: a. Gingivita din diabet b. Gingivita din carenta vitaminei C c. Gingivite din boli hematologice i. Leucemii acute si cronice ii. Anemii iii. Trombocitopenii d. Gingivite din boli imunodecitare i. Agranulocitoza ii. Granulomatoza WEGENER iii. Sarcoidoza 3) Gingivite hiperplazice, ca efect secundar al unor medicamente a. Gingivita hiperplazica prin hidantoina b. Gingivita hiperplazica prin antagonis de Ca c. Gingivita prin u lizarea medica ei contracep ve d. Gingivita hiperplazica prin ciclosporine 4) Gingivita si gingivostoma ta ulcero-necro ca a. Pericoronaritele 8. Clasicarea gingivitelor induse de placa bacteriana specica, frecvent hiperplazice din cursul unor boli sistemice - Gingivite simptoma ce, frecvent hiperplazice din cursul unor boli sistemice ca: a. Gingivita din diabet b. Gingivita din carenta vitaminei C c. Gingivite din boli hematologice i. Leucemii acute si cronice ii. Anemii iii. Trombocitopenii d. Gingivite din boli imunodecitare i. Agranulocitoza ii. Granulomatoza WEGENER iii. Sarcoidoza 9. Clasicarea gingivitelor induse de placa bacteriana specica si ca efect secundar a unor medicamente. - Gingivite hiperplazice, ca efect secundar al unor medicamente a. Gingivita hiperplazica prin hidantoina b. Gingivita hiperplazica prin antagonis de Ca c. Gingivita prin u lizarea medica ei contracep ve d. Gingivita hiperplazica prin ciclosporine 10. Clasicarea gingivitelor neinduse de placa bacteriana specica a. Gingivita hiperplazica (bromatoaza) ereditara b. Gingivita alergica c. Gingivite descuama ve d. Gingivita si gingivostoma ta herpe ca e. Gingivita si gingivostoma ta a oasa recidivanta f. Gingivita si gingivostoma ta mico ca g. Leziuni gingivale asociate infec ei cu: Neisseria gonorrhea, Treponema pallidum, Mycrobact tuberculosis h. Leziuni gingivale asociate infec ei cu unele specii de streptococi i. Leziuni gingivale in histoplasmoza j. Leziuni gingivale in varicela-zoster k. Leziuni gingivale trauma ce: zice, chimice, termice 11. Clasicarea parodon telor agresive 1) Parodon ta prepubertala a. Asociata cu boli generale b. Asociata cu boli si tulburari gene ce 2) Parodon ta juvenila a. Localizata b. generalizata 3) Parodonita marginala agresiva, rapid progresiva 12. Clasicarea parodon telor marginale cronice 1) Parodon ta marginala cronica superciala a. Cu fenomene hiperplazice b. Pe fond de involu e precoce 2) Parodon ta marginala cronica profunda lent progresiva a. Localizata b. Ex nsa c. Generalizata 3) Parodon ta marginala profunda ulcero-necro ca 4) Parodon ta distroca: parodon ta marginala cronica mixta 13. Histopatologia gingivitei cronice simple in faza de leziune ini ala si precoce - Dupa primele 2 zile de acumulare a placii se instaleaza leziunea ini ala, caracterizata prin: Hiperemie ac va si ux de sange crescut in teritoriul capilar si venular Margina e leucocitara si inceputul fazelor de micrare prin diapedeza, in special PMN in corion Acest stadiu corespunde unei gingivite subclinice - Evolu a leziunii ini ale poate oprita cu revenire la normal sau prin cresterea inltratului limfocitar si de macrofage in corion, procesul inamator con nua sa progreseze spre stadiul de leziune precoce (in aprox o saptamana) Cresc cell Langerhans -> ini erea raspunsului imun prin intermedil cell T Hiperemia se accentueaza Apar fenomene de fragilitate capilara - Inltratul leucocitar este alcatuit din: limfocite, mastocite, neutrole, plasmocite si macrofage - PMN traverseaza lamina bazala si ajung in epiteliu si in lichidul santului gingival si al pungilor false 14. Histopatologia gingivitei cronice simple in faza de leziune precoce si stabila - In stadiul de leziune stabila inama a poate moderata si caracterizeaza gingivita cronica pr-zisa - Aceasta poate evolua spre parodon ta marginala cronica superciala, cand devine leziune avansata - In stadiul de leziune stabila, dpdv histologic aceleasi k la sub 15 dar de intensitate mai mica 15. Aspecte histopatologice ale trecerii de la gingivita cronica simpla la parodon ta marginala cronica superciala - Leziunea stabila poate evolua spre leziune avansata care se manifesta histopatologic prin: Microulcera i in epiteliu Cresterea nr de plasmocite Cresterea nr de limfocite B ( semnaleaza transformarea gingivitei in parodon ta) Epiteliul jonc onal prezinta fenomene de largire a spa ilor intercell si patrunderea in aceste spa i a unor resturi cell provenite din neutrole, limfocite si monocite distruse Lamina bazala este fragmentata si intretupta in mul ple locuri Dpdv histochimic creste nivelul si ac vitatea unor enzime: colagenaza, fosfataza alcalina si acida, esteraze, elastaza, citocromoxidaza, Lac cdehidrogenaza, aminopep daze. 16. Forme clinice in gingivita cronica simpla - Dupa localizare si in ndere Papilita = inama a papilei interdentare, semnul precoce al gingivitei cronice Gingivita marginala = afecteaza extremitatea libera a marginii gingivale si mai pu n gingia xa Gingivita difuza = cuprinde papila interdentara, marginea gingivala libera si gingia xa Gingivita localizata = la unul sau unu numar mic de dd Gingivita generalizata = cuprinde gingia din intreaga cavitate bucala - Dupa e ologie si evolu e Gingivita acuta de cauza microbiana, toxica, trauma ca, termica cu evolu e rapida de inama e manifestata Gingivita subacuta, cu manifestari clinice mai reduse Gingivita cronica pr-zisa, cu manifestari clinice suportate de majoritatea pacien lor, cu evolu e nedureroasa si uneori cu exacerbari periodice de p acut/subacut 17. Semne subiec ve in gingivita cronica simpla - Semnele subiec ve sunt reduse ca intensitate si in general sunt suportate de majoritatea pacien lor Usor prurit gingival Discrete dureri, suportabile la periaj si in mpul mas c. unor alim dure, acre sau prea erbin Senza e de usturime Sangerari gingivale la periaj si mas ca e 18. Semne obiec ve in gingivita cronica simpla - Principalul semn clinic obiec v este sangerarea gingivala pe seama microulcera ilor de la niv epit gingival si al fragilita i capilarelor din corion Sangerarea poate provocata de: A ngerea si presiunea exercitata de alimente in cursul mas ca ei Periajul dentar sau folosirea scobitorii Succiune voluntara sau involuntara a papilelor gingivale si a marginii gingivale libere, in afara mas ca ei, prin miscarile bulejor, obrajilor, limbii Explorare cu sonda - Culoarea rosie deschisa a gingiei Expresia hiperemiei ac ve a vaselor din corion - Tumefac e, marirea de volum a papilelor gingivale si a marginii gingivale libere Apari a de pungi false produse prin edem inamator reversibil prin tratam an microbian Epiteliul jonc onal nu e desprin de suprafata dintelui Pungile false au dimensiuni variabile si pot acoperi suprafetele coronare laterale pana aproape de marginea incizala/ocluzala - Modicari ale aspectului suprafetei gingivale Suprafata gingiei isi pierde aspectul de gravura punctata sau de coaja de portocala si devine neteda si lucioasa - Consistenta gingiei este variabila: mai redusa, moale usor depresibila Este mai ferma in formele cu tendinte prolifera ve - Dpdv radiologic nu sunt semne de interesare a osului alveolar 19. Factori favorizan in gingivita hiperplazica de cauza microbiana - Gingivita cronica de cauza microbiana care ac oneaza un mp indelungat (2-3 luni) poate deveni hiperplazica in condi ile unor factori favorizan : Cavita carioase aproximale sau de colet Obtura i in exces in contat cu gingia Obtura i cu suprafata rugoasa, reten va in vecinatatea gingiei Carii secundare reten ve pentru alimente si placa in vecinatatea gingiei Contact trauma c si reten v intre corpul de punte si gingia dd stalpi Contracte trauma ce intre crosete sau marginile bazei protezelor acrilice si gingie Impact alimentar direct asupra papilei dentare Contact trauma c si reten v in raport cu gingia al unor aparate ortodon ce sau chirugicale 20. Histopatologia gingivitei hiperplazice de cauza microbiana - Hiperplazia gingivala se remarca prin cresterea numarului de cell, in special broblas si bre de colagen - Hiperplazia se remarca mai pu n prin edem intra si intercell. - Se remarca si capilare de neoforma e si un inltrat inamator bogat in corion 21. Simptomatologia gingivitei hiperplazice de cauza microbiana - Gingia este marita de volum - Culoare rosie-violacee - Suprafata neteda, uneori cu microulcera i sangerande la a ngere - Consistenta moale sau mai ferma, cand lipsesc suprainfectarile - Aspectul tumefac ei hiperplazice este de umatura de forma hemisfarica usor alungita sau mult alungita, pana la acoperirea unei par din coroana dintelui - Hiperplazia papilei interdentare poate imbraca uneori aspectul alungit, fuziform, pana aproape de marginea incizala/ocluzala 22. Gingivita la pubertate - Poate aparea atat la fete, cat si la baie , in special in zonele bogate in placa bacteriana si tartru - Simptomatologie Inama e gingivala cu o culoare rosie-violacee Tumefac e prin edem cu caracter reversibil Sangerare la mas ca e, periaj, a ngere cu sonda Hiperplazie gingivala, in special ves bular, cu aspect bulbos al papilei Reducerea inama ei dupa pubertate Frecventa intre 11 si 14 ani 23. Gingivita din cursul ciclului menstrual - Manifestari de gingivita pe seama unor modicari hormonale sau ca semn al unei disfunc i ovariene Senza e de tensiune si chiar usoara tumefac e gingivala Sangerare gingivala Usoara crestere a mobilita i dentare ziologice Lichidul santului gingival creste in volum pe seama unui exudat inamator mai bogat in cazul existentei unei gingivite preexistente 24. Cauzele gingivitei de sarcina - Apare in unele cazuri in mpul sarcinii si imbraca un caracter acut sau subacut - Sarcina nu produce gingivita dar poate inuenta prin manifestari hormonale reac a locala a tesuturilor fata de placa bacteriana - In lichidul santului gingival crestere importanta a speciilor anaerobe - In sarcina produc e scazuta de AC 25. Histopatologia gingivitei de sarcina - Nu s-au remarcat semne histopatologice specice - Epiteliul gingival prezinta zone de hiperkeratoza, care alterneaza cu zone ulcerate - Intre cell epiteliale numeroase zone cu lipsa de omogenitate - Digita i epiteliale numeroase, care patrund adanc printre papilele corionului -> aspect papilomatos - In corion: bogat inltrat inamator leucocitar si numeroase vase capilare de neoforma e cu aspect teleangiectac c 26. Simptomatologia gingivitei de sarcina - Gingia este tumeata, marita de volum neteda, lucioasa, de consistenta moale, decolabila de pe dinte - Hiperplazia de sarcina se dezvolta mai mult pe papilele interdentare - Coloare rosu-viu zmeuriu -> rosu-violaceu - Frecvent gingia este acoperita de depozite purulente - Sangerare la cele mai mici a ngeri - Dureri numai in cursul unor suprainfectari cu caracter acut - Pot aparea pungi parodontale adevarate - Mobilitatea patologica grad 1-2 care poate evolua in cazurile grave pana la avulsia dintelui - Uneori hiperplazia are aspect tumoral tumora de sarcina - Semnele clinicce se accentueaza din luna 2-3 si devin pronuntate in luna 8 si descresc in luna 9 27. Gingivita de menopauza - Denumita si gingivita atroca senila - Apare in unele situa i de menopauza normala, ziologica sau dupa overactomii, sterilizari - Histopatologie Atroe a epiteliului sulcular si oral, in special a straturilor bazal si spinos Pot aparea ulcera i ale mucoasei gingivale si orale - Simptomatologie: Semne subiec ve: Senza e de usca une si de arsura la nivelul mucoasei gingivale si orale Senza i dureroase la contactul cu alimente sau bauturi reci/erbin Senza i anormale de gust: acru, sarat Dicultatea de a purta proteze mobile din cauza unor senza i dureroase, hiperestezice ale mucoasei bucale Semne obiec ve: Mucoasa gingivala si orala au aspect uscat, neted de culoare palida, uneori mai rosie cand gingia sangereaza usor Cateodata, suri ale mucoasei gingivale 28. Gingivita din diabet - Principalelle mecanisme prin care diabetul ac oneaza aspura gingiei sunt: Dereglarea metabolismului si acumularea de compusi intermediari cu ac une toxica, prin acidoza sulara Cresc trigliceridele, modicari vasculare => fragilitate capilara - Histopatologie Ingrosarea membranei bazale dintre epiteliu si corion Reducerea lumenului capilarelor si arteriolelor - Simptomatologie Hiperplazie gingivala generalizata Polipi gingivali sesili Culoare modicata : rosu-caramiziu, rosu violaceu Frecvente ulcera i, sangerari la a ngere Consistenta moale, a papilelor Frecvent pungi false Usoara mobilitate, prin edem inamator 29. Gingivita din hipovitaminoza C - Este produsa de placa bacteriana in condi ile in care decitul de vitamina C modica starea tesuturilor prin edem, hiperplazie si sangerari - Forma severa a decientei vitaminei C este scorbutul - Decienta de vitamina C are ca efect : Cresterea patogenita i placii Cresterea permeabilita i mucoasei bucale Scaderea integrita i pere lor vasculari Scaderea migra ei leucocitare Scaderea sintezei de colagen In parodon ul profund favorizeaza fenomenele de demineralizare - Histopatologie Edem Cresterea permeabilita i capilare Hemoragie capilara Reac vitate scazuta a elementelor contrac le din pere i vaselor sanguine Staza vasculara in corion - Simptomatologie Halena Hiperplazie gingivala cu ulcera i si sangerari la cele mai mici a ngeri Pungi false Mobilitate prin edem La pacien i cu igiena buna decienta de vitamina C manifestari reduse Prezenta placii accentueaza tabloul simptoma c 30. Gingivita din leucemie: histopatologie - Epiteliul gingival are un aspect polimorf Poate sub at si ulcerat sau Ingrosat cu fenomene de edem - In corionul gingival este prezent un inltrat dens, dar larg raspandit de leucocite in fazele ini ale de dezvoltare - Vasele de sange sunt dilatate si prezinta in lumen numeroase cell leucemice care pot produce microinfarcte si rare hema i. 31. Gingivita din leucemie: simptomatologie - In leucemia acuta mieloblas ca In CB bule hemoragice care se sparg cu usurinta lasand ulcera i sangerande si dureroase Gingivoragii precoce Gingia are culoare rosie-violacee, ciano ca, frecvente petesii si inltrate leucemice Ulcera ile apar frecvent pe gingie si in zona mucoasei jugale (extrem de dureroase) Hiperplazia gingivala este frecventa cu caracter extensiv pana la generalizare Numarul de leucocite variaza intre 10.000 si 100.000/mm3 Stare generala alterata - Leucemiile cronice La niv CB manifestari mai reduse: Tendinta de hiperplazie a gingiilor, care sunt mai ferme Petesii, echimoze si gingivoragii discrete Ulcera i rar 32. Gingivita din anemii Anemia Aspectul gingiei Hipercroma, macrocitara Gingia cu aspect palid, lucios Hipocrima, microcitara, feripriva Gingia are o culoare roz-deschis, palid Drepanocitara, falciforma, siclemia Gingia cu aspect palid, usor galbui Hemoli ca normocitara, normocroma Gingie cu aspect palid si poate prezenta ulceracii 33. Gingivita din trombocitopenii - Trombocitopenia poate idiopa ca sau secundara (leucemii, tum. Maligne) - Semnul patognomonic este purpura, caracterizata prin petesii si vezicule hemoragice, in special pe mucoasa jugala si pala nala - Gingiile sunt tumeate, de consistenta moale, friabila - Hemoragii gingivale frecvente si se prod la cele mai mici a ngeri, periaj, mas ca e 34. Gingivite din unele tulburari imunodecitare - Agranulocitoza Pot produse de : Infec i bacteriene sau virale Hipersensibilitatea la medicamente Radia i ionizate Gingivita poate debuta brusc sau dupa o faza eritematoazsa Ulcera i cu caracter hemoragic si necro c, suprainfectate Aspect clinic asemanator cu gingivostoma ta ulcero-necro ca - Gingivita hiperplazica din granulomatoza Wegener Boala rara caracterizata prin leziuni necro ce si granulomatoase ale tractului respirator si renal Gingia are aspect hiperplazic, cul rosu-violaceu, prezinta ulcera i si sangereaza cu usurinta - Gingivita din sarcoidoza Gingie hiperplazica si ulcerata 35. Modul de ac une al hidan onei in gingivita hiperplazica - Hidantoina = Dilan n, Epanu n - Mod de ac une: Inac veaza colagenaza Reduce degradarea componentei brilade din colagen a substantei fundamentale din corionul gingival si din desmodon u S muleaza proliferarea epiteliului si a broblas lor din corion Sub inuenta hidantoinei, broblas i sinte zeaza o can tate crescuta de componente sulfatate ale glicozaminoglicanilor, ceea ce mareste masa nebrilara a substantei fundamentala - hiperplazia hidan onicaa sa produce si in absenta placii si tartrului - prezenta placii determina insa o supraadaugare a inama ei bacteriene, care accentueaza hipertroa si hiperplazia gingivala 36. Gingivita hidan onica: histopatologie - Hiperkeratoza si parakeratoza - Acantoliza in epiteliu - Aspect papilomatos al jonc unii epiteliu-corion - Cresterea nr de broblas si de vase de neoforma e, cu apari a unui tesut conjunc v tanar de neoforma e - Prezenta unor benzi groase de colagen, uneori cu dispozi e mai neregulata - Prezenta a numeroase bre de oxytalan - Inltrat inamator limfocitar, in special in zona subadiacenta a epiteliului sulcular 37. Gingivita hidan onica: simptomatologie - La inceput hiperplazie de dimensiuni mici, de forma unor margele a papilelor interdentare - In stadii avansate hiperplazia papilei si a marginii libere se mareste si acopera o importanta suprafata a coroanei dentare - Hiperplazia este localizata mai mult ves bular - Zona de gingie xa este de obicei mai pu n hiperplazica, ceea ce o deosebeste de hiperplazia gingivala idiopa ca - Culoare roz-deschis, consistenta ferma si nu sangereazza - Radiologic demineralizare a septurilor interdentare 38. Modul de ac une al antagonis lor de calciu in hiperplazia gingivala - Antagonis de Ca: Nifedipin, Nitredipin, Nicardipin, Verapamil, Dil azem) - Mecanism de ac une aspura parodon ului marginal: Crestere a glicozaminiglicanilor sulfata S mularea factorului de crestere epiteliala Ac varea acidului folic S mularea sintezei ADN si a colagenului Reducere a reac ilor de brozare la nivelul cordului, reac i asociate cu administrarea de aldosteron Cresterea proliferarii celulare pe culturi de broblas celulari Nifedipina creste sinteza de proteine de catre broblas i ginvali Modicare metabolismului broblas lor de la nivelul cordului 39. Hiperplazia prin antagonis de Ca: histopatologie - Bolnavii cardiaci trata cu Nifedipin si Dil azem prezinta: O retea bocata de benzi groase de bre de colagen, consecinta a unui intens fenomen de sinteza a colagenului Apari a de miobroblas cu microlamente si cu un re cul endoplasma c bine dezvoltat Fenomene distroce epiteliale Acantoza in stratul spinos Hiperkeratoza si parakeratoza Aspect papilomatos al jonc unii corio-epiteliale Prezenta de benzi broase in corion Vase sanguine dilatate Bogat inltrat limfoplasmocitar in corion 40. Hiperplazia prin antagonis de Ca: simptomatologie - Are caracter generalizat si predomina ves bular si in zonele interdentare - Volumul hiperplaziei gingivale este variabil in func e de perioada de mp de medica e - Culoare gingie rosu conges v -> rosu inchis, acoperit pe aolcuri de placarde galbui - Gingia hiperplazica este decolabila de pe coroana si acopera exudat purulent - Consistenta gingiei -> ferma la inceput, in mp-> moale 41. Hiperplazia gingivala la ciclosporine - Ciclosporinele sunt agen imunosupresori folosi pentru a preveni rejectul de organe transplantate - Fenomene asemanatoare cu cele produse de hidan ona Gingie de culoare roz, consistenta ferma, tendinta redusa de sangerare 42. Alte denumiri ale gingivitei hiperplazice idiopa ce - Gingivita hiperplazica (bromatoasa) ereditara este cunoscuta si sub denumirea de: Elifan azis gingival Macrogingia congenitala Gingivomatoza Fibrom gingival difuz Fibromatoza idiopa ca Hiperplazie gingivala ereditara Fibromatoza gingivala ereditara Fibromatoza familiara congenitala 43. Gingivita hiperplazica idiopa ca: histopatologie - Hiperkeratoza excesiva a epiteliului - Acantoliza in stratul spinos - Aspect papilomatos al jonc unii corio-epiteliale - Extrem de frecvente benzi groase de colagen - Numerosi broblas in coriun - Vasculariza e redusa in corionul gingival 44. Gingivita hiperplazica idiopa ca: simptomatologie - Hiperplazia afecteaza papilele interdentare, marginea gingivala libera si gingia xa - Suprafata gingiei este de culoare roz si are aspect par cular : granular, de prundis (ingramadire de pietris) - Gingia are consistenta ferma, volum crescut si poate acoperi in intregime coroanele din lor care sunt disloca din pozi e normala 45. Gingivita alergica (gingivita cu plasmocite) : histopatologie - Hiperkeratoza si parakeratoza - Alterari celulare in stratul spinos si bazal - Membrana bazala este intacta - In corion: bogat inltrat plasmocitar = denumita si gingivita cu plasmocite 46. Gingivta alergica (gingivita cu plasmocite) : simptomatologie - Gingia are o culoare rosie intensa, care cuprinde papilele, marginea gingivala libera si gingia xa - De cele mai multe ori dispare brusc - Consistenta gingiei este redusa, moale, friabila - Volum crescut , aspect usor granular - Gingia sangereaza cu usurinta la a ngere si mas ca e - Produsa de unele componente din guma de mestecat si pastele de dd 47. Cauzele care produc gingivitele descuama ve - Gingivitele descuama ve = denumirea frecventa a unor gingivite cu manifestari bucale in deskeratoza sau dermatoze: lichen plan, lupus eritematos, psoriazis - Apar mai frecvent la femein inainte sau dupa instalarea menopauzei - Prezenta unei gingivite descuama ve poate inso o maladie buloasa (pemgus vulgar, pemfugoidul mucos benign) - Gingivite descuama ve se intalnesc in : Infec i cronice: silis, TBC - Dupa administrare de : Aminofenazona, barbiturice, an bio ce, citosta ce Leziunea de baza in gingivitele descuama ve este vezicula cu dimensiuni mici (5mm) si bula (ca va cm) 48. Manifestari gingivale in lichenul plan. - Lichenul plan este o boala autoimuna, o afec une papuloasa a pielii si mucoaselor - La nivelul gingiei leziunile au o culoase alb-sidee si prez urmatoarele aspecte: Leziuni hiperkeratozice Sub forma de papule izolate Sub forma de placard Vezicule si bule care se sparg si rezulta ulcera i Eroziuni si ulcera i care pot sangera usor la periaj Atroa epiteliului gingival cu leziuni erozive ( atroa papilelor) 49. Manifestari gingivale in pemgus - Cel mai frecvent apare o gingie descuama va si uneori vezicule si mai ales bule care se sparg si formeaza ulcera i - In pemgoidul mucos benign se instaleaza o gingivita descuama va si eroziva - In sclerodermie mucoasa gingivala indurata si dureroasa 50. Gingivita din pemgus: histopatologie - Acantoliza in stratul spinos - Vezicula e intnsa intraepiteliala, cu formarea de vezicula si bule - Inltrat inamator cu PMN in corion, in zonele de ulcera e - Disjunc e epiteliu-corion 51. Manifestari gingivale in pemgoidul mucos benign si in slerodermie - In pemgoidul mucos benign se instaleaza o gingivita descuama va si eroziva - In sclerodermie mucoasa gingivala indurata si dureroasa 52. Pericoronaritele : factori favorizan , simptomatologie - Factori favorizan Persistenta unui lambou de mucoasa care acopera par al suprafata ocluzala a molarului in erup e Malpozi a dentara Formarea de pungi parodontale in zona molarului de minte (de obicei mandibular) - Simptomatologie In forma acuta Durere la mas ca e, trismus, hipersaliva e, halena Exudat purulent sub capusonul mucozal Adenopa e, stare generale alterata, febra 53. Gingivostoma ta ulcero-necro ca: e ologie - In producerea gingivostoma tei ulcero-necro ce sunt incriminate urmatoarele bacterii: Spirochete: Treponema den cola, Treponema vincen , Treponema macroden um Bacili fuziformi : Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia Pophyromonas gingivalis Factori favorizan : Pericoronaritele Igiena bucala incorecta Fumatul excesiv Trauma sm direct al gingiei de catre dd atagonis Decit in vitaminele C, B1, B2 (alcoolism) Boli generale cronice: silis, tum maligne, leucemii, anemii Stresul 54. Gingivostoma ta ulcero-necro ca: histopatologie - Suprafata epiteliului este distrusa si inlocuita de false membrane - In corionL puternica hiperemie ac va si bogat inltrat cu PMN - La nivelul zonelor ulcerate si necrozate se descriu 4 zone: Zona bacteriana cea mai superciala Zona bogata in leucocite ( neutrole+bacterii) Zona de necroza = resturi de cell + pu ne bacterii Zona de inltra e spirochetala bogata in spirochete, fara bacterii 55. Gingivostoma ta ulcero-necro ca: simptomatologie subiec va - Dureri intense la a ngerea gingiei - Dureri sprontane iradiate in oasele maxilare - Accentuarea durerilor la contactul cu alimente erbin , condimente, mas ca e - Senza e de gust metalic si alterat - Limitarea deschiderii gurii prin trismus - Halena fe da intensa 56. Gingivostoma ta ulcero-necro ca: simptomatologie obiec va - Semnele patognomonice: Papilele prezinta la varf o ulcera e crateriforma (aspect decapilat) Ulcera ile acoperite de un depozit alb-galbui -> cenusiu - Alte semne obiec ve: Culoarea rosie a po unilor gingivale neulcerate Gingivoragii la cele mai mici a ngeri sau chiar spontane Hipersaliva e vascoasa Rigiditatea fetei Adenopa e regionala Stare generala afectata, febra, astenie, insomnie, cefalee, stare depresiva 57. Gingivostoma ta ulcero-necro ca: diagnos c pozi v si diferen al - Diagnos cul pozi v se pune pe baza semnelor clinice, in special a semnelor patognomonice - Diagnos cul diferen al se face cu: Gingivostoma ta herpe ca Gingivostoma ta a oasa Gingivite alergice si descuama ve Leziuni di erice Silis Tuberculoza Leucemie acuta Agranulocitoza Candidoze acute 58. Gingivostoma ta ulcero-necro ca: evolu e si complica i - In absenta tratamentului evolueaza spre forme mai grave cu disfunc i parodontale in nse si denudarea radacinilor Sindromul de alterare a starii generale se agraveaza In cazuri rare pot aparea complica i mai grave, ca: Stoma ta gangrenoasa sau noma Meningita Abces cerebral Sep cemie Rareori, in absenta tratamentului pot retroceda spontan - Sub tratament Evolueaza spre reducerea suferintelor acute locale si ameliorarea starii generale Recidivele sunt destul de frecvente, mai ales in absenta corectarii factorilor favorizan 59. Gingivostoma ta herpe ca: factori favorizan - Este o afec une contagioasa produsa de virusul herpe c - Apare mai frecvent la copii si are o evolu e mai grava decat in cazul erup ei herpe ce in zonele de tranzi e cutaneo-mucoasa - Dupa o perioada scurta de incuba e (2-3 zile) boala debuteaza brusc prin apari a de vezicule solitare sau grupate pe diverse regiuni ale cavita i bucale si uneori pe piele - Condi i favorizante: Expunere la soare Ciclul menstrual Trauma sme, extrac i dentare Vaccinari Afec uni generale gastrintes nale, gripa, hepa ta 60. Gingivostoma ta herpe ca: simptomatologie - Dupa o perioada scurta de incuba e (2-3 zile) boala debuteaza brusc prin apari a de vezicule solitare sau grupate pe diverse regiuni ale cavita i bucale si uneori pe piele - Are o evolu e in pusee, de intensitate din ce in ce mai redus si se vindecat total dupa 2 saptamani - Dupa prima infec e cu virusul herpe c se instaleaza de obicei o imunitate umorala - Vezicule de pe mucoasa bucala se sparg in scurt mp de la apari e (cateva ore) si sunt urmate de ulcera i superciale - Ulcera ile culoare galben-gri, inconjurate de halou rosu se pot suprainfecta => devin dureroase - stare generale afectata, febra, cefalee 61. Herpangina - Este o afec une care apare la copii, in special vara - Leziuni eritematoase, veziculoase si ulcera i la nivelul valului pala n si a mucoasei faringiene - Se poate inso si de infec i cutanate produse de virusul Coxsackie de grup A sau B sau de ecovirusi 62. Gingivostoma ta a oasa: factori favorizan - Apare mai frecvent la copii - E ologia este necunoscuta dar par a implicate mecanisme imunopatologice - Factori favorizan Locali: Dulciuri cu alune Miere, ciocolata, condimente, fumat excesiv, erup a dentara Schimbarea periei de din Generali: Viroze Afec uni gastrointes nale Hiper roidisn Sarcina, menstrua e Stress 63. Gingivostoma ta a oasa: simptomatologie - Leziunea elementara este a a - Leziunea ini ala este o vezicula cu durata scurta de viata (cateva ore) pe mucoasa bucala si care prin spargere => o ulcera e superciala - A a poate sa apara pe mucoasa gingivala, labiala, jugala, linguala, fren intr`un singur loc sau generalizata - Asocierea de a e bucale cu a e in regiunea genitala = a oza bipolara - Dimensiunile a elor mici 0,2 1 cm, forma rotunda sau alungita, vindecare in 7-10 zile - Dimensiunile mari de 1-3 cm, contur neregulat, vindecare cu cicatrice in cateva saptamani - Ulcera a are cul alb-galbuie, margini netede bine conturate, inconjurate de un halou eritematos. - A ele sunt foarte dureroase la mas ca e, deglu e si se pot inso de trismus - Bolnavii prezinta hipersaliva e - Recidivele apar dupa perioade variabile de mp - Starea generala poate alterata 64. Gingivostoma ta mico ca: condi i favorizante - Cauza acestor imbolnaviri este Candida albicans - Condi ile favorizante ale transformarii Candida albicans dintr`un microorganism nepatogen intr`unul agresiv care distruge epiteliul si corionul gingival sunt : Consumul excesiv de AB Unele boli metabolice: diabetul Unele boli endocrine: hipo roidismul, boala ADDISON Sarcina si u lizarea contracep velor Scaderea rezistentei organismului in urma tratametului cu citosta ce si radia ii La pacien i cu medica e imunosupresiva SIDA 65. Gingivostoma ta mico ca: semne subiec ve - Senza i dureroase la a ngere, mas ca e, contact cu condimente, alimente cu pH acid - Fisuri dureroase ale comisurilor bucale - Dicultatea de a purta protezele mobile 66. Gingivostoma ta mico ca: semne obiec ve - La copii: Leziunile candidozice au aspectul unor depozite de culoare alb-crem, care imita laptele prins Ele sunt dispuse pe fata D a limbii si pe marginile limbii, pe muc jugala, pala nala si pe gingie La inceput sunt izolate, apoi conuente pe un fond eritematos, generalizat al mucoasei bucale Depozitele miceliene sunt aderente si se desprind la o raclare energica => puncte sangerande - La adul Leziunile candidozice imbraca forme clinice variate: Atroa papilelor liforme ale limbii => aspect neted, lucios Hiperkeratoza epiteliului gingival, lingual si uneori jugal si pala nal cu apari a unor placi albe aderente Aspectul de p pseudomembranos, cu placi albe de p lapte prins pe fond de eritem Fisuri si ulcera i ale comisurii buzelor Xerostomie 67. Parodon ta marginala cronica superciala: histopatologie - In epiteliu Proliferare intensa a cell din stratul bazal si aspectul papilomatos la niv jonct epiteliu-corion Alterari distroce citoplasma ce si nucleare Disjunc i intercell in stratul spinos: segrega e cell, acantoliza Hiperkeratoza si parakeratoza in stratul cornos Exulcera i cu pastrarea stratului de cell Ulcera i disecante ale epiteliului jonc onal men nute deasupra inser ei ligg supraalveolare - In derm: Inltrat dens limfoplasmocitar Vasodilata e pasiva Endarterita Degenerescenta letelor nervoase Apari a la niv microulcera ilor epiteliului sulcular si jonc onal de mici can ta de testut de granula e - Examinarea microscopica arata: In epiteliu: Alterari ale mitocondriilor care apar marite de volum Tendinta de aglomerare a ribozomilor In corion Distrugeri mitocondriale si nucleare 68. Parodon ta marginala cronica superciala: semne subiec ve - Semnele clinice din gingivita sunt mai intense si apar mai frecvent Prurit gingival Usturimi gingivale Jena dureroasa gingivala, accentuata la periaj si mas ca e Sangerari frecvente ale gingiei la a ngeri usoare si la suc une Semnul PATOGNOMONIC: senza a de egresiune a unui / unor d cu o durere periradiculara si interrariculara cu urm caracteris ci: Durerea este localizata Apare mai frecvent dimineatza si dispare dupa cateva miscari de mas ca e Intensitate medie, suportabila, uneori discreta Senza a de egresiune usor dureroasa care apare ma nal in intercuspidare maxima poate pusa in evidenta in cursul zilei in RC 69. Parodon ta marginala cronica superciala: semne obiec ve - Sangerare la a ngeri usoare cu sonda - Semne de inama e gingivala: Culoare rosie-violacee a papilelor, marginilor gingivale si pe alocuri ale gingiei xe cu aspect lucios Tumefac e cu prezenta a numeroase pungi false Papila gingivala tumeata cu aspect liform prelins spre marginea incizala/ocluzala Uneori papila poate desprinsa de pe dinte Papila gingivala are uneori aspect lobulat cu un sant discret la baza, care o delimit de g. xa Marginea gingivala libera este intrerupta pe alocuri de suri acoperite de un exudat serobros sau purulent Usoara mobilitate dentara, de obicei de gradul I, prin edem inamator in desmodon u Uneori hiperplazie gingivala sau retrac e gingivala 70. Parodon ta marginala cronica superciala: semne radiologice - Semnul caracteris c al suferintei osoase : demineralizarea (halistereza) care se prezinta sub forma unei radiotransparente cu localizare diferita: Halistereza marginala la nivelul varfului septului alveolar (interdentar sau interradicular) cu aspect difuz sau de triangula e cu baza spre marginea crestei septale si vf spre apical Halistereza axiala in lungul septului alveolar cu aspec de sirag de margele sau con nuu (aspect de canal septal In aproape totalitatea septului alveolar si parcelar la nivelul cor calei interne (lamina dura) ceea ce indica un stadiu avansat de suferinta osoasa si iminenta resorb ei osoase 71. Parodon ta prepubertala - Apare la den a temporara si mixta si este asociata unor boli generale ca: leucemia, neutropenia - Parodon ta prepuberala poate asociata cu boli si tulburari gene ce : Sindromul PAPILLON-LEFEVRE Pierderea dd temporari la varsta de 5-6 ani si a din lor permanen in jurul varstei de 15 Sindromul DOWN La niv parodon ului marginal apar pungi adanci Sindromul COHEN Sindromul EHLERS-DANLOS afectarea tuturo purilor de colagen Hiperelas citatea pielii si a ar cula ilor cu cresterea mobilita i dentare Calcieri subcutanate Pseudotumori subcutanate Defecte oclulare Sindromul MARFAN Sindromul CROSS-McKUSICK-BREEN Hipertroe gingivala Sindromul decientei de adeziune leucocitara Boala CROHN Boala Cell LANGERHANS 72. Parodon ta juvenila: e ologie - In producerea parodon tei juvenile sunt considerate patogene 2 bacterii: Ac nobacillus ac nomucetemcomitans Capnocytophaga spu gena + Mycroplasma Spirochete - Endotoxina eliberata de Ac nobacilus ac nomycetemcomitans poate produce fenomene de hipersensibilitate de p SHWARTZMAN, agregarea trombocitelor, ac varea complementului si resorb e osoasa - In producerea bolii au mai fost incriminate : ereditatea si contagiozitatea microbiana din cadrul familial 73. Parodon ta juvenila: histopatologie - Semnele de inama e sunt de pul unor ulcera i reduse in adancime ale epiteliului sulcular - Disjunc e intre epiteliu si dinte - Inltrat inamator predominant plasmocitar - Distruc i de colagen mai redusa ca in parodon ta adultului 74. Parodon ta juvelina: simptomatologie - Se caracterizeaza prin lipsa unei inama i evidente clinic - Principalele semne de imbolnavire sunt: Mobilitate dentara patologica Pungi parodontale adevarate Migrari patologice ale primilor molari si incisivi Frecvent incisivii maxilar migreaza ves bular si distal cu formarea diastemei patologice Retrac e gingivala Hiperestezie den nara Formarea de abcese parodontale in formele avansate de imbolnavire - In forma localizata, semnele clinice descrise se produc in urmatoarele zone: Primii M superiori si inf Inc S si I Primii M si incisivii Primii M , inc si dd imediat vecini - Radiologic: se remarca o resorb e osoasa ver cala, avansata, in special la nivelul molarilor si incisivilor 75. Parodon ta marginala cronica profunda la adult: histopatologie in epiteliu - In epiteliu: Leziuni prolifera ve care alterneaza cu zone de ulcera e si exfolieri masive Degenerescente celulare si alterarea legaturilor intercelulare pe zone in nse Disjunc a epiteliului jonc onal de dinte 76. Parodon ta marginala cronica profunda la adult: histopatologie in corion - Vasodilata e cu caracter parali c (vasoplegie) - Degeneresceta fasciculelor de bre nervoase perivasculare - Inltrat limfoplasmocitar abundent 77. Parodon ta marginala cronica profunda la adult: simptomatologie subiec va - Semnele clinice din parodon ca marcinala cronica superciala sunt mai accentuate si prezinta unele caractere par culare: Tulburari de mas ca e, ca urmare a mobilita i dentare patologice Tulburari de fona e , ca urmare a diastemei si tremelor patologice Tulburari zionomice, ca urmare a migrarilor dentare patologice Manifestari psihice: anxietate exagerata pana la tulburari manifeste de comportament 78. Parodon ta marginala cronica profunda la adult: semne de inama e - obiec v: semne de inama e gingivala mai accentuate fata de PMCS mobilitate patologica de gr 2 sau 3 retrac e gingivala ca urmare a resorb ei suportului osos alveolar pungi parodontale adevarate migrari patologice afectarea gingivo-osoasa a bifurca ilor si trifurca ilor dd laterali 79. Parodon ta marginala cronica profunda la adult: pungi parodontale adevarate - Uneori pungile au peretele extern par al osos in zonele de intalnire a osului alveolar cu prelungiri din corpul oaselor maxilare (liniile oblice (externa si interna), cr zigoma co-alveolara, zona pala na din dr dd frontali sup) In aceste zone se pot dezvolta pungi osoase - Con nutul pungilor parodontale Tesut epitelial proliferat din epiteliul jonc onal si sulcular Tesut conjunc v de neoforma e Fragmente de os alveolar necrozat Cell epiteliale descuamate Bacterii intregi si fragmentate Leucocite distruse Fragmente de cement desprinse de dinte Exudat seros, sero-bros si purulent 80. Parodon ta marginala cronica profunda la adult: migrari patologice - Mecanismul migrarilor patologice este dependent de distruc a conexiunii dento-alveolare, ceea ce antreneaza mobilitatea patologica - Stopurile incizale si ocluzale isi pierd caracterul stabil In zona frontala dd prezinta o erup e ac va accelerata (chiar si in prezenta antagonis lor) Se distanteaza prin ves bularizare si apar false ocluzii adanci Coroanele clinice ale dd cresc Dd par alungi Se produce diastema si apar treme patologice In zona dd laterali chiar in prezenta vecinilor, dd au tendinta de deplasare in plan transversal cu : Ves bularizari la maxilar si mandibula La mandibula pot aparea si lingulizari cu treme patologice 81. Parodon ta marginala cronica profunda la adult: afectarea gingivo-osoasa a furca ilor - Se descriu urmatoarele grade de afectare Gradul 1 - Leziunile sunt incipiente si afecteaza in principal gingia. - Gingia se retrage si pune in evidenta furca a, fara ca sonda sa patrunda intraradicular Gradul 2 - Sonda patrunde interradicular pe o distanta de 1-3 mm - Examenul radiologic nu deceleaza o resorb e semnica va, evidenta a septului - Demineralizarea este prezenta Gradul 3 - Sonda patrunde adanc interradicular dar nu trece pe versantul opus - Exam radiologic pune in evidenta resorb a limbusului sep lui interradicular Gradul 4 - Sonda traverseaza in intregime spa ul interradicular pana la niv furca ei de pe versantul opus - Radiologic se constata grade diferite de resorb e osoasa a septurilor interradiculare 82. Parodon ta marginala cronica profunda la adult: semne radiologie - Examenul radiologic arata o resorb e a osului alveolar cu caracter inegal ca profunzime si dispozi e in fdiferitele zone ale arcadelor dentare - Este o resorb e osoasa ver cala - Aspecte radiologice par culare: Craterul (defectul) septal interproximal Este rezultatul unei resorb i ver cale care afecteaza cor cala interna (lamina dura), marginea crestei osoase septale si osul spongios subadiacent Defectul osos are deschidere crateriforma mai larga spre coronar si orientata spre cementul radicular Craterul (defectul) septal aproximal Este rezultatul unei resorb i ver cale care afecteaza cor cala interna pe ambele fete (M si D) ale septului interdentar si osul spongios subadiacent Forma unei piramide cu baza spre coronar si vf spre apical Resorb a crenelata Inegala de la un dinte la altul al marginilor osului alveolar 83. Parodon ta marginala rapid progresiva: e ologie si patogenie - E ologia Ac nobacillus ac nomycetemcomitans Prevotella intermedia Porphyromonas gingivalis Tannerella forsythensis Fusobacterium nucleatum Eikenela corrodens Campylobater rectus - Patogenie au fost incriminate mecanisme ca: Modicari ale chemotac smului neutrolelor fata de bacterii Ac varea policlonala a limfocitelor B Alterari ale func ilor limfocitelor T Producerea de autoan corpi fata de colagen 84. Parodon ta marginala rapid progresiva: simptomatologie - Boala apare cel mai frecvent dupa varsta de 20 de ani, cu un maxim de incidenta a episoadelor agresive si de pierdere a tuturor din lor in jurul varstei de 30-35 de ani - Pentru a considera o parodon ta marginala drept rapid progresiva este necesara examinarea in mp si eviden erea la interval de cel pu n cateva saptamani a unor episoade de evolu e agresiva, cu semne de inama e orida, ale unei parodon te marginale cronice profunde - In cursul acestor episoade se produc : Inama i gingivale cu caracter acut sau subacut Tumefac i voluminoase ulcerate, sangerande si suprainfectate Exudatul purulent din plagile parodontale este bogat reprezentat Mobilitatea patologica este accentuata si se pot produce avulsii - Episoadele agresive pot alterna cu perioade de acalmie de saptamani, luni sau chiar ani de zile in care semnele de inama e gingivala se reduc, dar pungile persista 85. Parodon ta marginala profunda rebela(refractara) la tratament - Se caracterizeaza printr`un raspuns redus sau absent la tratament - Nu trebuie confundata cu parodon tele marginale recidivante prin refacerea placii bacteriene - Parodon ta marginala refractara la tratament prezinta 2 forme clinice principale Imbolnavirea se produce in zone greu accesibile pentru indepartarea placii bacteriene Furca i adanci, neregularita reten ve ale unor suprafete radiculare Cazuri de parodon ta prepuberala sau rapid progresiva la adult, cu importante inuente microbiene si implica i imunologice - SLOTS si RAMS descriu in parodon ta refractara la tratament urmatoarele microorganisme Fusobacterium nucleatum Prevotella intermedia Ac nobacillus ac nomycetemcomitans Micromonas micros Tannerela forsythensis Campylobacter rectus Phophyromonas gingivalis Specii de candida Enterobateriaceae - Semnele clinice constau in evolu a con nua a leziunilor preexistente sau apari a altora noi dupa ins tuirea tratamentului, care nu produce efecte benece notabile 86. Parodon ta distroca: semne ale leziunilor de p distroc - Retrac e gingivala cu semne de inama e papilara si marginala reduse - Uneori se constata la nivelul marginii gingivale incizuri cuneiforme, usor curbate, ca un apostrof - Marnea libera gingivala are uneori aspect de rulou ingrosat (festonul McCALL) - Hiperestezie - Fisurile STILLMAN si festoanele McCALL nu sunt caracteris ce numai parodon tei distroce Ele pot sa apara si in alte forme de imbolnavire si se insotesc de inama e gingivala supraadaugata 87. Parodon ta distroca: Semne de leziuni inamatorii - Pungi de adancime mica sau medie 2-4 mm - Exudat inamator redus sau clinic absent - Mobilitate dentara redusa - Rare si nesemnica ve migrari patologice - Frecvente grade de implicare a retrac ei gingivale si a atroei osoase la nivelul furca ilor - Radiologic: resorb i reduse de p ver cal , pe fondul atroei osoase orizontale 88. Manifestarile locale gingivo-parodontale la bolnavii SIDA - Eritemul gingival linear sau gingivita HIV Se prezinta ca un lizereu eritematos de cul rosu aprins cu sangerari la a ngeri usoare Localizat sau generalizat Situat la nivelul papilelor interdentare si a marginilor gingivale libere In stadii mai avansate se ex nde si la niv gingiei xe si poate cuprinde si mucoasa alveolara Suprainfectarile mico ce sunt frecvente La pacien i HIV sunt frecvente gingivitele ulcero-necro ce si chiar stoma tele ulcero-necro ce - Parodon ta marginala ulcero-necro ca rapid progresiva Apare mai frecvent la persoanele infectate cu HIV Boala poate localizata sau generalizata si se caracterizeaza prin Leziuni distruc ve ale gingiei si ale osului alveolar Osul alveolar prezinta frecvent fenomene de sechestrate ( este denudat de tes moi) 89. Candidozele bucale la bolnavii SIDA - Candidozele bucale in SIDA se pot manifesta in diferite moduri: Candidoza eritematoaza La nivelul mucasei bucale si/sau linguale, cu zone de culoare rosie Uneori depapilari zonale si parcelare a mucoasei linguale Candidoza pseudomembranoasa Cu leziuni albicioase detasabile prin stergere si care lasa o suprafata sangeranda Situate mai frecvent la nivelul bol i pala ne Candidoza hipertroca si hiperplazica La nivelul intregii mucoase bucale Caracterizata prin prezenta unor placi mici sau mul ple de culoare alba sau pigmentate Candidoza hipertroca linguala Acelasi aspect ca la nivelul mucoasei bucale Cheilita angulara mico ca Leziuni sub forma de suri acoperide uneori de false membrane care se pot indeparta prin stergere Asociata uneori cu xerostomie 90. Leucoplazia viloasa si sarcomul KAPOSI la bolnavii SIDA - Leucoplazia viloasa Caracterizata prin hipertroa papilelor liforme de pe marginile si fata D a limbii Confera limbii un aspect paros - Sarcomul KAPOSI Este o tumora maligna nespecica infec ei HIV, dar care apare mai frecvent la bolnavii SIDA La inceput se manifesta sub forma de macule de culoare rosie sau bruna, sau albastruie Uneori aspect de papula sau mici forma uni nodulare localizate pe gingie si bolta Ulterior, se maresc in volum si imbraca un aspect de hematom sau hemangiom 91. Manifestari extrabucale si generale frecvent intalnite in SIDA - Adenopa e subangulomandibulara si cervicala anterioara - Candidoza la nivelul esofagului, traheii, bronhiilor si plamanilor - Anglomatoza bacilara cu manifestari la nivelul pielii, de pul bolii gherelor de pisica - Histoplasmoza - Pneumonii - Toxoplasmoza cerebrala - Neuropa i - Tulburari cogni ve si de memorie - Dementa 92. Semne imediate ale traumei ocluzale - Trauma ocluzala poate acuta sau cronica - Semnele clinice ale traumei ocluzale acute sunt : imediate si tardive - Semne imediate: Jena dureroasa Durere violenta trecatoare (in cateva secunde) Dureri prelungite, inso te de o crestere a mobilita i dentare, care se men n de la cateva ore la cateva zile, in func e de efectul traumei ocluzale Contuzie Subluxa e Luxa e dentara 93. Semne tardive ale traumei ocluzale - In majoritatea cazurilor se constata ca in urma cu luni sau chiar ani de zile pacientul obisnuia sa exercite presiuni excesive prin spargerea intre dd de samburi, oase sau prin scoaterea capacelor sau dopuri de la s cle - In aceste situa i se produc: Microrupturi ale ligamentelor Microhemoragii Microhematoame, cu eliberare de enzime lizozomale, care par cipa la fenomenele de histoliza sulara si prin suprainfectare se instaleaza mobilitatea dentara patologica - Radiologic predomina o demineralizare intensa si difuza si mai pu n resorb a osoasa 94. Semne clinice ale traumei ocluzale cronice - Trauma ocluzala cronica (prin obtura i sau corane inalte, hipersolicitarea dd care marginesc brese edentate, bruxism) se insoteste de : Cresterea mobilita i dentare peste limitele normale Retrac e gingivala - Trauma ocluzala cronica este urmata in multe cazuri (atunci cand nu este excesiva) de fenomene adapta ve: Ingrosarea ligg periodontal Ingrosarea pe alocuri a laminei dura Condensarea structurii osului trabecular, spongios Ingrosarea marginii osului alveolar 95. Semne radiologice ale traumei ocluzale cronice - Largirea spa ului dento-alveolar - Defecte angulate ale varfului speturilor, fara rezorb i osoase accentuate - Uneori, fenomene de rizaliza 96. Semnele clinice si radiologice in cazul lipsei contactului ocluzal - Lipsa contactului ocluzalt (prin incluzii primare, absenta antagonis lor prin edenta i) se poate manifesta prin: Reducerea spa ului dento-alveolar Reducerea grosimii ligamentului periodontal Radiotransparenta crescuta a osului alveolar, prin demineralizare sau osteoporoza. 97. Retrac a gingivala - Reprezinta expresia clinica a unei evolu i obisnuite, prin erup e pasiva sau a unor circumstante anormale sau patologice - Retrac a gingivala este evidenta clinic in condi i de imbolnavire a parodon ului marginal si este urmarea distrugerii prin resorb e inamatorie a osului alveolar subadiacent, care ii serveste in mod normal drept suport. - Gradul de retrac e gingivala mai poate inuentat de factori diversi: Depunerile masive de tartru in zona santului gingival Trauma ocluzala, bruxismul Unele obiceiuri vicioase ( apasarea gingiei cu un obiect dur) Trauma directa asociata cu inserarea in tesuturile moi a unor microobiecte (podoabe metalice) Factori anatomici (tulburari de erup e, malpozi i dentare, trac unea exercitata de frenuri) Impactul alimentar cu ac une directa Trauma mecanica prin periaj excesiv Cauza iatrogene de ordin restaura v prin obtura i/lucrari cu ac une trauma ca directa asupra gingiei Unele interven i chirurgicale gingivectomia) - Retrac a gingivala se insoteste de: Hiperestezie la contactul exprolaror cu instrumentele metaliza, alimente erbin sau reci Dicultatea de a efectua un periaj corect si ecient Reducerea ecientei detartrajului manual, mecanic si cu ultrasunete Cresterea riscului de apari e a cariilor in zonele sensibile si de sintalare cu o mai mare incidenta a gingivitelor Aspet nezionomic su suferinte subiec ve si obiec ve care deriva din aceasta 98. Argumente privind interdependenta dintre pulpa dentara si parodon ul marginal - Originea embrionara a pulpei si parodon ului marginal care de n o memorie gene ca unitara, comuna - Existenta unor canalicule colaterale la niv radacinii dd, prin care trec acastomoze casculare si conexiuni nervoase intre spa ul endodon c si spa ul dentoalveolar - Depunerile mari de den na secundara la nivelul coletului din lor, mai ale in condi i de retrac e gingivala prin parodon te marginale cronice distruc ve - Apari a unor complica i pulpare acute la dd parodonto ci indemni de carie - Fenomene frecvente de degenerescenta pulpara broasa si calcara la dd parodonto ci lipsi de carii - Efectele benece ale devitalizarii dd parodonto ci care intrerup lantul parogenic indus de modicarile pulpare inamatorii si degenera ve Devitalizarea este urmata de reducerea inama ei paridontale si scaderea mobilita i patologice - Sensibilitatea propriocep va caracteris ca parodon ului marginal in rela e morfologica si func onala cu structurile dentare 99. Evolu a gingivitei cronice propriu-zise - Gingivita cronica propriu-zisa poate evolua, in absenta tratamentului, cu perioade de exacerbari si remisiuni - Evolu a spre parodon ta nu este o rebula, in sensul trecerii de la o faza de imbonavire usoara la una mai grava - Evolu a gingivitei cronice spre parodon ta ne de : Exacerbarea inuentei unor factori favorizan locali: Obiceiuri vicioase Trauma ocluzala Fumat Apari a unor boli generale, in condi ile ac unii cauzale a placii bacteriene 100. Evolu a parodon tei marginale cronice profunde a adultului - PMCP evolueaza cel mai de in mod lent - In forma rapid progresiva, mai rara, evolu a este accelerata, iar prognos cul rezervat - Prognos cul depinde de gradul de resorb e osoasa si de mobilitatea patologica - O resorb e osoasa pe mai mult de 2 supratefe radiculare si mai mult de din lungimea radacinii indica un prognos c rezervat, dar nu este un criteriu de cer tudine - Mobilitatea patologica de gradul III indica de regula un prognos c rezervat - Evolu a bolii parodontale este inuentata de factori locali favorizan , de varsta si de instalarea unor boli generale si de efectele secundare ale unor medicamente - Complica ile locale pot : Abcesul parodontal marginal Hiperestezia den nara Lacunele cuneiforme Carii sub coletul anatomic Necrozele pulpare Parodon te apicale retrograde 101. Abcesul parodontal marginal: semne clinice subiec ve - Subiec v, semnele descrise sunt rela v reduse: Jena dureroasa la mas ca e, uneori si spontana, localizata, de intensitate medie Rar, durerile sunt intense, chiar violente si iradiaza => artrita temoro-mandibulara 102. Abcesul parodontal marginal: semne clinice obiec ve - Tumefac e circumscrisa, rotunda sau ovalara, cu dimensiuni de la 1-2 mm pana la 1,5 cm - Dd limitan sunt in generali indemni de carie - Mucoasa acoperitoare in nsa, lucioasa, rosie si poate prezenta in zona de bombare maxima o por une de culoare alb-galbuie, semn al unei perforari iminente sau chiar un oriciu stulos - Abcesul parodontal marginal situat intre cei 2 incisivi superiori se poate insoci de fenomene de cheilita a buzei superioare - Consistenta abcesului situat ves bular si lingual este moale, depresibila - In abcesul situat pala nal in primele faze consistenta este ferma - Percu a transvesala a dd limitro este de regula mai dureroasa decat cea ver cala 103. Abcesul parodontal marginal: forme clinice - Abcesul parodontal poate : Simplu cand tumefac a se aa pe aceeasi fata cu punga parodontala Serpiginos cand exudatul purulent migreaza de pe o fata a radacinii si devine aparent pe alta - Testele de vitalitate a dd limitro sunt pozi ve, in general la intensita mai mai ale s mulilor folosi - Adenopa ile loco-regionale sunt frecvente 104. Hiperestezia den nara: mecanisme de producere - Hiperestezia suprafetelor radiculare reprezinta senza a dureroasa de intensitate redusa, medie sau intensa, care se produce la contactul acestora cu agen mecanici, termici sau chimici - Hiperestezia se poate instala dupa: Retrac i gingivale prin involu e sau distruc e parodontala Detartraj Chiuretaj radicular Interven i chirurgicale (gingivectomie) - Hiperestezia devine manifesta in urmatoarele condi i: Contactul cu un instrument metalic, periuta de dd Contactul cu alimente reci sau calde Contactul cu alimente solide sau lichide, acre sau dulci - Hiperesteziei i se atribuie mai multe mecanisme de producere: 1) S mularea directa a unor termina i nervoase den nare 2) S mularea prelungirilor odontoblas ce din tubii den nari 3) S mularea nervoasa prin eliberarea unor polipep de in cursul agresiunilor pulpei dentare 4) S mularea forma unilor nervoase ale pulpei ca urmare a deplasarii lichidului den nal prin mecanisme hidrodinamice 105. Hiperestezia den nara : semne clinice - Senza e dureroasa de intensitate redusa, medie sau intensa - Se produce la contat cu agen mecanici, termini sau chimici 106. Alte complica i locale decat abcesul parodontal marginal si hiperestezia den nara. - Lacunele cuneiforme Apar la coletul din lor, mai frecvent ves bular Aspect : lipsa de substanta de forma triunghiulara, cu baza spre exterior si vf spre axul longitudinal - Cariile situate sub coletul anatomic Sunt favorizate de rezistenta mecanica mai redusa a cimentului si a den nei radiculare - Pulpitele acute laterograde Prin canalele colaterale sau prin oriciul apical Au o frecventa redusa (2%) din imbolnavirile parodontale profunde - Necrozele pulpare Sunt consecinta trauma smelor mecanice, pana la rupturi ale pachetului vasculo-nervos apical la dd parodonto ci cu mobilitate Pot sa apara si prin leziuni directe in cursul interven ilor chirurgicale parodontale in pungi adevarate fara devitalizarea in prealabil a dd - Parodon tele apicale pe cale retrograda Prin pungi parodontale adanci si imbraca aspecte clinice si radiologice diferite: De la forme acute la forme cronice De la rezorb iosoase parcelare, la forme ex nse periradicular si periapical 107. Complica i loco-regionale ale parodon telor marginale - Celulite - Osteite si osteomielite ale oaselor maxilare - Sinuzita maxilara - Adenite - Tromboebita sinusului cavernos - Abces cerebral 108. Complica i la distanta si generale ale parodon telor marginale - Colecis ta prin piofagie in condi i de hipo sau anaclorhidrie gastrica - Sep cemie