Elemente principale de diagnostic in parodontite si gingivite

GINGIVITE

Gingivite induse de placa bacteriana

Manifestari clinice: sangerare produsa in numeroase circumstante: periaj,
masticatie, suctiune voluntara sau chiar spontan; modificari de culoare si aspect,
pierderea texturii de gravura punctata, modificarea consistentei, modificari de
volum. Unii pacienti acuza senzatii de prurit, usturime gingivala sau chiar usoare
dureri.
Manifestari radiologice:
-in mod obisnuit gingivita nu se insoteste de modificari radiologice astfel incat
creasta marginala a osului alveolar, se situeaza la o distanta, considerata normala, de 2-3
mm de jonctiunea smalt-cement.
-in gingivitele hiperplazice pot aparea fenomene de demineralizare a
limbusurilor alveolare si a crestei marginale a osului alveolar
Gingivite din cursul tratamentelor cu antagonisti de calciu
Manifestari clinice: gingia este marita de volum si are fie o consistent ferma
atunci cand se respecta o buna igiena bucala , fie de consistent moale, friabila in
conditii de igiena precara
Gingivite din cursul tratamentului antiepileptic
Manifestari clinice: hiperplazia hidantoinica se prezinta sub forma unor nodule
papilari de consistenta ferma , localizati preferential la nivelul dintilor frontali si
sub forma unui feston ingrosat la nivelul dintilor laterali
Gingivite descuamative
Manifestari clinice: gingia are culoare rosie vie care sangereaza cu usurinta la
stergerea chiar efectuata cu blandete, cu o compresa de tifon;gingia este dureroasa
la periaj, masticatie si sangereaza in aceste situatii

PARODONTITE

Parodontita marginala cronica

Criterii de diagnostic:
Leziuni distructive ce afecteaza parodontiul marginal profund de sustinere
Prevalenta maxima este la adulti dar poate aparea si la copii sau adolescent
In etiologia bolii sunt implicate patogenii parodontali din placa bacteriana
Dintre factorii favorizanti , tartrul subgingival este principal caracteristica , dar
mai sunt prezenti in mod constant:fumatul, stresul, factori iatrogeni
Se asociaza frecvent cu boli generale :diabet, boli de sange, carente vitaminice,
unele tratamente medicamentoase

Evolutia este in general lent progresiva ,dar pot aparea si perioade de progresie
rapida cu manifestari de tip acut sau subacut, ca abcese parodontale marginale,
osteite periradiculare cu evolutie rapida si pierderea unor dinti izolati
Parodontita agresiva
Criterii principale de diagnostic:
Parodontita agresiva localizata sau generalizata este mai rara in comparative cu
parodontita marginala cronica
Apare mai frecvent la persoanele tinere de obicei pana la 30-40 de ani si care
prezinta o buna stare generala de sanatate
Disjunctia gingivo-dentara si distructia osoasa se realizeaza rapid
Criterii secundare de diagnostic
Cantitatea de placa bacteriana este redusa in raport cu gradul avansat de distructie
a tesutului parodontal
Speciile microbiene cel mai frecvent intalnite sunt
Aggregatibacter
Actinomycetemcomitans si Phorphyromoas gingivalis
Titrul de anticorpi este semnificativ crescut in formele localizate si mai redus in
cele generalizate
In cursul bolii se remarca anomalii de structura si comportament ale fagocitelor,
cresterea prostaglandinei E2 si a interleukinei 1-beta
Disjunctia rapida a epiteliului jonctional si distructia osului alveolar se pot opri
undeori spontan in cursul bolii

Teste moderene de diagnostic al afectiunilor gingivo-parodontale

Metoda culturilor
-permite izolarea speciilor bacteriene patogene , studierea caracterelor specifice si
testarea sensibilitatii la antibiotic.
-exista dificultati in mentinerea pana la insamantare in stare viabila a speciilor recoltate ,
care trebuie sa fie in cantitate suficienta pentru a fi decelabile.
Metode de diagnostic prin tehnici ale biologiei moleculare necesita fragmente specifice
de ADN capabile sa recunoasca secvente specifice complementare de AND bacterian ale
microorganismului de identificat
Sondele ADN contin un lant ADN dintr-un microorganism specific, sintetizat artificial,
capabil sa hibridizeze secventa sa complementara de acid nucleic din culturi sau produs
patologic
Reactia polimerazei in lant (PCR)-aceasta reactie ofera posibilitatea ca dintr-un amestec
de ADN, dintr-un produs biologic, sa fie decelata chiar si o singura molecula de ADN
prin multiplicarea acesteia si in afara celulei vii.

Studiile care au folosit metoda PCR pentru identificarea patogenilor parodontali in

produse patologice din santul gingival sau pungile parodontale au folosit o tehnica in trei
etape:
-captura imunomagnetica a fiecarei specii microbiene distruse , prezente intr-un produs
patologic
-multiplicarea moleculelor AND
-evidentierea prin hibridizare cu sonda de ADN a cate unei specii microbiene patogene
parodontale
Sonde electronice computerizate care exercita o presiune constanta asupra tesuturilor
parodontale
Examene radiologice prin tehnici de radiografie lineara ,substractie digitala, asistata de
computer
Testarea de biomarkeri
-testul Periogard evidentiaza aspartat-aminotransferaza din lichidul santului gingival
-testul Periocheck evidentiaza proteinazele neuter din lichidul santului gingival
-testul Prognostik evidentiaza elastaza din lichidul santului gingival
-testul Bana se bazeaza pe depistarea enzimei care hidrolizeaza Benzoyl-DL-argininenaphtylamide si evidentiaza prezenta a trei microbe patogeni:Porphyromonas
gingivalis,Treponema denticola, Tannerella forsithensia
-testul TOPAS