Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Frecventa accidentelor pe care le sufera mana, organ specific al omului, atat in cadrul
industriei, a accidentelor rutiere sau casnice, in agricultura, a dus la dezvoltarea unei
specialitati separate, chirurgia mainii.
1. TRAUMATISME INCHISE
2. TRAUMATISME DESCHISE
1. TRAUMATISMELE INCHISE
CLASIFICARE:
I. Entorse
II. Luxatii
III. Fracturi
IV. Rupturi de tendoane
V. Leziuni vasculare
I. ENTORSELE
Anatomie patologica
- destinderea capsului si ligamentelor
- lezarea partiala sau totala a aparatului ligamento-capsular
- hemartroza
- leziuni de cartilaj articular
- se pot asocia leziuni de tendoane
- cu sau fara desinsertii sau fragmente osoase
Clinic
Subiectiv: durere intensa la inceput, accentuata de miscarile mainii
Obiectiv:
- articulatia lezata este tumefiata (edem si/sau hermartroza), putand apare echimoze
- miscarea pasiva este posibila pana la un anumit nivel
- articulatia imobila antalgic in pozitia de distensie maxima a capului articular
Paraclinic
Radiografia (fata si profil)
- stabileste diagnosticul pozitiv
- stabileste diagnosticul diferential intre entorsa si fracturi
- nu arata leziuni osoase
Tratament:
Imobilizarea razei digitale afectate sau a articulatiei carpiene pe atela gipsata, cu mana
ridicata, timp de 10-14 zile.
II. LUXATIILE
Sunt afectiuni traumatice articulare in care suprafetele articulare isi pierd raporturile lor
normale
La nivelul carpului luxatiile se produc la interlinia dintre cele doua randuri de oase
metacarpiene.
Dizlocarile pot fi anterioare sau posterioare.
Luxatiile sunt insotite frecvent de fracturi
Luxatia semilunarului
Tratament operator - repunerea osului se face uneori dupa tractiune timp de cateva
minute a razelor digitale 1 si 2, pana cand osul poate fi repus cu usurinta
Luxatiile degetelor (2 - 5)
- luxatii metacarpofalangiene (M.F.) cu luxarea F1,
- luxatii interfalangiene (I.F.) de obicei sunt luxatii dorsale uneori insotite de ruptura de
tendon extensor
Luxatia policelui
- luxatia carpo-metacarpiana este mai frecventa
- tabachera anatomica este tumefiata, foarte dureroasa spontan si la palpare
- radiografia este necesara pentru diagnostic.
Tratamentul luxatiilor
Incercarile de reducere ortopedica (nesangeranda) a luxatiilor sunt mai rar incununate de
succes datorita edemului, a hematoanelor intra si periarticulare
Tratament operator
- incizie pe fata dorsala a articulatiei
- evacuarea hematoanelor
- evacuarea tesuturilor distruse
- reducerea luxatiei
- imobilizarea timp de 14 zile cu reluarea progresiva a miscarilor
III. FRACTURILE
Reprezinta solutii de discontinuitate la nivelul oaselor mainii, instalate brusc in urma unui
traumatism
Fractutile carpului
- cea mai frecventa este fractura de scafoid
- sunt necesare radiografii in incidente specifice, repetabile dupa imobilizare
- din punct de vedere clinic intalnim edem, congestie calda a regiunii,
- exista durere carpiana vie, mai ales la priza globala
- palparea tabachereai anatomice este foarte dureroasa
- diagnosticul de certitudine il pune radiografia
- tratament: imobilizare pe gips bivalv 3-4 saptamani (antebrahifalangian 1-5 cu policele
in opozitie)
Fracturile metacarpiene
- in general sunt angulate cu deschidere anterioara din cauza insertiei interososilor, care
intrati in contractura joaca rolul unei coarde anterioare
- clinic: durere in zona fracturata, hematoame voluminoase, semiflexia dureroasa a
degetului
- radiografia: pune diagnosticul de certitudine
- tratament: reducerea fracturilor simple se face prin tractiune in axul razei digitale, si
presiune progresiva pe dosul MC.
- reducerea trebuie sa fie perfecta
- fracturile cominutive, cu hematoame voluminoase, vor fi operate prin incizie dorsala,
evitand tendoanele extensoare.
Se evacuaza hematoanele, practicandu-se reducerea si imobilizarea prin osteosinteza sau
fir transosos.
Se imobilizeaza in atela gipsata 3 saptamani.
Fracturile falangelor
- clinic : durere in punct fix si la mobilizare, deformarea falangei, tumefactie, edem,
hematoame
- tratament: F1-2- reducere si imobilizare pe atela antebrahidigitala timp de 3 saptamani.
- tratament chirurgical :pentru fracturile cominutive, fracturile instabile fiind imobilizate
cu brose in "x"
- fracturile F3: sunt frecvent insotite de hematom subunghial
tratament - extragerea unghiei
- evacuarea hematomului
- eschilectomie la nevoie
- reaplicarea unghiei dupa prelucrare (se indeparteaza dupa
cateva zile de pe patul vindecat).
- imobilizare
Tratament:
- tratament chirurgical de urgenta
- tenorafia extensorilor
- imobilizarea pe atela gipsata in hiperextensie timp de 21 de zile
- simpla imobilizare 28 de zile in hiperextensie poate duce la vindecare
2. TRAUMATISME DESCHISE
CLASIFICARE:
Traumatismele deschise ale mainii pot fii: -simple
- complexe
In aceste categorii incadram:
- plagile ce ridica probleme tegumentare
- leziunile tendoanelor flexoare/ extensoare sau ale corpului muscular
- leziunile nervoase
- leziunile vasculare
- fracturile si luxatiile
- amputatiile traumatice
Leziunile pot fi singulare sau asociate, uneori fiind insotite de arsuri ale mainii.
TRATAMENT
A. Masuri de prim ajutor la locul accidentului
- pentru stapanirea sangerarii se aplica garou cu data, ora, minutul instalarii si numele
celui care l-a instalat
- imobilizare pe o atela improvizata cu membrul superior in pozitie ridicata
B. Tratamentul in spital
- mana se opereaza in sala de operatie
- anestezia folosita in cazuri deosebite (traumatism complex) este anestezia generala
- in cazurile mai simple anestezia locala, tronculara, axilara in functie de abilitatea
chirurgului
- este obligatoriu vaccinarea ATPA
- se aplica o banda Esmarch pe antebrat in treimea superioara
- toaleta chirurgicala minutioasa a plagilor cu inspectia foarte atenta a leziunilor este
necesara succesului operatiei
Conduita in plagi simple fara probleme tegumentare: se poate face sutura per primam
Conduita in plagile poluate (pamant, frunze, nisip, alte produse) - toaleta chirurgicala
minutioasa
- sutura ulterior la 24 - 48 ore in functie de evolutie
Conduita in plagi cu defect tegumentar: - toaleta chirurgicala primara (TCP)
- plastie cu piele libera despicata (PPLD) dupa
24 - 48 ore
Conduita in plagile avulsionate: - TCP si excizia tegumentelor avulsionate
- PPLD dupa 24 - 48 ore
- in cazul in care tegumentul avulsionat este de buna
calitate se poate recolta grefa PLD si se reaplica pe defectul tegumentar restant (metoda
Farmer - Krasavitov)
Conduita in leziunile tendinoase: - flexorii superficiali nu necesita sutura
- in cazul plagilor nepoluate sutura flexurilor profunzi
per primam indiferent de locul de sectiune (tenorafie fir in "x"), chiar si in canalele
digitale
- imobilizare 21 de zile
- in cazul extenserilor se face tenorafie per primam sau
chiar imobilizare in extensie
Conduita in leziunile de corp muscular: - miorafie
Conduita in leziunile nervoase: - sutura nervoasa perineurala sau epiperineurala (folosind
lupa sau microscopul)
Conduita in plagi vasculare: - hemostaza prin ligatura capetelor sectionate
- daca sunt lezate ambele artere ( radiala si ulnara) este
preferabila sutura vasculara pentru refacerea magistralei arteriale
Conduita in caz de fracturi : - se repun capetele osoase in pozitia anatomica
- osteosinteza (brose, fir transosos, placute cu surub)
Conduita in caz de luxatii: - repunerea luxatiei
- refacerea aparatului ligamentar
Conduita in caz de amputatii: - modelari de bonturi
- acoperirea bonturilor cu lambouri tegumentare
- replantari daca este posibil
MALFORMATIILE CONGENITALE
SINDACTILIA
Reprezinta alipirea partiala sau completa a doua sau mai multor degete
CLASIFICARE
- sindactilii embrionare
- sindactilii secundare - postcombustionale
- postraumatice
Sindactilii prin oprire in dezvoltare intereseaza baza degetelor si merg spre extremitatea
distala. Sindactiliile din boala ulceroasa intruterina ce consta in alipirea extremitatilor
unor degete mai totdeauna malformate, mergand spre baza lor, lasand uneori comisurile
libere.
Sindactilii embrionare - largi
- stranse
Sindactilii membranoase largi: - evolutia nu s-a facut corect si individualizarea degetelor
nu a ajuns pana la capat
- apare mai frecvent la degetele din mijloc, ultimile care
se separa embrionar
- clinic degetele sunt unite printr-o membrana, o palmura
larga, de la comisura pana la varful degetelor
- dezvoltarea degetelor poate fi normala sau poate fi
ramasa in urma
- functionalitate normala
Sindactilii stranse: - alipire completa a partilor moi cu slaba delimitare a degetelor printr-
o denivelare
- sunt mai frecvente, cel mai des interesand degetele 3 - 4
- unghiile pot fi unite, restul scheletului ramanand independent
- oprirea in dezvoltare a unui deget produce la degetul alaturat flexie
si inclinare laterala
- functionalitatea mainii este diminuata
TRATAMENT
Este chirurgical. Limita de varsta: 1 an.
Ca regula generala nu se opereaza doua comisuri alaturate in aceeasi etapa.
OBIECTIVE
- separarea degetelor
- crearea comisurilor
- acoperirea defectelor cutanate restante
- crearea unui efect cosmetic si functional cat mai bun
- in cazul sindactiliilor largi pot fi folosite rezervele locale
- in sindactiliile stranse defectele cutanate se acopera cu PPLD
Tratament:
- incizii si excizii de tesutiri necrozate ( tegumente, fascii - infectia se asociaza cu fasceita
necrozanta)
- acoperirea cu grefe de PLD dupa 24 - 48 ore sau dupa granularea plagilor in functie de
starea pacientului
- antibioterapie initial pe criterii clinice si statistice, ulterior conform antibiogramei
- combaterea socului toxico-septic
- combaterea anemiei
- vitaminoterapie