Orientarea spaial si mobilitatea

La nevztori, demersul compensator-recuperator este axat pe formarea reprezentrilor spaiale i a

deprinderilor de orientare n cursul deplasrii. n ceea ce privete reprezentrile spaiale, se poate observa c una
din cele mai frecvente erori pe care le fac prinii n educarea copiilor nevztori, este de a prezenta acestora,
materiale tactile prea complexe ca form, prea complicate pentru sensibilitatea tactil i care depesc scopul
urmrit. O jucrie obinuit este un obiect tactil mult prea complicat cruia copilul nevztor nu-i poate acorda
nici un neles. De aceea, obiectele simple ofer cele mai multe informaii i dezvolt n mod corespunztor
sensibilitatea tactil-kinestezic incitnd copilul la activitatea de explorare tactil
Referitor la reprezentrile spaiale, acestea au un substrat motric indispensabil.
Orientare spaial prezint urmtoarele componente: componenta motric; componenta senzorial;
componenta cognitiv, componenta afectiv-motivaional.
Activitile referitoare la aceste componente trebuie astfel proiectate nct obiectivele lor specifice s
conduc, n final, la realizarea scopului general al dobndirii autonomiei n deplasare, element fundamental al
independenei socio-profesionale de mai trziu.
Nevztorii trebuie s stpneasc trei spaii concentrice:
spaiul imediat (accesibil numai prin tact i prehensiune),
spaiul mediat (accesibil cu ajutorul bastonului),
spaiul ndeprtat (accesibil prin intermediul auzului).
Organizarea mintal corespunztoare spaiului nconjurtor (harta mintal") nu se poate face n lipsa
unei organizri similare a celui personal, ocupat de propriul corp. O atenie special trebuie acordat cunoaterii
propriei scheme corporale. Reprezentarea despre propriul corp - prin care copilul ia cunotin de funciile prilor
componente ale corpului i ale acestuia n ansamblu - este inclus n reprezentarea de sine, copilul realiznd i
evaluri calitative, difereniindu-se de altul i ajungnd la sentimentul permanent de a fi el nsui, constituind
punctul de plecare n diversele sale aciuni desfurate n spaiu i timp.
O problem deosebit o reprezint ngrdirea accesului copiilor cu deficiene vizuale la curriculumul
colii normale, datorit multiplelor cerine bazate pe explorare i estimare vizual. O serie de instrumente i
echipamente tehnice pot ameliora performanele elevilor ambliopi, astfel nct ei s poat fi integrai, mcar
parial, n activitile colare obinuite.
Cele mai utilizate mijloace sunt :
- dispozitive de mrire a materialelor tiprite: lupe cu diferite puteri de mrire; sisteme de televiziune cu
circuit nchis,care afieaz pe un ecran textul selectat la mrimea dorit; configuraii bazate pe scanner i laptop
cu o excelent mobilitate. Se poate folosi de asemenea i Viewscan machine, un dispozitiv electronic de mrimea
unei maini de scris, care permite vizualizare pe un ecran a unui text selectat cu ajutorul unei mini-camere tv.
Dezavantajul este c nu poate interpreta figuri i imagini;
- computer cu tastatur i printare n Braille (Vincent Workstation): sistemul poate fi adaptat n diverse
configuraii care s permit redactare n Braille i tiprire n alb-negru sau transpunere vocal. Kurzweil machine
este un computer conceput s transcrie n Braille sau s transpun vocal un material redactat n alb-negru, dar
deocamdat scannerul su nu recunoate figurile i scrisul de mn. Odat cu dezvoltarea i perfecionarea noilor
tehnologii bazate pe recunoaterea optic a caracterului se va elimina genul acesta de inconveniente;
- computere portabile destinate nevztorilor: Versabraille machine. Acestea au toate facilitile de
editare ale computerelor obinuite adaptate la scrierea n Braille. Este compatibil cu alte PC-uri i poate primi text
obinuit pe care-l convertete n Braille ori poate descrca fiiere Braille transpuse n scriere alb-negru n
directoarele unor computere normale. mbuntirile continue att n ceea ce privete partea tehnic (hardware),
ct i cea de rulare (software) l recomand ca echipament standard al viitorului apropiat;
-casetofoane portabile cu vitez de nregistrare reglabil: acestea permit redarea materialului nregistrat cu o vitez
superioar celei de nregistrare, astfel nct s permit ascultarea la viteza specific citirii n gnd (250 de cuvinte
pe minut). Sistemele portabile cu CD precum i cele digitale elimin inconvenientul derulrii bandei magnetice
pn la pasajul care se dorete a fi ascultat la un moment dat;
-aparate de transpunere a textului obinuit (n scriere alb-negru) n tactileme Braille: sistemul Optacon. Acesta
scaneaz i transpune literele tiprite n corespondentele lor tactile, care pot fi percepute direct. Ofer o singur
liter n braille o dat i, din acest motiv, viteza de citire este destul de redus (80-100 de cuvinte/min.). Poate fi
conectat direct la un PC;
-figuri n relief (desene tiflografice): de regul, pe suport de material plastic. Mai nou, au aprut imprimante care
pot imprima imagini tridimensionale.
Evident, progresele tehnice extrem de rapide vor facilita enorm accesul persoanelor cu deficiene vizuale
nu numai n domeniul educaiei, ci mai ales n cel al relaiilor interumane directe, cu impact asupra integrrii lor
socio-profesionale.

Corectarea defectelor neuromotorii

Prin reeducare neuromotorie se nelege un complex structurat de tehnici i de activiti menit s redea
parial sau total mobilitatea normal a ntregului organism sau a unor segmente ale acestuia. Reeducarea este cu
att mai necesar cu ct efectele negative nu se rezum numai la zonele anatomice i funcionale afectate, ci amenin
i homeostazia psihic a individului prin modificri ale schemei corporale, imaginii de sine, deprinderilor de
autoservire sau de munc, independenei locomotorii etc.
Chiar dac n literatura strin de specialitate sunt folosii termeni precum rehabilitation sau rehabilitation,
n cea romneasc sunt preferai aceia de recuperare sau reeducare neuro-motorie. Evident c o re-abilitare" sau o
re-educare" vine dup o abilitare" sau o educare" a motricitatii grosiere i fine, lucru care se ntmpl, cu precdere
n primii trei ani de via.
Dac ne referim la strategii, metode i proceduri corectiv-recuperatorii, nu trebuie s neglijm rolul
benefic al compensrii. Damaschin D. este de prere c n deficienele motorii, elaborarea mecanismelor
compensatorii este condiionat n mod substanial de natura deficienei, de forma deficienei, de ritmul i gradul n
care s-a realizat recuperarea medical i de ali factori".
Conduita terapeutic trebuie s in seama de faptul c:
- dup recuperarea biologic sau concomitent cu aceasta, organismul mobilizeaz resursele sale energetice
i funcionale;
- restructurarea i noua coordonare a schemei generale funcionale, ca rezultat al analizei, diferenierii i sintezei
impulsurilor, conduc la declanarea unui proces de comutare nervoas, adic la un transfer al funciilor i al activitilor ctre
membrul valid. Acest lucru dovedete c pierderea unei funcii nu atrage dup sine i pierderea modelului intern al aciunii
Principiile tratamentului kinetoterapeutic n handicapul psihoneuromotor au fost sistematizate n 1966,
iar cele mai importante sunt:
- toate fiinele umane au poteniale psihoneuromotorii incomplet folosite sau dezvoltate;
- dezvoltarea psihoneuromotorie normal are loc n sens cervico-caudal i proximo-distal;
- etapele dezvoltrii motorii se suprapun parial, n zona de tranziie;
- deprinderile motorii timpurii sunt dominate de micri reflexe;
- deprinderile motorii ale adultului sunt susinute i ntrite de reflexele posturale;
- dezvoltarea deprinderilor motorii respect o succesiune ordonat de modele posturale i de micare;
- locomoia depinde de contracia succesiv a muchilor flexori i extensori, iar meninerea posturii necesit o
permanent reajustare a acestui echilibru dinamic;
- activitile orientate spre un scop, cuplate cu facilitarea neuromuscular proprioceptiv, sunt folosite pentru a
accelera nvarea mersului i a deprinderilor de autoservire.
D. Moet evideniaz urmtoarele obiective specifice recuperrii prin kinetoterapie:
- contientizarea capacitii de a executa micri apropiate de cele normale i normalizarea rspunsului
motor;
- asigurarea forei i rezistenei n schemele de micare, necesare realizrii activitilor rutiniere
cotidiene, precum i a sarcinilor de munc;
- creterea forei i rezistenei musculare, precum i meninerea capacitii de efort fizic n activiti
profesionale;
- ameliorarea coordonrii psihomotorii;
- recuperarea mobilitii articulare i optimizarea acesteia;
- prevenirea i eliminarea contracturilor sau a retracturilor provocate de folosirea disproporionat a forei
musculare, prin ntrirea muchilor antagoniti.
 Strategia de intervenie terapeutic urmrete:
modificarea i ameliorarea posturii deficitare a copilului;
reducerea hipertoniei i a rigiditii musculare la pacienii spastici, creterea tonusului muscular la ataxici i
atetozici ori la cei cu forme flasce;
educarea i creterea controlului micrilor capului, a ntoarcerii de pe parte pe alta, a echilibrului n
poziia eznd, stnd pe genunchi i n picioare, a mersului;
(re-) educarea echilibrului static i dinamic;
(re-) educarea sensibilitii tactile i proprioceptive;
combaterea apariiei contracturilor i deformrilor la copiii mici i reducerea acestora la puberi i
adolesceni;
prevenirea sau amnarea interveniei chirurgicale;
(re-) educarea conduitelor de autoservire n sensul integrrii socio-profesionale.
Schemele terapeutice i manevrele recuperatorii depind foarte mult de deficiena fizic sau neuromotorie
concret, existnd numeroase metode complexe de intervenie precum: tehnica stabilit de H. Karel i Berta
Bobath, cu aplicaii n recuperarea bolnavului hemiplegic; metoda Herman Kabat, indicat n hemiplegie, boala
Parkinson, traumatismele vertebro-medulare, cranio-cerebrale, n insuficiena motorie cu origine cerebral;
metoda propus de Eleanor Kenny pentru tratamentul paraliziei infantile, metodele concepute de K. Frenkel pentru
tratarea ataxiilor, etc.
Mijloacele terapeutice auxiliare sunt: medicaia (neurotrofice, tranchilizante), fizioterapia (ionizri,
galvanizri decontracturante, bi calde generale asociate cu proceduri kinetoterapeutice segmentare, cure balneare
etc), intervenii chirurgicale reparatorii, protezri i utilizare a unor mijloace de susinere i de transport (cadru
metalic, crje canadiene, bastoane, crucior etc), activiti de terapie ocupaional.
Referitor la terapia complex a tulburrilor de psihomotricitate, Moet propune un model de intervenie
structurat pe patru module. Dac primul modul cuprinde tehnicile psihoterapeutice reductive i deconflictualizante;
de relaxare; cognitive; comportamentale; de grup; ale personalitii integratoare i relaiilor sociale, celelalte module
conin tehnici, procedee i metode pentru:
A. influenarea i recuperarea ntrzierii n dezvoltarea motorie;
influenarea pozitiv a reprezentrii schemei corporale;
recuperarea tulburrilor de lateralitate;
recuperarea tulburrilor de orientare, organizare i structurare spaial;
recuperarea tulburrilor de orientare i structurare temporal;
identificarea i discriminarea structurilor perceptive (form, culoare);
recuperarea labilitii psihomotorii;
recuperarea disgrafiei, dispraxiei i apraxiei;
recuperarea tulburrilor de echilibru i coordonare;
 recuperarea tulburrilor senzorial-tactile.
B. intervenie de tip ergoterapeutic.
C. relaxare i deconflictualizare (activiti sportive, dans, gimnastica aerobic/ritmic);
expresie plastic (modelaj);
comunicare prin expresie corporal.

Este recomandabil ca programul terapeutic s se realizeze integrat n cadrul edinei de recuperare

kinetoterapeutic, fie sub form de joc (n cazul copiilor), fie sub form competiional, dar se pot organiza i
edine speciale, cu obiective ai indicaii terapeutice clar definite. n desfurarea activitilor trebuie s se urm-
reasc eliminarea factorilor demotivatori, stresani, angoasani. De asemenea, este necesar s existe o bun
planificare a cerinelor i a comenzilor, astfel nct ele s fie executate ct mai uor, mai cursiv i mai precis
posibil, n funcie de ritmurile specifice (individual, impus sau progresiv). Numrul de repetri trebuie s concorde
cu nivelul de automatizare atins, iar pauzele vor fi astfel planificate nct raportul dintre activitate l repaus s fie
judicios dimensionat, ceea ce va permite nu doar o bun gestionare a resurselor fizice ale pacientului, dar i o
memorare fidel a schemelor psihomotorii exersate.
Trebuie neleas realitatea asocierii la handicapul principal i a altor handicapuri, precum cel de
comunicare, de relaie etc, sau a tulburrilor schemei corporale, a lateralitii, a posibilitilor de expresie a
corporalitii i a afectivitii.
n opinia lui E. Verza, activitatea de corectare i recuperare a handicapului psihomotor trebuie s fie
neleas n contextul celorlalte activiti corectiv-recuperatorii, dar cu specificul ei, care este aparte de cultura
fizic medical i logopedie, dei o parte dintre mijloacele utilizate sunt aceleai.
Demersul corectiv-recuperator n cazul copiilor cu infirmitate motorie de origine central, este complicat
deorece, din punct de vedere clinic, exist ase forme principale ale acestei afeciuni:
spastic; atetozica; ataxica; rigida; atona; mixta.
n acest context, este necesar aplicarea unei metodologii speciale cnd se pune problema formrii
deprinderilor de scris.
Factorii de care trebuie s se in cont pentru fiecare dintre cele ase tipuri de afeciuni anterior enumerate
sunt:
-cunoaterea cu precizie a diagnosticului clinic, stabilindu-se cu exactitate, din punct de vedere motric,
apartenena la una din cele trei grupe de baz:
-cea a spasticilor, la care se remarc exagerarea reflexului de ntindere a muchilor;
-cea a diskineticilor, cu manifestri atetozice, distonice sau de rigiditate;
-grupa ataxicilor, caracterizai prin tulburri ale coordonrii i posturii.
-formularea diagnosticului logopedic de finee, deoarece formele tulburrilor de limbaj sunt foarte numeroase i
variate. Trebuie precizate eventualele dislexo-disgrafii asociate deficienei neuromotorii;
-stabilirea ct mai obiectiv posibil a nivelului dezvoltrii psihice;
-evaluarea performanelor perceptive (vizuale, auditive, tactil-kinestezice);
-determinarea eficienei orientrii spaio-temporale;
-evaluarea cunoaterii schemei corporale, precum i a msurii definirii dominanei i lateralitii;
-investigarea interaciunilor psihosociale ale copilului;
-evidenierea oricrui mijloc compensator care s faciliteze nsuirea scrierii cu mna, cu maina de scris sau
calculatorul, ori chiar scrierea cu piciorul atunci cnd nu exist o coordonare minim a actelor motorii manuale
necesare scrisului.
Pe lng procedurile culturii fizice medicale i metodele de ordin psihopedagogie, trebuie avute n vedere
i avantajele protezrii. Protezele clasice impun n prealabil unele intervenii chirurgicale destul de serioase, sunt
grosolane, inestetice i necesit perioade lungi de acomodare. Protezele moderne sunt realizate din materiale noi,
mai rezistente i mai uoare, au inovaii care le fac mai fiabile, sunt mai discrete i mai estetice, ns de cele mai
multe ori preul lor este prohibitiv. Dei performanele tehnice sunt uneori uimitoare, cele mai multe produse
protetice high tech rmn accesibile unui numr foarte redus de persoane. Exist ns cel puin sperana c n
viitor deficienele fizice vor putea fi remediate n marea lor majoritate. n ceea ce privete deficienele
neuromotorii, exist motive de optimism, n sensul dezvoltrii unor tehnologii de ocolire a cilor nervoase lezate.
Progresele rmn totui limitate pn n momentul n care vor fi puse la punct proceduri de regenerare a neuronilor
motori, de remielinizare a tecilor axonice sau de declanare ritmic a impulsurilor electrice necesare meninerii
tonusului muscular.
Pn atunci, vital rmne profilaxia handicapului fizic i motor, prevenirea apariiei deficienelor prin
eliminarea sau atenuarea ct mai multor factori predispozani, favorizani sau determinani. Atunci cnd o astfel
de deficien este totui diagnosticat, se impune intervenia precoce i individualizat, cu respectarea tuturor
indicaiilor terapeutice. Transformarea familiei n partener i cointeresarea deficientului nsui n succesul
recuperrii sale constituie atuuri n plus n reducerea consecinelor negative. De asemenea, schimbri la nivelul
mentalitii colective vor servi, treptat, la diminuarea strii de handicap i la normalizarea relaiilor dintre
majoritate i persoanele cu handicap fizic i motor.
 Psihoterapia comportamental

Privind comportamentul ca expresie a relaiei dintre dezvoltarea psihic, dintre dezvoltarea personalitii
i mediul ambiant n care triete individul putem defini tulburrile de comportament ca fiind abateri de la normele
i valorile umane pe care le promoveaz un anumit tip de societate.
Aceste abateri comportamentale se nscriu n categoria larg a fenomenelor de inadaptare i pot aprea
la toate nivelurile de vrste fiind determinate de o varietate de cauze. n limbajul tiinific, ca apoi i n cel
cotidian, handicapurile de comportament sunt cuprinse n mod sintetic n conceptul de delicven i uneori n cel
de infraciune. Aceti termeni desemneaz comportamente noncomformiste care pot produce efecte negative att
pentru individ, ct i pentru societate. Din punct de vedere psihologic indivizii, care produc astfel de comportamente
aberante prezint dezechilibre sau o stare deficitar n unul sau n toate palierele: maturizrii psihice, structurrii
contiinei de sine i a contiinei sociale, asimilrii normelor i valorilor social-culturale, structurrii motivaional-
caracteriale, maturizrii sociale.
Comportamentul este dependent de nivelul intelectului, de cunotinele i experiena de via a
individului, de caracteristicile organizrii sociale i funcionalitatea relaiilor intersubiective. Unele
comportamente aberante se produc i prin fixarea obinuinelor negative sau prin repetarea unor experiene
negative pe care individul le percepe ca avantajoase, fr a face o evaluare de ansamblu a situaiei i fr s ia n
consideraie efectele pe care le au asupra celor din jur.
Cu privire la prevenia, educarea i integrarea n viaa social a deficienilor de comportament, se poate
afirma c msurile psihopedagogice de prevenire a handicapurilor de comportament, aplicate de timpuriu, sunt
deosebit de importante deoarece l scutesc pe copil de multe neajunsuri, asigurndu-i dezvoltarea armonioas a
personalitii.
n condiiile n care devierea conduitei este deja produs, este necesar aplicarea ct mai devreme cu
putin a unor intervenii educaionale cu caracter recuperativ-corectiv pentru a nu permite cronicizarea acestora.
n ambele cazuri, alturi de familie, educatorul i nvtorul au un rol fundamental. Fazele procesului educaional
vor fi raportate la particularitile psihoindividuale i de vrst ale copiilor i implic demersuri pedagogice clare,
odat cu antrenarea copilului n activiti ce permit afirmarea sa. ntr-o prim faz, se creeaz un confort psihic
la nivel de colectiv i se acord importan componentei afectiv-motivaionale, stimulndu-se att sensibilitatea
copilului i receptivitatea fa de tririle altora, ct i dezvoltarea unor motivaii complexe pentru activitate i
pentru mplinirea scopurilor acesteia. Se urmrete formarea maturitii n raporturile colective i colare, iar
acolo unde relaiile interpersonale i activitile organizate contribuie la dezvoltarea personalitii, se insist pe
acestea i se creeaz un cadru favorabil interveniilor psihologice de consiliere i ndrumare a subiectului.