2 EKGcurs 1

INVESTIGAREA CORDULUI
METODE NEINVAZIVE
- MECANOGRAME -apexograma
-fonocardiograma
-jugulograma
-carotidograma
-balistocardiograma
-ELECTROCARDIOGRAMA
-ECOCARDIOGRAFIA
-SCINTIGRAFIA CU RADIONUCLIZI etc.
METODE INVAZIVE
-CATETERISM CARDIAC
Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Dr. Raluca Papacocea - 2005
ELECTROCARDIOGRAMA
1. ISTORIC
2. DEFINIŢIE
3. PRINCIPIU
4. ELECTROZI ŞI DERIVAŢII
5. CONVENŢII ÎN ELECTROCARDIOGRAFIE
6. ELECTROGENEZA UNDELOR EKG
7. ANALIZA EKG
8. EKG PATOLOGICĂ

EKG
• EKG înregistrează modificările campului electric generat
de inimă.
• EKG nu înregistrează direct activitatea electrică a sursei

(inima). O astfel de activitate ar necesita electrozi plasaţi
direct pe ţesutul generator de curent.
• Toate modalităţile de înregistrare a activităţii electrice a
unui organ la distanţă de acesta se referă la
înregistrarea diferenţelor de potenţial din campul electric
al organului respectiv.
• Inregistrarea modificărilor campului electric al inimii oferă
o aproximare a voltajului real generat de inimă.

ISTORICUL EKG
1791 Galvani a emis teoria ”electricităţii
animale”
1792 Volta – electricitatea se datorează
conţinutului organismelor în metale şi
diferenţa de concentraţie a acestora
generează curentul electric
Entuziasm – folosirea curentului
electric pentru reanimarea unor decedaţi
(studii pe criminali spanzuraţi)

ISTORIC (2)
1887 Fiziologul britanic Augustus D. Waller din Londra a
publicat primele studii de electrocardiografie umană, realizate
cu un electrometru capilar( J Physiol1887;8:229-234)
1889 Fiziologul olandez Willem Einthoven l-a văzut pe Waller
demonstrandu-şi experimentul cu ocazia Primului Congres al
Fiziologilor din Bale. - Jimmy
1890 GJ Burch din Oxford a imaginat un dispozitiv de
corectare a oscilaţiilor electrometrului
1893
Willem Einthoven introduce termenul de
'electrocardiogramă'
la intrunirea Asociatiei Medicale Olandeze

• 1901
– Einthoven inventează un nou dispozitiv pentru
înregistrarea EKG, din electrozi din argint
• 1924
– Willem Einthoven caştigă premiul Nobel
pentru inventarea electrocardiografului

DEFINIŢIE
EKG = Înregistrarea la suprafaţa corpului a variaţiilor

ciclice ale campului electric indus de activitatea
cardiacă
Inima poate fi considerată o baterie, un generator de

curent electric inclus într-un volum conductor (corp).
Inima generează un camp electric ce poate fi

evidenţiat la suprafaţa corpului, prin electrozi plasaţi pe
tegument.
PRINCIPIU
Depolarizare şi Repolarizare
În repaus, cardiomiocitele sunt încărcate
pozitiv pe versantul extern al membranei şi
negativ la interior.
În timpul depolarizării, potenţialul de
membrană se inversează.
Negativitatea de repaus a interiorului se
reduce spre 0 şi apoi interiorul devine pozitiv ca
urmare a influxului de Na (revezi PA, faza 0).

Polaritatea celulei miocardice
-90 mV
- + repaus
- activare
+
+35 mV
PROIECŢIA VECTORIALĂ PE O
AXĂ
• Lpr. = L max. Lpr.=Lcos α Lpr.= 0

Principiul vectorial
0 0 0
+ + +
___ +++ ___

+++ +++
+++
_
+++
+++
+++
_
+ELD _ +ELD
+ ELD
Izoelectric Direcţia
(Repaus) depolarizării Direcţia
depolarizării
Hartia de înregistrare
mV mV
mV
msec msec
msec
Linie
Undă Undă
izoelectrică
pozitivă negativă
PLAN SAGITAL PLAN FRONTAL
PLAN TRANSVERSAL
Derivaţiile care “văd” inima în plan
frontal pot fi
1. BIPOLARE
DERIVAŢIILE STANDARD ALE MEMBRELOR
Descrise de Einthoven, numite DI, DII, DIII
2. UNIPOLARE
DERIVAŢIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR
NUMITE aVR, aVL, aVF
a – amplificare
V-voltaj
R,L,F – locul de plasare a electrozilor
DERIVAŢIILE STANDARD ALE
MEMBRELOR (DI,DII,DIII)
DI – electrodul + e plasat pe mana stangă
electrodul – e plasat pe mana dreaptă
DII - electrodul - e plasat pe mana dreaptă

electrodul + e plasat pe piciorul stang
DIII- electrodul - e plasat pe mana stangă

electrodul + e plasat pe piciorul stang
PLANUL FRONTAL DERIVAŢIILE
STANDARD
ALE MEMBRELOR

DERIVAŢIILE STANDARD ALE
MEMBRELOR (DI,DII,DIII)
L R L
R
F
F
Triunghiul lui Einthoveen
Legea lui Einthoveen:
DII = DI + DIII
R L
F
UNDA P –prima undă a EKG
Unda P = depolarizarea ambelor atrii
E o undă rotunjită, pozitivă
Durata = 0,10 sec.
Amplitudine = 0,25 mV/ 2,5 mm (1mV=10mm)
Unda P = undă hibridă
AD AS AD+AS

UNDA P

2. Unda q
Este o unda subţire, ascuţită şi negativă
Durata= 0,04 sec.
Amplitudine < ¼ din amplitudinea undei R
Patologic: q îngroşat, cu A> ¼ R
Sugerează necroză miocardică (IMA).
q normal q patologic
VECTORII DE ACTIVARE
VENTRICULARĂ

Unda R
1. Este o undă +, ascuţită, simetrică
2. Este cea mai mare undă + de pe EKG
3. Nu reflectă depolarizarea bazei VS
4. Amplitudinea ei este proporţională cu
masa ţesutului ventricular depolarizat.
In infarctul miocardic acut masiv,

amplitudinea R scade – prognostic sever
4. DEPOLARIZAREA BAZEI VS
R
R DI L
+ - - - - + + + +
DI
s
- -
- - -
- P q
DII + + DIII DII
+ +
-----
---- - F
DIII
----

Unda S
1. E o undă mică, - , ascuţită.
2. Reprezintă ultima fază a depolarizării VS
se studiază împreună cu celelalte unde ale
depolarizării ventriculare = complexul qrS
Durata qrS = 0,08-0,10 sec.
qrS> 0,10-0,12 s → hipertrofie ventriculară
qrS>0,12s → bloc de ramură (BRS, BRD)

COMPLEXUL qrS

UNDA T
E ultima undă ce se înregistrează într-un ciclu
cardiac
Semnifică repolarizarea vetriculară
E rotunjită, + , asimetrică. De ce?

UNDA T

DERIVAŢIILE UNIPOLARE ALE
MEMBRELOR aVR, aVL, aVF
aVR – electrodul + e plasat
pe braţul drept
aVL – electrodul + e plasat
pe braţul stang
aVF – electrodul + e plasat
pe piciorul stang
Al doilea electrod e
reprezentat de borna
centrală Wilson (punct de
potenţial 0)

DERIVAŢIILE UNIPOLARE

DERIVAŢII ÎN PLAN FRONTAL
- SISTEMUL HEXAXIAL-
DI, DII, DIII + aVR, aVL aVF

• DI, DII, DIII formează triaxa Bailey
• Cele 6 derivaţii care în plan frontal
formează sistemul hexaxial
(Sodi Pallares Cabrerra)
SISTEMUL HEXAXIAL

DERIVAŢIILE ÎN PLAN FRONTAL
(II)

DERIVAŢIILE
După planul în care explorează inima:
A. în plan frontal – bipolare: DI,DII,DIII
- unipolare: aVR, aVL,aVF
B. în plan orizontal- unipolare
DERIVAŢIILE UNIPOLARE
PRECORDIALE
V1-V6

DERIVAŢIILE PRECORDIALE
- Văd inima în plan orizontal
V1-sp.2 ic, parasternal drp.
V2-sp. 2 ic, parasternal stg.
V3 –la mijlocul distanţei V2-4
V4- sp.5 ic, medioclavic. Stg.
V5- sp.5 ic, L.axil. ant. Stg.
V6-sp.4 ic, L. axil. Medie stg.

Precordial (Chest) Leads

QRS ÎN PRECORDIALE

EKG STANDARD – 12 DERIVAŢII

STRUCTURA EKG
Unde
Segmente
Intervale

STRUCTURA EKG

AXA ELECTRICĂ A INIMII

Sistemul hexaxial
DEVIAŢIE AXIALĂ
STANGA : > - 30°
NORMAL
DEVIAŢIE AXIALĂ 0 - + 90°

DREAPTĂ: > +90°
DADM DAS
aVF, - 90
DI ⊥aVF ⇒ 4 cadrane DII, - 120 DIII- 150
0, + 90 = NORMAL
0, - 90 = DAS
+90, - 90 = DAD
-90, -180 = DADM
DI, - 180
DAD
Qrs DI = + 7mm QRS aVL = + 4 mm
DII, -120 aVF, - 90 DIII, - 60

aVL, + 150 aVR, + 30
Qrs DI = + 7mm QRS aVL = + 4 mm
DII, -120 aVF, - 90 DIII, - 60

aVL, + 150 aVR, + 30
FOCUS PROBA DE EFORT
Folosită deoarece adesea EKG de repaus e
normală la pacienţi simptomatici.
Se impune un prag de efort la care e reprodus un
anume fenomen patologic (aritmie, criză anginoasă).
Se efectuează un efort fizic de 4-6 ori faţă de nivelul
bazal, astfel încat Fc să crească la un nivel standard.
Fc necesară = 220 - varsta ( în ani)
Nu e o investigaţie anodină – impune personal
calificat şi trusă de resuscitare.

FOCUS EKG HOLTER
Înregistrare continuă a EKG
Dispozitiv portabil, uşor de
montat şi folosit
Înregistrare pe 12-24 h
Integrarea înregistrarilor şi
selectarea
intervalelor de anormalitate
Foarte utilă pentru
diagnosticarea
ISCHEMIEI SILENŢIOASE
la pacienţii asimptomatici

EKG HOLTER


2 EKGcurs 1

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2 EKGcurs 1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INVESTIGAREA CORDULUI

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

• EKG nu înregistrează direct activitatea electrică a sursei

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

EKG = Înregistrarea la suprafaţa corpului a variaţiilor

Inima poate fi considerată o baterie, un generator de

Inima generează un camp electric ce poate fi

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

• Lpr. = L max. Lpr.=Lcos α Lpr.= 0

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

___ +++ ___

DII - electrodul - e plasat pe mana dreaptă

DIII- electrodul - e plasat pe mana stangă

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

In infarctul miocardic acut masiv,

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

E rotunjită, + , asimetrică. De ce?

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

DI, DII, DIII + aVR, aVL aVF

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

DEVIAŢIE AXIALĂ 0 - + 90°

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

Catedra de Fiziologie, UMF “Carol Davila”

S-ar putea să vă placă și

_ +++ _