Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Obezitatea - Curs Studenti PDF
Obezitatea - Curs Studenti PDF
Cornelia Zetu
Institutul National de Diabet, Nutritie si Boli metabolice
N.C. Paulescu
Bucuresti 2015
esut adipos (tip, localizare)
Morfopatologic:
- esutul adipos multilocular (brun): alctuit din celule ce conin numeroase
picturi lipidice i mitocondrii;
- esutul adipos unilocular (alb): compus din adipocite ce au o singur pictur
lipidic, de dimensiuni mari i localizat central (la maturitate).
Clinic:
- Central (android) cu cele dou componente subcutan;
-Visceral Gluteofemural (ginoid).
45 42.1
40
35
30
25 21.3
20
risc relativ DZ
15 11.6
10 6.7
2.2 4.4
5 1 1.5
1
0
<23 23- 24- 25- 27- 29- 31- 33- >35
23.9 24.9 26.9 28.9 30.9 32.9 34.9
Complicatiile obezitatii
Diabetul zaharat (2)
Mecanisme de aparitie
Acizi grasi liberi in exces (AGL)
1.scaderea inulinosecretiei indusa de glucoza prin:
-scad expresia glucokinazei si a GLUT-2, cu scaderea secundara a insulinosensibilitatii
celulei beta
-activarea directa a canalelor K ATP-dependente
-inducerea stresului oxidativ
-stimularea formarii de oxid nitric, IL-1, ceramide, substante ce stimuleaza apoptoza
celului beta
-scad expresia genei insulinei si biosinteza acesteia (mecanism?)
2. scaderea insulinosensibilitatii miocitare prin:
-disparitia stimulului ptr translocarea GLUT-4 (activare PKC cu inactivare secundara a
PI3K) cu scaderea preluarii glucozei
-modificare expresiei genelor implicate in sinteza de glicogen (cresterea productiei de
hexozamine)
-productia de specii reactive de oxygen (ROS) cu blocarea semnalizarii insulinice
Complicatiile obezitatii
Diabetul zaharat (3)
3. insulinorezistenta hepatica prin:
-crestere productiei de VLDL
-activarea PKC determinind inhibarea sintezei de glicogen si caii semnal insulinice
-stimularea gluconeogenezei hepatice
Leptina
-scade eliberarea bazala si stimulata de insulina
Citokine (TNF, IL-1, IL-6)
-scad insulinosecretia pancreatica prin productie crescuta de oxid nitric
-stimuleaza productia de AGL (efect catabolic adipocitar)
Anomalii hemodinamice
-scaderea nr. de capilare la niv. muschiului scheletic
-cresterea nr. de fibre musculare albe
-anomalii in transportul endotelial de insulina
Complicatiile obezitatii
Bolile cardiovasculare aterosclerotice (1)
Date generale
risc relativ
4
risc relativ
4
3
3
2
2 1
1 0
22 24 27.5 30
0
22,5 23.5 24.5 25 29.5 BMI
BMI
T2DM HTA Cardiopatie ischemica
T2DM HTA Cardiopatie ischemica
femei barbati
Willet W. C.si colab. N. Engl J Med 1999; 341:427-434
Complicatiile obezitatii
Bolile cardiovasculare aterosclerotice (3)
Complicatiile obezitatii
Bolile cardiovasculare aterosclerotice (4)
Mecanisme generale:
-cresterea muncii cardiace ptr perfuzarea unei mase mari de tes. adipos; volumul sanguin,
fractia de ejectie sunt crescute, determinind cresterea masei ventriculare, proces reversibil cu
scaderea in greutate
- efectele aditionale ale: HTA, toleranta alterata la glucoza, dislipidemia (asociate obezitatii)
- hipersecretiei de citokine proinflamatorii: TNF, IL-6, IL-1
- exces de AGL avind drept consecinte hiperinsulinismul si insulinorezistenta
- cresterea concentratiilor plasmatice a factorilor procoagulanti: fibrinogen, PAI-1, factorul VII si
VIII
- scaderea concentratiei plasmatice a factorilor fibrinolitici
particularizare: -insuficienta cardiaca se intilneste de 2 ori mai frecvent, mai ales la sexul
masculin;
-moartea subita este de 5 ori mai frecventa, consecinta a bolii CV sau/si
aritmiilor (mecanism: hiperreactivitatea simpatica)
Complicatiile obezitatii
Hipertensiunea arteriala
-este in relatie directa, progresiva, dependenta de sex, virsta, rasa
-un exces ponderal de 10% determina o crestere tensionala sistolica medie cu 6
mmmHg
-incidenta crescuta la virste sub 55 ani, femei, rasa neagra
-In Framingham Offspring Study, 78% din cazurile de hipertensiune la barbati si
64% la femei au fost atribuite obezitatii.
Complicatiile obezitatii
Insuficienta pulmonara, Apneea de somn,
Hipertensiunea pulmonara
mecanisme:
cresterea ratei metabolice in obezitate determina crestarea consumului de O2 si a
productiei de CO2, conducand initial la cresterea ventilatiei
reducerea excursiilor toracice
reducerea volumului respirator de rezerva si a capacitatii vitale cu alterarea
raportului ventilatie/perfuzie
consecinte:
hipoxemie si hipercapnie
clinic: somnolenta, letargie, scaderea capacitatii de concentrare, atentiei, memoriei;
forme severe: acidoza lactica)
O scadere in greutate de 10-20 kg poate aduce o imbunatatire semnificativa a
travaliului resopirator (ex: chirurgia bariatrica)
Complicatiile obezitatii
Endocrinopatii (1)
Tiroida
-studiile au aratat valori crescute ale T3 in obezitate, dar cu val. normale ale
TSH si T4; aceasta crestere este probabil consecinta cresterii aportului de
carbohidrati, deoarece nivelul se normalizeaza ca raspuns la restrictia calorica
Functia adrenala
-in 90% din cazuri cu obezitate, raspunsul nocturn al cortisolului la 1mg de
dexametazona este normal; in 10% cazuri de esec a supresiei productiei de
cortizol, acest lucru se obtine la a doua doza de 1 mg de dexamatazona (proba
de 2 zile)
-obezitatea este asociata cu cresterea ratei productiei de cortizol (mecanism
necunoscut) si nivelul urinar al 17HCS, dar paradoxal nivelul seric diurn de
cortizol pare normal si nu s-au observat anomalii in secretia de ACTH
Complicatiile obezitatii
Endocrinopatii (2)
Functia pituitara
-in numeroase studii obezitatea este asociata cu anomalii de secretie a GH.
-raspunsul secretor al GH la stimuli (hipoglicemie, arginina, exercitiu, somn etc.)
este redus in obezitate (mecanism necunoscut), proces reversibil la tratamentul
cu antagonisti colinergici
-administrarea de GH reduce procentul de tes adipos
Complicatiile obezitatii
Endocrinopatii (3)
Functia gonadica
Complicatiile obezitatii
Litiaza biliara, Neoplazia
Litiaza biliara
-obezitatea conduce la cresterea secretiei biliare de colesterol; consecinte: suprasaturarea
bilei si incidenta crescuta a litiazei coleserolemice
-o persoana cu > 50% peste greutatea ideala are o incidenta de 6 ori mai mare de litiaza
biliara simptomatica
Neoplazia
-riscul de cancer de ficat: riscul relativ este de 2 ori mai mare la barbatii cu BMI 30-34,9 si
de 4,5 ori mai mare la barbatii cu BMI>35
-riscul de cancer de stomac este crescut cu 1,94 ori
- riscul de cancer de rinichi este crescut cu 1,7 ori
- riscul de cancer de esofag este crescut cu 1,6 ori
!efectele obezitatii asupra neoplaziilor tractului gastrointestinal nu este mare la femei vs
populatia normoponderala
-la femei cu BMI >35 riscul relativ de cancer de col uterin este de 2,8 si de cancer de sin
este de 1,7
O parte din aceste neoplazii se pot datora cresterii conversiei androstendionului in estrone la
niv tes adipos al obezilor (mai ales in obezitatea ginoida)
Managementul obezitatii (1)
Exercitiul fizic
-efecte:
potenteaza scaderea in greutate
scade insulinorezistenta
reduce masa adipoasa intraabdominala
limiteaza reducerea masei musculare
creste tonusul cardiovascular
creste nr transportorilor de glucoza GLUT-4
Metode
o Bypass jejunoileal: a fost abandonat, dat ratei crescute de complicatii (7% cazuri)-
insuficienta hepatica, ciroza, malnutitie proteica, deficiente vitaminice, litiaza biliara,
nefrolitiaza
o Reducerea capacitatii stomacale (gastroplasty, gastric banding, and gastric bypass
surgery)
o Roux-en-Y gastric bypass: recomandat la cei cu IMC 40 kg/m2 sau cu IMC35
kg/m2 in prezenta comobordiditatilor (DZ, HTA, artrita), success in 80% cazuri
Managementul obezitatii (6)
Tratamentul chirurgical
Managementul obezitatii (7)
Tratamentul chirurgical