Chirurgie plastica curs 6

16.01.2013

Chirurgia plastica a piramidei nazale

Chirurgia reparatoare si reconstructiva a nasului reprezinta ansamblul interventiilor chirurgicale prin care
se urmareste corectarea unor malformatii congenitale sau refacerea unei piramide nazale traumatizate,
distrugerea putand sa fie partiala sau totala.

In chirurgia nasului avem o mare varietate de interventii chirurgicale.

Piramida nazala reprezinta elementul fiziologic central al fetei si refacerea ei are o mare importanta cu
caracter psihologic si social.

Preocupari pentru acesti tip de chirurgie sunt din anul 1000 ien, cand a avut loc lamboul indian.

Rapel anatomic-structurile piramidei nazale

- 2 structuri principale
o Parte cartilaginoasa-o serie de cartilaje
Cartilajul septal sau septul nazal, pe linia mediana
Cartilajele alare, aripile nazale (partea mediala si partea laterala)
Cartilajele triunghiulare (deasupra cartilajelor alare)
o Parte osoasa-oasele nazale proprii

Toate aceste structuri sunt conectate cu tesut conjunctiv si sunt acoperite de tegumente (pielea la nivelul
nasului este destul de groasa dar este foarte putin elastica)

Toate interventiile la nivelul nasului se numesc rinoplastii (la anglosaxoni)

In literatura romana intalnim mai multe denumiri pentu diversele tipuri de interventii:

- Rinocorectia reprezinta interventia chirurgicala prin care se urmareste aducerea unor beneficii
de ordin cosmetic unei piramide nazale ce nu a suferit traumatisme sau nu are malformatii
congenitale; (scop cosmetic)
- Rinoplastia reprezinta interventia chirurgicala ce urmareste redarea formei unei piramide nazale
ce a suferit pierderi de substanta partiale sau o piramida nazala malformata; (scop cosmetic)
- Rinoconstructia reprezinta interventia chirurgicala prin care se reface o piramida nazala ce a
suferit pierderi de substanta totale sau cvasitotale sau in urma unei malformatii congenitale;

Tipurile de incizii folosite la nivelul nasului:

- Incizia intercartilaginoasa care este situata intre cartilajul triunghiular si marginea superioara a
cartilajului alar
- Incizia transfixianta intre marginea antero-inerioara a cartilajului septal si sub c...
- Incizia intracartilaginoasa situata la 5 mm in vestibulul nazal pe marginea orificiului narinar
- Incizia extracartilaginoasa situata pe marginea exterioara a cartilajului alar
In cazul piramidelor nazale foarte traumatizate se folosesc si incizii externe.

Instrumentar:

- Instrumentarul specific chirurgiei plastice

- Trusa de chirurgie a nasului
o Departator special care se introduce sub pielea nasului
o Dalti de diferite dimensiuni (pentru osteotomie mediana si de osteotomie laterala care
au o parte mai scurta si una mai lunga
o Pile de diferite dimensiuni

Rinocorectia

2 tehnici principale:

- Rinocorectia inchisa- incizii endonarinare la cativa mm de marginea narinei, pe mucoasa nazala si

se intra cu instrumentele

Osteotomia mediana:

Osteotomia laterala:

De obicei ele se fac impreuna.

- Rinocorectia deschisa- se face o incizie in Z la nivelul structurii numite columela, apoi se

urmareste la 2 mm in interiorul vestibulului nazal, pe marginea narinara (orice incizie dreapta are
riscul de retractie)

Se poate adauga cartilaj de la nivelul pavilionului auricular, cartilaj costal, os de pe creasta iliaca
(vascularizatia prin imbibitie). O parte din aceste structuri se lizeaza si rezulta mici deformari. (osul se
foloseste in reconstructii, se lizeaza mai mult decat se lizeaza cartilajul, si are o consistenta ceva mai dura
si nu putem obtine simetrie perfecta estetic in reconstructia de nas, iar cartilajul este folosit in
interventiile chirurgicale cu scop cosmetic)

Unghiul estetic nazal ideal este de 30 de grade si este compus din o tangenta la linia fronto mentoniera si
o tangenta la linia dorsala a nasului. (marja de eroare de 7 grade in plus sau in minus)

Chirurgia urechii

Pavilionul auricular are o structura predominent cartilaginoasa.

1. Cu tesuturi autologe: grefe de piele si cartilaje