Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 1.
CAPUL
2
Cornel Igna
1. FRACTURILE MANDIBULEI
Rememorari anatomice
Mandibula este formata din doua oase simetrice, unite în planul median al
portiunii rostrale- simfiza mandibulara 1. Fiecare jumatate mandibulara prezinta o
portiune orizontala – corpul mandibulei, care contine dintii si una verticala – ramura
mandibulei, care prezinta suprafete pentru insertia musculara si de articulare cu
temporalul 2, 3. Fiecare corp mandibular prezinta trei portiuni: incisiva, premolara si
molara 4. Ramurile mandibulei continua în directie aborala corpurile mandibulei, iar prin
intermediul procesului condiliar si a unui disc intraarticular (menisc) se articuleaza cu
cavitatea glenoida a temporalului – articulatia temporomandibulara.
Formatiunile musculare sunt reprezentate de muschiul cutanat si fascia
superficiala a capului, muschiul maseter (ridicator al mandibulei), muschiul temporal
(ridicator, prepulsor si deviator lateral al mandibulei), muschiul pterigoidian (ridicator,
prepulsor si deviator lateral al mandibulei) si muschiul digastric (coborâtor al mandibulei)
5.
Principalele formatiuni neuro-vasculare sunt: artera si vena mandibulara care
împreuna cu ramura alveolomandibulara a nervul mandibular patrund prin gaura
mandibulara, situata pe fata mediala a ramurilor mandibulei, în canalul intraosos
mandibular. Ramuri din aceste formatiuni se desprind pentru fiecare dinte mandibular
(ramuri alveolare mandibulare orale – pentru molari, ramuri alveolare mandibulare
mijlocii – pentru premolari, ramuri alveolare mandibulare rostrale – pentru canini si
incisive). Nervul alveolomandibular paraseste canalul mandibulei prin 2-3 gauri
mentoniere – ramurile nervului mental (doua sau trei) se distribuie buzei inferioare NR.
3
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Anestezie
Tratamentul ortopedic conservator (pansamente de tip botnita) ca si unele
procedee chirurgicale simple (ligaturi metalice interdentare, fixare interdentara cu
materiale compozite, fixatori externi) se pot aplica sub formule anestezice de tip narco-
neuroleptanalgezic cu narcoza stabila. Aplicarea procedeelor chirurgicale complexe
(brose intramedulare, suturi osoase cu fire metalice, imobilizare cu placi si suruburi sau
combinatii între aceste tehnici) impun recurgerea la anestezie generala cu narcoza
inhalatorie [Egger-1993, Greenwood-1983, Nunamaker-1985]. Pentru administrarea
agentului inhalant intubatia se va realiza prin farigostomie NR...NR cu plasarea sondei cu
balonas în lumenul traheal (vezi –Igna C. –2001[...], pag. 74-75).
Principii de tratament
- reducerea în pozitie anatomica normala si restaurarea ocluziei dentare;
- aplicarea unor mijloace de fixare care sa neutralizeze fortele negative care
actioneaza în focarul de fractura;
- extragerea dintilor aflati în focarul de fractura, evitând dislocarile
accidentale si trumatizarea celorlalti dinti;
- minimalizarea tesuturilor moi perimandibulare si sutura plagilor.
Exista mai multe metode de tratament: - imobilizare conservatoare cu
pansamente de tip botnita, ligaturi metalice interdentare, fixare interdentara cu materiale
compozite, fixatori externi, brose intramedulare, suturi osoase cu fire metalice,
imobilizare cu placi si suruburi sau combinatii între aceste tehnici [Nunamaker-2001,
Leighton-1993, Denny-1996, Egger-1993, Smith-2002, Tomlinson-2002]. Alegerea
procedeului terapeutic este conditionata de: prezenta sau absenta dintilor [Ardary –
1989]; gradul de distructie a tesuturilor perimandibulare; vârsta si talia animalului; tipul,
localizarea si stabilitatea fracturii; statusul economic al proprietarului si preferinta si / sau
posibilitatile chirurgului [Egger –1993, Scott – 1998]. Toate metodele prezinta avantaje si
dezavantaje specifice.
Pentru o mai buna întelegere a aplicarii metodelor de tratament acestea vor fi
detaliate în cele ce urmeaza, dependent de indicatiile terapeutice specifice pentru diferite
localizari mandibulare (arcada incisiva, simfiza mandibulara, corp mandibular, ramura
mandibulara, apofiza coronoida, proces angular si proces condiliar).
4
Cornel Igna
Procedee terapeutice
5
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Anestezie: generala de tip N-NLA cu narcoza stabila sau narcoza inhalatorie cu intubare
prin bresa de faringostomie.
Contentie: în decubit sternoabdominal, mentinînd gura deschisa cu un speculum de tip
arc fixat pe canini sau un speculum oral cu bare fixat in zona molarilor.
Sutura plagilor gingivale si alinierea dintilor dislocati.
Cât mai aproape de coletul incisivilor se trece serpuitor NR un fir metalic monofil.
Pasajul subgingival al firului se face prin lumenul unui ac hipodermic introdus
subgingival interdentar, dinspre labial spre ligual NR. Inserarea firului se face în contact
cât mai fidel cu fata linguala a dintelui, lasând pe fata labiala o mica bucla interdentara
NR.
Unul din capetele firului se trece prin buclele de pe fata labiala a incisivilor NR.
Se strâng prin rasucirea moderata a celor doua capete ale firului metalic NR.
Se rasucesc buclele interdentare de pe fata labiala a incisivilor NR si se definitiveaza
fixarea prin completarea rasucirii capetelor firului.
Fixarea in mod identic a dintilor de pe arcada incisiva oponenta NR.
Se trece câte o bucata de fir metalic prin fiecare dintre buclele interdentare
corespondente, mandibulare si maxilare NR, a caror strângere, prin rasucirea capetelor,
realizeaza solidarizarea rigida a celor doua arcade, imobilizare mandibulo-maxilara NR.
Toate ligaturile interdentare se desfac dupa realizarea vindecarii, de regula 3 – 6
saptamâni.
Tehnici operatorii
I. Fixarea interdentara
cu o ansa de sârma de otel dispusa în forma de „8” între caninii mandibulari sau în „U”
între incisivi [Capatîna-1980] 1 nu asigura stabilitatea si compresia portiunii rostrale a
corpului mandibular în focarul de fractura 2, ceea ce constituie pricipala motivatie a
abandonarii acestui procedeu terapeutic.
6
Cornel Igna
B. Accesul submandibular
Contentia: în decubit dorsal.
Incizia pielii, 1-2 cm, pe fata ventrala a portiunii rostrale a corpului mandibular, caudal de
simfiza mandibulara 8.
Introducerea a doua ace de seringa în santurile gingivo-labiale, imediat în spatele
caninilor mandibulari, orientându-le pe fetele laterale ale portiunii rostrale a corpului
mandibulei si exteriorizându-le bizourile în plaga operatorie 9.
Introducerea unei sârme de prin lumenul acelor 10 car sunt apoi retrase.
Strângerea cerclajului 11 si retezarea la 1-2 mm a capetelor sârmei plasate în plaga
submandibulara. Capetele sârmei se îndoaie paralel cu corpul mandibular, în contact
strâns cu osul.
Verificarea corectitudinii reducerii si imobilizarii fracturii.
Sutura biplan a plagii submandibulare: tesutul conjunctiv subcutanat cu material
resorbabil si tegumentul cu fire separate neresorbabile 12.
Firul metalic de cerclaj se ridica în momentul confirmarii clinice si radiologice a
consolidarii focarului de fractura, cca 2-4 saptamâni [Leighton R. – 1993] pâna la 12
saptamâni [Nunamaker D – 1985].
7
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Incizia pielii pe fata ventrala a portiunii rostrale a corpului mandibular, în plan median,
evidentiind focarul de fractura simfizial.
Din focarul de fractura se foreaza (burghiaza) manual, în directie oblica, câte o gaura în
fiecare hemicorp mandibular 13. Traiectul de foraj nu trebuie sa fie transfixic prin
podeaua cavitatii orale.
Inserarea unei anse de sârma prin cele doua gauri 14.
Strângerea ansei de sârma, pe fata ventrala a portiunii rostrale a corpului mandibular,
realizeaza reducerea si stabilizarea fracturii simfiziale 15. Capetele sârmei se reteaza
scurt, îndoindu-le paralel cu corpul mandibulei.
Se verifica normalitatea ocluziei dentare.
Sutura biplan a plagii operatorii: fir resorbabil inserat în surjet simplu prin tesutul
conjunctiv subcutanat si fire separate simple cu material neresorbabil la piele.
Firul metalic de sutura osoasa este inamovibil, plasamentul fiind definitiv.
8
Cornel Igna
V. Fixarea cu surub
9
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Controlul fixarii pansamentului imobilizant de tip botnita se face zinic în primele zile
dupa aplicare si apoi saptamânal pâna la vindecare. Hranirea animalului în acest interval
de timp se face printr- un tub plasat oral fie prin spatiul dintre arcadele premolare fie, mai
rar, printre cele incisive NR.
10
Cornel Igna
Se foreaza cu un burghiu subtire montat într-o mandrina manuala doua orificii transfixice
prin marginea alveolara a mandibulei si respectiv maxilei, imediat în spatele radacinilor
celor doi canini NR sau între radacinile primului premolar maxilar – forajul maxilar si
anterior de radacina primului molar mandibular – forajul mandibular NR.
Prin cele doua foraje se trece o bucata de sârma de osteosinteza (calibrul 18 – 22),
formându-se o bucla care se va stânge ulterior prin rasucirea celor doua capete ale sârmei.
Se repeta operatiunile de forare si inserarea a ligaturii interarcadiale pe parte opusa a gurii
(dreapta – stânga).
Se verifica ocluzia dentara si corectitudinea reducerii fracturii.
Se strâng concomitent cele doua ligaturi interarcadiale (stânga si dreapta), rasucind
capetele sârmelor. Tehnica de fixarea a ligaturii metalice între cele doua arcade este
identica cu cea a strângerii cerclajelor, înfasurarea fiind plasata înspre santul
gingivolabial NR.
Cele doua rasuciri ale capetelor sârmelor sunt apoi taiate la aproximativ 1 cm si îndoite
paralel cu mandibula sau maxila.
Suspendarea ligaturilor se face în momentul confirmarii vindecarii fracturii, sectionând si
extragând sârma interarcadiala.
Procedeul impune trecerea unor fire metalice subtiri (fir monofil de otel
inoxidabil, calibru 18 – 24) subgingival în jurul coroanei premolarilor si / sau molarilor
situati de o parte si alta a focarului de fractura. Strângerea ligaturii asigura imobilizarea
focarului de fractura. În general, forma dintilor influenteaza stabilitatea fixarii, primii doi
premolari nepretându-se pentru încercuirea cu ligaturi metalice [Tomlinson-2001].
Indicatii
- fracturi simple unilaterale, localizate în partea aborala a mandibulei;
- mijloace tehnice adjuvante ale fixarii fracturilor mandibulare cu materiale
acrilice, ligaturi metalice interfragmentare, ligaturi interarcadiale maxilo-
mandibulare, fixatori externi, etc.
11
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Alegerea modelului este conditionata: de specie (câine sau pisica), talia animalului, tipul,
forma si localizarea fracturii, abilitatea chirurgului [Tomlinson-2001, Smith-2002,
Brinker-1990, Egger-1998, Ross-1983, Dixon-1998, Lantz-1981].
Pasajul subgingival al firului metalic se face fie direct (manopera mai greu de realizat) fie
prin lumenul unui ac hipodermic, introdus subgingival în spatiul interdentar dinspre labial
spre lingual NR.
Reducerea fracturii, alinierea corpului mandibular si definitivarea imobilizarii prin
rasucirea capetelor ligaturii metalice NR.
Evitarea infectiilor gingivale si a halitozei, în perioada de timp necesara vindecarii
fracturii (4 – 6 saptamâni), presupune o atenta igiena orala (lavaj, periaj, irigari cu solutii
antiseptice).
Dupa vindecare firele metalice se extrag.
12
Cornel Igna
13
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Dupa vindecare ridicarea atelei se face prin sectionarea ei cu dalta sau cu o freza
antrenata de motorul dentar. Resturile de acrilic se îndeparteaza cu un croset.
14
Cornel Igna
15
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
utilizarii tuburilor acestea trebuie sa fie sterile, insertia broselor facându-se transfixic prin
tub, tesuturile moi perimandibulare si os NR. Foliile de celuloid se fixeaza dupa ce
brosele au fost inserate NR, permitând apoi îndoirea partii externe a broselor, paralel cu
corpul mandibulei NR. Se îndoaie celuloidul si se fixeaza în forma dorita de cofraj cu
câteva benzi adezive NR.
Materialul acrilic preparat dupa tehnica prezentata anterior (vezi pag...........) se
încarca într-o seringa cu un conector la ambou larg, cca 0,5 cm si se injecteaza în tubul de
plastic sau se toarna în cofrajul de celuloid NR. Injectarea în tubul de plastic trebuie sa se
faca cu suficienta presiune pentru a reusi umplerea lui în întregime NR. Dupa întarirea
materialului acrilic cofrajul de celuloid se îndeparteaza. Tuburile de plastic ramân pe loc.
16
Cornel Igna
Procedeul este recomandat de Rudy L.R. – 1975 [..] si Fossum Welch Theresa –
1999 [..].
Accesul oral
Accesul oral este facil în fracturile deschise ale corpului mandibulei. Este
utilizat mai ales pentru fixarile cu ligaturi metalice interfragmentare [Leighton – 1993].
17
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Din focarul de fractura se introduce în canalul mandibular, cât mai aproape de marginea
ventrala o tija metalica care va fi antrenata mecanic prin fragmentul mai scurt pâna ce va
perfora corticala mandibulei pe marginea ventrala la punctul de curbura (de regula rostral
– caudal de radacina caninului sau caudal – în spatele proiectiei radacinii ultimului
molar) NR. Tija se introduce pâna când capatul de la care se face antrenarea este la nivel
cu focarul de fractura.
Se reduce fractura, realizând alinierea fragmentelor osoase.
Prin antrenarea mecanica, (mandrina de mâna, mandrina electrica si / sau ciocan) de la
capatul care a perforat corticala, tija este introdu-sa în celalalt fragment osos NR.
Antrenarea se face pâna în apropierea corticalei.
Coaptarea se poate îmbunatati prin aplicarea suplimentara de ligaturi interdentare sau
interfragmentare.
Se îndoaie capatul tijei paralel cu corpul mandibulei si se sectioneaza scurt NR.
Dupa producerea vindecarii tija se extrage.
18
Cornel Igna
19
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
20
Cornel Igna
21
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
22
Cornel Igna
23
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Anestezie: neuroplegie sau NLA si blocaj analgezic al nervului mandibular la iesirea din
cutia craniana [Igna – 1993, Bolte – 1988].
Contentia: în decubit sterno-abdominal.
Un bat, cu sectiune rotunda si un diametru de 1 –3 cm (dependent de talia animalului) se
plaseaza transversal în gura animalului, între ultimii molari.
Cu patru degete de la ambele mâni în sprijin pe capetele batului (tractiune în directie
ventrala) si cu policele în contrasprijin pe mandibula animalului se imprima partii
posterioare a mandibulei luxate o miscare în sens ventral, deplasând-o înspre rostral sau
aboral pâna ce condilii articulari reintra, în pozitie normala, în fosa mandibulara a osului
temporal. De regula, sunt necesare mai multe tentative.
Verificarea reducerii prin aprecierea radiografica [McCoy – 1997] si clinica a
corectitudinii ocluziei dentare.
24
Cornel Igna
1.9.ANCHILOZA TEMPORO-MANDIBULARÂ
1.10. MANDIBULECTOMIA
25
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
26
Cornel Igna
27
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
osos cu freza este necesara irigarea (de racire) transelor osoase de sectiune cu un amestec
de solutie cloruro-sodica normotona si clorhexidina [Legendre – 1997].
Ridicarea portiunii osoase decupate împreuna cu tesuturile moi aderente NR. Marimea
decupajului este hotarâta în urma analizarii modificarilor morfopatologice identidicate
prin inspectie si a celor constatate prin examen radiografic [Bonello – 1997].
Hemoragia abundenta care rezulta este controlata prin tamponament, electrocoagulare si
ligaturi vasculare.
Radacinile dentare ramase restante în corpul mandibular sunt îndepartate cu ajutorul unui
elevator.
Mucoasa labiala este mobilizata spre medial si suturata afrontant în puncte separate
simple cu material resorbabil sintetic la mucoasa linguala NR.
28
Cornel Igna
29
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Bibliografie
1. Ardary W.C. – 1989 – Plate and screw fixation in the management of mandible
fractures. Clin. Plast. Surg., 1, 61-67.
2. Aron D.N. – 1998 – Acrylic pin splint external skeletal fixators for mandibular
fractures. În: Current techniques in small animal surgery (ed. Bojrab M.J.). 4th
edition, Ed. Williams & Wilkins Co., Baltimore, 980-984.
3. Artiushkevich A.S., Sheved I.A. – 1998 – The nature of postraumatic regeneration
of the mandible depending on the method of osteosynthesis. Stomatologiia,
Moskow, 77, 1, 12.
4. Balligand M. – 1998 – Mandibular fractures. Proc. of 9th meeting of ESVOT,
Munchen, 41.
5. Berg J. – 1998 – Principle of oncologic orofacial surgery. Clin. Tech. Small
Anim. Pract., 13, 38.
6. Bennett J.W., Kapatkin A.S., Manfra Maretta S. – 1994 – Dental composite for
the fixation of mandibular fractures and luxations in 11 cats and 6 dogs. Vet.
Surgery, 23, 190.
7. Bilgili H., Orhun S. – 2002 – Comparative study on the effects of wire,
polydioxanone, and mini titanium plate osteosynthesis materials on the healing of
mandibular fractures: an experimental study in rabbits. Turk J. Vet. Anim. Sci.,
26, 1109.
8. Bolte S. – 1988 – Ghid practic de propedeutica chirurgicala veterinara. Ed. Ceres,
Bucuresti, 118-155.
9. Bone L.D. – 1990 – Maxillary fractures. În: Current techniques in small animal
surgery (ed. Bojrab M.J.). 3rd edition, Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 883-890.
10. Bonello D., Verstraete J.M.F. – 1997 – Radiology of oral tumours in the dog.
Procc. of the fifth World Vet. Dental Congress, Birmingham, 61.
11. Bos R.R., Rozema F.R., Boering G., Nijenhuis A.J., Pennings A.J., Verwey A.B.
– 1989 - Bio-absorbable plates and screws for internal fixation of mandibular
fractures. A study in six dogs. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 18, (6), 365.
12. Boudrieau R., Kudisch M. – 1996 – Miniplate fixation for repair of mandibular
and maxilary fractures in 15 dogs and 3 cats. Vet. Surgery, 25, 177.
13. Boudrieau R.J., Tidwell A.S., Ullman S.L., Gores B.R. - 1994 - Correction of
mandibular nonunion and malocclusion by plate fixation and autogenous cortical
bone grafts in two dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., 204, (5), 744.
14. Brinker W.O., Piermattei D.L., Flo G.L. – 1990 – Handbook of small animal
orthopedics and fracture treatment – Fractures and dislocation of the upper and
lower jaw. Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 230-244.
15. Brinker W.O., Piermattei D.L., Flo G.L. – 1997 – Handbook of small animal
orthopedics and fracture treatment – Fractures and dislocation of the upper and
lower jaw. Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 659-675.
16. Capatîna V. – 1980 – Ghid de chirurgie operatoare veterinara. Ed. Ceres,
Bucuresti, 38.
30
Cornel Igna
31
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
36. Howard P.E. – 1981 - Tape muzzle for mandibular fractures. Vet. Med. Small.
Anim. Clin., 76, (4), 517.
37. Igna C. – 2001 – Tehnici chirurgicale veterinare. Ed. Brumar, Timisoara, 74-75.
38. Kern D.A., Smith M.M., Grant J.W., Rockhill A.D. – 1993 - Evaluation of
bending strength of five interdental fixation apparatuses applied to canine
mandibles. Am. J. Vet. Res., 54, (7), 1177.
39. Kern D.A., Smith M.M., Stevenson S., Moon M.L., Saunders G.K., Irby M.H.,
Dyer K.R. – 1995 - Evaluation of three fixation techniques for repair of
mandibular fractures in dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., 206, (12), 1883.
40. Knecht C.D., Allen A.R., Williams D.J., Johnson J.H. – 1981- Fundamental
techniques in veterinary surgery. Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 114.
41. Lantz G.C. – 1981 – Interarcade wiring as a method of fixation for selected
mandibular injuries. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 17, 599.
42. Lantz G.C., Cantwell H.D. – 1982 – Unilateral mandibular condylectomy:
Experimental and clinic results. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 18, 883.
43. Legendre L. – 1997 – Seven cases of mandibulectomies. Proc. of the fifth World
Vet. Dental Congress, Birmingham, 69.
44. Leighton L.R.– 1993 – Small animal orthopedics – Head. Ed. Wolfe, London, 1.2-
1.10.
45. Manfra Marretta S., Schrader S.C., Mathiesen D.T. – 1990 – Problems associated
with the management and treatment of jaw fractures. Prob. Vet. Med. – Dent., 2,
110.
46. Mathiensen D.T., Manfra Marretta S. – 1990 – Results and complications with
partial mandibulectomy and maxillectomy techniques. Probl. Vet. Med., 2, (1),
248.
47. McCoy E.D., Gorrel Cecilia, Queck Katherine – 1997 – Oral radiography &
radiology. Proc. of the fifth World Vet. Dental Congress, Birmingham, 224.
48. Muir P., Gengler W.R. – 1999 – Interdental acrylic stabilization of canine tooth
root and mandibular fractures in a dog. Vet. Rec., 145, 2, 43.
49. Nap R.C., Meij B.P., Hazewinkel H.A. – 1994 - Mandibular and maxillary
fractures in dogs and cats. Tijdschr. Diergeneeskd, 119, (16), 456.
50. Nicolescu V. – 1985 – Oasele capului. În: Anatomia comparata a animalelor
domestice (ed. Pastea E.), vol. I. Ed. Didactica si pedagogica, Bucuresti, 27-63.
51. Nicolescu V. – 1985 – Articulatiile capului. În: Anatomia comparata a animalelor
domestice (ed. Pastea E.), vol. I. Ed. Didactica si pedagogica, Bucuresti, 137.
52. Norsworthy G.D., Miller D.C. – 1977 – Mandibular fracture repair using an
acrylic splint. Canine Pract., 4, 36.
53. Nunamaker D.M. – 1985 – Fractures and dislocation of the mandible. În: Small
animal orthopedics (ed. Newton C.D., Nunamaker D.M.). Ed. J.B. Lippincot Co.,
Philadelphia, 297-305.
54. Penwick R.C., Nunamaker D.M. – 1987 - Rostral mandibulectomy: a treatment
for oral neoplasia in the dog and cat. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 23, 19.
55. Piermattei D.L., Greeley R.G. – 1979 – An atlas of surgical approaches to the
bones of the dog and cat. 2rd. Ed. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 32-39.
32
Cornel Igna
56. Quereshy F.A., Goldstein J.A., Goldberg J.S., Beg Z. – 2000 - The efficacy of
bioresorbable fixation in the repair of mandibular fractures: an animal study. J.
Oral Maxillofac. Surg ., 58, (11), 1263.
57. Ross L.D. – 1975 – Anterior mandibular fracture fixation. În: Current techniques
in small animal surgery (ed. Bojrab M.J.) 1ed, Ed. Lea & Febiger, Philadelphia,
363-364.
58. Roush J.K., Wilson J.W. – 1989 – Healing of mandibular body osteotomies after
plate and intramedulary pin fixation. Vet. Surgery, 18, 190.
59. Rudy L.R. – 1975 – Fractures of the maxilla and mandible. În: Current techniques
in small animal surgery (ed. Bojrab M.J.) 1ed, Ed. Lea & Febiger, Philadelphia,
364-375.
60. Salisbury S. Kathleen, Cantwell H.D. – 1989 - Conservative management of
fractures of the mandibular condyloid process in three cats and one dog. J. Am.
Vet. Med. Assoc., 194, (1), 85.
61. Schwarz D.P., Withrow J.S. – 1990 – Dentistry and oral surgery. Lectures notes.
Acad. of Vet. Med. Press., Columbia, 1.
62. Smith M., Kern D. – 1995 – Management of ortopaedic emergencies – Skull
trauma and mandibular fractures. Vet. Clin. of North Am Small Anim. Pract.,
1127.
63. Smith M.M. – 2002 – Non-plating techniques for oral fracture repair.
www.bsi.vet.edu/vetmed.
64. Sullivan M. – 1989 – Temporomandibular ankylosis in the cat. J. Small Anim.
Pract., 30, 401.
65. Sumner-Smith G. – 1988 – Decision making in small animal orthopaedic surgery.
Ed. B.C. Decker Inc., Toronto, 174.
66. Tams J., Joziasse C.A., Bos R.R., Rozema F.R., Grijpma D.W., Pennings A.J. –
1995 - High-impact poly(L/D-lactide) for fracture fixation: in vitro degradation
and animal pilot study. Biomaterials, 16, (18), 1409.
67. Taylor R.A. – 1990 - Mandibular fractures. În: Current techniques in small animal
surgery (ed. Bojrab M.J.), 3rd. Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 890-893.
68. Taylor R.A. – 1998 - Surgical repair of mandibular fractures. În: Current
techniques in small animal surgery (ed. Bojrab M.J.), 4th. Ed. Williams & Wilkins
Co., Baltimore, 977-980.
69. Ticer J.W., Spencer C.P. – 1978 – Injury of the feline temporomandibular
joint:Radiographic signs. J. Am. Vet. Radiol. Soc., 19, 146.
70. Tomlinson J., Priddy N. – 2001 – Mandibular and maxillary fracture treatment.
www.cvm.missouri.edu
71. Umpphlet R.C., Johnson A.L. – 1988 – Mandibular fractures in the cat. A
retrospective study. Vet. Surgery, 17, 333.
72. Umpphlet R.C., Johnson A.L. – 1990 – Mandibular fractures in the dog. A
retrospective study of 157 cases. Vet. Surgery, 19, 272.
73. Verstraete J.M.F. – 1997 – Principles of oral oncological surgery. Procc. of the
fifth World Vet. Dental Congress, Birmingham, 65.
74. Von Werthern C.J., Bernasconi C.E. – 2000 – Application of the maxillofacial
mini-plate compact 1.0 in the fracture treatment of small animals. Proc. of 10th
ESVOT Congress, Munchen, 82.
33
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
75. Wallace J., Mathiesen D.T., Patnaik A.K. – 1992 – Hemimaxillectomy for the
treatment of oral tumors in 69 dogs. Vet. Surgery., 21, 5, 337.
76. Withrow S.J., Holmberg D.L. – 1983 – Mandibulectomy in treatment of oral
cancer. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 19, 273.
77. Zemer K. – 1992 – Treatment of jaw fractures in small animal with parapulpar pin
composite bridges. Vet. Clin. of North Am Small Anim. Pract., Feline Dentistry,
106.
34
Cornel Igna
2. FRACTURILE MAXILEI
35
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Insertia transfixica, prin ambele oase maxilare, a unei brose Kirschner se face, cu o
mandrina actionata manual sau mecanic, imediat deasupra procesului palatin al maxilei
NR.
Reducerea focarului de fractura se face, în mod obisnuit, prin simpla compresiune
digitala exercitata asupra segmentului avulsionat prin care a fost inserata brosa.
O sârma de osteosinteza cu diametru adecvat (18 – 30) se plaseaza intraoral, sub forma de
„8”, între capetele brosei NR. Înfâsurarea capetelor sârmei asigura fixarea si stabilitatea
montajului. Capetele brosei si ale buclei de sârma se taie scurt si se se îndoaie spre maxila
pentru a nu leziona mucoasa buzei superioare.
Plaga gingivala se sutureaza în puncte separate simple cu material neresorbabil monofil.
Imobilizarea poate fi completata prin aplicarea, pentru 7 – 10 zile, a unui pansament
imobilizant de tip botnita (vezi pag...........).
Postoperator, initial (1 –2 saptamâni) se recomanda un regim alimentar lichid si / sau
semi-lichid, adecvat alimentatiei artificiale intraorale prin tub sau prin intubatie
faringostomico-esofagiana – vezi si pag........, urmat apoi, pâna la vindecare, de hranirea
cu alimente de consistenta pastoasa, moi.
Dupa producerea vindecarii focarului de fractura materialul metalic utilizat pentru
osteosinteza se extrage.
36
Cornel Igna
Contentia: în decubit dorsal cu gura mentinuta deschisa de un speculum de tip arc fixat pe
caninii de pe partea sanatoasa.
Se extrage segmentul osos devitalizat, dintii compromisi si / sau resturile de radacini
dentare.
Dorsal de defectul existent se practica trei incizii de relaxare în mucoasa gingivo-labiala
NR. Se decoleaza subperiostal lamboul trapezoidal croit anterior si se mobilizeaza
(înainteaza) spre medial peste defectul osos.
Sutura lamboului gingivo-labial la mucoasa palatina – latura orizontala si la marginile
plagii de decolare NR. Sutura se face cu material resorbabil sintetic amplasat în puncte
separate simple sau în puncte separate în „X”.
Contentia: în decubit dorsal cu gura mentinuta deschisa de un speculum de tip arc fixat pe
caninii de pe partea sanatoasa.
37
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Fracturile corpului maxilei (fata faciala, fata pterigo-palatina si fata nazala) sunt,
de regula, fracturi transversale cu extindere la osului nasal si / sau palatin. Tratamentul
implica rezolvarea în regim de urgenta a leziunilor asociate ale cailor aeriene si digestive
(hemoragii, edem, obstructii nazale sau faringiene cauzate de fracturile prin înfundare).
Fracturile simple care nu dezvolta leziuni asociate grave se vindeca rapid prin stabilizare
conservatoare cu un pansament de tip botnita imobilizanta (vezi pag........) sau chiar fara
imobilizare [Withrow – 1981, Bone – 1990].
Tratamentul chirurgical vizeaza fracturile în care apar dezaxari (malocluzii),
comunicari oro-nazale, deformari faciale si obstructii ale cailor aeriene [Brinker – 1990].
Alegerea accesului operator si a metodei de reducere si a imobilizare depinde de
localizarea si tipul fracturii ( fracturi unilaterale, transversale ale fetei faciale; fracturi
longitudinale sau transversale ale fetei nazale; fracturi complete, bilaterale, transversale
ale maxilei, nazalului si osului palatin cu detasare rostrala).
38
Cornel Igna
Manipularea periostului din jurul focarului de fractura se face cu multa gentilete, evitând
decolarile inutile care compromit nutritia osului. Atentie trebuie manifestata si fata de
trunchiurile nervoase emergente din gaura infraorbitara.
Reducerea focarului de fractura.
În fracturile simple stabilizarea se face cu ligaturi metalice (hemi-cerclaje)
interfragmentare [Egger – 1993]. Traiectele de burghiere oblice NR faciliteaza pasajul
sârmei de osteosinteza [Bone – 1997, Rudy – 1975]. Coaptare se face prin strângerea
hemi-cerclajului (înfasurarea capetelor) - NR.
Montajul unei ligaturi metalice interdentare în „8” sporeste soliditatea imobilizarii NR.
Plaga operatorie se închide trietajat: - periostul cu fir resorbabil; - tesutul conjunctiv
subcutanat în surjet cu material resorbabil; - pielea în puncte separate simple cu material
neresorbabil.
39
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
2.4. MAXILECTOMIA
Indicatiile pentru rezectia totala sau partiala a maxilei sunt similare cu cele ale
mandibulectomiei (vezi si pag.......): neoplazii orale, osteomielita cronica, fracturi cu
pierderi importante de substrat osos si fistule oronazale [Schwarz D.P., Withrow J.S. –
1990, Smith M.M. – 2002].
Literatura de specialitate inventariaza cinci tehnici de exereza maxilara:
premaxilectomia unilaterala, premaxilectomia bilaterala, hemimaxilectomia,
maxilectomia centrala, maxilectomia segmentala laterala (centrala si caudala) [Withrow –
1985, Salisbury – 1986, Schwarz – 1990, Smith – 2002].
Consideratii preoperatorii
Maxilectomia este o operatie extrem de hemoragica, ceea ce reprezinta o motivatie
pertinenta pentru instituirea preoperatorie a unei perfuzii cu solutii electrolitice ca si a
reducerii temporare a debitului sangvin prin artera carotida. Clamparea temporara a
arterei carotide externe este indicata pentru executia hemimaxilectomiei si a
maxilectomiei caudale [Schwarz – 1990]. Artera carotide externa se continua direct cu
artera maxilara care prin ramurile sale (artera sfenopalatina, artera palatina mare si mica,
artera infraorbitara, artera laterala a nasului, artera dorsala a nasului) asigura
vascularizatia cavitatii nazale si a mucoasei palatine [Cotofan – 1985].
40
Cornel Igna
Procedeul este indicat pentru excizia unor procese patologice localizate rostral
de cel de al doilea premolar si care nu depasesc linia mediana sagitala a capului [Schwarz
– 1990].
Incizia mucoasei ginivale si labiale, la cca 1 cm, de jur împrejurul masei tumorale.
Hemoragia este controlata prin tamponament compresiv, forcipresura-ligatura vasculara
si electrocoagulare.
Decolarea mucoasei palatine, aproximativ 1 cm de la marginea mediala a inciziei si a
mucoasei gingivale dinspre marginea rostrala si laterala a inciziei expune osul maxilar.
Sectionarea portiunii afectate din osul maxilar se face cu un ferastrau cu lama oscilanta
sau cu dalta si ciocanul. Eliberarea portiunii osoase de tesuturile moi aderente si
extragerea ei expune cornetii nazali. Lezarea cornetilor în timpul sectionarii maxilei si /
sau extinderea procesul neoplazic implica rezectia lor cu bisturiul sau cu foarfecele.
Lavajul plagii operatorii cu solutie cloruro-sodica izotona.
Plastia defectului oro-nazal creat se face prin dilacerarea marginal lateral (gingivo-labial)
si ulterior înaintarea spre medial a unui lambou muco-submucos. Lamboul de acoperire
este indicat sa fie cât mai gros cu putinta (mucoasa, submucoasa, tesut subcutanat), ceea
ce da certitudinea mentinerii vascularizatiei acestuia. Sutura lamboului la bolta palatina
se face biplan cu material resorbabil sintetic amplasat în puncte separate simple. Primul
plan de sutura include lamboul muco-submucos si osul palatin cu mucoasa nazala.
Amplasarea acestui strat de sutura presupune, pentru fiecare punct de sutura, burghierea
a câte unui orificiu fin în osul palatin. Al doilea plan de sutura afronteaza lamboul labial
la mucoasa palatina NR. Viabilitatea lamboului si implicit vindecarea sunt conditionate
de inexistenta tensiunii la nivelul suturilor.
Procedeul este indicat pentru excizia unor procese patologice localizate rostral
de cel de al doilea premolar si care nu depasesc linia mediana sagitala a capului [Schwarz
– 1990].
41
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Incizia mucoasei gingivale (în tesut sigur sanatos) în jurul masei tumorale NR.
Decolarea mucoasei orale de la fata rostrala a osului incisiv si de pe fetele laterale ale
maxilei.
Sectionarea maxilei cu un ferastrau cu lama oscilanta. Sectionarea se poate face si cu
dalta si cu ciocanu. Forajul a mai multe orificii în maxila usureaza executia sectionarii cu
dalta [Smith – 2002]. Cartilagiile nazale, septul nazal si cornetii nazali se incizeaza cu
bisturiul sau cu un osteotom la nivelul planului de rezectie a maxilei. Hemoragia este
controlata prin tamponament, electrocauterizare si forcipresura-ligatura vasculara.
Asezarea în planul de sectiune de bureti de Gelaspon® sau Gelofoam® sau foite de
celuloza oxidata completeaza hemostaza [Beck – 1999, Igna – 1997, Salisbury –2000].
Plastia defectului maxilar se poate face cu unul [Schwarz – 1990, Smith – 2000, 2001]
sau doua lambouri [Schwarz – 1990] croite din mucoasa labiala NR.
Hemi-maxilectomia
Procedeul este indicat în tumori care afecteaza unilateral bolta palatina (fara a
depasi linia mediana), extinzându-se pe întreaga lungime a arcadei dentare [Schwarz –
1990].
Pentru un control eficace a hemoragiei intraoperatorii clamparea temporara a
arterei carotide externe este necesara [Schwarz – 1990].
Incizia pielii pe linia mediana ventrala a gîtului, caudal de laringe. Dilacerarea printre
cele doua bandelete ale mu;chiului sternohioidian care prin retractare laterala expun
traheea. Prin disectie boanta pe fata latero-dorsala a traheei este descoperit patul vascular
al arterei carotide externe, vena jugulara interna si nervii vag si recurent, etalând o
portiune din artera carotida externa, clampând-o cu o pensa vasculara Diffenbach.
Blocarea temporara a fluxului sangvin se face în artera de pe partea pe care urmeaza a fi
efectuata hemimaxilectomia.
Incizia mucoasei gingivo-labiale, pornind din plan median rostral, dintre clesti, spre
aboral, pe toata lungimea arcadei dentare, pâna în spatele ultimului molar. Incizia
mucoasei valului palatin, în planul median al capului, uneste varfurile inciziei mucoasei
gingivo-labiale NR. Ambele incizii se executa la distanta de cel putin 1 cm de marginile
procesului neoplazic [Berg – 1998].
Decolarea mucoasei, cca 1 cm de la marginile inciziei, urmareste sa expuna osul maxilar,
facilitând osteotomia.
Sectionarea maxilei cu un ferastrau cu lama oscilanta începe rostral dintre clesti si
sfârseste caudal în fata bazei arcului zigomatic. Se detaseaza tesuturile moi aderente la
suprafata osoasa detasata care se extrage. Trebuie identificate principalele ramuri
vasculare si definitivata hemostaza prin ligaturi. Artera palatina mare se identifica în
planul median al boltii palatine lânga gaura palatina mare. Caudal în fata bazei arcului
zigomatic se regasesc ramurile arterei infraorbitale, arterei sfenopalatine si arterei
palatine mici. Prin decolarea subperiostala pe partea laterala a maxilei se pune în evidenta
artera dorsala a nasului. Se desface pensa Diffenbach de pe artera carotida externa,
42
Cornel Igna
identificând noile sursele de sângerare din câmpul operator maxilar care se opresc prin
electrocauterizare, compresiune directa si / sau forcipresura-ligatura.
Afectarea neoplazica a cornetilor nazali impune rezecarea acestora. Sîngerarea difuza
care apare în urma exerezei impune aplicarea de hemostatice locale (solutie 0,5% de
cocaina, oxifenazona), [Schwarz – 1990] si / sau de bureti sau foite hemostatice – vezi
tehnica operatorie anterioara
Plastia defectului oro-nazal creat se face prin dilacerarea marginal lateral (gingivo-labial)
si ulterior înaintarea spre medial a unui lambou muco-submucos. Sutura lamboului la
mucoasa boltii palatine se face cu material resorbabil sintetic amplasat într-o combinatie
intercalata de puncte separate simple si puncte în „U” vertical. Principala problema
ridicata de plastia defectului oro-nazal este asigurarea vitalitatii lamboului în conditiile în
care cea mai mare parte a vascularizatiei buzei superioare, de pe parte cu maxilectomia, a
fost suprimata. Refacerea vascularizatiei este conditionata de anastomozele, realizate în
perioada postoperatorie, de arterele de pe partea opusa [Schwarz – 1990]. În aceste
conditii absenta tensiunii la nivelul lamboului muco-submucos este o conditie obligatorie.
Prin prelungirea rostrala a inciziei de acces la artera carotida externa se pot aborda
limfonodurile parotidiene si mandibulare (bilateral) si cel retrofaringian situat în planul
median a caror exereza este considerata de unii autori ca indispensabila [Smith – 1995].
Montarea unor drenuri (tuburi sau lama Penrose). Sutura plagii cutanate – puncte separate
simple cu material neresorbabil.
Maxilectomia centrala
43
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
44
Cornel Igna
Bibliografie
1. Beck J.A., Strizek A.A. – 1999 – Full-thickness resection of the hard palate for
treatment of osteosarcoma in a dog. Aust. Vet. J., 77, (3), 163.
2. Berg J. – 1998 – Principle of oncologic orofacial surgery. Clin. Tech. Small
Anim. Pract., 13, 38.
3. Birchard S., Carothers M. – 1990 – Aggressive surgery in the management of oral
neoplasia. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract., 20, (4), 1117.
4. Bone L.D. – 1990 – Maxillary fractures. În: Current techniques in small animal
surgery (ed. Bojrab M.J.). 3rd edition, Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 883-890.
5. Bonello D., Verstraete J.M.F. – 1997 – Radiology of oral tumours in the dog.
Procc. of the fifth World Vet. Dental Congress, Birmingham, 61.
6. Brinker W.O., Piermattei D.L., Flo G.L. – 1990 – Handbook of small animal
orthopedics and fracture treatment – Fractures and dislocation of the upper and
lower jaw. Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 230-244.
7. Brinker W.O., Piermattei D.L., Flo G.L. – 1997 – Handbook of small animal
orthopedics and fracture treatment – Fractures and dislocation of the upper and
lower jaw. Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 659-675.
8. Cotofan V. – 1985 – Aparatul circulator (Angiologia). În: Anatomia comparata a
animalelor domestice (ed. Pastea E.), vol. II. Ed. Didactica si pedagogica,
Bucuresti, 11-107.
9. Davidson J.R, Bauer M.S. – 1992 - Fractures of the mandible and maxilla. Vet.
Clin. North. Am. Small Anim. Pract., 22, (1), 109.
10. Degner D.A., Lanz O.I., Walshaw R. – 1996 – Myoperitoneal microvascular free
flaps in dogs: an anatomical study and clinical case report. Vet. Surgery., 25, 463
11. Egger E.L. – 1993 – Skull and mandibular fractures. În: Texbook of small animal
surgery (ed. Slatter D.H.). Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia,1910-1921.
12. Eisner R.E. – 1990 – Treating the advanced stages of priodontitis in dogs and cats.
Vet. Med., 85, 2, 140.
13. Eisner R.E. – 1997 – Nonsurgical and surgical tooth extraction. Procc. of the fifth
World Vet. Dental Congress, Birmingham, 212.
14. Ellison G.W. – 1986 – A double reposition flap technique for repair of recurrent
oronasal fistulas in dog. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 22, 803.
15. Evans E.H., deLahunta A. – 1971 – Miller’s guide to the dissection of the dog.
Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 210-271.
16. Fossum Theresa Welch, Hedlund S. Cheryl, Hulse A.D., Johnson L .Ann, Howard
B.S., Willard D.M., Gwendolyn L. Carroll – 1999 - Manual of Small Animal
Surgery - Maxillary and mandibular fractures. Ed. Mosby, St. Louis, 638-642.
17. Fox L.E., Geoghegan S.L., Davis L.H., Hartzel J.S., Kubilis P., Gruber L.A. –
1997 – Owner satisfaction with partial mandibulectomy or maxillectomy for
treatment of oral tumors in 27 dogs. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 33, (1), 25.
45
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
46
Cornel Igna
Bibliografie
1. Howard R.D. – 1983 – Repair and reconstruction of cleft palate and other
oronasal fistulas. În: Bojrab M.J. (ed): Current techniques in small animal surgery.
Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 109-113.
2. Igna C. – 1993 – Clinica si terapeutica afectiunilor capului. În: Clinica si
terapeutica chirurgicala veterinara, vol. I, Patologia capului (ed.Bolte S., Igna C.).
Ed. Mirton, Timisoara, 13-143.
3. Igna C. – 2001 – Tehnici chirurgicale veterinare. Ed. Brumar, Timisoara, 74-75.
4. Theyse L.F.H. – 1998 – Palate injuries in companion animals. 9th meeting of
ESVOT, Munchen, 36.
47
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Bibliografie
1. Egger E.L. – 1993 – Skull and mandibular fractures. În: Texbook of small animal
surgery (ed. Slatter D.H.). Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia,1910-1921.
2. Igna C. – 1993 – Clinica si terapeutica afectiunilor capului. În: Clinica si
terapeutica chirurgicala veterinara, vol. I, Patologia capului (ed.Bolte S., Igna C.).
Ed. Mirton, Timisoara, 13-143.
3. Leighton L.R.– 1993 – Small animal orthopedics – Head. Ed. Wolfe, London, 1.2-
1.10.
48
Cornel Igna
5. FRACTURILE FRONTALULUI
Bibliografie
1. Egger E.L. – 1993 – Skull and mandibular fractures. În: Texbook of small animal
surgery (ed. Slatter D.H.). Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia,1910-1921.
2. Igna C. – 1993 – Clinica si terapeutica afectiunilor capului. În: Clinica si
terapeutica chirurgicala veterinara, vol. I, Patologia capului (ed.Bolte S., Igna
C.). Ed. Mirton, Timisoara, 13-143.
49
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Accesul este recomandat pentru fracturile localizate pe fata dorsala a capului sau în cazul
fracturilor bilaterale [Piermattei – 1993].
Incizia longitudinala a pielii, pe fata dorsala a capului, pe linia mediana de la
protuberanta occipitala pâna la nivelul ochilor. Incizia tesutului conjunctiv subcutanat si a
fasciei capului descopera în portiunea rostrala a plagii muschiul frontal si muschiul
interscutular iar în portiunea caudala muschiul occipital. Incizia muschilor frontal,
interscutular si occipital si retractarea laterala a marginilor plagii expune în plan median
creasta sagitala pe care se insera muschiul temporal.
Incizia insertiei (fasciei), pe o parte sau pe ambele parti ale crestei sagitale (în functie de
necesitati) muschiului temporal si decolarea subperiostala a acestuia expune osul (oasele)
parietal(e).
În jurul focarului de fractura (a segmentului osos înfundat) se burghiaza unul sau doua
orificii transosoase care sa permita patrunderea cu un elevator pe sub fragmentul înfundat
si repozitionarea acestuia NR. Pentru a evita perforarea durei mater, meningelui sau
sinusului venos burghierea se va face printr-un ghid de reglaj a adâncimii de foraj.
Sutura fasciilor muschilor temporali, afrontare în lungul creastei sagitale printr-o sutura
în surjet simplu cu materiale resorbabile.
Sutura într-un singur plan a muschilor frontal, interscutular si occipital - surjet simplu cu
materiale resorbabile.
Sutura pielii – puncte separate simple cu material neresorbabil.
50
Cornel Igna
Accesul este recomandat pentru fracturile unilaterale localizate pe fata laterala a osului
parietal, sfenoid si / sau temporal [Oliver – 1975].
Incizia curba a pielii si muschilor cutanat, frontal, interscutular si occipital, pornind
imediat de deasupra comisurii palpebrale temporale spre linia mediana a capului pe care
continua în sens caudal si apoi coboara în spatele urechii NR.
Lamboul musculo-cutanat este disecat si rabatat în sens ventral, expunând muschiul
temporal.
Incizia muschiului temporal respecta aceeasi forma si directie cu incizia lamboului
musculo-cutanat. În timpul inciziei trebuie pastrata integritatea arterei temporale
superficiale si a nervului temporal, structuri plasate la marginea rostrala a arcului
zigomatic ca si a arterei temporale profunde aflate la marginea dorso-caudala a arcului
zigomatic. Pe linia mediana a capului incizia fasciei muschiului temporal este indicat sa
fie efectuata la 3 – 4 mm de insertia pe creasta sagitala ceea ce faciliteaza amplasarea
suturile de reconstructie.
Decolarea subperiostala a muschiului temporal expune fosa temporala (osul frontal în
partea rostrala; osul parietal în partea mijlocie si caudala; osul sfenoid în partea ventro-
mijlocie; si osul temporal în partea ventro-caudala).
Plaga operatorie se sutureaza trietajat în puncte separate simple: muschiului temporal se
afronteaza la insertia sa fasciala de pe creasta sagitala cu material resorbabil; muschii
cutanat, frontal, interscutular si occipital în plan unic cu fire resorbabile; pielea – material
neresorbabil.
Procedeul este indicat pentru remedierea fracturilor prin înfundare ale osului occipital ca
si pentru expunerea portiunii caudale a cerebelului si anterioare a maduvei spinarii
[Piermattei – 1993].
Incizia pielii, plasata pe fata dorsala a capului si gâtului, la jonctiunea dintre cap si gât,
îmbraca forma literei „T” - NR. Incizia orizontala este plasata pe linia nucala a osului
occipital, extinzându-se între cele doua urechi. Incizia verticala este plasata pe linia
mediana sagitala a gâtului, extinzându-se în treimea craniala a gâtului.
Retractarea înspre lateral a marginilor plagii cutanate expune muschiul cervico-auricular
superficial care este incizat în plan median si fiecare bandeleta (dreapta, respectiv stânga)
este departata în sens cranial.
Imediat în spatele liniei nucale (mentinând 4 – 5 mm din insertiile musculare) se
sectioneaza transversal muschii cervicali inserati pe occipital (romboid, splenius, semi-
spinal, marele drept dorsal al capului, micul drept dorsal al capului), expunând osul
occipital NR. Hemoragia poate fi controlata prin utilizarea bisturiului electric sau a
electro-cauterului.
51
Chirurgia ortopedica a animalelor de companie
Bibliografie
1. Egger E.L. – 1993 – Skull and mandibular fractures. În: Texbook of small animal
surgery (ed. Slatter D.H.). Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia,1910-1921.
2. Igna C. – 1993 – Clinica si terapeutica afectiunilor capului. În: Clinica si
terapeutica chirurgicala veterinara, vol. I, Patologia capului (ed.Bolte S., Igna C.).
Ed. Mirton, Timisoara, 13-143.
3. Oliver J.E. Jr., - 1975 – Craniotomy, craniectomy, and skull fractures. În: Current
techniques in small animal surgery (ed. Bojrab M.J.). Ed. Lea & Febiger,
Philadelphia, 359-363.
4. Piermattei D.L., Greeley R.G. – 1979 – An atlas of surgical approaches to the
bones of the dog and cat. 2rd. Ed. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 32-39.
52