TULBURRI NEVROTICE CORELATE CU STRESUL I TULBURRI

SOMATOFORME

Tulburrile anxioase i cele somatoforme sunt ncadrate n tulburri de intensitate

nevrotic, tulburri ce se caracterizeaz prin urmtoarele trsturi: slab amplitudine clinic,
n cadrul desfurrii nu este alterat contiena. Ele sunt considerate de sorginte exogen, n
sensul existenei unui element declanator, dar nu este important elementul traumatizant ci
important este semnificaia care i se atribuie acestuia. Nu ating nucleul personalitii.
Aceste tulburri pot fi declanate de evenimente imediate, dar la fel de bine pot necesita
perioad de elaborare ntre apariia traumei i instalarea tulburrii. Simp- tomele apar
insidios, au debut lent i se dezvolt clinic n mod treptat. Au perioade de constituire,
organizare i remisiune.

Tulburri n care predomin anxietatea

Anxietatea este teama difuz fr obiect, care prezint un grad mare de generalizare,
este difuz, "lipsit de obiect" i asociat cu un pericol neprecizat, nsoit de semne
somatice care indic hiper-activitatea sistemului nervos autonom. Se difereniaz de fric
prin faptul c aceasta este un rspuns la o cauz cunoscut (team cu obiect").
Pacienii cu tulburri anxioase, n special cu atacuri de panic, apeleaz frecvent la
serviciile de sntate, au o multitudine de perturbri n funcionarea social i prezint un
risc mai mare pentru abuzul de substane.
Aceast stare nu poate fi controlat de pacient; anticipeaz un pericol inexistent.
Tulburrile n care predomin anxietatea se pot manifesta cronic, permanent, sau paroxistic,
acut. Manifestrile somatice asociate ntlnite mai frecvent sunt cele de tip cardiovascular:
tahicardie, palpitaii, creterea tensiunii
artenaie, aureri sau arsuri preeordiale, senzaie de constricie toracic.
Manifestrile gastrointestinale sunt greaa, senzaia de gol n stomac, crampe
abdominale, uscciunea gurii, creterea tranzitului intestinal; cele de tip respirator se
manifest prin creterea ritmului respirator, senzaia de lips de aer, senzaia de sufocare, de
nod n gt. Mai pot aprea tremurturi, fatigabi- litate, transpiraii, parestezii (amoreli),
cefalee.
Anxietatea se poate ntlni n contextul diferitelor tulburri astfel:
- anxietatea stare este legat de o anumit situaie cu durat limitat n timp;
 - anxietatea ca trstur este o predispoziie durabil a personalitii, cu o manifestare
relativ constant i puin dependent de circumstanele de mediu (anxietatea venicilor
ngrijorai);
- anxietatea liber flotant este anxietatea difuz, generalizat, team de "tot i de
nimic"/ "team fr obiect";
- anxietatea fobic (concentric) se manifest n prezena unui "obiect" al fricii, dar
pericolul reprezentat de stimulul fobie e nesemnificativ pentru ceilali;
- atacurile de panic sunt crize anxioase extreme;
- anxietatea anticipativ se refer la un "obiect" al fricii, reprezentat mai ales de o
nereuit, o situaie necunoscut, evenimente iminente neplcute.

Teoriile anxietii

n ultima sut de ani au aprut mai multe teorii ale anxietii. Niciuna nu a gsit o
explicaie complet a tulburrii anxioase, dar fiecare are o oarecare relevan. Pentru
moment teoria cognitiv a anxietii a lui Beck reluat de Clark ia n discuie terapia
cognitiv-comportamental n tratarea anxietii. Enumerm cteva tipuri de teorii ale
anxietii:

James & Lange: teoria fiziologic

Cannon: fiziologie periferic

Freud etc.: teoria psihologic

Se consider c anxietatea este o consecin a frustrrii libidinale, cnd instinctele
inacceptabile ncearc s devin contiente, iar cnd anxietatea este mare ea creeaz o
evitare a mecanismelor defensive:
Marks & Gelder: achiziie comportamental
Beck, Clark, etc.: teoria cognitiv
Klein & Fink: teoria neurochimic
Neurotransmitorii incriminai sunt urmtorii:
Serotonina
GABA
Noradrenalina
Dopamina
Reiman et al.: focus asupra circuitelor cerebrale.
 Zonele cerebrale legate de apariia anxietii sunt partea anterioar a lobului temporal,
ale uncusului, ale nucleului amigdaloid i ale hipocampului. Studiile PET arat creterea
metabolismului n lobul occipital, lobul temporal drept, frontal drept, scderea activitii n
ganglionii bazali.
Implicarea genetic n tulburrile anxioase arat c n cteva tipuri exist o relaie:
Tulburarea de panic i agorafobia: transmitere ntre generaii, rata de transmitere fiind
ntre 0,3-0,6 (medie-nalt). Fobia social: contribuia genetic este nesemnificativ. Fobii
specifice: factorii de mediu i condiionarea sunt mai importante dect transmiterea genetic.
Tulburrile de anxietate reprezint tulburrile psihice cel mai des ntlnite. n USA
prevalena este de 25% din totalul populaiei (brbai 19%, femei 31%). Urmtorul grup ca i
frecven este cel al tulburrilor depresive (17%). (National Comorbidity Survey)
Tulburrile anxios fobice
Sunt grup de entiti clinice ilustrate prin anxietate aprut n legtur direct cu
stimulul fobie - situaii sau obiecte, bine definite i care n mod normal nu sunt periculoase.
n aceast context evit situaiile ce declaneaz starea, pe care o triete cu disconfort,
nelinite, depresie.

Agorafobia
Agorafobia este definit ca frica de spaii deschise dar ea se extinde, de fapt, asupra
oricrui loc din afara casei sau a zonei pe care o persoan o consider sigur: mijloace de
transport n comun, piee, magazine mari i aglomerate, poduri.
Apare comportamentul de evitare care limiteaz viaa social a individului. Apare
tendina de refugiere rapid i imediat. Agorafobia poate s apar izolat, cu toate c, de
regul, bolnavii au i atacuri de panic asociate. Anxietatea anticipati- v se caracterizeaz
prin senzaia c va apare panic, cu neaju- torare sau umilire. Agorafobicii pot s devin
incapabili s-i prseasc locuina, Ur s plece vreodat de acas sau ieind numai cu un
nsoitor.
Comorbiditatea este frecvent cu simptome depresive i obsesive. Agorafobia se
asociaz frecvent cu atacul de panic. Este prezent mai ales la femei.

Fobia social
Reprezint teama de a se afla n centrul ateniei unor persoane necunoscute, strine, nalt
investite n plan social sau profesional, diferite de membrii familiei sau grupul de prieteni.
Exist permanent teama iraional de a se afla n situaii sociale nonfamiliare, de a fi pus n
condiii jenante, umilitoare. Se ncearc evitarea situaiilor sociale penibile ca vorbitul sau
mncatul n public, de a folosi closete publice (vezica ruinoas", shy bladder). Relaiile
sociale devin restrictive. Apare o selectare a participrilor sociale i se realizeaz o glisare
ntre evitare i izolare de la evitarea discreta redus la manifestri necesare n public, la
evitare difuz, extins la aproape toate manifestrile, pn la izolare social cvasitotal.
Expunerea la situaia social temut produce aproape constant anxietate, care poate lua
forma unui atac de panic legat de situaie sau favorizat de situaie. La copii anxietatea se
poate exprima prin plns, crize", nmrmurire sau derobarea din faa situaiilor sociale care
implic persoane necunoscute. Persoana respectiv recunoate c frica sa este excesiv sau
nerezonabil. Situaiile sociale sau de performare temute sunt evitate sau, dac nu, sunt
suportate cu anxietate sau suferin intens.

Evitarea, anticiparea anxioas sau suferina n situaia sau situaiile sociale sau de
performare temute interfereaz semnificativ cu activitatea obinuit a persoanei, cu
funcionarea ocupaional (sau academic) sau cu activitile sau relaiile sociale, sau exist
suferin marcat n legtur cu faptul de a avea fobia.
Acest comportament are drept urmare invalidare profesional i social, asociat cu
sentimente de incapacitate cu diminuarea performanelor profesionale. Debutul fobiei
sociale este n copilrie sau adolescen, brusc sau insidios; evoluia este continu pe tot
parcursul vieii. Tulburarea cunoate un grad de agregare familial.

Fobii specifice (izolate) ICD 10

Simptomul central este reprezentat de fobie care este teama cu obiect. Teama este
provocat de prezena i anticiparea unei situaii sau prezenei unui obiect. Pacientul
recunoate caracterul excesiv, disproporionat i nejustificat al fricii sale. Coninutul fobiilor
este influenat de cultur, vrst, sex. Ele vizeaz cele mai variate aspecte ale existenei:
- locuri i situaii: claustrofobia (teama de locuri nchise), talazofobia (teama de valuri),
hidrofobia (teama de ap);
- boli, snge, moarte: nosofobie (teama de boal), hema- tofobie (teama de snge),
tanatofobie (teama de moarte).
- obiecte, animale: aichmofobia (teama de obiecte ascuite - cuite), zoofobia (teama de
animale).
i n cazul fobiilor specifice apare evitarea elementelor i situaiilor fobogene.
Expunerea la stimulul fobie produce aproape constant un rspuns anxios imediat, care
poate s ia forma unui atac de panic legat de situaie sau favorizat de situaie. Persoana
respectiv recunoate c fiica sa este excesiv sau nerezonabil. Situaia sau situaiile fobice
sunt evitate sau, dac nu, sunt suportate cu anxietate sau suferin intens. Evitarea, anticipa-
rea anxioas sau suferina n situaia sau situaiile temute interfereaz semnificativ cu
activitatea obinuit a persoanei, cu funcionarea ocupaional (sau academic) sau cu
activitile sau relaiile sociale, sau exist suferin marcat n legtur cu faptul de a avea
fobia. La persoanele n vrst de mai puin de 18 ani, durata este de cel puin 6 luni.
Evoluia acestor fobii este n general cronic, dar ele sunt puin invalidante.
Prevalena este de 20%. Pot s debuteze n copilrie (frica de un anumit animal) sau n
perioada adult. Evoluia fobiilor este cronic, dar ele sunt puin invalidante.

Tulburrile anxioase
Tulburarea de panic (anxietatea paroxistic episodic - ICD 10)
Este o entitate nozografic ilustrat prin atacuri recurente de anxietate sever care au
debut brusc, adesea imprevizibil, far legtur cu o cauz aparent. Panica poate s evolueze
n stadii: atacuri subclinice, atacuri de panic complete, frici hipocondrice, anxietate
anticipativ, evitarea fobic a unor situaii specifice i agorafobia.
Tulburarea de panic este caracterizat prin apariia spontan, indiferent de situaie, a
atacurilor de panic" care sunt stri paroxistice de anxietate extrem cu durat limitat de
pn la 30 de minute i care survin n mod repetat.
Atacurile de panic sunt trite dramatic, produc dezorganizarea subiectului care are
senzaia c va muri prin infarct de miocard sau accident vascular, sau c va nnebuni. Pe par-
cursul acestei simptomatologii subiectul poate tri experiene de derealizare i
depersonalizare i poate s prezinte agitaie psihomotorie. n afar de cele dou frici,
pacientul prezint tulburri neurovegetative intense: palpitaii, tahicardie, tremu- rturi,
dureri musculare, transpiraii, frisoane, dispnee cu tahipnee, sentimentul c se sufoc, alte
senzaii de disconfort somatic.
Prevalena atacurilor de panic este de trei ori mai mare la femei dect la brbai.
Apariia lor poate fi facilitat de oboseal, suprasolicitare, factori psihotraumatizani.
Apare tendina imperioas de a iei din situaie. Teama de a nu mai tri acelai tip de
stri face s ncerce evitarea ulterioar a situaiei n care s-a produs atacul, adic evitarea
perioadelor de timp, evitarea locurilor. ncearc s-i creeze o "asigurare anxioas" astfel c
se simt oarecum confortabil numai dac tiu c pot apela n orice moment la ajutor medical
specializat.
 Atacurile de panic sunt, datorit manifestrilor dramatice, o urgen psihiatric. Chiar
dac viaa pacientului nu este ameninat n timpul unui atac de panic, senzaia pacientului
de moarte iminent trit autentic l determin s solicite ajutorul la camera de gard a
spitalelor de urgen. Pe de alt parte, anxietatea de ateptare, precum i conduitele fobice,
pot genera perturbri mari n viaa relaional, social i profesional a subiectului.
Atacurile de panic pot aprea i n alte afeciuni psihice, ntlnindu-se cu o frecven
destul de mare n tulburrile depresive. Legtura cu tulburrile depresive a fost sugerat de

cercetrile neurobiochimice care au demonstrat implicarea sistemelor noradrenergic i

serotoninergic n ambele afeciuni, precum i rspunsul favorabil al atacurilor de panic la
antide- presive triciclice i inhibitori specifici ai recaptrii de serotinin.
Atacurile de panic pot fi precipitate de cafein sau activatori ai sistemului nervos
simpatic (yohimbin, marijuana).

Tulburarea anxioas generalizat

Simptomul esenial este teama excesiv, difuz, generalizat, "liber flotant", o team
proiectat n viitor, cu premoniia unui pericol iminent, fr a putea preciza din ce direcic
poate aprea. ngrijorarea este fa de anumite evenimente cum ar fi incendii, inundaii,
boal. Asociaz destul de frecvent irascibi- litate, iritabilitate. Astenia i fatigabilitatea,
somnul redus sau superficial ntregesc tabloul tulburrii anxioase generalizate. Ateptarea
ngrijorat (anticiparea rului, senzaia de a fi la capt", dificulti de concentrare);
tensiunea motorie (agitaie febril, cefalee, tremurturi, incapacitatea de a se relaxa);
tulburrile neurovegetative (senzaia de cap gol", transpiraii, tahicardie, respiraie rapid,
jen epigastric, ameeal, gura uscat etc.) sunt de asemenea frecvent ntlnite.
Anxietatea este un simptom destul de nespecific care apare ntr-o serie de afeciuni
att psihiatrice, ct i medicale.
Debutul este n copilrie, adolescen sau la adultul tnr iar manifestrile apar zilnic,
minim 6 luni. Evoluia este ndelungat, continu, cu oscilaii: ameliorri sau agravri.
Prevalena este de 5% din populaia general.
Comorbiditile ntlnite n tulburarea anxioas generalizat sunt:
- depresia major i distimia,

- tulburarea de panic,
- abuzul sau dependena de substane n special alcool.

Tulburare mixt anxios-depresiv

 Aceast tulburare descrie bolnavii cu simptome att anxioase ct i depresive, care nu
ndeplinesc criteriile de diagnostic nici pentru o tulburare anxioas i nici pentru o tulburare
depresiv. Diagnosticul este folosit uneori n contextul asistenei primare i este folosit n
Europa; tulburarea este numit uneori neurastenie.

Tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC)

Trstura esenial este reprezentat de gnduri obsesive sau acte compulsive
recurente.
Tulburarea nu se datoreaz efectului fiziologic direct al unei substane (de exemplu,
un drog de abuz, un medicament) sau al unei condiii medicale generale.
Obsesiile sunt idei, gnduri, imagini sau impulsuri ce apar sub form stereotip n
mintea pacientului ca intruzive i neadecvate i care produc anxietate sau suferin marcate;
gnduri, impulsuri sau imagini recurente i persistente, care sunt trite ntr-un anumit timp
de pe parcursul tulburrii ca intruzive i inadecvate; gndurile, impulsurile sau imaginile nu
sunt doar ngrijorri excesive legate de problemele vieii reale.
Persoana ncearc s ignore sau s suprime gndurile, impulsurile sau imaginile
respective sau s le neutralizeze printr-un alt gnd sau aciune; recunoate c gndurile,
impulsurile sau imaginile obsesive sunt un produs al propriei mini (nu sunt impuse din
afar, ca n inseria gndurilor).
Compulsiile sau ritualurile sunt acte sau comportamente repetitive, stereotipe care se
desfoar n plan motor (de exemplu, splatul minilor, punere n ordine, verificri) sau
ideativ (de exemplu, rugciuni, numrat, repetarea n gnd a unor cuvinte). Aceste acte se
produc "compensator" i urmresc s prentmpine sau s reduc suferina sau s
prentmpine un anumit eveniment sau situaie temut; totui, comportamentele sau actele
mintale fie c nu sunt legate n
mod realist de ceea ce sunt menite s neutralizeze sau s previn, fie sunt evident excesive.
Obsesiile sau compulsiunile cauzeaz suferin marcat, consum timp (necesit mai
mult de o or pe zi) sau interfereaz marcat cu activitatea obinuit a persoanei, cu
funcionarea ocupaional (sau academic) sau cu activitile sau relaiile sociale uzuale.
ntr-un anumit moment de pe parcursul tulburrii, persoana recunoate c obsesiile sau
compulsiunile sunt excesive sau nerezonabile.
Debutul este n copilrie sau la vrsta adult iar instalarea simptomatologiei este
brusc sau insidioas. Evoluia este continu, cu ameliorri sau agravri. Prevalena este de
2-3% din populaia general. Comorbiditi frecvente sunt tulburarea de panic, manifestri
depresive, consumul de substane (n special alcool).

TOC - cu predominena gndurilor i ruminaiilor obsesive (ICD 10)

Gndurile sunt sub forma ideilor sau impulsurilor la aciune. Sunt variabile n
coninut, pot provoca suferin pacientului; exist continuu teama de a nu provoca o aciune
care s fac ru unei persoane apropriate (so, copil, printe); poate avea imagini mentale
recurente, strine Eu-lui cum sunt injurii, acte obscene. Ideile au uneori un coninut inutil
care implic consideraii filozofice. Acest lucru face ca s apar indoieli, dubitaii, dificulti
n luarea unei decizii.
Asociaz frecvent depresia.

TOC - cu predominena ritualurilor obsesive

n aceast form de TOC apar acte compulsive (n special de curenie) i verificri repetate
pentru a se asigura c nu se dezvolt o situaie potenial periculoas. Poate fi legat de teama
de un pericol potenial pentru care efectueaz ritualuri obsesive pentru a ndeprta riscurile
sau pericole imaginare. n acest fel tensiunea acumulat se ncearc a fi diminuat.

Reacia la stres sever i tulburarea de adaptare

Tulburrile ncadrate n aceast entitate apar strns legate de existena unor
evenimente vitale excepionale - situaii stresante de mare severitate cum ar fi cataclisme,
accidente, incendii (situaii ieite din comun). Evenimentul este retrit n vise i prin
gndurile din starea de veghe (flashback-uri). Simptomatologia de retrire i evitare dureaz
mai mult de o lun.
De asemeni pot fi incriminate modificri n viaa individului ca schimbrile negative
ale existenei (pierderea statutului profesional sau economic).
Dezechilibrul dintre solicitri i capacitatea de a le rspunde adecvat - provoac
stresul psihic numai n anumite condiii:
- dac individul anticipeaz faptul c nu va fi capabil s fac fa solicitrilor sau c
nu va putea satisface cererile far a pune n pericol alte scopuri pe care le urmrete;
- dac persoana acord o anumit semnificaie eventualelor eecuri pe care le poate
suferi: n cazul n care nu-i d seama de consecinele inadaptrii sau acestea nu-1 afecteaz,
el nu triete sentimentul ameninrii i nu este stresat; dac ns, anticipnd consecinele -
persoana se simte stresat - ea poate s-i modifice starea de stres fie prin evitarea situaiilor
stresante, fie prin schimbarea opticii asupra solicitrilor (minimalizndu-le), asupra
posibilitilor proprii (reevalundu- le) sau asupra consecinelor;
- dac are loc o suprasolicitare (cantitativ sau calitativ) sau o subsolicitare
(monotonie, lips de variaie, lips de informaie) care mpiedic individul s-i manifeste
ntreaga gam a posibilitilor sale, s-a constatat c reducerea solicitrilor sau limitarea
posibilitilor de expresie devin pentru unele persoane la fel de stresante ca suprancrcarea
cu sarcini pentru altele;
- ambiguitatea stimulilor poate da natere stresului fie datorit lipsei de informaii,
fie datorit unei informaii neclare sau contradictorii, dar provenite din surse la fel de
verosimile (n acest caz subiectul e capabil s rspund dar nu-i d seama ce anume i se
cere);
- dac persoana este obligata s dea n acelai timp dou rspunsuri incompatibile
sau trebuie s procedeze ntr-un mod care vine n contradicie cu propria sa convingere;
- n situaii de incertitudine, de restrngere artificial a posibilitilor de a rspunde
sau n situaia n care este obligat s ia o anumit decizie (Mc Grath - citat de Gorgos).
- Ali autori adaug i alte situaii generatoare de stres psihic:
- suprancrcarea cu sarcini multiple i n condiii de timp;

- perceperea de ctre subiect a unei ameninri reale sau imaginare (inclusiv a

integritii fizice);
- izolare sau sentimentul restrngerii libertii i contactului social;
- apariia unui obstacol (barier fizic sau psihologic) n calea activitii sale,
resimit ca un sentiment de frustrare;
- presiunea grupului social (favorabil n exces sau nefavorabil) generatoare a
temerii de eec;
- perturbri de ctre agenii fizici (termici, zgomot, vibraii, etc.), chimici sau
biologici (boli somatice) care scad rezistena adaptativ a organismului (inclusiv n sfera
proceselor psihice) - Weits citat de Manea - 2000;
- Appley i Trumbull citai de Manea evideniaz la rndul lor faptul c:
- stresul psihic poate fi mai bine neles ca interaciune a subiectului cu situaia
stresant; trebuie s se ia n considerare i "condiiile interne" ale subiectului (stri de
motivaie:
trebuine, dorine, aspiraii, stare de oboseal fiziologic sau patologic, etc.);
- contextul social are un rol fundamental n reaciile la situaiile stresante;
 - exist deosebiri nete ntre condiiile naturale i cele de laborator de producere a
stresului psihic.
De remarcat c o importan deosebit o reprezint vulnerabilitatea persoanei.
Vulnerabilitatea se refer la punctul slab al unei persoane, la acea parte a sa
caracterizat printr-o sensibilitate crescut la influena evenimentelor externe, acute sau de
lung durat.
In determinarea gradului de vulnerabilitate al fiecrui individ sunt luate n considerare
att influena factorilor biologici, psihologici, culturali ct i interaciunea continu a
individului cu astfel de factori, pe care el nsui i poate influena. n acest fel se poate vorbi
de posibilitatea participrii individului la dezvoltarea propriului nivel de vulnerabilitate.
Aceast dubl interaciune evideniaz dimensiunea temporal a vulnerabilitii - n
sensul strict cronologic i n sens istoric (n relaie cu caracteristicile unei epoci istorice);
astfel, vulnerabilitatea nu mai este o trstur stabil, care caracterizeaz un individ ntreaga
via.
Toi indivizii au un nivel propriu mai mult sau mai puin ridicat de vulnerabilitate, ntr-
o accepiune universal, independent de un anumit cadru particular.
Totui, exist un numr de trsturi de personalitate care favorizeaz vulnerabilitatea la
stres:
- tendine interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut;
- rigiditate, ncpnare;
- tendine pronunate egocentrice, de autoafirmare;
- tendine obsesive i fobice, pe un fond psihic anxios;
- impulsivitate, emotivitate crescut;
- agresivitate, nclinaii spre violen etc.
Cnd impactul evenimentelor traumatice depete "pragul de toleran" corespunztor
nivelului de vulnerabilitate al unui individ apar tulburri n sfera psihicului. Persoanele cu
trsturi nevrotice sau cele suferind de o simptomatologie nevrotic prezint o reactivitate
crescut, n relaiile cu ceilali, avnd de fapt o sensibilitate crescut la manifestrile
celorlali.

Reacia acut la stres

Este o tulburare tranzitorie de severitate semnificativ. Ea apare la individ fr nici o
alt tulburare mental aparent, n plin sntate, dup agresiuni severe fizice sau mentale cc
pun n pericol viaa pacientului. Durata episodului este de ore sau zile, iar un rol important l
joac vulnerabilitatea individual i capacitatea de a face fa evenimentelor.
Reacia imediat este ilustrat prin perplexitate, dezorientare i fug. Se instaleaz o
incapacitate de a reaciona congruent cu situaia, o team terifiant, disperare, depresie.
Tranzitor apare sentimentul de ireal i stranietate cu depersonalizare i derealizare.
Manifestrile neurovegetative asociate sunt palpitaiile, tahicardia, paloarea,
hiperhidroza (transpiraiile). Are loc retrirea evenimentului psihotraumatizant n plan
ideativ, imaginativ, flashback-uri. Pacientul ncearc evitarea stimulilor evocatori ai traumei:
oameni, discuii, situaii.

Tulburarea de stres post-traumatic

Aceast entitate clinic conine un rspuns ntrziat sau prelungit la un eveniment sau situaie
stresant. i aici vorbim de persoanele care au fost participante sau martore la un eveniment
traumatic care a dus la decesul sau rnirea grav a lor sau a altora, sau a implicat o
ameninare a integritii fizice proprii sau a altora. Pacientul resimte experiena traumatic
prin iluzii, halucinaii i episoade disociative de flashback, inclusiv acelea care apar la trezire
sau n cursul intoxicaiilor cu substane. Trirea acestui moment a fost marcat de frica inten-
s, neajutorare sau oroare alturi de senzaia de irealitate, detaare sau chiar amnezia
evenimentului. Ulterior apar comaruri, imagini sau suferin marcat la rentlnirea cu orice
element care aduce aminte de cele ntmplate (locuri, oameni, conversaii etc.). Pacientul
tinde s evite n mod persistent expunerea sa la elemente traumatice asemntoare prin:

- eforturi de a evita gnduri, sentimente sau conversaii asociate cu trauma;

- eforturi de a evita activiti, persoane sau locuri care evoc amintiri despre traum;
- sentiment de detaare sau de nstrinare de ceilali;
- senzaia de predestinare restrictiv a viitorului.
Scade capacitatea de rezonan afectiv, anhedonie (lipsa plcerii), tocire emoional,
detaare de ali oameni, nereactivitate la ambian. Apar elemente depresive cum sunt
reducerea sau pierderea elanului vital, scade dorina de a tri, de a cunoate, de a iubi.
Stimulii evocatori declaneaz manifestri anxios- fobice; exist permanent teama reeditrii
retririi iniiale. Asociaz manifestri neurovegetative, reducerea activitii hipnice.
Comorbid apar stri anxios-depresive, cu risc suicidar. Forma evolutiv poate fi acut cu
durata de evoluie sub 3 luni sau cronic cu evoluie clinic peste 3 luni. n forma cu debut
tardiv apar manifestri dup 6 luni de la situaia traumatizant.
 Tulburarea de adaptare
Se caracterizeaz prin stri de suferin subiectiv, de afectare emoional, care
interfer* cu performanele i funcionarea social. Este determinat de existena unui
eveniment stresant de via sau o schimbare major (cel mai frecvent este imigraia dintr-o
ar n alta sau de la sat la ora). Elemente importante sunt predispoziia i vulnerabilitate
individual cu o semnificaie mult mai important pentru aceast tulburare dect pentru
celelalte din aceast categorie. Comorbid apare dispoziia depresiv, anxietate, sentimentul
incapacitii de a face fa sau de a planifica viitorul. Apar tulburri de conduit cum sunt
comportamentul agresiv, disocial. Se instaleaz la maxim 1 lun de la evenimentul stresant.

Tulburri disociative (conversive)

Aceste entiti au purtat diverse nume pornind de la isterie, conversie, tulburri
disociative.
S-a renunat la termenul de isterie datorit conotaiilor disociative pe care 1-a cptat
de-a lungul timpului.
Se manifest prin pierdere parial sau complcl a unei integrri normale ntre
amintirile trecutului, prin carc operm, senzaiile (selectate) prin care ne orientm i
controlul micrilor prin care executm. Aceste tulburri par a fi n legtur cu evenimente
traumatizante, relaii interpersonale perturbate (conflict marital), fiind considerat o
cauzalitate psihologic.
Alte caracteristici ntlnite n aceast entitate sunt: durata manifestrilor este corelat
cu persistena problemelor individului pe care le recunoate sau le ignor, afiarea aspectului
"la belle indifference", adic atitudinea detaat fa de situaia pe care o reclam. Nu poate
fi decelat o afeciune organic. Mai apar un polimorfism simptomatic, iar simptomele se
remit la sugestie (MJ. Georgescu).
Debutul i sfritul sunt de obicei brute. Unele tipuri de tulburri disociative tind s se
remit dup cteva sptmni sau luni, iar formele cronice cum sunt anestezia sau paralizia
se pot dezvolta dac debutul este asociat cu dificulti interpersonale. Exist o clar asociere
n timp cu probleme i evenimente stresante sau relaii perturbate.

Amnezia disociativ
Se remarca prin pierderea memoriei pentru evenimente recente importante. Amnezia este
centrata pe evenimente traumatice, stresante i este variabila, diferita de la un moment la
altul, de la un interlocutor la altul. Apare perturbarea activitatii profesionale i sociale.
 Debutul poate fi la orice vrst i este ocazionat de situaii stresante. Evoluia este
episodica de la cteva ore la civa ani iar prevalena este mai nalt la femei.
Comorbitati: Tulburri depresive
Acte suicidare
Comportament disocial

Fuga disociativ
Se manifest ca simptom central prin plecarea brusc, imprevizibil i nemotivat,
departe de domiciliu, spre locuri cunoscute i semnificative afectiv. Apare amnezie parial
sau total pentru trecutul personal, inclusiv pentru datele de identificare. Aspectul n
comportament este de normalitate aparent; tulburarea de memorie nu este contientizat.
Durata episodului este de zile sau sptmni. Se menine autongrijirea bazal. n acest
context individul i poate asuma o nou identitate. Remi- siunea este spontan. Revenirea se
face cu reluarea activitii iniiale la acelai nivel de competen.
Este cunoscut n unele culturi sub denumiri diferite:
Amok n unele zone ale Pacificului;
Latah n Indonezia;
Posesiunea n India;
Ataque de nervios n America Latin.

Stuporul disociativ
Este n strns legtur cu' existena n antecedentele imediate a unei situaii
psihotraumatizante. Se manifest prin slab sau imposibil comunicare verbal, slab
responsivitate senzorial, scderea activitii motorii la hipokinezie sau akinezie. Se remarc
un grad de perturbare a contiinei.
Tulburarea de trans i posesiune (MJ. Georgescu)
Se manifest prin pierderea sentimentului de identitate personal, cu pierderea
capacitii de testare a realitii i impresia c este condus de alt personalitate, spirit,
divinitate. Are un set restrns de micri, posturi sau verbalizri.

Tulburri disociative motorii

n aceast entitate se ncadreaz paralizia (parial sau complet) a unui membru sau a
unui pri dintr-un membru care asociaz ataxie, incoordonare a membrelor inferioare,
astazo-abazie cu incapacitatea de a menine poziia de ortosta- tism, tremor al unui membru
sau al ntregului corp. Pot acuza pierderea vederii sau a auzului. De menionat este existena
relaiei temporale cu o situaie conflictual. Pacientul solicit o atenie special din partea
anturajului, solicit investigaii speciale, deoarece consider c tratamentele efectuate nu sunt
eficace i consider c simptomele nu au fost corect diagnosticate. Manifestrile clinice aduc
totdeauna un beneficiu secundar. Din punct de vedere neurologic aceste persoane nu au
modificri patologice.

Tulburri somatoforme
Sunt un grup de entiti clinice caracterizate prin multiple acuze aparent somatice.
Exist convingerea pacientului c sufer de o afeciune neelucidat pentru care nu poate fi
diagnosticat corect. Din aceast cauz are preocupri intense pentru efectuarea sau repetarea
unor investigaii edificatoare. n realitate analizele au rezultate negative iar pacienii primesc
asigurri c nu exist nici o afeciune somatic. Debutul i evoluia sunt corelate cu existena
unor situaii stresante.

Tulburarea de somatizare
Este o afeciune clinic ilustrat prin multiple acuze somatoforme, recurente, fluctuante care
se asociaz cu stri depresive sau anxioase. Pot aprea n aria oricrui aparat sau sistem; cele
mai frecvent ntlnite sunt aparatele cardiovascular, gastrointestinal, genital, cutanat.
Simptomele sunt nespecifice, lipsite de semnificaie pentru boala invocat i neconfirmate de
investigaiile paraclinice. Existena unui lung istoric de contacte medicale i investigaii
multiple contureaz diagnosticul. Pacienii nu accept idea unei afeciuni psihice i nu a
uneia somatice. Acest periplu prin cabinetele medicale face s apar un grad semnificativ de
perturbare a activitii profesionale i sociale.

Debutul este n adolescen sau la vrsta adult tnr (pn n 30 de ani). Prevalena
mai nalt se ntlnete la sexul feminine. Durata de evoluie este de ani. Afeciuni comorbide
sunt tulburrile anxioase, depresive, tulburarea histrionic a personalitii.

Tulburarea somatoform nedifereniat

Este o entitate clinic rezidual, asemntoare cu tulburarea de somatizare, dar care are
un tablou clinic mai puin elocvent, mai ters, mai estompat. El este ilustrat prin manifestri
somatoforme n special gastrointestinale sau genitourinare. Evoluia este de minim 6 luni.

Tulburarea hipocondriaca
Este o afeciune ilustrat (G. Ionescu) prin grija obsesiv sau convingerea ferm c
prezint o boal somatic sever ale crei acuze somatoforme persistente sunt preocupri
intense asupra aspectului fizic pentru extremitatea cefalic cu teama apariiei unor defecte. Se
d o interpretare anormal a unor senzaii fizice banale. Exist caracterul migrator al acuzelor
somatoforme, far respectarea organicitii (de exemplu, cefa- leea cu caracter migrator).
Sunt ignorate rezultatele negative ale investigaiilor, care se repet n laboratoare diferite.
Apare nencrederea sau minimalizarea asigurrilor asupra strii de sntate, existnd
convingerea ferm c este menajat i nu i se spune adevrul despre boala grav pe care o are.
Comportamentul este identic cu al unui bolnav autentic. Debutul are loc n adolescen sau la
adultul tnr, iar evoluia este ndelungat (minim 6 luni) i fluctuant. Preocuprile excesive
pentru sntate fac s apar perturbarea sau invalidarea activitii socio-profesionale.
Prevalena este de 6-7%, fr diferene ntre sexe.

Durerea psihogen
Este o entitate clinic ilustrat prin durere sever, persistent, cu localizare n una sau
mai multe arii corporalc, fr a putea fi legat de o afeciune organic decelabil. Produce
suferin i determin perturbarea sau invalidarea activitii socio-profesionale. Cele mai
frecvente dureri sunt cele abdominale, cefaleea, iar la nivelul spatelui se pot confunda cu
afeciunile coloanei vertebrale. Cauza durerii poate fi corelat cu situaii conflictuale,
frustrante sau "factori psihologici". Debutul este adesea la tineri. Are n general un beneficiu
secundar, care poate determina ntreinerea durerii. Evoluia durerii poate fi acut cu durata
de maxim 6 luni sau cronic cnd este de minim 6 luni. Prevalena este de 10-12%, n special
la femei.