ANAMNEZ. EXAMENUL OBIECTIV.

ELABORAREA DIAGNOSTICULUI

3.1. ANAMNEZA - NOIUNI GENERALE

ESTE MAI PRESUS I ASTZI DECT TOATE CUCERIRILE MEDICINEI MODERNE

CRITERII DE ORIENTARE

despre debutul bolii

despre apariia cronologic a simptomelor, corelarea simptomelor

mprejurrile care au influenat evoluia bolii

anamneza este baza de pornire, care ne apropie de stabilirea diagnosticului, dar diagnosticul de certitudine aparine
examenului fizic minuios, competent i foarte atent, precum i a examinrilor paraclinice intite

CALITATEA UNEI ANAMNEZE BUNE PRESUPUNE:

1. pregtirea profesional foarte bun

2. experiena medicului pediatru

3. cunotine psiho-sociale

4. foarte mult tact fa de aparintori

5. imens responsabilitate moral

6. rbdare fr margini

7. sesizarea prompt a subiectivismului prinilor sau aparintorilor (exagerri, omisiuni voite, superficialitate, spirit de
observare total sau lacunar -toate acestea despre lucruri foarte importante

8. asigurarea factorului de timp necesar

1. ANAMNEZA FAMILIAL - analiza competent i atent a lotului minim genetic referitor la:

o consanguinitate, diateze hemoragice - sindroame hemoragipare

o malformaii congenitale, stngcia, epilepsia, psihoze de etiologii diverse

o tumori, afeciuni heredodegenerative

o afeciuni alergice, infecii cronice, alte afeciuni cronice cu localizare organic

2. ANAMNEZA DE MEDIU

o situaia material a familiei, vrsta prinilor, ocupaia prinilor, starea de sntate a prinilor

o atitudinea prinilor fa de copil

o numrul frailor i starea lor de sntate, precum i vrsta

o comportamentul copilului n colectivitate - cre, grdini, coal

o randamentul colar, manifestrile psiho-comportamentale n cadrul familiei

o date privind sistemul de relaii sociale a copilului

3. DATE ANAMNESTICE REFERITOARE LA MAM I EVOLUIA SARCINII

o a cta sarcin sau al ctelea printe

o dac naterile anterioare au fost normale

o dac sarcina a fost neateptat sau ateptat, planificat

o prezena avortului spontan sau provocat i dac acesta poate fi cauzat de o afeciune acut sau cronic a mamei

o consum de medicamente, nicotin, exces de via sexual, situaii de stress a mamei

o dac au fost efectuate examinri de laborator sau alte examinri paraclinice instrumentale

4. DATE ANAMNESTICE REFERITOARE LA DESFURAREA NATERII

o natere la timp

o mai devreme sau mai trziu, n mod spontan

o modul de desfurare - per vias naturales, cezarian, extracie cu vacuum etc.

o natere precipitat sau expulzie prelungit

o complicaii - ruptur de membrane, modificri de placent sau cordon ombilical

3.2. ANAMNEZA - LOT MINIM GENETIC

CONVULSII - EPILEPSIE
BOLI PSIHICE
SURDITATE TIMPURIE
DEFECTE DE VEDERE
PATOLOGIA CARDIAC - NAINTE DE 4O DE ANI
DECESE SUB 1 AN
PREMATURI MALFORMAII - PATOLOGIE GENETIC
OBICEIURI ALIMENTARE PARTICULARE - REGIMURI VEGETARIENE - NATURISTE ETC.
ATITUDINEA FAMILIEI FA DE COPIL
DATE REFERITOARE LA MAMA COPILULUI: VRSTA, STUDII, PROFESIE, ACTIVITATE
MEDIU TOXIC
STARE CIVIL
ALIMENTAIE N TIMPUL SARCINII I N PERIOADA ALPTRII
BOLI ANTERIOARE SARCINII
INFECIE HIV, LUES, TUBERCULOZ, HEPATIT
PATOLOGIA N TIMPUL SARCINII
SUPLIMENTAREA ALIMENTAIEI CU VIT D I FIER
CONSUM DE TOXICE - DROG - ALCOOL - TUTUN
SARCINI - NATERI - AVORTURI
GRUP SANGUIN - RH

3.3. ANAMNEZA LA NOU-NSCUT

Rspunde la urmtoarele ntrebri:

- vrsta gestaional, lungimea, perimetrul cranian (percentile)
- primele manifestri vitale - dac a plns imediat, dac a trebuit s fie resuscitat
- respiraia, sistemul circulator n conditii clinice de funcionare bun
- culoarea pielii - rozalie, palid, cianotic- albastr-galben, hemoragii cutanate de diferite tipuri
- adinamie, convulsii, paralizii
- malformaii congenitale majore sau minore sau suspiciunea acestora
- incompatibilitate de RH sau de grup
- probleme de alimentaie - dac nghite normal, dispoziia copilului pentru supt, timpul la care a fost pus la sn, ritmul alimentaiei,
somnolena n timpul alimentaiei, prezena vrsturilor
- diureza, scaune cantitativ i calitativ
- debutul sindromului icteric, intensitatea, durata, eventual caracterul cianozei
- scdere ponderal fiziologic
- prezena febrei de deshidratare
- modul alimentaiei - dac nu este alimentat natural, denumirea preparatului de lapte, raia, distribuia pe 24 de ore - prezena
eventualei regurgitaii sau a vrsturilor
- dac a fost vaccinat BCG

3.4. ANAMNEZA LA SUGAR

1. PRIMELE NTREBRI
- dezvoltare static i psihomotorie
- cnd s-a ntors spre zgomot i lumin, cnd a apucat sau a vrut s apuce obiecte
- cnd i-a ridicat capul, sau a ocupat poziia sprijinit
- ntoarcere lateral sau pe abdomen, sau poziia eznd
- statul n picioare, umblatul sau trul
- perceperea primelor cuvinte, imitarea unor micri sau mimica persoanelor din mediu
- cretere n lungime, creterea n greautate, perimetrul cranian i toracic exprimat numeric i n timp
- dinamica dentiiei
- dac dezvoltarea copilului nu a fost perturbat de anumite afeciuni ca otita, infecia urinar, rahitismul

2. ALIMENTAIA SUGARULUI N MOMENTUL EXAMINRII

- natural, mixt, artificial
- alimentaia natural pn la ce vrst n mod exact
- cnd i care a fost motivul nrcrii
- cnd a primit primul aliment artificial
- la ce intervale i ct a mncat sugarul nainte de a se mbolnvi
- cantitatea de ceai, cantitatea de lichide pe 24 de ore
- cnd au introdus alimente noi i cum au fost primite de sugar
- apetitul sugarului n momentul de fa
- regurgiteaz sau vars n momentul de fa
- numrul scaunelor, cantitatea, calitatea lor
- existena i caracterul diurezei
- caracterul somnului diurn i nocturn, ritm, durat
3.5. ANAMNEZA LA COPILUL COLAR

- date detailate despre perioada de nou-nscut i sugar - n aceast perioad sunt mult mai importante:

condiii familiale i de mediu

obiceiurile copilului

randamentul psihic i fizic a copilului

evaluarea manifestrilor sensitive i sensoriale a copilului

caracterul copilului:

o vesel, echilibrat, prietenos, supus, ngduitor, retras, introvertit

o optimist cu spirit de prezen, hotrt

o emotiv, impulsiv, desechilibrat, nervos, agresiv

tolerana copilului la eforturi psihice susinute

iubete prinii, fraii, prietenii, educatorii i colectivitatea n general n care triete

timpul afectat pentru preocupri de pregtire scolar

timpul liber pentru alte preocupri distractive

modul de desfurare a obligaiilor ndeplinite

ct de frecvent este bolnav - dac este predispus la afeciuni respiratorii superioare, angine, amigdalite, faringite, pneumonii,
stare de nutriie, alergie la medicamente, acuze gastro-intestinale repetate, rinit alergic, bronite obstructive, astm infantil

dac prezint stare de ru, colici, dureri abdominale sau cefalee

apetitul copilului - n momentul de fat i n general

dac s-a scimbat caracterul copilului de cnd este bolnav

boli infecioase n antecedente, sau dac este contact cu bolnav cu boal infecioas

internri n spital, intervenii chirurgicale, abuz de medicamente

N UNELE CAZURI ANAMNEZA SE POATE LUA FR PREZENA APARINTORILOR, DAR N TOTDEAUNA CU SUSCEPTIBILITATE
3.6. BOALA ACTUAL

1. debutul exact al afeciunii - cnd a fost ultima dat sntos

2. simptomul de debut - cronologia simptomelor suprapuse

3. dac a fost termometrizat - valorile termice - i dac a prezentat febr constant

4. n caz de vrsturi - culoare, cantitate, mirosul

5. diareea - de cnd - calitatea, cantitatea, numrul, aspectul macroscopic al scaunelor

6. tusea - uscat, umed, sacadat, n crize paroxistice, sufocant

7. stare de ru - colaps - convulsii, com

1. imprejurrile debutului

2. durata strii de ru

3. culoarea pielii copilului n timpul crizei

4. comportamentul, starea general, sensoriul copilului

5. dac au mai observat situaii similare

6. consum de alimente, medicamente, semine

7. dac copilul a czut sau s-a lovit

8. simptome vizibile clinic: hemoragie, icter, dispnee, edeme, alergie cutanat, infecii cutanate - cauzele decelabile

9. acuze subiective: paloarea tegumentelor instalat brusc, rubeosis, ameeli, transpiraii

10. diminuarea apetitului - de cnd, repetabilitatea, relaiile cu actul alimentatiei, cu situaii de stress, conflicte colare sau
familiale - durata, eventual retrocedarea spontan
3.7. EXAMENUL CLINIC OBIECTIV - NOIUNI GENERALE

EXAMINAREA COPILULUI PRESUPUNE URMTOARELE CALITI:

pregtire profesional foarte bun

gndire medical corect

rbdare fr margini, calitatea interpretrii simptomelor minore, aparent nesemnificative

sentimentul solidaritii cu copilul suferind

examenul executat la copil dezbrcat, n poziie culcat

prezena prinilor sau a aparintorilor apropiai - senzaie de pudoare

realizarea unui contact optim cu copilul: cei mici ludai, colarii tratai pe picior de egalitate cu aduli

examinarea s fie ntotdeauna temeinic, cu grij pentru copil i contiincioas

Cronologia examinrii depinde de urmtoarele:

caracterul simptomelor i acuzelor

starea general a copilului

tolerana copilului fa de mediul de examinare

rbdarea prinilor sau aparintorilor

calitile psihice i comportamentale ale personalului sanitar

Etapele de examinare:

Inspecia

Palpare

Percuie

Auscultaie
3.8. INSPECIA

1. Starea general a copilului: bun - modificat - alterat - grav - foarte grav

2. Cooperarea copilului cu examinatorul: sensoriu clar - lucid - cooperant, la ntrebri d rspunsuri adecvate

3. Poziia copilului: normal sau hipoton - poziii neadecvate, poziie eznd sau culcat, deformitatea unei pri a corpului,
asimetrie evident, malformaii congenitale, disarmonii structurale ale corpului

4. Dezvoltarea somatic a copilului sau starea de nutriie hipoponderal, hipostatural, supraponderal, slab (se vd coastele),
subalimentat, de statur mic sau nalt, n general copil proporionat sau disproporionat

INSPECIA - PARTEA DETALIAT

1. Segmentul
micro- macrocefalie, hidrocefalie - meningocel - encefalocel
cefalic:

2. Faa copilului: asimetria feei: dismorfisme cranio-faciale cunoscute, caracterele acestui dismorfism

ochi: exoftalmie, enoftalmie, strabism, paraze palpebrale, nistagmus, ptoze, edemen

asul: forma, mrimea, drenajul asigurat bilateral, caracterul secreiilor

urechea: forma, mrimea, caractere deosebite ale pavilionului urechii, transparena (anemii), existena sau
inexistena unor secreii auriculare

gtul: poziia, existena tumefierii localizate, pterigium coli, gt scurt palmat

3. Pielea: pigmentarea: normal sau accentuat - palid, cu eritem facial, cianotic, icteric-cenuie

tegumentele sunt cu exanteme sau fr exanteme

depigmentat sau hiperpigmentat, nevi, hemangioame, hemoragii cutanate de diferite tipuri, infecii cutanate
purulente sau nepurulente, noduli cutanai, cicatrice eventual postoperatorii, hipertrichoz cutanat, scuame,
procese descuamative micro sau macrolamelare

4. Calitatea
tiraj intercostal, subcostal, epigastric, circulaia sanguin compromis, pulsul arterial radial i femural, staz
respiraiei i a
jugular, tegumente reci etc.
circulaiei
3.9. PALPARE

1. Tegumente: temperatur, turgor, umiditatea, grosimea esutului adipos, edeme; turgorul se examineaz pe abdomen i
partea interioar a coapsei

2. Diferenierea edemelor: de tip inflamator sau mixedem - edem decliv etc.

3. Fontanela anterioar: pn la 1 1/2 dimensiunea, tensiunea, nivelul fontanelei anterioare

4. Suturile craniene: starea morfologic - eventuala dehiscen

5. Craniotabes: caractere clinico - morfologice - dimemsiuni, marginile osoase, integritatea oaselor nvecinate

PALPARE NODULI LIMFATICI

Retro-infrauriculari, sternocleidomastoidieni, submandibulari, supra-infraclaviculari, axilari, inghinali

Caractere clinice de urmrit-numrul, mrimea, dac ele sunt dureroase, fluctuena, sunt solitari sau multipli, consistena,
relaia lor fa de esuturile nvecinate, dac sunt aderente ntre ele sau cu esuturile nvecinate

PALPARE SEGMENTUL CERVICAL

Tiroida: dimensiunile, consistena

Cervical: ductul thireoglos - chiste branhiogene, abcese latero-cervicale superficiale sau profunde

3.10. STAREA GENERAL A COPILULUI

Exprimat ntr-un cuvnt: este echilibrat cu crearea de atmosfer de optimism

SUGAR: cu mnurile ridicate lng cap, activ, se mic, joac cu ppu sau alte jucrii, este atent la mediu, manifest bucurie dac
simte c cineva se joac cu el
COPIL MAI MARE: micarea, jocul copilului este armonios, preocuprile sunt multilple, numeroase; n situaii neobinuite, dup o
scurt perioad de opunere, se comport n mod adecvat
COPILUL BOLNAV: activitatea motorie, predispoziia la joc,comportamentul, somnul - armonia acestor funcii sufer modificri
semnificative n raport cu gravitatea afeciunii de fond
MODIFICAREA STRII GENERALE POATE FI: uor modificat, modificat, alterat, profund alterat, stare catastrofal
3.11. CARACTERELE FEEI N PATOLOGIA COPILULUI

Tonusul musculaturii feei, morfologia, topografia nasului i a ochilor, particularitatea privirii, culoarea pielii
n multe cazuri furnizeaz elemente evocatoare din punct de vedere patologic i diagnostic

1. FACIES TOXIC starea general alterat, ochii ncercnai, nfundai n orbite, privire n deprtare "care cere sprijin sau
ajutor"

2. FACIES ABDOMINAL bolnav grav, ochii ncercnai, nfundai n orbite, nasul ascuit, fa palid, limba ncrcat

3. RISUS SARDONICUS fruntea ncreit, ochii semideschii, desfigurat, trismus

4. FACIES N TETANIE musculatura feei n stare de hipertonie (clonus) - globul ocular prezint micri de rotaie

5. FACIES ADENOIDIAN gura ntredeschis, mimic fr tonus muscular, fa de copil "retardat"

6. FACIES N HIDROCEFALIE fruntea proeminent, disproporie-craniu facial i cerebral, cornea alb, semnul "apusului de Soare"

7. FACIES N HIPOTIROIDIE srac n mimic, macroglosie, hipertelorism, nas n ea, pr uscat fragil, fa de cretin

8. FACIES DE LUN PLIN fa rotund, plin, palid, gt scurt, CUSCHING, tratamente cu corticosteroizi, diabet zaharat incorect
echilibrat (sindromul MAURIAC) a nu se confunda cu parotodita epidemic sau edemul din adenopatii
inflamatorii submandibulare

9. FACIES DIN PAREZA n partea neafectat faa este neted, fanta palpebral crescut, dilatat
FACIAL PERIFERIC
este mai pronunat la plns, vorbire, nchidere de ochi, strngere de dini, pe partea contralateral

imobilitatea palpebral, nu este posibil ncreirea frunii

n caz de form CENTRAL fruntea i musculatura periorbital sunt intacte

10. FACIES ACROMICRIAN n cadrul formelor de nanism hipofizar

nasul, maxila, mandibula sunt slab sau hipodezvoltate-craniul feei mai mic dect cel al calotei

11. FETOPATIE ETILIC fant palpebral redus cu caracter mongoloid, cu ptoz caracteristic, epicantus, micrognaie

maxil hipolplazic, eventual microcefalie, buzele subiri

12. SINDROMUL DOWN fant palpebral,epicantus, nas n a, hipoplazie mandibular, limb ascuit permanent ntre buze

13. GARGOLOISM megacefalie sub forma de canoe, fruntea lat proeminent, nas lat turtit n a, hipertelorism
 buze groase, limba voluminoas, gingiile hipertrofice

14. FACIES RENAL n sindromul nefrotic, paloare foarte marcat, edemul aproape nchide n ntregime fanta palpebral

15. FACIES N PIEMII paloare foarte marcat, subicter, srac n mimic, ochii ncercnai, faa indiferent de mediu

16. FACIES N ANEMII paloare marcat, buzele uor cianotice, privire obosit, urechi albe, unghiile albe

17. FACIES N STENOZA

fruntea ncreit, smoc de pr, privire suprat, la plns pielea de culoare roie intens
HIPERTROFIC DE PILOR

18. FACIES N ENCEFALITE nemicat, fa de masc, sialore din gura ntredeschis, ptoz palpebral uni sau bilateral

parez facial, eventual anisocorie

19. FACIES N SCARLATIN faa roie intens cu paloare perioral, limb de zmeur

20. FACIES N TUSEA faa umflat, pleoapa inferioar ngroat, edematoas, eventual hemoragii conjunctivale
CONVULSIV
n timpul accesului-vasele cervicale proeminente, limba scoas, ochii protruzionai

21. FACIES N RUJEOL faa cu exenteme maculo-papuloase edemaiate, conjunctivele hiperemice, lcrimare, rinoree
abundent, fotofobie

22. MALFORMAII CONGENITALE CU DISMORFISME CRANIO-FACIALE - VEZI SINDROMATOLOGIA

3.12. PLNSUL SUGARULUI - CARACTERISTICI

Plnsul la sugar este un fenomen obinuit, de multe ori i dorit -de exemplu dup natere

ABSENA PLNSULUI prematuritate

traumatism cranio-cerebral

atelectazie, cardiopatii grave congenitale

hemoragie intracranian - Cri-cephalique

TONALITATEA PLNSULUI SE modificare de confort

SCHIMB modificarea strii generale

PLNSUL SUGARULUI ALINTAT plnge fr lacrimi

-i ntrete plnsul la sesizarea unor micri n jurul lui

PLNS DE FOAME plns caracterizat prin scoaterea unei OA_OA_OA

PLNS CAUZAT DE AEROFAGIE dup actul alimentaiei cu aproximativ 1/2-1 or-prin ipete puternice care se calmeaz dup pus
sau culcat pe abdomen

enteralgii, meteorism

PLNS CU TONALITATE de TPT schimbare de scutec

scutec neconform aplicat, cu riduri

PLNS LA DURERE PUTERNIC plns cu i sau e (otit medie acut, abcese, colici abdominale, puternice)

PLNS PUTERNIC - PERIODIC DE

invaginaie intestinal
DURAT

PLNS cu voce groas - adnc Boala lui LANGDON-DOWN

PLNS RGUIT adenoidit, laringita, abces retrofaringean

AFONIE laringit subglotic - croup-pseudocroup

RGUEAL INSTALAT BRUSC ingerare de corp strin

3.13. ABDOMEN - EXAMEN OBIECTIV

Inspecia

o situaia topografic a abdomenului fa de cutia toracic

o forma abdomenului
 o proeminarea sau boltirea peretelui abdominal

o reea venoas

o la sugar: starea ombilicului, malformaii congenitale, procese inflamatorii ale peretelui abdominal

Palparea

o examinarea se face ntotdeauna n poziia eznd i cu mn cald

o este unul dintre cale mai grele etape ale examenului obiectiv

o de prima dat mngiem peretele abdominal

o n caz de existen a durerilor, examinarea se ncepe din partea contralateral i de jos n sus n mod treptat i blnd

o n caz de durere sau rezisten se examineaz n 7 puncte:

splina

ficatul

hipocondrul drept

hipocondrul stng

regiunea epigastric

regiunea ombilical i periombilical

regiunea ileo-cecal

suprapubian-vezical i a sigmei

o Creterea n volum-localizare exact, forma, consistenta, relaiile de vecintate

o Dac ficatul sau splina depete rebordul costal trebuie determinat mrimea, marginea, consistena

o Rinichi: examenul atent al lojilor renale, durerea, formaiune tumoral, umplerea lojii renale

o n caz de ascit: balotare, schimbarea lichidului intraabdominal cu diferite poziii ale corpului

o Executarea tueului rectal n cazurile indicate (la nou nscut) permeabilitatea anal

Percuia

o organe cu coninut de aer sonoritate specific

o colecie lichidian abdominal liber-n decubut dorsal este simetric

 o colecie nchistat (chiste, tumori) rmn topografic neschimbate la schimbarea poziiei corpului

o zgomote intestinale se percep i cu urechea liber

o ABDOMEN MUT: atrezii, hernie ncarcerat, invaginaie, ileus paralitic

o Supraombilical, pe linia median sau la o distan de 1-2 cm de la aceasta: suflu sistolic evoc o stenoz aortic
segmentul abdominal, eventual artera renal, artera mezenteric superioar sau inferioar

3.14. CORD - EXAMEN OBIECTIV

PERCUIE

o La percuie: matitate absolut-relativ

o La copil se pot determina dimensiunile cordului prin matitate relativ-esutul pulmonar acoperitor este mai
penetrabil

o la dreapta limita este marginea dreapt a sternului

o limita superioar: marginea inferioar al coastei a III-a sau marginea superioar a coastei a IV-a

o la stnga: oc apexian-limita la stnga

o ocul apexian este localizat mai nalt cu un spaiu intercostal i mai la lateral cu aproximativ 1-1,5 cm ca la adult

o limita inferioar: linia care leag marginea superioar a ficatului cu o linie cu ocul apexian

ASCULTAIE

o este considerat ca o procedur de fond n cadrul examenului obiectiv

o la sugar i copil mic i frecvena cardiac

o servete i la determinarea aritmiilor cardiace

o un element FOARTE IMPORTANT: ascultaia cordului i proiecia vaselor mari se face din cm n cm ascultnd
ndelungat, prin colaborare perfect cu copilul

SUFLURILE CADIACE

o corelaia cu respiraia, poziia corpului, supunere la efort

 o punctul maximum de ascultaie a suflului

o caracterul suflului - nalt sau estompat

o intensitatea - scara LEWIN (1/6-6/6) - ncadrare internaional - sistolic sau diastolic

o Suflu sistolic: funcional - febr, hipertireoz, anemie; patologic - malformaii; congenitale de cord cu hunt-stng-
drept

o suflu de regurgitare: stenoze de diferite feluri

o Suflu diastolic: stenozele orificiale atrio-ventriculare-funcionale sau organice

o suflu de regurgitare diastolic - insuficien aortic sau pulmonar

o FOARTE IMPORTANTE: pulsul arterial radial, pulsul arterial femural, tensiunea arterial

ALTE EXAMINRI

o examen radiologic

o EKG

o Echocardiografia

3.15. TORACE - EXAMEN OBIECTIV

EXAMENUL CLINIC OBIECTIV A CUTIEI TORACICE CRITERII

1. simetria cutiei toracice i a coloanei vertebrale dorsale

2. palparea jonciunilor sternocostale-semne de rahitism ale cutiei toracice

3. decelarea sensibilitilor dureroase

4. formaiuni nodulare pe coaste-fisur, fractur, neuro-fibromatoz, osteomielit

5. Clavicul-fractur, calus

6. Vertebre-traumatisme, procese aseptice, torace n plnie, carinatum i dimensiunile acestora

7. Funciile cardiace-fremisment catar/stenoz aortic, pulmonar, fremisment al jugularei, fremisment catar pe polul superior
 sau inferior a sternului-diferite cardiopatii congenitale

8. pulsaii vizibile la nivelul regiunii hepatice

9. Calitatea pulsului-frecvena, egalitatea, ritmicitatea, depresibilitatea, continutul de aer a plmnului

10. percuia comparativ/anterior stnga-dreapta, regiunea axilar, supra infraclavicular, dorsal bilateral /atenie la matitate
subaxilar-pneumonii pseudolobare la copil mic/l

11. sonoritate la percuie-sonoritate normal hipersonoritate/emfizem, pneumotorace

12. matitate-coninut de aer diminuat total /colecie de lichid pleural, infiltrat parenchimal, obstrucie bronic-atelectazie (tu.
pulmonar, corp strin ), lichid alveolar-pneumonie, edem pulmonar

13. submatitate-coninut de aer sczut n plmni

Modificrile diafragmului-procese inflamatorii, pleurezie diafragmatic, pleuro-pneumonie, paralizia diafragmatic

MODIFICRILE STETACUSTICE

1. murmur vezicular-la sugar este ceva mai nnsprit, mai prelungit, - respiraie pueril

2. modificri stetacustice patologice - murmur vezicular diminuat-stenoze de ventilaie, emfizemul pulmonar, continut minim
de lichide n alveole

3. suflu tubar-n procese infiltrative,datorit umplerii alveolelor cu lichide; meniune la copii slabi: deasupra traheei n spaiul
interscapular drept se poate percepe pseudo-suflu tubar

4. plmn MUT-atelectazii extinse, colecii de lichide mari -nu se percepe nimic

5. modificri stetacustice pulmonare

o raluri umede-mici, medii, mari

o raluri uscate-ronflante, sibilante, freamt

o crepitante-raluri mici umede - se percep n inspir-afectarea broniolelor-indux-redux, localizat

o subcrepitante-se percep i n expir-sunt raluri difuz perceptibile

6. edem pulmonar acut: raluri mici, se percep i n expir

7. bronit spastic-astm bronic: raluri umede, medii i mari cu expir prelungit

3.16. CAVITATEA BUCAL - EXAMENUL OBIECTIV

Examinarea se face la terminarea consultaiei - copilul este stresat cu ocazia examenului medical

- inspecia buzelor: neted, intact, fr leziuni exterioare vizibile-culoarea-cianotic,palid,cenuiu

- suprafaa limbii: neted, cu proeminene, brzdat, ncrcat, dimensiunile, funciile motrice proeminente
- dantura: numrul dinilor, ordinea cronologic, forma dinilor, prezena cariilor, dantura patologic
- gingiile: starea normal sau nu,cu sau fr leziuni vizibile a gingiilor, tumefierea gingiilor, segmentul gingivo-bucal, suprafaa
sublingual, limfadenit sublingual, ulcer sublingual, frenulum linguae
- cerul gurii: integritatea, starea mucoaselor, vascularizaia, prezena eventualelor exantheme, pata KOPLIK, manifestri
hemoragice,orificiul intern a canalului STENON
- bolta palatinal: simetria, herpangina, dimensiunile uvulei i aezarea ei (devierea, dublura)
- amigdalele: simetria, abces retro sau peritonsilar, dimensiunile, suprafata, calitatea formaiilor de acoperire
- faringe peretele posterior: starea de granulaie, calitatea secreiei dac este proeminent peretelui posterior/abces retrofaringean

De regul n caz de epiglotit acut sau acutissim - apsarea puternic a rdcinii limbi poate produce sufocarea

3.17. EXAMEN NEUROLOGIC

n cadrul examenului neurologic SE INE CONT DE URMTOARELE CRITERII:

1. starea general, comportamentul copilului, sensoriul n momentul examinrii

2. expresia feei, inuta corpului

3. tulburri motorii: chioptare, mers de rae, starea de echilibru, micri ncordonate, ticuri, tremurturi fasciculare,
mioclonii, convulsii, tulburri de vorbire, asimetria micrilor sau a extremitilor

Musculatura: tonusul muscular sczut sau accentuat, general sau pe anumite segmente ale corpului n poziie activ sau pasiv

Reflexe medulare: simetria sau asimetria reflexelor patelare i achiliene

Nervii cranieni:

NC I: diferenierea i intensitatea mirosurilor, determinarea acuittii vizuale, ex. fund de ochi, determinare de cmp vizual

NC II: dimensiunile pupilei, egalitatea, reflexul pupilar, morfologia marginilor, respectiv forma pupilei, starea
palpebrelor/ptoz, asimetrie (unghiul de deschidere al ochilor), reflexe la lumin, exophtalmie sau enophtalmie

NC V-VII: nistagm, triada lui HORNER, musculatura mimicii, musculatura masticaiei, forma i structura limbii - motricitatea
 limbii/XII

NC IX-X: palatum mole, reflexe faringiene, degluia, vorbire sacadat

NC III-IV-VI: dimensiunile pupilei, egalitatea, regularitatea, reflexe la lumin, situaia palpebrelor;, dimensiunile fantei
oculare, aezarea, mobilitatea, simetria globilor oculare

NC XI: miscrile de rotaie a capului, capacitatea de ridica umerii

NC VIII: existente, verificm acuitatea auditiv bilateral

Sinapsa sensitiv medular

existena senzaiei la nivelul toracelui i a extremitilor (tactile, durere, termic), hiperestezie, dermografism cutanat

funciile vegetative (scaun, emisiuni de urin), n pubertate funciile sexuale

Semne de iritaie meningean: rdoarea cefei, Semnul lui BRUDZSINSZKY-I-II, Semnul lui KERNIG, semnul addutorului

3.18. ORGANELE GENITALE EXTERNE

TREBUE S RSPUNDEM URMTOARELOR NTREBRI:

dezvoltare sexual corespunztoare vrstei

situaia anatomotopografic a testicolelor i a labiilor mari - relaii anatomice

sesizarea eventualelor malformaii congenitale

depistarea prin examen minuios a criptorhidiilor de diferite forme topografice

punerea n eviden a diferitelor hernii: inghinale, femurale - cu vrful degetului diferenierea hidrocelului de hernie inghinal la fete
atenie la fisur rectovaginal punerea n eviden a fimozelor, balanitelor, hipo sau epispadiaselor semnalarea semnelor clinice de
pubertate precoce la nivelul organelor genitale secreie vaginal sau uretral

3.19. DIAGNOSTIC DE PREZUMIE - DUP PRIMA IMPRESIE

1. Diagnosticul se poate preciza la primul contact cu bolnavul (la prima vedere, primul simptom, prima plngere de durere)

2. Prezena unui singur simptom sau fenomen patologic (icter, cianoz, convulsii, stare febril, cefalee, dureri abdominale,
diaree, vrsturi)

3. Prezena unor sindroame de debut: deshidratare, toxicoz, stare septic, hepato-splenomegalie, abdomen mrit, adenopatii
 de diferite feluri, decompensare cardiac sau renal sau insuficien cardiac sau renal

4. Cunoaterea unor relaii corelative fiziopatologice ntre organe sau aparate i evidenierea acestora

5. Cunoaterea bogiei, bizaritii simptomatomatologiei n patologia infantil

6. Aprecierea corect a datelor anamnestice ca factor determinant de multe ori n elaborarea diagnosticului; anamneza este
MAMA practicii pediatrice

3.20. ELABORAREA DIAGNOSTICULUI

1. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC - cauzele afeciunii

2. DIAGNOSTIC PATOGENETIC - mecanismul de producere

3. DIAGNOSTIC DE LOCALIZARE - localizarea afeciunii pe organe sau aparate

4. DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC - modificrile obiective cu localizare organic

5. DIAGNOSTIC FUNCIONAL - tulburrile funcionale produse de afeciunea de baz

6. DIAGNOSTICUL TERENULUI BIOLOGIC - rspunsul i dotare imunologic, anomalii constituionale

7. DIAGNOSTICUL MEDIULUI SOCIO-CULTURAL - evaluarea social a cazului

8. DIAGNOSTICUL GENETIC - evaluarea lotului minim genetic-malformaii congenitale, cromosomopatii

9. FORMULAREA DIAGNOSTICULUI DEFINITIV