Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Radio 10
Radio 10
cariei
CARIA DE SMAL
Este o carie superficial i ncepe sub placa bacterian, ca urmare a aciunii germenilor
acidogeni, activai de prezena glucidelor fermentante (ca, de exemplu, zaharoza).
Zonele de elecie sunt feele interproximale ale coroanelor, sub punctul de contact al fisurilor
existente aici.
Ramolismentul unei zone a smalului corespunde clinic unei suprafee limitate, de consisten
moale, care se va pigmenta i unde se va produce cavitatea cariei, ntr-un timp variabil.
Radiologie, ntr-o arie a smalului se constat o mic anco, pe faa proximal (pe conturul
amelar), circumscris-radiotransparent.
Aceasta se distinge dificil pe opacitatea coroanei, mai ales cnd este situat vestibular sau
lingual.
Evoluia acestei leziuni carioase se face ctre limita amelo-dentinar, realizndu-se apoi caria de
dentin.
CARIA DE DENTIN
Este o leziune carioas profund.
Aproape ntotdeauna este precedat de o carie a smalului i propagarea procesului distructiv este
mai rapid la copii, la care smalul este subire, iar tubulii intra- dentin i ramificaiile lor sunt
mai largi.
Focarul din dentin, de consisten moale, colorat alb-glbui, vireaz ctre brun-negru i devine
dur.
In acelai timp, pulpa dentar acioneaz prin procese de aprare (scleroza dentinar pe suprafaa
camerei pulpare).
n evoluie, caria se mrete ca ntindere i se adncete sub forma unei leziuni conice, al crei
vrf este orientat ctre pulpa dentar; devine o cavitate bine definit, net transparent.
n acest context, leziunea carioas se apreciaz n raport cu cavitatea pulpar, existnd carii
nepenetrante i carii penetrante.
Afectarea pulpei dentare este relevant, manifestndu-se prin rspunsuri dureroase la stimuli
chimici, fizici sau termici. Este stadiul de pulpit. Acest stadiu clinic, de hiperemie, poate
evolua, datorit infeciei locale, cu gangrena pulpar, iar procesul infecios se poate ntinde ctre
apex.
Caria radicular reprezint o alt posibilitate de localizare a unui proces carios a crei evoluie
poate determina urmtoarele modificri:
Resorbia
Se poate produce ca urmare a leziunilor periapicale cronice i, radiologie, se constat dispariia
extremitii distale a unei rdcini, (fig. 10-13)
Este rizaliza patologic (descris anterior), proces diferit de rizaliza fiziologic (care este
normal n cazul dinilor temporari i este legat de dezvoltarea i erupia dinilor permaneni).
Hipercementoza (sau displazia cementifiant)
Se realizeaz tot n cazul inflamaii lor cronice periapicale, i const ntr-o proliferare a
cementului la nivelul conturului rdcinii.
Faptul c cementul i dentina au aceeai densitate duce la realizarea unei imagini radiologice fr
o demarcaie ntre aceste dou structuri, constatndu-se o ngroare a conturului radicular, mai
ales la nivelul apexului (vezi fig. 10-9). n aceast situaie, dintele se poate uni cu osul alveolar,
disprnd spaiul parodontal (radiotransparent).
Se produce anchiloza dintelui respectiv.
n aceast situaie, reacia inflamatorie periapical face ca dintele s fie dureros la o simpl
atingere, avnd chiar i o uoar mobilitate.
Pacientul are senzaia de dinte lung (n periodontita simpl), iar dac inflamaia devine
purulent, semnele clinice se amplific, ajungndu-se n etapa de periodontit supurat sau
abces alveolar.
n periodontita apical acut, modificri radiologice se vor observa dup mai mult de o
sptmn de evoluie, i acestea constau n resorbie osoas sub forma unei radio- transparene,
un flou periapical, cu dispariia tramei alveolare (osteita rarefiant), dispariia netitii laminei
dure (periapical) i lrgirea spaiului periodontal.
Aceste procese sunt reversibile (post-tratament), sau pot evolua determinnd osteit, granulom
apical, sau pot fistuliza.
Chistul radiculo-dentar
Dc obicei, succede unui granulom i, rareori, poate fi de sine stttor de la nceput. Leziunea
const ntr-o colecie lichidian care conine cristale de colesterol i care este limitat de un
epiteliu stratificat, necheratinizat; la rndul su, acesta este nconjurat de formaiuni conjunctive
suprapuse.
Clinic, chistul periapical este asimpto- matic i poate deveni dureros n caz de renclzire
inflamatorie sau cnd se constituie n abces.
Imaginea radiologic este cea a unei formaiuni circumscrise, adesea cu dimensiuni mai mari,
bine delimitat printr-un lizeren dens, care nglobeaz apexul unui dinte. (fig. 10-12)
n nici un caz diagnosticul de chist radiculo-dentar nu poate fi pus pe simplul aspect radiografie
sau datorit dimensiunilor sale, chiar dac, de obicei, este considerat ca fiind chist - o leziune
periapical cu un diametru mai mare de 10 mm (sau granulom, leziunile cu dimensiuni mai mici
de 10 mm).
n realitate, chiar atunci cnd aspectul radiologie este evocator, cnd se constat lizereul opac
limitant al unei transparene periapicale, diagnosticul de certitudine rmne cel histologic.
Chistul periapical tinde s creasc, devenind chist extensiv (cnd aceast cretere este
considerabil), (vezi fig. 10-3)
Extensia chistului se urmrete radiologic-imagistic, iar cnd extinderea se produce ctre sinusul
maxilar respectiv sau ctre canalul dentar, C.T. d date precise privind volumul su i
modificrile osoase ale structurilor vecine; se precizeaz i faptul c extensia lezional i
pstreaz lizereul radioopac.
Prin I.R.M. se constat coninutul chistic al formaiunii periapicale care realizeaz un
hipersemnal n secvena T2, ponderat.
Tratamentul chistului periapical este chirurgical i se poate ntlni i urmtoarea situaie: n caz
de extracie a dintelui afectat, dac se face o chiuretare incomplet a leziunii chistice, aceasta va
evolua (n continuare) chiar mai muli ani, ajungnd la dimensiuni considerabile. Este
chistul radiculo-dentar rezidual.
20. Parodonitita apical cronic difuz.
Simptomele de baza sunt osteoporoza si micsorarea inaltimii septurilor interdentare. In
dependenta de pronuntarea acestora radiografic distingem 2 stadii:
Incipienta: osteoporoza septurilor fara micsorarea inaltimii
La diferite grupe de dini ale aceluiai pacient s-a observat o scdere a nlimii
intregului sept interalveolar (tip orizontal) sau distrugerea peretelui despritor la un
dinte, n timp ce reducerea nlimii sale din dintele adiacent nu este att de mult (de tip
vertical).
21. Parodonitita apical cronic progresiv.