Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DZ Ghid Trat
DZ Ghid Trat
Definiie
Clasificarea etiologic a DZ
I. Diabet zaharat tip 1 (distrucie de celule , ce duce de regul la
deficit absolut de insulin)
A. Autoimun
B. Idiopatic
II. Diabet zaharat tip 2 (n care predomin fie insulinorezistena cu
deficit de secreie a insulinei sau predomin deficitul secreiei de
insulin cu un grad variat de insulino-rezisten)
III. Alte tipuri specifice
A. Defect genetic al funciei celulei = diabetul de tip adult al
tnrului (MODY = maturity onset diabetes of the young):
cromozomul 12, HNF-1 (MODY3), cromozomul 7, glucokinaza
(MODY2), cromozomul 20, HNF-4 (MODY1), comozomul 13, IPF-1
(insulin promoter factor-1) (MODY4), cromozomul 17, HNF-1
(MODY5), cromozomul 2, Neuro D1 (MODY6), AND mitocondrial etc.
Tabelul 1 (continuare)
B. Defecte genetice ale aciunii insulinei: insulinorezisten tip A,
leprechaunism, sindrom Rabson-Mendenhall, diabet lipoatrofic etc.
C. Boli ale pancreasului exocrin: pancreatit cronic,
pancreatectomie, fibroz chistic, hemocromatoz, pancreatopatie
fibrocalculoas, neoplasm, altele.
D. Endocrinopatii: acromegalie, sindrom Cushing, hipertiroidism,
feocromocitom, glucagonom, somatostatinom, altele.
E. Diabet indus de droguri i substane chimice: glucocorticoizi,
hormoni tiroidieni, diazoxid, diuretice tiazidice, -interferon, acid
nicotinic, vacor, pentamidin, agoniti
-adrenergici, dilantin, altele.
F. Infecii: rubeol congenital, citomegalovirus, altele.
G. Forme rare de diabet indus imun: sindromul brbatului rigid
(stiff-man syndrome), anticorpi antireceptori de insulin, altele.
H. Alte sindroame genetice asociate cu diabetul zaharat: sindrom
Down, sindrom Klinefelter, sindrom Turner, sindrom Wolfram, ataxie
Friedreich, sindrom Laurence-Moon-Biedl, sindrom Prader-Willi,
porfirie, distrofie miotonic etc.
IV. Diabet zaharat gestaional
V. Prediabet
A. Modificarea glicemiei bazale (MGB impaired fasting glucose =
IFG): glicemia jeun: 110-125 mg%.
B. Scderea toleranei la glucoz (STG impaired glucose
tolerance = IGT): glicemia la 2 ore n timpul testului de toleran la
glucoz oral (TTGO): 140-199 mg%.
Diagnostic
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe semne clinice i pe explorri
de laborator.
Circumstanele de diagnostic pozitiv al DZ:
a) n prezena semnelor clinice revelatoare, diagnosticul fiind, de
regul, tardiv;
b) ntmpltor, cnd bolnavului i se efectueaz un set de analize
de laborator, ntre care i glicemia, semnele clinice fiind discrete sau
absente;
c) n prezena complicaiilor DZ, diagnostic, de asemenea,
tardiv;
d) activ, la persoanele cu risc crescut de DZ.
A. Tablou clinic
Este tipic n aproximativ 50% dintre cazuri, n rest fiind puin
exprimat sau absent.
Principalele semne sunt:
a) poliuria (diurez 2000 ml/24 ore) produs prin mecanism
osmotic;
b) polidipsia;
c) scderea ponderal (rezultat al exagerrii catabolismului
proteic i lipidic i al deshidratrii). n general, este mai frecvent n
DZ tip 1 i poate s fie moderat sau foarte exprimat (10-20 kg n
cteva sptmni sau luni);
d) astenia, scderea forei fizice i intelectuale;
e) polifagia nsoete unele cazuri de DZ tip 1 la debut.
f) semnele complicaiilor infecioase i degenerative
(balanopostit, vulvovaginit, gangren etc.).
Poliuria, polidipsia i scderea inexplicabil n greutate sunt
considerate semnele clasice, hippocratice ale DZ.
B. Diagnostic de laborator
Examenele de laborator confer certitudinea existenei DZ.
a) glicemia din plasm, recoltat ntmpltor (n orice moment al
zile, indiferent de intervalul de timp fa de ultima mas):
glicemie <140 mg% = normal
glicemie 200 mg% = DZ
b) glicemia din plasm, recoltat jeun (fasting pe
nemncate, la cel puin 8 ore de ultima mas):
glicemie <110 mg% = normal
glicemie 110-125 mg% = modificarea glicemiei bazale
(MGB)
glicemie 126 mg% = DZ
c) testul de toleran la glucoz pe cale oral (TTGO) - se indic
n urmtoarele situaii: cnd laboratorul arat valori ale glicemiei
jeun ntre 100 i 125 mg%; la persoane cu risc diabetogen crescut,
indiferent de valoarea glicemiei jeun (ereditate diabetic cert,
obezitate, femei care au nscut copii cu greutatea peste 4000 g);
pentru diagnosticul DZ gestaional i n orice alt situaie ce ridic
suspiciunea de DZ.
TTGO se efectueaz i se interpreteaz dup criterii OMS: cu trei
zile nainte de testare se indic o alimentaie cu cel puin 150 g de
glucide (deci nu post sau cur de slbire); n ziua TTGO, se recolteaz
snge venos pe anticoagulant pentru dozarea glicemiei jeun din
plasma rezultat; imediat dup aceasta subiectul va trebui s ingere o
soluie din 75 g de glucoz pulvis dizolvat n 300 ml de ap
(concentraie 25%) n decurs de 5 minute. Dup dou ore se repet
prelevarea de snge n acelai mod. Dozarea glicemiei se face prin
metoda enzimatic, cu glucozoxidaz.
Interpretarea rezultatelor se face n funcie de valoarea glicemiei
la 2 ore:
glicemie <140 mg% = normal
glicemie 140-199 mg% = scderea toleranei la glucoz
(STG)
glicemie 200 mg% = DZ
n prezent, se consider c efectuarea TTGO nu aduce beneficii
notabile fa de glicemia jeun. Totui, se consider c este util la:
1. Orice individ n vrst de peste 45 de ani (cu repetare din 3 n 3
ani).
2. Subieci cu risc crescut pentru DZ:
a) persoane cu ereditate sigur la rude de gradul I;
b) supraponderali i obezi;
c) femei care au nscut copii macrosomi (4000 g la termenul
de 9 luni) sau au fost diagnosticate cu diabet gestaional;
d) hipertensivi (140/90 mmHg);
e) subieci cu HDL 35 mg% i/sau trigliceride 250 mg%;
f) pacieni cu STG sau MGB diagnosticai n prealabil.
TTGO
2h (mg%)
DZ
200
STG+
STG MGB
140 DZ
NORMAL MGB
Stadializarea CAD