3/3/13

BOLI CU TRANSMITERE
SEXUALA
(altele decat sifilisul)

Ghiduri de diagnostic si tratament

•  CDC – STDs Treatment Guidelines 2010
http://www.cdc.gov/std/treatment/

•  OMS/WHO – Guidelines for the management

of STIs
•  European STD Guidelines – IUSTI
www.iusti.org/sti-information/pdf/guidelines.pdf

•  Ordinul Ministrului Sanatatii 1070/2004

1
 3/3/13

Cat de diferite sunt ghidurile?

•  Recomandarile sunt, in general, foarte
asemanatoare si universal aplicabile
•  Principalele diferente intre ghiduri tin de:
–  Variabilitatea sensibilitatii la antibiotice a gonococului
–  Disponibilitatea si accesibilitatea anumitor teste de
diagnostic in diferite tari/regiuni

Infectii cu transmitere sexuala

cu raportare obligatorie

•  Sifilis
•  Gonoree
•  Infectia genitala cu Chlamydia
•  Infectia HIV/SIDA

2
 3/3/13

ITS, prezervative, riscuri...

•  Numai abstinenta sau o relatie
perfect monogama intre 2
persoane neinfectate
garanteaza evitarea ITS.
•  Prezervativele sunt eficace in
prevenirea majoritatii ITS
(inclusiv HIV).
•  Prezervativele nu sunt la fel de
eficace in prevenirea
herpesului, molluscumului
contagiosum, HPV.

Gonoreea

afectiune produsa de N. gonorrhoeae, care

poate infecta numai omul.

3
 3/3/13

Neisseria spp.
caracteristici generale
•  Coci gram-negativi
•  Frecvent grupati in perechi (diplo)
•  Aerobi
•  Imobili
•  Susceptibili la uscaciune si temperatura scazuta
•  Pentru cultura este necesar transferul imediat pe
medii selective speciale

Epidemiologie

•  se transmite aproape exclusiv prin:

–  contact sexual sau

–  perinatal.

•  principala sursa de infectie o reprezintă

purtatorii asimptomatici.

4
 3/3/13

Epidemiologie
•  purtatorii asimptomatici sunt de obicei femei,
care pot transmite infecţia timp de săptămîni sau
luni, fiind identificate prin manifestarilor la
partenerii sexuali;
•  de asemenea, pot evolua asimptomatic şi
infectiile :
–  faringiene,

–  rectale,

–  uretrale de la barbat (rareori).

Gonoreea la barbati

•  Incubatie: 3-5 zile

•  Majoritatea infectiilor sunt simptomatice
•  Cele mai frecvente localizari ale infectiei:
–  Uretrita
–  Epididimita

5
 3/3/13

Uretrita
§  acuta (85-90%): polakiurie, mictiuni si erectii
dureroase, inflamaţia meatului, secretie uretrala
galben-verzuie, mai accentuata in cursul diminetii.
§  secretie mucopurulenta (10-15%),
§  secretie seroasa (5%).
§  asimptomatic (10-15%). Infectia se exteriorizeaza
prin manifestări clinice la partenera sexuala (ex:
boala inflamatorie pelvina) sau prin complicatii
(epididimita, infectie diseminata etc).

uretrită acută gonococică

6
 3/3/13

uretrită gonococică
muco-purulentă

orhi-epididimită

Complicatii la barbat

•  epididimita
•  stricturi uretrale: foarte frecvente în trecut,
astazi sunt rareori întâlnite.

7
 3/3/13

Manifestari clinice la femei

•  perioada de incubatie: 10 zile (7-21 de zile).

•  majoritatea femeilor sunt asimptomatice sau au
manifestari discrete
•  sunt tratate tardiv, adesea dupa aparitia complicatiilor
•  manifestari:
•  CERVICITA
•  Boala inflamatorie pelvina
•  Infectie gonococica diseminata
•  Vaginita (rar)

Cervicita gonococica

Cea mai frecventa manifestare:

–  asimptomatica în majoritatea cazurilor.

–  simptomatologie discreta (aproximativ 1/3 din

cazuri): leucoree, usturimi la micţiune, metroragii

etc.
–  adesea devine aparenta prin complicatii (boala

inflamatorie pelvina) sau manifestari clinice la

partenerii sexuali.

8
 3/3/13

Vulvo-vaginita gonococica

–  foarte rara, apare doar la fetite prepubertare

–  evolutie acuta, cu leucoree abundenta, galben-
verzuie, eritem şi edem ale vulvei, usturimi la
mictiune si polakiurie.

Gonococul nu este in mod obisnuit o cauza de

vulvo-vaginita!

Alte localizari ale infectiei

gonococice
Gonoreea ano-rectala
se transmite:
• de obicei prin contact sexual ano-genital;
• la femei poate apărea prin extensie directa.
evolutie:
•  asimptomatic - în majoritatea cazurilor

•  rareori (10%): prurit anal, secreţii rectale

purulente, rectoragii, tenesme rectale etc;
manifestări clinice asemănătoare pot fi
determinate de C. trachomatis sau H. simplex.

9
 3/3/13

Alte localizari ale infectiei

gonococice
Faringita gonococica:
–  mai ales la barbatii homosexuali (aprox. 10-25%),
–  rareori, la femei (10-20%) sau barbati heterosexuali
(3-7%).
Conjunctivita gonococica:
–  nou-nascuti (ophtalmia neonatorum) şi
–  mai rar la adulti (prin autoinoculare)
evoluţia este severa, ulceraţiile corneene apărînd rapid
dacă nu se instituie tratamentul; pot produce cecitate.

Alte localizari ale infectiei

gonococice
Boala inflamatorie pelvina
•  întîlnita la 10-20% dintre femeile cu gonoree,
•  asociere de endometrita, anexita, abcese tubo-ovariene,
pelviperitonita şi de alte complicaţii locale.
•  în afara N. gonorrhoeae, în etiologia bolii inflamatorii pelvine
pot fi implicate şi C. trachomatis, M. hominis si unele bacterii
facultativ anaerobe din microflora vaginala
•  se complica cu cicatrici ale trompelor uterine, cu risc de
sarcina ectopica si sterilitate secundară.

10
 3/3/13

Alte manifestari clinice

•  septicemia gonococica (infectia gonococica diseminata)
•  artrita septica (monoarticulara)
•  gonoreea la gravide:
•  se asociază cu un risc crescut de avort spontan, naştere

prematură, ruptură precoce a membranelor şi de

mortalitate perinatala.
•  mamele infectate pot transmite N. gonorrhoeae la fat

in utero, în momentul naşterii sau post partum.

•  gonoreea la nou- nascuti: de obicei conjunctivita
gonococica si mai rar artrita, septicemie sau rectita
gonococica.

Diagnostic
•  Examen microscopic direct: diplococi Gram-
negativi intracelulari (neutrofile); de obicei suficient
in practica medicala curenta
•  Cultura
– metoda de referinta si testul definitiv pentru
precizarea diagnosticului; nu este folosita curent
in practica
– utila pentru studii epidemiologice si
caracterizarea rezistentei la antibiotice + pentru
cazurile in care se suspecteaza rezistenta
•  Teste de amplificare genica (NAAT = Nucleic Acid
Amplification Tests)

11
 3/3/13

NAATs vs. cultura

•  Cultura
–  sensibilitate redusa (gonococul este sensibil la
transport si cultivare)
–  este singura metoda care permite testarea sensibilitatii
la antibiotice
•  NAATs
–  sunt mai putin dependente de manipularea incorecta a
esantionului (Sb, Sp mai mari)
–  rezultate mai rapide
–  permit detectare duala: gonococ-chlamydia

Investigatii suplimentare

•  toţi bolnavii cu gonoree trebuie testaţi

serologic pentru sifilis si infectia HIV

12
 3/3/13

Tratament – principii
•  N. gonorrhoeae se caracterizeaza printr-o capacitate
deosebita de a dezvolta rezistenta fata de
chimioterapicele utilizate pentru tratament.
•  practic, nu exista antibiotic utilizat în tratamentul
gonoreei fata de care N. gonorrhoeae sa nu
dezvolte sau sa nu poata dezvolta rezistenta.

Tratament - principii
•  se prefera tratamentele in doza unica, eventual
administrate supravegheat
•  asocierea frecventă (75-80%) a unei infecţii latente
cu Chl. trachomatis, cu complicaţiile şi dificultăţile ei
de diagnosticare, au determinat recomandarea
asocierii unui tratament pentru Chlamydia trachomatis
la toti pacientii cu gonoree.

13
 3/3/13

Scheme terapeutice
uretrita, cervicita şi rectita gonococică
A. tratament de elecţie - doze unice:
–  ceftriaxonă, 250 mg i.m., sau
–  cefiximă, 400 mg p.o., sau
–  ciprofloxacină, 500 mg p.o., sau
–  ofloxacină, 400-600 mg p.o., sau
–  spectinomicina 2g i.m.
plus tratament pentru Chl. trachomatis.

Ghidul MS, 2004

Scheme terapeutice
uretrita, cervicita şi rectita gonococica
A. tratament de elecţie - doze unice:
–  ceftriaxonă, 250 mg i.m., sau
–  cefiximă, 400 mg p.o., sau
–  ciprofloxacină, 500 mg p.o., sau
–  ofloxacină, 400-600 mg p.o., sau
–  spectinomicina 2g i.m.
plus tratament pentru Chl. trachomatis.
Cresterea incidentei tulpinilor de gonococ
quinolono-rezistente face ca utilizarea acestor
antibiotice sa nu mai fie recomandata!

14
 3/3/13

CDC - updated STD guidelines

(2010)

CDC - updated STD guidelines

(2010)
uncomplicated pharyngeal infections

15
 3/3/13

CDC - updated STD guidelines

(2010)
Disseminated gonococcal infections

CDC - updated STD guidelines

(2012)
Uncomplicated gonococcal infections of the
cervix, urethra, and rectum
•  Recommended regimen
Ceftriaxone 250 mg in a single intramuscular dose
PLUS treatment for Chlamydia
•  Alternative regimen
(If ceftriaxone is not available)
Cefixime 400 mg in a single oral dose
PLUS treatment for Chlamydia

16
 3/3/13

Tratamentul in situatii particulare

•  la gravide nu se vor utiliza fluorchinolonele si

tetraciclinele. Spectinomicina este eficienta si sigura, dar
nu este activă în localizarea faringiana, care poate fi
întîlnită frecvent la gravide. Nu mai face parte din
recomandarile curente.
•  bolnavilor HIV-pozitivi li se aplica aceleasi scheme
terapeutice ca si celor seronegativi.

Tratament
•  trebuie investigaţi şi trataţi partenerii sexuali din ultimele 30 de
zile (pentru formele simptomatice) sau 60 de zile (în formele
asimptomatice).
•  controlul postterapeutic se efectuează de obicei la 3 şi la 7 zile.
Când persistă simptomatologia, este indicată efectuarea de
culturi cu antibiogramă. De cele mai multe ori, însă,
persistenţa sau reapariţia simptomatologiei este determinată
de reinfecţie (gonoreea nu induce imunitate) sau de uretrita
postgonococică.

17
 3/3/13

Tratament
•  utilizarea prezervativelor asigura o protectie buna
•  administrarea profilactică de antibiotice imediat dupa un
posibil contact infectant poate reduce riscul de infectie,
dar creşte riscul selectarii de tulpini rezistente la
antibiotice; în plus, încurajeaza un comportament sexual
riscant.
•  desi obtinerea unui vaccin care sa previna gonoreea este
o prioritate, deocamdata nu au fost obtinute progrese
notabile.

De retinut!
o  transmiterea bolii se face preponderent pe cale sexuala.
o  în aproximativ 50% din cazuri infecţia poate evolua
asimptomatic, mai ales la femei
o  simptomatologia poate fi adeseori atipica.
o  orice suspiciune clinică trebuie confirmata prin investigtii
de laborator.
o  N. gonorrhoeae are o capacitate deosebita de a dezvolta
rezistenta fata de antibioticele utilizate pentru tratament.
o  automedicatia creste riscul selectarii de tulpini de N.
gonorrhoeae rezistente.

18
 3/3/13

De retinut!
o  frecvent se asociaza o infecţie asimptomatica cu
C. trachomatis; de aceea se recomanda ca tratamentul pentru
gonoree sa fie continuat de tratamentul pentru C. trachomatis
o  deoarece calea de transmitere este comuna, se recomanda
testarea pentru sifilis si HIV
o  pentru întreruperea lanţului epidemiologic sunt necesare

investigarea şi tratarea partenerilor sexuali.

Infectii genitale cu Chlamydia

trachomatis

19
 3/3/13

Genul Chlamydia
Cuprinde 3 specii:

•  C. psitacii (specii aviare si animale)

•  C. trachomatis (patogen exclusiv uman)
•  C. pneumoniae

Chlamydia trachomatis

–  Rezerva : om
–  Transmitere : contact sexual
in timpul nasterii
–  Receptivitate : generala
–  Reinfectii : posibile
–  Sensibilitate la mediul extern : rapid distrusa
de detergenti, eter, etanol

20
 3/3/13

Chlamydia trachomatis
•  peste 20 de serotipuri diferentiate cu ajutorul anticorpilor
anti proteina majora a membranei externe
•  serotipuri
A, B, Ba, C Trachom
D-K Infectii transmise sexual sau
perinatal
L 1, 2, 3 Limfogranulomatoza veneriana

Epidemiologie

•  cel mai frecvent agent al ITS in tarile europene

•  infectia la femei este frecvent asimptomatica
•  cel mai frecvent agent etiologic al uretritei non-gonocice
sau post-gonococice
•  incidenta maxima la grupa varsta 18-24 ani

21
 3/3/13

Epidemiologie
Incidenta crescuta la :

–  necasatoriti
–  cei cu parteneri sexuali multipli
–  utilizatoare de contraceptive orale

Manifestari clinice
La barbati La femei 

•  cervicita
•  uretrita •  sdr. uretral acut
•  epididimita •  bartholinita
•  endometrita
•  rectita •  salpingita
•  perihepatita
•  BIP

manifestari comune
sdr. Reiter conjunctivita

22
 3/3/13

Uretrita
Incubatia: 2 saptamani (1-5 saptamani)
Manifestari clinice:
–  secretie uretrala mucoasa, discreta
–  disurie
–  prurit

23
 3/3/13

Uretrita - criterii de laborator

•  frotiu secretie ≥ 5 PMN / 1000 x câmp

•  frotiu sediment urinar ≥ 15 PMN / 400 x câmp
•  test pozitiv pentru esteraza leucocitara
In lipsa testelor de laborator, daca exista suspiciunea
infectiei, se prescrie tratament!

Uretrtita - cauze de esec terapeutic

•  pacient necompliant
•  diagnostic incorect
•  tratament insuficient sau incorect
•  reluarea activitatii sexuale cu un partener netratat

24
 3/3/13

Epididimita
= inflamatia epididimului

Etiologie
•  < 35 ani C. trachomatis 70 %
N. gonorrhoeae 30%
•  >35 ani la homosexuali: posibile si alte
etiologii (E. coli )

Epididimita - manifestari clinice

•  durere scrotala unilaterala

•  tumefactie
•  indurarea epididimului

25
 3/3/13

Epididimita - diagnostic pozitiv

Context:
•  varsta < 35 ani
•  uretrita in antecedente apropiate sau la examenul
obiectiv
•  fara afectiuni genito-urinare care sa explice
simptomele
•  inflamatie locala

Epididimita - diagnostic diferential

•  torsiune testiculara
•  tumora
•  infectii cronice

26
 3/3/13

Cervicita
= inflamatia colului uterin

Etiologie: agenti ai ITS, cel mai frecvent:

- C. trachomatis
- N. gonorrhoeae

Cervicita - diagnostic pozitiv

•  Manifestari clinice
–  cervicita mucopurulenta (secretii galbene, in cantitati crescute)
–  sangerare usoara la traume minime, postcoital
•  Teste de laborator
–  frotiu endocervical : ≥ 30 PMN /1000 x câmp
•  Examenul obiectiv:
–  zona de ectopie
–  edem al zonei ectopice

27
 3/3/13

Rectita

=inflamatia mucoasei rectale

mai frecventa la homosexuali

•  Etiologie: serotipurile D-K si L2 (LGV)

Rectita - diagnostic pozitiv

•  Manifestari clinice:
–  constipatie, tenesme,
–  sangerari
–  Scurgeri mucoase
•  Anoscopie :
–  friabilitate usoara, parcelara a mucoasei rectului distal
–  absenta ulceratiilor
•  Frotiu :≥ 1 PMN / 1000 x câmp
•  Teste de laborator : cultura, NAAT

28
 3/3/13

Conjunctivita

•  Etiologie: N. gonorrhoeae
C. trachomatis
•  Incubatie: 5-10 zile

Nu se poate diferentia clinic de o conjunctivita

gonococica!

Conjunctivita
Diagnostic pozitiv:
•  manifestari clinice
•  teste de laborator:
–  culturi
–  NAATs (amplificare acizi nucleici)

29
 3/3/13

Conjunctivita neonatala

Etiologie
•  C. trachomatis, N. gonorhoeae
•  Altele : Stafilococus aureus, Streptococus
pneumoniae, Haemophilus, Pseudomonas

Conjunctivita neonatala

Manifestari clinice:
§  Debut in primele zile dupa nastere
§  Secretie muco-purulenta
§  Eritem, edem local
§  Sindromul “ochilor lipiti”

30
 3/3/13

Conjunctivita neonatala

Complicatii:
– cecitate
– pneumonie
– otita medie

Investigatii paraclinice pt
confirmarea infectiei cu C.
trachomatis
•  Examen microscopic direct
•  Culturi celulare
•  Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici
•  Teste serologice

31
 3/3/13

Investigatii paraclinice pt
confirmarea diagnosticului

•  Nu
Examen microscopic direct
se mai utilizeaza
•  Culturi celulare
•  Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici
•  Teste serologice
Nu se mai utilizeaza

Investigatii paraclinice pt
confirmarea diagnosticului

•  Culturi celulare
•  Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici

32
 3/3/13

Examen microscopic direct

valoare exclusiv istorica

•  Frotiu colorat Giemsa : incluzii intracitoplasmatice

« tipice »
•  Dezavantaje:
- sensibilitate scazuta
- rezultate fals pozitive
- valoare istorica

Culturi celulare
disponibile numai in centre medicale mari
•  Avantaje
–  specificitate crescuta
–  Sensibilitate: 40-80%
•  Dezavantaje:
–  costisitoare
–  tehnic complicata, inacesibila,
–  examinarea unui numar limitat de probe, recoltate
invaziv
–  durata mare pana la obtinerea rezultatului

33
 3/3/13

Detectare antigene
chlamydiene
Metode :
l  IFD
l  ELISA
l  reactie de hibridizare
l  reactie de polimerizare

ELISA
•  Dezavantaje: doar probe recoltate invaziv
•  Avantaje:
–  pret scazut
–  pot fi procesate un numar mai mare de probe
–  util pentru screening (necesita confirmare prin alta metoda)

34
 3/3/13

Reactii de amplificare a acizilor nucleici

•  Sensibilitate maxima
•  Avantaje:
–  diagnostic concomitent pentru gonococ
–  utilizeaza probe recoltate invaziv si noninvaziv
•  Dezavantaje: pret crescut

Teste serologice
Fara semnificatie in infectiile genitale localizate, cu
exceptia limfogranulomatozei veneriene !
Motive:
l  reactivitate incrucisata cu C. pneumoniae
l  prevalenta mare a Ac anti Chlamydia populatia la risc
l  prezentarea tardiva (nu mai pot fi detectati IgM)
l  infectiile noninvazive nu determina o crestere
semnificativa a titrului de anticorpi

35
 3/3/13

Indicatiile efectuarii testelor de

laborator
•  manifestari clinice ale infectiei genitale
•  conjunctivita
•  complicatii ale infectiei cu C. trachomatis (BIP,
infertilitate)
•  inaintea unei interventii medicale (avort,
inseminare)
•  depistare contacti

Screening 
•  sarcina
•  indivizi cu risc crescut :
- parteneri sexuali noi, multipli
- lipsa utilizarii prezervativului
nu sunt inca precis definite populatiile la care screening-ul
sa fie cost-eficient

36
 3/3/13

Tratament
Doxiciclina 100mg x 2 /zi, 7 zile
sau
Azitromicina 1 g, doza unica
Alternative :
- Eritromicina baza 500 mg x 4 / zi, 7 zile
- Ofloxacin 200 (300) mg x 2 / zi, 7 zile
- Tetraciclina 500 mg x 4 / zi, 7 zile
- Amoxicilina 500 mg x 3 / zi, 7 zile
- Roxitromicina 150 mg x 2 / zi, 7 zile
- Claritromicina 250 mg x 2 / zi, 7 zile

Tratament
Recomandari
•  abstinenta in timpul celor 7 zile de tratament sau 7
zile dupa tratamentul cu azitromicina
•  informarea pacientului despre modul de transmitere,
sechele, reactii adverse medicamentoase, importanta
tratarii partenerului

37
 3/3/13

Tratament
Nu s-a observat rezistenta C. trachomatis la antibiotice!

•  Azitromicina :
–  preferabila la pacientii noncomplianti,
–  preferabila la barbati
–  necesita excluderea BIP simptomatice la femei
•  Doxiciclina :
–  contraindicata in sarcina si alaptare
•  Eritromicina :
–  determina intoleranta digestiva (nu se administreaza pe stomacul gol)
–  eficacitate mai modesta decat azitro sau doxi

Tratament la gravide
De prima intentie :
•  Eritromicina baza
500 mg x 3 / zi , 7 zile
•  Amoxiciclina
500 mg x 3 / zi , 7 zile
•  Josamicina
750 mg x 3 / zi , 7 zile

38
 3/3/13

Tratament la copii
De prima intentie :
Eritromicina (sirop) 50 mg/kgc x 4/zi , 14 zile
Alternativ:
Trimetoprim 40 mg + Sulfametoxazol 200 mg x 2 /zi, 14 zile

Toate cazurile de conjunctivita la copii trebuie tratate atat pentru N.

gonorhoee cat si pentru C. trachomatis !

Tratament la copii

•  Terapia locala nu este suficienta, iar in cazul

prescrierii tratamentului oral nu mai este necesara
•  Eficienta tratamentului este de 80 % - poate fi
necesara o a-II-a cura de tratament !
•  Se poate asocia cu pneumonie sau otita
•  Este necesara testarea parintilor

39
 3/3/13

Monitorizarea post-terapeutica
Nu este necesara dupa tratamentul cu doxicicilina sau
azitromicina!
•  Indicatii: - la cererea pacientului
- infectii asimptomatice
- persistenta simptomelor
- pacient noncompliant
- posibila reinfectie
- tratament cu eritromicina
•  Metode: cultura, ELISA, NAAT la 2-4 saptamani de la
terminarea tratamentului

De retinut!
•  Infecţia cu C. trachomatis este frecventa la tinere si
constituie o cauza importantă a bolii inflamatorii
pelvine, sarcinii ectopice si a infertilitatii.
•  C. trachomatis este cel mai frecvent agent etiologic al
uretritelor nongonococice si postgonococice.

40
 3/3/13

De retinut!
•  infecţiile cu C. trachomatis sunt frecvent
asimptomatice, iar investigatiile de laborator nu sunt
universal disponibile.
•  din acest motiv, la categoriile cu risc crescut se
recomanda tratament.

Infectia cu Trichomonas
vaginalis

41
 3/3/13

Trichomonas vaginalis
•  protozoar care se dezvolta mai ales pe mucoasa vaginala si,
in mai mica masura, pe mucoasa uretrala masculina.
•  factori favorizanti pentru multiplicarea T. vaginalis:
–  ph ridicat(5,5-5,8)
–  irigatii locale cu antiseptice
–  dezvoltarea florei oportuniste (Gardenella, C. albicans)
–  traumatizarea mucoasei vaginale

Epidemiologie
•  T. vaginalis prezent la 5-15% din totalul femeilor si la
50% din femeile cu leucoree
•  frecventa maxima a infectiei e in perioada de activitate
sexuala (14-35 ani) cu o receptivitate mai mare la debutul
vietii sexuale la femei
•  modul de transmitere:
–  contact sexual
–  transmiterea indirecta (prosoape, bai, jacuzzi), desi
posibila, este f. rara
–  transmiterea la fetite nou-nascute de la mame infectate
este rara, dar posibila

42
 3/3/13

Manifestari clinice la femei

•  Vulvo-vaginita
(T. vaginalis, C. albicans, Vaginoza bacteriana = top 3 cauze
de vulvo-vaginita)
•  Bartholinita si skenita
•  Uretrita
•  Asimptomatice 25-30%

Vulvo-vaginita trichomoniazica
Forma acuta:
–  incubatie de aprox 2 sapt
–  secretie abundenta alba/galben-verzuie spumoasa cu miros fetid
–  senzatie de arsura, prurit vulvar, dispareunie
–  disurie cu polakiurie
–  poate asocia: limfadenopatie, salpingita, endometrita, cistita
Forma cronica:
–  leucoree in cantitate redusa, exacerbata post menstrual
–  senzatie de greutate pelviana
–  mucoasa vaginala este congestionata, edematiata
–  cervixul are aspect de "capsuna”

43
 3/3/13

Manifestari clinice la barbati

•  infectie asimptomatica, in majoritatea cazurilor
•  Uretrita
–  prurit si usturimi la mictiune sau la ejaculare
–  secretie discreta
In formele cronice, se poate complica rareori cu:
•  Prostatita (durere perineala cu secretie seroasa)
•  Epididimita (durere si tumefiere scrotala
unilaterala)
•  infertilitate (f. rar)

Investigatii de laborator
La femei:
•  secretie vaginala
–  postmenstrual si cit mai posterior si lateral din peretele vaginal,
–  la min 48h de la ultimul contact sexual
Cu o spatula de culoarea alba (pentru a observa culoarea secretiilor)
•  secretie uretrala: preferabil la persoane cu leziuni pe mucoase.
•  sediment urinar: urina centrifugata.
La barbati:
•  secretie uretrala (picatura matinala)
•  secretie uretrala dupa masaj prostatic (daca prostatita e suspectata)

44
 3/3/13

Examinarea secretiei
•  Frotiul proaspat: secretia in solutie NaCl, imediat dupa recoltare
(sensibilitate 60%), se vad leucocite + protozoar flagelat, mobil.
•  Punerea in contact a secretiilor cu solutie de KOH 10% produce un
miros de peste alterat
•  Frotiuri colorate: Giemsa (nucleu rosu, citoplasma albastra), albastru
de metilen.
•  pH vaginal peste 5.
•  Culturi pe medii speciale (rar folosite): utile cand frotiul proaspat este
negativ si clinica sugestiva, la pacienti cu numar mic de paraziti
(barbati!) si pentru testarea sensiblitatii agentului in caz de rezistenta
la tratament
•  Reactii de amplificare a acizilor nucleici (NAAT)

Tratament
•  Metronidazol 2g doza unica sau
•  Metronidazol 500mg de 2 ori /zi timp de 7 zile sau
•  Metronidazol 250mg de 3 ori /zi, 7 zile sau
•  Tinidazol 2 g doza unica, sau 500mg de 2 ori /zi, 5 zile.

•  Metronidazolul este containdicat la gravide in primul trimestru de

sarcina cand se face tratament local cu clotrimazol 100mg
intravaginal seara, 7 zile
•  In trimestrul doi si trei de sarcina se recomanda metronidazol, 2g,
doza unica, sau 500mg de doua ori/zi, 7 zile
•  Trebuie oprita alaptarea in timpul tratamentului !

45