Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICĂ
II.1. Definiţie
Rectocolita ulcero-hemoragică (RCUH) este o boală inflamatorie
nespecifică, cu caracter ulcerativ-purulent, localizată de preferință în regiunea
recto-sigmoidiană, dar care poate să cuprindă colonul în întregime.
Vârsta la care apare cel mai frecvent se situează între 24-45 de ani, dar poate
surveni și înainte de 20 sau peste 50 de ani. Apare în aceeași măsură la ambele
sexe.
II.2. Epidemiologie
În țara noastră, deși frecvența este în creștere, formele cu evoluție severă sunt
mai reduse. Deși nu există certitudine, se admite că unii factori ca cel genetic,
infecțios, enzimatic, psihosomatic și imunologic, pot interveni în instalarea și
dezvoltarea bolii.
Uneori pot apărea artrita, eritemul nodos, uveita (relativ rar). Alte afecțiuni ce
pot aparea concomitent, dar în legatură cu RUH, sunt: colangita sclerozantă (ne
vom gândi la ea cand un astfel de pacient are un sindrom colestatic), bolile
hepatice, amiloidoza secundară, spondilita anchilozantă.
Multă vreme s-au cautat agenți patogeni care ar putea explica apariția bolii.
Aceștia au fost diverși agenți virali sau bacterieni (cum ar fi micobacterium). La
ora actuală se consideră că însăși flora intestinală normală poate deveni un factor
de risc pentru apariția bolii prin anularea, la un moment dat a toleranței imune
normale a mucoasei intestinale. Trebuie cunoscut că intestinul dezvoltă în mod
normal o toleranță la antigenele microbiene ale florei intestinale. Pierderea acestei
toleranțe va duce la apariția bolii.
II.5. Explorări paraclinice
Examene de laborator
Primele teste efectuate sunt cele de sânge. Acestea se fac pentru a vedea dacă
există un proces inflamator în organism și pentru a determina pacientul este
anemic. Se efectuează hemoleucograma, proteina C reactivă (PCR), VSH-ul,
fibrinogenul, calciu, magneziu, fier etc.
II.6. Diagnostic
- colopatia muco-membranoasă;
Anatomopatologie:
RCUH se extinde proximal și fără discontinuități, implicând leziuni la nivelul
mucoasei și submucoasei colonice, diferit decât în boala Crohn, unde leziunile
inflamatorii granulomatoase interesează întreaga grosime a peretelui. Rectul este
implicat în mai mult de 95% dintre cazuri de colită ulcerativă, unii specialiști
sugerând că el ar fi implicat in toate cazurile. Implicarea rectului este prezentă și în
cazurile de RCUH în care restul colonului nu este afectat.
Colita ulcerativă poate implica ocazional și ileonul terminal, de obicei din
cauza unei valve ileocecale necompetente. În până la 10% din cazuri, refluxul de
mediatori inflamatori din colon duce la inflamarea superficială a mucoasei ileale.
Macroscopie:
La inspecție, mucoasa este subțiată, friabilă și tapetată cu ulcerații granulare
superficiale. Vascularizația este bogată și pot apărea de asemenea fisuri
superficiale și/sau formațiuni pseudopolipoide mici și regulate.
Microscopie:
Se evidențiază microscopic arii cu aspect de inflamație acută și cronică, cu
criptele distorsionate și dilatate și cu abcese la nivelul acestora. Mucoasa
musculară este infiltrată și îngroșata. Caracteristic, leziunile sunt limitate la nivelul
mucoasei.
La microscopul electronic se observă distrugerea mitocondriilor, lărgirea
reticulului endoplasmatic și lărgirea spațiilor intercelulare.
În formele fulminante de RCUH, sau în megacolonul toxic, leziunile pot
interesa întregul perete colonic, ducând la perforații în marea cavitate; totuși,
aceste forme sunt rare (≈15% și respectiv ≈3%).
Toate aceste leziuni duc la fenomene de malabsorbție, cu pierderi de apă și
săruri, ce pot duce la o anemie cronică sau acută.
Biopsia ajută în diferențierea leziunilor benigne de cele maligne, cunoscută fiind
asocierea frecventă dintre RCUH și cancerul colo-rectal (≈15% din bolnavii cu
RCUH). Radiografia fără contrast are valoare mai mult în prezența megacolonului
toxic, ce creează aspectul de ocluzie intestinală, sau chiar de perforație digestivă cu
prezența pneumoperitoneului.
Totuși, metoda indicată și cea mai precisă de diagnosticare este cea endoscopică.
În cele mai multe cazuri, o sigmoidoscopie este suficientă pentru a pune
diagnosticul de RCUH, dar în cazul în care diagnosticul este neclar, se poate face o
colonoscopie completă, eventual chiar și cu examinarea zonei de intrare în ileonul
terminal.
Endoscopic se poate remarca, în funcție de stadiul RCUH:
1) Eritem difuz și ștergerea desenului vascular al colonului, sau hiperemie cu
mucoasă cu aspect granular
2) Aspect nodular-eritematos, mucoasă friabilă, pseudopolipi inflamatori
3) În stadii avansate, ulcerații, sângerări, cu leziunile cele mai avansate în general
localizate în zona colonului distal
În cazul în care endoscopia nu poate fi efectuată datorită riscului crescut de
sângerări, se poate efectua o irigografie baritată, ce poate fi utilă în aprecierea
întinderii și severității bolii. La irigografie se poate observa pierderea haustrației
colonului, neregularități ale peretelui colonic (datorate ulcerațiilor), iar în stadii
avansate colonul are aspect de tub rigid.
II.8. Tratament
A. Tratamentul igieno-dietetic constă în repaus la pat și spitalizare, în cursul
perioadelor evolutive, și în repaus psihic și fizic, în restul timpului.
B. Medicamentos
C. Tratamentul Chirurgical