Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
34 Hepatite-Virale PDF
34 Hepatite-Virale PDF
Virusuri hepatitice
0 1 2 3 4 5 6
12 25
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11
Timpul de la expunere (în săptămâni)
Fig. 33: Evoluţia markerilor in HVE
Diagnostic
Produse patologice: ser, MF, bilă, PBH (foarte rar practicată în
puseu acut) sau probe necroptice.
(a) Direct:
1 evidenţierea ARN/VHE prin PCR mai frecvent în ser,
comparativ cu MF. Deşi este cel mai specific test, PCR este o
metodă puţin sensibilă, datorită labilităţii genomului VHE.
Pozitivitatea testelor PCR este de doar 50%;
2 detectarea virionilor în MF prin IME este o metodă puţin
sensibilă şi face obiectul laboratoarelor de cercetare;
3 identificarea de antigene virale în probe de ţesut hepatic prin
IF, cu reduse aplicaţii practice.
(b) Indirect: evidenţierea de Ac-anti-VHE prin ELISA (se
decelează anti-VHE/IgM sau IgG) şi prin testul Western Blot (IgG, IgM
sau IgA) pentru confirmare. Anti-VHE/IgM apar precoce, ating nivelul
maxim încă din perioada acută şi practic dispar după 6-8 luni de la
debut, fiind prezenţi, după 3 luni, doar la 50% dintre pacienţi; anti-
VHE/IgG apar şi ei din perioada acută şi persistă mult timp (se pare că
sunt protectori: nu există reinfecţii la cei cu anti-VHE prezenţi).
Tratament: nu există un antiviral specific. In formele
fulminante, susţinerea funcţiei hepatice.
Epidemiologie
Transmiterea este fecal-orală iar procesul epidemiologic se
manifestă sub formă de epidemii largi, izbucniri epidemice sau cazuri
sporadice. Epidemiile survin la intervale de 7-10 ani. Răspândirea
infecţiei a fost semnalată doar în unele zone de pe glob: Asia de SE
(inclusiv Indonezia), Africa, Mexic. Prevalenţa infecţiei în Europa este
redusă; Ac anti-VHE, determinaţi pe loturi de donatori sănătoşi,
variază între 0,4 % în Olanda şi 6% în Spania.
Studiile efectuate, în România, pe loturi relativ reduse,
estimează această prevalenţă la aproximativ 1%. Pe lângă
transmiterea prin apă şi alimente contaminate a mai fost semnalată şi
transmiterea directă, prin contact interuman strâns.
Prevenţie
Măsuri generale, comune celor din infecţia cu VHA sau orice
patogen cu transmitere pe cale fecal-orală.
Profilaxia pasivă: IgG polivalente nu previn îmbolnăvirea.
Vaccinul anti-VHE este în studiu.
Virusuri hepatitice cu transmitere predominent parenterală:
VHB, VHD, VHC, VHG
VHB şi infecţia cu VHB:
Structura VHB: virus ADN, cu diametru de 42 nm (particula
Dane, descrisă în 1970), învelit (AgHBs); in ser există mai ales
particule AgHBs goale, de formă sferică, cu diametrul de 22 nm sau
tubulară (cu acelaşi diametru dar de lungimi variabile) (fig. 34).
ÎNVELIŞ
AgHBs
ADN polimerază
ADN d.c.
MIEZ
ADN m.c.
AgHBc
Pre S
Fig. 34: Reprezentarea schematică a structurii VHB
0 4 8 12 16 20 24…………32 64
100
Timpul (săptămâni) de la expunere
Fig. 36: Evoluţia markerilor in HVB cu evoluţie
spre vindecare
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 …….....…….52…........................ani
Timpul (săptămâni) de la expunere
Fig. 37: Evoluţia markerilor in HVB cu evoluţie spre
cronicizare
0 10 15 20
25
Timp de la expunere
(săptămâni)
Fig. 38: Coinfecţia VHB - VHD
0 1 2 3 4 5 6......... 1 2
3
Timp de la expunere (luni) .........................(ani)
Fig. 42: Evoluţia markerilor în infecţia cu VHC.
15-30 % 70-85%
vindecare infecţie cronică
> 50%
< 5%
hepatită cronică portaj
asimptomatic
10-20%
Diagnosticul hepatitei
cu VHC
DIAGNOSTIC NESPECIFIC
DIAGNOSTIC SPECIFIC DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC SPECIFIC ALAT, GGT,NESPECIFIC
FA, etc.
ALAT, GGT, FA, etc.
Direct
Indirect Direct
Indirect RNA/VHC
anti-VHC RNA/VHC
anti-VHC teste calitative (RT-PCR, DNA
teste tip screening (ELISA) teste calitative (RT-PCR, DNA
teste tip screening(RIBA,
(ELISA) branşat)
teste de confirmare WB) branşat)
teste de confirmare (RIBA, WB) teste cantitative (RT-PCR)
teste cantitative (RT-PCR)
Teste de confirmare
sau
RIBA sau WB
rezultat (-) rezultat (+)
STOP
ELISA
teste de laborator
peste
adiţonale
2-3 luni
EVALUARE
CLINICĂ
STOP
Epidemiologie
OMS estimează, că există în prezent 170 de milioane de
persoane infectate cu VHC. Costurile implicate de cronicizarea a 70-
85% din cazuri sunt, doar în SUA de 650 mil. $, anual.
Surse de virus: bolnavii cu hepatită acută clinic manifestă sau
subclnică şi pacienţii cu forme cronice. Principalele surse sunt
purtătorii de VHC. Deoarece viremia este mult mai redusă decât în
cazul HVB, şi infectivitatea VHC este mai modestă.
Transmiterea se poate realiza direct, prin transfuzii de sânge ale
donatorilor aflaţi în perioada ferestrei imunologice, transplant de
organe, percutant, favorizat de leziuni ale tegumentelor, mai rar prin
contact interuman.
Transmiterea pe cale sexuală este posibilă, fiind favorizată de
factori asociaţi (infecţii veneriene, co-infecţia HIV, administrarea de
droguri pe cale i.v., etc). Depinde mult de genotipul circulant şi de
durata convieţuirii în cuplu, cu o persoană infectată cronic.
Transmiterea transplacentară, la fel de controversată ca cea
sexuală depinde nu atât de genotip cât de nivelul viremiei mamei.
Niveluri de 105–107 vor face posibilă transmiterea. Articolele lui Ohto
sunt de referinţă în acest domeniu. Prezenţa virusului în lapte nu ar
favoriza transmiterea prin lapte. Unii autori menţionează riscul crescut
al transmiterii dacă mama este HIV infectată, afirmaţie nesusţinută
însă în unanimitate.
Transmiterea nosocomială este mai frecvenţă în secţii cu risc
(ex. în secţiile de hemodializaţi, prevalenţa Ac- anti VHC, era în
perioada 1990 - 1994 de 77%, în prezent situându-se între 30–59%)
(L.S. Iancu si colab.).
Transmiterea prin ace contaminate, pentru personalul medical
este de 1.2% dar poate ajunge până la 10%.
Receptivitatea este generală, cu afectarea predominantă a
adulţilor. In România, pentru colectivităţile de copii, prevalenţa Ac
anti-VHC, anterior introducerii screening-ului la donare, era de 16% iar
în rândul donatorilor sănătoşi, de 4.5%, deci de 10 ori mai mare
comparativ cu ţările din Europa de Vest. După eliminarea donatorilor
purtători ai VHC, prevalenţa a devenit 2.7% (1997).
Infecţia cu VHC recunoaşte o răspândirea universală, cu o
distribuţie inegală pe glob. Prevalenţa infecţiei în lume permite
descrierea a trei zone de endemie: redusă (prevalenţă < 2.5%), medie
(prevalenţă 2.5%- 5%) şi ridicată (prevalenţă 5%- 15%).
Repartiţia genotipurilor este diferită: în Europa de Vest şi SUA:
1a, 1b, 2a, 2b şi 3a. In Europa de Sud şi Est: 1b. Orientul Apropiat si
Nordul Africii: 4a. In România 75% dintre tulpini sunt 1b. O persoană
poate fi infectată simultan cu mai multe subtipuri şi reinfecţia cu un
altul. Vaccinul este şi din acest motiv dificil de obţinut.
Infecţia cu VHG: după descoperirea VHC şi eliminarea
donatorilor infectaţi cu acest virus de la donarea de sânge cazurile de
HPT au persistat; logic că unul, sau mai mulţi agenţi NANB pot exista.
De curând, pornindu-se de la plasma unui chirurg cu hepatită acută
icterică (pacientul GB) s-au infectat experimental maimuţe (sp
Sanguinus); după mai multe pasaje produsul obţinut a fost distribuit în
mai multe laboratoare de cercetare; infecţia transmisă la Sanguinus
labiatus (după al 11-lea pasaj) a dus la obţinerea, în final la descrierea
a 2 virusuri numite: GBV-A şi GBV-B (genom de peste 9 Kb şi
asemănător flavirusurilor). Se pare că GBV-A este de origine simiană;
rămâne întrebarea dacă GBV-B a provocat hepatita chirurgului sau
este tot simian.
Caracteristici: seamănă cu VHC (au şi similitudini ale genomului,
până la 25%): ARN (+), m.c.
Semnificaţii clinice: VHG are tropism hepatic dar nu se cunoaşte
procentul cronicizării. Unii autori l-au incriminat şi în unele cazuri de
hepatită fulminantă (nu s-au adus argumente foarte solide).
S-ar părea că se transmite similar cu VHC.
Diagnosticul este posibil prin metode directe (PCR) şi indirecte.
VHF: existenţa lui este presupusă. Există mai multe ipoteze
privind existenţa lui şi mai multe explicaţii pentru denumire:
• unii l-au denumit “F” pentru că cercetători francezi i-au presupus
existenţa (particule virus-like de 27-37 nm vizualizate în scaunul
maimuţelor infectate cu filtrat de materii fecale de la pacienţi cu
HNANB sporadică);
• alţii l-au asociat formelor fulminante.