Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
‘’Ortodontia este ramura specifica a medicinei dentare care are ca si obiect studiul si
supervizarea cresterii si dezvoltarii dentitiei si structurilor anatomice inconjuratoare,
de la nastere pana la maturitate, incluzand toate masurile preventive si corective ale
malpozitiilor dentare, utilizand metode mecanice si functionale menite sa
restabileasca ocluzia normala si fizionomia corecta.,,
American Board of Orthodontics(ABO)
Obiective
1
Definitii
Studiul cresterii
Studiul Bjork
Professor Arne Bjork a profesat 20 de ani inainte de a deveni cadru
didactic-chairman al Orthodontic Department of the Royal College of
Dentistry in Copenhagen.Ulterior, a lucrat 15 ani la studiul sau privind
cresterea.
Studiul s-a bazat pe plasarea unor implante din titan ca repere in
mandibula/maxilarul a 240 de copii, pe care i-a monitorizat anual. Prin
suprapuneri ale radiografiilor de profil , a reusit sa demonstreze
2
caracteristici ale cresterii aparatului dento-maxilar: zonele de remodelare,
directia de eruptie si modificarile din
crestere.
Conform studiului, elementele
d
e
t
e
r
m
i
n
ante in cresterea si dezvoltarea mandibulei
sunt condilii. Daca proliferarea celulara are
loc in zona posterioara a condilului,
mandibula va creste si se va rota in directie
anterioara.
4
DEZVOLTAREA POSTNATALA A MAXILARULUI
În afara acestor centrii, maxilarul mai creşte şi prin apoziţie periostală, îndeosebi
în primul an de viaţă.
Dezvoltarea mandibulei
Incepe in saptamana a 6a a
vietii intrauterine si este de natura
intramembranoasa si endocondriala.
Initial are loc o crestere in latime (l), ulterior cresterea se realizeaza in lungime
(L), iar la final apare cresterea in inaltime (H).
Cresterea in latime se incheie inainte de varsta pubertatii. Dupa 12 ani, distanta
intercanina inferioara nu mai creste. Diametrele transversale mai sufera usoare
modificari pana la incheierea cresterii.
5
Cresterea in lungime se incheie la 14-15 ani(fete) si 18 ani(baieti). Până la vârsta
de 2 ani, creşterea în zona anterioară este atât cartilaginoasă, prin dezvoltarea
sincondrozei mentoniere, cât şi desmală, la nivelul suturii mentoniere. După vârsta de 2
ani, singurul centru osteogenetic de creştere al mandibulei rămâne cartilagiul condilian,
dublat de importante fenomene de rezorbţie şi apoziţie osoasă atât periostale, cât şi
dento-parodontale.
Cele două oase mandibulare se formează rapid
de-a lungul suprafeţei superioare a corpului
mandibular care conţine dinţii aflaţi în dezvoltare. În
perioada prenatală, pe măsură ce mandibula osoasă
continuă să crească, ţesutul conjunctiv fibros şi
cartilagiul simfizar unesc cele două jumătăţi de
mandibulă, servind apoi ca centru de creştere până la
vârsta de 1 an, când simfiza mentonieră se calcifică.
Unghiul mandibulei la naştere este de 130o.
Cresterea mandibulei are loc spre posterior, prin: 1. Apozitie (zona posterioara)
2. Resorbtie (zona anterioara)
Corpul mandibular se alungeşte prin dezvoltarea condiliană şi rezorbţie pe faţa
anterioară, cât şi pe faţa internă a ramurii ascendente mandibulare. Aceasta permite
creşterea proceselor alveolare distal şi încadrarea corectă a dinţilor laterali.
Înălţarea corpului madibular se face şi prin apoziţie periostală pe faţa lui
inferioară.
Procesul alveolar mandibular se dezvoltă transversal prin sutura mentonieră până
la 7 ani, iar, în continuare, prin procese de rezorbţie periostală pe faţa internă şi apoziţie
pe faţa externă. Ligamentele dento-alveolare participă direct la echilibrarea relaţiilor de
ocluzie şi modelarea proceselor alveolare.
Mandibula ca intreg se deplaseaza anterior si inferior.
Dupa incheierea osificarii mandibulei, zona frontala si zona mijlocie nu mai cresc
in lungime.
Existenţa şi dezvoltarea proceselor alveolare este direct legată de prezenţa şi
starea dinţilor. Aşa se explică lipsa proceselor alveolare în cazurile de anodonţie totală.
Centrii de creştere ai mandibulei sunt:
1. Cartilajul condilian;
2. Marginea posterioara a ramului vertical;
3. Crestele alveolare.
6
Dezvoltarea ocluziei
7
între cavitatea bucală şi cea nazală, ele fiind într-o comunicare directă.
În luna a III-a de viaţă intrauterină se defineşte bolta palatină, ceea ce determină
separarea cavităţii bucale de cea nazală. În această perioadă mandibula realizează o
dezvoltare mai accentuată decât maxilarul superior, în aşa manieră încât îl depăşeşte în
sens antero-posterior, rezultând prognaţia mandibulară sau stadiul progen.
Un stimul important care intervine în această etapă este limba. Înainte de
formarea bolţii palatine, limba este adăpostită în cavitatea comună – nazopalatină. Prin
formarea palatului, limba va fi nevoită să se deplaseze în jos, în arcul mandibular.
Datorită presiunilor puternice exercitate de limbă pe faţa internă a potcoavei
mandibulare, se realizează prognaţia => mandibula depăşeşte maxilarul. Presiunile
limbii se vor atenua în momentul în care limba îşi va creea spaţiul de care are nevoie.
După un timp, în ultimele luni de viaţă intrauterină, se accelerează dezvoltarea
maxilarului superior şi acesta depăşeşte din nou mandibula, rezultând a 2-a etapă a
retrognaţiei mandibulare sau al 2-lea stadiu de prognat.
9
Cel mai important factor funcţional în această perioadă, care influenţează
dezvoltarea aparatului dento-maxilar şi în acelaşi timp şi relaţiile intermaxilare, este
actul suptului.
10
Studiind raporturile crestelor alveolare pe nou-născuţi, Schwarz descrie două
tipare constituţionale:
1. cand apare un decalaj de 3-4 mm şi
2. cand platoul alveolar superior îl acoperă pe cel inferior în „capac de cutie”.
În cursul primului an de viaţă, crestele alveolare se lăţesc şi se înalţă datorită
dezvoltării mugurilor dentari. Declanşarea erupţiei dinţilor temporari marchează
începutul dezvoltării ocluziei dentare propriu-zise, care va continua pe parcursul
dezvoltării copilului, fiind toată viaţa într-o continuă shimbare.
11
Dezvoltarea relaţiilor intermaxilare de la 3 – 5 – 6 ani
La mandibulă:
tremă mai mare precanină mandibulară exprimă tendinţa de
mezializare a arcadei inferioare;
tremă postcanină anticipează, alături de relaţii ocluzale molare de
tip adult, o tendinţă de mezializare a arcadei superioare.
12
La maxilar:
tremă mare precanină relevă tendinţa la mezializare a arcadei
dentare maxilare;
tremă postcanină – distalizarea arcadei.
Importante reglări ale relaţiilor intermaxilare şi ocluzale au loc în plan sagital şi
vertical. Ele se manifestă prin reducerea spaţiului de inocluzie sagitală şi a gradului de
supraacoperire.
Prin fenomenul atriţiei dentare are loc o reducere volumetrică naturală a
dintelui, prin uzura suprafeţelor incizale, ocluzale şi aproximale ale dinţilor.
Datorită acestui fenomen au loc:
o A doua mezializare a mandibulei;
14
Erup în poziţie linguală faţă de cei temporari. Ei sunt mai
voluminoşi faţă de aceştia din urmă, solicitând mai mult spaţiu
pentru alinierea pe arcadă. Dar,în momentul erupţiei, incisivii
inferiori execută o mişcare către vestibular, sub acţiunea
muşchiului limbii, mărindu-se astfel perimetrul arcadei. Acest
16
Erup într-o poziţie uşor palatinală, suprapunându-se într-o distorotaţie peste
centrali. Pe măsură ce incisivul central migrează către planul ocluzal, incisivul lateral va
evolua spre vestibul. Orientarea în labioversie, cu uşoară rotaţie a incisivului lateral, este
expresia care o are rădăcina incisivului lateral cu mugurele caninului permanent.
17
Interesul pentru secvenţa de erupţie rezultă din importanţa pe care aceasta o are
pentru reglările ocluzale. Astfel, în condiţia unui spaţiu inadecvat, se vorbeşte despre
secvenţa favorabilă sau nefavorabilă. Reglările care au loc au la bază raportul dintre
mărimea dinţilor deciduali şi permanenţi pe maxilar şi mandibulă:
- la maxilar: M1 = P1 şi M2 >P2 ; C temp < C per;
- la mandibulă: M1 ≥ P1 şi M2 > P2 ; C temp < C per;
18
Mecanisme de influentare a cresterii
Inhibarea cresterii maxilarului in anomaliile de clasa a II a;
Inhibarea cresterii mandibulei in anomaliile de clasa a III a;
Expansiune maxilara/mandibulara in vederea obtinerii spatiului pe
arcada.
19
Dezvoltarea functiilor orale
RESPIRAŢIA
La naştere, pentru a asigura
respiraţia nou născutului, trebuie să se
stabilească imediat calea aeriană şi să se
menţină liberă. Pentru a deschide calea
aeriană, mandibula trebuie poziţionată în
jos şi limba deplasată în sus şi în jos,
departe de peretele faringian posterior. Această poziţie permite aerului să intre pe nas
de-a lungul faringelui şi să ajungă astfel în plămâni.
Nou-născutul prezintă următoarele particularităţi morfofuncţionale la nivelul
aparatului respirator:
a. prima respiraţie, apărută în primele 10 secunde după expulzie, este
declanşată prin stimularea centrilor respiratori de către un complex de
modificări biologice induse de întreruperea circulaţiei feto-placentare;
b. prezenţa lichidului alveolar care se va resorbi ulterior;
c. prezenţa surfactantului pulmonar, amestec de fosfolipide şi proteine
secretat de celulele tip II ale stratului endoalveolar, tapetează căile
respiratorii, reducând posibilitatea colabării alveolare pulmonare;
d. imaturitatea reglării nervoase a respiraţiei, ritmul respirator fiind neregulat,
frecvenţa respiratorie este de 60 respiraţii/minut în primele zile, scăzând
apoi sub 40 respiraţii/minut.
Noul-născutul respiră obligatoriu pe nas şi nu poate supravieţui dacă calea nazală
este blocată la naştere. Mai târziu respiraţia pe gură devine fiziologic posibilă.
Pe parcursul vieţii, nevoile respiratorii pot afecta baza posturală de la care încep
activităţile orale.
Pentru a respira, nou-născutul împinge mandibula în jos şi limba înainte, pentru a
permite pătrunderea aerului.
Mişcările respiratorii sunt exersate încă din uter, deşi bineînţeles plămânii nu
realizează inflaţia.
DEGLUTIŢIA
Deglutiţia nou-născutului
Alimentarea naturală sau suptul la săn se caracterizează prin mişcări ritmice:
de înfundare şi umflare a obrazului;
de ridicare şi coborâre a hioidului;
de propulsie şi retropulsie a mandibulei;
ale limbii;
de înclinare sau extensie a capului;
strângere şi relaxare a sfincterului labial.
Deglutiţia nou-născutului se realizează în felul următor:
capul este în extensie;
limba este alungită şi situată jos pe planşeul bucal;
maxilarele sunt depărtate;
buzele încojoară strâns mamelonul;
mandibula este protrudată;
în timpul funcţiei, contracţia ritmică a muşchilor faciali şi ai limbii
ajută la stabilizarea mandibulei.
Mecanismul suptului cuprinde două mişcări, una de succiune, care necesită
realizarea unui vid în cavitatea bucală, alta de presiune care constă din acţiunea de
exprimare a laptelui din mamelon.
Ductele lactifere ale mamelelor sunt înconjurate de muşchi netezi, ale căror
contracţii împing laptele spre exterior. Pentru a obţine laptele, nou-născutul stimulează
musculatura netedă, care se contractă şi astfel laptele este vărsat în gura lui. Acest lucru
se realizează prin succiune, ce constă în mişcări mici ale buzelor (reflex înăscut al nou-
născutului). Nou-născutul duce limba înainte, prinzând mamelonul între ea şi creasta
alveolară superioară. Partea dorsală a limbii formează un jgheab prin care laptele curge
spre faringe, ajutat de contracţiile muşchilor linguali. Buzele asigură închiderea etanşă a
cavităţii bucale.
În acest timp, maxilarele sunt depărtate având limba aşezată în partea
anterioară, iar în părţile laterale se interpune mucoasa jugală şi musculatura obrazului.
În repaus, crestele maxilare, fiind foarte puţin dezvoltate, permit pătrunderea limbii
între cele două maxilare, menţinându-le depărtate.
Contactul limbă – buză inferioară este atât de comun la nou născuţi încât apare şi
în repaus, fiind deseori posibil ca printr-o uşoară deplasare a buzei, vârful limbii să
urmeze buza ca şi cum ar fi lipite.
21
Reflexul de succiune şi reflexul de deglutiţie al nou-născutului dispar în mod
normal în cursul primului an de viaţă.
Avantajele suptului la sân:
Asigură creşterea aparatului dento-maxilar;
Solicită muşchii masticatori;
Activitatea musculară determină dezvoltarea echilibrată şi proporţională a
elementelor osoase pe care se inseră;
Mişcările ritmice ale limbii fac ca ea să aibe rolul unei pompe aspiratoare-
respingătoare pentru jetul de lapte din mamelon;
Mişcările ritmice ale limbii au repercursiuni directe şi asupra debitului
sanguin din mucoasa boltei palatine şi a foselor nazale;
Limba, stimulează funcţia osteogenetică de creştere a suturii incisivo-canine
şi intermaxilare, bolta dezvoltându-se normal în lăţime şi lungime;
Sunt antrenaţi şi se echilibrează acţiunea grupelor musculare antagoniste,
care vor fi ulterior solicitate în cazul alimentaţiei mixte.
Alimentaţia prin biberon a sugarului determină adaptarea contracţiilor musculare
corespunzător noilor condiţii. Buzele nu mai închid ermetic fanta labială, pentru că nu
este necesar, deoarece laptele curge singur prin greutatea lui. Orbicularii buzelor nu
sunt solicitaţi, nu se mai „antrenează”, iar dezvoltarea lor deficitară se va manifesta mai
târziu prin hipotonia buzelor.
Deglutiţia tranziţională
În jurul vârstei de 6 luni, odată cu erupţia incisivilor se modifică treptat
comportamentul limbii: limba ia o poziţie mai posterioară (în spatele incisivilor), se
lăţeşte, porţiunile laterale pătrund între crestele celor două maxilare, încă edentate.
În timpul deglutiţiei, limba rămâne în spatele incisivilor, buzele se închid, au loc
contracţii ale muşchilor mimicii.
În timpul erupţiei caninilor şi molarilor temporari, limba în repaus, pătrunde între
arcadele dentare în regiunile laterale, contribuind la fixarea unei poziţii mandibulare,
deci se schiţează inocluzia fiziologică. Stadiul tranziţional durează de la 6 luni până la
aproximativ 2 ani.
Deglutiţia adultului
Deglutiţia de tip adult este o deglutiţie cu arcadele în contact. Deglutiţia decurge
în trei etape sau timpi: timpul bucal, timpul faringian şi timpul esofagian.
23
Timpul I - bucal - al deglutiţiei
Este un timp voluntar, durează 1 secundă şi constă din transportarea bolului
alimentar din cavitatea bucală în faringe prin mişcări coordonate ale limbii,
palatului moale, mandibulei şi complexului hioidian. Timpul I al deglutiţiei se
schimbă cu vârsta.
Timpul II – faringian al deglutiţiei
Timpul faringian al deglutiţiei este scurt (1 secundă), autonom. Contactul
alimentelor cu diverse părţi ale gurii şi faringelui declanşează o succesiune de
reflexe care au drept scop asigurarea condiţiilor pentru ca bolul alimentar să
coboare în esofag şi să nu pătrundă în laringe sau nazo-faringe.
Timpul III – esofagian al deglutiţiei
Timpul esofagian începe cu deschiderea orificiului superior al esofagului,
prin mobilizarea înainte a peretelui anterior şi iniţierea unei unde peristaltice.În
porţiunea cervicală a esofagului care are muşchi striaţi, deplasarea bolului se face
foarte rapid (1 secundă). În porţiunea toracică a esofagului (alcătuită din fibre
musculare striate şi netede), deplasarea se face mai lent :1,5 – 2 secunde. În
porţiunea inferioară, esofagul este alcătuit numai din musculatură netedă, iar
deplasarea durează 3 secunde. În total timpul esofagian al deglutiţiei durează 6 – 7
secunde. Orificiul cardia se deschide reflex, lăsând bolul alimentar să treacă în
stomac.
Zonele reflexogene cele mai sensibile sunt reprezentate de:
Mucoasa pilierilor anteriori;
Peretele posterior al faringelui;
Stâlpii posteriori ai amigdalelor;
Baza limbii;
24
Lueta;
Palatul moale.
MASTICAŢIA
25
Până la vârsta de 6 ani la copil, predomină mişcările de propulsie-retropulsie ale
mandibulei. După cea de a doua înălţare a ocluziei (erupţia molarilor primi permanenţi),
overbite-ul realizat de frontali blochează mişcările de propulsie ale mandibulei. Toate
componentele ADM încep să se adapteze la noile dimensiuni şi reliefuri ale arcadelor
dentare şi la o alimentaţie heterogenă, care necesită contracţii musculare mai ample şi
mai energice.
Tipul de masticaţie al adultului este diferit de cel al copilului.
Adultul:
- deschide cavitatea bucală direct în jos,
- mişcă lateral mandibula,
- aduce dinţii în cotact.
Copilul:
- îşi mişcă mandibula lateral în timpul deschiderii cavităţii bucale.
Această tranziţie în modul de masticaţie apare odată cu erupţia caninilor
permanenţi, la vârsta de 12 ani. Interesant este faptul că, adulţii care nu prezintă o
funcţie normală a caninilor datorită unei guri cu deschidere permanentă mare,
păstrează modul juvenil de masticaţie.
La adult, Murphy descrie şase etape ale masticaţiei:
1. faza pregătitoare – alimentul poziţionat pe limbă, mandibula se deplasează de
partea lucrătoare. Autorul constată o deviaţie a mandibulei spre partea
nelucrătoare, înainte ca ciclul masticator să înceapă.
2. faza de contact cu alimentele – se caracterizează prin ezitare de moment în
mişcare. Această pauză se datorează stimulării receptorilor senzitivi de
vâscozitate aparentă a alimentului şi probabil de presiunea transarticulară legată
de mestecare.
3. faza de golire – alimentul este fărâmiţat, printr-o schimbare de direcţie
mandibulară, dar fără întârzieri.
4. faza de contact – caracterizată prin schimbare de direcţie.
5. faza de scrâşnire – coincide cu transgresia molarilor mandibulari pe antagonişti.
6. faza terminală.
FONAŢIA
26
timpul trece, este necesară o activitate mai intensă a părţii posterioare a limbii şi de
mişcări mai complexe ale structurilor faringiene.
Principiul maturizării dinspre anterior spre posterior este foarte bine ilustrat în
achiziţia limbajului. Primele sunete verbale sunt cele bilabiale sau fonemele labiale: M,
P, B (de aceea copilul rosteşte pentru prima dată cuvinte ca: mama, papa). Mai târziu,
apar consoanele date de vârful limbii – linguale – : T, D. Sunetele şuierătoare S, Z care
necesită o poziţie a vârfului limbii apropiată de palat, dar nu în contact cu acesta, apar
mult mai târziu, iar ultimul sunet R, ce necesită o poziţie precisă a zonei posterioare a
limbii, de obicei nu apare decât după vârsta de 4-5 ani.
27