Data: 6 Decembrie 2019 ora 1000

FIȘĂ DE OBSERVAȚIE

1. DATE SOCIO-DEMOGRAFICE
Am examinat un pacient de tipul XX in vârsta de 52 de ani, din mediul rural, care susține că se
afla la spital datorită unor probleme de sănătate, internată pentru ajutor social, pensie de boală,
școlarizată liceal.

2. MOTIVELE INTERNĂRII
Neliniște psihomotorie,
Gestică amplă,
Dispoziție expansivă
Viață instinctuală crescută
Idei delirante de grandoare și filiație
Confabulații

3. ANAMNEZA
a) Antecedente-heterocolaterale:
N/A

b) Antecedente personale, fiziologice și patologice

5 avorturi, și 7 sterilete pe parcursul vieții, ultimul în 2004
2002 – internare pentru dezalcoolizare.
Încă din 2015 vine regulat la spitalul de psihiatrie, de 2 ori pe an.
Probleme medicale: ficat, fiere și crize de epilepsie din cauza alcoolului.

c) Condiții de viață și muncă

Lucreaza ca menajeră si face ”masaj” ocazional
Căsătorită de 3 ori, a locuit în concubinaj actualul soț, cât timp încă era căsătorită cu fostul.
Relatie buna cu parintii, sotul si copilul.

d) Comportamente / substanțe
Legale: Nu fumeaza si nu bea cafea,
Alcool în cantități mari: 1-2 l de vin, 500 de ml de rachiu
Ilegale: neagă utilizarea

e) Medicație de fond administrată înaintea internării

Nu s-a notat, le administra cu alcool

4. ISTORICUL BOLII (trecut, actual-evoluție, implicații legale)

Pacientă în vârstă de 52 cu internări anterioare în diferite secții, atât pentru dezalcoolizare și
somatizare s-a prezentat în regim de urgență pentru următoarele simptome : Neliniște
psihomotorie, Gestică amplă, Dispoziție expansivă Viață instinctuală crescută Idei delirante de
grandoare și filiație Confabulații.

5. EXAMEN PSIHIATRIC:
a) Mimica/pantomimică
Mimică mobilă, expresivă, gestică în concordanță cu starea

b) Ținută vestimentară
Bizară, Halat colorat cu modele aurii

c) Atitudine
Cooperantă, deschisă

d) Contact verbal
Posibil, discurs eficient

e) Conștiința
Insight absent

f) Orientarea
Parțial orientată temporo-spațială, auto și allopsihic

g) Percepția
Nu se observă elemente de psihoproductivitate senzorială; slabe acuze somatoforme

h) Atenția
Normală

i) Memoria
Amnezii lacunare datorate consumului de alcool.
Confabulații

j) Gândirea
Idei delirante de grandoare și de filiație

k) Imaginație
Creșterea forței imaginative

l) Limbaj (afectivitate, conținut, volum) .

În concordanță cu starea afectivă, Adecvat, Fugă de ideii

m) Intelect
Mediu

n) Afectivitate
Dispoziție expansivă

o) Voința și activitate voluntară

Normală

p) Viață instinctuală (alimentar, apărare, sexual) .

Alimentar în regulă
Sexual accelerat, susține că există posibilitatea sa fi întreținut relații sexuale cu diferiți bărbați pe
care nu îi cunoaște

q) Ritm nictemeral
Doarme puțin

a) Personaliate :
Expansivă

Diagnostic :Demență Korsakov/ Episoade maniacale