Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Acord, DEX: Înțelegere, învoială, convenție etc. între două sau mai multe părți. Aprobare, acceptare.
• Prin decizie se produce o hotarare unilaterala a unei parti de a da curs unui eveniment.
• ARTICOLUL 30
• Consimtamantul poate fi retras in orice moment de catre pacient sau de reprezentantul sau personal ori legal,
medicul psihiatru avand obligatia sa informeze pacientul sau reprezentantul sau personal ori legal asupra
urmarilor intreruperii tratamentului.”
Legea 95/2006
• CAPITOLUL III
• Acordul pacientului informat
• Art. 650. –Vârsta legală pentru exprimarea consimţământului informat este de 18 ani.
• Minorii îşi pot exprima consimţământul în absenţa părinţilor sau reprezentantului legal, în
următoarele cazuri:
• a) situaţii de urgenţă, când părinţii sau reprezentantul legal nu pot fi contactaţi, iar minorul
• are discernământul necesar pentru a înţelege situaţia medicală în care se află;
• b) situaţii medicale legate de diagnosticul şi/sau tratamentul problemelor sexuale şi
• reproductive, la solicitarea expresă a minorului în vârsta de peste 16 ani.
Prevederi ale Legii drepturilor pacientului cu privire la dreptul la informare si consimtamantul
informat
LEGEA NR. 46/2003, LEGEA DREPTURILOR PACIENTULUI, CAP. 2 MONITORUL OFICIAL, PARTEA I
NR. 70 DIN 03/02/2003
Legea drepturilor pacientului deriva din declaratia cu privire la drepturile pacientului, Lisabona,
1981 pusa in acord cu drepturile si libertatile cetatenesti exprimate de drepturile nationale si
internationale [http://www.wma.net/en/30publications/10policies/l4/]
Art. 4
Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum si la
modul de a le utiliza.
Art. 5
(1) Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitatii si statutului profesional al furnizorilor
de servicii de sanatate.
(2) Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor si obiceiurilor pe care trebuie
sa le respecte pe durata spitalizarii.
Art. 6
Pacientul are dreptul de a fi informat asupra starii sale de sanatate, a interventiilor medicale
propuse, a riscurilor potentiale ale fiecarei proceduri, a alternativelor existente la procedurile
propuse, inclusiv asupra neefectuarii tratamentului si nerespectarii recomandarilor medicale,
precum si cu privire la date despre diagnostic si prognostic.
Art. 7
Pacientul are dreptul de a decide daca mai doreste sa fie informat in cazul in care informatiile
prezentate de catre medic i-ar cauza suferinta.
• Art. 8
• Informatiile se aduc la cunostinta pacientului intr-un limbaj
respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de specialitate; in
cazul in care pacientul nu cunoaste limba romana, informatiile i se
aduc la cunostinta in limba materna ori in limba pe care o cunoaste
sau, dupa caz, se va cauta o alta forma de comunicare.
• Art. 9
• Pacientul are dreptul de a cere in mod expres sa nu fie informat si de
a alege o alta persoana care sa fie informata in locul sau.
• Art. 10
• Rudele si prietenii pacientului pot fi informati despre evolutia
investigatiilor, diagnostic si tratament, cu acordul pacientului.
• Art. 11
• Pacientul are dreptul de a cere si de a obtine o alta opinie medicala.
• Art. 12
• Pacientul are dreptul sa solicite si sa primeasca, la externare, un
rezumat scris al investigatiilor, diagnosticului, tratamentului si
ingrijirilor acordate pe perioada spitalizarii.
Art. 13
Pacientul are dreptul să refuze sau să oprească o intervenţie medicală
asumându-şi, în scris, răspunderea pentru decizia sa; consecinţele
refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului.
Art. 14
Când pacientul nu îşi poate exprima voinţa, dar este necesară o
intervenţie medicală de urgenţa,̆ personalul medical are dreptul să
deducă acordul pacientului dintr-o exprimare anterioară a voinţei
acestuia.
Art. 15
În cazul în care pacientul necesită o intervenţie medicală de urgenţa,̆
consimţam̆ ântul reprezentantului legal nu mai este necesar.
Art. 16
În cazul în care se cere consimţam ̆ ântul reprezentantului legal,
pacientul trebuie să fie implicat în procesul de luare a deciziei atât cât
permite capacitatea lui de înţelegere.
• Art. 17
• (1)În cazul în care furnizorii de servicii medicale consideră că intervenţia este în
interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuză să îşi dea consimţam ̆ ântul,
decizia este declinată unei comisii de arbitraj de specialitate. (2)Comisia de
arbitraj este constituită din 3 medici pentru pacienţii internaţi în spitale şi din 2
medici pentru pacienţii din ambulator.
• Art. 18
• Consimţam ̆ ântul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, păstrarea,
folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul său, în vederea
stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord.
• Art. 19
• Consimţam ̆ ântul pacientului este obligatoriu în cazul participării sale în
învăţam
̆ ântul medical clinic şi la cercetarea ştiinţifică. Nu pot fi folosite pentru
cercetare ştiinţifică persoanele care nu sunt capabile să îşi exprime voinţa, cu
excepţia obţinerii consimţam ̆ ântului de la reprezentantul legal şi dacă
cercetarea este făcută şi în interesul pacientului.
• Art. 20
• Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat într-o unitate medicală fără
consimţam ̆ ântul său, cu excepţia cazurilor în care imaginile sunt necesare
diagnosticului sau tratamentului şi evitării suspectării unei culpe medicale
• INTREBAREA 1: TREBUIE UN MEDIC SA TRANSMITA INFORMATII CU PRIVIRE LA RISCURILE UNEI
INTERVENTII?
• “The patient’s right of self decision shapes the boundaries of the duty to reveal. That right can be
effectively exercised only if the patient possesses enough information to enable an intelligent
choice. The scope of the physician’s communications to the patient, then, must be measured by
the patient’s need, and that need is the information material to the decision (1972).”
• Exceptii:
• (1) pacient inconstient
• (2) cand raul (maleficenta) care poate decurge din lipsa de tratament este mai mare decat raul care
poate surveni din tratament
• (3) cand prezentarea riscurilor ameninta sanatatea ori viata pacientului ori a altor persoane
(privilegiul terapeutic)
• CAZUL SIDAWAY, 1985 . Dna Sidaway consulta un
neurochirurg pentru dureri lombare. I se
recomanda o interventie pentru discopatie. I se
prezinta toate riscurile frecvente mai putin riscul
de tromboza a vv. spinale. Face tromboza. Da in
judecata medicul.
• Se respinge (medicul castiga) pentru ca se
apreciaza urmatoarele: “gradul de informare
necesar este acela care permite pacientului o
alegere rationala intre a urma sau a nu urma un
anume tratament si aceasta trebuie mai intai de
toate sa fie o problema de judecata profesionala”,
1985”.
• ROGERS vs. WHITAKER, sept. 1993
• In Australia o doamna a suferit un traumatism ocular in urma cu
multi ani in urma caruia a ramas nevazatoare cu acel ochi.
• Doreste sa se reintoarca la munca si pentru aceasta cere ajutorul
unui oftalmolog care sa evalueze ce i se poate face din
perspectiva avansurilor medicale si tehnologice in domeniu.
• I se spune ca nimic altceva decat un tratament cosmetic.
Autorizeaza interventia. Cu aceasta ocazie I se prezinta riscurile
dar nu si riscul de oftalmie simpatica cu efect asupra ochiului
congener sanatos (1:14,000).
• Este operata si sufera oftalmie simpatica pierzandu-si ochiul
sanatos si ramanand oarba.
• Da in judecata medicul chirurg si castiga (medicul pierde) pentru
ca:
“Riscul total de orbire, oricat de mic, era un risc material pentru
pacient si a fost o neglijenta de a nu-i anunta acest risc astfel
incat sa poata, informata adecvat fiind, sa aiba o optiune in
cunostiinta de cauza: ea a vrut doar sa vada mai bine iar nu sa
ramana oarba”
Aspecte etice: norme
• Respectul persoanei
• Respectul pentru demnitatea umana;
protectie pentru cei vulnerabili.
• Respectul fata de autonomia persoanei;
protectie pentru cei lipsiti de autonomie
CAP. II Consimţământul, CDCM
• “ART. 11 Acordarea şi retragerea consimţământului
• (1) Nicio intervenţie în domeniul sănătăţii nu se poate efectua decât după ce persoana vizată şi-a
dat consimţământul liber şi în cunoştinţă de cauză.
• (2) În aceleaşi condiţii, consimţământul se poate retrage în orice moment de persoana vizată.
• (3) Dispoziţiile privind retragerea consimţământului sunt valabile şi în ceea ce priveşte
consimţământul exprimat, în condiţiile legii, de altă persoană sau instituţie decât persoana
respectivă.
Juridic, intr-un proces in care medicul este facut responsabil de rezultatele considerate
necorespunzatoare ale actului medical, CI este nerelevant. CI dovedeste voluntariatul
medicului in actul medical, in decizia sa personala, optiunea asupra medicului, dovada
transferului decizional in vederea realizarii actului medical. Lipsa lui este nelegala (un
drept al pacientului) si imorala (o obligatie morala si deontologica).
Transferul decizional dinspre medic spre pacientul sau este elementul fundamental
juridic al consimtamantului informat si se bazeaza pe dreptul la informare si autonomie.
Elementele fundamentale morale (valorile morale) sunt datoria, beneficenta, non-
maleficenta (constructia balantei riscuri/beneficii), loialitatea, justitia (non-
discriminare).
Continutul informarii
Autoritatea tutelară este o instituție a autorităților publice locale, instituție fundamentată de Codul Familiei.
Autoritatea are atributii privitoare la tutela, ocrotirea minorului, prevenirea separarii minorului de
parinti, judecarea cauzelor cu minori.
Direcţia Generală de Asistenţă Socială şi Protecţia Copilului (DGASPC) este instituţia publică cu
personalitate juridică ce funcţionează în subordinea consiliului judeţean, respectiv a consiliilor locale ale
sectoarelor municipiului Bucureşti ce aplică politicile şi strategiile de asistenţă socială în domeniul
protecţiei copilului, familiei.
Lege nr. 272/2004, din 21/06/2004, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 557 din 23/06/2004, privind protectia si
promovarea drepturilor copilului
• Doamna V.A. de 76 ani cu diabet tip II insulino-independent este internata cu
gangrena la primele 2 degete de la piciorul drept. Locuieste singura si nu i-au
placut niciodata doctorii. Primeste antibioterapie i.v timp de o saptamana
pentru asanarea infectiei de la degete dar fara raspuns. Incepe sa prezinte
temperatura. Doctorii recomanda amputatea degetelor afectate dar pacienta
afirma ca nu doreste asta intrucat nu stie ce se va face cu degetele ei dupa
amputatie: ideea ca ar putea fi aruncate la gunoi o ingrozeste.
• Ce sa faca medicul:
• a. Sa tina cont de decizia pacientei si sa o externeze sub semnatura intrucat
este clar ca fara amputatie va intra in soc toxico-septioc si va muri iar cat timp
nu se opereaza tratamentul intraspitalicesc poate fi incheiat
• b. Sa nu ia in seama temerile ciudate ale pacientei si sa amputeze degetele
chiar daca pentru asta trebuie sa sedeze si sa lege pacienta intrucat este mai
mult decat clar ca fara operatie va muri si atunci raspunderea sa va fi angajata
• c. Sa aduca un psiholog, eventual un membru al familiei si sa incerce sa
obtina din nou consimamantul informat gasind o rezolvare pentru acele
degete si incercand sa convinga pacienta ca sa se opereze pentru a ramane in
viata
• Domnul BU, un vaduv de 85 ani este diagnosticat de 10 ani cu Alzheimer.
Starea sa clinica s-a deteriorat mult in ultima vreme si nu-si mai poate
controla miscarile gurii , astfel s-a incercat hranirea prin tub nasogastric dar
acesta a smuls in repetate randuri sonda; se propune plasarea chirurgicala a
unui tub de alimentare gastric .
• Familia sa este alcatuita din 5 copii, 2 dintre ei doresc acest tip de alimentare,
2 gandesc ca nu si-ar dori asa ceva pentru tatal lor si unul nu stie sau nu vrea
sa spuna nimic.
• Art. 9
Pacientul are dreptul de a cere in mod expres sa nu fie informat si de a alege o alta
persoana care sa fie informata in locul sau.
Art. 10
Rudele si prietenii pacientului pot fi informati despre evolutia investigatiilor, diagnostic si
tratament, cu acordul pacientului.
– Pentru un pacient în faza terminală a unei boli cronice există vreun moment în
care se poate spune că nu mai are capacitate psihică pentru consimțământ?
Este necesară o expertiză psihiatrică?
• Aprioric nu. Chiar daca pacientul este grav bolnav se prezuma ca isi pastreaza autonomia
pana la moarte. Si chiar o poate avea. Exceptii pot constitui anumite boli precum cele
cerebrale, metastazele cerebrale, boli care necesita morfina sau medicatie care
determina tulburari cognitive, etc. Capacitatea psihica nu se apreciaza prin EP si doar prin
EMLP. Ceea ce este in discutie nu este capacitatea psihica ci autonomia si competenta
legala (capacitatea de exercitiu a drepturilor civile in baza autonomiei).
– Este necesar CI atunci când medicul de familie schimbă tratamentul
antihipertensiv? (pot fi alte reactii adverse de exemplu)
• Raspuns: da
– Cui i se cere consimțământul dacă părinții sunt minori?
• Raspuns: unei persoane majore (bunic) sau comisie de arbitraj
– Într-o operație de polip se descoperă cancer. Medicul ORL continuă
operația pentru cancer nazofaringian. Care este atitudinea corectă a
medicului ATI?
• Raspuns: Medicul ATI nu va prelungi operatia pentru care nu exista CI. In cunostiinta
de cauza a unui dg. clinic diferit, se va investiga pacientul si I se va propune apoi un
plan terapeutic pe care acesta il va autoriza sau nu. Pacientul are dreptul de a
verifica prin adoua opinie opinia noastra cat si de a se opera in alta parte daca
doreste. Daca insa este o urgenta iar polipul sangereaza amenintator pentru viata se
va interveni in scopul opririi hemoragiei iar nu a operatiei radical oncologice.
• Daca pacientul a fost informat de aceasta posibilitate si accepta ca decizia sa fie
luata de catre medic in interesul sau cel mai bun atunci este acceptabil
– Dacă de exemplu înainte de o coronarografie unui pacient i se explică că
există riscul de deces, acesta nu acceptă și pleacă acasă nu ar fi fost mai util
și chiar etic să se evite precizarea acestui risc pentru a crește complianța și
a reduce anxietatea?
• Nu. Medicul are obligatia informarii ca obligatie pentru el si drept pentru pacient;
neinformand va putea dfi acuzat de CI invalid si ca urmare de efectuarea unui act
medical impotriva vointei ceea ce este desigur nelegal si nedeontologic: isi poate
pierde dreptul de libera practica.
• Neinformand medicul este oricand vulnerabil legal