DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

A SUGARULUI ŞI COPILULUI
MIC

Catrinel Iliescu

Clinica de Neurologie Pediatrică

Spitalul Clinic “Prof. Dr. Alex. Obregia”
Bucureşti

1
 OBIECTIVELE CURSULUI
ÎNSUŞIREA NOŢIUNILOR NECESARE:

 evaluării NN la ieşirea din maternitate

 urmăririi periodice a dezvoltării neuro-motorii şi

psihice a sugarului şi copilului mic,

 depistarea sugarilor sau copiilor cu posibile tulburări

neurologice

 îndrumare către serviciile de specialitate, pentru

diagnostic precis şi tratament
2
 DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Structura cursului

 Dezvoltarea motorie (DM)

 globală - motricitatea
 fină - prehensiunea voluntară

 Dezvoltarea psihică (DP)

A. Percepţiile
B. Înţelegerea generală, jocul
C. Limbaj
D. Abilităţi de autoservire
3
 DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Probleme care pot influenţa evaluarea

corectă:

1. Cabinetul

2. Copilul

3. Medicul

4. Relaţia medic-mamă
4
 DEZVOLTAREA PSIHO-MOTORIE

 Dezvoltarea motorie (DM)

 globală - motricitatea
 fină - prehensiunea voluntară

 Dezvoltarea psihică (DP)

A. Percepţiile
B. Înţelegerea generală, jocul
C. Limbaj
D. Abilităţi de autoservire

5
 DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)

 DM – evoluţie cefalo-caudală şi proximo-

distală
- Controlul capului: 0 - 4 luni

- Controlul mâinilor: 4 - 10 luni

- Controlul poziţiei şezânde: 6 - 10 luni

- Controlul mersului: 12 - 16 luni

SE ACHIZIŢIONEAZĂ PIERZÂND REFLEXELE

ARHAICE ANTERIOARE!
6
 DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)
 REFLEXELE ARHAICE

1. Reflexul Moro (<L6)

2. Reflexul de supt (<L12)/fixare pentru supt (<L3)/punctelor cardinale (<L3)

3. Reflexul mersului automat (<L2)

4. Reflexele tonice ale gâtului (<L6, intensitate maximă la 2 luni)

5. Reflexul de sprijin şi de depăşire a obstacolului (<L4)

6. Grasping palmar (<L4)

7. Grasping plantar (<L9)

8. Reflexul Galant (< L9)

9. Reflexul Landau (L6 – L24)

10. Reflexul paraşutei (>L7- L8)

7
 REFLEXUL MORO

 Răspuns normal
8
REFLEXUL MERSULUI AUTOMAT
PREMATUR

9
RĂSPUNSUL TONIC ASIMETRIC AL
GÂTULUI

 Răspuns normal (<L3)

 Membrele de partea feţei în extensie
 Membrele de partea occiputului în flexie
10
DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALĂ
motricitatea

11
DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALĂ
motricitatea

 Decubitul dorsal

 Reacţia la tracţiune (DD  şezut)

 Suspendarea verticală

 Suspendarea ventrală

 Decubitul ventral

12
NOU - NĂSCUTUL

13
 DM GLOBALĂ
nou-născut la termen
I. Decubit dorsal:
 Tripla flexie a membrelor, pumnii strânşi, policele în opoziţie, capul pe o parte
 Mişcări involuntare globale, arhaice, accentuate de plâns
 R. Moro, grasping plantar, r. punctelor cardinale, r. de supt

II. Reacţia la tracţiune

 Capul balant, la verticală cade spre anterior, apoi poate exista o redresare a
poziţiei
 Grasping-ul palmar

III. Suspendarea verticală

 Tripla flexie
 R. mersului automat, r. de sprijin
şi de depăşire a obstacolului

IV. Suspendarea ventrală

 Hipotonie generalizată (nou-născutul îmbracă mâna)
 R. Galant

V. Decubit ventral
 Tripla flexie, pelvisul ridicat, capul pe o parte
14
SUGARUL MIC

15
 DM GLOBALĂ
sugar
I. Decubit dorsal

 Hipertonia scade, membrele se extind

 Deschiderea pumnului

 Capul pe linie mediană (3L), ridicarea acestuia de la

nivelul patului (6L)

 Mâinile pe linia mediană (4L)

 Se întoarce de pe burtă pe spate sau de pe spate pe

burtă (până la 6L una dintre mişcări)
16
 DM GLOBALĂ
sugar
II. Reacţia la tracţiune (DD  şezut)

- 1L -3L capul este balant,

- 3L-6L capul este în acelaşi plan cu corpul,

după 6 luni poziţia este activă, cu capul
înaintea corpului şi flectarea mb. sup.

- 6L - stă singur în şezut cu sprijin pe

coapse

- 7L-8L - stă în şezut fără sprijin

- 9L-10L – (se ridică din DD în şezut), se

răsuceşte după jucării

17
 DM GLOBALĂ
sugar
III. Suspendarea verticală
-3L – sugarul poate să preia o parte
din greutate

- 6L – încearcă să păşească

- 7L-8L – îşi susţine greutatea dacă

este ţinut de mâini

- 9L – se ridică la marginea patului

- 10L– 11L– merge pe lângă mobilă sau

cu sprijin bilateral

- 11L– 12L – merge cu sprijin unilateral

- 12L– 13L– merge singur

18
 DM GLOBALĂ
sugar

IV. Suspendarea ventrală

- 6 săptămâni – capul în acelaşi plan
cu corpul

- 2L – capul deasupra planului

corpului

- 7L-9L – reflexul paraşutei

19
 DM GLOBALĂ
sugar

V. Decubitul ventral

1L – îşi ridică capul de la planul

patului

3L – capul ridicat, sprijin pe

antebraţe

5L-6L – capul şi trunchiul

ridicate, sprijin pe mâini

5L-7L – se răsuceşte de pe burtă

pe spate şi invers

8L-9L – merge de-a buşilea

20
 DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Structura cursului

 Dezvoltarea motorie (DM)

 globală - motricitatea
 fină - prehensiunea voluntară

 Dezvoltarea psihică (DP)

A. Percepţiile
B. Înţelegerea generală, jocul
C. Limbaj
D. Abilităţi de autoservire
21
 DEZVOLTAREA MOTORIE FINĂ
prehensiunea
 Depinde de dispariţia grasping-ului
palmar

 Pensa cubito-palmară (L4-L5) /

BILATERAL

 Pensa digito-palmară (pensa

palmară simplă) şi transferul
jucăriilor (L6)

 Pensa radio-palmară (L7-L8)

 Pensa digito-digitală (bidigitală)

(L9)

22
 DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Structura cursului

 Dezvoltarea motorie (DM)

 globală - motricitatea
 fină - prehensiunea voluntară

 Dezvoltarea psihică (DP)

A. Percepţiile
B. Înţelegerea generală, jocul
C. Limbaj
D. Abilităţi de autoservire
23
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar
A. PERCEPŢII

 vederea
 de la naştere
 L1- fixează
 L2 – urmăreşte obiectele orizontal şi vertical
 L3 – urmăreşte obiectele circular

 auzul
 > 2 săptămâni

 olfactiv
 de la naştere, foarte intens
5L 7L 91/2 L

24
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar
B. ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL

- 1L – zâmbeşte fără încărcătură emoţională

- 2L ( > 6 săptămâni) – zâmbetul social

- 3L-4L – râde în hohote

- 7L – recunoaşte mimică veselă / tristă

- 8L – angoasa de a nu fi lăsat singur

- 8L-10L – aruncă jucăria şi se uită după ea, înţelege nu, se

joacă cucu-bau, bravo

- 9L - întoarce capul când e strigat pe nume 25

 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar

C. LIMBAJUL

- 3L – gângureşte

- 4L-5L – imită vocalele interlocutorului, tace când

interlocutorul vocalizează

- 6L-8L – lalalizează

- 11L-12L – poate arăta becul la cerere, de exemplu

- 12L – primele cuvinte cu sens

26
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar

D. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE

- L6 – poate bea din cană, poate mânca din biscuit

- L10-L11 - ajută la îmbrăcat

27
28
Sugar…ce vârstă??

29
Sugar…ce vârstă??

30
Sugar…ce vârstă??

31
COPILUL MIC

1 – 3 ani

32
 DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)
Copilul mic (1 – 3 ani)
A. MOTRICITATEA

 2a - aleargă

- 3a - merge pe vârfuri/cu tricicleta, urcă

scările alternând picioarele

B. MANUALITATEA
 18L - introduce şi scoate bile dintr-un borcan

- 16-18L - mâzgăleşte cu creionul

- 2a6l - desenează spirale şi linii

- 3a - desenează cercul şi crucea după model

33
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Copilul mic (1 – 3 ani)
A. ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL, LIMBAJUL RECEPTIV

 12L- 13 L – face pa, execută o comandă simplă (dă-mi)

 16L-24L – ştie părţile corpului, imită şi recunoaşte animalele,

ştie cine e mama, cine e tata

 18L-20L – pune formele

 24L – poate începe să recunoască culorile, înţelege comenzi

mai complexe, construieşte turnuri din cuburi

 3 ani – ştie sexul / numele / mare-mic / zi-noapte / număr (unu

sau mai mult)

34
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Copilul mic (1 – 3 ani)
B. LIMBAJUL EXPRESIV
 fonetic: dislalie fiziologică

 vocabular: 1 an (3-5 cuv), 1a6l (15-20 cuv), 2a (300 cuv), 3a

(1000 cuv)

 morfologic: 1a (subst, interjectii, onomatopee), 2a (verbe,

pronume personal pers a III-a), 3a (pers I a)

 sintactic: 1a-1a6l (cuvânt propozitie); 1a6l-2a (2

substantive); >2a apare predicatul (intâi pers a II-a, apoi a
III-a, apoi a I-a);

35
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Copilul mic (1 – 3 ani)
C. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE
 1an3luni - scoate pantofii, şosetele

 2ani - scoate şi pune pantofii, şosetele, pantalonii

 3ani - se descurcă cu cei mai mulţi dintre nasturi

 controlul voluntar sfincterian > 15-18 luni

 2ani-2ani6luni – se descurcă la toaletă, mici accidente

 2ani – 50% dintre copii au control pe parcursul nopţii dacă

merg la toaletă înainte de culcare
36
 COEFICIENTUL DE DEZVOLTARE

= v. dezvoltării (motorie, psihică) / v. cronologică

X 100

- QD > 85 – normal

- QD < 70 – anormal

- QD între 70 – 85 – de limită

- La prematuri: v corectată (în fc de DPN)

37
 COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII
 REFLEXELE ARHAICE

- asimetrice

- absente la nou-născut / sugar mic

- exagerate la nou-născut

- persistente la sugarul mare

38
 COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII
 Hipotonia capului la tracţiune > 4L

 Lateralizare precoce (< 1 an); apucă jucăriile cu o

singură mână sau nu apucă deloc la 6L, r
paraşutei asimetrică la 7-9L

 Nu se întoarce de pe burtă pe spate sau de pe

spate pe burtă la 6L; nu stă în şezut cu sprijin de
sine (7 luni), posturi particulare la suspendarea
verticală

 Lipsa mersului independent la 16 luni 39

 COMPORTAMENTE PATOLOGICE
PSIHICE, INCLUSIV DE PERCEPŢIE
 Nu fixează, nu urmăreşte la 2L

 Nu zîmbeşte la 2L, nu râde în hohote la 4L

 Nu întoarce capul la strigarea numelui la 9 – 10 luni,

 Nu are schema obiectului permanent la 12L

 Nu imită activităţile, nu potriveşte formele la 18-24L

 Nu înţelege comenzile, nu recunoaşte animalele în poze, nu arată

părţile corpului până la 18 – 24L

 Nu spune cuvinte bisilabice (până la 18 luni), şi nu le asociază (până

la 2 ani)
40
 POSIBILITĂŢI DE DEZVOLTARE
PARTICULARĂ
 Tulburare a dezvoltării legată de anomalii de percepţie (văz,
auz)

 Dezvoltare în limitele mai largi ale normalului (tulb de învăţare

viitoare?)

 Tulburare globală a dezvoltării (motor + psihic)

 Tulburare doar a dezvoltării motorii, sau motor > psihic

 Copii cu boli neuromusculare
 Copii cu hiperlaxitate ligamentară
 Copii cu paralizie cerebrală

 Tulburare doar a dezvoltării psihice

 Inatenţie
 Autism / Tulburare din spectrul autist
41
 COPIL ÎN VÂRSTĂ DE 18
LUNI..CE PROBLEME ARE?

42
 COPIL ÎN VÂRSTĂ DE 18
LUNI..CE PROBLEME ARE?

43
 CE SE POATE FACE?

 … până trimitem copilul la specialist?

 Când este treaz - să fie pus frecvent pe

burtă, sub supravegherea părinţilor

 Să spunem “nu” premergătoarelor

 Să spunem “nu” televizorului

 Referinţe pentru părinţi: Copilul de la o zi la 6

ani – Anne BACUS, ed Teora
44
 CE AM ÎNVĂȚAT?

 Dezvoltarea copilului în primii ani ai vieţii se

desfăşoară într-un ritm extrem de rapid

 Rolul nostru este de a urmări cu atenţie etapele

dezvoltării, nu doar motor general, ci complet,
pentru:

 a suprinde particularităţile care pot apărea,

 o evaluare precoce a anomaliilor şi

 intervenţie terapeutică.
45