Sunteți pe pagina 1din 20

a

Mai frecventa la femei, 35-50 ani


HLA-DR4 si HLA-DR1
In ser se gasesc anticorpi
• Ac. Anticolagen tip II
• Ac. Anti peptid ciclic cirulinat si factor reumatoid prezent
SIMPTOMATOLOGIE
• Distinctiv: Sinovita inflamatorie, distructia cartilajului si fibroza
• Articular
o Panus articular
o Anchiloza in pozitii vicioase
o Caracteristic – sinovita articulatiilor interfalangiene
proximale  aspect fuziform
o Degetele 2 si 3  aspect de ciocanel
o Degetele 4 si 5  aspect de butoniera
o Mobilizarea in “clapa de pian”
o Genunchii – frecvent afectati, “in bascula”  chist Baker

EXPLORARE
• Creste VSH, fibrinogen, proteina C reactiva, afla-2globulinele
• Sindrom anemic
• Factor reumatoid la un titru mai mare de 1/80 (permite etichetarea
poliartritei ca seropozitive)
• Uneori apar si ac. Antinucleari, dar cu anticopri anti-adn dublu
catenar absenti si complement seric normal.
• Extraarticular
o Noduli reumatoizi subcutanati – pe suprafetele de extensie sau
de presiune (cot, occiput, sacru) si in vecinatatea burselor si
tendoanelor. Sunt formatiuni ferme, nedureroase ce adera rar
la periost, tendon sau tecile tendinoase.
o Eruptie purpurica  pt. vasculite  sindrom Raynaud,
microinfarcte digitale si nevrite
o Pleura  pleurezii cu caracter de exudat, cu glicopleuria
scazuta si rar factor reumatoid prezent
o Fibroza interstitiala pulmonara difiza
o Sindromul Felty – se asociaza splenomegalie, adenopatii si
citopenie sanghina (anemie, leucopenie, trombocitopenie)

• Forma juvenila de poliartrita reumatoida – poate imbraca de la debut un caracter


sistemic (boala Still), cu febra, eruptie petesiala cutanata nepruriginoasa,
limfadenopatie, hepatosplenomegalie si poliserozita. Artrita apare la scurt timp,
fiind afectate articulatiile mari si mici de la mi si cele mici de la maini.
• Leziuni vasculitice – purpura palpabila, cu eritem periunghial si
macule eritematoase pe eminentele tenare si hipotenare. Uleceratii.
Leziuni petesiale.
• Libman si Sach  are ceva cu valva mitrala si aortica. Tomboze
venoase(mai mult la mi) sau arteriale(place la creier) si se asociaza cu
prezenta anticuagulantilor circulanti.
• Meningita acuta limfocitara, sindrom cerebral organic
• Hepatosplenomegalie, pancreatita si manifestari de ischemie
enteromezenterica.

• Anemie – cel mai frecvent data de hemoliza autoimuna
• Testul combs pozitiv
• Leucopenie, limfopenie si trombocitopenie
• Timp partial de tromboplastina prelungit
• VDRL fals pozitiva
• Cresc VSH, proteina C reactiva, fibrinogenul, alfa-globulinele
• Scade complementul, in special c3
• Crioglobuline
• Ac. Specifici pentru diagnostic  Ac. Anti-Smith + Ac. Anti-adn
dublu catenar
• Celule lupice
• Autoanticoprii – anti-SS (Ro) si anti-SS (La), care sunt caracteristici
celor 2 forme de sindrom Sjogren
• Alti anticopri – antieritrocitari/ lucocitari/ trombocitari/ fosfolipidici
si factorul reumatoid
• Creste VSH, fibrinogen, proteina C reactiva, alfa-globulinele
• Anemie
• Hipergamaglobulinemie cu IgG mult si crioglobuline
• ¼ factorul reumatoid
• ½ ac. Antinucleari
• Ac. Antitopoizomeraza I (Scl-70), antinucleolar si anticentromer
• Ac. Antinucleoproteina
HLA-B27 prezent la 95% din cazuri
Debuteaza la nivelul articulatiilor sacroiliace si se intinde spre coloana
vertebrala
• Redoare matinala
• Frecvent apar si nevralgii sciatice cu iradiere in fosa poplitee “sciatica in
bascula”
• Bolnavul adopta “pozitie de schior” pentru a putea vedea
• Entezite
• Irite, iridociclite, cu dureri oculare, fotofobie si hiperlacrimatie
• Sincope Adam-Stokes
• Fibroza interstitiala pulmonara
• Anemie inflamatorie cronica – neimpresionanata
• In timp coloana ia aspect de “trestie de bambus”
Explorare
• Creste moderat VSH si proteina C reactiva
• Uneori creste IgA si complexele imune circulante
• Examen radiologic
Sindrom Reiter
Datorat unei infectii enterale sau urogenitale
• Debut – febril, cu artrita(oligo si asimetrica, acuta), diaree (precede artrita
cu app.1luna), uretrita (disurie, polachiurie, secretie uretrala mucoasa sau
mucopurulenta) sau cervicita, conjunctivita si manifestari
cutaneomucoase.
• Ulceratii nedureroase la nivelul mucoasei bucale si genitale
• Piele – leziuni hipercheratozice pe palme, plante si periunghial. Aceasta
keratodermie incepe initial cu vezicule, pentru ca in final sa se formeze
cruste care se decoloreaza
LABORATOR
• Sindrom inflamator nespecific – creste VSH, proteina C reactiva si
fibrinogenul si o leucocitoza moderata
• Culturile pot evidentia agentul patogen, iar in sange pot aparea anticorpii
specifici
• HLA-B27 prezent la 80% din creaturi

Artrita psoriazica
Mai mult la masculi, agregare familiala. Forma
clasica – artrita cu afectarea articulatilor
interfalangiene distale + psoriazisul unghial
No factor reumatoid. 40% + spondiloatropatie
Sindromul behcet – ulceratii bucale si genitale recurente +
afectari oculare. Suferinta autoimuna de tip vasculitic, cu
prezenta la jumatate din cazuri de ac. Impotriva mucoasei bucale.
• HLA-B5 si HLA-DR5
• Definitoriu – ulceratiile aftoase recurente ale mucoasei
bucale la care se adauga cele genitale.
• Apar leziuni cutanate datorate vasculitei – noduli, papule,
pustule
• Sinovita asimetrica si recurenta
• Leziuni vasculare – anevrisme, trombi (vene)
• Uveita, episclerita si nevrita optica
• Debutul este brusc, de obicei monoarticular, cel mai frecvent la
articulatiile mari ale membrelor inferioare (genunchi,
coxofemurala). Durerea este prezenta si in repaus

• Febra de tip infectios, cu transpiratii si alterarea starii generale

• Daca articulatia are statie ganglionara  adenopatie cu


ganglioni durerosi si cu tendinta la aderenta.

• Aspect septicemic?  HEMOCULTURA inainte de


administrarea antibioticelor

• Punctia articulara – lichid vascos, filant, opac, in care glucoza


este scazuta si numarul de leucocite foare mult crescut

• Examen bacteriologic – coloratie gram si imunofluorescenta –


identifica antigenul

• Cel mai frecvent agent bacterian – gonococ si stafilocolul auriu.


Artritele tuberculoase
Jumatate din cazuri localizandu-se la niveulul coloanei (frecvent
toracolombare) si jumatate la articulatiile membrelor. Lichidul articular
este galben-tulbure, cu multe leucocite, in special mononucleate
GUTA
Face parte din artritele induse de microcristale, fiind determinata de o
anomalie a metabolismului purinic, exprimata biochimic prin
hiperuricemie (acid uric>6.8mg/dl).
Hiperuricemiile secundare – in cursul unor boli sau ca o consecinta a
unor tratamente (sindr. Mieloproliferative, dupa citostatice)
Atrita acuta gutoasa – de obicei monoarticulara (frecvent
metatarsofalangiana de la haluce si rar la articulatiile mari). Debut
brusc. Articulatia se tumefiaza si devine frecvent foarte calda si rosie,
dureriile fiind intense. Frecvent bolnavii sunt febrili si pot prezenta o
limfangita pornita de la articulatia afectata. Sub tratament fenomenele
retrocedeaza rapid, tegumentul periarticular se descuameaza
caracateristic. Atacul reapare la 1-2 ani.
Guta cronica tofacee – formarea de tofi gutosi aproape nedurerosi,
dar deformatori la nivelul cartilajelor, epifizelor osoase, sinovialelor,
tecilor tendinoase, tegumentului si interstitiului renal. Apar la –
ureche, degetele de la mana, genunchi, picioare, bursa oleocraniana,
tendonul lui Achile, fata ulnara a antebratului si uneori la nivelul
valvelor aortica si mitrala.
Explorare – hiperuricemia, cresc reactantii de faza acuta, leucocitoza.
Examen de urina si evaluarea functiei renale.
HLA-B8, DR3 HLA-DR4

Femei, peste 50 de ani


Specificitate relativa – ac. Anti-SS A(Ro) si anti-SS B(La)
DERMATOMIOZITA SI POLIMIOZITA BOALA MIXTA A TESUTULUI CONJUNCTIV –
SINDROMUL SHARP
Modificari inflamatorii si degenerative ale muschilor scheletici si uneori ale
pielii Elemente de: Lupus eritematos sistmic + poliartrita reumatoida +
sclerodermie + dermatomiozita
Dermatomiozita – leziuni cutanate si mucoase
In ser – ac. Antiribonucleoproteina nucleara U1 (RNP-U1)
Polimiozita – doar la musculatura scheletica
Simptomatologie
HLA-DR3 si HLA-B8
• Sindrom Raynaud mult timp aparent inexplicabil
• Febra, inapetenta, pierdere ponderala, Raynaud
• Tumefieri edematoase ale degetelor “aspect de carnat”
• Disfunctii musculare
• Aspect sclerodermic
• Rash la nivelul fetei(periorbital cu edem palpebral), cefei si scalpului
• Artrite sistemice metacarpofalangiene si interfalangiene
• Pat unghial hiperemic, telangiectazii periunghiale
proximale neerozive
• Artralgii sau artrite neerozive
• Rar rash facial si eruptii eritematoase, alopecii, tulburari
• Disfagie superioara cu regurgitarea pe nas a alimentelor si lichidelor
pigmentare sau telangiectazii periunghiale
• Accese de tuse
• Fatigabilitate msuculara
Paraclinic • Dispnee de effort, dureri de tip pleural, hipert. Pulmonara
si fibroza interstitiala
• Cresc reactantii de faza acuta a inflamatiei
• Rar pericardita, miocardita si insufieienta cardiaca.
• Transaminaze, aldoza, LDH, creatin fosfochinaza – izoenzima MM
• Febra cu limfoadenopatie
crescute
• Anti-Jo1 si anti-Mi2 Explorare clinica – idc
• Maybe – hiperglobulinemie, complexe imune circulante, factorul
reumatoid
• Biopsie cutanata si musculara
• Electromiograma – evidentiaza traseul de tip miogen
ARTROZELE
Deteriorarea cartilajului articular, asociata cu reactii din partea celorlalte structuri articulare, in special
a osului subcondral.
• Durere articulara – dupa effort fizic si cedeaza la repaus; prezinta meterodependenta; pot aparea
fenomene inflamatorii
• Redoare articulara
• Limitarea miscarilor active si pasive
• Frecvent se simt cracmente
Explorare – radiologica.
• Articulatii preferate – intervertebrale, coxofemurale, genunchi, interfalangiene,
trapezometacarpiana a policelui si metatarsofalangiana a halucelui.
• Spondiloza – artrozele intervertebrale
• Spondilolistezis – alunecarea anterioara a corpurilor vertebrale
• Sindromul Barre-Lieou – compresiune arteriala, cu scaderea irigatiei vertebrobazilare ce
determina cefalee occipitala, ameteli, vertij si chiar tulburari vizuale
• Lombosciatica – durere lombara cu debut brutal si iradiere pe traiectul radacinii afectate.
• Semnul talonului – mers pe calcaie imposibil – nevralgie de L5
• Semnul poantei – ridicare pe varfuri imposibila – nevralgie de S1
• Diminuarea sau abolirea reflexului achilian – nevralgie de S1
• Diminuarea sau abolirea reflexului rotulian – nevralgie de L3 si L4
• Semnul soneriei – durere iradiata pe traiect datorata presiunii paravertebrale la 2-3 cm de
apofizele spinoase (manevrele de elongatie a Sciaticului)
• Coxartroza
• Gonartroza – la nivelul art. Femuro-rotuliene sau/si femuro-tibiale, bilateral, simetric.Artroza
femuro-tibiala – invalidanta  instabilitatea genunchiului in plan lateral  genu-valgum sau
genu-varum si mobilizarea in plan lateral (miscare de sertar.). Apar colectii lichidiene
intraarticulare (hidroartroza) cu prezenta socului rotulian. In spatiul popliteu pot aparea chisturi.
• Noduli Heberden – la index si medius, pe marginile laterale ale fetelor dorsale ale articulatilor
interfalangiene distale.
• Noduli Bouchard – pe marginile laterale ale articulatiilor interfalangiene proximale, limiteaza
miscarile