PERITONITE

Anatomie
- supramezocolic
- submezocolic
- pelvin
Fiziologie
- proprietăţi : →pozitive
: - negative
1. Secreţie
→ transudat + fibrină + fagocitoză
- deperdiţie volumică + bride
2. Resorbţie
→ dializă peritoneală
- resorbţie toxine : ficat, rinichi, plămâni
3. Plastică
→ limitare ( epiploon )
- bride, aderenţe, închistare
4. Imunitară
→ umorală + celulară
- dinamică peritoneală
- pompă diafragmatică
- legea gravitaţiei

CLASIFICARE: ACUTE-CRONICE
1. Peritonite acute
- difuze
- primitive
- pneumococică
- gonococică
- streptococică
- stafilococică
- enterococică
- secundare
- perforaţie organ cavitar
- toate sediile
- traumatism
- perforaţii de abces visceral
- postoperatorii
- balanţă : apărare - agresiune
- agresiune : - chimică
- microbiană
- toxică
- apărare : - proprietăţi
- microcirculaţie
- imunitate gen.
- terapie precoce
- localizate
- primitive
- secundare

1
2. Peritonite cronice
- generalizate : TBC
- localizate: încapsulate
- periviscerită

Anatomie patologică
1. Peritonită stenică
►iritaţie peritoneală : ≤ 6 ore
- congestie + lichid peritoneal caracteristic sursei sau microbului
►peritonită declarată : > 6 ≤ 12 ore
- congestie + luciu pierdut + false membrane + edem + peteşii + taxism al epiploonului
- puroi generalizat +/- acumulat în spaţii încapsulate
► peritonită neglijată : > 24 ore
- congestie + dilataţie anse (acumulare lichidiană ) + pareză + echimoze --- necroză
- lichid liber +/- închistat

2. Peritonită hiperseptică
- peritonite reci + agresivitate >

3. Peritonite astenice
- lipsă de apărare

Fiziopatologie
- iritaţie peritoneală
- pierdere lichidiană
- hipoxie
- proteoliza tisulară splanchnică

- peritonită declarată
- hipovolemie sp. III lichidian
- tulburări hidroelectrolitice
► compensare endocrină
- deshidratare e.c. hipertonă
- deshidratare e.c. hipotonă
- deshidratare i.c.
- deshidratare globală
▼
- transmineralizare Na, K
- acidoză metabolică
- hipercoagulare

- peritonită neglijată
- MSOF
- deces

Clinică
1. Iritaţie peritoneală
- semne generale :
- ± agitaţie
- poziţie antalgică
- simptome : bătrâni, copii, astenici

2
 - durere : debut
: sediu
: intensitate
: continuă
- vărsături
- tranzit : oprit
: diaree
- obiectiv :
- inspecţie : nu respiră
: excavat
: reflexe abolite
- auscultaţie : silentium
- percuţie : clopoţel
: pneumoperitoneu
- palpare : apărare S. Blumberg
- ± intensă
- ± localizată
:hiperestezie cutanată

2. Peritonită declarată
+ - subfebrilităţi
- hipoTA
- oprirea tranzitului
- sughiţ
- tuşeu rectal – “ţipătul Douglaslui“

Peritonită neglijată
Semne generale : DOMINĂ
- stare generală alterată
- hipoTA
- deshidratare – pliu cutanat
- icter - subicter
- facies hipocratic
Oligurie
Dispnee
Obnubilare comă
Tulburări de ritm cardiac = hipoK
Durere ±
Greţuri, Vărsături
Distensie abdominală ≠ ocluzie
Matitate
Rezistenţă elastică palpatorică
semnul balonului

Explorare
- radiologie - pe gol
- substanţă de contrast
- ecografie - lichid sensibilă
- gaze
- biologie - hiperleucocitoză
- uzuale

3
 - azot + creatinină
- bilirubină
- coagulare

Diagnostic
- pozitiv : - peritonită
- fază evolutivă
- etiologie ±

- diferenţial :
☺ afecţ. nechirurgicale
- parietal
- abdomen acut medical
- lez. vertebro-medulare
- infarct miocardic
- pleurezie bazală
- intoxicaţie – Hg, Pb, As
- tulb. metabolice – porfirie, DZ,
Addison
- leucemii cronice – infarct splenic
- afecţiuni neuropsihice

☺afecţiuni chirurgicale
- abdomen acut ±

Forme clinice
- după reactivitate :
- peritonită acută stenică
- peritonită acută astenică

- după etiologie

☺ Peritonite primitive
1. Pneumococică
- fetiţe - genital
- adulţi - pleuropulmonar
- durere periombilicală
- vărsături explozive
- diaree precoce fetide
- stare generală alterată
- semne locale ±
- hiperleucocitoză marcată 20-40.000

2. Streptococică = focar stc. 10/1 ♀

- hiperpirexie
- herpes labial
- şoc grav
- distensie fără contractură
- hiperleucocitoză

4
3. Gonococică - vulvovaginită
- hiperpirexie
- dureri hipogastru + tenesme
- ± contractură
- secreţie vaginală

4. Enterococică
- 14 – 21 zile după enterită
- hiperpirexie
- diaree
- vărsături
- matitate în flancuri = lichid în cantitate mare

☺Peritonite secundare
- organ cavitar
- colecţie patologică
- peritonite postoperatorii

Tratament
☺ Peritonite primitive
1. Pneumococică
- antibiotic
- la închistare
2. Gonococică
- antibiotic
3. Streptococică
- antibiotic
- drenaj - lavaj
4. Enterococică
- antibiotic
- drenaj - lavaj

☺Peritonite secundare
Pregătire preoperatorie - dependent de stadiu

Operaţia
- acces
- explorare - debridare

- lavaj ± antibiotic
± aseptice - Noxyflex
- Tauroline

- drenaj : deschis
: aspirativ
: activ
- laparostomie

Postoperator
- dependent de stadiu

5
 PERITONITE ACUTE LOCALIZATE

- difuză → tendinţă limitare

- localizate → tendinţă difuziune
- rar – primitive : pneumococ
- secundare : apendice, colecist, stomac, postoperator, utero-anexial

Anatomie patologică
- aglutinare
- luciu şters
- depozit fibrinos
- congestie
- puroi → fistulizare
→ resorbţie

Simptome
- ± debut peritonitic
- semne generale : stare septică
- semne locale : - durere
: - hiperestezie
: - contractură
: ± tu. palpabilă

Paraclinic
- Rx pe gol
- CT diagnostic, terapeutic
- US diagnostică, terapeutică
- leuc. marcate, VSH, leuc.

Tratament
- drenaj percutan ghidat - CT - US
- drenaj chirurgical - direct larg
- oncotomie
secundar se rezolvă cauza
- antibiotic
- şoc

Forme anatomo-clinice
 abcese subfrenice
- fuzează :
- torace
- abdomen
- perirenal
- semne ±, de împrumut
- Rx : ascensionare diafragm
- US
- CT

 abcese submezocolice
- apendice
- interileal
- parietocolice

6
 abcese fund de sac Douglas
- tenesme rectale
- tenesme vezicale
- rectotomie minimă

PERIVISCERITA

- Noble
- Child - Philis
- Adriassian