28.

ENDOMETRIOZA,ETIOPATOGENIE

Mecanismul de apariţie al endometriozei nu este încă pe deplin cunoscut însă

există mai multe teorii care încearcă să explice etiopatogenia bolii.
1. Teoria menstmaţiei retrogmde- QpamXB'in anii 20, cea mai acceptată în prezent.
Această teorie susţine ideea de flux menstrual retrograd, care transportă
fragmente viabile de endometru din cavitatea uterină prin trompele uterine, în cavitatea
abdominală. Ajunse aici fragmentele de endometru aderă la organele abdominale,
determinând apariţia leziunilor.
Deşi parţial adevărată, această teorie nu explică de ce multe paciente care au
un flux menstrual retrograd dovedit nu dezvoltă endometrioza, precum şi rarele cazuri
de endometrioza apărute în plămâni sau fose nazale.
2. Teoria metaplastică - la câteva paciente suferind de endometrioza precum
şi doi pacienţi la care s-a raportat apariţia unor astfel de leziuni, au fost găsite nivele
anormal de ridicate ale estrogenilor în cavitatea abdominală. Acest fapt sugerează că
celulele organelor pelviene îşi pot modifica caracteristicile (metaplazie) ca răspuns la
acţiunea unor stimul ca hormoni, agenţi infecţioşi, etc.
3. Teoria cliirurgicală - împlânte de endometru viabil pot fi însămânţate în
timpul intervenţiilor chirurgicale, explicând apariţia leziunilor în plăgile post-operatorii.
Oricum aceste două teorii nu explică apariţia leziunilor la pacientele cu nivel
normal de estrogeni şi acolo unde nu au existat intervenţii chirurgicale.
4. Teoria diseminării pe caie iimfatică - sugerează posibilitatea transportării
ce\u\e\ov endO'i^etTlate de la uter îa alte localizări din organism. Teoria nu explică de
ce endometrioza nu apare la toate femeile. Femeile cu endometrioza au un răspuns
imun modificat cu deficienţă autoimună; femeile cu endometrioza au un nivel ridicat al
anticorpilor, ele nu resping ţesutul endometrial ectopic. Teoria deficitului autoimun poate
lega teoriile de mai sus. Există un factor ereditar atât în cazul deficitelor imune cât şi în
cazul endometriozei: o femeie cu rude apropiate care au endometrioza prezintă un risc
de 7 ori mai mare de a face boala decât media.