Sunteți pe pagina 1din 12

Culegerea datelor: 

bolnavul S.D. in varsta de 60 de ani, nascut in Rm. Valcea, cu o inaltime de 1,72m si 65kg, de cetatenie romana,
religie ortodoxa, a fost internat in sectia Medicala a Spitalului Judetean de Urgenta Valcea, in luna mai a anului 2009 cu diagnosticul:
poliartrita reumatoida cronica avansata.

Conditii de viata: pacientul locuieste intr-un apartament cu doua camere impreuna cu sotia, cei doi copii ai lor locuiesc in alta parte.
Este pensionar pe caz de boala, incadrat la gradul I de invaliditate cu drept de insotitor permanent. Are o pensie lunara de 520 ron.

Antecedente herodo-colaraterale: neaga afectiuni cronice in familie.

Istoricul bolii: boala debuteaza in 1990 cu dureri poliariculare intorcandu-se de mai multe ori pentru numeroase pusee acute ale bolii.
In urma cu cateva zile pacientul a fost surprins afara de o ploaie torentiala, iar la scurt timp s-au reinstalat durerile articulare,
tumefactie si durere locala, impotenta functionala.  

Motivele internarii:

- dureri poliarticulare (umar, pumni, glezne, genunchi si coloana cervicala);

- caldura locala;

- tumefactie la nivelul articulatiei genunchiului si gleznei stangi;

- durere la mobilizarea articulatiilor;

- stare generala alterata.

Stare generala la internare:

- redoare metacarpofalangiana si interfalangiana proximala;

- hipertrofie interosoasa la nivelul articulatiei degetelor;

- deviere cubitala a degetelor de la nivelul membrelor superioare;


- tumefactie bilaterala la nivelul articulatiei genunchiului si gleznei;

- dureri la nivelul umarului drept.

Examene de laborator:

- VSH - 105 mm/h;

- NL - 11.000/mm;

- Hb - 12 g%;

- Fibrinemia – 680 g%;

- ASLO – 290 U/ml;

- Proteina C reactiva – pozitiva;

- Uree sangvina – 42mg/dl;

- Glicemia 80mg/dl;

- Calcemia – 9,5 mg/dl.

Examenul radiologic evidentiaza leziuni cronice si a rezultatelor de laborator se stabileste faptul ca pacientul a suferit o acutizare a
bolii cronice reumatismale, fiind necesara internarea acestuia pentru tratament de specialitate.

PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL PACIENTULUI S.D. CU POLIARTRITA REUMATODA

Diagnostic la internare: Poliartrita reumatoida cronica avansata;

Motivele internarii: dureri poliartriculare, caldura locala, tumefactie la nivelul articulatiei genunchiului si a gleznei stangi, durere la
mobilizarea articulatiilor, stare generala alterata;
Diagnostic la externare: Poliartrita reumatoida cronica ameliorata;

NR. NEVOIA PROBLEME MANIFESTARI SURSE DE DIAGNOSTIC OBIECTIVE DE INTERVENTII INTERVEN EVALUARE
DE DEPENDENTA DIFICULTAT NURSING INGRIJIRE NURSING TII
CRT E AUTONOME NURSING
DELEGATE
Nevoia de - dificultate de - durere articulara; - proces - pacient cu - prevenirea - asigur repaosul la - administrez - pacient cu dur
a se misca a se misca si inflamator dificultate in a se deformarilor pat, bolnavul fiind Diclofenac 2
si de a deplasa; - limitarea articular; deplasa; articulare si osoase; asezat in decubit drajeuri/zi; - se mobilizeaza
mentine o miscarilor; dorsal; Piafen 1 fiola
buna - postura - cunostinte - pozitie - calmarea intra - are posturi ade
postura. inadecvata; - astenie; insuficiente de vicioasa; durerilor; - schimb pozitia de muscular./zi; generale;
prevenire a mai multe ori pe zi Prednison 6
- crampe musculare; afectiunilor - mobilizarea pentru prevenirea comprimate/zi
reumatismale; treptata; deformatilor ; Vitamine:
- pozitii vicioase ale articulare; B1, B6;
articulatiilor; - combaterea Algocalmin;
posturilor - educatia sanitara a
- tumefactie inadecvate; bolnavului;
articulara;
- dobandirea de mobilizarea
- caldura locala; cunostinte, de graduala pentru
educatie sanitara; cresterea tolerantei
la miscare si a
mobilitatii
articulatilor;

- redau increderea
pacientului si ii
explic ca problema
sa este temporala si
ca isi va putea relua
miscarile;

- pregatesc
pacientul psihic si
fizic in vederea
recoltarii analizelor
de laborator (VSH,
NL, Hb, TGO,
TGP);

- instalez bolnavul
in pat respectand
pozitiile anatomice
ale diferitelor
regiuni ale
corpului;
Nevoia de a - potential de - durere vie la - proces -pacient cu stare de - combaterea - asigur conditii - administrez
evita pericolele complicatii prin nivelul articulatiilor inflamator; anxietate; durerii, optime; antiinflamatoa
atingerea afectate (genunchi, anxietatii; (Aspirina,
integritatii umar, glezne) - lipsa de - durere si potential - supraveghez Diclofenac);
fizice si cunostinte; de complicatii; - prevenirea tegumentele si
psihice; - anxietate; complicatiilor mucoasele; - analgezice:
- intreruperea Piafen;
- durere - potential de tratamentului; - ajut pacientul in
poliartriculara prabusire a reluarea
artrozelor miscarilor
invalidante; articulare prin
efectuarea de
fizioterapie si
gimnastica
recuperatorie;

-ajut pacientul in
satisfacerea
nevoilor
organismului;

- efectuez
psihoterapie;

- explic
pacientului ca
trebuie sa evite
pozitiile vicioase;

- ingrijesc
pacientului;

Nevoia de a - deficit de - neputinta - impotenta - pacient cu - pacientul sa - asigur conditiile de - aplicarea d


fi curat si a-si autoingrijire asigurarii ingrijirilor functionala; dificultate in a-si beneficieze de mediu; unguente
proteja igienice; acorda ingrijiri de o igiena antiinflamat
tegumentele - mediu inadecvat; igiena; corporala - ajut si asigur zonele afect
si mucoasele - tumefactiesi adecvata; pacientul in (Fenilbutazo
caldura articulara; - durere; efectuarea igienei pe
regiuni;
- aspect neingrijit; - neliniste;
- schimb lenjeria de
- anxietate; pat si corp ori de
cate ori este nevoie;

- aplic masuri de
prevenire a
escarelor prin masaj,
prin asigurarea unei
alimentatii bogate in
proteine, schimbare
de pozitie,

- asigurarea
comfortului:

Nevoia de a - dificultate de - miscarea - impotenta - pacient cu - pacientul sa se - asigur pacientului


se imbraca si a se imbraca si accentueaza functionala; dificultate in a se imbrace si vestimentatia
dezbraca dezbraca; durerea; imbraca si dezbrace fara lenjera;
- neindemanare dezbraca; ajutor;
- incapacitatea de a - explic toate
se dezbraca si de a - stare de slabiciune; gesturile ce
se imbraca singur; trebuiesc efectuate;
- neliniste;
- incurajez pacientul
- teama; sa participe la
imbracare si
- durere; dezbracare;

- felicit pacientul
pentru fiecare
progres;

- acord timp
suficient pentru
tehnica efectuata;

- abordez pacientul
cu rabdare si calm;

Nevoia de a - dificultate de - somn agitat; - durere; - pacient cu - asigurarea - crearea unor - asigurarea
dormi si a se a dormi si a se dificultate de a unui somn conditii optime de somnului;
odihni odihni; - disconfort fizic si dormi si a se corespunzator: spitalizare (aerisirea
psihic; odihni; salonului, linistea in - administre
- agitatie; salon); sedative
- schimbarea usoare( Dia
frecventa a pozitiei - neliniste; - asigurarea
in pat; repaosului la pat;
- stres;
- stare de agitatie; - invat pacientul
- lipsa de cunostinte; tehnici de relaxare;
- mediu inadecvat; - creez pacientului o
stare de bine prin
discutiile purtate;

- explic pacientului
importanta somnului
asupra
organismului;

Nevoia de a - sentiment de - dificultate de a - durere; - pacient cu - pacientul sa - sesizez orice forma


fi util neputinta; participa la activitati dificultate de a se fie constient de de interes  pentru o
obisnuite; - anxietate; realiza; propria sa anumita activitate;
- dificultate de valoare;
a se realiza; - dificultate de a se - stres; - observ si notez
deplasa pentru a orice schimbare in
face ceva util; - situatie de criza; comportamentul
pacientului;
- lipsa de cunostinte; - ii explic
pacientului ca
- internare in spital; aceasta stare este
temporala;

Nevoia de a - dificultate de - cunostinte - durere; - pacient cu - pacientul sa - explorez nivelul


invata a acumula noi insuficiente; cunostinte acumuleze noi de.cunoastere,
cunostinte; - anxietate; insuficiente; cunostinte; modul de participare
- lipsa de informatii; la interventii si la
- stres; procesul de
recuperare;
- situatie de
criza;lipsa de - stimulez dorinta de
cunostinte; cunoastere;

- explic importanta
acumularii de noi
cunostiinte;

- intocmesc un
program de
recuperare si
reeducare;

- incurajez pacientul
si il ajut la
dobandirea noilor
deprinderi;
Nevoia de a - dificultate de - stare de tristete;L - mediu spitalicesc; - pacient cu - sa-l antrenez - implic pacientul in
se recreea a participa la sentiment de in actiuni care activitati recreeative
activitati - apatie; - durere; tristete; sa-i redea accesibile;
recreeative; confortul
psihic;
- izolare; - imobilitate; - alung sentimentul
de tristete prin
- indiferenta fata de - teama; incurajari privind
activitati recapatarea starii de
recreeative; - anxietate; sanatate;

- asigur acces la TV,


presa, reviste;
Nevoia de a - dificultati in - sentiment de - mediu necunoscut; - pacient cu - sa-l ajut sa-si
practica a-si practica culpabilitate; sentiment de practice religia
religia religia; - teama de culpabilitate,
- perceperea bolii ca complicatii;
pe o pedeapsa
divina; - izolare in spital;

- dorinta de a se
confesa preotului;

Lucrarea de fata are ca tema „Ingrijirea si supravegherea pacientului cu Poliartrita Reumatoida”, lucrare pe care am intocmit-o sub observatia
a trei pacienti cu diagnosticul „Poliartrita Reumatoida” si am avut ca scop descrierea ingrijirilor acordate persoanei suferinde, pentru a-i
satisface nevoile fundamentale ce stau la baza ingrijirii omului bolnav si sanatos.

Planul de ingrijire nursing este parte integranta din planul terapeutic stabilit de medic si este adaptat modului conceput al Virginiei Henderson
care presupune ca in exercitarea profesiei de asistent medical sa se creeze o ambianta unde valorile, obiceiurile, religia si credintele
individului trebuiesc respectate.

Acest lucru presupune o colaborare permanenta cu bolnavul, o cunoastere amanuntita a nevoilor si necesitatilor acestora.
In aceasta lucrare am analizat trei cazuri clinice care se structureaza sub forma celor 14 nevoi fundamentale, reflectate sub aspectul social,
psihologic si bio-fiziologic. Toti cei trei pacienti au beneficiat de ingrijiri corespunzatoare, individualizate pentru fiecare bolnav in parte.

Dupa studiul facut pe pacientii cu poliartrita reumatoida am observat ca majoritatea au o simptomatologie aproximativ asemanatoare,
diferentele clinice depinzand de mai multi factori: varsta, sex, genetica, mediul ambiant.

Pacientii pe care i-am observat au varste diferite: 58, 45, 60 de ani, de sexe diferite: doi pacienti de sex masculin si unul de sex feminin.

Problemele intalnite la cei trei pacienti sunt: dureri poliarticulare, caldura locala, tumefactii, glezne tumefiate, degete in deviatie cubitala, iar
ca nevoi primordiale afectate sunt urmatoarele:

- Nevoia de a se misca si a avea o buna postura;

- Nevoia de a evita pericolele;

- Nevoia de a dormi si a se odihni.

In cadrul planului de ingrijire sursele de dificultate comune pentru toti pacientii sunt:

- Imobilizare indelungata la pat;

- Slabiciune sau oboseala;

- Atrofie musculara;

- Stare generala modificata;

- Durere;

- Disconfort, iar in functie de problemele pacientilor am urmarit rezolvarea urmatoarelor obiective:

- Calmarea durerilor;

- Prevenirea deformarilor articulare si osoase;

- Asigurarea somnului calitativ si cantitativ;

- Normalizarea functiilor vitale.


Pe perioada spitalizarii celor trei pacienti li s-au efectuat urmatoarele examene de laborator:

- Glicemie;

- VSH;

- Uree;

- NL;

- Hb;

- Calcemie.

In privinta tratamentului li s-a administrat urmatorul tratament:

- Piafen;

- Prednison;

- Vitamine;

- Diclofenac;

- Piroxicam;

- Aspirina si altele.

In vederea atingerii tuturor obiectivelor propuse am aplicat urmatoarele interventii autonome:

- Urmarirea, masurarea si notarea functiilor vitale;

- Urmarirea comportamentului pacientilor;

- Prevenirea escarelor;

- Asigurarea conditiilor de favorizare a somnului;


Un rol important in procesul de ingrijire al tuturor

pacientilor indiferent de afectiune il constituie prevenirea complicatiilor care contribuie la agravarea bolii, iar pentru instituirea unor masuri de
profilaxie sunt necesare discutii repetate si convingatoare cu pacientul.

In urma ingrijirilor acordate acestor pacienti s-a constatat ca starea lor la externare s-a ameliorat, pacientii sunt multumiti.