NURSING IN GERONTOLOGIE SI GERIATRIE

AFECTIUNE CARDIOVASCULARA

PLAN DE INGRIJIRE IN CARDIOPATIA ISCHEMICA CU ANGINA

INSTABILA

ELEV: DINICICA MIHAELA,

AMG ANUL III, B

PROF: DRAGOI DAN

 Plan de îngrijire
Boala arteriala coronariana (BAC) este cunoscuta si sub denumirea de
cardiopatie ischemica (CI). Ischemie inseamna ca fluxul sanguin (si oxigenul) sunt
restrictionate sau reduse intr-o parte a corpului, iar ischemia cardiaca este
denumirea pentru reducerea fluxului sanguin si a oxigenului catre muschiul inimii.

Diagnostic medical : Cardiopatie ischemica cu angina instabila.

CULEGEREA DATELOR

DATE RELATIV STABILE:

Nume: IONESCU
Prenume: ION
Vârsta: 58 ani
Sex: M;
Stare civilă: necasatorit
Nr. copii: nu are
Religie: ortodoxă;
Naţionalitate: română;
Lb. vorbită: română;
Ocupaţia: inginer
Domiciliul: Brasov
Data internari:11.11.2020
ALERGII:nu are
INALTIMEA:1.83 m
OBICEIURI:fumeaza, bea cafea.
ANTECEDENTE PERSONALE: HTA de 3 ani

DATE VARIABILE: .
TA=200/90 mm Hg
PULS=90 b/minut
TEMPERATURA=36.8 ºC
GREUTATEA=99kg
RESPIRATIE=25 r/min
MANIFESTARILE DE DEPENDENTA: dispnee, durere precordiala dureaza
15-20min sub forma de geara ce iradiaza in umar, brat, maxilar, gat, spate, senzatie
de disconfort epigastric,greturi, varsaturi.

Investgatii laborator

DETERMINARE VALORII VALORII REALE

NORMALE
Hemoglobina Femei: 11-15 g% 14,2 g%
Bărbaţi:13-16 g%
Hematocrit Femei: 36-42% 41%
Bărbaţi :40-48 %
Hematii 4,2-5,5mil/mm³ 4,5 mil/mm3
Nr.leucocite 5000/-10000/ mm3 8600/ mm3
VSH la 1 oră = 1 -10
mm la 1 oră =12mm
la 2 ore = 7 -15 la 2 ore = 15 mm
mm
Trombocite 150000- 286000/mm3
400000/mm3
Glicemie 75mg%-120 mg% 109.60 mg%
TGP 2 – 16U/l 12 U/l
TGO 2 - 20 U/l 9U/l
Gamma GT 11- 50 U/l 30 U/l
Bilirubina totala 0,6 - 1 mg% 0,7 mg%
Uree 20mg% - 40 mg% 30.8 mg%
Creatinină 0,6 - 1,2 mg% 1 mg%
Colesterol 180 - 220 mg% 420mg%
Trigliceride 74 - 170 mg% 200 mg%
TS 2 - 4´ 2´
TC 2 - 4´ 3´
HDL colst. 46.4 40-60mg%
LDL colst 156.3 <130mg%
Ionograma:Na. 144 132-144 mmol/l
Indice de proptrobina 82% 80-120%
K 4.1 3,6-4,8 mmol/l
Sumar urina D=1.015, pH=7.
Albumine şi glucoză absente, numeroase epitelii, rare
leucocite.
 EKG-arata modificari ischemice- subdenivelare ST, inverasea undei T,
enzime cardiac normale
Ecocardiografia- ecografic se pot decela sechele ale unui infarc miocardic,
ca subţiere cu akinozie a unuia dintre pereţi sau prezenţa unui anevrism ventricular.
Ecografia evidenţiază, de asemenea, cu precizie existenţa unei hipertrofii
ventriculare care, atunci când este excesivă, sugerează prezenţa unui mecanism de
ischemie prin disproporţie, a circulaţiei coronariene raportată la masa de miocard
irigată.
Explorarea ecografică a funcţieie de pompă a ventriculului stâng, ca şi
prezenţa dilatărilor cavitare sunt utile din punct de vedere terapeutic şi pronostic.
 GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENŢĂ

NEVOIA MANIFESTĂRI DE SURSE DE PROBLEME DE GRAD DE

FUNDAMENTALĂ DEPENDENŢĂ DIFICULTATE DEPENDENŢĂ DEPENDENŢĂ
Alterarea
1. A respire şi a Dispnee Angina pectoral Dependent
respiratiei
avea o bună
Alterarea
circulaţie HTA Angina pectoral Dependent
circulatiei
2. A mânca şi a Senzatie de
bea discomfort Alimentare
Boli Dependent
epigastric , neadecvata
greturi, varsaturi
3.A elimina - - - Independent
4. A se mişca şi a Pierderea
Alterarea
avea o bună echilibrului, Dezechilibrul Dependent
mobilitaţii
postură ameteli
5. A dormi şi a se Ore insuficiente
Durere Alterarea
odihni de somn, Dependent
precordiala somnului
anxietate
6. A se îmbrăca şi Dificultate în a se Nepuntinta de
dezbrăca îmbrăca şi Ameteli a se imbraca si Dependent
dezbrăca. dezbraca
7. A menţine
temperaturile
- - - Independent
corpului în limite
normale
8. A fi curat Alterarea
Tegumente
îngrijit a proteja mucoaselor şi
palide, transpirati Angina pectoral Dependent
tegumentele şi tegumentelor
recii
mucoasele
9. A evita pericole Durere
precordiala care
Risc de
iradiaza in Angina pectoral Dependent
complicaţii
membrul superior
sanga,tahicardie
10.A comunica - - - Independent
11. A acţiona
conform propriilor
- - - Independent
convingeri şi
valori
12. A fi preocupat - - - Independent
în vederea
realizării
13. A se recreea - - - Independent
14. A învăţa cum
Deficit de Dependent
să îşi păstreze Cunoştinţe Lipsa de
cunoştinţe
sănătatea insuficiente informare
despre boală
 PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTIC INTERVENTII
OBIECTIVE EVALUARE
DE INGRIJIRE ROL PROPRIU ROL DELEGAT
Alterarea Pacientul sa Psihoterapie - am linistit Oxigenoterapia 11.11.2012
respiratiei din respire normal si pacientul cu privire la boala Recoltarea probelor biologice TA=200/90mmHg
cauza anginei sa aibe o sa. Am administrat medicatia P=90/min
pectorale circulatie buna -asigur repaus absolut la pat prescrisa de medic: perfizie R=25r/min
mainfestata prin Aducerea TA la in camera bine aerisita cu glucoza 5% 500ml 12.11.2012
dispnee valori normale -asigur repausul fizic si Miofilin iv Dimineata:
psihic Enapril 1 tab/zi TA=180/80mmHg
-monitorizez continu Preductal 2 cap/zi P=84/min
EKG,TA si a ritmului cardiac Clexan 0.4 UL R=21r/min
Alterarea -recoltez produse biologice administrarea de Seara:
circulatie din pentru examenul de nitroglicerină iv TA=160/80mmHg
cauza anginei laborator(sange,urina) P=82/min
pectorale -pregatesc si monitorizez Efectuare EKG, ecografiei R=19r/min
manifestata prin perfuzia pentru reechilibrarea cardiace, oscilometrie 13.11.2012
HTA, tahicardie hidroelectrolitica Dim
usoara -administrez medicatia TA=140/60mmHg
prescrisa de medic; P=82/min
-explic pacientului eficienţa R=18r/min
renunţări la fumat. Seara
Ta 135/65mmHG
P 80b/min
R=16r/min
14-15.11.2012
TA=130/60mmHg
P=89/min
 R=15r/min
17.11.2012
Obiectiv realizat
Pacientul respira normal
si are o circulatie buna
Alimentare Sa-si recastige -explic pacientului regimul Administrarea medicatiei Senzatia de greata si
neadegvat din treptat apetitul. alimentar: sărac în grăsimi Metoclopramid 1tb/zi varsaturi sau dinimuat.
cauza boli Diminua animale, glucide concentrate, In urma ingrijirilor
manifestata prin reasenzatiei fara alcool si cafea. acordate pacientul
senzatie de degreata si -monitorizez urmeaza regimul
disconfort gastric, varsaturilor pacientul(varsaturi, alimentar adecvat.
greturi varsaturi greata)
-se interzice fumatul
-calculez bilantul hidric pe
24 de ore
-administrez solutii
perfuzabile pt reechilibrarea
hidroelectrolitica

Alterarea Cresterea -ajutarea bolnavului să adopte Colaborarea cu familia. Pacientul prezinta o

mobilitati din gradului de o postură care să-i ofere o postura buna dupa
cauza dependenta respiraţie normală ingrijirile acordate
dezechilibrului
manifestata prin
pierderea
echilibrului
ameteli
Alterarea Pacientul sa -linistirea pacientului. Administrarea 11 -12.11.2012
somnului din prezinte un somn -invăţ pacientul tehnici de medicamentelor: diazepam 1 Pacientul se trezeste de
cauza dureri linistitor, relaxare , exerciţii de tab seara 4-5 ori pe noapte, nu
manifestat prin odihnitor respiraţie. Algocalmin 1 f prezinta un somn
ore insuficiente Combaterea -urmăresc pacientul sa aiba adegvat
de somn, anxietati un somn limistit, combat 13.11.2012
anxietate durerea si alte simptome Pacientul se odihneste 5
care-i provoacă disconfort ore
14.11.2012
In urma ingrijirilor si
tratamentului administrat
pacientul are un somn
corespunzator
15.11.2012
Obiectiv realizat

Nepuntinta de a Pacientul sa -izolez pacientul in timpul Colaborare cu familia si Pacientul prezinta haine
se imbraca si prezinte haine imbracarii si dezbracarii infirmiera. curate si ingrijite.
dezbraca din curate si ingrijite. -ajut la schimbarea lenjerie de pat
cauza ametelilor Cresterea si de corp ori de cate ori este
si a boli gradului de nevoie
manifestata prin dependenta
dificultate în a se
îmbrăca şi
dezbrăca
Alterarea Pacientu sa -efectuare zilnica a toaletei Colaboarea cu familia In urma ingrijirilor
mucoaselor şi prezinte -ajut pacientul in efectuarea acordate pacientul
tegumentelor din tegumente igienei si in sfatuiesc sa-si prezinta mucoase si
cauza bolii uscate , curate si mentina o igiena tegumente curate,
manifestat prin ingrijite corespunzatoare uscate si ingrijite
tegumente palide,
transpiratii recii

Risc de Asigurarea Dozarea efortului fizic. Administrarea Bolnavul este echilibrat

complicatie din confortului prin Educ pacientul: mesicamentelor: fizic si psihic
cauza boli dininuarea dureri -regimul alimentar sărac în Codril 5-10mg sublingual In urma ingrijirilor
manifestata prin Pacientul sa se grăsimi animale, glucide administrarea in 2-3 prize/zi acordate, pacientul nu mai
durere linisteasaca si sa concentrate, fără alcool şi Propanolul prezinta dureri
precaordiala care nu mai prezinte cafea. Isodinit 1 comp 20-40mg la
iradiaza in durere -renunţarea la fumat, alcool, 12 ore
membrul superior şi cafea. Administrarea de heparina
sanga,tahicardie solida in primele 3 zile dupa
aceea trombostop
Deficit de -pacientul sa -explicarea pacientului Colaborarea cu familia Pacientul sa asimileze
cunostinte despre acumuleze noi evolutia si complicatiile bolii informatiile primite
boala din cauza cunoastinte -educ pacientulc sa continue
lipsei de -pacientlu sa fie tratamentul conform
informare bine informat indicatiilor medicului,sa
manifestat prin revina la control clinic si
cunostinte bacteriologic
insuficiente -stimulez dorinta de
despre boala cunoastere
-sa-si reia activitatea
progresiv.
 EVALUARE FINALĂ

Pacientul în vârstă de 58 ani de urgentă cu următoarele manifestări de

dependenţă: dispnee, durere precordiala sub forma de geara ce iradiaza in umar,
brax, maxilar, gat, spate, senzatie de disconfort epigastric,greturi, varsaturi.
I s-au facut examene paraclinice pe perioada internarii (EKG,
ecografiecardiaca) si i s-a recoltat sange pentru hemoleucograma si urina pentru
examensumar de urina.
În urma examenului clinic şi paraclinic s-a stabilit diagnosticul de
cardiopatie ischemica cu angina instabila. Datele culese sunt analizate şi
interpretate definindu-se problemele de dependenţă, diagnosticele de îngrijire şi
obiectivele de îngrijire. În urma intervenţiilor cu rol propiu şi delegat şi a
tratamentului medicamentos obiectivele propuse pentru dependenţă au fost
realizate. Asfel pacinetul prezintă stare generală bună, mişcare şi postură
adecvată,somn fiziologic odihnitor.
Se externeaza cu stare generala ameliorata in urmatratamentului efectuat in
spital, cu urmatoarele recomandari:
-respectarea tratamentului medicamentos;
-renuntarea la fumat;
-respectarea regimului dietetic si a masurilor prin evitarea eforturilor fizice,
a frigului, a umezeli; repaos la pat atunci cand crizele anginoase devin mai
frecvente, prelungite, intense, si raspund slab la nitroglicerina, evitarea
supraalimentatiei cureducerea aportului caloric si de grasimi animale, evitarea
stresului;
-control periodic la medicul cardiolog.