Sunteți pe pagina 1din 54

m  

 
   


 m
  m

Catedra Radio-
Radio-imagistica
m UMF GR.T POPA -Iasi
  


  m
 !
"!
!
"! #
2.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA
2. COLECISTOGRAFIA PER OS
3.ULTRASONOGRAFIA (US)
4.COLANGIOGRAFIA PERCUTANA (CPT)(engl.PTC)
5.COLANGIOGRAFIA- PANCREATOGRAFIA
5.COLANGIOGRAFIA-
ENDOSCOPICA(CPRE)(engl.ERCP)
RETROGRADA ENDOSCOPICA(CPRE)(engl.ERCP)
6.COLANGIOGRAFIA PER/POSTOPERATORIE
7.COLESCINTIGRAFIA
8.CT
9.COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RM
9.COLANGIO-
(CPRM)(engl.MRCP)
m!"$


  m
 !

!"% "&evidentiaza:
-calculi opaci (30%;70%=transparenti rx);
-vezicula ³de portelan´ (calcificari parietale);
-bila calcica (³milky bile´);
-aer in caile biliare (fistule,incompetenta Oddi)
Calcul unic,mixt:  
 
w 
  
w
 
   

RADIOGRAFII STANDARD:
CALCULI COLECISTICI OPACI


w

 
 

 

Vezicula´de portelan´ Aerobilie

RADIOGRAFIE ABDOMINALA STANDARD


  m '
m
TEHNICA:--s.contrast administrata ("
! cu 22-
TEHNICA: 22-26 ore
inainte de radiografiere (Razebil,Endocistobil,ac.iopanoic).
-Radiografia hipoc dr.
-Prînz colecistokinetic (BOYDEN);
-radiografii seriate la 25¶,30¶,45¶,60¶.
METODA ESTE TOT MAI RAR FOLOSITA
(metoda ³istorica´);
In prezent -INLOCUITA DE ULTRASONOGRAFIE.
COLANGIO-COLECISTOGRAFIA
Definitie:opacefiere cu contrast iodat hidrosolubil
injectat intravenos a cailor biliare si colecistului.
Substante de contrast:-Iodipamida-(Biligrafin-
Schering AG;)-    


Iotroxat-meglumina(„iliscopin-
Schering AG)-    

Tehnica:  
 !" 

w   
 

## $%
  
Contraindicati&   
 
METODA ESTE RAR FOLOSITAw'() (*( +,'
'- ).-(/01(202(23+43(
 5
5  
   

 



 B
A C
COLECISTOGRAFIE PER OS:
A)NORMALA =>contractie dupa prinz Boyden
B),C).:LITIAZA VEZICULARA:
calculi transparenti Rx.
 m  m '

)*
METODA DE ELECTIE PENTRU EXAMENUL
COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE.
ARE AVANTAJUL VIZUALIZARII DIRECTE A:
-peretilor,continutului colecistului.;
-caii bilare principale si -
ficatului,pancreasului-- cu posibile leziuni asociate;
ficatului,pancreasului
-primul examen in examinarea pacientilor cu icter;
-metoda rapida,fara pregatire,in urgente=>colica biliara;
-ieftina;
-rezolva > de 90% din patologia colecistului si c.biliare.
DEZAVANTAJ :metoda este operator ±dependenta,
acuratetea depinde de calitatea/calificarea medicului
exaaminator.
 &
w
 
w  
 
  

 w
55
US:COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA



 &


w
 
w  
US:HIDROPS
US:HIDROPS VEZICULAR,COLECISTITA ACUTA
 
+  :
w
 
 
  
 

 A
 

 
  &
w    
w  
  
w
   

 
US:ABCES HEPATIC SECUNDAR COLECISTITEI ACUTE
SEMIOLOGIE:
-imagini intens reflectogene
-mobilizabile cu postura;
A B -vid sonic posterior

US COLECIST:
A)COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA
B)LITIAZA CU MICROCALCULI
³Conuri de umbra´

SEMIOLOGIE:
-imagini intens reflectogene
-mobilizabile cu postura; -
vid sonic posterior (³conuri ³)
ULTRASONOGRAFIE ,MOD B:
LITIAZA COLECISTICA
 

*+/

3  

 

US:LITIAZA COLECIST;
CALCUL UNIC,GIGANT
3

SEMIOLOGIE:
-   6 
5w 
w   
w   
  

US;LITIAZA VEZICULARA;
COLECIST NEFUNCTIONAL
SEMNUL RAPTOPOULOS
SEMIOLOGIE:
w   
w 


w
     
w*+ +31'02)0'/( 0 7

US:CANCER VEZICULAR
1&  

   

SEMIOLOGIE:
-    

 
 w 0, 30'( w/( ( 
w
     
  6  5 
w  
 8    
US:STAZA VEZICULARA IN ICTER OBSTRUCTIV
!, -
. "/( #
) m m 0*
SEDIU OBSTACOL SEMNE US ETIOLOGIE
INTRAHEPATIC -cbih dilatate/asimetric -CHH
-VB absenta/mica -hepatom
-coledoc normal -metastaze
-FEH prezenta -abces(e)
CBP- SUPRACISTIC -cbih dilat.simetric -colangiocarc.
-VB absenta;coled.N -adenop.hil
-Tum/ggl.in hil «.cauta pancr,stom,LM
CBP-INFRACISTIC -VB MARE -Ca.Panc./CB
-CB I/eH dilatate -litiaza,Oddita
-´dublu canal´- -pseudochist
ANAST.BILI-ENTERALA -tum/calculi in CBP -adenopatii
Colangiografia percutana
CPT=Colangiografie Percutana Transhepatica 8
w
   
! 
 

 w 
Indicatii:icter obstructiv;numai dupa dg. US !(cai
biliare dilatate);preferabil dupa decizia de drenaj
percutan nechirurgical,ghidat imagistic;
Contraindicatii:ascita mare,diateze hemoragice
Tehnica:-reperaj US/fluoroscopic;
-anestezie intercostala spatiul X-XI (xilina 2%);
-punctie cu ac fin,din otel superflexibil,0,6 mm
diam(22Gauge (tipCHIBA);
-injectie contrast iodat-opacefierea cailor biliare;
-radiografii/fluoro digitale;
CPT se practica ca prim-timp al tehnicilor de
DRENAJ BILIAR/ENDOPROTEZARE A c.biliare.
3  AVANTAJELE CPT:

5 57 -vizualizare perefecta a c.biliare;
-localizarea sediului obstructiei biliare;
-precizarea naturii obstacolului (70%)

Ac '3
CHIBA

39

/  &


w
 
  
  
   
   
   


COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA -


TEHNICA-
ww 


SEMIOLOGIE:
-imagini lichidiene fuziforme,
interconectate,intra-extrahepatice,
reprezentind cai biliare malformate
±transformate chistic.

US:Boala
US:Boala Caroli:megacoledoc,
Caroli:megacoledoc,--cai biliare cu
dilatatii congenitale pseudochistice
Colangiografie
Percutana Transhepatica )/
Transhepatica )/
Clinic:ICTER OBSTRUCTIV

  

 

 

Boala Caroli:megacoledoc,
Caroli:megacoledoc,--cai biliare cu
dilatatii congenitale pseudochistice
US ±ICTER OBSTRUCTIV

Litiaza CBP Clinic:ICTER OBSTRUCTIV

 

SEMIOLOGIE:
-coledoc dilatat(³dublu canal´);
-stop coledoc aspect de cupa(concav);
-calcul reflectogen+con umbra
posterior
 

 
SEMIOLOGIE:
w 

  
Clinic:ICTER OBSTRUCTIV
w 
 
 
   

CPT

calculi

! 
CPT: Litiaza canalara
US:compresiunea coledocului prin pseudochist  

pancreas cefalic(formatie expansiva transsonica)

Pancreatita;pseudochist cefalic
'  ' 
 :   

:
CBP


:

Coledoc

PUNCTIE PERCUTANA
ecoghidata,cu ac fin
ICTER OBSTRUCTIV secundar post-hidatic

 

C.biliara obstruata

*  US:CHIST HIDATIC


US:CHIST
fisurat  &
w   
 
 
w  

 


Cl.radiologica.Iasi
Cl. .Iasi
US:ICTER OBSTRUCTIV prin compresiune/invazie a caii
biliare principale data de adenopatii in hilul hepatic

Limfom non-
non-hodgkin
ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC:
-CPT:cai biliare stenozate la convergenta;
-US:masa parenchimatoasa solida cu halou hipoecogen in hilul hepatic

CPT

US

T
tum
9)

  ;()+/0-  


 
 
Clinic:ICTER OBSTRUCTIV

  



US:CARCINOM COLECISTIC cu invazia caii biliare


   
 &

§  
   
† drenaj biliar percutan
transhepatic
-extern
- intern transtumoral
† endoprotezare biliarã percutanã :
-proteze material plastic;
-proteze metalice
3 

5 57
   
 &

§  
   
† Drenaj biliar percutan transhepatic:
Indicatii:-cai biliare dilatate (US);
-caz inoperabil tehnic,riscuri majore;
-icter recidivat dupa interv.chir;
Contraindicatii:-metastaze hepatice;
-diateza hemoragice necorectata;
-ascita cantitate mare
-alergie majora(s contrast iodata)
3 

5 57
   
 &

§  
   
† Drenaj biliar percutan transhepatic:
Tehnica:-colangiografie perutana ac fin(ghidata
ecografic &/fluoroscopic;
-punctie ac-cateter si fir ghid in calea biliara ;
-extragere ac si introducere cateter-dren cu orificii
multiple in calea biliara:
-pretumoral(drenaj extern-bila colectata) sau
-transtumoral(drenaj intern-bila trece in duoden).
Rezultate:-diminuarea/disparitia icterului (scade
bilirubina) ,disparitia pruritului ,ameliorarea starii
generale;
Complicatii:-hematom ,dislocare cateter,hemobilie
US:ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC prin
+2( )+2 (+'(*+<
' w/

3




SEMIOLOGIE:
w    /,

 
w  
w 
   

    '/0)
w
 

     


Rad.Interventionala in icterul obstructiv
neoplazic:carcinom de pancreas cefalic


 




, 
 
Drenaj percutan transhepatic extern
Rad.Interventionala in icterul obstructiv
neoplazic:carcinom de pancreas cefalic
3
2


* * /, 

2

Cancer pancreas
DRENAJ INTERN
transtumoral
 

, 
US:Colangiocarcinom de cai biliare: indicatie majora
pentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliare


2

 
 

' 
   -  w  

 
!,%!"$
"#1 %
"%/( #

 
Colangiocarcinom de convergenta:
-stenoze;
-amputatie c.hepatic stang
"%2
("#1 %

% "%
"% "% 1!",

Fir ghid trans-


trans-
stenoza

Stenoza
tumorala


Dren in
  duoden

  Colangiocarcinom
de convergenta
%!("! -"
3,"

("#1 %
"%/( #
Colangiocarcinom de convergenta
Dren temporar
w
6
 5




3

2

TEHNICA&#w
  
 


  w
 w
2    $ 
  



   
 % 
  w w
 $=   
Cl.rad..Iasi 
  &   



  

%!("! -"
3,"

("#1 %
"%/( #
Endoprotezare percutana transhepatica 1


*

)>

Drenaj intern
* 
Colangiocarcinom
 
%!("! -"
3,"
Colangiocarcinom
("#1 %
"%/( #




 
Endoproteza biliara-
biliara-control dupa 9
luni d le introducere
!,%!"$
%!#!(#
ERCP=Endoscopic Retrograde Colangio-Pancreatography
INDICATII:-litiaza canalara obstructiva-in scopul extragerii
calculilor dupa sfincterotomie prealabila;
-icterele sec.pancreatitei cronice.
TEHNICA:-cateterism retrograd=>papila Vater sub control
vizual & fluoroscopic (pe masa de scopie !);
-injectie contrast iodat diluat (220 mg Iod/ml);
-floroscopie/grafii tintite,pozitii PA-OAD-OAS.
ERCP:
ASPECT
NORMAL
COLEDOC

WIRSUNG

+/(/(

(210'0)
Colangiografia per/postoperatorie

PER OPERATOR:-scop:evidentiere calculi in c.b.;


TEHNICA:
-cateterizare cistic,dupa colecistectomie;
-injectie contrast iodat & radiografii=>pe masa op.;
POST-OPERATOR:-injectie contrast pe tub T (KEHR);
-scop:-evid.calculi restanti.
-se practica inainte de extractia percutana a calculilor restanti
in caile biliare prin tehnica de radiologie interventionala.
COLANGIOGRAFIE PE TUB T:
CALCULI RESTANTI POSTOPERATOR
3 

5 57
   m '
-Injectie de preparat izotopic-Tc-99-HIDA (imino diacetic
acid) i.v.;
-preparatul se concentreaza in hepatocite si este excretat
in bila;
-scanare cu gamacamera la intervale de 20¶;
-colecistul+c.b. apar normal la 30¶;
-excretia in intestin la 60¶.
In ictere obstructive,pasajul in intestin este absent si la
24h.
COLESCINTIGRAFIA DINAMICA
 m
m '
INDICATII:-icter obstructiv,in cazul esecului US(20%);
-decelarea sediului & etiol.obstacolului biliar;
-extenzia loco-regionala a cancerului VB/CB;
-decelare metastaze hepatice
TEHNICA:-examen nativ +contrast
-sectiuni pt intregul ficat ,colecist,pancreas.
- 
 &
  /


    w$ 
 

  

CT, contrast i.v.:CARCINOM COLECISTIC+MTS.HEPATICE


 m '
#1
m
MRCP=Magnetic Resonance ColangioPancreatography
METODA NOUA DE VIZUALIZARE DIRECTA
ANATOMICA PRIN RECONSTRUCTIE COMPUTE-
RIZATA A COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE
AVANTAJE:-ULTRARAPIDA & NEINVAZIVA;
-FIDELITATE ANATOMICA;
-asociere cu ex.RM a ficatului,pancreasului.
DEZAVANTAJ:-pret prohibitiv;
-accesibilitate redusa.
) w
  -)@%1

T
+<,<20<('/ /
& 
  ? 

IRM:COLANGIO-PANCREATOGRAFIE(MRCP)
coledoc

Wirsung

TUM

MRCP:OBSTRUCTIE COLEDOC PRIN AMPULOM


MRCP:
„I„LIOGRAFIE UTILA
† ;
:
  :
A'A'') -
/#BBC
† A
   
AA '
;   #BBB
† +:/  :
+ - ;D9- :#BB=