referat

Lehuzia fiziologica si patologica

Lehuzia este perioada ce urmează dupa naștere, caracterizată prin revenirea
progresivă la configurația si situația anterioară stării de graviditate a tuturor organelor , în
special a organelor genitale, care au suferit modificari profunde anatomo-functionale
determinate de sarcina si de actul nașterii.
Lehuzia se numeste fiziologică, atunci când evoluția ei nu este tulburată de nici o
complicaieț, cum ar fi : hemoragii, infecții.
Glandele mamare, din contra, intra in aceasta perioada intr-o stare de
supraactivitate funcțională , stabilindu-se astfel secreția lactată.
CLASIFICAREA LEHUZIEI
Lehuzia imediata
Lehuzia propriu-zisa
Lehuzia indepartata
LEHUZIA IMEDIATA:
Urmeaza imediat dupa terminarea perioadei a -4 –a(delivrenta) a nasterii si
dureaza 2 ore.
Fenomenele care au loc in aceasta perioada sunt:
-contractiile uterine
-retractia uterina
-hemostaza vaselor deschise de la nivelul zonei de insertie a placentei (,,plaga
placentara’’).
Aceste fenomene determina modificarea formei si consistenta uterului, care devine
globulos si dur, de dimensiuni mai mici, formand globul de siguranta PINARD.
LEHUZIA PROPRIU-ZISĂ :
Are o durata de 10 zile dupa nastere. Aceasta perioada se caracterizeaza prin
urmatoarele fenomene :
involutie uterina
secretia de lohii.
LEHUZIA ÎNDEPARTATĂ :
Aceasta perioada dureaza 30 de zile dupa nastere.
 Fenomenele mai importante sunt:
continuarea involutiei uterine
secretia de lohii ( care sunt scurte si scad progresiv cantitativ)
continuarea secretiei locale care intra in faza de autocuantism mamar. De asemenea,
continua si refacerea pe aparate si sisteme.
Dupa nasterea normala, in general lehuza se simte usurata si buna dispozitie revine in
cateva ore.
Dar, dupa o nastere prelungita, laborioasa, lehuza se simte obosita si are tendinta de
somn.
In mod normal, o femeie sanatoasa si care a nascut normal isi imbunatateste aspectul
de la o zi la alta.
Daca in timpul celor 9 luni de gestatie au loc modificari profunde ale organismului
femeii, care se adapteaza dinamic, in lehuzie, dupa evacuarea uterului, se produce o
veritabila ,, dezintegrare’’
( revenire) a tuturor elementelor gravidice, cu fenomene de regresie a organelor
hipertrofiate de sarcina.
Intr-un singur sector, organismul mai cladeste- sectorul lactatiei.
In acest act reflux, complex, economia organica se supune unei noi constelatii
hormonale.
Asadar, ,,revenirea la starea de negraviditate’’ este o caracteristica a lehuziei normale.
LEHUZIA PATOLOGICĂ
Patologia infecţioasă – febra puerperală
Definiţie :Febra puerperală este definită prin temperatura peste 38°C, apărută în
primele 10 zile de lehuzie (exceptând primele 24 de ore) şi care se menţine minim 48 de
ore.În România, unde mortalitatea maternă se menţine încă ridicată în comparaţie cu
ţările UE, moartea prin infecţie puerperală reprezintă a 2-a, a 3-a cauză de moarte
maternă.2. Boala tromboembolică în lehuzie.3. Situaţii particulare:Depresia postpartum –
un sindrom depresiv (cu diferite grade de intensitate) manifestat prin apatie, astenie,
tristeţe, insomnie, plâns facil, sentimente de vinovăţie faţă de nou-născut. Există, de
asemenea, tendinţa de agravare a unei suferinţe psihiatrice preexistente.Hemoragiile
uterine în lehuzie (hemoragiile tardive postpartum) pot avea drept cauză o involuţie
anormală a zonei de inserţie a placentei, cu retenţie de resturi placentare sau un polip
placentar.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTEI LEHUZE
Lehuzia reprezinta perioada de 6-8 saptamani dupa nastere, in care tractul genital si
organismul lehuzei isi revin la starea si conditiile dinainte de conceptie, prin disparitia
modificarilor morfo-functionale produse de starea de graviditate.

1. Supravegherea lehuzei la sala de nasteri :

Dupa nastere, lehuza este mentinuta in sala de operatii inca 2 ore si trebuie urmarita cu
atentie deosebita , controlandu-se cantitatea de sange pierdut si colul uterin, in scopul
prevenirii hemoragiilor uterine.

2. Pregatirea patului pentru lehuza :

Stabilirea unui pat liber in salonul de lehuzie , lenjeria de pat se schimba zilnic sau de
cate ori este nevoie.

3. Pregatirea lehuzei in vederea transportului de la sala de nasteri la salon :

Se comunica lehuzei scopul si locul transportului. Se schimba lenjeria de corp a lehuzei.

Se schimba tamponul de vata sterila si se ajuta lehuza sa imbrace halatul de spital.

Lehuza trebuie transportata numai cu caruciorul, chiar daca are starea generala buna si
poate merge.

4. Efectuarea transportului de la sala de nasteri la salon :

Lehuza va fi transportata cu caruciorul pentru a se evita accidentele, deoarece aceasta
poate prezenta lipotimie.
In caz de lipotimie, lehuza va fi mentinuta in pozitie orizontala, pentru asigurarea irigatiei
cerebrale, pana la revenirea starii de constienta , dupa care va fi supravegheata in salon.

5. Supravegherea functiilor vegetative :

In lehuzia imediata, femeia va fi supravegheata permanent.
Se inspecteaza permanent pansamentul vulvar si tonusul uterin prin palpare.
Se masoara temperatura corporala a lehuzei si se noteaza in foaia de temperatura de 2 ori
pe zi.
 In primele zile se inregistreaza o ascensiune febrila care nu depaseste 37,5 0 C, urmare a
prezentei substantelor catabolice in procesele distructiv- involutive ale tesuturilor
puerperale.
Intrarea in functie a glandei mamarepoate fi marcata de o crestere a temperaturii in a 3-4-
a zi si cedeaza spontan odata cu instalarea secretiei lactate.
Se supravegheaza starea generala a lehuzei , aspectul faciesului, comportamentul nervos.
Se supravegheaza tranzitul intestinal , care, de obicei, este incetinit, apare constipatia
datorita atoniei intestinale, necesitand a fi corectat prin administrarea de laxative usoare
sau efectuarea unei clisme , va fi favorizata prin regim alimentar adecvat si gimnastica
medicala.
Se supravegheaza diureza, in caz de retentie de urina in primele zile se efectueaza sondaj
vezical.

6. Supravegherea functiilor vitale :

Se masoara tensiunea arteriala si se noteaza in foaia de observatie. Valorile obtinute sunt
normale, insa ele pot fi modificate din cauza emotiilor, a efortului.
Se masoara pulsul lehuzei si se noteaza in foaia de observatie de 2 ori pe zi. Fiziologic,
pulsul lehuzei este usor tahicardic, accelerarea pulsului indicand aparitia unor complicatii
hemoragice, infectii perineale.

7. Ingrijirea igienica si urmarirea evolutiei aparatului urinar :

Se efectueaza lehuzei toaleta externa vulvo-perineala de cel putin doua ori pe zi.

In cazul plagilor perineale suturate, pentru evitarea infectarii acestora dupa fiecare
mictiune si defecare se explica lehuzei ca este necesara efectuarea unei toalete riguroase
cu apa sterilizata si sapun. Regiunea vulvo- perineala se usuca cu comprese sterile, de sus
in jos, si se aplica un tampon de vata sterila, pentru protejarea regiunii si absorbtia
lohiilor.
Tamponul de vata va fi sustinut de un bandaj in ,,T’’.
La lehuza cu cezariana sau perineografie, se supravegheaza evolutia plagii suturate prin
inspectie. Se va schimba pansamentul plagii zilnic sau de cate ori este nevoie.
Se examineaza zilnic involutia uterina in raport cu marginea superioara a simfizei
pubiene , subinvolutia uterina fiind un semn de retentie de lohii si de infectie genitala.

8. Supravegherea lohiilor :
 Lohiile sunt scurgeri ale organelor genitale dupa nastere si dureaza toata perioada
lehuziei.
Aspectul lohiilor :

- sanghinolente in primele 2-3 zile

- serosanghinolente in urmatoarele 3 zile
- seroase la sfarsitul lehuziei.
Cantitatea :
- variabila, in medie 1400-1500 g
Mirosul:
- nu au miros ( miros fad)
- aparitia mirosului denota aparitia infectiei.
Culoarea :
- rosu-inchis, alb-laptoasa.
Compozitia:
- sange, resturi de caduca, cheaguri.
In primele zile sunt sanghinolente, in a 4-a zi sunt sero-sangvinolente,până în a 6-a zi,apoi
devin seroase,într a 9-a și a 21-a devin gălbui.După 3 săptămâni se reduc cantitativ,până la
dispariție,luând aspect de secreție alb-lăptoasă,fapt ce coincide cu refacerea funcțională a
endometrului.
Uneori, intre a 20-25-a zi de lehuzie se observa o pierdere de sange putin abundenta, ce
dureaza pana la 3 zile-,, mica menstruatie’’ , care nu necesita ingrijire deosebita.

9. Ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate :

Se instruieste lehuza pentru mentinerea igienica a sanilor :
a) spalarea mainilor si dezinfectarea lor cu solutie antiseptica, taierea unghiilor scurt
b) spalarea sanilor inainte si dupa alaptare si stergerea lor cu un prosop curat
c) daca apar ragade se va unge mamelonul cu un unguent .
Se efectueaza un examen zilnic al sanilor, urmarindu-se aparitia secretiei lactate.
Se observa diferitele anomalii sau stari mamelonare la nivelul sanului.
In primele 2-3 zile dupa nastere, glanda mamara secreta colostrul, lichid galbui, cu
continut crescut de minerale, proteine si scazut de glucide.
Acesta contine anticorpi, ce au rol important in imunizarea pasiva a nou- nascutului.
In primele zile se stabileste secretia de lapte propriu- zisa care devine tot mai abundenta.
 Daca apar fisuri mamelonare, sanul respectiv se pune in repaus, laptele fiind extras prin
mulgere si se trateaza mamelonul.
Dupa a 3-a zi, apare ,,furia laptelui’’, manifestata prin :
- simptome locale : sani congestivi, duri, angorjati, durerosi
- simptome generale : insomnie, cefalee, subfebrilitate, puls accelerat, indispozitie
generala care dureaza 48 ore.
Supraveghem lehuza si daca , dupa incetarea fenomenului congestiv se instaleaza secretia
lactata cu miros caracteristic foarte slab si usor dulceag, se va da nou-nascutul la san, cat mai
repede posibil.
10.Pregatirea lehuzei pentru alaptare si respectarea igienei personale :
PREGATIREA FIZICA SI PSIHICA A LEHUZEI :
Instruim lehuza si ii explicam importanta respectarii normelor de igiena generala si locala ,
asupra regimului alimentar de care are nevoie, variat si echilibrat in proteine si carbohidrati.
Pentru alaptare, lehuza trebuie sa se imbrace in halatul de protectie, sa aiba parul strans,
acoperit cu o basma, iar nasul si gura acoperite cu o masca de tifon.
ASIGURAREA IGIENEI GENERALE :
Invatam lehuza ca trebuie sa se spele zilnic cu apa si sapun pentru realizarea unei igiene
riguroase si corecte.
Explicam lehuzei ca dupa 8-10 zile poate sa faca dus cu apa calduta, iar dupa 6 saptamani
poate face baie generala in cada.
Invatam lehuza ca in primele 24 de ore trebuie sa urmeze un regim hidrocarbonat si lactat,
iar incepand cu a doua zi poate consuma un regim complet, bogat in lichide, lapte, compoturi,
siropuri, necesare pentru usurarea tranzitului intestinal.
MOBILIZAREA LEHUZEI :
In primele 5-6 ore de la nastere, repausul la pat este obligatoriu. Mobilizarea lehuzei se
efectueaza gradat, in primele zile se va ridica din pat numai pentru efectuarea toaletei, servirea
mesei si alaptarea copilului.
Dupa a 2-a zi, lehuza completeaza mobilizarea precoce cu miscari usoare de gimnastica
medicala.
Se explica lehuzei ca aceasta gimnastica este foarte necesara , avand in vedere faptul ca
ajuta la redarea elasticitatii musculare generale. Pentru refacerea functionala a muschilor
abdominali si intarirea pulsului pelvi-perineal.
 In primele 24-28 ore, lehuza va fi invatata sa execute miscari active de flexie- extensie a
coapselor, miscari de pedalare, de forfecare, exercitii de contractie ale muschilor ridicatori anali si
miscari pentru intarirea peretelui abdominal.
ASIGURAREA MICROCLIMATULUI :
Pentru o evolutie buna, in camera lehuzei trebuie sa fie : luminata, aerisita, curata, calda si
linistita.
Se recomanda lehuzei dupa externare sa efectueze plimbari in aer liber 2 ore pe zi, dupa
dejun, sa nu desfasoare activitati care necesita eforturi mari.
Explicam si instruim lehuza ca activitatile casnice trebuie reluate treptat si ca trebuie sa
creeze o atmosfera de armonie in familie, pentru sanatatea ei si a copilului.