CHISTUL HIDATIC PULMONAR

(ECHINOCOCOZA, HIDATIDOZA)

Este o parazitoza cauzata de infectia cu stadiul larvar al teniei Echinococcus.

Exista patru specii de Echinococcus, dar cele mai frecvent implicate in infectiile la om sunt
E. granulosum si E. multilocularis.
-In stare adulta- viermele traieste in intestinul cainilor, vulpilor, lupilor (gazdele definitive)
-In stare larvara- traieste si se dezvolta sub forma chistului hidatic in organele unor gazde
intermediare: ierbivorele ( mai ales oile), si accidental omul. (gazde intermediare)

Patogenie: ouale parazitului sunt eliminate de cainii infectati prin materiile fecale, contaminand
astfel solul si vegetatia. Gazdele intermediare se infecteaza prin ingestia oualor viabile. Omul
dobandeste boala prin consumul de apa sau legume contaminate consumate crude, sau prin
contactul direct cu cainii infectati.
Din intestin ouale ajung pe cale sangvina si limfatica in organe, cel mai frecvent in ficat si
plamani. Aici se formeaza chisturi cu continut lichidian in care se dezvolta larvele parazitului.
Omul nu transmite boala mai departe.
Perioada de incubatie- intre cateva luni si cativa ani.
-Factori de risc: igiena deficitara, contactul cu caini infectati.

Tablou clinic
Este nespecific, manifestarile clinice variaza in functie de dimensiunea si starea chistului
 Chistul hidatic necomplicat
-in 80% din cazuri este asimptomatic, boala fiind descoperita intamplator in urma unei Rx
toracice
-simptome: tuse seaca/ productiva, dureri toracice moderate ocazionale sau permanente, in
punct fix, accentuate in inspire, dispnee progresiva, hemopizii, subfebrilitate; uneori apar
manifestari determinate de compresiunea exercitata de chisturile hidatice mari pe nervi, coaste,
mediastin ( ex dureri osoase, hemoragie, limitarea fluxului de aer prin compresia cailor
respiratorii)
  Chistul hidatic complicat ( rupt)
Chistul se poate rupe spontan sau in timpul tratamentului chirurgical, continutul sau
revarsandu-se in bronhii/ pleura/ peritoneu.
 ruptura chistului in caile aeriene- se manifesta prin vomica hidatica – expectoratie
abundenta a unei cantitati mari de lichid clar, cu gust salciu, care poate contine fragmente
din membranana chistului + dispnee, uneori severa, prin inundarea arborelui
traheobronsic ( pana la insuficienta respiratorie acuta si chiar deces)
 ruptura chistului in cavitatea pleurala: duce la aparitia unui revarsat pleural, empiem sau
pneumotorax ( tuse seaca, junghi toracic, dispnee)
 ruptura chistului in peritoneu- determina semne de peritonita
Chisturile rupte se pot infecta cu bacterii sau fungi, producand abcese pulmonare
La ruperea chistului apar frecvent reactii alergice: urticaria generalizata, edem, bronhospasm
sever, pana la soc anafilactic.

Investigatii paraclinice:
 Rx toracica
- chistul hidatic necomplicat- opacitate rotunda/ovalara, cu diametrul variabil ( de la 1cm pana la
20 cm), cu contur net delimitat si tesutul pulmonar adiacent normal
-chistul hidatic complicat- in stadiul de preruptura- hipertransparenta la polul superior al
opacitatii, sub forma de semiluna, data de
patrunderea aerului intre membranele chistului
-chistul rupt- imagine hidroaerica- bine delimitate, cu nivel lichidian
neregulat,cu suprafata ondulanta ( chist evacuat partial cu
ramanerea membrane hidatice la suprafata lichidului)=
semnul “floare de nufar” –patognomonic
 CT- pentru diferentierea chistului hidatic de alte imagini chistice ( in interiorul chistului
mare se evidentiaza mai multe chisturi-fiice)
 Teste serologice – pentru evidentierea anticorpilor specifici
 Ex parazitologic al sputei/ lichidului pleural
Tratament
1.Tratamentul chirurgical – de electie; obiective: evacuarea completă a chistului cu îndepărtarea
endocistului; evitarea contaminării și deversării conținutului lichidian; gestionarea cavității
reziduale și conservarea parenchimului pulmonar adiacent. Atât preoperator (1-3 luni), cât și
postoperator (6 luni) se recomandă administatea chimioterapiei antiparazitare (albendazol)
pentru a preveni recidiva bolii. Unerori se practica tratament chirurgical radical- cu exereze
pulmonare ( de la segmentectomie pana la pneumonectomie)
2.Tratament medicamentos- in cazul chisturilor mici sau a pacientilor cu contraindicatii pentru
trateamentul chirurgical;
-se face cu medicamente antiparazitare: Albendazol, timp de 6 luni, in cure de 28 zile separate de
14 zile de pauza.