Sindromul premenstrual

Sindromul premenstrual (PMS) afectează 5-10% dintre femeile cu vârstă reproductivă. Steroizii
ovarieni joacă un rol important în simptomatologie, deoarece studiile au arătat că ovarectomia și
agoniștii hormonului care eliberează gonadotropină (GnRH) rezolvă simptomele. S-a demonstrat că
serotonina serică totală (5-HT) este scăzută în timpul fazei luteale la pacienții cu PMS.

Simptomele sindromului premenstrual

Somatice
Stare de spirit
Modificări ale apetitului
Depresie
Balonare
Ostilitate
Poftă de carbohidrați
Iritabilitate
Oboseală
Modificări ale dispoziției
Durere de cap
Vedere negativă asupra lumii
Bufeuri
Tristeţe
Insomnie
Comportamentale
Dureri de sâni
Cearta
Cognitive
Scade interesul pentru orice
Confuzie
Supraalimentare
Concentrare scăzută

DSM-IV Criteriile pentru tulburare disforică premenstruală

• Cinci sau mai multe simptome

• Cel puțin unul dintre următoarele patru simptome:
Starea de deprimare marcată, sentimente de lipsă de speranță sau gânduri de
autodepreciere
Anxietate marcată, tensiune, senzaţia de a fi depăşită sau „la limită”
Labilitate afectivă marcată
Mânie persistentă și marcată sau iritabilitate, sau conflicte interpersonale sporite
• Simptome suplimentare care pot fi utilizate pentru îndeplinirea criteriilor:
Scăderea interesului față de activitățile obișnuite
Sentimentul subiectiv de dificultate în concentrare
Letargie, fatigabilitate sau lipsă semnificativă de energie
Modificări semnificative ale poftei de mâncare, mâncatul compulsiv sau dorinţa
ardentă de anumite mâncăruri
Hipersomnia sau insomnia
Sentimentul subiectiv de a fi depăşită sau că a scăpat situaţia de sub control
• Alte simptome fizice, cum ar fi senzația sau umflarea sânilor, dureri de cap,
dureri articulare sau musculare, senzație de balonare sau creștere în greutate
• Simptome care apar în timpul ultimei săptămâni a fazei luteale
• Simptomele sunt absente postmenstrual
• Tulburări care interferează cu munca sau școala sau cu activități și relații
sociale obișnuite
• Tulburări care nu sunt o exacerbare a simptomelor unei alte tulburări

Evaluarea clinică a PMS

PMS implică o serie de simptome fizice și emoționale care apar în timpul fazei luteale și se remit în
prima săptămână a fazei foliculare. Simptomele PMS se încadrează în patru categorii principale:
stare de spirit, somatică, cognitivă și comportamentală.
Nu se poate utiliza un marker seric pentru confirmarea diagnosticului. Tulburarea dismorfică
premenstruală este diagnosticată atunci când simptomele de dispoziție sunt predominante faţă de
simptomele PMS.
Diagnosticul diferențial include hipotiroidismul, anemia, perimenopauza, abuzul de droguri și
alcool și tulburările afective. Diagnosticul alternativ comun la pacienții care se plâng de PMS
include tulburarea afectivă sau de personalitate, simptomele menopauzei, tulburarea de alimentație
și abuzul de alcool sau alte substanțe. O condiție medicală, cum ar fi diabetul sau hipotiroidismul,
este cauza simptomelor la 8,4%, iar 10,6% au simptome legate de utilizarea contraceptivelor orale
(OC).

Tratamentul sindromului premenstrual

Mai mult de 70% dintre femeile cu PMS vor raspunde la tratament.
Tratamentul simptomatic
Retenția de lichide și balonarea pot fi ușurate prin limitarea alimentelor sărate. Dacă în timpul
fazei luteale creşterea în greutate este de 2 kilograme sau mai mult, terapia diuretică poate fi
eficientă. Spironolactona (Aldactone) este medicamentul de preferat datorită efectelor sale de
diminuare a potasiului. Doza variază între 25-200 mg qd în timpul fazei luteale.
Durerile de sâni. Sunt eficiente sutienele de susținere, scăderea consumului de cafeină,
suplimentele nutritive (ulei de primula sau vitamina E, 400 UI), o dietă cu conținut scăzut de
grăsimi, contraceptive orale sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Bromocriptina (Parlodel), 1,25-2,5 mg po în fiecare zi a fazei luteale poate fi eficientă. Efectele
adverse includ amețeli și tulburări gastro-intestinale. Alte terapii includ danazol (Danocrine) 200
mg qd și tamoxifen (Nolvadex), 10 mg qd timp de 3 luni.
Tulburările de somn. Măsurile conservatoare includ respectarea programului de somn, evitarea
evenimentelor stimulatoare înainte de culcare, relaxare progresivă și psihoterapie. Doxepin
(Sinequan), 10-25 mg hs, este de asemenea eficient.

Tratamentul sindromului premenstrual

Serotonin-mediated
Fluoxetine ( Prozac) 5-20 mg qd
Sertraline ( Zoloft) 25-50 mg qd
Paroxetine ( Paxil) 5-20 mg qd
Fluvoxamine ( LuVox) 25-50 mg qd
Clomipramine ( Anafranil)25-100 mg qhs
Buspirone ( BuSpar) 25 mg qd in divided doses

GABA-mediated
Alprazolam ( Xanax) 0.25-0.50 mg tid

Mefenamic acid ( Ponstel) 250 mg tid with meals

Ovarian suppression
Ovulation suppression
Medroxyprogesterone ( Provera) 30 mg PO qd
Medroxyprogesterone acetate injection ( Depot-Provera) 150 mg IM q 3 months
Oral contraceptives
Total suppression
Leuprolide ( Lupron) 3.75 mg IM each month
Nafarelin ( Synarel) 400-800 pq intranasally qd
Danazol ( Danocrine) 200 mg qd-bid
Oophorectomy

Vitamin and mineral supplements

Calcium, 600 mg bid, may help decrease negative mood, fluid retention, and pain
Evening primrose oil, 500 mg tid
Magnesium may help decrease negative mood, fluid retention, and pain
Vitamin E, 400 IU qd

Other
Bromocriptine ( Parlodel), 1.25-2.5 mg po each day of the luteal phase for breast pain
Spirolactone ( Aldactone) 25-200 mg qd
Tamoxifen citrate ( Nolvadex),10 mg qd for 3 months for breast pain