PREMATURITATEA

Numarul de n.n. vii cu greutatea mai mica sau egala cu 2500gr. si VG sub 37 saptamini
=> Calsificare:
Gradul I = GN 2500-2000gr.
Gradul II = GN 2000-1500gr.
Gradul III = GN 1500-1000 gr.
Gradul IV = GN sub 1000 gr.

=> Etiologie: Aceleasi cauze discutate la n.n. cu risc

=> Caractere antropometrice ale prematurului : Gr mai mica sau egala 2500gr. ; lungime > 47 cm ; perimetru cranian cu cca. 4 cm. mai mic decit
cel toracic ; capul reprez 1/3 din lungimea totala a corpului
Caractere morfologice : pielea este rosiatica, subtire si lasa sa se vada prin transparenta venele superficiale; lanungo (par) abundent
 Tesut adipos subcutanat neformat
 Fontanelele larg deschise si suturile craniene ---------------
 Unghiile nu ajung la marginea libera a fala ngelur
 Pavilioanele urechilor au aspect de structura membranoasa
 Frecvent hemoragii ombilicale

MARILE DEFICIENTE FUNCTIONALE ALE PREMATURULUI

1) Respiratorii : resp. neregulata, tendinta de colabare alveolara datorita deficitului de surfactant  ; ventilatie slaba(hipoventilatie pulmonara
datorita capacitatii vitale scazute) , lipsa reflexului de tuse ducind la aspiratii de alimente si secretii si astfel duce la bronhopneomonie de
aspiratie, crize de apnee si cianoza datorita imaturitatii centrului respirator
2) Cardiovascular: Tendinta la insuficienta cardiaca, circulatorie (colaps) ; fragilitate capilara crescuta cu risc de hemoragii
3) Digestie: capacitate gastrica redusa impunind mese in cantitati mici si dese; reflex de supt si deglutitie redus sau absent; deficit de lipaza
gastrica
4) Hepatic : deficit constant prelungit de gluconil-transferaza hepatica, ceea ce face ca icterul fiziologic la prematuri sa fie mai intens si mai
prelungit ; deficit in excretia sarurilor biliare
5) Renal : capacitate de concentrare a rinichilor scazut
6) Hematologic : anemie instalata la citeva saptamini de la nastere; deficit de factori de coagulare sintetizati in ficat cu ajutorul vitaminei K
7) De termoreglare : mare instabilitate termica ; centru termic imatur ; termogeneza este slaba datorita regimului sarac in calorii in primele luni
de viata si slabei activitati musculare ; protectia contra frigului este redusa datorita tesutului adipos subcutanat slab dezvoltat care in mod normal
functioneaza ca un manson ; suprafata cutanata de iradiere este relativ mai mare, nu are panicul adipos
8) Metabolic: hipoproteinemie, hipoglicemie ; hipocalcemie poate determina tetania neonatala
9) Imunitate: are bariera tegumentara si mucoase subtiri si permeabile; prezenta plagii ombilicale; imaturitatea sistemului limfatic; activitatea
fagocitara slaba a leucocitelor; lipsa febrei in majoritatea infectiilor; tendinta de diseminare a focarelor infectioase; deficit al factorilor imunitatii
mediate umoral (anticorpi, complement seric, properdina)
10) Sistemul Nervos : reactivitate foarte scazuta; tipat slab urmat uneori de criza de apnee si cianooza; hipotonie musculara marcata; reflexe
slabe abia schitate sau absente.

DISMATURUL

Dismaturul este nou-nascutul la termen, dar are greutatea la nastere egala sau mai mica de 2500 gr.
Dismaturii reprezinta 1/3 dintre n.n. cu GN mica.
Factorii materni si sindromul insuficientei placentare reprezinta cauzele determinante ale dismaturitatii.
Dintre factorii fetali: boli genetice; anomalii cromozomale; malformatii (SN, Schelet); infectii intrauterine in primele luni (rubeola, boala
incluziilor citomegalice).
1
 Dismaturul se deosebeste de prematrur prin :
- durata normala a sarciniila dismatur
- lungimea peste 47 cm. la nastere (la dismatur)
- nu are caracterele morfologice pregnante ale prematurului.

POSTMATURUL

Postmaturul este n.n. care a depasit 287 zile de varsta gestationala.

Are aspect caracteristric : - pielea de pe palme incretita (miini de spalatoreasa.)
- Vernix caseoasa redus (grasimea redusa-piele aproape uscata)
- Lanungo (par) absent
- Prezenta descuamatiei fiziologice.
Daca se dapaseste virsta sarcinii peste 300 de zile atunci pronosticul devine sever. Se recomanda ca dupa scurgerea celor 42 de saptamini de
gestatie sa se efectueze operatie de cezariana.

MACROSOMUL

Macrosomul este n.n. cu greutatea la nastere peste 4000 gr.

Greutatea mare la nastere constituie factor de risc atit pentru mama cit si pentru fat.
Cauzele macrosomiei sunt :
-Primitive= transpozitia de vase mari (inversarea vaselor-iesirilor din inima)
- Secundare = anomalia metabolica a glucozei (diabet insulino-dependent la mama, diabet gestational).
= mame obeze
= volum mare al placentei in caz de anasarca (lichid amniotic foarte mult)
Risc fetal si complicatii
 Risc crescut de traumatism obstretical (hemoragioe intracraniana, hematom cranian, fractura de clavicula) care duc la cresterea riscului de
mortalitate perinatala si neonetala.
 Asfixie severa
 Hipoglicemie postnatala (nu rezista la regim hipocaloric tranzitoriu ce urmeaza pensarii cordonului ombilical)
 Pancreas fortat

RESUSCITAREA NOU-NASCUTULUI IN SALA DE NASTERE

Resuscitarea este initiata in sala de nastere de catre o echipa de personal medico- sanitar antrenat special in acest scop
Se porneste de la ideea ca potential orice n.n. poate avea nevoie de resuscitare la nastere. De aceea pentru orice nastere trebuie sa fie pregatite
atit echipamentul cit si personalul medical capabil sa intervina eficient. Orice nastere este o expectativa armata.
Se parcurg 3 etape in maxim 30 secunde (totdeauna succesiv in aceasta ordine):
1) Permeabilizarea cailor aeriene superioare 
2) Initiere respiratiei
3) Mentinerea circulatiei

1) Permeabilizarea cailor aeriene superioare presupune pozitionarea n.n. imediat dupa expulzie. N.n. este plasat sub o sursa de caldura
radianta, si se va sterge de lichidul amniotic cu un scutec cald-steril, pentru prevenirea piarderii de caldura. Dupa folosire scutecul se va schimba
cu unul uscat si cald. Aceasta reprezinta o manevra tactila care poate declansa prima respiratie .N.n. se va pozitiona in decubit dorsal si cu capul
in usoara extensie.
Dezobstructia gurii, nasului si chiar a traheei prin: = Aspiratie CRS
= Introducerea sondei endo-traheale (neobligatoriu)
2)Initierea respiratiei se face prin :
= stimularea tactila cu gesturi blinde: -lovire usoara a talpilor cu palma sau degetul frecarea blinda a spatelui n.n. de catre examinator.

2
= ventilatie cu presiune pozitiva: se foloseste echipament pregatit dinaintea nasterii: balon cu
masca, sau balon cu sonda endotrahe Sursa de oxigen este obligatorie. Ventilatia n.n. se va face cu o frecventa de 40 resp/minut.
= Mentinerea circulatiei – masaj cardiac extern
= Medicamente (adrenalina pentru stimularea batailor cardiace)
Aplicarea intirziata sau inadecvata a acestor masuri de reanimare le va scadea eficienta.Hipoxia prelungita fiind la originea leziunilor
cerebrale.
Indicatiile ventilatiei cu presiune pozitiva (presiune necesara pentru a invinge bariera existenta)
Orice apnee care nu raspunde la stimularea tactila, la frecvente cardiace sub 100 /minut
Ventilatia asistata cu presiune pozitiva se intrerupe cind : - Nu respira spontan
-Nu are frecventa cardiaca peste 100/min.daca se mentine frecventa cardiaca de
80/min.se trece si la C (mentinerea circulatiei)
Masajul cardiac extern se aplica totdeauna unui n.n. care este deja ventilat (de cca. 15-30 sec.) si nu raspunde adecvat la aceasta
manevra. Ritmul =120 compresii/minut
Daca n.n. nu raspunde adecvat la masaj se administreaza medicamente.
Scopul adimintrarii de medicamente: Stimulare cardiaca; Amelioarea perfuziilor tisulare ; Reabilitarea
Cai de administare : vene periferice ; vena ombilicala; instilare endo-trahela
Indicatiile medicatiei pentru resuscitatre neonatala
-Daca frecventa cardiaca scade sub 80/minut si se ventileaza cu oxigen 100% si cu masaj cardiac efectuat timp de 1 minut
-Daca zgomotele cardiace nu sunt perceptibile
Medicamente utilizate: -adrenaline(epinefrina)
-bicarbonat de sodiu
-volum expanderic - in caz de semne de hipovolemie (paloare, puls slab si frecventa cardiaca inadecvata) raspuns
nesatisfacator la manevre de resuscitare
- sange integral (O1, Rh-izogrp si izoRh)
albumina umana
ser fiziologic
solutie Ringer lactat
Efect clinic anticipat=> cresterea frecventei cardiace la minim100/minut, la 30 sec. dupa intreruperea administrarii.