CAZ CLINIC GINECOLOGIE

Nume : I.
Prenume : R.
Vârsta : 36 ani
Domiciliu : Făget, Str. A. Coposu 3
Religie : ortodoxă
Ocupaţie : şomeră, necăsătorită
Data internării : 20. 02. 2012, ora 5.10
Diagnostic internare : Anexită acută stânga Displazie col uterin. Suspiciune carcinom in
situ
Motivele internării : stare generală alterată, subfebrilitate, leucoree rozată cuaspect de
spălătură de carne, urât mirositoare, durere accentuată în etajulabdominal inferior,
vărsături, constipaţie.
Antecedente heredo-colaterale : fără importanţă patologică
APF : menarha la 16 ani, cicluri neregulate, dismenoreice, abundente, durata – 4 zile
APP : bolile infecto-contagioase ale copilăriei, masa ginecopatei Naşteri : 2 Avorturi : 7
la cerere
Ultima menstruaţie : 5. 02. 2012
Istoricul bolii:
Bolnava afirmă că în cursul serii a început durere violentă în partea stângă a abdomenului
inferior, este subfebrilă – 37,6°C. Ştie că are o rană pecol, dar nu a respectat indicaţiile
medicului privind tratamentul medicamentos ; decirca 6 luni prezintă între menstruaţii
leucoree abundentă, urât mirositoare şi decirca 2 luni, leucoree rozată. Din acest motiv, se
prezintă la un consult despecialitate şi rămâne internată pentru investigaţii şi tratament.
Examene paraclinice
Hemoleucograma : Ht 30% ; Hb 9,6% ; Leucocite 9800 VSH : 28
FCV : celule cu caracter aproape sigur de malignitate (nuclei giganţi,hipercromatism
nuclear, raport nucleu-citoplasmă inversat)
Test de sarcină negativ.
Ecografie : vezica urinară în semirepleţie
AS : 33/20mm, hiperechogenă, uter de dimensiuni normale, nelocuit. Nusunt colecţii în
Douglas. Rinichi fără ectazii.
Examen obstetrical :
TV : col întredeschis prezintă leziune ulcerativă, friabil ; pierde pe calevaginală secreţie
cu aspect de spălătură de carne, urât mirositoare, de culoarerozată.
T.A. 120/70 mmHg
Puls 90 b/ min
T 37,6 ° C
Înălţime 162 cm, greutate 58 kg