Boala Crohn

Inducerea remisiei
1) Glucocorticoizi oral/IV (evitati in boala penetranta si sepsis perianal)

-pusee moderate si severe de BCprednisolon oral (30-60 mg/zi)

-pusee usoaremoderate=corticosteroizi eliberare controlata budesonid

2) Aminosalicilati/ antibiotice (ciprofloxacina si metronizadol)/ nutritie enterala exclusiva

3) anti TNF monoterapie sau combinatie cu imunosupresor: azatioprina

Cura de 3 luni cu metronizadol reduce rata recaderii

Mentinerea remisiei
Terapii conventionale

Azatioprina(2.5 mg/kg/zi) + Mercaptopurina (1.5 mg/kg/zi) + Metotrexat (25 mg/S remisie 15 mg /S)

Enzima cheie pentru AZA + MP= tiopurin metil transferaza (TPMT)deficitul : depresie medulara.

HLG la 3 luni; masurarea metabolitilor pt a evalua aderanta la ttt si dozare optima.

Agenti anti-TNF

Infliximab (MAB chimeric anti-TNF-alfa Ig G1)

Adalimumab (MAB uman anti-TNF-alfa Ig G1)

Certolizumab pegol (fragment Fab pegilat al unui anticorp anti-TNF uman)

Regulat deoareceanticorpi anti-agenti TNF daca sunt folositi episodic

Terapii biologice noi

Integrine anti alfa 4 beta 7= VENDOLIZUMAB (intolerant/CI/nu mai raspund la anti-TNF)

Terapie tintita IL-12/IL-23= USTEKINUMAB

Terapie tintita pe subunitatea p19 a IL-23= RISANKIZUMAB (MAB uman)

Oligonucleotida anti-sense orala =MONGERSEN (reduce productia de markeri pro-inflamatori)

Agonist oral al receptorului sfingozin-1-fosfat= OZANIMOD (scade limfocitele circulante)

-studiile se concentreaza pe diferentierea limfocitelor T

 Colita ulcerativa
Pilon principal forme usoare si moderate: AMINOSALICILAT (gruparea 5-ASA abs in intestin subtire)

Mecanismul de actiune 5ASA=necunoscut, implica caalea de semnalizare a recep intracelular gamma activat de
proliferatorul peroxizomilor (PPAR).

5ASA rar boli renale si este chemoprotectiv pt cancerul asociat CU

Proctita

5-ASA supozitoare (prima linie)/ oral(pt a creste rata de remisie).

Steroizii topici mai putin eficienti. Nu raspund prednisolon oral

Colita stanga

5-ASA topic (prima linie) / oral Nu raspund/agravareprednisolon oral

Pancolita

Usoare-moderate: 5-ASA oral/ clisme cu 5-ASA Nu raspund/agravareaprednisolon oral

COLITA REFRACTARA
Terapie cu agenti anti-TNF / Terapie anti-integrina=vedolizumab / Tofacitinib=inhibitor oral al Janus Kinasei 1-3

Pacienti cu colita severa si cei fara raspunds la prednisolon oral: hidrocortizon(100mg iv 6 ore) + heparina cu
greutate moleculara mica s.c.

Daca pac nu raspund la corticoterpie iv timp de 3 zile terapie de salvare / chirurgie

Dac pac raspund la corticoterapie iv terapie orala dupa 5 zile si apoi reducem treptat doza pana la oprire in 8-10 S.

Toti pac internati cu colita severa: terapie intretinere cu tiopurina (AZA / MP)

Terapie de salvare

Ciclosporina 2mg/kg/zi IV perfuzie continua + terpie inductie si mentinere cu Infliximab

Terapii noi

Alicaforsen -inhibitor al moleculei de adeziune intracelulara-1

Pouchita-pilon principal-antibiotice (metronizadol +/- ciprofloxacina). Poate fi necesara corticoterapia.

Probiotic VSL #3

Colita microscopica si colagenoasaBudesonid.

Colita limfocitara si colagenoasa(+malabs acizi biliari)Colestiramina