Stefan Anca Mihaela 2B

Tema
Studiu de caz clinic
Plan de ingrijire

Nevoi fundamentale alterate la internare:

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Respiratie normala
R=14 r/min

Circulatie inadecvata din cauza anxietatii si durerii manifestata prin cresterea frecventei pulsului
140 b/min (tahicardie) si edem la nivelul gambei stangi.

Obiective:
Pacientul sa prezinte o frecventa a pulsului cuprinsa intre 60-100 b/min si o circulatie
imbunatatita dupa 24 de ore.

Interventii autonome:
Masor periodic pulsul, TA, saturatia, frecventa respiratorie
Masor greutatea
Favorizez adaptarea pacientului la noul mediu cu asigurarea de conditii adecvate, repaus la pat
Asigur pacientei o pozitie confortabila in pat
Incurajez pacienta sa comunice orice discomfort
Aerisesc salonul

Interventii delegate:
Administrez medicatia prescrisa de medic:
Fragmin 5000 ui 2x1/zi

Observatii:
Dupa 24 ore, pacientul prezinta un puls imbunatatit 100b/min
Incurajarea si sustinerea pacientului si comunicarea influenteaza reducerea anxietatii.

2.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Dificultate de deplasare, postura inadecvata, incapacitatea de a face exercitii fizice din cauza
durerii la nivelul gambei stangi

Obiective:
Pacientul sa se poata deplasa mai usor si sa isi satisfaca nevoile independent in urmatoarele 24
de ore
Inlaturarea riscului de infectie.
Pacientul sa nu prezinte complicatii in urmatoarele 24 de ore.

Interventii autonome:
Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu cu asigurarea de conditii adecvate, repaus la pat, il
servesc la pat cu cele necesare.

Interventii delegate:
Institui o linie de acces venos feriferic in vederea administrarii medicatiei intravenos.
Administrez medicatia prescrisa de medic:
Amoxiplus 1000mg/200mg 3x1 fl/zi
Furosemid 20 mg 1 f

Observatii:
Pacientul se deplaseaza doar cu ajutorul carjei pentru satisfacerea nevoilor
Pacientul prezinta sensibilitate dureroasa la palparea regiunii afectate
Ameliorarea usoara a starii generale cu reducerea anxietatii

3.Nevoia de dormi si a se odihni

Dificultate in a se odihni din cauza suferintei manifestata prin insomnie nocturna cu somnolenta
diurna, anxietate.

Obiective:
Pacientul sa aiba un somn relativ odihnitor, 8 ore/noapte.

Interventii autonome:
Urmaresc starea de spirit a pacientului si nevoia de a comunica.
Incurajez pacientul, il ajut sa se adapteze la noile conditii.

Interventii delegate:
Administrez medicatia prescrisa de medic:
Diazepam ½ 0-1 tb/zi

Observatii:
Starea generala a pacientului s-a imbunatatit, este comunicativ si dezvolta simtul umorului.
Semne de ameliorare a anxietatii.
Durata orelor de somn se prelungeste pe parcursul noptii, ziua este mai vioi si odihnit.

4.Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Alterarea tegumentelor din cauza edemului manifestata prin durere, caldura la nivelul
membrului.
Obiective:
Pacientul sa fie curat si ingrijit.

Interventii autonome:
Insotirea pacientului si ajutarea in realizarea toaletei zilnice.
Sustinerea morala si incurajarea.
Ingrijirea zonei afectate.

Interventii delegate:
Administrarea medicatiei conform prescriptiei medicului.

Observatii:
Pacientul pastreaza o igiena corespunzatoare.
In urma ingrijirii corespunzatoare a zonei afectate rezulta o mica imbunstatire a starii
pacientului.

6.Nevoia de a invata sa isi pastreze sanatatea

Inconstienta necesitatii de a forma atitudini si deprinderi corecte din punct de vedere medical
necesare obtinerii unei stari de bine si a pastrarii sanatatii manifestata prin dezinteres in
respectarea prescriptiei medicale.

Obiective:
Pastrarea si imbunatatirea starii de sanatate.
Urmarirea semnelor vitale.
Formarea de deprinderi si rutine ce vin in ajutorul sanatatii pacientului.

Interventii autonome:
Educarea pacientului cu privire la necesitatea administrarii medicamentelor la ore exacte.
Transmiterea de sfaturi pentru o viata sanatoasa si un minim de efort fizic organizat.
Masurarea functiilor vitale si notarea lor in fisa de observatie.

Interventii delegate:
Administrarea medicamentelor conform prescriptiei medicului.

Observatii:
Pacientul respecta orele pentru medicatie si incearca sa faca minimul de efort pentru a se simti
mai bine psihic si fizic, stare de anxietate ameliorata.

Evaluare la externare:
Pacientul se angajeaza sa respecte indicatiile medicului, sa pastreze o viata sociala.
Paraseste spitalul fara stari de anxietate sau depresie, cu starea de sanatate imbunatatita, fara
dureri de cap si cu un program de somn nocturn odihnitor.