TIPUL URGENTEI
SINCOPA
Pierderea tranzitorie de constienta
datorata scaderii acute a debitului
circulator cerebral prin colaps
postural.
SOCUL ANAFILACTIC
Reactie alergica de tip imediat care
determina o scadere brutala a
tensiunii sistemice insotita de alte
manifestari alergice
ASPECTE CLINICE
- stadiul prodromal(presincopa)
:ameteli, tulburari de
vedere,greutate in membre
- sincopa propriu-zisa(citeva
secunde- 30 de
minute),pierderea
constientei,puls slab
perceptibil,HTA,
hipoventilatie, paloare.
- resimte ameteala, deoarce sincopa poate reaparea.
-
- eruptive urticariana, edem,
prurit generalizat
- tegumente reci, umede,
cianotice, frison;
- agitatie, senzatie de moarte
iminenta, ameteli, pierderea
constientei.
- Puls rapid, slab perceptibil,
hTA
ATITUDINEA DE URGENTA
- - intreruperea tratamentului stomatologic;
- - asezarea pacientului in clinostatism cu membrele inferioare ridicate deasupra
pozitiei capului(pe scaunul stomatologic in pozitia Trendelburg);
- - curatarea gurii si a faringelui de singe si orice corpi straini care ar pute fi aspirati;
- - desfacerea hainelor, curelei,cravatei etc;
- - asezarea capului pacientului in pozitie de siuranta(rotit lateral) pentru a elibera
caile aeriene si a preveni caderea limbii in faring si aspirarea eventualelor varsaturi.
- -stimularea periferica(stropire cu apa rece pe fata si gat);
- - dupa revenirea starii de constienta, pacientul nu trebuie ridicat atata timp cat mai
- Intreruperea tratamentului stomatologic;
- - indepartarea alergenului suspectat;
- Clinostatism, curatarea gurii si faringelui, desfacerea hainelor etc, asezarea in pozitie
de siguranta;
- OXIGEN pe masca sau canula nazala;
- Linie venoasa periferica-ser fiziologic sau solutie Ringer in jet;
- TAs sub 70-80mm Hg=adrenalina 0,3 mg IV, intralingual sau subcutanat(diluat 1 mg
de adrenalina- 1 fiola de 1 ml-in 10 ml de ser fiziologic si se injecteaza cite 3 ml,
administrarea se poate repeta la 5 min. daca nu s-a obtinut o TAs mai mare de 80
mmHg;
- Antihistaminice: clemastin 2-4 mg IV sau intralingual si cimetidina sau ranitidina;
- Hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg IV;
- Stop cardiorespirator-resuscitare-ambulanta
 TRATAMENT CU Anticoagulante : - Anamneza-identificarea pacientilor sub
ANTICOAGULANTE - Orale : terapie cu anticoagulante, afectiunea pentru
acenoumarol(Trombostop,Sintrom), care se administreaza;
warfarina(Orfarin) - OBLIGATORIU investigarea
- Injectabile : heparina si derivati. hemostezei(APTT,INR,nr.de trombocite);
- Categorii de pacienti :
1.tratamentul nu poate fi intrerupt- acestia nu
vor fi tratati ambulatory-necesita inlocuirea
cu heparina si monitorizarea continua a
coagularii;
2.tratamentul poate fi intrerupt-se determina
valoarea INR:
- INR= 2,1 – se va efectua interventia si se va
continua tratamentul anticoagulant fara
intrerupere;
- INR > 2,1 se va temporiza interventia a 24-48
h cu monitorizarea INR.
La toti pacientii cu tratament
anticoagulant :
-se vor administra ca antiinflamatoare doar
paracetamol sau AINS COX-2 selective;
Nu se vor administra tratamente injectabile
IM ci doar IV;
- Se va realize o hemostaza riguroasa;
- Daca un pacient declara ca urmeaza un
tratament anticoagulant doar dupa
efectuarea unei manevre sangerande, acesta
va fi indrumat catre sectia de Hematologie
CRIZA DE HIPERTENSIUNE - Ameteli, tegumente hiperemice
- La masurarea tensiunii arteriale
sistolice se obtin valori cu peste 20-30
mmHg mai mari decat valoarea
normal a acesteia
-intreruperea tratamentului stomatologic;
Se asigura o buna analgezie in cazul in care
aceasta lipseste( suplimentarea anesteziei
locale,administrarea de analgetice pe cale
sistemica):
- Pacientul este sezat in pozitie sezind
cu picioarele in jos;
- Daca TA nu s-a redus-nifedipina 10 mg
SL(sublingual)
- Dupa dizolvarea complete a tabletei
se mas.din nou TA;
- Daca TA a scazut se poate continua
tratamentul stomatologic scurtat la
minimum;
- Daca TA nu s-a redus se poate repeta
administrarea de nifedipina dupa 5
min.
- Daca TA nu s-a redus-furosemid, o
fiola IV rapid,Ambulanta;
- Daca simptomatologia este insotita de
dispnee si/sau dureri precordiale
atunci se vor administra de la l
inceput:
- O2 pe masca sau canula nazala;
- Nitroglicerina sublingual
- Furosemid 10 mg IV
CRIZA DE ANGINA PECTORALA
Durere retrosternala datorata
ischemiei acute a miocardului
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
- Debut brusc si durata de citeva sec.-20
min;
- Dureri retrosternale sau iradiate spre
axial, partea ulnara a bratului stang, gat,
mandibula;
- Senzatie de presiune sau constrictive
toracica;
- Dispnee, palpitatii(aritmii),neliniste.
- Continua simptomatologia crizei de
angina pectorala ;
- Dispnee,palpitatii(aritmii),neliniste;
- Senzatie de sfarsit imminent;
- Cianoza, turgescenta jugularelor;
- Dispnee grava cu prezenta ralurilor ce
pot fi auzite de la distanta(edem
pulmonar acut)
-intreruperea tratamentului stomatologic;
-asezarea pacientului in poz.semisezanda c
picioarele paralele la orizontala;
-O2 4-6 L/min pe masca sau canula nazala;
-Linistirea pacientului;
- monitorizarea TA si a pulsului;
- nitroglicerina SL- o cps de 0,5 mg sau 2 pufuri
de spray-doar dac TAs>100 mmHg-se poate
repeta dupa 5 min;
-aspirina 100-250 mg(o tablet de uz cardiologic
sau jum.tableta obisnuita, mestecata-numai dac
pac. nu urmeaza trat. cronic cu aspirina;
-persistenta durerilor peste 20 de min. in ciuda
trat.aplicat sugereaza instalarea unui infarct
miocardic.
-solicitare Ambulanta
-asezarea pacientului cu trunchiul in pozitie
vertical si membrele inferioare in pozitie decliva;
-O2 4-10 L/min pe masca sau canula nazala;
analgetice(metamizol,tramadol,ketorolac,etc)dac
pulsul<100/min;
-pina la sosirea Ambulantei, vor fi monitorizate
fct.vitale(respiratie,puls, TA)
-in cazul aparitiei sopului cardio-respirator, se
vor lua rapid primele masuri de resuscitare, care
vor fi continuate pana la sosirea Ambulantei.
 STOPUL CARDIO- RESPIRATOR

Monitorizarea rapida a functiilor respiratorie si circulatorie;inceperea imediata a resuscitarii(protocolul “ABC”) :

“Airways”=ELIBERAREA CAILOR AERIENE

- Indepartarea corpilor straini din cavitatea orala sau faringe(manual sau cu aspiratorul);extensia capului;propulsia mandibulei;manevra
Heimlich;

“ Breathing” =ASIGURAREA RESPIRATIEI

Pipa oro-faringiana;ventilatia “gura la gura”/”gura la nas”/masca+balon(1-1,5 sec.,pauza 2 sec)-monitorizarea distensiei toracelui

“Circulation”

Monitorizare puls carotidian timp de 10-15 sec-daca in acest interval de imp nu este sesizata nici o unda de puls, se va incepe imediat masajul
cardiac extern.

Masajul cardiac extern

Reanimatorul va aseza mediusul unei maini pe jonctiunea stern-xifoidiana si indexul imediat deasupra, pe stern;cealalta maina va fi asezata cu
podul palmei deasupra indexului; se vor incepe compresii ritmice;

Un singur reanimator:2 respiratii(a 1,5 sec fiecare), dupa fiecare 15 compresii cardiac efectuate cu un ritm de 80/100 min=>12-15 resp/min;

Doi reanimatori, unul va ventila(1 ventilatie de 1,5 sec. la fiecare 5 compresii toracice si celalalt va realiza masajul cardiac cu o frecventa de 80-
100 compresii/min;

Evaluarea periodica a pulsului carotidian si a reflexului fotomotor.