Leziunile Dentare

Traumatice (LTD)

- Sechele și Complicații -
I. Sechelele LDT
la nivelul DT
Sechele LDT la nivelul DT

4
Sechele LDT la nivelul DT

● Modificări de culoare ~ 53%

● Retracția gingivală ~ 6%

● Pierderea prematură a DT ~ 46%

● Anchiloza radiculară ~ 4%

5
 Sechele LDT la nivelul DT

Modificarea de culoare a DT

= semnul clinic al afectării pulpare care poate fi

reversibilă, dacă traumatismul survine când DT se află în stadiul I
sau II de evoluţie.
O modificare de culoare coronară care apare la 2-3
săptămâni după un traumatism dento-parodontal, NU ESTE
semnul patognomonic al unei necroze pulpare, ci al unei
modificări pulpare.

6
 Sechele LDT la nivelul DT
Modificarea de culoare a DT ➢ ⥸50% - culoarea închisă a coroanei se
ameliorează
➢ Modest exprimate în cazul cu afectare
pre-existentă (cazul dinților gălbui)
➢ ⥸50% - dinții închiși la culoare rămân
asimptomatici

7
 Sechele LDT la nivelul DT
Modificarea de culoare a DT

� brună sau roşiatică  hemoragie a ţesutului pulpar; se poate atenua dacă

traumatismul a fost de mică intensitate
 monitorizarea clinică și radiografică a vitalității pulpei

� galbenă  82% cazuri - existenţa unei degenerescenţe calcice patologice la nivelul

țesutului pulpar;
- radiologic  obliterarea parţială sau totală a canalului radicular;
- exfolierea este normală, dar uneori intervine inflamația periapicală și, prin urmare,
este necesar un control radiografic anual
 2% - necroză  monitorizarea clinică și radiografică a vitalității pulpare
8
 Sechele LDT la nivelul DT
Modificarea de culoare a DT

� gri în primele 2-3 săptămâni  necroză pulpară = în 3% din cazuri

 obliterarea canalului radicular
 monitorizarea clinică și radiografică a vitalității pulpei
� gri în primele 6 luni
 necroză pulpară = în 66% din cazuri
- frecvent la DT la sfârşitul stadiului II şi în stadiul III
- examenul Rx va permite evidenţierea unei eventuale leziuni periapicale
- tratament endodontic / extracție
 obliterarea canalului radicular
- monitorizarea clinică și radiografică a vitalității pulpei
9
 Sechele LDT la nivelul DT

Necroza pulpară

- este cea mai frecventă complicație a traumatismelor dinților

temporari
- diagnosticul se bazează pe culoare și radiografie
- dinții cu culoare normală dezvoltă rar inflamații periapicale, iar
dinții cu o ușoară schimbare de culoare pot fi vitali
- examinarea radiologică trebuie efectuată la fiecare trei luni
pentru a verifica dacă există inflamații periapicale
- eșecul micșorării dimensiunii camerei pulpei este un indicator
al mortificării pulpare
10
 Sechele LDT la nivelul DT
Anchiloza radiculară
- asociată cu resorbția radiculară patologică este mai des
întâlnită în leziunile traumatice de tip intruziv.

11
II. Complicațiile LDT
ale DT la nivelul DPT
Complicațiile LDT ale DT la nivelul DPT

DINTE TEMPORAR

DINTE
PERMANENT

13
Complicațiile LDT ale DT la nivelul DPT
Complicațiile leziunilor traumatice ale DT asupra germenilor dinților
succesionali sunt întâlnite în 12% 🞂 69% din cazuri (Andreasen și col.).

Această frecvenţă este

determinată de următorii factori:
🞂 raporturile anatomice existente între apexul dinţilor
temporari şi germenele dintelui succesional
� vârsta pacientului în momentul producerii
traumatismului
� gradul de mineralizare a dintelui permanent în
momentul impactului traumatic
🞂 intensitatea şi direcţia forței leziunii traumatice

14
Complicațiile LDT ale DT la nivelul DPT

15
Complicațiile LDT ale DT la nivelul DPT

� Modificări de culoare – discromii - traumatism

la 2-7 ani
� Dilacerare coronară - traumatism la 2 ani
� Dilacerare radiculară
� Odontoame - traumatism la 1-3 ani
� Angulare radiculară - traumatism la 2-5 ani
� Oprirea parțială/totală a formării rădăcinii -
traumatism la 5-7 ani
� Oprirea în evoluție a formării DP (sechestrarea)
� Tulburări de erupție a DP

16
Complicațiile LDT ale DT la nivelul
DPT

❏ Evaluarea tuturor complicațiilor după

traumatism trebuie să aștepte erupția
completă a dintelui permanent implicat

❏ Cu toate acestea, sechele severe pot fi

diagnosticate de obicei prin radiografie în
primul an post-traumatic

17
Discromii de smalţ albe şi galben-brun

18
Discromii de smalţ albe şi galben-brun

19
Discromii (Hipoplazii/hipomineralizări)

🞂 coloraţia albă sau galben brun mai mult sau mai

puţin intimă localizată pe faţa vestibulară (25% din
numărul de complicaţii)

🞂 coloraţia gri sau galben închis asociată cu

hipoplazia circulară a smalţului (12% din numărul de
complicaţii) - determinate frecvent de intruzia dentară 20
Discromii / Hipoplazii/hipomineralizări

🞂 Tratament
1. micro-abraziune
2. restaurări cu rășină compozită: local, fațete
sau coroane
3. restaurare de porțelan: fațete sau coroane

Abordările conservatoare sunt preferate ori de

câte ori este posibil.
21
 Dilacerarea coronară

🞂 o abatere de la axul
lung al coroanei
🞂 dilacerarea coronară
se produce în urma unei
intruzii care a
avut loc până la vârsta
de 2 ani (3% din
numărul de complicaţii –
Andreasen)

22
 Dilacerarea coronară

(a) Aspect clinic al uni copil de 8 ani care prezintă hipoplazie și dilacerarea
coroanei incisivului central superior drept permanent. (b) Examen radiografic.
23
 Dilacerarea coronară

🞂 Tratament

1. Expunere chirurgicală și aliniere ortodontică

2. Îndepărtarea părții coroanei dilacerate

3. Coroana temporară până la formarea

rădăcinilor complete

4. Restaurare permanentă sau semi-permanentă

Dilacerarea unui incisiv central mandibular ca urmare a unui

traumatism al dintelui predecesor: aspect clinic (a) și radiologic (b) 24
 Angulația radiculară vestibulară
- descrie o rădăcină curbă ca urmare a unei schimbări treptate a direcției de dezvoltare
a rădăcinii în timpul odontogenezei
- reprezintă consecinţa unei avulsii dentare sau a unei intruzii ce a avut loc cel mai
probabil la etapa de vârstă 2-5 ani

25
 Angulația radiculară

RX

Tratament chirurgical și ortodontic

combinat
26
Complicațiile LDT ale DT la nivelul DPT

Pacient cu istoric de LDT la vârsta de 14-16 luni

27
 Odontoamele
🞂 formațiunea de tip odontom apare destul de rar și este consecința unei intruzii sau a
unei avulsii a unui DT în perioada de vârsta de 1-3 ani

A – Relaţia DT - mugure DP înainte de producerea traumatismului DT

B – Dislocare axială a incisivului temporar, cu extinderea impactului asupra
germenului incisivului permanent
C – Apariția odontomului 28
 Odontoamele

Istoric de intruzie a incisivilor

superiori la vârsta de 16 luni

29
Oprirea parțială a formării rădăcinii dentare

A – Relaţia DT - mugure DP înainte de producerea traumatismului DT

B – Intruzia DT cu transmiterea forței de impact la nivelul mugurelui DP  afectarea
tecii Hertwig
C – Scurtarea rădăcinii (perturbarea parţială a formării rădăcinii) 30
Oprirea parțială a formării rădăcinii dentare
- Pacient în vârstă de 8 ani care se prezintă
pentru durere moderată și fistulă extraorală
la nivelul regiunii mentoniere stângi, apărută
în urmă cu 9 luni
- istoricul stomatologic  traumatism la
vârsta de 6 ani și 2 ani luni, soldat cu avulsia
lui 71, 72.
- la 8 luni post-traumatic  tumefiere
extraorală cu o colecție purulentă în centrul
zonei tumefiate, de la nivelul căruia timp de
1 an și 2 luni drenează o secreție purulentă
- tratamente efectuate  incizie și drenaj în
31
repetate rânduri, asociate cu antibioterapie
 Oprirea parțială a formării rădăcinii dentare

- Ex. clinic intra-oral  mobilitate de gradul trei

la nivelul lui 4.2 și 4.3 aflați în erupție, cu
erupția în vestibulo-poziție a lui 4.3, în imediata
apropiere a marginii incizale a lui 42
- Ex. extra-oral - cicatrice la nivelul buzei
inferioare și leziune post-drenaj extraorală,
eritematoasă, cu diametrul de 2 cm, în raport cu
dinții 3.2, 3.3
- Ex. OPT - agenezia radiculară 3.2 și 3.3, cu
radiotrasnparență periapicală la nivelul lui 3.2 și
3.3
- RX periapicală - structură normală a coroanei,
cu formarea incompletă a rădăcinilor lui 4.2 și
32
 Tulburări de erupție – erupția întârziată
- erupţia întârziată a DP este determinată de rămânerea DT pe arcadă (care post-
traumatic prezintă leziuni periapicale (chisturi) sau obliterarea canalului radicular
ceea ce va avea drept efect secundar o resorbţie radiculară tardivă) sau de
pierderea prematură a DT ca urmare a unei avulsii.

8 ani 8,5 ani

9 ani 12 ani 10 ani 33

 Tulburări de erupție – erupția ectopică

- Datorită lipsei
ghidului de erupție
- Datorită tendinței de
a rămâne incluși a
dinților cu coroană
malformată

34
 ⮚ SECHELE și COMPLICAȚII ALE

CONTUZIEI ȘI SUBLUXAȚIEI

Sechelele sunt rare

la nivelul DT

35
⮚ COMPLICAȚII ALE CONTUZIEI

ȘI SUBLUXAȚIEI

36
⮚ SECHELE și COMPLICAȚII ALE EXTRUZIEI
ȘI LUXAȚIEI LATERALE

Sechele la nivelul DT:

- colorație coronară tranzitorie gri sau galben
- oprirea dezvoltării radiculare
- NPS

Complicații la nivelul DP:

- discromie coronară
- hipoplazie de smalț
- tulburări de erupție 37
⮚ SECHELE ALE INTRUZIEI ȘI AVULSIEI
⮚ La nivelul DT

38
⮚ COMPLICAȚII ALE INTRUZIEI ȘI AVULSIEI
⮚ La nivelul DPT

39
40