Tahicardii cu activ mec

Activitate trigger declansata Bradicardii

Cauze extrinseci:
-hipotermia,
hipotiroidismul, icterul
colestatic si
hipertensiunea
Aceste oscilatii pot fi intracraniana
agravate de : -tratamentul cu
-catecolamine -tahicardiile atriale din betablocante, digitalice
-tulburari intoxicatia digitalica sau alte antiaritmice
hidroelectrolitice -posibil, initierea -sd mediate neural
-hipoxie aritmiilor ventriculare din
-acidoza sd QT lung Cauze intrinseci:
-anumite medicamente -ischemia acuta sau
-cardiostimulare infarctul de nod sinusal
(complicatie a IMA)
-modificarile degenerative
cronice (fibroza la nivelul
atriului si nodului sinusal=
boala de nod sinusal)
 necesita cardiostimulare
permanenta (DDD), in
asociere cu tratament
antiaritmic (sau ablatie) pt
a controla evenimentele
tahicardice
4) Pacientii cu
hipersensibilitate
carotidiana (asistola>3s),
in special cu
simptomatologie
reproductibila la masajul
sinusului carotidian (si
dupa excluderea cauzelor
de sincopa cu impact
asupra prognosticului
vital) -> cardiostimulare
permanenta

5) Sincopa vasovagala-
evitarea situatiilor care
declanseaza sincopa,
clinostatism/pozitie
sezanda sau aplicarea
manevrelor de contra-
presiune (exercitarea unei
presiuni intre palme,
incrucisarea picioarelor) la
aparitia prodromului
Alte recomandari: aport
crescut de sare, ciorapi de
compresie, alfa agonisti
(midodrina), beta-
blocante sau alte
 Congenitale
-Autoimun (ex: LES matern)
Boala de nod sinusal -Boala cardiaca
BAV complet (III)structurala (ex: transpozitia de vase
mari)
Fibroza idiopatica:
-Boala Lev (fibroza progresiva distala a sistemuli His-
Purkinje la varstnici)
-Boala Lenegre (fibroza proximala a sistemului His-
Purkinje la tineri)

BCI:
-IMA
-Cardiomiopatie ischemica

BC non-ischemica:
-StAo calcificata
-CMD idiopatica
Fibroza idiopatica de NSA -Infiltrativa (ex: amiloidoza, sarcoidoza, neoplazie)
Fibroza secundara de
NSA: Chirurgie cardiaca:
-cardiopatia ischemica -ex: post-inlocuire de valva aortica, by-pass
-miocardita coronarian, corectarea DSV
-cardiopatiile
Iatrogene:
-ablatia cu radiofrecventa a NAV si implantarea de
stimulator cardiac

Indus medicamentos:
-ex: digoxi, BB, Ca blocante non-dihidropiridinice,
amiodarona

Infectii:
-Endocardita
-boala Lyme
-boala Chagas

Boli reumatice AI:

-ex: LES, artrita reumatoida

Boli neuromusculare:
-ex: Distrofia musculara Duchenne
 BAV I- monitorizare
Mobitz 1- monitorizare
Mobitz 2- cardiostimulare
BAV 2 2:1/3:1- trat in functie de contextul clinic
BAV complet
Ritm de scapare cu QRS ingust
boala de nod sinusal -BAV recente de cauze tranzitorii- pot raspunde la
simptomatica poate atropina (cardiostimulare temporara trebuie sa fie
necesita cardiostimulare la indemana)
permanenta (DDD), in -BAVcronic -cardiostimulare permanenta
asociere cu tratament (bicamerala), daca este simptomatic sau daca se
antiaritmic (sau ablatie) pt asociaza cu alta patologie cardiaca
a controla evenimentele -BAV congenitale- cardiostimulare chiar daca sunt
tahicardice asimptomatice
Ritm de scapare cu QRS largi
-cardiostimulare permanenta indicata intrucat
reduce mortalitatea
-la acesti pacienti exista risc de aritmii ventriculare -
indicat cardiodefibrilator (ICD) la cei cu disfunctie
ventriculara stanga severa (QRS>0.3s)
BRD BRS Tahi sinusala inadecvata

a) extrem de rar cauzata

de afectiuni intrinseci ale
NSA (ex: automatism
crescut sau disfunctia
sistemului autonom
cardiac, cu stimulare
-boli cardiace congenitale simpatica crescuta si
(DSA sau DSV, stenoza de parasimpatica redusa)-
invers fata de Bezold
pulomanara sau Tetralogia Jarisch
Fallot, )
-embolia pulmonara -stenoza aortica b) Cauzele acute:
-HTA -efort fizic
-Hipertensiunea -IM -emotii
pulmonara -boala coronariana severa -durere
-infarctul miocardic
-fibroza tesutului de -febra
-infectii
conducere -ICA
-boala Chagas
-embolia pulmonara acuta
-hipovolemia
c) Cauzele cronice:
-sarcina
-anemia
-hipertiroidism
-exces de catecolamine
-se prefera identificarea si
tratarea factorului
declansator fata de
tratamentul raspunsului
fiziologic compensator
-farmacologic: BB (pt
scaderea FC, de ex in
hipertiroidism),
ivabradina, blocant de If-
curentul de pacemaker
(cand BB nu sunt tolerate)
Tahiaritmii atriale QT lung AVNRT/AVRT

a) Congenitale:
-Sd Jervell-Lange-Nielsen (AR) asociat cu
surditate
-Sd Romano-Ward (AD)

b) Dobandite:
b1)Tulburari electrolitice:
-varsta avansata -HipoK (se internalizeaza canalele de K
-IM cel=> prelungirea repolarizarii)
-HTA -hipoMg
-obezitate -hipoCa
-DZ b2) Medicamente:
-CMH -Chinidina,disopiramida (AA Ia)
-IC -sotalol, amiodarona (AA III)
-valvulopatii -ADT (amitriptilina)
-miocardita, pericardita -fenotiazine (clorpormazina)
-chirurgia cardio-toracica -antipsihotice (haloperidol, olanzapina)
-dezechilibre hidro- -macrolide (eritromicina)
electrolitice -quinolone (ciprofloxacina)
-consum de alcool -Metadona
-BPOC b3) Toxice:
-infectii toracice -organofosforice
-hipertiroidism b4) Diverse:
-bradicardia
-prolaps de valva mitrala
-IMA
-diabet
-postul prelungit si regimul proteic
(termen lung)
-boli SNC (distrofia miotonica)
 Dobandit
Corectare tulburari electrolitice
Oprire medicamente care dau LQT
Mentinere FC prin stimulator atrial/
ventricular
MgSO4- in 10-15 min
Isoprenalina (DOAR in dobandit)
Congenital
BB
ICD- profilaxie MSC
Denervare simpatica cardiaca stg
LQT1- BB
LQT3- AA clasa I
Toate grupele
Evitare medicamente care dau LQT
Profilaxie MSC- simptomatici, prelungire
QT marcata, istoric de MSC
Faza acuta
TSV+instabilitate HD=
cardioversie electrica
TSV+ stabil HD= manevre vagale
Nu merg manevre vagale=
ADENOZINA
Sau alternative: Verapamil (dar
nu dupa BB), BB
Faza cronica
AA clasa IV, II, Ic, III
60-80%: BCC NDP, BB
Flecainida/ propafenona
Sotalol, Dofetilida, Azimilida
Amiodarona
Ablatie: calea lenta (AVNRT),
calea accesorie (AVRT)
 FiA Flutter

Cauzata de orice factor care produce

cresterea presiunii atriale, a masei
musculare atriale, fibroza atriala sau
inflamatia si infiltrarea atriala

Cauzele clasice sunt boala cardiaca

reumatica, intoxicatia cu alcool si
tireotoxicoza.

Cele mai frecvente cauze in tarile

dezvoltate sunt HTA si IC
 amiodarona
P.O.: flecainida, propafenona
Precedata de anticoagulare 3s (warfarina/
DOAC), urmata de anticoagulare 4s.
Anticoagulare exceptata daca:
- FiA <48h
-FiA+ cardioversie de urgenta (se face ETE
pt excludere trombi)

Cronic
Controlul FC
FC de repaus < 110 bpm Acut
Cardioversie electrica- pt flutter >2 zile se
sau face anticoagulare 3s inainte de
FC repaus: 60-80 si FC efort moderat
cardioversie
<110bpm (la cei cu SS persistente) Cardioversie farmacologica: AA Ic, anumite
Pentru:
-FiA permanenta+ SS care pot fi ameliorate din III (dofetilida/ ibutilida)
de scaderea FC/ >65 ani/ tahiaritmii atriale Cronic
recurente
-FiA persistenta+ esecul cardioversiei/ Controlul ritmului
Ablatie- terapie de electie (pot dezvolta
esecul trat profilactic cu mai multe FiA)
antiaritmice cu risc crescut la utilizarea Farmacologic: AA III (sotalol, amiodarona)
antiartmicelor
Pac varstnici: Digoxin mono terapie, ablatie Controlul FC
Blocante NAV- in cazul persistentei aritmiei
NAV+ stimulator la cei la care nu merge
medicatia
Urmarire: ECG
Pac tineri: Digoxin + antiartmice cu efect
pe NAV (la tineri efectul vagotonic al Dig
este anulat de catecolamine)
Urmarie: Holter+ test de efort
Controlul ritmului
Pac tineri, simptomatici si activi fizic
Med orala- pt paroxisme recurente
AA Ia, Ic, III- fara boala cardiaca structurala
 Tahicardia atriala TV sustinuta FiV

Idiopatica
Asociata cu boli cardiace
structurale
Post chirurgie pt MCC-
tahicardie prin
macroreintrare
Intoxicatie digitalica- tahi
atriala cu bloc
 1) cardioversia TV+ instabilitate HD: cardioversie
urgenta Acut
2) medicatie antiaritmica
(pt a mentine ritm sinusal) TV+ stabil HD: BB i.v. (esmolol), AA Ia/ Defibrilare
amiodarona
3) blocante ale NAV (pt Daca tratamentul medicamentos nu Preventie MSC
controlul FC)
4) in anumite cazuri, merge: cardioversie electrica Defibrilator implantabil-
Profilaxie MSC: ICD (overdrive pacing- prima linie
ablatia cu RF nu doare)
TV pe cord structural
normal TV nesustinuta ExtraS V

6%- pe cord structural

normal
60-80%- boala structurala
cardiaca
 Ablatia cu RF- curativa la
90% (NU au risc crescut de BB imbunatatesc calitatea BB- ExS V simptomatice
MSC) vietii la pac simptomatici Ablatie cu cateter- origine
BB TV nes+ FE <30%- ICD intr-un singur focar (mai
BCC NDP- pt cei sensibili (previne MSC prin aritmie) ales in VD)
la verapamil