coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica VodIai

Proiect de diplom Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare Calificarea profesional:asistent medical generalist

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC

ndrumtor, Prof.Lupu Virginia

Candidat, Lupu Oana-Georgiana Anul III,A2

-Promoia 2011-

ngrijirea pacientului cu astm bronic

Planul lucrrii
I.Argument II.ngrijirea pacientului cu astm bronic Obiectiv 1:

Noiuni generale de anatomie i fiziologieObiectiv 2: Astmul Bronic:a)Definiie b)Clasificare c)Etiologie d)Simptomatologie e)Diagnostic f)Evoluie/Prognostic g)Tratament h)Complicaii Obiectiv 3:Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu astm bronic a.Fia tehnic nr.1-Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie b.Fia tehnic nr.2-Injecia intravenoas c.Fia tehnic nr.3-Msurarea temperaturii d. Fia tehnic nr.4-ngrijirea mucoasei nazale Obiectiv 4:Procesul de ngrijire al unui pacient cu astm bronic a. Interviu(culegerea datelor) b.Nevoi fundamentale dup V.Henderson c.Plan de ngrijire Obiectiv 5:Educia pentru sntate la un pacient cu astm bronic

III.Bibliografie IV.Anexe

I.ARGUMENT
Astmul bronic reprezint o obstrucie generalizat a cilor aeriene,cu etiologie multipl ca durat i intensitate care apare la persoane cu o hiperreactivitate bronic la o multitudine de stimuli. Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru un pacient cu astm bronic. Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu astm bronic i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:alterarea respiraiei,anxietate,deficit de autongrijire,alterarea somnului,disconfort,alterarea comunicrii. Obiectivele prezentului proiect sunt: Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale: 1)Identific i localizeaz principalele pri ale corpului uman. 2)Clasific nivelurile de organizare anatomic i fiziologic. 3)Analizeaz prile componente ale corpului uman. 4)Caracterizeaz principalele funii ale organismului. 5)Descrie elementele de fiziologie(pe aparate i sisteme) ale corpului uman. 6)Specific modalitile de adaptare ale organismului la variaiile de mediu. 7)Analizeaz semnele i simptomele specifice aparatului respirator. 8)Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire la pacienii cu afeciuni ale aparatului respirator. 9)Elaboreaz planul de ngrijire. 10)Aplic interveniile proprii i delegate. 11)Evalueaz ndeplinirea obiectivelor stabilite n planul de ngrijire. n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu astm bronic respectnd obiectivele generale ale proiectului.Pe plan au fost evideniate poblemele de dependen,obiectivele de ngrijire,interveniile autonome i delegate aplicate,precum i evaluarea interveniilor apalicate.

II.ngrijirea pacientului cu astm bronic Obiectiv1.Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale aparatului respirator.

CAVITATEA NAZAL SUPERIOARE FARINGE CILE RESPIRATORII

LARINGE APARAT RESPIRATOR

INFERIOARE

TRAHEE

BRONHII

PLMNII-ORGANE PROPRIU-ZISE ALE SCHIMBURILOR GAZOSE

B.Fizilogia aparatului respirator

Respiraia reprezint una dintre funciile eseniale ale organismelor vii n general,funcie prin care se realizeaz raportul de oxigen din aerul ambient pn la nivelul celular,n paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de carbon,realizat din metabolismul celular. Funcia respiratorie se realizeaz n trei timpi: -timpul pulmonar-respiraia extern; -timpul sanguin-respiraia circulatorie; -timpul tisular-respiraia intern.

Reglarea respiraiei
Respiraia este adaptat n orice moment la necesitile aportului de oxigen i ale eliberrii dioxidului de carbon. Reglarea nervoas: *principalii centri ai reflexelor se gsesc n trunchiul cerebral; *ei sunt situai n bulb i sunt alctuii dintr-o component inspiratorie i una expiratorie; *n punte se afl alt centru numit centru pneumotaxic(centrul reglator al centrilor bulbari). Reglarea umoral: *se manifest prin aciunea pe care concentraia sangvin a gazelor respiratorii o exercit asupra centrilor respiratori.

Obiectiv 2:DATE DESPRE BOAL a)Definiie:Astmul bronic este un sindrom clinic caracterizat prin crize de
dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional spastic a bronhiilor.

b)Clasificare:
-astm bronic extrinsec(alergic); -astm bronic intrinsec(endogen).

c)Etiologie-n apariia astmului bronic sunt incriminai urmtorii factori : -Factori predispozani:
*Factorul genetic existnd o predispoziie familial fa de aceast afeciune. *Frecvena antecedentelor ereditare alergice n astmul bronic se ntlnete n 50-70% din cazuri dac ambii prini sunt astmatici sau n 30-50% din cazuri dac este numai un printe astmatic. *Sexul-masculin sau feminin-are mai mic importan.Sub 10 ani hiperreactivitatea bronic este mai frecvent la biei.

-Factori favorizani: *Factorii favorizani constau n existena altor afeciuni cum ar fi:
-Afeciuni pulmonare(bronite cronice,scleroze pulmonare). -Afeciuni extrapulmonare(rinite,sinuzite,apendicite,colecistite).

-Factori determinani: *Factorii determinani sunt reprezentai de:

-Factori alergeni;-Factori infecioi; -Factori iritativi;-Factori psihici;-Factori endocrini.

Factorii alergici:
-Aproximativ 30-40% din cazuri au o etiologie alergic. -Alergena pot fi substane exogene sau endogene.

Alergenii exogeni pot fi delimitai n:

*Alergeni inhalatori(praf de cas,fulgi,polenuri,peri de animale); *Alergeni alimentari(ou,cpuni,carne,lapte); *Alergeni medicamentoi(medicamente care produc reacie alergic n organism ca Penicilin,Acid acetilsalicilic,Aminofenazon,hormoni).

Alergeni endogeni: *microbi,parazii,substane strine introduse n organism. Factori infecioi:

*n numeroase cazuri debutul astmului bronic este precedat de infecii acute sau cronice ale cilor respiratorii cu rol important la bolnavii predispui cu hiperreactivitate bronic. *Astmul bronic poate fi dat de o varietate de virusuri i de ctre unele bacterii.

Factori iritativi:
*Micri de aer;*Frig; *Cea;*Umiditate.

Factori endocrini:
*Factorul endocrin poate declana,agrava sau ameliora astmul bronic. *Tiroida i pancreasul endocrin mresc sensibilitatea alergic.

Factori ocupaionali:
*Astmul poate fi provocat prin factori profesionali.

d)Simptomatologie:
*starea prodromal: -strnut,hidroree nazal; -tuse uscat; -lcrimare,prurit pleoape. *criza de astm: -dispnee,tuse,expectoraie; -facies care exprim spaim i sete de aer; -tegumente palid-cenuii; -transpiraii reci; -raluri sibilante i ronflante; -bradicardie.

e)Diagnostic a.Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe prezena a 3 dintre cele 5 criterii de

prezentare.Trebuie s in seama i de echivalenele alergice,testele cutanate i de provocare.

b.Diagnosticul difereniat :Trebuie s aib n vedere astmul

cardiac(dispnee inspiratorie i polipneic,anemneza i semne cardiace de insuficien cardiac stng),dispnee faringian,bronita astmatiform,dispnee nevrotic.

f)Evoluie/Prognostic:Evoluia este
ndelungat,variabil,capricioas.Forma pur apare la copii i are tendina s diminueze la pubertate.Alteori accesele devin frecvente,subintrante sau se

instaleaz starea de ru astmatic.Prognosticul de via este bun,dar cel de vindecare este rezervat.

g)Tratament-Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii

ambulatorii: *Bolnavul,meninut n poziie eznd,sprijinit n poziia cea mai comod,va fi ters de transpiraii. *Pn la venirea medicului care este chemat imediat,vor fi date bolnavului: -dilatatoare ale bronhiilor:eufilin,miofilin; -simpaticomimetice:tablete de efedrin,asmofug,asmopent,berotec n inhalaii sau sub form de spray. Atenie!n cazul primului acces de astm aprut la un bolnav n ale crui antecedente nu sunt semnalate crize de astm bronic sau care este cunoscut ca hipertensiv sau are valori tensionale crescute,se evit simpaticomimeticele. *Medicul va face apoi indicaia medicaiei de urgen,medicamentele uzuale de urgen fiind: -miofilin(bronhodilatator)1-2 fiole a 0,24g n injecie intravenoas.Se administreaz lent(3-5minute); -hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg i.v(n cazul c criza nu cedeaz la miofilin); -oxigenoterapie.Prin sond introdus prin nrile bolnavului pn n faringe(68cm) oxigenul se administreaz umidificat cu debit de 6-8l/minut.n caz de ineficien se recurge i la alte medicamente: sulfat de magneziu injectat i.v.lent(10-20ml). Se continu administrarea de: -simpaticomimetice sub form de inhalaii(asmopent,alupent,berotec),bronhodilatin sublingual;

10

-efedrin(fiole a 1 ml 5% n injecii s.c.1-2fiole),adrenalin(fiole a 1 ml 1 injectate subcutanat. Atenie!Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi,coronarieni,hipertiroidieni.

Starea de ru astmatic-Medicaia de urgen:

-Bronhospasmolitice:miofilin 2 fiole n perfuzie cu ser glucozat 5%. -hemisuccinat de hidrocortizon n doz iniial de 50 mg(2 fiole) i.v.,apoi cte 25 mg(1 fiol) din 4 n 4 ore,timp de 24 de ore. n cazurile grave doza iniial recomandat este mult mai mare (100-250 mg),apoi 50 mg,respectiv 100 mg din 4 n 4 ore. -oxigenoterapie(se instituie nc de la domiciliu). -antibiotice i chimioterapice se administreaz numai n cazuri de suprainfecii bronice,conform antibiogramei. Se pot folosi: -biseptol de 3 ori o tablet/zi. -vibramicin 200mg n prima zi i apoi cte 100 mg/zi(1 capsul). -tetraciclin.

h)Complicaii:
-infecii bronhopulmonare; -enfizem pulmonar; -insuficien respiratorie; -cord pulmonar cronic.

11

Obiectiv 3 :Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu astm bronic
ngrijirea bolnavului e o munc de mare rspundere care implic caliti morale deosebite.Bolnavul cnd se interneaz n spital se supune unui tratament ambulator,i ncredineaz sntatea i chiar viaa n minile acelor persoane demne de acest lucru. Responsabilitile asistentului medical sunt importante i pe baza lor se pot structura metode i indiferent de definiii,strategii,opinii,mentaliti stau la baza standardelor pentru un comportament etic. n procesul de ngrijire se impune necondiionat parteneriatul cu pacientul,echipa de ngrijire(medic,asistent medical,infirmier etc.). Rolul esenial al asistentului medical const n a ajuta individul s-i menin sau rectige sntatea,s-l asiste n ultimele sale clipe,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singur dac ar fi avut fora,voina sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil(V.Hendersonfeb.1991). n prezent activitatea asistentului nu este ntotdeauna clar;pentru unii asistentul ajut medical,pentru alii asistentul practic o meserie autonom.Acest fapt face ca rolul lui s fie perceput diferit. Asistenii medicali au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului: *S-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie; *ngrijirea s fie echitabil,uman i fr discriminri privind rasa,culoarea,resursele financiare sau convingerile etice; *S informeze pacientul despre tratament,riscurile aferente,n termeni pe care ei i familia lor s-i neleag cu uurin,iar acetia s-i dea consimmntul n deplin cunotin de cauz; *S-i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea lor; *S li se asigure confidenialitatea n timpul discuiilor,examinrii i tratamentului; *S le respecte decizia privind refuzul tratamentelor,participarea la cercetri sau experimente,fr s recurg la aciuni punitive mpotriva lor; *Pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i ngrijete n aa fel nct s-i asigure un nivel optim de stare de bine i s neleag care le sunt nevoile de baz.

12

Rolul autonom al asistentului medical:

Vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sntii sau diminurii autonomiei; Protejarea,meninerea,restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei individului; Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momente de via; Stabilirea procesului de ngrijire; Favorizarea integrrii i reintegrrii n familie sau societate; ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale; Din punct de vedere al procesului de ngrijire,interveniile aplicate sunt de natur tehnic,relaional i educativ,n funcie de informaiile fizice,psihice,sociale,economice,culturale sau spirituale ce privesc individul.

Rolul delegat al asistentului medical: *Vizeaz abilitatea asistentului de a ndeplini sarcini i de a aplica ngrijiri
medicale sub prescripie medical; *Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice; *Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire; *Aplicarea prescripiilor medicale. n absena medicului asistentul poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii pn la sosirea medicului.

13

a)Fia tehnic nr.1-Adm.medicamentelor pe cale respiratorie 1.Definiie:Calea respiratorie se preteaz la administrarea

medicamentelor,avnd n vedere suprafaa de peste 100 m a alveolelor pulmonare i vascularizaia lor bogat.

2.Scop: -dezinfecia,decongestionarea mucoasei cilor respiratorii;

-mbogirea aerului inspirit n oxigen,pentru combaterea hipoxiei; -fluidificarea sputei,expectoraiei.

3.Inhalaia:Reprezint introducerea substanelor medicamentoase n cile

respiratorii,antrenate de vapori de ap.

4.Materiale necesare:
-inhalator,prosop,vaselin,cort,ap clocotind; -substana medicamentoas:esene aromate,substane antiseptice,substane alcaloide.

5.Pregtirea psihic: -pacientul este informat cu privire la scopul administrrii medicamentelor; -i se explic modul n care va respira:inspiraie pe gur,expiraie pe nas. 6.Pregtirea fizic:
-pacientul se aeaz n poziie eznd; -se nva s-i sufle nasul; -se aeaz un prosop n jurul gtului;

14

-se ung buzele i tegumentele peri-bucale cu vaselin.

7.Execuie:Asistenta:
-i spal minile; -nchide ferestrele camerei; -introduce n vasul inhalatorului cu ap clocotind o linguri inhalant la 1-2 litri de ap;

-aeaz pacientul pregtit n faa plniei inhalatorului,l acoper cu cortul sau

pelerina; -menine distana de 30-80 cm fa de plnie; -invit pacientul s inspire pe gur,s inspire pe nas; -supravegheaz pacientul;

8.ngrijirea pacientului:
-se terge faa pacientului cu un prosop moale; -este ferit de curenii reci de aer; -rmne n ncpere 15-30 minute.

15

b)Fia tehnic nr.2:Injecia intravenoas 1.Definiie:Introducerea unui lichid ntr-o ven prin nepare poart numele
de injecie intravenoas.

2.Scop DIAGNOSTIC: -explorarea diagnostic a unor organe ca

rinichiul,colecistul,ficatul,plmnul etc.

TERAPEUTIC:-introducerea de substane hipertone n cantitate mare

pentru reechilibrarea hidro-electrolitic i derivate biologice,reprezentnd o cale foarte bun pentru reprimarea bolnavilor ocai.

3.Locul injeciei:
-venele de la plica cotului; -venele antebraului; -venele de pe faa dorsal a minii; -venele maleolare interne; -venele epicraniene.

4.Materiale necesare:
-mnui,seringi i ace sterile; -tvi renal; -tampon de vat cu alcool; -garou.

5.Pregtirea psihic:
-pac.i se explic tehnica i scopul ei; -este rugat s se aeze comod pe scaun.

6.Pregtirea fizic:
-se aeaz pacientul n poziie eznd; -se descoper locul de elecie.

16

7.Execuia injeciei: asistenta i spal minile;

se alege locul punciei; se dezinfecteaz locul punciei; se execut puncia venoas; se controleaz dac acul este n ven; se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului; se injecteaz lent,innd seringa n mna stng,iar cu policele minii drepte se apas pe piston; se verific periodic dac acul este n ven, se retrage brusc acul,cnd injectarea s-a terminat;la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool,compresiv.

8.ngrijirea ulterioar a pacientului: -se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute.
-se supravegheaz n continuare starea general.

9.Incidente i accidente:
-injectarea soluiei n esutul perivenos,manifestat prin tumefierea esuturilor,durere; -flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante; -valuri de cldur,senzaia de uscciune n faringe; -hematom prin strpungerea venei; -ameeli,lipotimie,colaps.

17

c)Fia tehnic nr.3-Msurarea temperaturii 1.Definiie:Temperatura reprezint rezultatul proceselor oxidative din
organism,generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.

2.Scop:
-evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.

3.Locuri de msurare: -axil,plica inghinal,cavitatea bucal,rect,vagin. 4.Materiale necesare:

-termometru maximal; -casolet cu tampoane de vat i comprese sterile; -recipient cu soluie dezinfectant; -tav medical;-lubrifiant;-alcool medicinal; -ceas.

5.Interveniile asistentei:
-pregtirea materialelor lng pacient; -pregtirea psihic a pacientului; -splare pe mini; -se scoate termometrul din soluia dezinfectant,se cltete i se terge cu o compres,se scutur; -se verific dac este n rezervor mercurul.

a)pentru msurarea n axil:

-se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziia eznd; -se ridic braul pacientului; -se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului; -se aez termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei,paralel cu toracele; -se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;

18

-dac pacientul este slbit,agitat,precum i la copii,braul va fi meninut n aceast poziie de ctre asistent;-termometrul se menine timp de 10 minute.

b)pentru msurarea n cavitatea bucal:

-se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare; -pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas; -se menine termometrul timp de 5 minute.

c)pentru msurarea rectal:

-se lubrifiaz termometrul; -se aeaz pacientul n decubit lateral,cu membrele inferioare n semiflexie,asigurndu-i intimitatea; -se introduce bulbul termometrului n rect,prin micri de rotaie i naintare; -termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii; -se menine termometrul 3 minute; -dup terminarea timpului de meninere a termometrului,acesta se scoate,se terge cu o compres; -se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului; -se spal termometrul,se scutur; -se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant; -se noteaz valoarea obinut,pe foaia de temperatur: *notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i timpului zilei,socotind pentru fiecare linie orizontal dou diviziuni de grad; *se unete valoarea prezent cu cea anterioar,pentru obinerea curbei termice; *n alte documente medicale se noteaz cifric; *interpretarea curbei termice.

19

d)Fia tehnic nr.4-ngrijirea mucoasei nazale 1.Scop:

-meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare; -prevenirea escarelor,infeciilor nazale,n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe aceast cale(pentru oxigenoterapie,pentru evacuarea coninutului gastric).

2.Materiale necesare:
-tampoane sterile; -ser fiziologic; -ap oxigenat diluat; -mnui de cauciuc; -tvi renal.

3.Pregtirea psihic:
-pacientul se informez,i se explic necesitatea efecturii tehnicii.

4.Pregtirea fizic:
-pacientului i se ntoarce capul uor ntr-o parte.

5.Execuie:
-se cur fosele nazale,fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic; *dac pacientul prezint o sond: -se dezlipete romplastul cu care este fixat; -se retrage sonda 5-6 cm; -se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast; -se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat diluat; -se reintroduce sonda gastric,iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal; -se fixeaz sonda.

20

6.ngrijiri ulterioare:
-Se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale; -Se supravegheaz respiraia pacientului.

7.De tiut:
-splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa porttampon; -la brbat,se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden)se previne ptrunderea spunului n uretr).

8.De evitat:
-contactul minilor cu secreiile nazale; -contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal,prin micri de splare dinspre anus spre simfiza pubian.

21

Obiectiv 4.Procesul de ngrijire al unui pacient cu astm bronic a)Interviu(culegerea datelor) 1.Informaii generale: -Numele i prenumele:S.E. -Sex:F -Vrsta:43 ani. -situaia profesional:confecioner. -Greutatea:89 kg. -Localiatea de domiciliu:Ploieti -nlime:160 cm. -stare civil:cstorit. -copii:3. -naionaliate:romn. -religie:ortodox. -adresa:IAI,Tg.Frumos. 2.Motivele internrii:
-dispnee paroxistic nocturn; -tuse productiv; -expectoraie mucos; -wheezing.

3.Istoricul bolii:
-pacienta este alergic la mucegaiuri,cunoscut cu polipoz nazal,sinuzit etmoid maxilar cronic bilateral,deviere de sept,pentru care a suferit dou intervenii chirurgicale; -se interneaz prezentnd dispnee paroxistic nocturn,tuse productiv,expectoraie mucoas; -simptomatologia a debutat n urm cu 3 luni; -la domiciliu a urmat tratament de specialitate cu Singulaire,Aerius,fr ameliorarea simptomelor.

22

4.Diagnostic:
-astm bronic infectoalergic sever.

5.Externare:
-starea la externare ameliorat; -se continu tratament cu:seretide 50/250 mg,1 puf *2/zi; ventolin 2 puf/criz max 3*/zi. -revine la control peste o lun; -evitarea mediului cu noxe:praf,scame,vopsele.

b)Nevoi fundamentale dup V.Henderson

23

Nr. Crt. 1.

NEVOIA

2. 3.

4.

5.

6.

7. 8.

9.

MANIFESTRI DE MANIFESTRI INDEPENDEN DE DEPENDEN A respira i a 14 respiraii/minut -dispnee avea o paroxistic circulaie nocturn cu adecvat. wheezing; -tuse cu expectoraie. A bea i a Bolnava se poate -diet normal. mnca. alimenta singur. A elimina. Tranzit intestinal fiziologic,miciuni fiziologice,fr dificultate. A se mica i Bolnava se mic Ortopnee,poziie a menine o singur. eznd la bun marginea patului. postur. A dormi i a Bolnava prezint se odihni. o stare de somnolen+asten ie psihic i fizic; Nu doarme. A fi curat,a Bolnava i satisface proteja singur tegumentele nevoile,tegumentele i sunt curate. mucoasele. A se mbrca Bolnava se mbrac i dezbrca. i se dezbrac singur. A menine 36.6C tempcorpului n limite normale A evita Nevoia este

SURSE DE DIFICULTAT E Boala actual.

Boala actual.

Dispnee paroxistic nocturn.

24

pericolele. 10. 11. 12. 13. 14. A comunica. A se realiza. A se recrea. A-i practica religia. A nva.

satisfcut,fiind adaptat la mediu. Pacienta comunic cu ceilali. Diminuarea interesului Discut cu anturajul. Stare de ncordare. Pacienta citete rugciuni. nva s se acomodeze cu noua situaie. Boala actual.

boala

25

c)Plan de ngrijire
DATA 11.05.2011 PROBLEMA -n criz:dispnee paroxistic cu respiraie wheezing. OBIECTIVE Combatere INTERVENII -bolnava primit n secia medical i instalat n salon; -oxigenoterapie prin sond nazal 2-6l/sec; -se terge de transpiraie; -se asigur macroclimat i se aeaz n poziie semieznd; -se linitete bolnava. -se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; -se administreaz bronhodilatatoare spray Ventolin 2 puf/criz,max 3*/zi,se pot repeta la 20 sec. -se nva bolnava s colecteze sputa,s tueasc n batist; -se administreaz antitusive i expectorante:Bisolvon 1cp/zi. EVALUARE -stare alterat,criza cedeaz ntr-o or sau dou; -TA=140/90mmHg; -T=36,6resp/min; -P=120bti P=120bti/min.

-tuse cu expectoraie

Combatere

-stare general alterat,tuse productive,cardiac normal; -TA=130/90mmHg; -R=12resp/min; -P=120bti/min. -bolnava este speriat; -P=120bti/min; -R=14resp/min.

-anxietate

Combatere

26

-alterarea somnului

Combatere

-antialergice:Ketotifen 1cp(1mg)D+S dup mas; -linitirea bolnavei cu privire la starea sa,explicndu-i scopul i natura interveniilor; -se asigur un mediu linitit i de securitate; -pacienta s se odihneasc corespunztor; -pacienta s fac gimnastic respiratorie,s se plimbe n aer curat,aerisirea camerei nainte de culcare,eliminarea tuturor surselor de zgomot.

-pacienta nu s-a odihnit corespunztor.

27

12.05.2011

-dispnee cu expir prelungit

Combatere

-tuse cu expectoraie

Combatere

-anxietate -alterarea somnului

Combatere

Combatere

-se msoar i se noteaz n F.O.funciile vitale i vegetative; -se recolteaz snge pentru analize HGL,VSH,leucogram; -se recolteaz sputa i sumarul de urin; -se merge cu bolnava la radiologie pentru examinare; -se execut spirograma; -se administreaz tratamentul prescris de medic. -se administreaz antiimflamatoare Ciproquin 1cp(500mg)de 2ori pe zi; -se adm.tratamentul prescris de medic; -se obinuiete pacienta s aib o igien riguroas dup contactul cu sputa,s n-o mprtie. -se aeaz pacienta n poziii n care s favorizeze expectoraia. -se linitete pacienta,i de explic ce trebuie s fac n caz de criz; -nvarea pacientei s fac gimnastic respiratorie,peste zi s evite mediul alergic,efectueze plimbri n aer curat,s evite mediul ce ar putea provoca criza.
28

-stare general alterat,pacienta acuz dispnee,tuse cu expectoraie; -TA=130/90mmHg; Rezultatul analizelor: -VSH=29mm/ or;uree=27.5mg/dl; Hb=13.1lg/dl;Ht=37.8% -Spirografic=disfuncie respiratorie mixt; -VEMS sczut; -Capacitate pulmonar total crescut,volum rezidual crescut. -pacienta nc acuz tuse cu expectoraie.

-teama,cauza bolii actuale. -somn agitat,neodihnitor.

13.05.2011

-dispnee

Combatere

-tuse cu expectoraie -anxietate

Combatere

Combatere

-alterarea somnului

Combatere

-se masoar i se noteaz n F.O.funciile vitale i vegetative; -se adm.tratamentul prescris de medic; -poziia pacientei este ortopneic,realiznd gimnastic repiratorie,camera este aerisit,pacienta este ferit de cureni de aer reci i mediu alergizant; -se nva pacienta s foloseasc spray-urile cu aerosoli. -Se adm.tratamentul prescris i lichide pentru fluidificarea secreiilor bronice. - Se ajut pacienta s-i menin curenia corporal,se scutur de praf salteaua,paturile i perna,se aerisete salonul. - Se discut cu pacienta,i se explic n caz de criz s astmatic s aib n permanen spray-ul asupra ei; -plimbri n aer liber; -gimnastic respiratorie -adm.de tratament.

-TA=130/90mmHg; -R=12resp/min; -P=100bti/min; -Rare sibilante pe ambele arii pulmonare,tuse productiv,cardiac normal,staionar clinic.

-se observ o uoar ameliorare. -pacienta este comnicativ,iese cu ceilali,are grij s se fereasc de aerul rece,nu mai are stri de team. -pacienta se odihnete mai bine,dar nc persist starea de agitaie.

29

16.05.2011

-dispnee

Combatere

-se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; -se adm.tratamentul prescris de medic; -se aerisete salonul,pacienta efectueaz gimnastic respiratorie fr indicaii. -se adm.medicaia,pacienta bea lichide spre sear n special pentru fluidificarea secreiilor. -adm.tratamentului,se discut cu pacienta i se efectueaz gimnastic respiratorie.

-staionar clinic; -TA=135/80mmHg; -P=90bti/min; T=36.8gradeC; -R=14resp/min.

-tuse cu expectoraie

Combatere

-tusea s-a diminuat.

-alterarea somnului

Combatere

-pacienta se odihnete mai bine.

30

17.05.2011

-dispnee

Combatere

-tuse cu expectoraie -anxietate

Combatere

Combatere

-alterarea somnului

Combatere

-se aerisete salonul nainte de culcare; -se msoar i se noteaz n F.O.funciile vitale i vegetative; -se adm.tratamentul prescris de medic. -se adm.medicaia; -pacienta bea lichide pentru fluidificarea secreiilor bronice. -se discut cu pacienta,este nvat s cunoasc semnele clinice n criz,s evite infeciile,s evite factorii declanatori; -este nvat s foloseasc la domiciliu aparate de msurare a PEF,s observe gradul clinic de agravare a bolii; -se nva tehnica adm.corecte a sprayurilor astmatice i a tratamentului n criz; -se nva s evite fumatul i locurile poluate. -pacienta este nvat s execute permanent i corect gimnastica respiratorie; -se adm.tratamentul; -se aerisete salonul.

-TA=135/80mmHg; -P=100 bti/min; - R=14resp/min; -Pacienta este staionar clinic. -tusea este diminuat; -pacienta este staionar clinic. -pacienta nu mai are stri de anxietate,i controleaz boala.

-pacienta se poate odihni,i controleaz boala.

31

Obiectiv 5:Educia pentru sntate la un pacient cu astm bronic

Educaia sanitar se adreseaz: -bolnavior pentru prentmpinarea bolilor prin protecia cu dosul palmei sau batist n timpul tusei,utilizarea scuiptorilor,vesela i obiectele de toalet separate,respectarea recomandrilor medicului. -integrii populai: Pentru a se feri de contaminare i pentru a se prezenta la timp la control. Educaia sanitar este dificil pentru c se ridic la problema adaptrii regimului de via,de activitate i de alimentaie. Bolnavii trebuie s fie contieni c tot ce fac este numai spre binele propriei persoane i c numai dac respect indicaiile prescrise vor putea avea o via normal alturi de semenii lor. Educaia pentru sntate se face i n ceea ce privete: -strnutul; -tusea folosind batista; -nchiderea colilor pe perioada epidemiei de boli infecioase aerogene; -vaccinarea; -chimioprofilaxia; -alimentaia raional. Recomandri la externare: -Igiena riguroas,cu dezinfecia periodic a lenjeriei,a veselei; -cura de repaus obligatorie; -evitarea eforturilor fizice; -aeroclimatoterapia are efect tonifiant fizic i psihic prin aerul curat,ozonat de munte i cadrul de frumusee natural; -camera moderat nclzit; -Alimentaia bogat n calorii i vitamine; -regim hidrozaharat la nceput,apoi progresiv se va mbunti. Educaia sanitar constituie o parte integrant a complexului de msuri de ordin curativ i profilactic fiind menit s contribuie la creterea eficienei tratamentului,la scurtarea duratei acestuia,la prevenirea complicaiilor i recidivelor ce se obin prin informaia i convingerea bolnavilor privind importana respectrii terapiei medicamentoase i igieno-dietetice. Asistenta trebuie s realizeze un tratament educativ-sanitar care-i va da posibilitatea s individualizeze ndrumrile sale. n acest mod asistenta va putea informa i sftui corect bolnavul asupra a ceea ce are de fcut pentru a grbi nsntoirea i a evita recidivele.Asistenta va

32

informa bolnavul despre investigaiile care trebuie fcute,importana acestora i va cuta s nlture frica pacientului. Se va explica pacientului cum trebuie respectat circuitul unor sisteme patologice eliminate.Asistenta va educa bolnavul pentru a da o bun informare i nu dezinformare privitor la evoluia clinic i va verifica datele transmise de bolnav. Bolnavului i se explic de ce i cum trebuie s respecte msurile de prevenire a recidivelor i/sau a complicaiilor. Populaia trebuie s cunoasc c folosirea antibioticelor este bine s se fac numai pe baza unor prescripii medicale,combtndu-se tendinele de a se utiliza nediscriminatoriu antibiotice n stri febrile neinfecioase,n scopuri profilactice neindicate de medic,n infecii virotice,stri alergice. Restabilirea bolnavului impune suprimarea cauzelor care au putut determina sau favoriza mbolnvirea,n primul rnd a abaterilor de la comportamentul igienic,anularea factorilor de risc comportamental.Influena direct,pe care o exercit asistenta asupra pacientului se mai realizeaz i prin combaterea i nlturarea prerilor i credinelor eronate,a ideilor greite pe care la are uneori bolnavul despre boala sa.

33

III.BIBLIOGRAFIE

-Scoranu Elena,ngrijiri n Boli Interne-Manual Pentru Asistenii Medicali Generaliti,Ediia a II-a,Editura PIM 2006; -Borundel Corneliu,Manual De Medicin Intern Pentru Cadre Medii,Editura Med.,Bucureti,1979; -Titirc Lucreia,Manual De ngrijiri Speciale Acordate Pacienilor De Asistenii Medicali,Ediia a 2-a,Bucureti,Editura Viaa Medical Romneasc,2001; -Titirc Lucreia,Urgenele Medico-Chirurgicale-Sinteze Pentru Cadre Medii,Editura Medical,Bucureti,1989.

34

IV.ANEXE

35

36