D

Ph
Infecțiile nespecifice oro-maxilo-faciale

i
re
A nd
ul
Pa
Șef de Lucrări Dr. Dr. Țenț Paul Andrei PhD

t
en Medic Primar
Chirurgie Orală și Maxilo-facială
rT
rD
D
 D
Etiologie. Epidemiologie

i Ph
re
1ml Salivă umană – 300 tulpini diferite și 109 germeni aerobi și anaerobi

nd
Cele mai frecvente specii :

A
Streptococul Beta-Hemolitic

ul
Stafilocoul auriu Părți moi Infecție

Pa
Pseudomonas aeruginosa
Fusobacterium nucleatum

t
en
rT
rD

Tent PA, Juncar RI, Onisor F, Bran S, Haranguș A, Juncar M. The pathogenic microbial flora and its antibiotic
susceptibility pattern in odontogenic infections. Drug Metab Rev. 2019 Apr 18:1-46.
D
 Mecanisme

D
Ph
Calea trans-osoasă – proces periapcial – subperiostal – părți moi pe calea minimei

i
re
rezistențe (corticala cea mai subțire)

nd
Calea submucoasă – parodontopatii marginale, pericoronarite etc.
Calea directă – traumatisme, corpi străini etc.

A
Calea limfatică – supurație ganglionară – efracția capsulei – supurație

ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Cauze

Ph
1. patologia dento-parodontală

i
re
2. complicaţiile tratamentelor stomatologice

nd
3. complicaţiile anesteziei loco-regionale

A
4. complicaţiile extracţiei dentare
5. traumatisme cranio-faciale

ul
6. corpi străini pătrunşi accidental prin mucoasă sau tegumente

Pa
7. stafilococii cutanate extinse la nivelul spaţiilor fasciale învecinate

t
8. litiaza glandelor salivare în stadiul de ”abces salivar”
9.
en
osteomielita sau osteoradio-necroza oaselor maxilare
rT
10. infecţii faringo-amigdaliene
11. tumori osoase benigne (chisturi) sau maligne (cu zone necrotice
rD

centrale) ce se pot suprainfecta, extinzându-seîn spaţiile

fasciale vecine
D
 D
Topografia și evoluția proceselor supurative

Phi
re
Direct influențată de relația topografică a
apexului dentar cu corticalele osoase și

nd
inserțiile musculare la nivelul mandibulei și
maxilarului

A
Periosoase – imediat submucos în imediata

ul
vecinătate a corticalei – spații virtuale

Pa
Spații fasciale primare – afectate direct prin
erodarea corticalelor osoase (vecine celor
peri-osoase)

t
en
Spații fasciale secundare – nu au raport
anatomic direct cu corticalele osoase, apar
rT
prin diseminarea procesului supurativ din
spațiile fasciale primare în absența
rD

tratamentului corect
D
D
rD
rT
en
t Pa
ul
A nd
re
i Ph
D
Evoluția, amploarea și gravitatea infecțiilor depinde de:

D
Ph
Tipul și virulența agenților microbieni

i
Poarta de intrare

re
Timpul scurs de la debutul supurației

nd
Starea loco-regională a părților moi (radioterapie, chimioterapie, fibroze vasculare etc.)

A
Starea generală a pacientului (diabet, impregnări maligne, insuf renală cronică, boli cașectizante)

ul
Capacitatea de apărare a organismului (leucemii, agranulocitoze, imunosupresoare, corticoterapii )

t Pa
en
rT
rD
D
 D
Semnele celsiene

Phi
re
nd
• Rubor – roșu

A
• Calor - cald

ul
• Dolor – durere

Pa
• Tumor – tumefacție / umflatură
• Functio laesa – lezarea funcționalității regiunii

t
en
rT
rD
D
 D
Forme anatomo-clinice. Clasificare

i Ph
re
Celulita acută

A nd
Inflamație seroasă, presupurativă și reversibilă

ul
Vasodilatație, creșterea permeabilității vasculare, marginație leucocitară, exudat proteic

Pa
Tumefacție în dreptul dintelui cauzal
Mucoase/tegumente congestionate, edemațiate, tumefiate

t
Febră, frison, stare generală moderat alterată
en
Se remite după suprimarea factorului cauzal și antibiotic
rT
NU NECESITĂ INCIZIE
rD
D
 D
Celulita cronică – stagnarea celulitei acute și neutralizarea parțială a noxelor

Ph
Infiltrat păstos în dreptul facturului cauzal

i
re
Se poate decela un cordon fibros între factorul cauzal și regiunea de celulită cronică

nd
Durere moderată

A
Stare generală ne alterată
Se remite după suprimarea factorului cauzal

ul
t Pa
en
rT
rD
D
Abcesul – COLECȚIE SUPURATĂ LIMITATĂ !!!

D
Necroze tisulare prin microtromboze sau tulburări vasomotorii locale / direct prin

Ph
acțiunea toxinelor bacteriene (microbii anaerobi) – migrația granulocitelor –
fagogitează agenții microbieni + enzime proteolitice care lizează țesuturile necrotice –
exsudatul purulent – limitat de membrana piogenă (macrofage și granulocite dispuse

i
re
periferic)

nd
Tegumente/mucoase – tumefiate, destinse, congestionate, edemațiate, lucioase

A
Palpare – Fluctuență

ul
Stare generală alterată – febră, frison, tahicardie, tulburări ale diurezei

Pa
Incizia, drenajul și lavajul infecției

t
en
Antibioterapie, antiinflamatorii, antialgice
Suprimarea factorului cauzal
rT
(numai după amendarea fenomenelor infl.)
rD
D
Flegmonul

D
Supurație difuză cu caracter extensiv FĂRĂ O COLECȚIE SUPURATĂ DELIMITATĂ

Ph
Tromboză septică vasculară, necroză și apariția de sfacele necrotice
Clinic se prezintă ca niște tumefacții dure, masive, extinse care nu respectă spațiile fasciale

i
re
Tegumentele sunt destinse, cianotice, livide, marmorate

A nd
ul
t Pa
en
rT
rD
D
Starea generală = sindrom toxico septic
Generale

D
Temperatura mai mare de 38°C sau mai mică de 36°C

Ph
Alterarea statusului mental
Tahicardie

i
re
Tahipnee, Edeme clinice, Hiperglicemie în absenţa diabetului
Inflamatorii

nd
Leucocitoză sau leucopenie sau forme imature peste 10%

A
Proteina C reactivă sau procalcitonina depăşind de două ori valoarea normal

ul
Hemodinamice

Pa
Tensiunea arterială sistolică mai mică decât 90 mm HG sau scăzută cu mai mult de 40% din
valoarea normală
Disfuncţii de organ (insuficienţă pulmonară, hepatică, renală, cerebrală)
t
Hipoxie arterială (desaturare)
en
rT
Oligurie (sub 0,5 ml/kg corp/h)
Creatinină mai mare de 2 mg/dl
rD

Trombocite mai puţin de 100.000/mm3

Scăderea perfuziei tisulare
D
 D
Incizia, drenajul, lavajul tuturor spațiilor afectate

Ph
Reechilibrare hidro-electrolitică
Vitaminoterapie

i
Cardiotonice

re
nd
Fără tratament imediat – deces/ exitus

A
ul
t Pa
en
rT
rD
D
 Principii generale de tratament a supurațiilor din teritoriul OMF

D
Ph
1. Tratament complex și precoce (chirurgical, antib și
reechilibrare hidro-electrolitică)

i
2. Incizia se practică decliv de colecția supurată – drenaj

re
gravitațional

nd
3. Nu se practică în zonele centrale, slab vascularizate
4. Alegerea topografică a inciziei – structuri anatomice,

A
drenja, loji vecine

ul
5. Disecția este boantă
6. Drenajul – tuburi de politen fixate la tegumet

Pa
7. Lavaje unidirecționale – soluții slab antiseptice – până
la amendarea semnelor infecțioase

t
8. en
Tratamentul dintelui cauzal – conservator, chirurgical
sau radical
rT
9. Plaga se va vindeca per secundam
rD
D
 D
Tipul de anestezie

Ph
ALR

i
Abcese periosoase

re
Pacienți cu supurații de spații fasciale care refuză AG

nd
Pecienți cu supurații de spații faciale care AG este contraindicată

A
AG

ul
Pa
Supurații de spații fasciale primare sau secundare
Supurații extinse ce implică explorarea mai multor spații fasciale vecine

t
en
Pacienți necooperanți (copii, handicap psiho-motor)
rT
rD
D
 D
Antibioterapia

Ph
Antibioterapia empirică inițial

i
re
Antibioterapie țintită conform antibiogramei ulterior

nd
Asocieri de antibiotice
tratament antibiotic inițial ineficient

A
pacienți imunocompromiși, în vârstă, cu comorbidități

ul
supurații trenant îndelungate (risc de osteomielită, bacterii rezistente deja la antibioticele uzuale)

Pa
În supurațiile de spații fasciale primare sau secundare

t
en
TRIPLA ASOCIERE CEFORT + GENTAMICINĂ + METRONIDAZOL
rT
rD
D
 D
Infecții periosoase

Ph
i
re
Spațiul vestibular

nd
Spațiul palatinal

A
Spațiul corpului mandibulei

ul
t Pa
en
rT
rD
D
Abcesul vestibular

D
Ph
Delimitări anatomice:

i
re
medial: mandibulă sau maxilar împreună cu periostul acoperitor;
lateral: mucoasa vestibulară;

nd
superior: m. buccinator (pentru maxilar);

A
inferior: m. buccinator (pentru mandibulă);

ul
anterior: muşchii intrinseci ai buzelor;

Pa
posterior: spaţiul maseterin şi laterofaringian

t
en
rT
rD
D
 D
Etiologie. Punct de plecare

Ph
Procese periapicale patologice care erodează corticala vestibulară osoasă:

i
re
-deasupra inserției m. Buccinator la mandibulă în zona posterioară

nd
-deasupra mușchiulu mental la mandibulă în zona anterioară
-sub inserția m. Buccinator la maxilar în zona posterioară

A
-sub inserția m. Ridicător al buzei și aripii nasului

ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Caractere clinice

Ph
Faza subperiostală – dureri spontane intense, continue, date de

i
re
distensia periostului
Fibromucoasa – destinsă, tumefiată, congestionată, edemațiată ,

nd
lucioasă

A
Colecția nu are încă limite precise la palpare – foarte dureroasă

ul
Faza submucoasă – durerile scad în intensitate

Pa
Tumefacția are caracter localizat

t
Fibromucoasa - destinsă, tumefiată, congestionată, edemațiată ,
lucioasă
en
La palpare – fluctuență + exacerbarea durerii
rT

Edemul de vecinătate tegumentar poate fi impresionant

rD

În abcesul vesti cu pp incisivii superiori – buza de tapir

D
 D
Simptomatologie generală:

Ph
Febră
Frison

i
re
Astenie

nd
Tulburări ale diurezei
Tahicardie

A
ul
t Pa
en
rT
rD
D
Diagnosticul diferențial

D
Ph
Chisturi maxilare în faza de exteriorizare – absența semnelor celsiene

i
re
Chisturi maxilare infectate – deformarea și exteriorizarea chistului precede semnele celsiene

A nd
ul
t Pa
en
rT
rD
D
 Tratament

D
Chirurgical

Ph
Incizia, drenajul și lavaju colecției supurate

i
Incizia se practică longitudinal în vestibulul bucal decliv de

re
colecția supurată

nd
Se pot monta sau nu 2 tuburi de dren în contact cu osul
deperiostat

A
Se practică lavaje cu soluții slab antiseptice (apă oxigenată nu

ul
în cavitatea bucală)

Pa
Nu se vor leza structurile anatomice de vecinătate – n.
Infraorbitar sau n. Mentonier
Suprimarea factorului cauzal dupî amendarea semnelor

t
infecțioase en
rT

Medicamentos
rD

Antibiotic, antialgic și antiinflamator NESTEROIDIAN

NU SE ADM. NICIODATĂ ANTIINFLAMATOARE STEROIDIENE
D

(DEXAMETAZONĂ, CORTICOSTEROIZI ETC.) ÎN NICI O INFECȚIE

 D
Abcesul palatinal

Ph
i
re
Delimitări:

nd
Palatul dur

A
Mucoasa fixă

ul
Etiologie. Punct de plecare

Pa
IL
Rădăcinile palatinale M1 M2 superior

t
en
rT
rD
D
 D
Caractere clinice

Ph
Mucoase tumefiate, edemațiate, congestionate, destinse, lucioasă

i
re
Durere spontană, violentă – periost gros

nd
La palpare – fluctuență + exacerbarea durerii
Stare generală alterată

A
Febră

ul
Frison

Pa
Tulburari ale diurezei
Evoluție Vălul palatin disfagie,dispnee, disfonie

t
en
rT
rD
D
Diagnosticul diferențial

D
Ph
Chist maxilar infectat – deformarea din faza de exteriorizare precede semnele supurative
Formațiuni tumorale ale mucoasei palatine sau ale osului maxilar – nu prezintă semne celsiene

i
re
evoluția este îndelungată
Goma luetică - sifilis

A nd
ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Tratament

i Ph
re
Incizia, drenajul și lavajul supurației

nd
Evitarea lezării pachetului vasculo-nervos mare
Suprimarea factorului cauzal după amendarea semnelor infecțioase

A
ul
Antibiotic

Pa
Antialgic
Antiinflamator nesteroidian

t
en
rT
rD
D
 D
Abcesul perimandibular extern/peribazilar (spațiul corpului

Ph
mandibular)

i
re
Delimitare: - spațiu virtual

nd
Marginea bazilară

A
Periostul acoperitor
Sub mușchiul buccinator

ul
Pa
Etiologie:

t
Parodontite apicale acute en
Chisturi apicale infectate
rT
Parodontopatii marginale acute
PM și M inferiori (rădăcini în raport cu corticala vestib.)
rD
D
Caractere clinice

D
Ph
Cervicofacial

i
Perimandibular – tegumente – tumefiate, destinse, edemațiate,

re
congestionate și lucioase

nd
La palpare – tumefacția este dureroasă, face corp comun cu marginea
bazilară (nu se poate palpa)

A
Se decelează fluctuența sau nu în funcție de gradul de evoluție

ul
Endooral

Pa
Trismus – rar – doar dacă este cantonat posterior către m. Maseter
Mucoasa – tumefiată, edemațiată, congestivă, lucioasă și destinsă în dreptul

t
dintelui cauzal
La palpare - durere
en
Stare generală alterată, febră, frison, tahicardie, tulburări ale diurezei,
rT
astenie
rD
D
 D
Definiția trismului

i Ph
re
Contracția spastică, involuntară și reversibilă a mușchilor ridicători ai

nd
mandibulei secundară unor procese inflamatorii de vecinătate.
Poate fi prezent și în boli generale (tetanos)

A
ul
t Pa
en
rT
rD
D
Diagnostic diferențial

D
Ph
Abcesul submandibular – situată în 1/3 posterioară a mandibulei sub marginea bazilară – trismus
marcat

i
re
Adenita supurată submandibulară – debut nodular, fără contact cu osul

nd
Tumori benigne sau maligne mandibulare infectate
Adenopatia metastatică submandibulară cu necroză centrală

A
ul
t Pa
en
rT
rD
D
Tratament

D
Ph
Chirurgical – cel mai frecvent exo-oral
Incizia 3-5 cm submandibular la 2 lățimi de degete / 2 cm inferior

i
de marginea bazilară

re
Tegument, țesut celular subcutanat, platisma, fascia cervicală

nd
superficială
Se pătrunde cu pensa prin disecție boantă pe fața externă a

A
mandibulei
Se palpează instrumental un os rugos, deperiostat

ul
Se montează 2 tuburi de dren

Pa
Se practică lavajul cu soluții slab antiseptice 3-5 ori pe zi până la
amendarea semnelor infl.
Suprimarea factorului cauzal

t
en
Tratamentul medicamentos
rT

Antibiotic empiric / Conform antibiogramei

rD

Antialgic
Antiinflamator nesteroirian
D
Tratamentul chirurgical pe cale endo-orală – rar

D
Ph
Din considerente estetice
Se practică sub rezerva inciziei exo-orale în cazul unei evoluții nefavorabile la 24 ore

i
re
A nd
ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Infecțiile spațiilor fasciale

i Ph
re
spaţii fasciale primare maxilare (bucal, canin, infratemporal);

nd
spaţii fasciale primare mandibulare (bucal,submandibular, submentonier, sublingual);

A
ul
spaţii fasciale secundare (maseterin, pterigomandibular,temporal superficial şi

Pa
profund,laterofaringian, prevertebral);

t
en
rT
rD
D
 D
Generalități anatomice

i Ph
re
Fascia cervcială superficială

nd
Căptușește platisma, mușchii mimicii (SMAS – sistemul musculo-aponevrotic subcutanat) și galeea
aponevrotică a scalpului

A
ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Fascia cervicală profundă

Ph
Anterioară – suprahioidian – mandibula, m masticatori și glanda
parotidă (fascia parotideo-maseterină)

i
re
nd
Mijlocie – infrahiodian – mușchi, traheea, laringele, faringele, glanda
tiroidă = fascia vicerală

A
Trece prin apertura toracică superioară – mediastinul anterior

ul
Învelește mușchii constrictori ai faringelui – fascia buco-faringiană

Pa
Posterioară – teaca carotică (VJI, ACC-ACI+ACE,n vag)

t
Spre posterior se bifurcă În: en
Fascia prevertebrală – musculatura posterioară a gâtului (fără m
rT
trapez) – de la baza craniului – diafragm – mediastinul posterior
Fascia alară – de la baza craniului – C6-T4
rD
D
 D
Între fascia alară și cea prevertebrală - șpațiul de risc sau spațiul 4

Ph
( Grodynsky și Holyoke 1938)
Diseminarea ușoară a supurației în mediastinul posterior

i
re
A nd
ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Infecțiile spațiilor fasciale primare maxilare

i Ph
re
Spațiul bucal

nd
Delimitare anatomică:

A
medial: m. buccinator ce se inseră la nivelul maxilarului şi mandibulei;

ul
lateral: tegumentul;

Pa
superior: arcul zigomatic;
inferior: spaţiul corpului mandibulei şi spaţiul submandibular;

t
anterior: m. zigomatic mare, m. Coborâtor al unghiului gurii, spaţiul infraorbitar;
en
posterior: rafeul pterigomandibular şi spaţiul maseterin;
rT

M. Buccinator împarte spațiul bucal în 2

rD
D
D
rD
rT
en
t Pa
ul
A nd
re
i Ph
D
 D
Etiologie

i Ph
re
Infecțiile dento-parodontale a M sup, inf și PM (rar)

A nd
ul
t Pa
en
rT
rD
D
 Caractere clinice

D
Ph
Cervicofacial

i
re
Tegumente destinse, tumefiate, congestionate, edemațiate
lucioase

nd
Edem de vecinătate – palpebral, temporal, parotideo-maseterin,

A
submandibular

ul
Durere spontană și la palpare + fluctuență

Pa
Endooral

t
en
Mucoase destinse, tumefiate, congestionate, edemațiate, pot
prezenta amprente dentare
rT
Stare generală alterată, febră, frison, tahicardie, tulburări ale
diurezei și astenie
rD
D
 D
Diagnostic diferențial

i Ph
re
Celulita geniană – Haemophilus influenzae – infecție de tract
respirator – copii 3 luni – 3 ani

nd
tratament medicamentos – nu exista punct de plecare dentar

A
Flegmonul hemifacial – duritate lemnoasă, nu are o colecție

ul
limitată, sindrom toxico-septic

Pa
Adenite geniene supurate – debut nodular

t
en
Tumori benigne sau maligne – nu prezintă semne inflamatorii
rT

Chist sebaceu infectat

rD
D
Tratament

D
Ph
Chirurgical – exooral
Incizia, disecția boantă a țcs, platisma, fascia cervcicală sup.

i
re
Se deschide loja geniană lateral de marginea bazilară a mandibulei
Se evită learea a. Faciale, v. Faciale, duct Stenon

nd
Drenajul cu tuburi montate la tegument
Lavaje 3-5 ori pe zi cu substanțe slab antiseptice

A
Suprimarea factorului cauzal

ul
Pa
Abord endo-oral – cons. Estetice
Incizia endo-orală cu dezinserția m. Buccinator

t
en
Medicamentos
rT

Antibioterapie empirică / antibiogramă

rD

Antialgic
Antiinflamator nesteroidian
D
 D
Abcesul paramandibular/buccinato-maxilar/migrator al obrazului

i Ph
re
Supurația strict a porțiunii inferioare a spațiului bucal

nd
Etiologie

A
Pericoronaritele supurate a M3 inferiori
Procesul septic migrează între inserția m. Buccinator de la M3 la nivel PM – nu se extinde în loja

ul
geniană

t Pa
en
rT
rD
D
 D
Caractere clinice

i Ph
Cervicofacial

re
nd
Tegumente tumefiate, destinse, edemațiate, congestionate,
lucioase

A
La palpare – exacerbarea durerii + fluctuența+puroi la nivelul
capușonului de mucoasă al M3

ul
Pa
Endooral
Mucoasa în dreptul PM tumefiata, congestionată, destinsă,
lucioasă + amprenta dinților

t
en
Stare generală alterată – febră, frison, tahicardie, tulburări ale
diurezei , astenie
rT

Se poate palpa un cordos fibros ce leagă regiunea

rD

paramandibulară cu capușonul de mucoasă al M3

D
 D
Diagnostic diferențial

i Ph
re
Abcesul perimandibular extern – manșonează bazilara

nd
Abcesul submandibular – sub bazilară în 1/3 post. + trismus marcat
Abcesul bucal / genian

A
Adenita supurată – buccinato-maxilară

ul
Tumori benigne, maligne – fără semne inflamatorii

Pa
Chist sebaceu infectat – formațiunea există tegumentar presupurativ , fără etiologie dentară

t
en
rT
rD
D
Tratament

D
Chirurgical – exooral

Ph
Incizia, disecția boantă a țcs, platisma, fascia cervcicală sup.

i
Se deschide loja geniană lateral de marginea bazilară a mandibulei

re
Se evită learea a. Faciale, v. Faciale

nd
Drenajul cu tuburi montate la tegument

A
Lavaje 3-5 ori pe zi cu substanțe slab antiseptice

ul
Suprimarea factorului cauzal

Pa
Abord endo-oral – cons. Estetice

t
Incizia endo-orală cu dezinserția m. Buccinator
en
rT
Medicamentos
Antibioterapie empirică / antibiogramă
rD

Antialgic
D

Antiinflamator nesteroidian
 D
Abcesul spațiului canin

i Ph
re
Delimitări anatomice:

nd
medial: oasele nazale

A
lateral: spaţiul bucal

ul
superior: marginea infraorbitală;

Pa
inferior: m. ridicător al buzei superioare şi al aripii nasului;
anterior: tegument;

t
posterior: os maxilar; en
rT

Cauze – canin, PM1 superior

rD
D
 D
Caractere clinice

i Ph
re
La nivel genian anterior și paranazal

nd
Tegumente tumefiate, congestionate, destinse, lucioase, edemațiate
Edem de vecinătate extins – sterge șanțul genian, palpebral – închiderea

A
fantei palpebrale
La palpare – exacerbarea durerii + fluctuența

ul
Pa
Endooral jugal
Mucoasaetumefiate, congestionate, destinse, lucioase în dreptul C PM1

t
Stare generală alterată – febră, frison, tahicardie, astenie, tulburări ale
en
diurezei
rT
rD
D
 The picture can't be displayed.

D
Evoluție nefavorabilă

Ph
Extensie în cavitatea orbitară – abces cerebral – exitus

i
Sinus maxilar – sinuzită acută – orbită – abces cerebral – exitus

re
Trombi septici pe vena angulară – vene oftalmice –

nd
tromboflebita sinusului cavernos - exitus

A
(Oftalmoplegie, edem periorbital, enoftalmie, stază bulbară)

ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Diagnostic diferențial

i Ph
re
Abcejul vestibular – inferior de m. Ridicător al unghiului gurii în vestibul

nd
Abcesul bucal /genian – posterior de m. Zigomatic mare
Stafilococii cutanate

A
Chist sebaceu infectat

ul
Sinuzită maxilară acută în faza de exteriorizare

Pa
Tumori benigne sau maligne de maxilar în faza de exteriorizare – fără semne inflamatorii

t
en
rT
rD
D
Tratament

D
Ph
Incizia endo-orală cu dezinserția m. Ridicător al unghiului gurii

i
re
Se evită lezarea n. Infraorbitar

nd
Drenaj asigurat cu 2 tuburi suturate la mucoasă
Lavaje cu soluții slab antiseptice 3-5 /zi

A
Suprimarea factorului cauzal

ul
Pa
Inizia cutanată se practică strict în colecțiile subtegumentare –
iminență de fistulizare

t
Tratament medicamentos
en
rT
Antibioterapie – triplă asociere empirică / antibiogramă
Antialgic
rD

Antiinflamator nesteroidian
D
Abcesul de spațiu infratemporal

D
iPh
re
Delimităre anatomică

nd
superior: baza craniului;

A
lateral: ramul mandibulei, tendonul m.temporal;

ul
medial: muşchii pterigoidieni;

Pa
inferior: inserţia inferioară a m. pterigoidian lateral;
anterior: maxilarul (tuberozitatea maxilarului)

t
Cauze
en
rT
M3 superior, puncții septice, difuzare din spațiile vecine, postraumatic,
sinuzită maxilară acută
rD
D
 D
Ph
Prof. Dr. Alexandru Bucur

i
re
ndA
ul
tPa
en
rT
rD
D
 D
Caractere clinice

i Ph
Debut insidios datorită localizării profunde – semne clinice estompate la

re
inspecție

nd
Stare generală alterată, trismus marcat, durere intensă – hemicranie

A
În faze avansate edem caracteristic de vecinătate supra și infratemporal –

ul
arcada temporo-zigomatică apare înfundată - închiderea fantei palpebrale

Pa
Tegumente destinse, tumefiate, congestionate, rar lucioase sau fluctuente

t
en
Endo-oral retrotuberozitar/ posterior de m3 – mucoasă edemațiată,
congestionată, tumefiată, destinsă
rT
Palpare retrotuberozitară – exacerbarea durerii
Difuzarea în spațiul laterofaringian - disfagie
rD
D
 D
Diagnostic diferențial

i Ph
re
Tumori de fosă infratemporală – maligne sau benigne

nd
Nevralgii de trigemen – fazele de debut – dureri în hemicranie

A
ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Tratament

i Ph
re
Chirurgical complex

nd
Incizia endo-orală (în supurații limitate sau celulite infratemporale)

A
În vestibulul superior distal de creasta zigomato-alv și peri-tuberozitar
Cu un decolator bont se pătrunde în colecție retro-tuberozitar – în sus, înapoi și înauntru

ul
Se evită lezarea pachetului vasculo-nervos pterigoidian sau a. Maxilară internă

Pa
Drenajul se asigură cu 2 tuburi de dren suturate la mucoasă
Lavaje cu soluții slab antiseptice 3-5 /zi

t
Suprimarea factorului cauzal
en
rT
rD
D
Supurații extinse

D
Incizia endo-orală + suprazigomatică paralelă cu vasele faciale + submandibulară = sifonaj

Ph
Se disecă tegument, țesut celular subcutanat, fascia temporală, m. Temporal în contact direct cu osul
temporal

i
re
Se Pătrunde cu Pensa Pean subzigomatic (Ca și în reducerea fracturilor de os malar)

nd
Drenajul tuburi transfixiate prin fosa infrantemporală 2 endo-oral , 2 submandibular

A
Lavajul cu substanțe antiseptice zilnic 3xzi – unidirecțional de sus în jos
Suprimarea factorului cauzal după amendarea fenomenelor infecțioase (nu mai există puroi)

ul
Pa
Medicamentos
Antibiotic empiric triplă asociere / antibiogramă
Antiinflamator nesteroidian

t
Antialgic en
rT
Mecanoterapie pentru trismus
(pene de lemn, aparatul Darcissac, departatorul Lebedinsky
rD

depărtător tip Heister )

D
 D
Infecțiile spațiilor fasciale primare mandibulare

Phi
Abcesul submandibular

re
nd
Delimitări anatomice:
medial: m. milohioidian, m. hioglos, m. stiloglos;

A
lateral: tegument şi m. platisma;

ul
superior: mandibula, m. milohioidian, m. maseter;

Pa
inferior: osul hioid;
anterior: pântecele anterior al m. digastric, spaţiul submental;

t
posterior: pântecele posterior al m. digastric, m. stilohioidian;
en
rT
rD
D
 D
Etiologie

i Ph
re
Infecții dento-parodontale a M inferiori – erodează corticala linguală sub-milohioidian

nd
Litiaza glandei submandibulare – sialadenită acută – efracție capsulară

A
Adenite supurate cu efracție capsulară

ul
Extensie din spațiile vecine

Pa
Osteita sau osteomielita mandibulei

t
en
rT
rD
D
 D
Caractere clinice

Ph
La nivel submandibular

i
re
Tegumente tumefiate, congestionate, destinse, lucioase, edemațiate

nd
Edem de vecinătate extins – perimandibular, submentonier,
marginea ant.a mușchiului SCM
Manșonează marginea bazilară mandibulară în 1/3 posterioară

A
La palpare – exacerbarea durerii + fluctuența

ul
Pa
Endooral
Mucoasa tumefiate, congestionate, destinse, lucioase în planșeul
posterior (reces)

t
en
Stare generală alterată – febră, frison, tahicardie, tulb ale diurezei,
astenie
rT
Trismus marcat, disfagie, odinofagie
rD
D
 D
Diagnostic diferențial

i Ph
re
Sialadenita submandibulară acută supurată – ritmată de alim., se evid puroi la nivelul carunculei
sublinguale – fără trismus

nd
Abcesul de corp mandibular / perimandibular extern– manșonează bazilara, fără trismus

A
Adenita supurată submandibulară – debut nodular, fără trismus

ul
Adenopatii specifice – TBC, Lues, Actinomicoză

Pa
Tumori maligne sau benigne ale glandei salivare submandibulare
Adenopatii metastatice submandibulare

t
en
rT
rD
D
 D
Tratament

Phi
Incizia declivă tegumentară la 2 cm de marginea bazilară

re
pentru a evita secționarea ramului marginal a nervului facial

nd
Drenajul 2 tuburi de politen montate pe fața internă a
mandibulei și suturate la tegument

A
Lavajul cu substanțe antiseptice zilnic 3xzi
Suprimarea factorului cauzal după amendarea fenomenelor

ul
infecțioaseâ

Pa
Medicamentos
Antibiotic empiric / antibiogramă

t
Antiinflamator nesteroidian en
Antialgic
rT
rD
D
 D
Abcesul sublingual

Ph
i
re
Delimitări anatomice:

nd
superior: mucoasa sublingual;

A
inferior: m. milohioidian;

ul
anterior: faţa internă a arcului mentonier;

Pa
posterior: osul hioid;
medial: muşchii genioglos şi geniohioidian;

t
lateral: fața internă a mandibulei en
rT
rD
D
 D
Etiologie

i Ph
re
Dinții frontali inferiori și cei care erodează corticala osoasă deasupra inserției m. milohiodian

nd
Puncții septice
Traumatisme

A
Retenție de corpi străini

ul
Litiaza ductului wharton

Pa
Extensia din spațiile vecine

t
en
Elemente anatomice : vasele linguale, glanda sublinguală, nervul lingual, hipoglos și țesut lax
rT
rD
D
Caractere clinice

D
i Ph
Simptomatologie exclusiv endo-orală (spre deosebire de abcesul submandibular)

re
Mucoasa planșeului este tumefiată, edemațiată, congestivă ridicînd plicele sublinguale - aspect “in

nd
creasta de cocos”
La palpare bimanuala – exacerbarea durerii + fluctuenta

A
Acuze – durere, disfagie, odinofagie, dificultati in fonatie si masticatie

ul
Stare generala alterata – febra, frison, tahicardie, tulb ale diurezei, astenie

t Pa
en
rT
rD
D
Diagnostic diferențial

D
Ph
Flegmonul de planșeu bucal – supurație difuză, teg. Cianotice, livide, stare toxico-septică

i
Abcesul submandibular

re
Whartonita sau periwhartonita – puroi pe ductul wharton

nd
Tumori benigne sau maligne ale planșeului bucal

A
ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Tratament

i Ph
re
Incizia declivă tegumentară la 2 cm de marginea bazilară pentru a evita secționarea ramului
marginal a nervului facial – intre arcul mandibular si osul hioid simetric

nd
Se disecă țcs, platisma, fascia cervicală superficială, fibrele m. Milohioidieni până în planșeul bucal
Drenajul cu tuburi de politen fixate la tegument

A
Lavajul cu substanțe antiseptice zilnic 3xzi

ul
Suprimarea factorului cauzal după amendarea fenomenelor infecțioase (nu mai există puroi)

Pa
Medicamentos
Antibiotic empiric / antibiogramă

t
Antiinflamator nesteroidian
en
Antialgic
rT
rD
D
 D
Abcesul submentonier

Phi
re
Delimitări anatomice:

nd
superior: m. milohioidian;

A
inferior: fascia cervicală superficială, platysma;
posterior: osul hioid

ul
lateral: pântecele anterior al m. digastric

t Pa
en
rT
rD
D
 D
Etiologie

Ph
i
re
Dinții frontali mandibulari

nd
Stafilococii cutanate

A
Extinderea din spațiile vecine

ul
Post-traumatic

t Pa
en
rT
rD
D
 D
Caractere clinice

i Ph
La nivel submentonier

re
Tegumente tumefiate, congestionate, destinse, lucioase, edemațiate

nd
Edem de vecinătate peri, submandibular, cervical anterior

A
Manșonează marginea mandibulară în 1/3 anterioara, dificil de palpat

ul
La palpare – exacerbarea durerii + fluctuența

Pa
Endooral nu prezintă semne clinice

t
en
rT
rD
D
 D
Diagnostic diferențial

Phi
re
Adenite supurate submentoniere

nd
Stafilococii cutanate
Adenopatie metastatică submentonieră

A
Abces sublingual – semne clinice intra-orale

ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Tratament

i Ph
re
Incizia declivă tegumentară la 2 cm de marginea bazilară pentru a evita secționarea ramului
marginal a nervului facial – intre arcul mandibular si osul hioid

nd
Se disecă țcs, platisma, fascia cervicală superficială – se disecă inter-digastric
Drenajul cu tuburi de politen fixate la tegument

A
Lavajul cu substanțe antiseptice zilnic 3xzi

ul
Suprimarea factorului cauzal după amendarea fenomenelor infecțioase (nu mai există puroi)

Pa
Medicamentos
Antibiotic empiric / antibiogramă

t
Antiinflamator nesteroidian
en
Antialgic
rT
rD
D
 D
Abcesul limbii

Ph
i
re
Etiologie

nd
Traumatisme

A
Corpi străini
Puncții septice

ul
Spațiile vecine

Pa
t
en
rT
rD
D
 D
Caractere clinice

Phi
Caracter limitat sau poate fi extinsă la întreg parenchimul

re
Limba este tumefiată, edemațiata, congestionată în totalitate

nd
Macroglosie patologică cu amprente dentare pe marginile

A
laterale
Există în fazele avansate un punct de bombare maxim --

ul
:flunctuență

Pa
Durere în orice mișcare a limbii, fonație, deglutiție, masticație

t
aproape imposibile en
În abcese extinse  insuf. Repiratorie  asfixie/deces
rT
Stare generală alterată – febra, astenie, frison, tahicardie,
tulburări ale diurezei, astenie
rD
D
 D
Diagnostic diferențial

Phi
re
Tumori linguale benigne sau maligne

A nd
ul
t Pa
en
rT
rD
D
 D
Tratament

i Ph
re
Incizia declivă tegumentară la 2 cm de marginea bazilară pentru a evita secționarea ramului
marginal a nervului facial – intre arcul mandibular si osul hioid

nd
Incizia linguala - doar in colectii limitate
Drenajul

A
Lavajul cu substanțe antiseptice zilnic 3xzi
Suprimarea factorului cauzal după amendarea fenomenelor infecțioase (nu mai există puroi)

ul
Pa
Medicamentos
Antibiotic empiric / antibiogramă

t
Antiinflamator en
Antialgic
rT
rD
D
 Succes

D
rD
rT
en
t Pa
ul
A nd
re
i Ph
D